MX2007003572A - Metodo para gastroyeyunostomia hibrida. - Google Patents

Abstract

Se describen en la presente métodos para unir una pieza de tejido a otra pieza de tejido; en una modalidad, el método puede incluir insertar un dispositivo aplicador que tiene una porción de accionamiento dentro de un primer lumen corporal a través de un orificio corporal natural, formar una primera abertura en una primera pieza de tejido dentro del primer lumen y una segunda abertura en una segunda pieza de tejido que define una porción de un segundo lumen adyacente a la primera pieza de tejido, e insertar el dispositivo aplicador a través de la primera y segunda aberturas de manera tal que la porción de accionamiento esté entre la primera y segunda piezas de tejido; el método puede incluir también desplegar un sujetador dentro de la primera y segunda piezas de tejido a través de la porción de accionamiento del dispositivo aplicador, uniendo así la primera y segunda piezas de tejido para formar una.anastomosis entre el primer y segundo Iúmenes.

Description

METODO PARA GASTROYEYUNOSTOMIA HIBRIDA REFERENCIA CRUZADA CON SOLICITUDES RELACIONADAS La presente solicitud es una continuación en parte de la solicitud de U.S. No. 10/675,705, presentada el 30 de septiembre de 2003, y titulada "Single lumen access deployable ring for intralumenal anastomosis", la cual se encuentra actualmente pendiente, y también una continuación en parte de la solicitud de U.S. No. 10/675,077, presentada el 30 de septiembre de 2003, y titulada "Applier for fastener for single lumen access anastomosis", la cual se encuentra actualmente pendiente, ambas se incorporan en la presente como referencia.

CAMPO DE LA INVENCION La presente invención se refiere a métodos para unir una pieza de tejido a otra pieza de tejido.

ANTECEDENTES DE LA INVENCION El porcentaje de la población mundial que sufre de obesidad mórbida está incrementando constantemente. Las personas severamente obesas son susceptibles de riesgo incrementado de enfermedad cardiaca, accidente cerebrovascular, diabetes, enfermedad pulmonar y accidentes. Debido al efecto de la obesidad mórbida en la vida del paciente, se están investigando métodos para tratar la obesidad mórbida. Se han intentado muchas terapias no operatorias para obesidad mórbida virtualmente sin éxito permanente. Asesoría dietaria, modificación del comportamiento, cerrar con alambre las mandíbulas de un paciente y métodos farmacológicos han sido intentados, y aunque temporalmente efectivos, han fracasado en corregir la condición. Además, técnicas tales como introducir un objeto en el estómago para llenarlo, tales como un globo esofagogástrico, se han usado también para tratar la condición. Sin embargo, tales enfoques tienden a causar irritación al estómago y no son efectivos a largo plazo. Tratamientos quirúrgicos para obesidad mórbida han sido usados cada vez más con mayor éxito. Estos enfoques pueden ser generalizados como aquellos que reducen el tamaño efectivo del estómago, limitando la cantidad de ingesta de alimento, y aquellos que crean malabsorción del alimento que es ingerido. Por ejemplo, algunos pacientes se benefician de bandas gástricas ajustables (AGB) que son de manera favorable colocadas laparoscópicamente alrededor del estómago para formar un estoma de un tamaño deseado que permite que el alimento llene una porción superior del estómago, causando una sensación de saciedad. Para permitir el ajuste del tamaño del estoma después de la implantación, un conducto de fluido se comunica entre una vejiga de fluido presentada hacia dentro de la AGB a un orificio de inyección de fluido colocado en forma subcutánea enfrente del esternón del paciente. Una aguja de jeringa puede entonces inyectar o retirar fluido como se desee para ajustar la AGB. Aunque es un enfoque de la obesidad efectivo para algunos, otros pacientes pueden encontrar los cambios en el estilo de vida indeseables, necesitados por la cantidad restringida de ingesta de alimento. Además, la condición médica del paciente puede sugerir la necesidad de una solución más permanente. Para este fin, se han usado enfoques quirúrgicos para alterar las porciones del estómago y/o intestino delgado disponibles para digerir alimento. Crear una anastomosis, o la formación quirúrgica de un paso entre dos vasos normalmente distintos, es un paso crítico en muchos de estos procedimientos quirúrgicos. Esto es particularmente cierto de los procedimientos de derivación gástrica en los cuales dos porciones del intestino delgado son unidas juntas y otra porción del intestino delgado es unida al estómago del paciente. Esto es cierto también de la cirugía para aliviar un bloqueo o bloqueos en el conducto biliar común al drenar bilis del conducto al intestino delgado durante la cirugía para cáncer pancreático. Con referencia particular a los procedimientos de derivación gástrica, los métodos actuales para realizar una anastomosis laparoscópica para un derivación gástrica incluyen engrapado, sutura, y usar anillos biofragmentables, cada uno de los cuales tiene retos significativos. Por consiguiente, existe la necesidad general de un método mejorado para unir una pieza de tejido a otra pieza de tejido, y en particular para formar una anastomosis entre el intestino delgado y el estómago.

