ES2940188T3 - Córnea artificial deformable de forma reversible - Google Patents
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Abstract
Una córnea artificial se forma a partir de un polímero de hidrogel e incluye un cuerpo monolítico que tiene una óptica central rodeada por un borde anular. La córnea artificial se inserta en una abertura anterior central en una córnea de modo que el borde anular entre en un bolsillo anular que rodea la abertura. La altura de la óptica central coincide con la profundidad de la abertura central para que el nivel de la córnea artificial coincida con el de la córnea nativa. (Traducción automática con Google Translate, sin valor legal)
Description
DESCRIPCIÓN
Córnea artificial deformable de forma reversible
ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN
[0001] 1. Campo de la invención. La presente invención se refiere generalmente a dispositivos médicos y procedimientos. De forma más particular, la presente invención se refiere a la estructura de una córnea artificial. Los procedimientos para insertar el implante en una córnea no forman parte de la presente invención.
[0002] La ceguera corneal ha sido una fuente de sufrimiento para la humanidad desde tiempos prehistóricos y está documentada en la Biblia. Durante los últimos 200 años ha habido intentos de sustituciones sintéticas de la córnea («córneas artificiales»). Por desgracia, la gran mayoría de estos intentos han fracasado. Entre los problemas comunes de las córneas artificiales se incluyen la infección intraocular y la extrusión del implante.
[0003] La mayoría de las córneas artificiales se han implantado de forma penetrante, donde la córnea artificial está en contacto directo con el humor acuoso en el ojo. Como los materiales sintéticos que se han usado para las córneas artificiales no se han podido integrar completamente con el tejido corneal, las bacterias de la superficie del ojo pueden pasar a través de aperturas microscópicas entre la córnea artificial y el tejido corneal que la circunscribe y resultar en una infección intraocular (endoftalmitis) que puede causar la pérdida del ojo.
[0004] La extrusión de córneas artificiales puede resultar de una o más de las tres causas primarias identificadas aquí por los inventores. La primera causa es el uso de incisiones relativamente grandes para la implantación. Por ejemplo, la Córnea Artificial AlphaCor™ de Addition Technology, Inc, requiere una incisión de 16 mm para su implantación en un bolsillo intralamelar. La córnea artificial AlphaCor se tiene que suturar con suturas de nailon reabsorbible. La córnea tiene tejido avascular y cicatriza mal. Una vez que las suturas de nailon se disuelven a lo largo de un periodo de varios años, el tejido cicatricial corneal puede no tener la fuerza suficiente para mantener la córnea artificial dentro de la córnea, lo que a menudo resulta en extrusión.
[0005] Una segunda causa potencial de extrusión de córneas artificiales es la interferencia con la fisiología corneal. Por ejemplo, algunas córneas artificiales están hechas de materiales que son impermeables tanto al oxígeno como a la glucosa, por ejemplo el polimetilmetacrilato. En efecto, el polimetilmetacrilato no tiene permeabilidad de oxígeno mensurable y, por lo tanto, tiene un valor dK de cero Barrer. Con el paso del tiempo, la falta de oxigenación y nutrición adecuadas de los tejidos corneales puede resultar en fusión de la córnea, seguida de extrusión.
[0006] Una tercera causa potencial de extrusión de córneas artificiales es la rigidez excesiva de la córnea artificial. Los materiales muy duros, como el polimetilmetacrilato que tiene un módulo de Young entre 1800 y 3100 MPa, pueden erosionar la córnea con el paso del tiempo. Dicha erosión puede resultar del pestañeo de los párpados, que deforma la córnea y puede carcomer el tejido corneal, puesto que el tejido se roza repetidamente contra el material rígido del implante. Dicha erosión puede a su vez traer consigo la extrusión.
[0007] Además de estos problemas, las córneas artificiales actuales pueden ser incómodas para el paciente. Por ejemplo, el implante puede afectar a la película lagrimal del paciente si se proyecta encima o debajo de la superficie de la córnea circundante. La proyección del implante encima de la superficie de la córnea también puede causar la abrasión del interior del párpado. Un implante con una óptica por debajo de la superficie de la córnea circundante también puede favorecer el depósito de mucosidad en el «hueco», lo que puede oscurecer la visión.
