JPH0866408A - ろう孔形成用案内具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【目的】臓器内に安全に案内管を留置できるとともに、
鉗子等の医療器具の進退がスムーズで、かつガス漏れを
防止できるろう孔形成用案内具を提供することにある。 【構成】体腔壁に穿孔された貫通孔に挿入されるろう孔
形成用案内具において、フレキシブル管からなる案内具
本体１の一端に略球状の抜け止め部材２を設けるととも
に、この抜け止め部材２に隣接する前記案内具本体１内
に円筒状の補強部材５を内装し、案内具本体１を案内と
して鉗子等の医療器具を体腔内に挿入できるように構成
したことにある。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】この発明は、体腔壁に穿孔された
貫通孔に挿入され、鉗子等の医療器具を体腔内に挿入案
内するためのろう孔形成用案内具に関する。

【０００２】

【従来の技術】生体の体腔壁、特に腹壁と、例えば胃壁
等の管腔臓器の両者に亘って案内路を形成し、その案内
路から各種医療器具を挿通して手術を行い、その後、そ
の案内具を留置してその周囲にろう孔を形成する医療用
のろう孔形成用案内具が知られている。

【０００３】米国特許第５１１２３１０号明細書は、ろ
う孔形成チューブであり、腹壁を貫通する貫通孔に挿入
され、そのチューブの一部に設けたバスケット形の保持
具によって腹壁に保持されるようになっている。そし
て、体外から前記チューブを介して鉗子等の医療器具を
体腔内に挿入することができるようになっている。

【０００４】また、米国特許第５１２２１２２号明細書
は、腹壁に刺入されるトラカールであり、その一部には
キノコ形のヒンジが設けられ、トラカールを腹壁に保持
されるようになっている。そして、体外から鉗子等の医
療器具を体腔内に挿入することができるようになってい
る。

【０００５】

【発明が解決しようとする課題】しかしながら、前者の
ものは、チューブがシリコン等の材質からなるため、摩
擦抵抗が大きく、また様々な湾曲形状を取るため、鉗子
の挿脱力量が大きくなり、鉗子の挿脱が困難である。ま
た、鉗子の挿入を前提としていないため、鉗子挿入時ま
たは鉗子を挿入していないときに、体腔内のガスが抜け
てしまい、手術を行うための腔を保てないことがある。

【０００６】後者のものは、鉗子の挿通等については問
題はないが、胃内の手術が終了した後、胃，腹壁に開け
た孔を閉じる必要がある。特に胃については腹腔内の限
られた狭い空間内での作業となるため、一般的に非常に
困難である。ろう孔形成チューブの場合のように手術
後、そのまま留置し、ろう孔形成後抜去することも考え
られるが、トラカールは硬性であるため、ろう孔形成期
間中（２〜３週間）患者は自由に体を動かすことができ
ない。また、体の動きに追従できず、ガスが漏れる虞が
ある。

【０００７】この発明は、前記事情に着目してなされた
もので、その目的とするところは、鉗子等の医療器具の
挿脱がスムーズで、しかもガス漏れが無く手術後はその
まま留置してろう孔形成を行えるろう孔形成用案内具を
提供することにある。

【０００８】

【課題を解決するための手段および作用】この発明は、
前記目的を達成するために、フレキシブル管からなる案
内具本体と、この案内具本体の一端に設けられ前記貫通
孔に対する抜け止め部材と、この抜け止め部材に隣接し
て設けられ前記案内具本体に内装される補強部材と、前
記案内具本体に設けられ体腔内からの流体の流出を防止
する手段とから構成したことにある。

【０００９】案内具本体または抜け止め部材に体腔内か
らの流体の流出を防止する手段を設けることにより、鉗
子等の医療器具と密着して体腔内のガスが漏れることは
なく、良好な手術腔が得られる。また、補強部材を設け
たため鉗子の挿通が円滑に行える。また、案内具本体が
フレキシブル管によって形成されているため、手術後は
そのまま体腔壁に留置してろう孔が形成される。

【００１０】

【実施例】以下、この発明の各実施例を図面に基づいて
説明する。図１〜図４は第１の実施例を示し、図１はろ
う孔形成用案内具を示す。この案内具本体１はフレキシ
ブル管によって形成され、この案内具本体１の一端部に
は略球状の抜け止め部材２が、他端部には先細のテーパ
部３が設けられている。この案内具本体１、抜け止め部
材２およびテーパ部３は同一の材料、例えばシリコン、
塩化ビニール等により一体に成形されている。