BREVE DESCRIPCION DE LA INVENCION La presente invención provee métodos para unir una pieza de tejido a otra pieza de tejido. En un aspecto, un método para unir tejido incluye insertar un dispositivo aplicador que tiene una porción de accionamiento dentro de un primer lumen corporal a través de un orificio corporal natural, formar una primera abertura en una primera pieza de tejido dentro del primer lumen y una segunda abertura en una segunda pieza de tejido que define una porción de un segundo lumen adyacente a la primera pieza de tejido, e insertar el dispositivo aplicador a través de la primera y segunda aberturas de manera tal que la porción de accionamiento se encuentre entre la primera y segunda piezas de tejido. El método puede incluir además desplegar un sujetador dentro de la primera y segunda piezas de tejido a través de la porción de accionamiento del dispositivo aplicador para unir la primera y segunda piezas de tejido para formar una anastomosis entre el primer y segundo lúmenes. El dispositivo aplicador puede ser insertado endoscópicamente dentro del orificio corporal natural, y en una modalidad donde la primera pieza de tejido puede ser parte de un estómago y la segunda pieza de tejido puede ser parte de un yeyuno, el dispositivo puede acceder endoscópicamente al estómago a través del esófago. La primera y segunda aberturas se pueden formar usando una variedad de técnicas. En una modalidad, el extremo distal del dispositivo aplicador se puede usar como un marcador para facilitar la formación de la primera abertura. La primera y segunda aberturas se pueden formar entonces vía un procedimiento quirúrgico laparoscópico, o de manera alternativa la primera abertura se puede formar usando un elemento de corte asociado con un extremo distal del dispositivo aplicador y la segunda aberturas se puede formar usando un elemento de corte que accede a un sitio de la segunda abertura por un orificio laparoscópico. Una vez formadas, y a fin de facilitar la inserción del dispositivo aplicador en las mismas, la primera y segunda aberturas se pueden expandir usando un extremo distal ahusado del dispositivo aplicador o por lo menos un elemento de sujeción. Las técnicas usadas para colocar la porción de accionamiento entre la primera y segunda piezas de tejido y para desplegar ahí un sujetador pueden variar dependiendo de la configuración del dispositivo aplicador, y en particular, la configuración de la porción de accionamiento del dispositivo aplicador y el sujetador. En una modalidad, la porción de accionamiento del dispositivo aplicador puede incluir por lo menos un sujetador que tiene elementos de anillo proximal y distal unidos por un elemento de conexión, donde cada uno de los elementos de anillo proximal y distal tiene una pluralidad de brazos que se extienden desde el mismo que están adaptados para enganchar tejido. En esta modalidad, colocar la porción de accionamiento puede incluir colocar el elemento de anillo distal del sujetador de manera tal que esté adyacente a la segunda pieza de tejido y colocar el elemento de anillo proximal del sujetador de manera tal que esté adyacente a la primera pieza de tejido. Esto permite que el elemento de conexión se extienda entre la primera y segunda piezas de tejido. El sujetador puede ser desplegado al accionar la porción de accionamiento de manera tal que la pluralidad de brazos de los elementos de anillo proximal y distal se mueva de una primera posición de reposo a una segunda posición accionada de manera tal que la pluralidad de brazos enganche y sostenga juntos la primera y segunda piezas de tejido. La pluralidad de brazos de los elementos de anillo proximal y distal se puede accionar de manera independiente o simultánea para enganchar la primera y segunda piezas de tejido. En una modalidad, el sujetador también puede ser desacoplado de manera opcional de un retén ubicado en la porción de accionamiento que sostiene el sujetador en la porción de accionamiento antes de cualquier despliegue dentro del tejido. En otro aspecto, un método para formar una anastomosis puede incluir insertar endoscópicamente un dispositivo aplicador a través de un orificio corporal natural, a través de un lumen y a través de una primera abertura formada en una primera pieza de tejido y una segunda abertura formada en una segunda pieza de tejido, y colocar una porción de accionamiento del dispositivo aplicador entre la primera y segunda piezas de tejido. El método puede incluir también desplegar un sujetador en la primera y segunda piezas de tejido a través de la porción de accionamiento del dispositivo para formar una anastomosis entre las mismas.

