JP2004525727A - 椎間板補てつ物および取付け用具 - Google Patents

Abstract

本発明は、脊柱の椎骨間を確実に連結する繊維軟骨板、または脊柱の端部の代用となるために構成された、椎間板補てつ物に関する。本発明は、このような補てつ物の安定性を、その核２に並進または回転ストッパを設けて、または椎骨と接触している補てつ物のプレート１、３間の角度矯正を引き起こすことによって、またはこれらの特徴動作の組合せによって増加させる。このようなストッパは、核の外側の部分６、２０によって、およびこれらの部分の接触方向に直角な接触表面を使用して得られる。このようなストッパは、より高い安定性、ならびに核の荷重表面２１、２３間の角度Ａ３によって引き起こされるこの種の角度矯正の強化を可能にする。

Description

【技術分野】
【０００１】
本発明は、脊柱の椎骨間を確実に連結する繊維軟骨板または脊柱の端部の代用となるために構成された、椎間板補てつ物に関する。
【背景技術】
【０００２】
椎間板は、「髄核」と呼ばれる変形可能であるが圧縮不能の要素から形成されており、この髄核は約８０％の水分を含み、いくつかの弾性繊維質の層によって囲まれ、この繊維質層は、核を維持し、椎間板全体に加えられる力の一部を吸収し、関節を安定化するように収れんする。これらの要素は、圧縮、変位または摩滅と引裂き、これに続く衝撃、感染、過度の力、または単なる時間超過によって、しばしば破損または損傷を起こすことがある。
【０００３】
この関節要素の破損は、患者において激しい痛みとかなりの圧迫を引き起こす可能性がある。欠陥のある関節の閉塞と、損傷した椎間板のおそらくは純粋な単なる除去とからなる外科の他に、過去２０年間ほどにおける一治療手段は、欠陥のある椎間板を機能的補てつ物によって外科的に置き換えることから構成されている。しかしながら、このような補てつ物の使用は、かなりの力を支持するかまたは時間が経過しても高い強靭さを有する、あまり厄介なものでない装置を必要とする。さらにまた、強い急性の痛みをすでに受けた患者を楽にするには、自然な動きの可能性を最も忠実に再現し、また同時に、すでに破損していることもある脊柱に対して最良の安定可能性を保証する、補てつ物を配置することが望ましくなる。
【０００４】
したがって、このような補てつ物の使用は、静的力を受けるか長く一定位置にある間と同じ程度に、運動中に補てつ物が脊柱に与える安定性に決定的に応じる。
【０００５】
織物材料によって補強されたエラストマ材料からなる円板を提案する特許ＦＲ２１２４８１５に記載されているように、圧縮可能な材料のベースを有し、自然な動きの運動を再現すると同時に、構成要素とこれらの形状特性または適応性を再現することを目的とする、いくつかの補てつ物が提案されている。これらの装置は、しばしば寿命が非常に限られるという欠点を有し、また実際にその弾性に起因する欠点もある。実際には、補てつ物は完全に圧縮可能であるから、間に補てつ物が置かれている椎骨に対して、補てつ物が徐々に滑ることがあり、これにより補てつ物が、そのハウジングからかなり頻繁に離れることになる。固定ピンを加えても、この問題の十分な解決は得られない。それは、補てつ物の材料の圧縮可能性によって可能になる微細運動が、垂直成分も含み、この垂直成分によって、運動のたびに、ピンがそのハウジングから容易に離脱できるようになるからである。
【０００６】
材料の変形に基づかない補てつ物の中で、よく使用される形式の補てつ物が、特許ＤＥ３０２３３５３に記載されており、これは２つのプレートの間に関節を形成する両凸レンズの形状を有する核によって形成され、各プレートは、その中心において核にほぼ相補的な形状を有する空洞を呈し、その周辺においてこの核を保持するショルダを呈する。この構成は、かなりの接触表面を使用するより制限されたボールソケット形軸継手と比較して、摩耗と引裂きを大幅に減らすという利点を示す。
【０００７】
一方の側を他方の側に対して傾けるために、プレートは、当該側の核の縁部上でプレートの内部空洞によって連接されているが、回転運動に従って、他の側においてこれらの縁部を静止していたときよりもさらに引き離す。この分離は、これらの縁部が支持される椎骨プレートを外す傾向があり、プレートが固定されただけの側において椎骨の表面を損傷し、再び漸進的な変位を起こさせ、補てつ物が完全に外れる危険性を伴う。
【０００８】
特許ＦＲ２６５９２２６に記載の他形式の補てつ物は、球のセグメントの形状をなす核の上を滑ることになる凹状面を呈する上部プレートから構成され、この核は、下部プレートの空洞の中に固定されている。この場合には、プレートの空間の観点から回転はより十分に行われるが、中心が補てつ物の外部に位置する球面上における上部プレートの滑りは、横方向の変位も生じさせ、これは動きの運動に対しても、近くに存在する器官に対しても同様に有害となり得る。
【０００９】
同じ方向に向けられて異なる半径を有する２つの球面を呈する核の形状による解決方法が、特許ＦＲ２７３０１５９に提案されている。円筒形の外部を有する核は、下部プレートに属する凸状表面の上を滑り、それ自体は頂部の上に凸状表面を呈し、この上を上部プレートが滑る。核は水平に移動可能であるから、これは、プレートが他方に近づくと一方から離れる位置にある。しかしながら、この装置は、核が補てつ物の外側に完全に外れる恐れがあるという欠点があり、この欠点は、特許ＤＥ３０２３３５３に記載の装置においても存在する。
【００１０】
核が外れる恐れを制限するという目的で、特許ＷＯ００５３１２７、ならびにＵＳ５４０１２６９、およびＵＳ４７５９７６６が、異なる方法で製造された並進ストッパを設けることを提案している。
【００１１】
ある変形例では、核の１つの接触表面から突出したレリーフの形を呈し、プレート内の凹部の中で可動であるか、またはこの逆の関係にある並進ストッパが開示されている。したがって、この形式の内部ストッパは、核とプレートとの間の接触または支持表面の内部に置かれ、したがって使用可能な表面を著しく減少させる。この支持表面の減少は、材料が耐える応力を増加させ、したがって摩滅およびクリープにおける引裂きまたはひずみ、または弾性限界の超過の恐れがある。支持表面とストッパを受け入れるハウジングとの間の分離は、上に支持されている部片に傷をつけ、これを損傷させるという恐れもある。
【００１２】
あるいくつかの場合には、このような中央ストッパは、核を提供するプレートに対して、ある一定の範囲内で核の回転を制限することを可能にする、非円形状の形で提供されている。しかしながら、この非円形状は、支持のために使用可能な表面を再び制限するという追加の拘束を形成する。さらにまた、この形状自体の角度が、このストッパの回転動作に対して低い強靭さしか保証しない脆いゾーンを形成する。
【００１３】
別の変形例では、カラーが核から突き出て、核を２つのプレート間の空間において取り囲む。この外側の部分では、このカラーは、脊柱の軸に沿って、プレートの各々に向かってある一定の高さで広くなっており、このカラーは、これらの同じプレートの接触表面の外部境界上に支持される２つの内部境界を形成する。しかしこの形式の外周ストッパは、特に障害物になるという点でいくつかの欠点を示す。
【００１４】
実際に、このカラーの構成は、（脊柱の軸に沿って）かなりの垂直方向障害物を示し、プレートの接触表面もまた、このカラーの並進を停止させることができるある一定の高さを示すはずである。さらにまた、この形式のストッパの周辺形状は、矢状平面におけるように、特に脊柱が最小幅を示す部分平面において、かなりの径方向空間も占める。椎間板または椎間の空間において利用可能な空間は限られていれば、この障害物は、運動または信頼性の点で効果を制限することになる、補てつ物の残り部分の構成に有用となるような空間を占めることがある。
