ES2316441T3 - Aparato para realizar un procedimiento de baipas en un sistema digestivo. - Google Patents

Abstract

Un aparato (10, 300, 400, 500, 600, 700) para facilitar el desempeño de un procedimiento de gastroplastia, que comprende: un miembro de guía exterior (12, 302), dimensionado para su inserción y paso a través del esófago de un paciente, de tal modo que el miembro de guía exterior tiene unos extremos proximal (18) y distal (20) y define una abertura (16) en su interior que se extiende al menos a lo largo de una porción de la longitud del miembro de guía exterior; un miembro alargado (14, 404) de aporte de yunque, dispuesto al menos parcialmente dentro de la abertura del miembro de guía exterior, de tal modo que el miembro de aporte está configurado para su movimiento longitudinal dentro del miembro de guía exterior, entre una posición inicial y una posición accionada o activada; y un yunque (32, 306, 604), acoplable operativamente con el miembro de aporte, de manera que el yunque incluye un vástago (46, 402, 410, 538, 616) de yunque, que define un eje longitudinal, y una cabeza (44, 408, 610) de yunque, conectada o unida al vástago de yunque, de tal modo que el vástago de yunque se extiende en sentido distal desde la cabeza de yunque con el fin de acoplarse con una estructura de montaje correspondiente, estando la cabeza de yunque dispuesta al menos parcialmente dentro de la abertura del miembro de guía exterior cuando se encuentra en la posición inicial del miembro de aporte, y quedando completamente expuesta o al descubierto desde el extremo distal del miembro de guía exterior al moverse el miembro de aporte hacia la posición activada.

Description

Aparato para realizar un procedimiento de baipás en un sistema digestivo.

Antecedentes 1. Campo de la descripción

La presente descripción se refiere generalmente a un aparato para tratar la obesidad y, en particular, a un aparato y a un método para realizar un procedimiento de baipás o derivación por laparoscopia en un sistema digestivo.

2. Descripción de la técnica relacionada

La obesidad mórbida afecta a entre aproximadamente el 3% y el 5% de la población. Los obesos graves sufren un riesgo significativamente mayor de muerte prematura, enfermedades cardíacas, trastornos cerebro-basculares, diabetes mellitus, cáncer, enfermedades pulmonares, complicaciones ortopédicas y accidentes. Los obesos se ven también afectados de discriminación en la sociedad, en el puesto de trabajo, etc.

Diversos métodos para el tratamiento de la obesidad mórbida incluyen dietas, píldoras y otros planes de reducción del peso. Se han venido utilizando también dispositivos mecánicos para su inserción en el estómago, por ejemplo, globos gástricos, a fin de ocupar al menos parcialmente el estómago. Estas soluciones, sin embargo, son generalmente eficaces durante un periodo de tiempo limitado. Además, por encima del 95% de los partícipes de tales soluciones vuelven a ganar el peso inicial y, en muchos casos, ganan aún más peso.

Los métodos para el tratamiento de la obesidad que han demostrado su eficacia a largo plazo incluyen la cirugía para restringir la cantidad de alimento consumida en una comida o ingestión y para modificar el proceso digestivo de tal modo que se absorba por el organismo menos de la comida que se ha consumido. Estos procedimientos se conocen colectivamente o en conjunto como cirugía bariátrica e incluyen la gastroplastia, el ceñimiento de banda gástrica y el baipás o derivación gástrica.

La gastroplastia incorpora la separación del estómago en dos zonas a modo de bolsa, por ejemplo, una bolsa superior y una bolsa inferior, mediante grapado. Se forma entonces una pequeña abertura o estoma a través de la hilera de grapas. De este modo, la comida consumida se recoge dentro de la bolsa superior y pasa a través del estoma al interior de la bolsa inferior a una velocidad reducida, con lo que se proporciona la sensación de llenado del individuo para limitar la ingesta de comida. Las desventajas de este procedimiento incluyen la dilatación de la bolsa superior y del estoma, lo que minimiza la eficacia a largo plazo de este procedimiento.

En la gastroplastia de ceñimiento de banda en vertical (VBG -"Vertical Banded Gastroplasty"), se forma una bolsa gástrica superior dentro del estómago mediante la aplicación de una hilera o fila vertical de grapas. Se aplica una banda (por ejemplo, una malla de Marley) en torno al estómago, en posición adyacente a la línea de grapas, con el fin de impedir la dilatación de la abertura de salida que se extiende desde la bolsa superior al interior de la parte restante del estómago. El método de gastroplastia de ceñimiento de banda en vertical (VBG) está sujeto, sin embargo, a ciertas desventajas que incluyen una cicatrización postoperatoria problemática, una alta proporción de complicaciones tales como infección de las heridas, embolia pulmonar, perforación gástrica, piedras en la vesícula biliar, etc.

La derivación gástrica combina los elementos de la redisposición intestinal con una bolsa estomacal más pequeña. Más concretamente, con este procedimiento, el estómago es dividido en una bolsa superior y una bolsa inferior. La bolsa superior, que recibe la comida ingerida, se reduce en gran medida en su capacidad y se comunica directamente con el intestino delgado. Sin embargo, las técnicas de derivación gástrica convencionales implican soluciones quirúrgicas invasoras que tienen un efecto nocivo en la recuperación del paciente y durante el tiempo de convalecencia.

En los últimos años, se han desarrollado técnicas de cirugía mínimamente invasoras para reducir el traumatismo del paciente y minimizar el tiempo de recuperación. Tales procedimientos mínimamente invasores incluyen la endoscopia, la laparoscopia, la colonoscopia, etc., y requieren, típicamente, instrumentos estrechos y alargados para realizar la cirugía en órganos, tejidos y vasos muy retirados con respecto a la incisión. Los procedimientos laparoscópicos se llevan a cabo en el interior del abdomen a través de una pequeña incisión, por ejemplo, a través de un tubo o cánula insertada a través de una pequeña incisión de entrada en la cavidad abdominal. No se han desarrollado, sin embargo, hasta la fecha soluciones e instrumental laparoscópicos satisfactorios para un procedimiento de derivación en un sistema digestivo.

El documento FR 2.689.749 describe un instrumento para la anastomosis circular. El instrumento comprende una parte proximal, o más cercana, y una parte distal, o más alejada. El extremo distal de la parte proximal comprende un yunque. La parte distal está conectada a la parte proximal por medio de un cable flexible.

El documento EP 0 419 660 A1 describe un pasador para un dispositivo de serrado quirúrgico.

El documento US 5.395.030 describe un dispositivo quirúrgico para el grapado y sujeción de tejidos corporales. El dispositivo comprende una sección de aplicación de grapas que contiene una pluralidad de grapas y, de manera adicional, un dispositivo empujador de grapas, incorporado en la sección de aplicación de grapas con el fin de aplicar las grapas. El dispositivo comprende adicionalmente una sección de yunque para deformar las grapas de tal modo que los tejidos corporales puedan ser grapados unos con otros. El dispositivo comprende también una sección de operación destinada a hacer funcionar el dispositivo empujador de gramas y la sección de yunque. El yunque es la parte más distal del dispositivo.

El documento US 4.157.709 describe una sonda para insertar un elemento de ensayo en la cavidad vaginal al tiempo que es protegido de un contacto vaginal intermedio, al objeto de colocar el elemento de ensayo de forma precisa en contacto con el cuello del útero para recoger de ella una muestra de cierta materia uterina. El dispositivo resulta también adecuado para recuperar el elemento de ensayo y la muestra de la cavidad vaginal al tiempo que se los protege del contacto vaginal intermedio.

El documento US 5.639.008 describe un conjunto de yunque para un instrumento de sujeción quirúrgica. El yunque está construido de forma que pivota con respecto a un árbol de yunque con el fin de facilitar el movimiento del yunque y del instrumento durante el uso. El yunque tiene también una superficie mejorada para escindir estructuras y una superficie inclinada para guiar una cuchilla durante el uso.

El documento US 6.117.148 describe un dispositivo para la reconstrucción y la resección intra-luminal o interior a la cavidad intestinal. El dispositivo incluye un mecanismo para la intususcepción del intestino, un mecanismo de anastomosis del intestino y un mecanismo para la escisión del intestino resecado.

El documento EP 0 449 494 A2 describe un aparato de grapado quirúrgico, en particular, un aparato de grapado de anastomosis de extremo a extremo. El yunque del aparato es extraíble o desmontable.

\vskip1.000000\baselineskip

Sumario

De acuerdo con ello, la presente descripción está dirigida a instrumental quirúrgico para llevar a cabo un procedimiento de baipás o derivación en un sistema digestivo, que incorpora técnicas laparoscópicas para minimizar el traumatismo quirúrgico ocasionado al paciente. La invención se define en la reivindicación 1. Reivindicaciones preferidas de la misma se definen en las reivindicaciones dependientes 2-14. En una realización preferida, un aparato para facilitar la realización de un procedimiento gastroplástico incluye un miembro de guía exterior, dimensionado para su inserción y paso a través del esófago de un paciente y que define una abertura en su interior que se extiende a lo largo de al menos una porción de la longitud del miembro de guía exterior, un miembro de aporte de yunque alargado, dispuesto al menos parcialmente dentro de la abertura del miembro de guía exterior y que está configurado para su movimiento longitudinal dentro del miembro de guía exterior, entre una posición inicial y una posición accionada o activada, y un yunque, acoplable operativamente con el miembro de aporte. El yunque incluye un vástago de yunque que define un eje longitudinal, y una cabeza de yunque que está unida al vástago de yunque. La cabeza de yunque está dispuesta al menos parcialmente dentro de la abertura del miembro de guía exterior cuando se encuentra en la posición inicial del miembro de aporte, y queda totalmente expuesta o al descubierto desde el extremo distal del miembro de guía exterior con el movimiento del miembro de aporte hasta la posición activada.

La cabeza de yunque puede estar montada de forma pivotante en el vástago de yunque y ser movible entre una posición no operativa y una posición operativa. Un miembro de pivote dispuesto al menos parcialmente dentro del miembro de guía exterior y unido operativamente a la cabeza de yunque, se desplaza entre unas primera y segunda posiciones del mismo con el fin de provocar un movimiento correspondiente de la cabeza de yunque entre las respectivas posiciones no operativa y operativa. El miembro de pivote está cargado normalmente en dirección a su segunda posición. Pueden proporcionarse medios para bloquear de forma liberable el miembro de pivote en la primera posición. Preferiblemente, el miembro de pivote incluye una superficie de bloqueo acoplable con una superficie de bloqueo correspondiente de uno de entre el miembro de aporte y el miembro de guía exterior, al objeto de bloquear de forma liberable el miembro de pivote en la primera posición operativa. Preferiblemente, el miembro de pivote incluye un mango susceptible de ser accionado manualmente que define la superficie de bloqueo del elemento de pivote. El miembro de pivote se ha dimensionado, preferiblemente, de manera que se extiende, en dirección proximal, más allá del miembro de inserción para ser asido por el cirujano.