BREVE DESCRIPCION DE LOS DIBUJOS La invención se entenderá más plenamente a partir de la siguiente descripción detallada tomada junto con los dibujos adjuntos, en los cuales: la figura 1A es un esquema que ilustra la formación de una primera abertura en un estómago; la figura 1 B es un esquema que ilustra la inserción de una porción de accionamiento de un dispositivo aplicador a través de la primera abertura de la figura 1A y una segunda abertura formada en un yeyuno; la figura 1 C es un esquema que ilustra el despliegue de un sujetador en una porción distal del yeyuno; la figura 1 D es un esquema que ilustra la retracción del dispositivo aplicador del yeyuno; la figura 1 E es un esquema que ilustra una anastomosis formada entre el estómago y el yeyuno como resultado del método de las figuras 1A-1 D; la figura 2 es una vista en perspectiva de una modalidad de un dispositivo aplicador que tiene un sujetador para usar con el método de las figuras 1A-1 D; la figura 3 es una vista en perspectiva del sujetador de la figura 2; la figura 4 es una vista en perspectiva del dispositivo aplicador y sujetador de la figura 2 después del accionamiento, donde el sujetador es desplegado dentro del tejido; la figura 5 es una vista en perspectiva del sujetador de la figura 3 después de despliegue dentro del tejido; y la figura 6 es otra vista en perspectiva del sujetador de la figura 3 después de despliegue dentro del tejido.

DESCRIPCION DETALLADA DE LA INVENCION Ciertas modalidades de ejemplo se describirán ahora para proveer un entendimiento general de los principios de la estructura, función, manufactura y uso de los dispositivos y métodos descritos en la presente. Uno o más ejemplos de estas modalidades se ilustran en los dibujos adjuntos. Los expertos en la técnica entenderán que los dispositivos y métodos específicamente descritos en la presente e ilustrados en los dibujos adjuntos son modalidades de ejemplo no limitantes y que el alcance de la presente invención está definido únicamente por las reivindicaciones. Las características ilustradas o descritas en relación con una modalidad ejemplar se pueden combinar con las características de otras modalidades. Tales modificaciones y variaciones pretenden estar incluidas dentro del alcance de la presente invención.