【００１１】さらに、テーパ部３には牽引用ワイヤ４の
ループ状の基端部が埋設されており、その先端部のルー
プ部はテーパ部３から導出している。さらに、抜け止め
部材２に隣接する前記案内具本体１の内部にはフレキシ
ブル管の材質より摩擦抵抗の低い合成樹脂または金属の
剛性を有する円筒状の補強部材５が内装されている。こ
の補強部材５の外径は案内具本体１の内径より大きく、
案内具本体１は補強部材５によって拡径され、補強部材
５が内装されていない部分は細径に形成されている。ま
た、補強部材５の内径は案内具本体１の内径より僅かに
大きく、後述する鉗子等を挿通できる寸法に形成されて
いる。

【００１２】図２〜図４はろう孔形成用案内具を使用し
て手術する様子を示し、図２に示すように、患者６の口
腔７からオーバーチューブ８を外装したフレキシブルス
コープ９を挿入し、その先端部１０を胃１１内まで挿入
した状態を示す。送気手段によって胃１１を膨らました
後、フレキシブルスコープ９の観察下にて穿刺針１２を
腹壁１３に穿刺し、引き続き胃壁１１ａに穿刺し、胃１
１内に挿入する。

【００１３】穿刺針１２を介して体外からガイドワイヤ
１４を胃１１内へ導入し、このガイドワイヤ１４の先端
部をフレキシブルスコープ９のチャンネル（図示しな
い）を介して胃１１内に挿入した鉗子１５によって把持
する。鉗子１５によってガイドワイヤ１４を把持した状
態で、図３に示すように、フレキシブルスコープ９を体
外へ抜去する。

【００１４】次に、口腔７から体外に導出したガイドワ
イヤ１４の一端部にろう孔形成用案内具の牽引用ワイヤ
４を固定した後、ガイドワイヤ１４を矢印Ｘ方向へ抜去
すると、ろう孔形成用案内具の案内具本体１は胃１１内
から貫通孔１３ａに挿入される。

【００１５】図４（ａ）（ｂ）は案内具本体１を腹壁１
３の貫通孔１３ａに挿入し、かつ案内具本体１を補強部
材５の端部近傍で切断した状態を示す。図４（ａ）に示
すように、抜け止め部材２は胃１１の内壁に当接させた
状態で、案内具本体１にリング状の押し込み部材１６を
圧入すると、腹壁１３と胃壁１１ａとは抜け止め部材２
と押し込み部材１６との間で挟持された状態となり、案
内具本体１は腹壁１３に固定される。

【００１６】なお、前記穿刺針１２を導入する前にバル
ーン１７を導入し、十二指腸球部ｃに留置することより
十二指腸、小腸へのガスの流入を防止することもでき
る。また、バルーン１７を用いる代りに腹腔内から十二
指腸を腹腔用鉗子にてクランプしてもよい。さらに、場
合によっては、穿刺針１２を導入する前に、胃・腹壁固
定具を用いて腹壁１３と胃壁１１ａを縫合糸１８により
縫合して固定してもよく、これにより、穿刺針１２、穿
刺時に胃壁１１ａが伸びず安全である。

【００１７】次に、ろう孔形成用案内具の案内具本体１
から把持鉗子１９および鋏鉗子２０を導入し、粘膜癌ｂ
を粘膜ごと切除する。この場合、案内具本体１はフレキ
シブル管によって形成され、その内径は把持鉗子１９お
よび鋏鉗子２０より小径に形成されているため、その外
周面に密着し、体腔内のガスの流出を防止するシール部
１ａを形成している。

【００１８】この際、胃１１内でのフレキシブルスコー
プ９の湾曲状態によっては、実際の上下左右とＴＶモニ
ター上の上下左右が一致しないことある。この場合に
は、図４（ｂ）に示すように、画像操作装置２１により
画像の回転，鏡像化を行い一致させる。また、胃１１内
の腔を確保するための送気はフレキシブルスコープ９を
介して行ってもよいが、一定の腔を保ちにくいため、オ
ーバーチューブ８に気腹器２２を接続して行ってもよ
い。

【００１９】前述したように、ろう孔形成用案内具の案
内具本体１から把持鉗子１９および鋏鉗子２０を導入し
て粘膜癌ｂを切除した後、把持鉗子１９および鋏鉗子２
０を抜去する。そして、手術用鉗子等によって案内具本
体１から補強部材５を抜去する。また、バルーン１７、
フレキシブルスコープ９を抜去し、案内具本体１にドレ
ーンチューブ（図示しない）を接続固定して手術完了す
る。