【００１５】
さらに、この形式の外部周辺ストッパでは、このストッパによって使用可能な外部境界を形成するために、プレートの接触表面のために十分な高さを提供できるように、両凸状の核が使用されることを必要とする。したがって、この形式のストッパは、１つまたは複数の凹状表面を呈する核のために製造することは困難であるが、このような形の核は、補てつ物の運動を、患者が使用するときにより快適にすることができる。
【００１６】
核とプレートとの間の接触表面が円形ではない場合には、このようなカラーは、例えば２つの半径が異なる同心楕円の間の周辺接触によって、プレートに対する核の回転間隙を制限することもできる。しかしながら、このような接触は、互いに支持された表面の間の非常に急な角度に従って行われ、この制限の位置をあまり正確にせず、締付けによる摩滅および引裂きまたは封鎖の恐れを増加させる。さらにまた、このような運動によって可能になる回転間隙は、並進において許される間隙に直接に応じて、補てつ物の構成にこの間隙とは無関係に選択されることはできない。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００１７】
本発明の目的は、構成部品の相対的位置をさらに精密かつ強靭にして、脊柱のさらに高い安定性を可能にする補てつ物を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【００１８】
この目的は、請求項１に記載の椎骨補てつ装置によって達成される。
【００１９】
さらにこのような補てつ物を取り付けた後に、脊柱の安定性を保証するために、補てつ物取付けの決定につながるさまざまな病理学に起因する脊柱によって被られる損傷があるときには、脊柱の弾性がもはや得られない安定性または姿勢の回復をすることを有用にする。そこで、患者の病理学および病歴に従って、例えば脊柱前湾の方向または脊柱後湾の方向で、椎間空間構成におけるある一定の角度矯正を導き出すことが示される。
【００２０】
ある形式の既存の補てつ物は、このような矯正を導き出すためにプレートの１つの、厚さの変化を使用する。しかしながら、このような矯正は、特にプレート上の核の支持位置が動く間にあまりにも変わり過ぎるので、常に非常に安定しているとは限らない。
【００２１】
したがって本発明の別の目的は、補てつ物のより高い安定性を、補てつ物が生じさせる動きの運動に適合する姿勢を回復することによって可能にする補てつ物を提案することである。
【００２２】
この目的は、請求項５に記載の椎骨補てつ装置によって達成される。
【００２３】
本発明のさらなる展開は、従属請求項に記載されている。
【００２４】
本発明およびその特徴と利点は、添付の図面を参照してなされた説明を読めば、さらに明白に理解されよう。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２５】
特許ＦＲ２６５９２２６によって開示された従来の技術による補てつ物は、下部プレート（１ＡＡ）のハウジングの中にそれ自体固定されている球状上部キャップ（２３ＡＡ）を呈する核（２ＡＡ）の上を滑る凹状上部プレート（３ＡＡ）から構成され、図６ｂには、水平位置および最大傾斜位置にあるこの補てつ物が示されている。核との接触表面を提供する球の中心（ｃｓＡＡ）はこの上部プレート（３ＡＡ）の外側にあり、これが傾斜するとかなりの横方向変位（ｄｌ）を伴う。この変位は、脊柱の垂直輪郭の連続性を壊し、脊柱は動きの全体的機能性が妨げられ、直ちにまたは長期間にわたってありうる靭帯や脊髄などの椎骨周りの組織を損傷する恐れを引き起こす。
【００２６】
図６ｃに示す特許ＦＲ２７３０１５９によって開示された従来の技術による補てつ物は、同じ方向に向けられた２つの球形表面を有する可動核から構成され、これは２つのプレートの間で横方向に転置されることができ、横方向の変位なしに傾斜することが可能である。しかしながら極端な位置では、核は、上部プレートの球状表面の最遠境界によって外側の上に保持されているだけである。この縁部自体はすでに持ち上げられているので、過度に高い垂直方向圧力または水平方向寄生力が、核を補てつ物の外側に向かって外し、強い痛み、および靭帯や脊髄などの脊柱を取り囲む組織を直接損傷させる恐れを引き起こす。
【００２７】
図６ａに示す実施形態において、本発明による補てつ物は、両面に同じ向きを有する２つの球状滑り表面を呈する核（２）の周りで、上部プレート（３）が下部プレート（１）と連接していることによって構成されている。核（２）の下部表面（２１）は、凹状であり、下部プレート（１）の内側として知られる上面によって提供される相補的凸状表面（１２）の上を滑る。上部表面（２３）は、凸状であり、上部プレート（３）の内側として知られる下面によって提供される相補的凹状表面（３２）の上を滑る。この実施形態では、核（２）の下部接触表面（２１）の半径は、その凸状上部表面（２３）の半径よりも大きな半径であり、その２つの接触表面を提供する２つの球形の中心は、これら２つの表面の同じ対称軸（ｄ２）上にある。これらの側では、２つのプレートは接触表面（１２、３２）を呈し、これらの対称軸（ｄ１２、ｄ３２）は、これらの外面（１０、３０）に対して直角をなす。一方向における核の水平方向変位部分は、上部滑り表面上においてその中心（ｃｓ）の周りに回転することによるもので、これは、核（２）の水平方向変位、したがって上部滑り表面の中心（ｃｓ）の水平方向変位を引き起こす、核の下部滑り表面上におけるその中心（ｃｉ）周りの核の回転によって、補償される。これらの滑り表面（１２、２１、２３、３２）を提供する２つの球形の半径は、傾斜中に互いに比較することによってプレートの横方向変位を変更するように決定される。一実施形態では、これらの滑り表面（１２、２１、２３、３２）の半径は、可能な垂直方向成分を伴うが下部プレートに対する上部プレートの水平方向変位がない傾斜にまで、プレートの動きが減らされるように、選ぶこともできる。
【００２８】
傾斜した位置で力がかかっている間に、核（２）が外される恐れを回避するために、核はその隙間の中に、例えば円筒状ブロック（４）によって形成された中央ストッパによって保持され、この円筒状ブロック（４）は、下部プレートの凸状表面から突き出ており、核の下部凹状表面の接触表面（２１）中心に配置された凹部（２２）の縁部と協働する。
【００２９】
ある一実施形態（図６ａ）では、下部プレートは、またその上面の上にほぼ円筒状の空洞（１１）を呈し、この中で縁部（１１２）が、核（２）との接触表面（１２）から突出し、この核のほぼ円筒状の周辺（２０）と協働し、環状ストッパの動作を確実にするが、この動作を提供する接触表面（１２）の外側へ向かうストッパの動きを制限する。
【００３０】
ある一実施形態（図６ａ）では、プレートの内部表面は、滑り表面の外側の部分（１１３、３３１）上で、内部表面自体の間の協働ができる形を呈し、一定の角度（ａ１）でプレートの互いの傾斜をストッパによって制限する。
【００３１】
図７に示す一実施形態では、ストッパ（４）は、下部プレート（１）の凸状表面（１２）によって提供され、ほぼ逆円錐形を呈し、すなわちストッパ（４）の断面は、これを提供する表面（１２）の反対側の端部（４２）においてより大きくなっている。アンダーカットされた形状を呈することによって、凹部（２２）の内部表面（２２４）は、ストッパ（４）の外部表面（４０）と協働して、核がこのストッパに対して最遠位置にあるときに核が上がることを制限する。
【００３２】