[0008] Por estas razones, sería conveniente proporcionar córneas artificiales mejoradas que resolvieran al menos algunos de los problemas mencionados. En particular, sería conveniente proporcionar córneas artificiales y procedimientos para su implantación donde el riesgo de infección del ojo se reduzca. Además, sería conveniente proporcionar córneas artificiales que sean resistentes a la extrusión debida a cualquiera de las razones ya citadas. Además, sería conveniente proporcionar córneas artificiales que sean cómodas para el paciente y que afecten a la película lagrimal lo mínimo posible. Al menos algunos de estos objetivos se cumplirán con la divulgación siguiente.
[0009] 2. Descripción de los antecedentes técnicos. Los implantes de córnea se describen en las Patentes de EE. UU. N° 4.842.599, 4.865.601, 5.300.116, 5.292.514, 6.106.552, 6.361.560, 6.673.112, y la Publicación n° 2002/0055753, y la Aplicación PCT WO99/30645. Los implantes corneales y los procedimientos para su implantación en bolsillos corneales también se describen en la Patente de EE. UU. de propiedad común N° 7.223.275, las Publicaciones de Patentes de EE. UU. 2004/0243160, 2006/0173539, US2010/0069915, y la Publicación PCT WO 2008/055118. El documento US2010/069915A1 describe un sistema que comprende un elemento hueco utilizado para suministrar un implante de córnea dirigido a un bolsillo corneal.
BREVE RESUMEN DE LA INVENCIÓN
[0010] La presente invención se define mediante las reivindicaciones adjuntas. Las realizaciones de las
reivindicaciones superan al menos algunos de los problemas indicados anteriormente con córneas artificiales anteriores. Las realizaciones de las reivindicaciones se llevan a cabo para implantarse dentro de las lamelas de la córnea sin penetrar en la cámara anterior del ojo. Al evitar dicha penetración, el riesgo de infección ocular (endoftalmitis) se reduce mucho. Además, las realizaciones de las reivindicaciones están diseñadas para ser lo suficientemente flexibles y duraderas para poder implantarse a través de pequeñas incisiones en un bolsillo lamelar de la córnea cuando el tamaño de la incisión de entrada en el bolsillo es menor que la córnea artificial. Dicha implantación presenta ventajas porque inhibe adicionalmente la intrusión de bacterias alrededor del implante en la cámara anterior, y también porque ayuda a sujetar el implante, lo que permite autoretener el dispositivo incluso sin suturas o adhesivos. Por lo general, sin embargo, el implante será al menos algo más rígido que el tejido corneal, lo que permitirá a las realizaciones de las reivindicaciones mantener una forma ventajosa desde el punto de vista óptico después de la implantación. Dado que el típico módulo de Young de la córnea de los mamíferos está entre 0,2 y 0,29 MPa, el módulo de Young de la córnea artificial debería ser preferentemente mayor de 0,29 MPa para conservar su forma después de la implantación en la córnea. Sin embargo, la córnea artificial no debería ser tan dura para no poder doblarse con la córnea durante actividades fisiológicas normales, tales como parpadear. Se ha determinado que el módulo de Young no debería, preferentemente, ser mayor de 100 MPa para que esto tenga lugar con la presente invención.
[0011] Con las córneas artificiales de la técnica anterior no ha sido posible ajustar consistentemente la córnea artificial para coincidir con la forma natural de la córnea. Esto es importante, porque un desequilibrio entre la óptica de la córnea artificial y la superficie de la córnea provoca problemas clínicos significativos. En el caso de Boston Artificial Cornea, la elevación de la óptica por encima del nivel de la córnea del donante portador provoca una sensación de persistente para el paciente y exige el uso continuo de lentes de contacto terapéuticas para prevenir la abrasión de la conjuntiva en el interior del párpado. La óptica de Alphacor, por otro lado, se mantiene por debajo del nivel de la córnea huésped en 300 micras, lo que crea un espacio hueco que acumula partículas, como mucosidad, de forma constante y, por lo tanto, limita la mejora visual del paciente. La Figura 7 muestra los perfiles de las córneas artificiales de la técnica anterior y la presente divulgación, y cómo se ajustan a la córnea huésped o del donante.