【００２０】なお、前記実施例においては、胃の粘膜癌
を切除する場合について説明したが、他の臓器（大腸，
十二指腸，小腸等）へも適用できる。また、フレキシブ
ルスコープに加え、ろう孔形成用案内具側から硬性内視
鏡を挿入して手術を行ってもよい。

【００２１】図５は第２の実施例を示し、フレキシブル
スコープ９のチャンネル（図示しない）を介して挿入し
た高周波スネア２３により粘膜癌ｂを切除する様子を示
す。他の構成については第１の実施例と同一であるた
め、同一番号を付して説明を省略する。

【００２２】前記第１および第２の実施例によれば、単
純な構成で、鉗子とろう孔形成用案内具間の気密が保
て、ガス漏れを起こすことなく、良好な手術腔が得られ
る。図６は第３の実施例を示し、案内具本体１の一端部
に円板状の抜け止め部材２４を設けたものであり、図７
は第４の実施例を示し、十字状の抜け止め部材２５を設
けたものである。

【００２３】前記抜け止め部材２４，２５によれば、案
内具本体１の軸方向に長さが短くなり、胃内の手術のた
めの腔を邪魔しないため、手術操作が行い易いという効
果がある。また、図７に示す抜け止め部材２５の場合に
は、鉗子を大きく傾ける際に、抜け止め部材２５を変形
させる力量が僅かで済むので、胃の隅（胃底部，胃前
壁）への鉗子のアプローチ性が良い。

【００２４】図８および図９は第５の実施例を示し、案
内具本体１の一端部に設けた円板状の抜け止め部材２６
にバルブ２７を設けたものである。このように構成する
ことによって、鉗子２８を挿入したときのみバルブ２７
が押し開けられ、簡単な構成にて鉗子抜去時の胃内のガ
ス漏れを防止できる。

【００２５】図１０は第６の実施例を示し、案内具本体
１に内装された円筒状の補強部材２９の端部に断面が鋸
歯状の接続部３０を設けたものである。このように構成
することによって、案内具本体１を腹壁１３の貫通孔１
３ａに挿入した後、接続部３０に弁部３１を後付けする
ことができる。また、鉗子との接触部長が一定であるた
め（縮径部１ａは切断位置により長さが変わる）、安定
して摩擦抵抗力、気密力が得られる。

【００２６】図１１は第７の実施例を示し、周壁の一部
に軸方向全体に亘って延びるＶ字溝状の低強度部３２ａ
を有した補強部材３２を設けたものである。このように
構成することにより、案内具本体１の上から指等で押し
潰すことにより、手術後の補強部材３２の抜去が容易に
行える。

【００２７】図１２は第８の実施例を示し、周壁の一部
にスリット部３３ａと薄肉部３３ｂを有する補強部材３
４を設けたものである。鋏等で薄肉部３３ｂを切断し、
スリット部３３ａまで連通することにより抜去が容易と
なる。

【００２８】なお、図示しないが、補強部材を金属また
はプラスチック製のコイルにより形成することにより、
コイルの一端部を手術用鉗子等にて把持して引張り、縮
径化または直線化することにより、補強部材の抜去が容
易にできる。

【００２９】図１３および図１４は第９の実施例を示
し、端部にねじ部３５ａを有する補強部材３５を設けた
ものである。このように構成することによって案内具本
体１を腹壁１３の貫通孔１３ａに挿入した後、ねじ部３
５ａにアダプタ３６を後付けすることができる。アダプ
タ３６には、鉗子挿入時のガス漏れ防止をする弁部３７
と、鉗子抜去時のガス漏れを防止するバルブ部３８と、
このバルブ部３８を閉弁方向に付勢するばね３８ａと、
案内具本体１の押し込みを防止する押し込み防止部材３
９とから構成されている。