例えば材料の抵抗、摩滅と引裂き、または要求される運動に関係する基準に従って、例えば外面（図９ａおよび９ｂ）、環状、中央、または傾斜など、ストッパ機構に介在するさまざまな形状と寸法を、さまざまな部分のストッパにおける到着順を調整するように決定することができる。これらの形状と寸法を、例えば下部プレート（１）と上部プレート（３）との間の角傾斜（ａ１）によって決定される動きの同じ段階で、部品がストッパに達するように、決定することができる。
【００３３】
図７、８ａに示す実施形態では、環状ストッパの動作は、極めてまれに使用されるか、または全く使用されず、補てつ物の垂直方向の妨害を減少可能にする。
【００３４】
図３に示す実施形態では、核（２）の下部表面（２１ａ）はほぼ平らにすることができ、したがって、やはりほぼ平らである下部プレート（１）の接触表面（１２ａ）の上を滑ることができる。この実施形態では、下部プレートの接触表面（１２ａ）の平面度により、この表面から突き出たこのプレートの縁部（１１２）が、これらの環状ストッパの役割において特に有効になる。したがって、下部プレートと核との間の共通接触面を中央ストッパなしに管理し増加することが可能で、この共通接触面は、一方では部品の摩滅と引裂きを減らし、他方では、他の実施形態では、中央ストッパ（図６ａの４）が中に収容されている凹部（図６ａの２２）の輪郭の配置によってプレートの表面を傷つける恐れを減少させる。
【００３５】
図４に示す実施形態では、下部プレート（１）は、その上面においてほぼ円筒状の空洞（１１）を呈し、空洞の平らな底（１５）は、ブロック（５）と呼ばれる中間部品を受け入れる。この部品は、空洞（１１）の中に例えばこの空洞の縁部（１１２）によって固定され、その上面において凸状表面（５２）を呈し、この上を核の下部凹状表面（２１）が滑る。例えば核が上を滑る凸状表面（５２）を有するこの実施形態によって、補てつ物の動きの流動性と耐用寿命に必要な表面の良好な品質を、さらに容易にかつ低いコストで得ることができる。これによってまた、いくつかのモデルに、このモデルの下部プレートによる適用例に従って、先立ってまたは外科手術の時に選択することができるさまざまな形状または品質のブロック（５）を備えることもできる。
【００３６】
図５に示す実施形態では、下部プレート（１）は、下部プレートと一体化したストッパ（４）が横切る垂直方向貫通孔を呈する、ほぼ円筒状の空洞（１１）の中でブロック（５）を受け入れる。その上部表面の上で、このブロックは、凸状表面（５２）を支持し、この凸状表面の上に核（２）と上部プレートのスタックが載っている。
【００３７】
変形例として、ストッパ（４）を、ブロック（５）とその凸状接触表面（５２）の上で一体化することもできる（図８ｂ）。
【００３８】
２つの椎骨の相対的な位置の矯正効果を静止して得るという目的の中で、１つまたは複数の部品の接触表面（１２、１５、５２、２１、２３、３２）または支持物（１０、３０）の対称軸が合わないという変形で、補てつ物を製造することもできる。次いで、２つのプレート上でこれらの外部表面（１０、３０）に、直角な方向に椎骨によって加えられる圧力（Ｆ）は、例えば脊柱前湾の方向で、ゼロではないこれらのプレート（１、３）間の傾斜（図８ａ、８ｂ、８ｃのａ３）を導き出して連続的に維持する傾向を有することになる。
【００３９】
このような変形の一実施形態を図８ａに示す。図８ａでは、下部プレート（１）の接触表面（１２）の対称軸（ｄ１２）は、この下部プレートの外部表面に直角の方向（ｄ１０）に、決定された角度（ａ２）を形成するが、上部プレート（３）の内部接触表面（３２）の対称軸（ｄ３２）は、この上部プレート（３）の外部表面（３０）に直角である。上部プレート（３）の下部接触表面は、この上部プレート（３）の外面の支持表面（３０）に直角の方向に平行な対称軸を示す。
【００４０】
図８ｂに示す同じ原理による別の変形例では、ブロック（５）を提供する下部プレート（１）を含む装置が使用され、このブロックの上部接触表面（５２）は、その下面（５１）に直角の方向（ｄ５１）と、決定された角度（ａ２）を形成する対称軸（ｄ５２）を示す。下部プレート（１）と上部プレート（３）との内部接触表面（１５、３２）は、これらそれぞれの外面の支持表面（１０、３０）に直角な対称軸を示す。こうして、外科手術のときに、望みの矯正度に従って、異なる傾斜を有するいくつかのブロック（５）の中から選択することが可能である。このブロック（５）を、ブロック（５）とブロック（５）を提供する下部プレート（１）との間のくさび、溝、または相補的形状の付随物などの、何らかの知られている手段（図示せず）によって、下部プレート（１）に垂直な軸の周りに固定して維持することができる。
【００４１】
図８ｃに示す同じ原理による別の変形例では、２つの接触表面（２１、２３）を呈すのは核（２）であり、これらの接触表面の対称軸（ｄ２１、ｄ２３）は、これら対称軸の間に所定の角度（ａ２）を形成する。下部プレート（１）と上部プレート（３）との内部接触表面（１２、３２）は、これらそれぞれの外面の支持表面（１０、３０）に直角な対称軸を示す。次に、核（２）によって導かれる角度矯正（ａ３）を、後で説明する機構（図９ａ、９ｂ）などの、この核の回転ストッパ機構（図８ｃには示さず）によって、患者の身体に対して望みの方向に一定して保持することができる。
【００４２】
ある実施形態では、本発明による装置は、核（２）の接触表面の周辺外側に位置する外部ストッパ機構を呈する。
【００４３】
図９ａに示された変形例では、この機構は、核（２）の周辺の円筒状外部表面から互いに反対方向に突き出た２つの突出部分（６）から形成されている。これら突出部分の各々は、下部プレート（１）と一体化された２つの柱（１６１）によって範囲を定められたハウジング（１６２）の中に保たれている。これらの柱は、核の周辺の突出部分（６）または表面（２０）、もしくはこれら両方と協働して、この核の動きを、前記プレートに平行な並進と回転において制限する。ハウジングは、装置の運動に必要な核の小さな変位を可能にするために十分に大きいが、この核と下部プレートがある一定の位置において、例えば脊柱が最大傾斜した位置において隣接するように、十分に狭い。次いで、核（２）の突出部分（６）または周辺表面（２０）は、下部プレートの柱（１６１）と協働して、この核を保留し、横方向の外れを防止する。
【００４４】
柱（１６１）はその端部において基部よりも大きな断面を示し、したがって核の上昇を制限する。
【００４５】
同じ原理に従った、かつ図９ｂに示す別の動作変形例では、この機構は、核（２）の周辺の円筒状外部表面（２０）から互いに反対方向に突き出た２つの突出部分（６）から形成されている。これら突出部分の各々は、ハウジング（６６）の範囲を決める２本のアームを呈し、これらのアームが、下部プレート（１）と一体化された１つの柱（１６３）を保持する。柱（１６３）は、その端部において基部よりも大きな断面を示す。
【００４６】
ストッパのこれらの実施形態（９ａ、９ｂ）は、中央ストッパが、摩滅と引裂きを減らす接触表面に配置され、したがってこの接触表面を増加することを可能にする。これらの形式のストッパ（６）はまた、脊柱の軸にほぼ平行な軸に沿った核の回転運動が制限されているので特に価値がある。実際に、この制限は、接触表面が平行ではない対称軸を示す矯正核を使用するが、患者の身体に対して一定方向の矯正を接触表面に維持することを可能にする。
【００４７】