Alternativamente, el yunque puede estar montado de forma pivotante en el miembro de aporte. Se ha dispuesto un miembro de pivote alargado al menos parcialmente dentro del miembro de guía exterior, el cual está conectado o unido operativamente al yunque y es movible con el fin de provocar el correspondiente movimiento pivotante del yunque a través de un cierto intervalo o alcance de movimiento pivotante.

Se describe también un método para llevar a cabo un procedimiento de derivación en un sistema digestivo. El método incluye las etapas de introducir un yunque a través del esófago de un paciente y hasta el interior de una primera porción de tejido digestivo, insertar un instrumento de anastomosis en una segunda porción de tejido digestivo separada de la primera porción de tejido digestivo, manipular el yunque desde una posición proximal para colocar el yunque en una orientación deseada con respecto al instrumento de anastomosis, conectar o unir e yunque con el instrumento de anastomosis y encender el instrumento de anastomosis para unir las primera y segunda porciones de tejido digestivo.

Como alternativa, un método para llevar a cabo un procedimiento de derivación en un sistema digestivo incluye las etapas de aislar una porción superior del estómago de un paciente, resecar el intestino para definir una porción de intestino separada del estómago, y unir la porción de intestino con la porción superior de estómago. La etapa de unir se lleva a cabo, preferiblemente, con un instrumento de anastomosis de extremo a extremo. El método puede incluir, adicionalmente, la etapa de introducir un yunque configurado para ser utilizado con el instrumento de anastomosis, a través del esófago y hasta el interior de la porción superior de estómago, e introducir un instrumento de anastomosis de extremo a extremo dentro de la porción de intestino. El yunque y el instrumento de anastomosis de extremo a extremo se unen, y el instrumento de anastomosis de extremo a extremo se enciende o dispara para unir la porción de intestino con la porción superior del estómago.

La etapa de aislar puede incluir colocar un instrumento de grapado lineal en torno al estómago y disparar la grapadora lineal para aislar la porción superior del estómago con respecto al resto del estómago. Similarmente, la etapa de resecar incluye colocar una grapadora lineal en torno al intestino delgado y disparar la grapadora lineal. La grapadora lineal puede tener una hoja de cuchilla asociada con ella de tal modo que, con la activación o disparo, la hoja de cuchilla se acciona para resecar el intestino con el fin de definir la porción de intestino.

En una alternativa, el método para llevar a cabo un procedimiento de derivación en un sistema digestivo incluye las etapas de acceder a ciertas porciones de tejido digestivo de un sistema digestivo, hacer avanzar un yunque a través del esófago hasta introducirlo en la primera porción de tejido digestivo, insertar un instrumento de anastomosis en la segunda porción de tejido digestivo, conectar o unir el yunque con el instrumento de anastomosis y disparar el instrumento de anastomosis al objeto de unir las primera y segunda porciones de tejido digestivo, desconectar o desunir el yunque del instrumento de anastomosis y retirar el yunque a través del esófago.

El método puede incluir adicionalmente la etapa de manipular el yunque desde una posición proximal situada fuera del cuerpo, para facilitar la unión del yunque con el instrumento de anastomosis.

Breve descripción de los dibujos

Las realizaciones que caen dentro de las definiciones de las reivindicaciones se describen en las Figuras 1-15.

Se exponen aquí realizaciones preferidas de la descripción con referencia a los dibujos, en los cuales:

la Figura 1 es una vista en perspectiva del aparato para facilitar el desempeño de un procedimiento de baipás o derivación gástrica de acuerdo con los principios de la presente descripción;

la Figura 2 es una vista en perspectiva con ciertas partes separadas del aparato de la Figura 1, que ilustra el miembro de inserción y el miembro de aporte de yunque del aparato;

la Figura 3 es una vista en perspectiva con ciertas partes separadas del miembro de aporte de yunque;

la Figura 4 es una vista en corte transversal del aparato;

la Figura 5 es una vista en perspectiva de un instrumento de anastomosis de extremo a extremo que se utiliza para llevar a cabo el procedimiento de derivación gástrica;

la Figura 6 es una vista en perspectiva de un instrumento de grapado endoscópico que se emplea para llevar a cabo el procedimiento de derivación gástrica;

las Figuras 7-16 son vistas que ilustran la secuencia de etapas de la realización de un procedimiento de derivación gástrica laparoscópica;

la Figura 17 es una vista de una porción de un sistema digestivo con líneas de grapado y de resección en asociación con procedimientos de derivación alternativos;

la Figura 18 es una vista en perspectiva de una realización alternativa del aparato de la Figura 1;

la Figura 19 es una vista en perspectiva del aparato de la Figura 18, en una posición accionada o activada;

la Figura 20 es una vista en perspectiva de otra realización alternativa del aparato de la Figura 1;

la Figura 21 es una vista en perspectiva del extremo distal del aparato de la Figura 20, que ilustra el yunque en una posición no operativa;

la Figura 22 es una vista en perspectiva del extremo distal del aparato de la Figura 20, que ilustra el yunque en una posición operativa;

la Figura 23 es una vista de plano, desde un lado, de una realización alternativa del aparato de la Figura 1;

la Figura 24 es una vista axial del aparato de la Figura 23;

la Figura 25 es una vista lateral en corte transversal del aparato;

la Figura 26 es una vista de plano, desde un lado, del extremo distal del aparato, que ilustra el yunque en una posición no operativa;

la Figura 27 es una vista similar a la Figura 26, que ilustra el yunque en una posición operativa;

la Figura 28 es una vista lateral en corte transversal del extremo distal del aparato;

la Figura 29 es una vista en perspectiva de una realización alternativa que ilustra la guía de catéter, el aparato de aporte y un conjunto de yunque montado;

la Figura 30 es una vista en perspectiva y aumentada del conjunto de yunque montado en la guía de catéter y el aparato de aporte;

la Figura 31 es una vista en perspectiva que ilustra la conexión de una unidad de sutura del conjunto de yunque con la guía de catéter;

las Figuras 32A-32B son vistas de plano, desde un lado, y en corte transversal del vástago de yunque del conjunto de yunque;

las Figuras 33A-33B son vistas en corte transversal y de plano, desde un lado, del adaptador de yunque;

la Figura 34 es una vista en perspectiva que ilustra el montaje del vástago de yunque en el adaptador de yunque;

la Figura 35 es una vista en corte transversal del conjunto de yunque y del adaptador de yunque montado;

las Figuras 36-39 son vistas que ilustran la secuencia de etapas para llevar a cabo el procedimiento de derivación gástrica laparoscópica con los instrumentos de la Figura 29;

la Figura 40 es una vista en perspectiva de otra realización alternativa que ilustra el aparato de aporte y el conjunto de yunque montado;

la Figura 41 es una vista en perspectiva con ciertas partes separadas del aparato de la Figura 40;

la Figura 42 es una vista lateral en corte transversal del aparato en una posición inicial;

la Figura 43 es una vista similar a la vista de la Figura 42, que ilustra el mecanismo de pivote accionado en correspondencia con la posición pivotada de la cabeza de yunque;

la Figura 44 es una vista similar a la vista de la Figura 42, que ilustra el mecanismo de liberación accionado para liberar el yunque del instrumento de anastomosis;

las Figuras 45-46 son vistas en perspectiva de la guía de luz que puede fijarse al conjunto de yunque;

la Figura 47 es una vista en perspectiva con ciertas partes separadas de la guía de luz;

la Figura 48 es una vista lateral en corte transversal de la guía de luz;

la Figura 49 es una vista en perspectiva de un adaptador de yunque, que se representa montado en un conjunto de yunque;

la Figura 50 es una vista en corte transversal del adaptador de yunque, tomado a lo largo de las líneas 50-50 de la Figura 49;

la Figura 51 es una vista aislada y aumentada que representa la relación existente entre el émbolo y el mecanismo de mordaza del adaptador de yunque;

las Figuras 52-53 son vistas en corte transversal del adaptador de yunque, que ilustran la activación del mecanismo de liberación con el fin de liberar el adaptador de yunque del conjunto de yunque; y

las Figuras 54-55 son vistas en perspectiva y aumentadas del conjunto de mordaza de un instrumento de agarre o asimiento adecuado para asir el vástago de yunque.

Descripción detallada de realizaciones preferidas

Las realizaciones preferidas del instrumental que aquí se describe se exponen en términos de procedimientos de baipás o derivación en el sistema digestivo y del instrumental utilizado para llevar a cabo los procedimientos. Si bien se describen específicamente en relación con un procedimiento laparoscópico, se contempla que la descripción sea aplicable así mismo a una solución abierta convencional.

La siguiente exposición incluirá una descripción de cada instrumento utilizado para llevar a cabo un procedimiento de derivación en el sistema digestivo, seguida de una descripción de métodos preferidos para la derivación utilizando la instrumentación de acuerdo con la presente descripción.

En la exposición que sigue, el término "proximal", como es convencional, hará referencia a la parte de la estructura que está más cerca del operario, en tanto que el término "distal" se referirá a la parte que se encuentra más alejada del operario.

Haciendo referencia, a continuación, a las Figuras 1-4, se ilustra en ellas una realización preferida del aparato para llevar a cabo un procedimiento de baipás o derivación digestiva laparoscópica de acuerdo con los principios de la presente descripción. El aparato 10 incluye generalmente dos componentes, a saber, un miembro de guía exterior 12 y un miembro 14 de aporte de yunque, que está dispuesto al menos parcialmente dentro del miembro de guía exterior 12. El miembro de guía 12 está fabricado de un material flexible, de tal manera que el miembro de guía 12 puede doblarse o flexionarse según se requiera durante el despliegue del miembro 14 de aporte de yunque. En una realización preferida, el miembro de guía 12 comprende un material de elastómero. Como se representa mejor en la Figura 4, el miembro de guía 12 incluye una abertura o cavidad interna 16 que proporciona acomodo a al menos una parte del miembro de aporte 14. El miembro de guía 12 define un eje longitudinal "a" y tiene una porción de extremo proximal 18, una porción de extremo distal 20 y una porción intermedia 22, dispuesta entre las porciones de extremos proximal y distal, 18 y 20. La porción intermedia 22 define una dimensión interna 22a que es mayor que ambas dimensiones internas respectivas 18a, 20a de la porción de extremo proximal 18 y de la porción de extremo distal 20. La porción intermedia 22 incluye también una acanaladura interna 24 definida en su interior (Figura 4). Preferiblemente, cada una de las porciones de extremos proximal y distal, 18 y 20, del miembro de guía 12 se ensancha gradualmente según una relación lineal hacia la porción intermedia 22, tal como se muestra. La porción de extremo distal 20 del miembro de guía 12 define adicionalmente una abertura axial 26. Unas hendiduras 28 permiten al miembro 12 abocinarse o abocardarse hacia fuera para agrandar el tamaño efectivo de la abertura 26.