[0012] En un aspecto específico de la presente divulgación, la córnea artificial se implanta en la córnea mediante incisiones con dimensiones muy precisas. La precisión de las dimensiones permitirá que la córnea artificial se ajuste exactamente en la córnea para que la superficie de la córnea artificial quede uniforme con la superficie de la óptica de la córnea artificial y no haya espacio entre la óptica y el tejido corneal. La capacidad para crear incisiones córneas con este nivel de precisión tan alto sólo se ha hecho posible de forma reciente, con la disponibilidad del láser de femtosegundo y la fabricación mecánica de bolsillos corneales. En aspectos preferidos de la presente divulgación, las incisiones en la córnea se crearán con un láser de femtosegundo que tiene una tolerancia de /-3 micras. En aspectos preferidos alternativos de la presente divulgación, la incisión del bolsillo corneal también se puede crear de forma mecánica, que por lo general tendrá una tolerancia de /-50 micras o mejor. También se puede usar un bolsillo creado manualmente para implantar la córnea artificial de la presente divulgación, sin embargo, sería imposible asegurar que la óptica quede uniforme con la superficie de la córnea huésped, porque la mano humana no es capaz de hacer incisiones con una precisión de /-50 micras.
[0013] En aspectos preferidos de la presente divulgación, las incisiones que crean la abertura para la óptica de la córnea artificial de la presente divulgación también ajustan de forma precisa la angulación de la óptica, es decir, la incisión de la córnea que linda con la óptica coincidiría con la angulación de la óptica en /-30 grados, preferentemente /-10 grados. Por ejemplo, si el lado de la óptica crea un ángulo de 90 grados con el plano creado por la unión del borde y de la óptica, la incisión corneal colindante también debe estar a 90 grados del plano creado por la unión del borde y de la óptica.
[0014] En aspectos preferidos alternativos de la presente divulgación, las incisiones de la córnea se harán de forma que se extirpe un volumen de tejido corneal que tenga una forma similar a la forma tridimensional de la córnea artificial (Figura 9A). Dicha interferencia o ajuste entrelazado de la córnea artificial con el tejido corneal puede ayudar a mantener el dispositivo dentro de la córnea, como se muestra en la Figura 9B.
[0015] En un aspecto específico de la presente divulgación, la córnea artificial tiene una óptica central que se mecaniza hasta una tolerancia muy similar para mantener una óptica preseleccionada dentro de una tolerancia de 650 mm o menos. 50 mm es el espesor medio del epitelio por encima de la córnea, y el epitelio corneal podrá responder encogiéndose o aumentando su espesor para compensar cualquier diferencia entre el nivel de la superficie de la córnea artificial y el de la córnea nativa. Así, mediante el control cuidadoso de la profundidad del bolsillo corneal para alcanzar una tolerancia similar o parecida, la altura óptica de la córnea artificial se puede ajustar con la de la córnea nativa para preservar la película lagrimal que cubre el ojo y la córnea artificial y aumentar la comodidad del paciente. La altura óptica se mantendrá por lo general entre 200 mm y 400 mm para favorecer un espesor suficiente del tejido corneal natural para cubrir el borde de la córnea artificial y reducir el riesgo de erosión por el tejido. En casos con córneas anormalmente gruesas, como las que se suelen encontrar en pacientes que sufren de edema corneal debido a un fallo endotelial, la altura óptica debe alcanzar las 800 micras para compensar dicho aumento del espesor.
[0016] Por lo tanto, de acuerdo con la presente invención, una córnea artificial deformable y reversible comprende un cuerpo monolítico que tiene una óptica central rodeada por un borde anular. Por «monolítico» se entiende que la óptica central y el borde son un cuerpo único y continuo de material sin suturas, juntas y similar. Por ejemplo, la córnea artificial puede estar formada por un bloque de material, por lo general un hidrogel polimérico de un tipo empleado normalmente para conformar lentes intraoculares (IOL), preferentemente un copolímero de hidroxietil metacrilato y metacrilato de metilo, como C126, a la venta en Contamac Ltd., Essex, Reino Unido, o un material acrílico hidrofóbico como el que está a la venta en Benz Research. El material de hidrogel polimérico también puede tener propiedades tanto hidrofóbicas como hidrofílicas, como un copolímero de hidroxietil metacrilato y metacrilato de metilo que ha sido sometido a un tratamiento superficial de plasma. Como alternativa, la córnea artificial se puede moldear, mecanizar o cortar con láser de un material que comprende un hidrogel de red interpenetrante o un hidrogel de colágeno.