図６ａに示す実施形態では、下部プレート（１）と上部プレート（３）は、脊柱の椎骨または隣接要素の間に補てつ物を固定するために構成された、これらのプレートの外面に骨固定のための手段を受け入れる。これらの固定手段は、基礎となっているプレートから離れた端部において小さな断面を示す、ピン（８）またはウイングであってもよい。次に、これらのピンは、パンチングによって骨要素（Ｖ）の物質の中に埋め込まれるか、または詰め込まれ、骨要素の間に補てつ物が、例えば椎骨を分離したままにしておく用具が引き出されるときに、靭帯によって加えられる圧力の作用ではめ込まれる。次に、骨要素（図６のＶ）の物質におけるピンの打込みは、補てつ物が滑ってその位置から外れることを防止する。
【００４８】
図１に示す実施形態では、プレート（１、３）は、切欠き（７）または穿孔（図示せず）などの形状の１つまたは複数の付随物を呈し、必要な場合には補てつ物をその位置から除去するために掴持具による捕捉を可能にする。下部プレート（１）は、中央ストッパ（４）を提供する凸状の上部接触表面（１２）と、環状ストッパを形成する縁部（１１２）を呈する空洞を呈する。
【００４９】
図１０に示す実施形態では、本発明による挿入装置が、補てつ物（Ｐ）が中を滑ることができるほぼ矩形断面の内部チャネル（９０）を呈する、挿入ガイドと呼ばれるレメント（９）の形で示されている。このチャネル（９）は、互いに逆に配置されて互いにはめ込まれた、Ｕ形断面を有する２つの半ガイド（９１、９２）から形成されている。端部の一方において、このガイド（９）は、その縦軸（ｄ９）に沿って突き出た支持ブロックまたは縁部（９１０、９２０）と呼ばれる１つまたは複数の部分を呈する。これらの支持ブロック（９１０、９２０）は、チャネル（９）の矩形断面の短い側部を形成する、垂直方向と呼ばれるチャネル（９）の壁の延長部を形成する。
【００５０】
図１０、１１に図示する適用方法では、本発明による補てつ装置の取付けは、次のステップに従って実施される。すなわち、
知られている器械、例えば伸延具を使用して椎骨を離すステップ、
椎骨（Ｖ）間に支持縁部（９１０、９２０）を導入するように、伸延具の周りに挿入ガイド（９）を滑らせるステップ、
伸延具を緩めて引き出し、椎骨が挿入ガイドの支持縁部によって広げられ離れた状態に保たれるステップ、
取付け準備済みの補てつ物をチャネルの中に導入して、脊柱の近くまで滑らせるステップ、
椎骨間の利用可能な空間の形態に従って、補てつ物の傾斜を調節するステップであり、この調節を助けるために対応する角度（ａ９）に従って、チャネルの２つの部分（９１、９２）の可能な分離を伴って調節するステップ、
チャネルの内部により、押し入れることによって椎間空間の中に補てつ物を位置付けるステップ、
チャネルの支持ブロック（９１０、９２０）を椎間空間の外側へ引き出して、骨に固定するためのブロックを椎骨（Ｖ）に詰め込むステップ。
【００５１】
図１２ａ〜１４に図示する実施形態では、本発明による補てつ物をはめ込むために使用される器械は、内部チャネル（９０）を備えた挿入ガイド（９３）を含む。このチャネル（９０）は、ほぼ矩形の断面を、または補てつ物の外形輪郭にほぼ相補的な形状を呈する。この内部チャネル（９０）は、補てつ物を通過させて、端部の一方から他方へある位置へ、そのプレート（１、３）の外面にほぼ平行な変位に沿って導くことを可能にするために適切な寸法と形状を備えている。これらの適用例によれば、挿入ガイド（９３）のチャネル（９０）は、補てつ物のプレートに対向するその壁にスカラップを含むことができる。このようなスカラップによって、補てつ物のプレートによって提供される固定手段（８、８１）が通過できるようにすることが可能になり、補てつ物を十分に正確にチャネル内に導く。ここに図示された実施形態では、これらのスカラップは、プレート（１、３）に対向するチャネルの内壁によって提供されるチャネルの軸（ｄ９）に沿った溝（９３４、９３６）の形状を有する。
【００５２】
作業端部と呼ばれるその端部の１つにおいて、補てつ物のプレートに直角な、すなわち脊柱の軸を含む平面に位置するチャネル（９０）の壁（９３１、９３２）は、補てつ物のプレートに平行であるこのチャネルの壁に対して突き出るように決定された距離にわたって、このチャネルの軸（ｄ９）に沿って延長されている。したがってこれらの延長部は、突出部分または支持縁部を形成するので、椎間空間の中に挿入されて、この空間を囲む２つの椎骨からプレートが離れた状態を維持することができる。
【００５３】
これらの支持縁部（９３１、９３２）の高さは、提供される固定方法に従って、補てつ物とその固定手段（８、８１）の導入を可能にするために適切な空間を維持するように決定される。空間の中に自由に導入される前に、固定手段がソケット（８）またはウイング（８１）から形成される場合には、支持縁部は、これらのソケットまたはウイングの高さが通過可能になるための十分な高さを有することになる。固定手段がウイングから形成されて、椎骨板をこれら椎骨板表面にある中空溝によって貫通する必要があり、横方向に開く場合には、これらの支持縁部の高さは、補てつ物の高さを通過させるがウイングは通過させないほど十分に低いものになる。
【００５４】
このような補てつ物をはめ込むための外科手術中に、外科医は、椎骨円板またはその破片を除去することから始め、次に伸延具を使用して、補てつ物を受け入れなければならない２つの椎骨間の利用可能な円板空間を広げる。このような用具は、しばしば細長い柄を伴って形成され、端部に平らな部分を提供する。この平らな端部は椎骨の間に導入され、次いでこの端部は旋回されて、椎骨の分離を大きくする。
【００５５】
本発明による器具では、挿入ガイド（９３）の内部チャネル（９０）は、いったんこの種の伸延具が椎骨の間に正しく置かれると、この伸延具の周りに通されることができるように設けられる。伸延具を囲みながら脊柱の近くまで達すると、挿入ガイドは、その縁部（９３１、９３２）を、脊柱にほぼ平行な平面において椎骨間に導入するように押される。次いで伸延具を、挿入ガイドのチャネル（９０）の中で伸延具を滑らせることによって脊柱から除去するが、支持縁部の高さは、補てつ物をはめ込むことを可能にするために、椎骨の間に十分な空間を保存する。ここに図示された実施形態では、挿入ガイド（９３）は、ガイド組立て具（９４）を脊柱の近くまで動かすために使用される、ガイド組立て具とインターロックするため、およびこのはめ込みと容易にするための手段を呈する。このガイド組立て具（９４）はまた、挿入ガイドおよびその支持縁部を除去するため、および補てつ物がいったん正しい位置に置かれると、椎骨を補てつ物の上に締め付け可能にするためにも有用である。
【００５６】
このようなガイド組立て具（９４）は、図１２ａ、１２ｂに示されている。この用具（９４）は、この用具の組立てと呼ばれる一端部に位置する手段（９４５）によって、互いに連接した２本の細長い管（９４１、９４６）から構成されている。これら２本の細長い管は各々、組立て端部の反対側に位置するこれらの端部において、挿入ガイド（９３）のためのインターロック手段を提供する。これらのインターロック手段は、例えば各管（９４１、９４６）の上のフック（９４２、９４７）を含むことができ、各管の開口部は他の管に対向して位置付けられる。ガイド組立て具（９４）に挿入ガイド（９３）が近づくと、管を互いにこれらの関節の周りに締め付けることが、挿入ガイドの各溝（９３３、９３５）上に突出するＴ形の舌状部（９３４、９３６）をしっかり取り囲むことを、各フック（９４２、９４７）について可能にする。各管（９４１、９４６）の軸の内部および軸には、ねじ込み輪（９４４、９４９）を含むねじ込み手段によって、管に対して縦方向に変位することができるロッド（９４３、９４８）がある。これらの輪のねじ込みによって、管内をロッドが前進し、次いでねじ込み輪の反対側にあるロッドの端部は、このロッドを受け入れる管によって提供されるフック（９４２、９４７）の内部で、挿入ガイド（９３）の舌状部（９３４、９４６）を曲げてこれを閉塞する。したがってこの閉塞は、ガイドをその組立て用具に対して十分安定的にインターロックすることを可能にし、前記ガイドを、脊柱において伸延具の周りに位置付けることを可能にする。