Haciendo particular referencia a las Figuras 2-4, el miembro 14 de aporte de yunque incluye un miembro de soporte alargado 30 y un yunque 32 que está soportado en la porción de extremo distal del miembro de soporte 30. El miembro de soporte 30 incluye un miembro alargado 34, un soporte 36 de bloque de pivote, montado en el miembro alargado 34 por medio de un pasador 38, y un bloque de pivote 40, que está conectado o unido al soporte 36 de bloque de pivote por un pasador 42. Si bien se ha mostrado en forma de varios componentes, se aprecia que el miembro de soporte 30 puede fabricarse también como una unidad monolítica o de una pieza. El miembro alargado 34 es, preferiblemente, de longitud suficiente y relativamente flexible para extenderse desde el estómago a través del esófago del paciente y al exterior por la cavidad oral, para ser asido por el cirujano.

El yunque 32 está destinado a ser utilizado con un instrumento de anastomosis circular o de extremo a extremo, tal y como se explicará. El yunque 32 incluye una cabeza 44 de yunque y un vástago 46 de yunque, que se extiende desde la cabeza 44 de yunque. En general, la cabeza 44 de yunque incluye una pluralidad de rebajes que están configurados para conformar y cerrar grapas expulsadas o eyectadas desde el instrumento de anastomosis circular. El vástago 46 de yunque se acopla o contacta con una estructura de montaje correspondiente del instrumento de anastomosis par el montaje del yunque 32 en el instrumento. El yunque 32 incluye adicionalmente la cabeza de pivote 48, que se une de forma pivotante al bloque de pivote 40 por medio de un pasador 50 con el fin de permitir que el yunque 32 pivote a través de al menos un intervalo predeterminado de movimiento pivotante. En una realización preferida, el yunque 32 es susceptible de pivotar en un intervalo de movimiento de 90º según una dirección con respecto al eje longitudinal, de tal manera que el intervalo de movimiento está restringido por el contacto de un talón 52 de la cabeza de pivote 48 y el bloque de pivote 40 (véase la Figura 4). Un yunque adecuado para los propósitos de la presente descripción se divulga en la Patente norteamericana asignada en común con el Nº 5.718.360, expedida a Green et al.

Como se ilustra mejor en las Figuras 3-4, el miembro 14 de aporte de yunque incluye adicionalmente una barra de pivote 54 que se extiende a través del miembro de guía 12 y se acopla, como se muestra, con la cabeza 44 de yunque del yunque 32. En una realización preferida, la barra de pivote 54 incluye una porción en gancho 56 que se acopla con una ranura de recepción 58, dimensionada en correspondencia y dispuesta dentro de la cabeza 44 de yunque. Se contemplan también otros medios para conectar o unir la cabeza 44 de yunque y la barra de pivote 54. La barra de pivote 54 es de una longitud suficiente como para extenderse desde el estómago a través del esófago, para ser manipulada por el cirujano. La barra de pivote 54 es susceptible de desplazarse longitudinalmente entre una posición retraída o retirada y una posición extendida, a fin de hacer pivotar selectivamente el yunque 32 en las orientaciones que se deseen.

En el estado ensamblado del miembro 14 de aporte de yunque dentro del miembro de guía 12, el margen exterior de la cabeza 44 de yunque es recibido dentro de la acanaladura interna 24 del miembro de guía 12 con el fin de retener el yunque 32 en la posición deseada, montado dentro del miembro de guía 32. Se aprecia que la acanaladura 24 puede ser suprimida, con lo que el yunque 32 puede ser fijado dentro del miembro de guía 12 por contacto de rozamiento de la cabeza 44 de yunque con la superficie de pared interna del miembro de guía 12.

Haciendo referencia, a continuación, a las Figuras 5-6, se ilustra en ellas un instrumental adicional que se emplea para llevar a cabo el método de acuerdo con los principios de la presente descripción. La Figura 5 ilustra un instrumento de anastomosis circular o de extremo a extremo. El instrumento 100 se comercializa bajo la denominación de PREMIUM CEEA^{TM}, y se fabrica por la U.S. Surgical Corporation, de Norwalk, Connecticut, y constituye la materia objeto de la Patente norteamericana asignada en común con el Nº 5.119.983. Este instrumento 100 incluye un árbol alargado 102 que tiene una porción de mango 104 en un extremo proximal a fin de accionar el instrumento, y un componte 106 de sujeción de grapas, dispuesto en un extremo distal. Puede montarse en el extremo distal un componente de yunque tal como el yunque 32 anteriormente descrito. Las porciones de extremo opuestas de los órganos que se han de grapar son abrazadas entre la cabeza 44 de yunque y el componente 106 de sujeción de grapas. El tejido abrazado es grapado mediante el accionamiento de una o más grapas desde el componente 106 de sujeción de grapas, de tal manera que los extremos de las grapas pasan a través del tejido y son abatidos o cerrados por la cabeza 44 de yunque. En algunas aplicaciones del procedimiento de anastomosis circular, el vástago 46 de yunque con la cabeza 44 de yunque a él fijada se monta en el extremo distal del árbol 102 antes de la inserción del instrumento en el tejido que se ha de anastomizar. Es preferible, sin embargo, utilizar un yunque 32 desprendible o desmontable que puede ser montado en el instrumento subsiguientemente a la colocación del instrumento y del componente de yunque dentro de sus respectivas secciones de tejido. En tales casos, el instrumento de grapado y el yunque 32 se aplican por separado al lugar de operación. Cada sección de tejido se asegura entonces a su respectivo yunque 32 ó componente 106 de sujeción de grapas por medio de una sutura por puntadas. El yunque 32 se monta en el instrumento quirúrgico mediante la inserción del vástago 46 de yunque del yunque 32 dentro del extremo distal del instrumento, de tal manera que un mecanismo de montaje situado dentro del instrumento se acopla de forma segura con el vástago 46.

La Figura 6 ilustra un aparato endoscópico de grapado quirúrgico lineal comercializado bajo la denominación de ENDO GIA^{TM} y fabricado por la U.S. Surgical Corporation, de Norwalk, Connecticut, que constituye el objeto de la Patente norteamericana asignada en común con el Nº 5.894.979.

El instrumento 200 está diseñado para colocar una pluralidad de hileras o filas longitudinales o lineales de grapas y puede incluir, adicionalmente, una cuchilla para realizar una incisión en el tejido corporal situado entre las filas de grapas. El instrumento 200 incluye un bastidor o soporte 202 y un miembro tubular alargado 204, montado en el soporte 202. Montado en la porción de extremo distal del miembro tubular, se encuentra un conjunto de cartucho 206 que alberga una pluralidad de filas de grapas. Un yunque 208 puede moverse de forma pivotante con respecto al conjunto de cartucho 206 al objeto de situar el tejido entre medias. Con la activación, las grapas son disparadas para ser cerradas por el yunque 208, al tiempo que la cuchilla corta el tejido entre las filas de grapas adyacentes.

En las Figuras 7-16, la descripción expone métodos para llevar a cabo un procedimiento de derivación en un sistema digestivo, que son representativos del acceso a, preferiblemente por laparoscopia, y la unión de, unas primera y segunda porciones de tejido de un sistema digestivo. El sistema o tracto digestivo, tal y como se define aquí, incluye la boca, la faringe, el esófago, el estómago, el duodeno y el colon.

Haciendo referencia, a continuación, a las Figuras 7-16, se ilustra en ellas, a modo de ejemplo, el método preferido para realizar el procedimiento de derivación gástrica laparoscópica utilizando el instrumental anteriormente descrito. Inicialmente, la cavidad peritoneal se insufla con gases de insuflación que son introducidos en a través de una aguja peritoneal de un aparato de insuflación, distendiendo, de esta forma, el revestimiento interno peritoneal y proporcionando un acceso mejorado a su interior. Haciendo referencia, a continuación, a la Figura 7, el instrumento de grapado lineal endoscópico 200 de la Figura 6 se introduce a través de un trocar "t" que accede a la cavidad abdominal. El instrumento 200 se manipula para colocar una porción superior del estómago entre el yunque 208 y el conjunto de cartucho 206. El instrumento 200 se activa o dispara una primera vez, con lo que se aplica una primera pluralidad de filas lineales de grapas en la porción del estómago, con una cierta orientación angular, y se dispara, a continuación, una segunda vez con una segunda orientación angular para aplicar una segunda fila de grapas. Como se representa en las Figuras 7-8, el instrumento de grapado 200 se dispone, preferiblemente, en relación con el tracto esofágico de manera que forme una línea de grapas S_{1} que se extiende generalmente hacia arriba, desde el lado derecho del estómago hacia el lado izquierdo (de izquierda a derecha con respecto al dibujo). Una hoja de cuchilla incorporada dentro del instrumento 200 elimina o corta el tejido entre las filas adyacentes de la línea de grapas S_{1}. De este modo, el instrumento 200 aplicado de la manera anteriormente descrita forma una sección superior de estómago aislada "u", desprendida de la sección inferior restante "l" del estómago, de manera que tanto la sección superior como la sección inferior del estómago, "u, l", se cierran por las respectivas filas grapadas S_{la}, S_{lb} (Figura 8). Alternativamente, se contempla que la sección superior "u" del estómago pueda permanecer fijada a la porción restante del estómago mediante el uso del instrumento de grapado 200, que está desprovisto de la hoja de cuchilla.

Haciendo referencia de nuevo a la Figura 7, el instrumento de grapado lineal 200 se coloca entonces adyacente al intestino delgado a través de un trocar "t" situado en la parte inferior del abdomen. Preferiblemente, el instrumento 200 se coloca adyacente a una porción intermedia del intestino delgado, a entre aproximadamente 127 milímetros y 381 milímetros (entre 5 y 15 pulgadas) del duodeno "d". El instrumento 200 se dispara para aplicar las grapas de manera que formen una línea de grapas S_{2} y, preferiblemente, incide la porción de intestino para formar con ello una primera porción de intestino "b_{1}", unida con el estómago, y una segunda porción de intestino "b_{2}", que está unida al resto del tracto intestinal. Los extremos de las primera y segunda porciones de intestino, "b_{1}" y "b_{2}", se cierran con respectivas filas lineales de grapas S_{2a} y S_{2b} (Figura 8).

Haciendo referencia, en particular, a la Figura 8, el aparato 10 se inserta en el interior del esófago "e" de un paciente y se hace avanzar en la dirección "A", dentro de la porción de estómago superior "u" ahora formada. La porción de intestino delgado "b_{2}" se manipula en dirección a la sección de estómago superior "u". De preferencia, se utiliza un instrumento de agarre o asimiento convencional, introducido a través del manguito de trocar "t" que accede al estómago, para manipular la porción de intestino "b_{2}" hasta llevarla a la posición deseada. El instrumento de anastomosis circular 100 (Figura 5) se inserta a través del trocar "t" situado adyacente a la porción de estómago superior "u", y se coloca dentro de una abertura "o" previamente formada en la porción de intestino "b_{2}", practicada, preferiblemente, un instrumento de resección laparoscópica convencional, insertado dentro del trocar. El extremo distal del instrumento de anastomosis circular 100 se hace avanzar, tras ello, dentro de la abertura "o" de tal manera que el componente 106 de sujeción de grapas se dispone dentro de la cavidad interna u oquedad de la porción de intestino "b_{2}".