【００３０】バルブ部３８はアダプタ３６の外面に設け
たレバー（図示しない）により能動的に開閉できる。し
たがって、鋭利な鉗子や針を挿入する際の挿入性が良
い。前述した実施態様によれば、次のような構成が得ら
れる。 （付記１）体腔壁に穿孔された貫通孔に挿入されるろう
孔形成用案内具において、フレキシブル管からなる案内
具本体と、この案内具本体の一端に設けた抜け止め部材
と、この抜け止め部材に隣接して設けられ前記案内具本
体に内装される補強部材と、前記案内具本体に設けられ
体腔内からの流体の流出を防止する手段とを具備したこ
とを特徴とするろう孔形成用案内具。 （付記２）付記１において、案内具本体は、その内周面
が処置具等に密着して体腔内の気体の流出を防止するこ
とを特徴とするろう孔形成用案内具。 （付記３）付記１において、補強部材の形状を変化させ
ることにより、体腔壁からの抜去を容易にする手段を有
することを特徴とするろう孔形成用案内具。 （付記４）付記１において、補強部材の形状は補強部材
の外径を狭めるよう変化させることを特徴とするろう孔
形成用案内具。 （付記５）付記１において、案内具本体は、可撓性を有
するシリコンチューブであることを特徴とするろう孔形
成用案内具。 （付記６）付記１において、案内具本体は、可撓性を有
する塩化ビニールチューブであることを特徴とするろう
孔形成用案内具。 （付記７）付記１において、補強部材は周壁の一部に軸
方向全体に亘って延びる低強度部を有していることを特
徴とするろう孔形成用案内具。 （付記８）付記１において、補強部材は周壁の一部に軸
方向に亘って延びるスリットと薄肉部とを有しているこ
とを特徴とするろう孔形成用案内具。 （付記９）付記１において、補強部材は端部に弁部が後
付けできる接続部を有していることを特徴とするろう孔
形成用案内具。 （付記１０）付記１において、補強部材は端部にアダプ
タが後付けできる接続部を有していることを特徴とする
ろう孔形成用案内具。 （付記１１）付記１において、抜け止め部材は、略球状
であることを特徴とするろう孔形成用案内具。 （付記１２）付記１において、抜け止め部材は、略円板
状であることを特徴とするろう孔形成用案内具。 （付記１３）付記１において、抜け止め部材は、略円板
状で、その板面に案内具本体の中腔を塞ぐバルブを有し
ていることを特徴とするろう孔形成用案内具。

【００３１】

【発明の効果】以上説明したように、この発明によれ
ば、フレキシブル管からなる案内具本体の一端に抜け止
め部材を設け、この抜け止め部材に隣接して案内具本体
に内装される補強部材を設けたことにより、臓器内に安
全に案内管を留置できるとともに、体腔壁に確実に固定
でき、案内管か誤まって抜ける虞もなく、鉗子等の医療
器具の進退がスムーズで、かつガス漏れを防止できる。
また手術後、補強部材を抜去することにより体内留置し
てろう孔形成できるという効果がある。

【図面の簡単な説明】

【図１】この発明の第１の実施例を示すろう孔形成用案
内具の縦断側面図。

【図２】同実施例のろう孔形成用案内具の使用状態図。

【図３】同実施例のろう孔形成用案内具の使用状態図。

【図４】同実施例のろう孔形成用案内具の使用状態を示
し、（ａ）は縦断面図、（ｂ）は斜視図。

【図５】この発明の第２の実施例を示すろう孔形成用案
内具の使用状態の縦断面図。

【図６】この発明の第３の実施例を示し、（ａ）はろう
孔形成用案内具の縦断側面図、（ｂ）は抜け止め部材の
端面図。

【図７】この発明の第４の実施例を示す抜け止め部材の
端面図。

【図８】この発明の第５の実施例を示すろう孔形成用案
内具の縦断側面図。

【図９】同実施例のろう孔形成用案内具の縦断側面図。

【図１０】この発明の第６の実施例を示すろう孔形成用
案内具の縦断側面図。

【図１１】この発明の第７の実施例を示す補強部材の斜
視図。

【図１２】この発明の第８の実施例を示す補強部材の斜
視図。

【図１３】この発明の第９の実施例を示すろう孔形成用
案内具の縦断側面図。

【図１４】同実施例のろう孔形成用案内具にアダプタを
取付けた状態の縦断側面図。

【符号の説明】 １…案内具本体、２…抜け止め部材、５…補強部材。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (51)Int.Cl.⁶ 識別記号 庁内整理番号 ＦＩ 技術表示箇所 Ａ６１Ｍ 25/02 Ｌ

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 体腔壁に穿孔された貫通孔に挿入される
   ろう孔形成用案内具において、 フレキシブル管からなる案内具本体と、この案内具本体
   の一端に設けられ前記貫通孔に対する抜け止め部材と、
   この抜け止め部材に隣接して設けられ前記案内具本体に
   内装される補強部材と、前記案内具本体に設けられ体腔
   内からの流体の流出を防止する手段とを具備したことを
   特徴とするろう孔形成用案内具。