【００５７】
挿入ガイド（９３）またはこの挿入ガイドによって提供される他の挿入ガイドをインターロックするこれらの手段（９３４、９３６）はまた、この挿入ガイドに進入手段（９５）を案内してインターロックすることも可能にする。これらの進入手段（９５）は、補てつ物を位置付けるための手段を含み、これらの位置付け手段は、挿入ガイド（９３）がない場合でも、進入手段（９５）に対して所定の位置に組み立てられた補てつ物を位置付けて維持するために設けられている。進入手段における補てつ物の位置付けは、進入手段と挿入ガイドとのインターロックが、補てつ物を一定の位置に置くことを可能にし、このために、この進入手段から挿入ガイド（９３）の内部チャネル（９０）の中まで容易に変位することを可能にする。こうして、動作の残りの部分とは無関係に進入手段（９５）の中に補てつ物を準備することが可能である。次いで、補てつ物によって先占されることなく挿入ガイドを脊柱の上にはめ込むことが可能で、それからこの補てつ物を挿入ガイド（９３）の中に容易かつ素早く挿入するが、挿入ガイドはすでに脊柱に対して正しい位置にある。
【００５８】
図１４にも図示されているように、これらの進入手段（９５）は、これらの進入手段に対して補てつ物（Ｐ）の所定位置を確実にする２つの平らな部分の間に、補てつ物を挟むように、関節（９５５）によって互いに連結されている２本のシャフト（９５１、９５２）を含む。これらのシャフトの端部は、挿入ガイド（９３）のインターロック手段（９３４、９３６）と協働することができるインターロック手段（９５３、９５４）を含む関節と向かい合っており、挿入ガイド（９３）に対する進入手段（９５）の所定位置、ならびにこの組立体の一定の安定性を確実にする。各シャフト（９５１、９５２）の端部において、これらのインターロック手段（９５３、９５４）は、特にスカラップを含んでもよく、アームは、挿入ガイドの溝（９３３、９３５）の外部を取り囲むことになるが、この挿入ガイドによって提供される舌状部（９３４、９３６）によって形成されたＴ形の上棒の下を滑動する。
【００５９】
したがって、いったん挿入ガイド（９３）が伸延具の代りにはめ込まれて、進入手段（９５）がこのガイドにインターロックされると、補てつ物は脊柱に対して安定した位置にあり、挿入ガイドの中に挿入されて円板空間にまで滑動することができる。この変位はここでは、詰め込み手段、または両プレートの上に分配されて核に接触することなく、組み立てられた補てつ物を押圧することができる詰め込み端部を含むインパクタ（９６）を使用して達成することができる。このインパクタは、進入手段（９５）の関節式端部（９５５）において進入手段（９５）によって提供されるＵ形の開口部として、案内手段の中に挿入可能な中央細長部分（９６０）を含む。このインパクタは、組立てまたは打撃と呼ばれる別の端部（９６２）を含み、この端部は、手動または知られている用具もしくは器具によって、連続圧力または繰返し衝撃を加えるように作用することができる。チャネル（９０）の軸（ｄ９）においてインパクタの組立て端部（９６２）に加えられるこのような作用は、端部（９６１）によって補てつ物の上ではね返るので、補てつ物の移入と挿入ガイド（９３）のチャネル（９０）におけるその滑動、次いで椎間空間への挿入または詰め込みが生ずる。
【００６０】
ここに記載の本発明によるすべての補てつ装置において、「下部プレート」（図の底部に示されて参照符号１が付けられている）と「上部プレート」（図の頂部に示されて参照番号３が付けられている）との特徴は、特にすべて従来型のものであり、この装置は、異なる姿勢で、脊柱の底部に向かって下部プレートを置くことからなる姿勢の逆でも、使用可能であることを、理解する必要がある。
【００６１】
したがって本発明は、少なくとも３つの部品を含み、これらの部品は、核（２）と呼ばれる少なくとも１つの中間部品の周りに、前記部品の荷重支持表面（１２、１５、２１、２３、３２）の間に支持または滑動によって１つの関節を作る、下部プレート（１）と上部プレート（３）とを含み、これらの部品の１つは、核の移動可能性を制限するストッパを形成するように、部品の少なくとも１つの別の部品の形状と協働する形状を有する少なくとも１つの突出部分または付随物を含む、補てつ装置であって、このストッパの動作は、荷重支持表面の外側の少なくとも１つのストッパを使用し、これらの荷重支持表面は、少なくとも１つのプレート（１）から突き出た少なくとも１つの部分（１６１、１６３）を含み、この少なくとも１つの部分は、前記プレートの荷重支持表面（１２、１５）の外側に位置して、補てつ物の内部に向けられた面を含み、この面は、核（２１、２３）の荷重支持表面（２１、２３）の外側に位置する核の周辺部分（６）と協働し、表面は、核の外部に向けられて、脊柱をほぼ横断する平面内における核の並進変位または回転変位、もしくは核の並進変位および回転変位の両方を制限することを特徴とする椎間板補てつ装置を提案する。
【００６２】
特定の態様によれば、下部プレート（１）と上部プレート（３）とに接触している核（２）の荷重支持表面（２１、２１ａ，２３）は、間にゼロではない所定の角度（ａ２）を形成する対称軸（それぞれｄ２１、ｄ２３）を呈し、したがって２つのプレート（１、３）に対して２つのプレートの外部表面に直角な方向に沿って加えられる圧力（Ｆ）が、２つのプレートを互いに傾斜（ａ３）させる。
【００６３】
特定の一態様によれば、外部ストッパは、少なくとも１つのプレート（１）に対する核（２）の回転運動を、ストッパ表面によって互いに支持する部分（６、１６１、１６３）間の接触によって制限し、この支持は、これら各ストッパ表面の垂線にほぼ平行な方向に沿って行われる。
【００６４】
特定の一態様によれば、外部ストッパは、核（２）から突き出た舌状部（６）を含み、核（２）は、ハウジング（１６２）の中にこの舌状部（６）を閉じ込めることによってプレートの１つ（１）と協働し、ハウジング（１６２）は、このプレート（１）の内面から突き出た柱（１６１）によって、またはこの舌状部を、このプレート（１）の内面から突き出た柱（１６３）を取り囲む２つのアームに分離する凹部（６６）によって画定され、プレートの内面は、核の側に向けられたプレートにおいて画定されている。
【００６５】
特定の一態様によれば、少なくとも１つの柱（１６１、１６２、１６３）の端部は、その基部よりも大きな断面を示し、柱のこの拡大部は、核（２）の外部ストッパ舌状部（６）の形状と協働して、この柱を提供するプレート（１）に対するこの核の上昇を限定する。
【００６６】
同じ意図で、本発明は、少なくとも３つの部品を含み、該部品が、核（２）と呼ばれる少なくとも１つの中間部品の周りに、前記部品の荷重支持表面（１２、１５、２１、２３、３２）の間に支持または滑動によって１つの関節式結合部を作る、下部プレート（１）と上部プレート（３）とを含み、これらの部品の１つは、核の移動可能性を制限するストッパを形成するように、部品の少なくとも１つの別の部品の形状と協働する形状を有する少なくとも１つの突出部分または付随物を含む、椎間板補てつ装置であって、下部プレート（１）と上部プレート（３）とに接触している核（２）の荷重支持表面（２１、２１ａ，２３）は、間にゼロではない所定の角度（ａ２）を形成する対称軸（それぞれｄ２１、ｄ２３）を呈し、したがって２つのプレート（１、３）に対してこれら２つのプレートの外部表面に直角な方向に沿って加えられる圧力（Ｆ）が、これらのプレートを互いに傾斜（ａ３）させることを特徴とする椎間板補てつ装置も提案する。