Haciendo referencia, a continuación, a las Figuras 9-10, el yunque 32 se manipula y se hace pivotar seguidamente al hacer avanzar la barra de pivote 54 desde la posición que se muestra en la Figura 9 hasta la posición mostrada en la Figura 10, según se desee, a fin de colocar el vástago 46 de yunque en una orientación deseada para su unión con el instrumento 100. Como se ha indicado anteriormente, el yunque 32 es pivotante en un intervalo de movimiento de aproximadamente 90º, en tanto que el miembro de guía 12 es lo suficientemente flexible como para permitir dicho movimiento pivotante. Como se observa, el miembro de guía 12 protege del yunque el interior del estómago durante el movimiento pivotante del yunque 32 con respecto al miembro de soporte 30.

Haciendo referencia, a continuación, a las Figuras 11-12, el miembro de soporte 30 del instrumento 10 se hace avanzar longitudinalmente para hacer avanzar el yunque 32 dentro del miembro de guía 12, a fin de exponer o dejar al descubierto la porción de extremo del vástago 46 de yunque del yunque 32 con respecto al miembro de guía 12. Durante dicho movimiento, las hendiduras 28 situadas en la pared exterior del miembro de guía 12 (Figura 2) permiten que la pared exterior se desvíe hacia fuera al objeto de permitir que el vástago 46 de yunque pase a través de la abertura 26. A continuación, el vástago 46 de yunque puede ser asido con unos fórceps convencionales insertados a través de un trocar que accede a la cavidad y se hace avanzar a través de una abertura "o_{2}" formada por medios convencionales en la porción de estómago superior "u", hasta la posición que se muestra en la Figura 12. Los fórceps pueden ser introducidos a través de la abertura "o" (Figura 8) creada en la porción de intestino "b_{1}", y hechos maniobrar para asir el vástago 46 de yunque y tirar del vástago 46 de yunque a través de la abertura. De acuerdo con este procedimiento, el componte 106 de sujeción de grapas del instrumento 100 se introduce dentro de la abertura "o" tras acceder al vástago 46 de yunque del yunque 32. Se contempla también que el vástago 46 de yunque pueda incluir una punta afilada que se manipula para perforar el tejido del estómago con el fin de unirse al instrumento de anastomosis circular 100. Alternativamente, el vástago afilado 46 de yunque puede hacerse pasar a través de las líneas de grapas S_{1a}, S_{2b}.

Haciendo referencia, a continuación, a las Figuras 13-14, el vástago 46 de yunque se ase con unos fórceps convencionales insertados a través de un trocar (no mostrado) y situados de tal manera que el vástago 46 de yunque queda adyacente al instrumento de anastomosis circular 100. Tras ello, el vástago 46 de yunque se inserta dentro del instrumento de anastomosis circular 100 para ser acoplado mecánicamente con éste. El vástago 46 de yunque se aproxima, tras ello, de la forma convencional, y se activa o dispara el instrumento. Como resultado del disparo del instrumento 100, un conjunto de grapas ordenado en círculo se hace avanzar a través de la sección de intestino "b_{2}" y el tejido del estómago superior con el fin de unir las porciones de tejido marginales de la porción superior "u" y la porción de intestino delgado "b_{2}". Además, una cuchilla circular del instrumento de anastomosis 100 define una abertura anular entre las secciones de tejido con el fin de conectar en comunicación de fluido el interior de la porción de estómago superior "u" y la cavidad interna de la porción de intestino "b_{2}". A continuación, el yunque 34 se desprende del instrumento de anastomosis circular 100, y el instrumento de aporte con el yunque 32 a él fijado se retira a través del esófago "e", es decir, en la dirección "B" opuesta a la dirección "A" que se muestra en la Figura 8.

Haciendo referencia, a continuación, a la Figura 5, se dirige ahora la atención a la reunión de los tramos o secciones de intestino "b_{1}" y "b_{2}". En un método preferido, las secciones de tejido "b_{1}" y "b_{2}" se colocan en una relación de posiciones yuxtapuestas lado con lado y se unen mediante el uso del instrumento de grapadora lineal 200 de la Figura 6. Específicamente, el instrumento 200 es introducido con un trocar "t" que accede a la zona abdominal. Tras ello, el conjunto de cartucho 206 se introduce en el interior del extremo de la sección de intestino "b_{1}" a través de una línea de grapas S_{2a}. Se practica una abertura "o" en la pared de la sección de intestino "b_{2}", a lo que sigue la inserción del yunque 208 dentro de la abertura "o" y hasta el interior de la cavidad interna de la sección de intestino "b_{2}". El instrumento 200 se aproxima y dispara para unir las secciones de intestino "b_{1}", "b_{2}" con filas de grapas, con lo que la hoja de cuchilla secciona el tejido entre las filas de grapas adyacentes para unir las cavidades internas de las secciones de intestino "b_{1}" y "b_{2}". El instrumento 200 se retira y la abertura de la pared de la sección de intestino "b_{2}" se cierra.

Según un procedimiento alternativo que se representa en la Figura 16, el instrumento de anastomosis circular 100 de la Figura 5 se coloca a través de un trocar "t" que accede a la cavidad abdominal. El extremo cerrado por grapado "S_{2a}" de la sección de intestino "b_{1}" se sitúa apoyado contra la pared de la sección de intestino "b_{2}". A continuación, se forma una abertura de acceso "o" en una de las secciones de intestino, por ejemplo, la sección de intestino "b_{1}", y el componente 106 de sujeción de grapas con el yunque 32 montado en él se introduce dentro de la abertura "o". El instrumento 100 se hace avanzar de manera que pase la cabeza 44 de yunque a través de una abertura formada (por técnicas convencionales) en la sección de intestino "b_{2}", a fin de colocar la cabeza 44 de yunque dentro de la cavidad interna de la sección de intestino "b_{2}". Seguidamente, la cabeza 44 de yunque se aproxima y el instrumento 100 se dispara al objeto de unir las porciones de tejido marginales de las secciones de intestino "b_{1}" y "b_{2}", al tiempo que la cuchilla circular del instrumento 100 reseca el tejido para unir las cavidades internas de los tramos o secciones "b_{1}" y "b_{2}".

De esta forma, el estómago se reduce significativamente de tamaño al tiempo que se mantiene el recorrido digestivo normal del tracto intestinal, con lo que se proporciona un tratamiento efectivo de la obesidad. La solución quirúrgica preferida es mínimamente invasora, lo que reduce significativamente el traumatismo en el paciente y su tiempo de recuperación.

Haciendo referencia, a continuación, a la Figura 17, se ilustran en ella procedimientos de derivación alternativos destinados a realizarse en el sistema digestivo. Además del procedimiento de derivación gástrica anteriormente mencionado, que une la sección de estómago superior "u" adyacente a la línea de grapas S_{1} con el intestino delgado adyacente a la línea de grapas S_{2}, el cual se ha descrito en relación con las Figuras 7-16, se contemplan otros procedimientos de derivación preferidos. Por ejemplo, se contempla la posibilidad de que una porción del esófago y el estómago pueda ser resecada adyacentemente a las líneas de grapas S_{4}, S_{5}, respectivamente, y vuelta a unir de forma subsiguiente adyacentemente a las líneas de grapas S_{4}, S_{5}, en un procedimiento de derivación. Más concretamente, se forma una línea de grapas S_{5} dentro de la sección de estómago intermedia, de la manera que se ha explicado anteriormente en relación con las Figuras 7-15. Se forma otra línea de grapas S_{4} en el extremo inferior del esófago. Esta línea de grapas S_{4} puede ser creada a través de un trocar y con el instrumento de grapado 200 de la Figura 6, de una manera similar a la anteriormente descrita. El tejido esofágico y estomacal resecado (esto es, el comprendido entre las líneas de grapas S_{4} y S_{5}) se retira. El aparato 10 se introduce en el esófago y el yunque 32 se despliega y manipula a través de una abertura (no mostrada) adyacente a la línea S_{5}. El instrumento de anastomosis circular 100 se introduce entonces en la porción del estómago situada por debajo de la línea de grapas S_{5}, a lo que sigue la unión del instrumento de anastomosis 100 y del yunque 32, tal y como se ha explicado en lo anterior. El tejido es aproximado y el instrumento se dispara al objeto de unir la sección esofágica adyacente a la línea de grapas S_{4} con la sección estomacal adyacente a la línea de grapas S_{5}. El yunque 32 se desconecta o desune entonces del instrumento de anastomosis 100 y es retirado, con lo que se completa el procedimiento.

Un experto de la técnica puede adaptar fácilmente el método preferido para llevar a cabo procedimientos de derivación adicionales en el sistema digestivo, el cual incluye unir una sección de estómago definas por unas líneas de grapas S_{2} o S_{6}; unir una sección esofágica definida por unas líneas de grapas S_{3} o S_{4} con una sección de estómago definida a lo largo de las líneas de grapas S_{1} o S_{5}; unir una sección esofágica a lo largo de las líneas de grapas S_{3} o S_{4} con una sección intestinal definida a lo largo de las líneas de grapas S_{2} o S_{6}; o unir secciones de estómago a lo largo de líneas de grapas S_{1}, S_{5}, aunque no está limitado a ello. Si bien las líneas de grapas S_{1}-S_{6} se muestran como líneas precisas, se comprende que sus posiciones en la Figura 6 son representativas, con los propósitos de ilustrar el procedimiento de derivación en un sistema digestivo, y son susceptibles de ser modificadas dentro de ese procedimiento para cada aplicación individual por un experto de la técnica. Similarmente, el instrumento de anastomosis 100, el instrumento de grapado lineal endoscópico 200 y el yunque 32 son instrumentos representativos que pueden ser sustituidos por uno o más dispositivos similares que lleven a cabo funciones análogas.

Haciendo referencia, a continuación, a las Figuras 18-19, se ilustra en ellas una realización alternativa del aparato 10 de las Figuras 1-4, destinado a aportar un yunque en combinación con el procedimiento de derivación digestiva laparoscópica de la presente descripción. El aparato 300 incluye una funda exterior 302, un miembro 304 de aporte de yunque, dispuesto dentro de la funda exterior 302, y un componente 306 de yunque, montado dentro de la funda exterior 302. El miembro de aporte 304 incluye un mango proximal, o más cercano, 308 con forma de disco, que se hace avanzar para desplazar el componente 306 de yunque entre una posición inicial (Figura 18), situada dentro de la funda exterior 302, y una posición avanzada (Figura 19), en la que el yunque 306 está completamente eyectado o expulsado desde la funda exterior 302. El aparato 300 incluye también una tapa 310 con forma de morro redondeado, que está montada en el extremo proximal de un vástago 310 de yunque con el fin de cubrir el vástago 312 de yunque durante su paso a través del esófago. La tapa 310 está fabricada, preferiblemente, de un polímero biológicamente absorbible, de tal manera que, subsiguientemente al despliegue del componente 306 de yunque desde la funda exterior 302, la tapa 310 puede ser retirada del vástago 312 de yunque de manera que se deje dentro del cuerpo para su absorción.