La presente invención en general provee métodos para unir una pieza de tejido a otra pieza de tejido. En una modalidad, el método puede incluir insertar un dispositivo aplicador que tiene una porción de accionamiento dentro de un primer lumen corporal a través de un orificio corporal natural, formar una primera abertura en una primera pieza de tejido dentro del primer lumen y una segunda abertura en una segunda pieza de tejido que define una porción de un segundo lumen adyacente a la primera pieza de tejido, e insertar el dispositivo aplicador a través de la primera y segunda aberturas de manera tal que la porción de accionamiento esté entre la primera y segunda piezas de tejido. El método puede incluir además desplegar un sujetador dentro de la primera y segunda piezas de tejido a través de la porción de accionamiento del dispositivo aplicador, uniendo así la primera y segunda piezas de tejido para formar una anastomosis entre el primer y segundo lúmenes. El experto en la técnica entenderá que el dispositivo aplicador puede ser insertado a través de una variedad de lúmenes, tales como lúmenes corporales naturales, y los lúmenes pueden ser accedidos a través de orificios corporales naturales, tales como el esófago y el recto, o a través de un portal creado quirúrgicamente, durante una variedad de procedimientos médicos que requieren unir tejidos. A manera de ejemplo no limitante, tales procedimientos médicos incluyen un procedimiento Roux-en-Y u otros procedimientos bariátricos que pueden requerir la unión del yeyuno a un estómago o parte del estómago, o procedimientos de derivación para derivar una obstrucción (u obstrucciones) cancerosa o no cancerosa en tejido, tal como el duodeno. Este método es particularmente favorable ya que reduce al mínimo el número de lúmenes de acceso formados en un paciente al basarse en orificios naturales y/o un solo lumen o portal creado, tal como un portal laparoscópico, para la inserción del dispositivo aplicador. Las figuras 1A-1 E ilustran una modalidad de ejemplo de un método para formar una anastomosis 114 entre una parte de un yeyuno 112 y una parte de un estómago 110. Después de la preparación del paciente y el sitio quirúrgico como es conocido en la técnica, un dispositivo aplicador 126 puede ser insertado transoralmente, y guiado a través del esófago dentro del estómago 110. El dispositivo aplicador 126 puede luego ser colocado en un sitio adyacente a una pared del estómago 110, y la punta del dispositivo aplicador 126 puede formar de manera opcional una proyección ligera (no se muestra) en la pared distal del mismo. Esta proyección puede servir como un marcador que permite a un cirujano identificar la ubicación del dispositivo aplicador 126 dentro del estómago 110, de manera que el cirujano pueda formar una primera abertura 116 en el estómago 110 desde la cual el dispositivo aplicador 126 puede salir del estómago 110. De manera alternativa, y en otras modalidades, técnicas de monitoreo y/o rastro tradicionales, tales como bandas radioopacas ubicadas en la punta distal del dispositivo aplicador, se pueden usar para facilitar la ubicación y/o rastreo del dispositivo aplicador y formación de la primera abertura. La primera abertura 116 se puede formar usando una variedad de técnicas, y en una modalidad, la primera abertura se puede formar desde dentro del estómago 110 usando un elemento de corte (no se muestra), tal como una cuchilla, que está ubicado en el extremo distal del dispositivo aplicador 126. De manera alternativa, y con referencia a la figura 1 A, la primera abertura 116 se puede formar usando al menos un elemento de corte (se muestran elementos de corte 120a, 120b), tales como tijeras, que puede ser insertado por medio de una técnica quirúrgica laparoscópica a una ubicación adyacente a la posición del dispositivo aplicador 126 externo al estómago 110. La primera abertura 116 se puede formar también usando una combinación de técnicas laparoscópicas y endoscópicas antes mencionadas. Después de la formación, la primera abertura 116 puede ser expandida para permitir que el dispositivo aplicador 126, y en particular la porción de accionamiento del mismo, sea insertado a través de la misma y dirigido hacia el yeyuno 112. Cualquier técnica conocida en la técnica se puede usar para expandir el tejido del estómago 110, y técnicas de ejemplo pueden incluir el uso de un elemento ahusado ubicado en el extremo distal del dispositivo aplicador, el uso de sujetadores, u otro elemento que esté adaptado para mantener abierta al menos una porción de la primera abertura para agrandarla, y combinaciones de las mismas. Esta técnica de inserción es particularmente favorable puesto que no requiere la formación de una nueva incisión para permitir que el dispositivo aplicador 126 acceda al yeyuno 112. Como resultado, el orificio laparoscópico usado para formar