【００６７】
特定の一態様によれば、この装置は、このストッパの動作が、荷重支持表面の外側の少なくとも１つのストッパを使用し、これらの荷重支持表面は、少なくとも１つのプレート（１）から突き出た少なくとも１つの部分（１６１、１６３）を含み、この少なくとも１つの部分は、前記プレートの荷重支持表面（１２、１５）の外側に位置して、補てつ物の内部に向けられた面を含み、この面は、核の荷重支持表面（２１、２３）の外側に位置する核の周辺部分（６）と協働し、表面は、核の外部に向けられて、脊柱をほぼ横断する平面内における核の並進変位または回転変位、もしくは並進変位および回転変位の両方を制限することを特徴とする。
【００６８】
特定の一態様によれば、２つのプレートが互いに平行な外面（１０、３０）を有するときには、これら２つのプレートの荷重支持表面（１２、１２ａ、３２）は、核（２）の荷重支持表面（２１、２１ａ、２３）と協働し、核の荷重支持表面が、間に所定の角度（ａ４）を形成する対称軸（ｄ１２、ｄ３２）を呈し、したがって２つのプレート（１、３）に対してこれら２つのプレートの外部表面に直角な方向に沿って加えられる圧力（Ｆ）が、これらのプレートを互いに傾斜（ａ５）させる。
【００６９】
特定の一態様によれば、下部プレート（１）の内面と上部プレート（３）の内面とによって提供される荷重支持表面（１２、３２）は、各々、核（２）の支持表面（それぞれ２１、２３）と相補的に接触し、各荷重支持表面は、それぞれ凸状および凹状の形状を有するか、または逆に凹状および凸状の形状を有し、この核自体は、核の接触面（２１、３２）の対称軸に沿ってほぼ円筒状の周辺（２０）を呈する。
【００７０】
特定の一態様によれば、下部プレート（１）の内面は、核（２）の下面の荷重支持表面（２１ａ）と協働する荷重支持表面（１２ａ）を呈し、この核は、その上面に、上部プレート（３）の内面の凹状荷重支持表面（３２）と相補的に接触する凸状荷重支持表面（２３）を含み、下部プレートの内面の荷重支持表面（１２ａ）は、この下部プレートに対する核の動きを可能にするように十分に延びている。
【００７１】
特定の一態様によれば、ブロック（５）と呼ばれる中間要素が、プレートの１つ（１）の内面に加えられ、核（２）の周りに他のプレート（３）との関節式結合部を作り、この核は、凹状荷重支持表面（２１）と凸状荷重支持表面（２３）とを呈し、これら２つの核の荷重支持表面は、一方の核の荷重支持表面はブロック（５）の１つの荷重支持表面（５２）と相補的に接触し、他方の核の荷重支持表面はブロックを含まないプレート（３）の内面の荷重支持表面（３２）と相補的に接触する。
【００７２】
特定の一態様によれば、ブロック（５）の凸状荷重支持表面（５２）の対称軸（ｄ５２）は、プレート（１）に接触するブロックの表面（５１）に直角な軸（ｄ５１）と所定の角度（ａ４）を形成し、このため、２つのプレート（１、３）に対してこれら２つのプレートの外面に直角な方向に沿って加えられる圧力（Ｆ）が、プレートを互いに傾斜（ａ５）させる。
【００７３】
特定の一態様によれば、関節式結合を可能にする荷重支持表面（１２、５２、２１、２３、３２）の少なくとも１つが、球の一部分を構成する形状を有する。
【００７４】
特定の一態様によれば、核（２）の２つの面の荷重支持表面が、球の一部分を構成する形状を有し、凹状荷重支持表面（２１）を呈する面は、凸状荷重支持表面（２３）を呈する面の半径よりも大きな半径を有する。
【００７５】
特定の一態様によれば、各プレート（１、３）は、その外面の上に、骨固定物を形成する小断面の１つまたは複数の突出部分を含み、これらの突出部分は、いったん補てつ物が２つの椎骨または骨要素の間の正しい位置に置かれると、圧力の作用によって、隣接する骨要素（Ｖ）の表面に埋め込まれるか詰め込まれることになる。
【００７６】
特定の一態様によれば、前記補てつ物の抽出を容易にするように、可能性のある再び用具を調べるために、補てつ物の部品の１つまたは複数が、形状付随物、切欠き（７）、または貫通孔を含む。
【００７７】
特定の一態様によれば、プレート（１、３）は、コバルトクロムを含むステンレス鋼をベースとする合金で構成され、核（２）は、ポリエチレンベースを有する。
【００７８】
同じ意図で、本発明は、請求項１から１５のいずれか一項に記載の補てつ物を挿入またははめ込むための器具であって、端部を呈する内部チャネル（９０）を含む挿入ガイド（９、９３）を具備し、いくつかの縁部または支持縁部（９１０、９２０、９３１、９３２）が、チャネルの縦軸（ｄ９）に沿って他方から突き出て、円板空間の開口部を増すために先に使用されている知られている形式の伸延具を置くことができ、このチャネル（９０）は、この伸延具を囲むことができる内部断面を呈するが、伸延具はこの開口部を維持し、次いで前記チャネルを通じて伸延具を引き出すことができ、前記支持縁部（９１０、９２０、９３１、９３２）は、自体として、伸延具を取り替えることによって円板空間の開口部の保存し、次いでこの円板空間の中に挿入するために補てつ物（Ｐ）を受け入れかつ案内する。
【００７９】
特定の一態様によれば、内部チャネル（９０）は、挿入方向に直角な平面に沿った断面で取って、ほぼ矩形の断面を呈するか、または補てつ物の外部輪郭にほぼ相補的な形状を有する。
【００８０】
特定の一態様によれば、挿入ガイド（９３）の支持縁部（９３１、９３２）は、脊柱の軸を含む平面の上に位置するチャネルの壁（９０）の延長部を形成する。
【００８１】
特定の一態様によれば、挿入ガイド（９）は、チャネルの縦軸（ｄ９）に平行な１つまたは複数の平面に沿って分離された少なくとも２つの要素（９１、９２）から形成され、これらの各要素は、チャネルの横断面の少なくとも一部分を含み、所定の角度（ａ９）に従って広がることができ、チャネルへの補てつ物（Ｐ）の導入および挿入を可能にする。
【００８２】
特定の一態様によれば、チャネル（９０）の内部表面は、補てつ物（Ｐ）のプレート（１、３）の外面に対向するその壁に、少なくとも１つの溝（９１３、９１４）を含み、このチャネル（９０）の中で補てつ物が移動するときに、これらのプレートによって提供される固定のための突出部分（８、８１）の通過を可能にする。
【００８３】
特定の一態様によれば、器具は、補てつ物を受け入れて、かつ補てつ物と共にすべてのさまざまな構成部分を維持することができる補てつ物の進入手段（９５）を含み、チャネル（９０）の入口おいて、補てつ物をチャネル（９０）の中に入れることができるようにする適切な位置で補てつ物を呈するように、この進入手段（９５）が、インターロック手段によって挿入ガイド（９３）に連結されることができる。
【００８４】
特定の一態様によれば、器具は、挿入ガイド（９３）のチャネル（９０）の中に、次いで円板空間の中に入れる補てつ物のインパクタ（９６）と呼ばれる挿入手段を含み、このインパクタは、チャネル（９０）の入口と対向する部分で補てつ物と接触するように支持手段（９５）によって案内され、このインパクタ（９６）は、補てつ物に圧力または繰返し衝撃を加えるか伝達することができ、次いで補てつ物をチャネルの中に滑らせて円板空間の中に挿入する。
【００８５】
特定の一態様によれば、支持手段は、組立て端部（９５５）に軸によって連結された２本のシャフト（９５１、９５２）を含み、これら２本のシャフトが、これらの２本のシャフトの間に補てつ物（Ｐ）を挟んで、このように組み立てた状態に維持するように閉じられることができ、これら２本のシャフトは、各々使用のためのガイド（９３）への連結手段を提供し、次いでこの連結部は、これら２本のシャフトを補てつ物の上に閉じた状態で維持する。
【００８６】