Las realizaciones descritas en el resto de la descripción y representadas en las Figuras 20-25 no caen dentro de las definiciones de las reivindicaciones. Esta parte de la descripción y las Figuras 20-25 deben, por tanto, considerarse meramente como información técnica general y no como parte del ámbito para el que se pretende la protección.

Haciendo referencia, a continuación, a las Figuras 20-22, se ilustra en ellas otro aparato alternativo. El aparato 400 incluye un componente 402 de yunque que está montado de forma pivotante en el miembro de aporte 404 a través de una unión de pivote 406, con lo que se le proporciona un intervalo de movimiento pivotante de aproximadamente 180º. Además, una cabeza 408 de yunque del componente 402 de yunque está montada de forma pivotante en un vástago 410 de yunque a través de un pasador de pivote 412 y, por tanto, pivota con respecto al vástago 410 de yunque a través de un intervalo de movimiento de 180º. Esto facilita la colocación del componente 402 de yunque con respecto al instrumento de anastomosis de extremo a extremo 100. Además, esta disposición reduce significativamente el perfil global del componente 402 de yunque, por lo que se mejora la eyección del componente 402 de yunque desde la funda exterior (no mostrada) y su paso a través del tracto esofágico. En particular, cuando se coloca en la funda exterior (no mostrada), la cabeza 408 de yunque se encuentra, en la disposición de la Figura 21, pivotada hasta una posición no operativa, es decir, de noventa grados (90º), con respecto al eje del vástago 410 de yunque. Sometido al despliegue en el tejido digestivo deseado, por ejemplo, la sección de estómago superior "u", el componente 402 de yunque se monta en el instrumento de anastomosis 100 de la Figura 5 de la manera anteriormente descrita. A continuación, la cabeza 408 de yunque se hace pivotar hasta la orientación operativa deseada (Figura 22), con respecto al componente 106 de soporte de grapas del instrumento de anastomosis circular 100, al tirar del miembro de aporte 404 en el sentido proximal.

Haciendo referencia, a continuación, a las Figuras 23-28, se ilustra en ellas otro aparato alternativo para realizar un procedimiento de derivación gástrica laparoscópica. El aparato 500 puede incluir una funda exterior o miembro de guía (no mostrado) que puede ser similar a la configuración de la guía exterior 12 del aparato 10 de la Figura 1 ó a la configuración de la funda exterior 302 del aparato de la Figura 18. Alternativamente, no se ha incorporado ninguna funda exterior en el aparato 500. El aparato 500 incluye adicionalmente un miembro de aporte 502 que define una abertura longitudinal 504, un elemento de pivote 506, dispuesto al menos parcialmente dentro de la abertura longitudinal 504, y un componente 508 de yunque, conectado o unido al miembro de aporte 502. El miembro de aporte 502 define un mango 510 con forma de disco en su extremo proximal, el cual se ha dimensionado, ventajosamente, para su manejo por parte del usuario. El miembro de aporte 502 y el elemento de pivote 506 tienen, preferiblemente, la suficiente longitud para extenderse desde la sección de estómago superior, a través del tracto esofágico y hasta fuera por la boca o cavidad oral.

El elemento de pivote 506 incluye una porción o botón 512 manejable manualmente en su extremo proximal, y una ligadura o conexión de pivote 514 que está conectada al botón 512 y se extiende distalmente desde el mismo. La conexión de pivote 514 está conectada a la cabeza 516 de yunque del componente 508 de yunque por medio de un pasador 518. El elemento de pivote 506 incluye unas porciones de conexión proximal y distal, 506a y 506b, conectadas entre sí por medio de un pasador 520, si bien se contempla, sin embargo, que el elemento de pivote 506 pueda ser un único componente.

El elemento de pivote 506 está configurado para un movimiento longitudinal alternativo o de vaivén dentro del miembro de aporte 502, entre una posición inicial (Figura 25) y una posición activada (o retraída), a fin de provocar el correspondiente movimiento pivotante de la cabeza 516 de yunque del componente 508 de yunque. El elemento pivotante 506 está cargado normalmente hacia la posición accionada o activada por medio de un resorte helicoidal 522. El resorte helicoidal 522 está montado en el interior del mango 510 con forma de disco y contacta, por un extremo, con la superficie de pared interior 524 del mango 510 y, por su otro extremo, con una superficie de tope 516 del botón 512. El elemento de pivote 506 está bloqueado de forma liberable en su posición inicial, en contra la carga del muelle o resorte helicoidal 522 por un mecanismo de bloqueo. Un anillo de bloqueo 528 está montado en el interior de un rebaje circunferencial 530 situado en el extremo proximal del mango 510 del miembro de aporte 502. El anillo de bloqueo 518 define un talón interno de bloqueo 532. Similarmente, el botón 512 del elemento de pivote 506 incluye un talón de bloqueo correspondiente 534 que contacta con el talón 532 del anillo de bloqueo 528 con el fin de bloquear de forma liberable el elemento de pivote 506 en la posición inicial. Con el fin de liberar o soltar el botón 512, el botón 512 es movido en alejamiento del talón de bloqueo según una dirección radial, es decir, hacia la izquierda con respecto a la Figura 24. Se aprecia que existe un espacio de separación suficiente entre la superficie exterior 536 del botón 512 y la superficie interior del anillo de bloqueo 518, a fin de permitir dicho movimiento radial del botón 512. Una vez liberado, el elemento de pivote 605 se desplaza hacia atrás por efecto del anillo helicoidal 522 con el fin de hacer que la cabeza pivotante 516 de yunque del componente 508 de yunque pivote hasta la posición operativa de la Figura 27.

Se expondrán detalles adicionales del componente 508 de yunque haciendo referencia a la Figura 28, en combinación con las Figura 23-27. El componente 508 de yunque incluye un vástago 538 de yunque y la cabeza 516 de yunque, montada de forma pivotante en el vástago 538 de yunque a través de un pasador de pivote 540. La cabeza 516 de yunque se dispone en una posición relativa oblicua con respecto al eje del miembro de aporte 520 cuando se encuentra en la posición inicial del elemento de pivote 506. Dicha disposición reduce significativamente el perfil global del componente 508 de yunque, con lo que se reduce el diámetro total necesario para la funda exterior. Esto facilita significativamente el paso del aparato a través de la cavidad interior restringida del tracto esofágico.

El componente 508 de yunque tiene un conjunto adaptador 542 montado en el extremo del vástago 538 de yunque opuesto a la cabeza 516 de yunque. El conjunto adaptador 542 incluye una barra 544 de adaptador que define una abertura longitudinal 546 en uno de sus extremos, destinada a recibir el vástago 538 de yunque del componente 508 de yunque. De preferencia, la abertura longitudinal 546 del conjunto adaptador 542 se ha dimensionado en correspondencia, de tal manera que el conjunto 542 forma un ajuste por salto elástico en torno al extremo de entrada del vástago 538 de yunque, para el montaje del vástago 538 de yunque en el conjunto adaptador 542. El conjunto adaptador 542 se une o conecta, preferiblemente, al instrumento de anastomosis 100 (Figura 5) y se conecta subsiguientemente al componente 508 de yunque una vez que se han introducido los instrumentos en el lugar de la intervención quirúrgica, esto es, el conjunto adaptador 542 no se conecta al componente 508 de yunque antes de la introducción del instrumento 500 en el esófago. Se aprecia que, en las Figuras 23-28, el adaptador 542 se muestra montado en el vástago 538 de yunque con propósitos ilustrativos. Alternativamente, el adaptador 542 de yunque puede ser fijado primeramente al vástago 538 de yunque tras su introducción en el lugar de la intervención quirúrgica, y conectado a continuación al instrumento de anastomosis 100. EL uso del conjunto adaptador 542 permite reducir significativamente en tamaño y en diámetro el vástago 538 de yunque, con lo que se facilita el paso del instrumento 500 y del componente 508 de yunque a través del esófago, y su manipulación en torno al lugar de la intervención quirúrgica. Se explicarán en relación con la realización de la Figura 29 detalles adicionales del conjunto adaptador.

El aparato 500 con el componente 508 de yunque montado en él, es introducido a través del tracto esofágico y hecho avanzar dentro de la sección de estómago superior "u" (Figura 8). El instrumento de anastomosis circular 100 con el conjunto adaptador 542 montado en él, se introduce dentro de la sección de intestino "b_{2}" (Figura 8). El vástago 538 de yunque se conecta entonces al adaptador 542 de yunque de la manera anteriormente descrita. Alternativamente, el adaptador 542 de yunque se conecta en primer lugar al vástago 538 de yunque, a lo que sigue la conexión del adaptador 542 de yunque al instrumento de anastomosis circular 100. Se libera o suelta entonces el botón 512 del instrumento 500 para permitir que el elemento pivotante 506 se mueva en sentido proximal bajo el empuje del resorte helicoidal 522. Con el movimiento en sentido proximal del elemento de pivote 506, la cabeza 516 de yunque pivota hasta su posición operativa (Figura 27), con lo que la superficie del yunque queda transversal al vástago 538 de yunque. El componente 508 de yunque y el componente 106 de sujeción de grapas del instrumento 100 se aproximan, y el instrumento se activa o dispara para unir las secciones de tejido "b_{1}" y "b_{2}". Completado esto, el vástago 538 de yunque se desconecta o separa del conjunto adaptador 542, y el aparato 100, con el componente 508 de yunque en él montado, se extrae a través del tracto esofágico. Antes de su retirada, la cabeza 516 de yunque se hace, preferiblemente, pivotar y se bloquea en su posición no operativa al apretar el botón 512.

Haciendo referencia, a continuación, a la Figura 29, se ilustra en ella otro sistema alternativo. El sistema 600 incluye un instrumento de aporte 602, un componente 604 de yunque y una guía 606 de catéter, que está conectada o unida de forma liberable al componente 604 de yunque.

El aparato de aporte 602 es sustancialmente similar al aparato 500 que se ha descrito en relación con las Figuras 23-28, y se hará referencia a éste para las particularidades de sus mecanismos de funcionamiento. El componente 604 de yunque es también similar al componente 508 de yunque de las Figuras 23-28. Sin embargo, como mejor se ilustra en la Figura 30, el componente 604 de yunque incluye adicionalmente una unidad de sutura 608. La unidad de sutura 608 interviene a la hora de conectar el instrumento de aporte 102 con la guía 606 de catéter. Se hace pasar una sutura 612 a través de una abertura o hueco 614 del vástago 616 de yunque, a través de una abertura 618 existente en una superficie que sobresale de la cabeza 610 de yunque, y de vuelta a través de la abertura o hueco 614 del vástago 616 de yunque, en una disposición de pista de carreras. Como se ha representado en las Figuras 30-31, los extremos libres de la sutura 610 se unen por medios convencionales a un collar externamente roscado 622, el cual se une subsiguientemente a la guía 606 de catéter, tal y como se explicará. La sutura 610 se encuentra lo suficientemente tensa o tirante en el ensamblaje, de tal modo que se facilita la retención de la cabeza 610 de yunque en la posición no operativa pivotada.