la primera abertura 116 se puede dejar en posición para la formación de una segunda abertura 124 en el yeyuno 112, como se discutirá en más detalle más adelante. Como se menciona anteriormente y una vez que el dispositivo aplicador 126 es movido a través de la primera abertura 116 de manera tal que es colocado en el yeyuno 112, una segunda abertura 124 para recibir el dispositivo aplicador 126 se puede formar en el yeyuno 112. La segunda abertura 124 se puede formar usando técnicas similares a aquellas mencionadas con anterioridad con respecto a la formación de la primera abertura 116 (por ejemplo, un elemento de corte en el extremo distal del dispositivo aplicador, usando un elemento de corte que acceda al sitio a través de un orificio laparoscópico, o combinaciones de las mismas). No obstante, en una modalidad de ejemplo, la segunda abertura 124 se puede formar usando un elemento(s) de corte que acceda al sitio a través del mismo orificio laparoscópico que se usó para formar la primera abertura 116. Después de la formación de la segunda abertura 124, el dispositivo aplicador 126 puede ser insertado dentro y a través de la segunda abertura 124 de manera tal que por lo menos una porción de la porción de accionamiento esté colocada entre el estómago 110 y el yeyuno 112 para facilitar la colocación de un sujetador dentro de los tejidos 110, 112. Como se describe anteriormente con respecto a la formación de la primera abertura 116 y como se muestra en la figura 1 B, la segunda abertura 124 se puede expandir para facilitar la inserción del dispositivo aplicador 126 en la misma usando un extremo distal (no se muestra) del dispositivo aplicador 126, y además o de manera alternativa, dos sujetadores 122a, 122b que están colocados en lados opuestos de la segunda abertura 124. Una vez que el dispositivo aplicador 126 es colocado en la ubicación deseada entre el estómago 110 y el yeyuno 112, la porción de accionamiento puede ser accionada para efectuar el despliegue de un sujetador dentro de los tejidos 110, 112. Se puede usar una variedad de técnicas para accionar la porción de accionamiento del dispositivo aplicador " 126 para desplegar el sujetador, y esas técnicas pueden depender de tipos de dispositivos aplicadores y sujetadores utilizados. No obstante, en una modalidad, como se describirá en más detalle más adelante, la porción de accionamiento del dispositivo aplicador puede incluir por lo menos un sujetador que tiene elementos de anillo proximal y distal unidos mediante un elemento de conexión, donde cada uno de los elementos de anillo proximal y distal tiene una pluralidad de brazos que se extienden desde el mismo que están adaptados para enganchar tejido. La porción de accionamiento puede incluir también de manera opcional un retén para fijar el sujetador en el mismo antes del despliegue dentro del tejido. Cuando se usa tal dispositivo aplicador, el accionamiento puede hacer que el sujetador sea liberado de manera opcional del retén y la pluralidad de brazos formados en los elementos de anillo proximal y distal (no se muestran) se muevan de una primera posición de reposo a una segunda posición accionada de manera que enganchen y mantengan juntos tejidos opuestos del estómago 110 y el yeyuno 112. Aunque la pluralidad de brazos puede ser accionada de manera independiente o simultánea unos con respecto de los otros, en una modalidad de ejemplo, la pluralidad de brazos en el elemento de anillo distal puede ser accionada antes del accionamiento de la pluralidad de brazos en el elemento de anillo proximal. Como resultado, la pluralidad de brazos del extremo distal del sujetador puede enganchar el tejido del yeyuno 112, como se muestra en la figura 1C. Una vez que el sujetador es enganchado con el tejido de yeyuno 112, el dispositivo aplicador 126 puede ser movido de manera proximal de manera que sea retraído dentro del esófago para hacer que el tejido de yeyuno 112 entre en contacto con el tejido de estómago 110, como se muestra en la figura 1 D. El elemento de anillo proximal puede entonces ser desplegado dentro del tejido de estómago 110 que está ubicado opuesto al tejido ya enganchado de yeyuno 112, de manera tal que la pluralidad de brazos del sujetador enganche el tejido del estómago 110, causando que se forme una anastomosis 114 entre el estómago 110 y el yeyuno 112 (figura E). Después de la formación de la anastomosis 114, el dispositivo aplicador 126 puede ser extraído del estómago 110 transoralmente, y cualesquier instrumentos laparoscópicos pueden ser retirados del sitio quirúrgico. El sitio puede ser luego de manera opcional sometido a prueba de fugas para asegurar que la anastomosis sea sólida. Con el tiempo, las paredes del tejido pueden sanar juntas de manera permanente y el sujetador se puede hacer pasar fuera del tracto digestivo, en especial si el sujetador es biofragmentable.