特許請求された本発明の適用分野から逸脱することなく、本発明が多くの他の特定形式で実施形態を可能にすることは、当業者には明白であるはずである。この結果、これらの実施形態は例解のためであると考えるべきであるが、特許請求の範囲に記載された分野において変更することもでき、本発明は上記の詳細な説明に限定されてはならない。
【図面の簡単な説明】
【００８７】
【図１】凸状下部プレートを含み、中央環状ストッパを提供するバージョンにおける、本発明による補てつ物の分解斜視図である。
【図２】同じ変形例における、本発明による補てつ装置の分解断面図である。
【図３】平らな下部表面を有する核と、環状ストッパを呈する下部プレートとを有する変形例における、本発明による補てつ装置の分解断面図である。
【図４】凹状下部面を有する核、追加ブロック、および環状ストッパ付きの下部プレートを含む変形例における、本発明による補てつ装置の分解側断面図である。
【図５】中央ストッパが現れるようにする追加ブロックと、環状ストッパを呈する平らな下部プレートとを含む変形例による、補てつ装置の分解側断面図である。
【図６ａ】中央環状傾斜ストッパが最大傾斜位置にある変形例における、本発明による補てつ装置の側断面図である。
【図６ｂ】核が固定位置を呈する、従来の技術による補てつ物の側断面図である。
【図６ｃ】核が可動であり、最大傾斜位置において力が加わる間に荷重の下で外される、従来の技術による補てつ物の側断面図である。
【図７】環状ストッパがなくて、中央ストッパが鳩尾形の垂直断面を示す変形例による、最大傾斜位置にある補てつ装置の側断面図である。
【図８ａ】単一部品下部プレートの場合の、環状ストッパと、核を支持する接触表面に組み込まれた中央ストッパとを含む、傾斜軸を有する変形例による本発明の補てつ装置の側断面図である。
【図８ｂ】追加ブロックの場合の、環状ストッパと、核を支持する接触表面に組み込まれた中央ストッパとを含む、傾斜軸を有する変形例による本発明の補てつ装置の側断面図である。
【図８ｃ】接触表面が平行ではない２つの面を示す調整的な核を有する変形例による、本発明の補てつ装置の矢状平面における側断面図である。
【図９ａ】下部プレートと一体化された柱の間のハウジング内に保持された、核の外側に２つのストッパを有する変形例による、本発明の補てつ装置の斜視図である。
【図９ｂ】核の外側に２つのストッパを有し、各ストッパはそのアームの間に下部プレートと一体化された１本の柱を保持する変形例による、本発明の補てつ装置の斜視図である。
【図１０】この形式の補てつ物を取り付けるための本発明による装置の斜視図である。
【図１１】２つの椎骨の間に補てつ物を横から導入するときの位置にある、この形式の補てつ物を挿入するための本発明による装置の斜視図である。
【図１２ａ】本発明の一実施形態による挿入ガイドを有する組立て用具の斜視図である。
【図１２ｂ】本発明の一実施形態による挿入ガイドを有する組立て用具の斜視図である。
【図１３】本発明の挿入ガイドの入口にある本発明による補てつ物の斜視図である。
【図１４】補てつ物を椎間板空間に詰め込む準備ができたときの、本発明の一実施形態による器械使用の斜視図である。

Claims (25)

1. 少なくとも３つの部品を含み、該部品が、核（２）と呼ばれる少なくとも１つの中間部品の周りに、前記部品の荷重支持表面（１２、１５、２１、２３、３２）の間に支持または滑動によって１つの関節式結合部を作る、下部プレート（１）と上部プレート（３）とを含み、前記部品の１つが、核の移動可能性を制限するストッパを形成するように、前記部品の少なくとも１つの別の部品の形状と協働する形状を有する少なくとも１つの突出部分または付随物を含む、椎間板補てつ装置であって、前記ストッパの動作が、荷重支持表面の外側の少なくとも１つのストッパを使用し、荷重支持表面が、少なくとも１つのプレート（１）から突き出た少なくとも１つの部分（１６１、１６３）を含み、該少なくとも１つの部分が、前記プレートの荷重支持表面（１２、１５）の外側に位置して、補てつ物の内部に向けられた面を含み、該面が、核（２１、２３）の荷重支持表面（２１、２３）の外側に位置する核の周辺部分（６）と協働し、表面が、核の外部に向けられて、脊柱をほぼ横断する平面内における核の並進変位または回転変位、もしくは核の並進変位および回転変位の両方を制限することを特徴とする、椎間板補てつ装置。
2. 下部プレート（１）と上部プレート（３）とに接触している核（２）の荷重支持表面（２１、２１ａ，２３）が、間にゼロではない所定の角度（ａ２）を形成する対称軸（それぞれｄ２１、ｄ２３）を呈し、２つのプレート（１、３）に対して２つのプレートの外部表面に直角な方向に沿って加えられる圧力（Ｆ）が、２つのプレートを互いに傾斜（ａ３）させることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
3. 外部ストッパが、少なくとも１つのプレート（１）に対する核（２）の回転運動を、ストッパ表面によって互いに支持する部分（６、１６１、１６３）の間の接触によって制限し、支持が、各ストッパ表面の垂線にほぼ平行な方向に沿って行われることを特徴とする、請求項１または２に記載の装置。
4. 外部ストッパが、核（２）から突き出た舌状部（６）を含み、核（２）が、ハウジング（１６２）の中に舌状部（６）を閉じ込めることによってプレートの１つ（１）に挿入され、ハウジング（１６２）が、プレート（１）の内面から突き出た柱（１６１）によって、または舌状部を、プレート（１）の内面から突き出た柱（１６３）を取り囲む２つのアームに分離する凹部（６６）によって画定され、プレートの内面が、核の側に向けられたプレートにおいて画定されていることを特徴とする、請求項１から３のいずれか一項に記載の装置。
5. 少なくとも１つの柱（１６１、１６２、１６３）の端部が、基部よりも大きな断面を呈し、柱の拡大部が、核（２）の外部ストッパ舌状部（６）の形状と協働して、柱を提供するプレート（１）に対する核の上昇を限定することを特徴とする、請求項１から４のいずれか一項に記載の装置。
6. 少なくとも３つの部品を含み、該部品が、核（２）と呼ばれる少なくとも１つの中間部品の周りに、前記部品の荷重支持表面（１２、１５、２１、２３、３２）の間に支持または滑動によって１つの関節式結合部を作る、下部プレート（１）と上部プレート（３）とを含み、前記部品の１つが、核の移動可能性を制限するストッパを形成するように、前記部品の少なくとも１つの別の部品の形状と協働する形状を有する少なくとも１つの突出部分または付随物を含む、椎間板補てつ装置であって、下部プレート（１）と上部プレート（３）とに接触している核（２）の荷重支持表面（２１、２１ａ，２３）が、間にゼロではない所定の角度（ａ２）を形成する対称軸（それぞれｄ２１、ｄ２３）を呈し、２つのプレート（１、３）に対して２つのプレートの外部表面に直角な方向に沿って加えられる圧力（Ｆ）が、２つのプレートを互いに傾斜（ａ３）させることを特徴とする装置。
7. ストッパの作用が、荷重支持表面の外側の少なくとも１つのストッパを使用し、荷重支持表面が、少なくとも１つのプレート（１）から突き出た少なくとも１つの部分（１６１、１６３）を含み、該少なくとも１つの部分が、前記プレートの荷重支持表面（１２、１５）の外側に位置して、補てつ物の内部に向けられた面を含み、該面が、核（２１、２３）の荷重支持表面（２１、２３）の外側に位置する核の周辺部分（６）と協働し、表面が、核の外部に向けられて、脊柱をほぼ横断する平面内における核の並進変位または回転変位、もしくは核の並進変位および回転変位の両方を制限することを特徴とする、請求項６に記載の装置。