Haciendo referencia a las Figuras 32A y 32B, el vástago 616 de yunque está configurado específicamente para un transporte no invasor a través de la vía de paso esofágica restringida. Más concretamente, el vástago 616 de yunque se ha reducido sustancialmente en sus dimensiones de longitud y de sección transversal, en comparación con los vástagos de yunque convencionales que se emplean en instrumentos de anastomosis circular. La longitud "l" del vástago 616 de yunque varía en el intervalo entre aproximadamente 38,1 milímetros y aproximadamente 48,26 milímetros (entre aproximadamente 1,50 pulgadas y aproximadamente 1,90 pulgadas), y el diámetro máximo "d" varía desde aproximadamente 0,17 milímetros hasta aproximadamente 5,334 milímetros (entre aproximadamente 0,17 pulgadas y aproximadamente 0,21 pulgadas). En la realización preferida, la longitud "l" es aproximadamente 45,466 milímetros (aproximadamente 1,79 pulgadas) y el diámetro máximo "d" es en torno a 4,826 milímetros (aproximadamente 0,19 pulgadas). Esto representa una reducción en longitud y en diámetro con respecto a un vástago de yunque convencional de aproximadamente el 45% y aproximadamente el 57%, respectivamente.

El componente 604 de yunque se acopla al instrumento de anastomosis circular por medio de un adaptador 618 de yunque. Haciendo referencia a las Figuras 33-35, el adaptador 618 de yunque incluye una barra 620 de adaptador que tiene una porción de montaje 622 convergente o gradualmente estrechada en uno de sus extremos para su conexión con el instrumento de anastomosis circular, y unas chavetas externas 624 destinadas a acoplarse con unas chavetas / acanaladuras internas correspondientes del instrumento de anastomosis circular 100. La conexión del adaptador 618 de yunque es similar a la conexión del yunque al instrumento USSC PREMIUM CEEA^{TM}, según se describe en las Patentes norteamericanas Nos. 5.119.983 y 5.718.360. Como se ilustra mejor en las Figuras 33-34, una abertura axial 626, adyacente al segundo extremo de la barra 620 de adaptador, se extiende hasta una porción intermedia de la barra 620. La abertura axial 616 se define por unas paredes convergentes o inclinadas gradualmente hacia dentro 628, las cuales se extienden hasta el interior de una cavidad interna alargada 630 de la abertura. La unión de las paredes gradualmente estrechadas o convergentes 618 y la cavidad interna 630 define una superficie de tope 632. Se ha dispuesto una pluralidad de chavetas internas 634 adyacentes al segundo extremo del vástago 616 de yunque y que se extienden en una dirección generalmente longitudinal. Al ensamblar el vástago 616 de yunque y el adaptador 620, la porción gradualmente estrechada 617 del vástago de yunque se inserta dentro de la abertura axial 626 del adaptador 628. A medida que el vástago 616 se hace avanzar dentro del adaptador 618 y se hace pasar a través de la abertura estrechada definida por las paredes internas gradualmente estrechadas 628, las paredes gradualmente estrechadas 628 son cargadas o forzadas hacia fuera de una manera elástica a modo de muelle, para permitir el paso de la porción de montaje gradualmente estrechada 617 a su través, por lo que, con la separación, el vástago 616 de yunque queda bloqueado dentro del adaptador 618 por el acoplamiento de la porción de montaje gradualmente estrechada 617 del vástago de yunque con la superficie de tope 632 del adaptador 618. Durante la inserción, las chavetas externas 624 del vástago de yunque se alinean, preferiblemente, con las chavetas internas 634 del adaptador 618 de tal manera que sean recibidas en una posición relativa de interpenetración o imbricación, con lo que también se fija a rotación el vástago de yunque con respecto al adaptador. Como se ha expuesto aquí, en lo anterior, el adaptador 618 de yunque permite el uso del vástago 616 de yunque de dimensiones reducidas.

Haciendo referencia de nuevo a la Figura 29, la guía 606 de catéter del aparato 600 incluye un miembro exterior flexible 636 que está fabricado, preferiblemente, de un material polimérico adecuado y define un ánima 638 (mostrada en línea discontinua) que se extiende a su través. El miembro exterior 636 varia en longitud entre aproximadamente 91,44 centímetros (36 pulgadas) y aproximadamente 152,40 centímetros (60 pulgadas), de manera que se extiende, al menos, desde la sección de estómago superior resecada, a través del esófago y al exterior por la boca, para su manejo por parte del usuario. El extremo distal del miembro exterior 636 se preforma de manera que define un tramo o sección arqueada o curvada 640. Tal configuración facilita la manipulación de la guía 606 de catéter a través del esófago y al interior de la porción de estómago superior resecada. Se monta una punta no traumática 642 en el extremo distal del miembro exterior 636, y se fija un miembro acoplador 644 en el extremo proximal del miembro exterior. Como se ilustra en la Figura 31, el miembro acoplador 644 incluye una rosca interna 646 en su extremo proximal, que recibe el collar roscado externamente 622 de la unidad de sutura 608 para conectar o unir operativamente el aparato de aporte 602 y la guía 606 de catéter. El miembro acoplador 644 está montado, preferiblemente, de forma rotativa alrededor del miembro exterior 636 al objeto de facilitar el acoplamiento a rosca de los miembros acoplador y de collar, 644 y 622. La guía 606 de catéter puede incluir adicionalmente un alambre de guía que es susceptible de ser recibido dentro de la abertura longitudinal del miembro exterior 636. De preferencia, el alambre de guía tiene la suficiente longitud como para extenderse desde la porción de extremo distal de la guía exterior hasta el extremo proximal para su manejo por parte del usuario. Sin embargo, ha de comprenderse que el uso de un alambre de guía es opcional.

Se explicará a continuación el uso del aparato 600. La sección de estómago superior "u" y el intestino "b_{2}" se resecan de la manera aquí explicada anteriormente, en relación con las Figuras 7 y 8. Haciendo referencia, a continuación, a la Figura 36, la guía 606 de catéter y, en caso de ser utilizado, el alambre de guía "w" insertado, se introducen dentro de la cavidad oral y se hacen pasar a través del paso esofágico "e" de manera que avancen por el interior de la porción de estómago superior "u". Se aprecia que la porción distal curvada 640 del miembro exterior 636 facilita el paso de la guía 606 de catéter mediante la manipulación y rotación manuales del miembro exterior 636. Una vez que el extremo distal del miembro exterior 636 accede a la porción de estómago superior "u", el alambre de guía "w" se extrae por retracción del alambre de guía en un sentido proximal, a través de la cavidad oral. El instrumento de aporte 602 se conecta o une entonces con el extremo proximal de la guía 606 de catéter, que se extiende desde la boca, a través de la interconexión roscada del collar 622 del componente 604 de yunque y el acoplador 644 del miembro exterior 636, tal y como se ha expuesto anteriormente.

Haciendo referencia a la Figura 37, el cirujano accede entonces al extremo distal del miembro exterior 636 a través de una incisión "o" o trocar que accede a la porción de estómago superior "u", y tira de todo el sistema 600 a través del esófago "e" en el sentido de la flecha direccional "A". De acuerdo con ello, el componente 604 de yunque y el instrumento de aporte 602 a él fijado se hacen pasar a través del tracto esofágico "e". Se aprecia que la cabeza 610 de yunque se encuentra en su posición pivotada no operativa con el fin de facilitar el paso a través del tracto. El cirujano continúa haciendo avanzar los componentes hasta que el componente 604 de yunque se encuentra dentro de la sección de estómago superior "u" y es visible para el cirujano. A continuación, la unidad de sutura 608 fijada al componente 604 de yunque se escinde y retira del componente 604 de yunque, lo que separa, en consecuencia, la guía 606 de catéter del componente 604 de yunque. La guía 606 de catéter se desecha.

Haciendo referencia a la Figura 38, la sección de intestino "b_{2}" se coloca adyacente a la sección de estómago superior "u". Un trocar "t" se introduce dentro de una abertura "o" de la sección de intestino "b_{2}". El instrumento de anastomosis circular 100 con el adaptador 618 a él fijado, se inserta en el trocar "t" y, través de una abertura, en la porción de estómago superior "u".

El adaptador 618 de yunque se monta entonces en el vástago 616 de yunque del componente 608 de vástago. El instrumento de aporte 602, que se extiende a través del esófago de tal manera que su extremo proximal queda expuesto o al descubierto desde la boca, se acciona entonces de la manera descrita en relación con la realización de las Figuras 23-28, a fin de hacer pivotar la cabeza 610 de yunque hasta la posición operativa. El instrumento de anastomosis circular 100 y la cabeza 610 de yunque son aproximados, y el instrumento 100 es disparado para unir las porciones de tejido de una manera que se ha descrito anteriormente.

Haciendo referencia a la Figura 39, el componente 604 de yunque se libera del adaptador 618 de yunque. El instrumento de aporte 602 se acciona para hacer retornar la cabeza de yunque hasta la posición pivotada no operativa. Tras ello, el instrumento de aporte 602 con el componente 604 de yunque a él fijado, se retira de vuelta a través del esófago y la boca, en la dirección B de la Figura 39.

Haciendo referencia, a continuación, a las Figura 40-42, se ilustra en ellas otro sistema alternativo. El sistema 700 incluye un instrumento de aporte 702 y un instrumento 704 de yunque, montado de forma liberable o desmontable en el instrumento de aporte 702. El conjunto 704 de yunque es sustancialmente similar al conjunto 604 de yunque que se ha descrito en relación con las realizaciones de las Figuras 23-30, y se hará referencia a éste para las particularidades del conjunto de yunque. El instrumento de aporte 702 incluye un mango 706 que tiene secciones de mitad de mango 706a, b, fijadas entre sí por medio de unos tornillos adhesivos o elementos similares, así como un manguito alargado 708, unido al mango 706 y que se extiende distalmente desde el mismo. El mango 706 incluye un collar externamente roscado 710, montado en el interior del mango 706, el cual se acopla a rosca con la porción interna roscada correspondiente 710 del manguito alargado 708 con el fin de unir los dos componentes. Se contemplan otros medios de unión, incluyendo el acoplamiento de bayoneta, adhesivos, etc. El mango 706 posee, adicionalmente, un botón 714 situado en posición proximal, que opera accionando un mecanismo de pivote destinado a hacer pivotar el conjunto 704 de yunque, y un botón de liberación 716 susceptible de manejarse manualmente, que acciona un mecanismo de liberación para liberar o soltar el conjunto 704 de yunque del instrumento de anastomosis. Los mecanismos de pivote y de liberación se explicarán aquí con mayor detalle, en lo que sigue.