[0017] El cuerpo monolítico, cuando se hidrata, tendrá un diámetro de entre 4 mm y 10 mm. La óptica central de la presente invención tendrá un diámetro entre 3 mm y 9 mm y una altura óptica (D, Figura 4) entre 200 mm y 800 mm. La tolerancia de fabricación de la altura óptica será de /- 50 micras o menos, para permitir un ajuste preciso del tejido corneal circundante del receptor. El borde anular de la presente invención tendrá una anchura anular entre 0,5 mm y 4,5 mm y un espesor medio entre 50 mm y 200 mm. El hidrogel polimérico se seleccionará para tener un módulo entre 0,3 MPa y 100 MPa si está totalmente hidratado. La tensión de rotura debe ser preferentemente al menos de 1,5 MPa y la elongación de rotura debería ser al menos del 100%. Los materiales adecuados deben ser al menos parcialmente permeables al oxígeno, por lo general con una permeabilidad al oxígeno (dK) de al menos 3 Barrer. Entre los materiales de ejemplo con permeabilidad al oxígeno excelente, por ejemplo con dK de al menos 60, se incluyen: Lotrafilcon A, Lotrafilcon B, Balafilcon A, Comfilcon A, Senofilcon A, Enfilcon A y Galyfilcon A. En la realización de la presente invención, el borde que rodea la óptica central es discontinuo.
[0018] En las realizaciones de ejemplo, el borde anular del implante de córnea circunscribe un contorno posterior de la óptica central. Además, una superficie anterior de la óptica central se modela, por lo general, de forma convexa para obtener una potencia de refracción generalmente igual o coincidente con una córnea nativa, por lo general entre 30 dioptrías y 70 dioptrías, cuando se implanta en la córnea. Por lo general, la superficie anterior de la óptica central se modela de forma convexa y la superficie posterior se modela de forma cóncava. El radio de curvatura de la óptica posterior y el borde por lo general coincidirán con el rango de curvatura de la córnea nativa, entre 6,2 mm y 10 mm.
[0019] En otros aspectos específicos de la presente divulgación, el borde anular tendrá varias aperturas para permitir el paso de nutrientes y oxígeno a través de los mismos. Puesto que el borde se implantará entre superficies lamelares adyacentes de la córnea, es importante que los nutrientes puedan pasar a través de estas para mantener la salud del tejido corneal. Por lo general, las aperturas ocuparán del 10% al 90% del área anular del borde, y normalmente ocuparán alrededor del 33% del área. En los ejemplos las aperturas son huecos redondos dispuestos de forma uniforme alrededor del borde anular, pero pueden adoptar distintas geometrías, como columnas en el contorno exterior del borde anular.
[0020] En otro aspecto de la presente divulgación, los procedimientos para implantar una córnea artificial en una córnea para reemplazar una región central afectada de la córnea comprenden una abertura anterior central que tenga una superficie posterior rodeada por una pared lateral periférica en la córnea. La abertura tendrá preferentemente una profundidad uniforme, por lo general entre 200 mm y 800 mm, donde la profundidad se seleccionará para que coincida con la altura de la pared lateral periférica de la óptica central del implante, preferentemente dentro de 650 mm. La córnea artificial se implanta dentro de la abertura anterior central para que el espesor periférico o la altura de la pared de la óptica central se ajusten a la pared lateral periférica de la abertura anterior central dentro de una tolerancia de 650 mm para proporcionar las ventajas ya mencionadas.