8. ２つのプレートが互いに平行な外面（１０、３０）を有するときには、２つのプレートの荷重支持表面（１２、１２ａ、３２）が、核（２）の荷重支持表面（２１、２１ａ、２３）と協働し、核の荷重支持表面が、間に所定の角度（ａ４）を形成する対称軸（ｄ１２、ｄ３２）を呈し、２つのプレート（１、３）に対して２つのプレートの外部表面に直角な方向に沿って加えられる圧力（Ｆ）が、２つのプレートを互いに傾斜（ａ５）させることを特徴とする、請求項１から６のいずれか一項に記載の装置。
9. 下部プレート（１）の内面と上部プレート（３）の内面とによって提供される各荷重支持表面（１２、３２）が、核（２）の支持表面（それぞれ２１、２３）と相補的に接触し、前記各荷重支持表面が、それぞれ凸状および凹状の形状を有するか、または逆に凹状および凸状の形状を有し、核自体が、核の接触面（２１、３２）の対称軸に沿ってほぼ円筒状の周辺（２０）を呈することを特徴とする、請求項１から６、または８のいずれか一項に記載の装置。
10. 下部プレート（１）の内面が、核（２）の下面の荷重支持表面（２１ａ）と協働する荷重支持表面（１２ａ）を呈し、核が、核の上面に、上部プレート（３）の内面の凹状荷重支持表面（３２）と相補的に接触する凸状荷重支持表面（２３）を含み、下部プレートの内面の荷重支持表面（１２ａ）が、下部プレートに対する核の動きを可能にするように十分に延びていることを特徴とする、請求項１から６、または８から９のいずれか一項に記載の装置。
11. ブロック（５）と呼ばれる中間要素が、プレートの１つ（１）の内面に加えられ、核（２）の周りに他のプレート（３）との関節式結合部を作り、核が、凹状荷重支持表面（２１）と凸状荷重支持表面（２３）とを呈し、該２つの核の荷重支持表面が、一方の核の荷重支持表面に関してはブロック（５）の１つの荷重支持表面（５２）と相補的に接触し、他方の核の荷重支持表面に関してはブロックを含まないプレート（３）の内面の荷重支持表面（３２）と相補的に接触することを特徴とする、請求項１から６、または８から１０のいずれか一項に記載の装置。
12. ブロック（５）の凸状荷重支持表面（５２）の対称軸（ｄ５２）が、プレート（１）に接触するブロックの表面（５１）に直角な軸（ｄ５１）と所定の角度（ａ４）を形成し、２つのプレート（１、３）に対して２つのプレートの外面に直角な方向に沿って加えられる圧力（Ｆ）が、２つのプレートを互いに傾斜（ａ５）させることを特徴とする、請求項１１に記載の装置。
13. 関節式結合を可能にする荷重支持表面（１２、５２、２１、２３、３２）の少なくとも１つが、球の一部分を構成する形状を有することを特徴とする、請求項１から６、または８から１２のいずれか一項に記載の装置。
14. 核（２）の２つの面の荷重支持表面が、球の一部分を構成する形状を有し、凹状荷重支持表面（２１）を呈する面が、凸状荷重支持表面（２３）を呈する面の半径よりも大きな半径を有することを特徴とする、請求項１から６、または８から１３のいずれか一項に記載の装置。
15. 各プレート（１、３）が、各プレートの外面の上に、骨固定物を形成する小断面の１つまたは複数の突出部分を含み、該突出部分が、いったん補てつ物が２つの椎骨または骨要素の間の正しい位置に置かれると、圧力の作用によって、隣接する骨要素（Ｖ）の表面に埋め込まれるか詰め込まれることになることを特徴とする、請求項１から６、または８から１４のいずれか一項に記載の装置。
16. 前記補てつ物の抽出を容易にするように、おそらく再び用具を調べるために、補てつ物の部品の１つまたは複数が、形状付随物、切欠き（７）、または貫通孔を含むことを特徴とする、請求項１から６、または８から１５のいずれか一項に記載の装置。
17. プレート（１、３）が、コバルトクロムを含むステンレス鋼をベースとする合金で構成され、核（２）が、ポリエチレンベースを有することを特徴とする、請求項１から６、または８から１６のいずれか一項に記載の装置。
18. 請求項１から１７のいずれか一項に記載の補てつ物を挿入またははめ込むための器具であって、端部を呈する内部チャネル（９０）を含む挿入ガイド（９、９３）を具備し、端部で、いくつかの縁部または支持縁部（９１０、９２０、９３１、９３２）が、チャネルの縦軸（ｄ９）に沿って他方から突き出て、円板空間の開口部を増すために使用される知られている形式の伸延具を置くことができ、前記チャネル（９０）が、伸延具を囲むことができる内部断面を呈するが、伸延具は開口部を維持し、次いで前記チャネルを通じて伸延具を引き出すことができ、前記支持縁部（９１０、９２０、９３１、９３２）が、自体として、伸延具を取り替えることによって円板空間の開口部の保存し、次いで円板空間の中に挿入するために補てつ物（Ｐ）を受け入れかつ案内することを特徴とする器具。
19. 内部チャネル（９０）が、挿入方向に直角な平面に沿った断面で取って、ほぼ矩形の断面を呈するか、または補てつ物の外部輪郭にほぼ相補的な形状を有することを特徴とする、請求項１８に記載の補てつ物をはめ込むための器具。
20. 挿入ガイド（９３）の支持縁部（９３１、９３２）が、脊柱の軸を含む平面の上に位置するチャネル（９０）の壁の延長部を形成することを特徴とする、請求項１８または１９に記載の補てつ物をはめ込むための器具。
21. 挿入ガイド（９）が、チャネルの縦軸（ｄ９）に平行な１つまたは複数の平面に沿って分離された少なくとも２つの要素（９１、９２）から形成され、該各要素が、チャネルの横断面の少なくとも一部分を含み、所定の角度（ａ９）に従って広がることができ、チャネルへの補てつ物（Ｐ）の導入および挿入を可能にすることを特徴とする、請求項１８から２０のいずれか一項に記載の補てつ物をはめ込むための器具。
22. チャネル（９０）の内部表面が、補てつ物（Ｐ）のプレート（１、３）の外面に対向する壁に、少なくとも１つの溝（９１３、９１４）を含み、チャネル（９０）の中で補てつ物が移動するときに、プレートによって提供される固定のための突出部分（８、８１）の通過を可能にすることを特徴とする、請求項１８から２１のいずれか一項に記載の補てつ物をはめ込むための器具。
23. 補てつ物を受け入れて、かつ補てつ物と共にすべてのさまざまな構成部分を維持することができる補てつ物の進入手段（９５）を含み、チャネル（９０）の入口おいて補てつ物をチャネル（９０）の中に入れることができるようにする適切な位置で補てつ物を呈するように、進入手段（９５）が、インターロック手段によって挿入ガイド（９３）に連結されることができることを特徴とする、請求項１８から２２のいずれか一項に記載の補てつ物をはめ込むための器具。
24. 挿入ガイド（９３）のチャネル（９０）の中に、次いで円板空間の中に入れる補てつ物のインパクタ（９６）と呼ばれる挿入手段を含み、該インパクタが、チャネル（９０）の入口と対向する部分で補てつ物と接触するように、支持手段（９５）によって案内され、前記インパクタ（９６）が、補てつ物に圧力または繰返し衝撃を加えるかまたは伝達することができ、次いで補てつ物をチャネルの中に滑らせて円板空間の中に挿入することを特徴とする、請求項１８から２３のいずれか一項に記載の補てつ物をはめ込むための器具。
25. 支持手段が、組立て端部（９５５）に軸によって連結された２本のシャフト（９５１、９５２）を含み、該２本のシャフトが、２本のシャフトの間に補てつ物（Ｐ）を挟んで、組み立てた状態に維持するように閉じられることができ、２本の各シャフトが、使用のためのガイド（９３）への連結手段を提供し、次いで連結部が、２本のシャフトを補てつ物の上に閉じた状態で維持することを特徴とする、請求項１８から２４のいずれか一項に記載の補てつ物をはめ込むための器具。

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