Haciendo referencia, a continuación, a las Figuras 41-43, el mecanismo de pivote es sustancialmente similar al mecanismo de pivote de la realización de la Figura 29 e incluye un elemento de pivote 718 que se extiende desde el botón 714, así como una barra de pivote 720 que está conectada o unida al elemento de pivote 718. El botón 714 y el elemento de pivote 718 pueden estar formados monolíticamente como una única unidad, tal y como se muestra en las Figuras. El elemento de pivote 718 define una sección semicircular abierta 722 en su extremo distal, destinada a recibir el extremo proximal de la barra de pivote 720. Se ha formado, integralmente dentro de la sección semicircular 722, una nervadura circunferencial interna 724 que está formada integralmente dentro de la sección semicircular 722 y se ajusta por salto elástico dentro de una acanaladura circunferencial 726 de la barra de pivote 720 con el fin de unir los dos componentes.

El mecanismo de pivote incluye, adicionalmente, una ligadura o conexión de pivote 728 que es recibida en una acanaladura 730 definida en el extremo distal de la barra de pivote 720. La conexión de pivote 728 está unida de forma pivotante a la barra de pivote 720 por medio de un pasador 732, y está adicionalmente unida a la cabeza 610 de yunque del conjunto de yunque a través de un pasador 734. El mecanismo de pivote se mueve en una dirección longitudinal para provocar el correspondiente movimiento pivotante de la cabeza 610 de yunque entre una posición operativa (Figura 42) y una posición pivotada (Figura 43). El mecanismo de pivote está cargado elásticamente en el sentido proximal correspondiente a la posición operativa (Figura 42) del conjunto de yunque por medio de un muelle o resorte helicoidal 736. El resorte helicoidal 736 está dispuesto coaxialmente en torno al elemento de pivote 718 y contacta, en su extremo proximal, con una superficie de tope 738 del elemento de pivote 718 y, en su extremo distal, con un collar 740. El collar 740 está unido fijamente al interior de las porciones de mango 706a, b, en posición adyacente a la pared interior 741 del mango 706. Con esta disposición, el resorte elástico 736 carga normalmente el elemento de pivote 718 y el botón de pivote 714 en el sentido proximal. El mecanismo de pivote puede ser bloqueado de forma liberable en la posición no operativa mediante la aplicación de una fuerza radialmente dirigida "r" al botón de pivote 714 con el fin de desplazar radialmente el botón hasta la posición ilustrada en la Figura 43. En esta posición, un talón de bloqueo 714a del botón de pivote 714 se acopla con una pared de bloqueo correspondiente 707 del mango 706. La liberación del botón de pivote 714 puede llevarse a cabo desplazando radialmente el botón de pivote 714 a su posición alineada normal de la Figura 42.

Se expondrá, continuando con la referencia a las Figuras 40-43, el mecanismo de liberación para liberar el conjunto 709 de yunque de su montaje en el instrumento de anastomosis de extremo a extremo. El mecanismo de liberación incluye el botón de liberación 716 anteriormente mencionado, un collar de liberación 742, dispuesto dentro del mango 706, y una ligadura o conexión de liberación flexible 744, unida al collar de liberación 742 y que se extiende distalmente hacia el conjunto 704 de yunque. El collar de liberación 742 define un ánima longitudinal interna 746, dimensionada para recibir el elemento de pivote 718 del mecanismo de pivote y permitir el movimiento longitudinal, deslizante y alternativo o de vaivén del elemento de pivote en su interior. El collar de liberación 742 está fijado al botón de liberación 714 a través de una estructura de montaje correspondiente de los dos componentes, por ejemplo, una disposición de lengüeta y acanaladura, identificada generalmente por el número de referencia 748 en las Figuras 42-43. La conexión de liberación 744, a su vez, está conectada operativamente al collar de liberación 74 a través de un tornillo de ajuste 750, que está situado de manera que contacta de forma segura con el extremo proximal de la conexión de liberación 744. El tornillo de ajuste 750 permite también al operario ajustar la colocación de la conexión de liberación 744 con respecto al botón de liberación 716 para tener en cuenta las tolerancias de fabricación, etc.

Como se ilustra mejor en las Figuras 42-43, la conexión 744 está conectada o unida por su extremo distal a un collar 752 de liberación de yunque, que está situado coaxialmente en torno al vástago 626 de yunque del conjunto 704 de yunque. Tal unión puede llevarse a cabo por medios convencionales, incluyendo adhesivos o similares. El collar 752 de liberación de yunque se desplaza con respecto al vástago 616 de yunque con el movimiento longitudinal correspondiente de la conexión de liberación 744, a fin de causar con ello la liberación del vástago 616 de yunque con respecto al instrumento de anastomosis, tal y como se explicará. El mecanismo de liberación está cargado en un sentido proximal mediante un resorte helicoidal 754. El resorte helicoidal 754 contacta, por su extremo distal, con una pared de tope 756 del mango 706, y contacta, por su extremo proximal, con una superficie de tope 758 del collar de liberación 742, a fin de cargar normalmente el collar de liberación 742 hacia la posición no activada que se ilustra en la Figura 42. Como se muestra en la Figura 44, el mecanismo de liberación se activa haciendo avanzar el botón de liberación 716 distalmente contra la acción del resorte 754, lo que provoca el movimiento distal correspondiente del collar de liberación 742, de la conexión de liberación 744 y del collar de liberación 752. A continuación se explicará la relación existente entre el collar de liberación 752 y el conjunto 704 de yunque.

Haciendo referencia, a continuación, a las Figuras 45-48, el sistema 700 incluye adicionalmente una guía de luz 760. La guía o cable de luz 760 se introduce inicialmente a través del esófago con el fin de iluminar y/o inspeccionar visualmente el lugar de la intervención. La guía de luz 760 incluye un mango 762 y un cable de fibra 764 que se extiende distalmente desde el mango 762. El mango 762 incluye dos miembros diferentes, a saber, una tapa proximal 766 y un collar distal 768. El collar distal 768 define un ánima longitudinal 770 para la recepción del extremo proximal del cable de fibra 764, y está fijado al cable de fibra 764 por medios convencionales que incluyen adhesivos, rebordeado o estrechado, etc. El collar distal 768 incluye adicionalmente una porción externa roscada 722. La tapa proximal 766 define una abertura longitudinal 774 y una porción interna roscada 776, que se acopla a rosca con la porción externa roscada 772 del collar distal 768 con el fin de unir los componentes.

El cable de fibra 764 puede consistir en una única fibra óptica, tal como se muestra, o en una pluralidad o haz de fibras, según se aprecie por un experto de la técnica. La fibra óptica puede estar compuesta de vidrio óptico o de una materia polimérica. El cable de fibra 764 se extiende hasta unas lentes distales independientes que sirven para enfocar la luz emitida por el cable de fibra 764. Un collar 779 dispuesto adyacente al extremo distal del cable de fibra 764 acopla mecánicamente la fibra óptica y las lentes 778. El cable de fibra 764 es susceptible de conectarse a una fuente de luz convencional "s" que se ilustra en la Figura 45. De preferencia, el collar o adaptador distal 768 se acopla a la fuente de luz de una manera convencional. La tapa proximal 766 es susceptible de fijarse al conjunto 704 de yunque a través de la sutura "s" (Figura 46), como se explicará.

Haciendo referencia a las Figuras 49-51, se ilustra en ellas un adaptador 780 de yunque destinado a ser utilizado con el sistema 700. El adaptador 780 de yunque acopla el conjunto 704 de yunque al instrumento de anastomosis circular (Figura 5) utilizado de acuerdo con el procedimiento quirúrgico preferido. El adaptador 780 de yunque permite el uso de un vástago de yunque que se ha reducido significativamente en diámetro y longitud, según se ha explicado en relación con la Figura 29, al objeto de facilitar el paso del conjunto de yunque a través del esófago. El adaptador 780 de yunque incluye una barra 782 de adaptador que tiene una porción de montaje convergente o gradualmente estrechada 784 para su conexión o unión con el instrumento de anastomosis. El extremo de la barra 782 de adaptador opuesto a la porción de montaje 784 incluye un mecanismo de mordaza 786 que se acopla con el vástago 616 de yunque del conjunto 704 de yunque con el fin de conectar el adaptador 780 de yunque y el conjunto 704 de yunque. La barra 782 de adaptador define un ánima longitudinal central 788 que se extiende para formar unas ranuras 790 en porciones de pared opuestas de la barra 782, tal y como se muestra en la Figura 49. El mecanismo de mordaza incluye unas primera y segunda mordazas opuestas 792, montadas de forma pivotante dentro del ánima longitudinal 788 de la barra 782 de adaptador, a través de un pasador de pivote 794, y que se extienden a través de las ranuras 790 de la barra 782 de adaptador. Las mordazas 792 se mueven entre una posición acoplada o de contacto con respecto al vástago 616 de yunque (Figura 50), para acoplarse con el vástago 616 de yunque, y una posición de liberación para liberar el vástago 616 de yunque, tal y como se explicará.

El adaptador 780 de yunque incluye, adicionalmente, un émbolo 796 que está montado dentro del ánima longitudinal 788. El émbolo 796 está normalmente cargado hacia las mordazas opuestas 792 por medio de un resorte helicoidal 798 que está montado coaxialmente en torno a una de las porciones de extremo del émbolo 796. La otra porción de extremo del émbolo 796 define una cabeza cilíndrica ensanchada 800. La cabeza 800 del émbolo 796 contacta normalmente, por la acción del resorte helicoidal 798, con una superficies de leva inclinadas 802 de las mordazas 792, a fin de cargar las mordazas 792 hacia la posición cerrada que se ilustra en las Figuras 50 y 51.