[0021] En realizaciones específicas del procedimiento, además de formar la abertura anterior central, se formará un bolsillo lamelar sobre al menos una porción de la pared lateral periférica de la abertura anterior central y una porción del borde del implante se insertará en el bolsillo lamelar para sujetar el implante en la abertura. Por lo general, el bolsillo lamelar circunscribirá totalmente la abertura anterior central y el borde anular se extenderá por completo alrededor del implante. También en otras realizaciones de ejemplo el bolsillo lamelar se forma alrededor de la periferia de la superficie posterior de la abertura anterior central y el borde anular que se introduce en el bolsillo lamelar se dispone alrededor de un contorno posterior de la óptica central del implante de córnea.
[0022] En realizaciones de ejemplo, la abertura anterior central se forma para tener un diámetro inferior al de la óptica central, en general del 70% al 99% del diámetro de la óptica central, de modo que el tejido corneal parcialmente elástico se pueda sellar de forma ajustada alrededor de la pared periférica del implante para ayudar a impedir la extrusión del implante después de retirar las suturas, para inhibir el crecimiento hacia el interior de las células epiteliales, inhibir la entrada de bacterias e impedir la pérdida de líquido de la cámara anterior. La córnea artificial se puede implantar en la abertura anterior central mediante una o dos técnicas diferentes. En la primera técnica, la córnea artificial se comprime para reducir su anchura y se introduce a través de una superficie superior de
la abertura central anterior en una dirección posterior. La córnea artificial se puede descomprimir dentro de la abertura anterior central para que adopte su geometría original para ocupar el volumen de la abertura central, por lo general, con el borde anular dentro del bolsillo lamelar. Alternativamente, se puede realizar una abertura lateral separada desde el lado del ojo hasta la abertura anterior central, e introducir la córnea artificial comprimida a través de la misma.
[0023] En un ejemplo particular, la córnea artificial de la presente divulgación se adaptará para soportar el crecimiento de un epitelio corneal viable sobre la periferia de la cara anterior de la óptica. Establecer un epitelio viable sobre la superficie anterior periférica proporcionará como ventaja un sellado biológico alrededor del contorno de la cara anterior de la óptica para impedir que entren bacterias en el bolsillo corneal a través de la unión de la óptica elevada y el estroma de la córnea. Preferiblemente, no habrá epitelio corneal en el centro de la óptica tras la implantación, lo que permitirá que la superficie central de la óptica principal (que es crítica para el rendimiento óptico) permanezca equilibrada ópticamente incluso cuando el ojo del paciente no puede formar un buen epitelio equilibrado ópticamente. En ejemplos preferidos, el epitelio corneal del paciente podrá crecer sobre la periferia de la cara anterior de la óptica, en una anchura entre 0,1 mm y 1 mm.
[0024] Se puede favorecer el crecimiento de un epitelio corneal viable en la periferia de la óptica anterior mediante el revestimiento o el enlace covalente de ciertas moléculas biológicas que favorecen dicho crecimiento, como proteínas de matriz extracelular o factores de crecimiento, en la periferia de la cara anterior de la óptica, por lo general en un ancho entre las dimensiones ya mencionadas. Entre las moléculas biológicamente adecuadas se incluyen el colágeno, la fibronectina, la laminina, la secuencia peptídica promotora de la adhesión de fibronectina (H-trp-gln-propro-arg-ala-arg-ile-OH) y el factor de crecimiento epidérmico. En otros aspectos preferidos, la periferia de la óptica se puede convertir en porosa o hacer su textura rugosa para permitir que las células epiteliales de la córnea se unan con más facilidad a la superficie de la periferia de la cara óptica anterior.
[0025] Hay diversos materiales que se pueden usar en la fabricación de la córnea artificial que no soportarán, por lo general, el crecimiento de células epiteliales de la córnea sin un tratamiento especial de la superficie, como ya se ha descrito. En dichos casos, la córnea artificial se puede conformar a partir de dichos materiales que no favorecen el crecimiento si se trata la periferia para favorecer el crecimiento. En el caso de una córnea artificial conformada a partir de un material que soporta el crecimiento epitelial de forma intrínseca, como el colágeno o un derivado del colágeno, se puede aplicar una capa de un polímero que no soportará el crecimiento del epitelio, por ejemplo una silicona o un metacrilato, sobre la superficie de la óptica central para mantener la superficie de la óptica central sin epitelio.
BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS
[0026]
La Figura 1 es una vista en perspectiva de una córnea artificial construida de acuerdo con los principios de la presente invención.
La Figura 2 es una vista superior de la córnea artificial de la Figura 1.
La Figura 3 es una vista transversal de la córnea artificial de las Figuras 1 y 2 que incluye la línea 3-3 de la Figura 2. Las Figuras 4 y 5 ilustran las ubicaciones de las dimensiones establecidas en la Tabla 1 en lo sucesivo.
Las Figuras 6A a 6F ilustran la implantación de la córnea artificial de las Figuras 1-3 en un bolsillo corneal.
Las Figuras 7A a 7C comparan los perfiles de implantación de dos córneas artificiales de la técnica anterior con el de la presente invención.
Las Figuras 8A a 8D ilustran diseños de ejemplo de borde para la córnea artificial de la presente invención. Las figuras 8A a 8C ilustran realizaciones que se encuentran dentro del alcance de las reivindicaciones adjuntas.
La Figura 9A ilustra que un volumen de tejido se ha retirado de la córnea.
La Figura 9B ilustra un implante corneal que se diseña para coincidir con el volumen del tejido retirado que se muestra en la Figura 9A.
DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA INVENCIÓN
[0027] En referencia a las Figuras 1-3, una córnea artificial 10 de acuerdo con los principios de la presente divulgación comprende una óptica central 12 rodeada por un borde anular 14. Se conforman varias aperturas 16 completas, en general huecos circulares, a través del borde anular para permitir el paso de nutrientes por ellos después de la implantación. Como se ilustra, las aperturas 16 comprenden alrededor del 33% del área total del
borde anular 14, pero el área abierta o vacía total que proporcionan las aperturas puede ser cualquiera entre el 10% y el 90% del área total.
[0028] La córnea artificial 10 se conforma para ser una estructura monolítica, es decir, una estructura sin suturas ni juntas y formada, preferentemente, a partir de un único bloque de material. Por ejemplo, la córnea artificial 10 se puede mecanizar a partir de un bloque de hidrogel polímero adecuado (si se deshidrata del todo para permitir la mecanización) como el copolímero de hidroxietil metacrilato y metacrilato de metilo, como ya se ha descrito. El material se puede mecanizar mediante técnicas que se utilizan normalmente para fabricar lentes intraoculares. Las técnicas de mecanización de ejemplo utilizan un torno de diamante rotatorio como el fabricado y vendido por Benz Research and Development. Una vez que se ha mecanizado, la córnea artificial 10 se puede pulir, limpiar, hidratar y esterilizar para su posterior uso e implantación.
[0029] De forma opcional, el contorno periférico 30 de la superficie anterior de la óptica central se puede modificar (o dejar sin modificar) para soportar el crecimiento de un epitelio sobre una región anular con un ancho que se encuentra por lo general entre 0,1 mm y 1 mm. Como se describe en el Resumen anterior, cuando el material de la óptica central inhibe intrínsecamente el crecimiento del epitelio, la región anular (delimitada por la línea discontinua 32) se puede modificar mediante el revestimiento o el depósito de un material que favorezca el crecimiento epitelial. Aumentar la rugosidad de la textura de la región anular o convertir la región anular en porosa también puede favorecer el crecimiento de epitelio en la región anular. Cuando el material de la óptica central favorece intrínsecamente una capa epitelial, la región anterior de la óptica central dentro de la línea discontinua 32 se puede revestir o depositar con un material que inhiba el crecimiento epitelial, como silicona o metacrilato.
[0030] Los rangos típicos y valores de ejemplo para las dimensiones de la córnea artificial 10 se establecen en la siguiente Tabla 1, que se refiere a las Figuras 4 y 5. Estas dimensiones se aplican a la córnea artificial en estado totalmente hidratado:
[0031] Aunque es preferible que el borde anular 14 incluya aperturas como huecos circulares 16, es además deseable que al menos una región más interior del borde anular adyacente a una pared periférica exterior 22 y la óptica central 12 (Figuras 1-3) permanezca en estado sólido. Esta sección sólida del borde inmediatamente adyacente a la óptica ayudará a impedir la entrada de bacterias y la intrusión de células epiteliales en los casos en los que se ha extirpado la córnea posterior detrás de la óptica, lo que puede resultar necesario cuando la córnea posterior es muy opaca. Es preferible mantener una anchura W (Figura 3) de materiales sólidos entre 0,25 mm y 0,75 mm. Así, las aperturas de otras regiones abiertas del borde se dispondrán de forma radial hacia el exterior de esta región sólida.