El adaptador 780 de yunque incluye, adicionalmente, una placa eyectora 804, dispuesta dentro del ánima longitudinal central 788, adyacente al émbolo 796. La placa eyectora 804 tiene una cabeza ensanchada 806 que es recibida dentro de una abertura cilíndrica 808 de la cabeza 800 de émbolo, y una porción alargada 810, que sobresale de la cabeza 806. La porción alargada 810 tiene un ánima longitudinal 812 que aloja un pasador de pivote 794 del mecanismo de mordaza. La placa eyectora 804 está normalmente cargada hacia las mordazas 792 por un resorte helicoidal 814 que está dispuesto dentro de una abertura longitudinal 816 del émbolo 796. Cuando el yunque 616 se asegura dentro del adaptador 780 de yunque, el resorte helicoidal 814 se comprime mediante el contacto de la punta distal 616t del vástago 616 de yunque y la porción alargada 810 de la placa eyectora 804. La placa eyectora 804 está configurada para un movimiento longitudinal limitado con respecto a la barra 782 de adaptador, al objeto de liberar el adaptador 780 de yunque del yunque. En particular, el adaptador 780 de yunque es liberado del vástago 616 de yunque del conjunto 704 de yunque al hacer avanzar el botón de liberación 716 hasta la posición distal de la Figura 44, lo que hace avanzar el collar de liberación 742, la conexión de liberación 744 y el collar de liberación 752 de yunque. Haciendo referencia a las Figuras 52-53, a medida que el collar de liberación 752 de yunque avanza, las superficies de contacto de leva 752a del collar de liberación 752 se acoplan con unas superficies internas inclinadas 792a de las mordazas 792 para desplazar radialmente las mordazas hasta la posición mostrada en la Figura 53. Una vez que las mordazas 792 se separan de la superficie vertical 616a del vástago 616 de yunque adyacente a la porción de montaje gradualmente estrechada, el vástago 616 de yunque puede ser desacoplado. El desacoplamiento se facilita por medio de la interacción del resorte helicoidal 814 y la placa eyectora 804, que se desplaza en sentido proximal bajo el efecto del resorte helicoidal comprimido 814, con el fin de expulsar el vástago 616 de yunque en un sentido proximal y de modo que quede liberado de las mordazas 792, como se detalla en la Figura 53. Así, como se aprecia, el mecanismo de liberación proporciona una fuerza de expulsión positiva para eyectar el vástago 616 de yunque desde el adaptador 780 de yunque, con lo que se elude la necesidad de que el cirujano separe por la fuerza los dos componentes.

Se explicará a continuación el uso del sistema 700. La sección de estómago superior "u" y el intestino "b_{2}" son resecados de la manera anteriormente expuesta en relación con las Figuras 7 y 8. Se hace avanzar, a continuación, la guía de luz 760 a través de un tubo gástrico (no mostrado) situado en el esófago, de tal manera que se haga avanzar dentro de la sección de estómago superior "u", de una manera similar a la que se ha descrito en relación con la inserción del alambre de guía "w" de la Figura 36. La guía de luz 760 se alimenta entonces con energía, con lo que la luz emitida por la guía 760 se enfoca en la pared interior de la sección de estómago superior "u". La luz enfocada proporciona un indicador visual al cirujano por lo que respecta a la posición de la guía de luz 760, de manera que se guía al cirujano a la hora de practicar la incisión en la pared de la sección de estómago superior "u". La incisión se realiza, preferiblemente, adyacente a la zona iluminada de la pared del estómago, de tal modo que, subsiguientemente a la creación de la incisión, el cirujano puede asir el extremo distal de la guía de luz 760. La guía de luz se desconecta de la fuente de luz. El instrumento de aporte 702 con el conjunto 704 de yunque en él montado, se conecta con el extremo proximal de la fuente de luz. Haciendo referencia a la Figura 47, de acuerdo con el procedimiento preferido, la tapa proximal 766 de la guía de luz 760 se conecta al conjunto 704 de yunque con un hilo de sutura "s" que está enlazado o enhebrado a través del bucle de ojal 766a de la tapa 766, y se hace pasar a través de la abertura "a" del vástago 616 de yunque de una manera similar a la que se ha mostrado y descrito en relación con las Figuras 29 y 30. Se aprecia que, de acuerdo con esta realización, no es necesario que el hilo de sutura "s" se enhebre a través de la cabeza 610 de yunque del yunque, como se muestra en la Figura 29, por cuanto que la cabeza 610 de yunque está bloqueada de forma liberable en la posición pivotada, tal y como se ha expuesto aquí en lo anterior. Una vez que el conjunto 704 de yunque se ha conectado o unido al extremo proximal de la guía de luz 760, se tira de la guía de luz 760, del conjunto 704 de yunque y del instrumento de aporte 702 ya montado, a través del esófago, de una manera similar a la descrita en relación con la Figura 37.

El cirujano continúa haciendo avanzar los componentes hasta que el componente 700 de yunque se encuentra dentro de la sección de estómago superior "u" y es visible para el cirujano. Tras ello, el hilo de sutura fijado al conjunto 704 de yunque se corta y retira, con lo que se desprende la guía de luz 760, que es entonces retirada.

La sección de intestino "b_{2}" se sitúa en relación con la sección de estómago superior "u", y el instrumento de anastomosis circular con el adaptador 780 a él fijado, se inserta a través del trocar de la misma manera que se ha detallado en relación con la explicación de la Figura 38. El vástago 606 de yunque del conjunto 704 de yunque se ase con un instrumento de agarre o asimiento. Por ejemplo, las Figuras 54-55 ilustran unos fórceps de asimiento novedosos que pueden facilitar el acoplamiento por asimiento del vástago 616 de yunque. Estos fórceps se describen en la Solicitud provisional asignada en común y titulada "MORDAZAS QUIRÚRGICAS", remitida el 5 de marzo de 2001 por Correo Exprés Certificado con el Nº EL 765221053 US. Las mordazas 900 de fórceps permiten el asimiento del vástago 616 de yunque desde una aproximación directa y sustancialmente alineada a cerca de cero grados.

El vástago 616 de yunque se monta entonces dentro del adaptador 780 de yunque al hacer avanzar el vástago 616 de yunque entre las mordazas 792 del adaptador 780 de yunque, por lo que, con la inserción, las mordazas 792 son desplazadas hacia fuera. Una vez que la porción de montaje del vástago de yunque se separa de las mordazas 792, las mordazas 792 retornan a su posición normal por la acción del resorte helicoidal 798 y del émbolo 796, por lo que las mordazas 792 contactan con la superficie vertical 616a del vástago 616 de yunque con el fin de efectuar el montaje del vástago 616 de yunque en el adaptador 780 de yunque (Figura 50).

El instrumento de aporte 702 puede ser entonces activado por el botón de liberación 714 para permitir que el botón 714 retorne bajo la influencia del resorte helicoidal 736 a su posición normal de la Figura 42, con lo que se provoca el movimiento proximal correspondiente de la barra de pivote 720 y de la conexión de pivote 728, que hace pivotar la cabeza 610 de yunque hasta la posición operativa. Se aproximan, a continuación, el instrumento de anastomosis circular y el conjunto de yunque, y el instrumento es disparado con el fin de unir las porciones de tejido.

Tras ello, se acciona el mecanismo de liberación para liberar el vástago 616 de yunque con respecto al adaptador 780 de yunque, de la manera que se ha descrito anteriormente. Se activa el instrumento de aporte al objeto de restituir la cabeza 610 de yunque ala posición pivotada no operativa. El instrumento de aporte 702 y el conjunto 704 de yunque son retirados a través del esófago "e".

Claims (14)

1. Un aparato (10, 300, 400, 500, 600, 700) para facilitar el desempeño de un procedimiento de gastroplastia, que comprende:

un miembro de guía exterior (12, 302), dimensionado para su inserción y paso a través del esófago de un paciente, de tal modo que el miembro de guía exterior tiene unos extremos proximal (18) y distal (20) y define una abertura (16) en su interior que se extiende al menos a lo largo de una porción de la longitud del miembro de guía exterior;

un miembro alargado (14, 404) de aporte de yunque, dispuesto al menos parcialmente dentro de la abertura del miembro de guía exterior, de tal modo que el miembro de aporte está configurado para su movimiento longitudinal dentro del miembro de guía exterior, entre una posición inicial y una posición accionada o activada; y

un yunque (32, 306, 604), acoplable operativamente con el miembro de aporte, de manera que el yunque incluye un vástago (46, 402, 410, 538, 616) de yunque, que define un eje longitudinal, y una cabeza (44, 408, 610) de yunque, conectada o unida al vástago de yunque, de tal modo que el vástago de yunque se extiende en sentido distal desde la cabeza de yunque con el fin de acoplarse con una estructura de montaje correspondiente, estando la cabeza de yunque dispuesta al menos parcialmente dentro de la abertura del miembro de guía exterior cuando se encuentra en la posición inicial del miembro de aporte, y quedando completamente expuesta o al descubierto desde el extremo distal del miembro de guía exterior al moverse el miembro de aporte hacia la posición activada.

2. El aparato de acuerdo con la reivindicación 1, en el cual la cabeza de yunque del yunque está montada de forma pivotante en el vástago de yunque, de manera que la cabeza de yunque es movible de forma pivotante entre una posición no operativa y una posición operativa.

3. El aparato de acuerdo con la reivindicación 2, que incluye adicionalmente un miembro de pivote (54), dispuesto al menos parcialmente dentro del miembro de guía exterior y conectado o unido operativamente a la cabeza de yunque, de tal modo que el miembro de pivote es movible entre unas primera y segunda posiciones del mismo con el fin de provocar el correspondiente movimiento de la cabeza de yunque entre las respectivas posiciones no operativa y operativa.

4. El aparato de acuerdo con la reivindicación 3, en el cual el miembro de pivote está normalmente cargado hacia la segunda posición del mismo.

5. El aparato de acuerdo con la reivindicación 4, que incluye medios para bloquear de forma liberable el miembro de pivote en la primera posición.

6. El aparato de acuerdo con la reivindicación 4, en el cual el miembro de pivote está bloqueado de forma liberable en la primera posición.

7. El aparato de acuerdo con la reivindicación 6, en el cual el miembro de pivote incluye una superficie de bloqueo susceptible de contactar con una superficie de bloqueo correspondiente de uno de entre el miembro de aporte y el miembro de guía exterior, de tal modo que las superficies de bloqueo cooperan para bloquear de forma liberable el miembro de pivote en la primera posición.

8. El aparato de acuerdo con la reivindicación 7, en el cual el miembro de pivote incluye un mango susceptible de accionarse manualmente, de manera que el mango define la superficie de bloqueo del elemento de pivote.

9. El aparato de acuerdo con la reivindicación 3, en el cual el miembro de pivote está dimensionado de manera que se extiende en sentido proximal más allá del miembro de guía, para ser asido por el cirujano.

10. El aparato de acuerdo con la reivindicación 2, en el cual el yunque está montado de forma pivotante en el miembro de aporte.

11. El aparato de acuerdo con la reivindicación 10, que incluye adicionalmente un miembro de pivote alargado, dispuesto al menos parcialmente dentro del miembro de guía exterior, de tal modo que el miembro de pivote está conectado o unido operativamente al yunque y es movible para provocar el correspondiente movimiento pivotante del yunque en un cierto intervalo de movimiento pivotante.

12. El aparato de acuerdo con la reivindicación 1, en el cual el miembro de guía exterior incluye una acanaladura anular interna, de tal modo que la acanaladura anular está dimensionada para alojar porciones periféricas de la cabeza de yunque con el fin de facilitar la retención del yunque dentro del miembro de guía.

13. El aparato de acuerdo con la reivindicación 1, en el cual el miembro de guía comprende material flexible.

14. El aparato de acuerdo con la reivindicación 13, en el cual la dimensión en sección transversal de la cabeza de yunque es más grande que la dimensión interna del extremo distal de la guía exterior, estando el miembro de guía exterior configurado para deformarse con el fin de permitir el paso de la cabeza de yunque a través de la abertura, al objeto de permitir que el yunque sea expelido o expulsado del miembro de inserción.