[0032] En la realización de la presente invención, un borde 114 que rodea la óptica central 112 es discontinuo. En otras realizaciones, un borde que rodea la óptica central puede consistir en materiales con secciones huecas o una estructura de andamiaje como se muestra en la Figura 8A. Otras variaciones incluyen un borde discontinuo 214 que rodea una óptica central 212 (Figura 8B), un borde anular 314 con cortes alargados que rodea una óptica central 312 (Figura 8C), y un borde de andamiaje 414 que rodea una óptica central 412 (Figura 8D).
[0033] En referencia a las Figuras 6A a 6F, se describirá la implantación de la córnea artificial 10 de la presente
divulgación en una córnea C. Como se ilustra en la Figura 6A, la córnea C tiene una región opaca u otras regiones O ópticamente intrusivas, por lo general en su región central. Para introducir la córnea artificial 10, se corta y retira una región central del CR de la córnea, como se ilustra en la Figura 6B. Se puede cortar de la forma convencional, en general mediante un láser de femtosegundo, combinado de forma opcional con un trépano mecánico, que corta el bolsillo cilíndrico en dirección posterior. Para implantar una córnea artificial conforme a la presente divulgación, es muy importante controlar cuidadosamente la profundidad del bolsillo, en particular alrededor del contorno periférico. La profundidad se controlará en general entre 200 um y 400 um y se dejará un espesor posterior suficiente de la córnea bajo el bolsillo para las córneas con un espesor medio de 500 a 600 um. En casos con córneas anormalmente espesas, como las que se suelen encontrar en casos de edema corneal debido a un fallo endotelial, la profundidad del bolsillo debe alcanzar 800 um para compensar dicho aumento del espesor de la córnea. El bolsillo se formará con una pared posterior PW, como se muestra en la Figura 6B. Después de conformar el bolsillo P, se conforma un bolsillo anular AP alrededor de la base periférica del bolsillo central P, como se ilustra en la Figura 6C. Alternativamente, se creará primero un bolsillo lamelar donde la pared posterior PW y el bolsillo anular AP sean continuos, y después se retirará la región central CR para crear la abertura anterior. Las dimensiones del bolsillo principal y el bolsillo anular se seleccionarán para ser compatibles con las dimensiones de la córnea artificial 10 ya descrita. Por ejemplo, si la córnea artificial tiene las dimensiones preferidas establecidas en la Tabla 1, la profundidad del bolsillo deberá ser de 200 mm, el diámetro del bolsillo deberá ser de 3,5 mm y el diámetro exterior del bolsillo anular AP que se extiende alrededor del bolsillo central P deberá ser de 8,5 mm.
[0034] Una vez que se han conformado el bolsillo central P y el bolsillo anular AP, la córnea artificial 10 se puede doblar o también comprimir, como se ilustra en la Figura 6B, e insertar en una dirección posterior en el bolsillo central P. Cuando se inserta la córnea artificial 10 se puede descomprimir para que el borde anular 14 se abra de forma radial hacia el exterior y se introduzca en el bolsillo anular AP, como se ilustra en la Figura 6E. Entonces, la córnea artificial 12 se puede suturar, por lo general mediante suturas de nailon reabsorbible. Por lo general, la córnea artificial de la presente divulgación se retiene dentro de la córnea incluso sin suturas.
[0035] De forma alternativa, como se ilustra en la Figura 6F, la córnea artificial 10 se puede introducir a través de una incisión lateral LI conformada para permitir su acceso. El uso de una incisión lateral se puede seleccionar cuando, por ejemplo, se utilice el dispositivo descrito en la Patente de EE. UU. de propiedad común N° 7.223.275 para conformar el bolsillo.
[0036] En la Figura 7A vemos que la óptica 112 de la Boston Artificial Cornea supera la superficie de la córnea del donante, lo que causará irritación al carcomer el revestimiento interno del párpado del paciente. En la Figura 7B vemos que la óptica 212 de Alphacor permanece bajo la superficie de la córnea, lo que crea un espacio hueco que acumulará mucosidad y partículas, oscureciendo así la visión del paciente. En la Figura 7C los contornos de la óptica 12 de la córnea artificial de la presente divulgación están al mismo nivel que la córnea circundante. Además, no hay espacio entre el tejido corneal circundante y la óptica porque la abertura de la córnea está dimensionada para ser ligeramente más pequeña que el diámetro de la óptica, lo que permite un ajuste preciso. Nótese también que el ángulo a del lado de la óptica coincide con el ángulo de la incisión adyacente.
Claims (15)
1. Córnea artificial deformable de forma reversible que comprende:
un cuerpo monolítico que tiene un diámetro entre 4 mm y 10 mm que comprende una óptica central (112; 312) rodeada por un borde (114; 314), en la que la óptica central (112; 312) tiene un diámetro en el intervalo de 3 mm a 9 mm y una altura óptica en el intervalo de 200 |im a 800 |im y el borde (114; 314) tiene una anchura en el intervalo de 0,5 mm a 4,5 mm y un grosor medio en el intervalo de 50 |im a 200 |im;
en la que el cuerpo monolítico comprende un hidrogel polimérico con un módulo de Young en el intervalo de 0,3 MPa a 100 MPa cuando está completamente hidratado; y
en la que el borde (114; 314) que rodea la óptica central (112; 312) es discontinuo.
2. Córnea artificial, según la reivindicación 1, con una tensión de rotura de al menos 1,5 MPa.
3. Córnea artificial, según la reivindicación 1 o 2, con una elongación de rotura de al menos 100%.
4. Córnea artificial, según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que la altura óptica de la óptica central (112; 312) varía menos de ±50 |im.
5. Córnea artificial, según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que el ángulo entre la óptica central (112; 312) y el borde (114; 314) varía en menos de ±10°.
6. Córnea artificial, según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que el borde (114; 314) circunscribe un contorno posterior de la óptica central (112; 312).
7. Córnea artificial, según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que al menos una superficie anterior de la óptica central (112; 312) se modela de forma convexa para obtener una potencia de refracción en general igual a la de una córnea nativa.
8. Córnea artificial, según la reivindicación 7, en la que la óptica central (112; 312) proporciona una potencia de refracción en el intervalo de 30 dioptrías a 70 dioptrías cuando se implante en una córnea.
9. Córnea artificial, según la reivindicación 8, en la que las superficies anterior y posterior de la óptica central (112; 312) están modeladas de forma convexa.
10. Córnea artificial, según la reivindicación 9, en la que la superficie anterior es más plana que la superficie posterior.
11. Córnea artificial, según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que el hidrogel polimérico comprende material seleccionado del grupo que consiste en un material acrílico hidrofílico, un material acrílico hidrofóbico, un hidrogel de polímero de silicona, un hidrogel de polímero de colágeno y un hidrogel de red interpenetrante.
12. Córnea artificial, según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que el hidrogel de polímero tiene una permeabilidad de oxígeno de al menos 3 Barrer.
13. Córnea artificial, según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que el hidrogel de polímero comprende un material seleccionado del grupo que consiste en Lotrafilcon A, Lotrafilcon B, Balafilcon A, Comfilcon A, Senofilcon A, Enfilcon A y Galyfilcon A.
14. Córnea artificial, según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que una región periférica anular de una cara anterior de la óptica central (112; 312) promueve el crecimiento epitelial, mientras que la cara anterior dentro de la región periférica anular inhibe el crecimiento epitelial, en la que la región periférica anular está cubierta con un material que promueve el crecimiento epitelial, es rugosa o es porosa.
15. Córnea artificial, según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que una región periférica anular de una cara anterior de la óptica central (112; 312) promueve el crecimiento epitelial, mientras que la cara anterior dentro de la región periférica anular inhibe el crecimiento epitelial, en la que la cara anterior de la óptica central (112; 312) dentro de la región periférica anular está cubierta con un material que inhibe el crecimiento epitelial.
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