Como se menciona con anterioridad, se puede usar una variedad de tipos de dispositivos aplicadores y sujetadores con el método descrito en la presente para formar una anastomosis. Aunque el dispositivo aplicador y sujetador usados dependen generalmente de los tipos de tejidos que se unen, un dispositivo aplicador y sujetador ejemplares se muestran en las figuras 2-6. En general, como se muestra en las figuras 2 y 4, el dispositivo aplicador 10 incluye una porción de implemento alargada 12 que tiene extremos proximal y distal que están conformados dimensionalmente para inserción a través de un orificio natural o creado. El extremo proximal puede incluir una agarradera 54 y el extremo distal puede incluir una porción de accionamiento 24 adaptada para sostener un sujetador 30. El extremo distal puede tener también una punta distal 18 que puede ser adaptada para atravesar una abertura 20 en un sitio de anastomosis 22 en el tejido 14, 16 para facilitar la colocación de la porción de accionamiento 24 dentro del tejido 14, 16. La porción de implemento alargada 12 puede tener virtualmente cualquier configuración, y en una modalidad de ejemplo, la porción de implemento alargada 12 puede ser flexible de manera que pueda ser insertada endoscópicamente dentro de y a través de un orificio. La agarradera 54 puede ser adaptada para efectuar el accionamiento del sujetador, y como se muestra el dispositivo aplicador 10 incluye controles para efectuar el accionamiento de la porción de accionamiento 24 para causar el despliegue del sujetador 30 dentro del tejido 14, 16. En una modalidad, los controles pueden incluir un primer control de deslizamiento 58 y un segundo control de deslizamiento 60. La agarradera 54 puede incluir también controles para efectuar iluminación de la punta distal de manera que el accionamiento de al menos una porción del sujetador 30 en un lumen pueda ser visto de manera proximal usando una unidad de óptica. La unidad de óptica puede ser parte de un endoscopio o el dispositivo aplicador. Aunque el dispositivo aplicador ilustrado puede ser colocado y accionado en forma manual, el experto en la técnica entenderá que el dispositivo aplicador 10 puede ser adaptado para ser colocado y accionado de manera remota. Una variedad de sujetadores se puede usar con el dispositivo aplicador descrito en la presente, y los sujetadores pueden tener generalmente cualquier configuración que sea efectiva para enganchar y sostener tejido. En una modalidad, como se muestra en las figuras 3 y 5-6, el sujetador 30 tiene tres anillos, un anillo proximal 32, un anillo central 34 y un anillo distal 36, que están alineados cilindricamente entre si. El anillo proximal 32 está unido longitudinalmente al anillo central 34 mediante brazos proximales 38, el cual a su vez está unido longitudinalmente al anillo distal 36 mediante brazos distales 40. Cada brazo proximal y distal 38, 40 está biseccionado respectivamente por una junta engoznada 42, 44 que define un segmento de brazo interno 46, 48 que está unido mediante gozne al anillo central 34, y un segmento de brazo externo 50, 52 que también está unido mediante gozne al anillo proximal o distal respectivo 32, 36. El sujetador 30 puede tener una variedad de formas y tamaños; sin embargo, en su estado sin accionar como se muestra en la figura 3, el sujetador 30 tiene una configuración sustancialmente cilindrica. Las longitudes relativas de los segmentos de brazo interno 46, 48 a los segmentos de brazo externo 50, 52 se pueden seleccionar para entrar en contacto en forma angular con el tejido cuando el sujetador 30 es desplegado, y como se ilustra en las figuras 5-6, la relación entre los anillos proximal y distal 32, 36 se asemeja a un contacto voladizo donde los segmentos de brazo interno 46, 48 se accionan a una relación aproximadamente paralela a las paredes de tejido 14, 16. El sujetador 30 puede incluir también de manera opcional un mecanismo de seguro que está adaptado para mantener la posición de los brazos proximal y distal uno con relación al otro una vez que el sujetador es desplegado dentro del tejido. Un mecanismo de seguro de ejemplo (no se muestra) puede incluir por lo menos un gancho que está conectado al anillo distal del sujetador que se puede asegurar al anillo central o el anillo proximal al accionar el mismo para mantener el anillo distal en una posición accionada, y/o otro gancho que es conectado al anillo proximal que se puede asegurar al anillo central o al anillo distal al accionar el mismo para mantener el anillo proximal en una posición accionada. En el uso, y a fin efectuar la entrega del sujetador al tejido, los dos controles de deslizamiento 58, 60 en la agarradera 54 pueden ser retirados de manera proximal para efectuar el accionamiento de la porción de accionamiento 24, lo cual hace que los anillos proximal y distal 32, 34 se muevan de una primera posición de reposo a una segunda posición accionada con relación al anillo central 34. Como se muestra en las figuras 4-6, cuando se despliegan dentro del tejido 4, 16, los brazos proximal y distal 38, 40 giran sobre un gozne hacia fuera desde el eje longitudinal del sujetador 30, creando un remache hueco o forma de reloj de arena para unir las paredes de tejido 14, 16. El anillo central 34 se sienta en una unión de tejido entre los lúmenes, y los anillos distal y proximal 32, 36 pueden enganchar los tejidos opuestos 14, 16. Los anillos 32-38 pueden ser también asegurados o fijados uno en el otro cuando son accionados, como resultado del mecanismo de seguro, para hacer que el sujetador 30 sea mantenido en la posición accionada con los brazos doblados 38, 40 opuestos al tejido 14, 16 como se muestra en la figura 6. Los brazos proximales 38 pueden estar alternados, como se muestra en la figura 6, desde los brazos distales 40 para crear una trayectoria sinuosa para el tejido comprimido. De manera alternativa, en otras modalidades, los brazos 38, 40 pueden ser alineados para coincidir directamente uno con el otro. En la modalidad anterior, el anillo proximal 36 está fijo con respecto al dispositivo aplicador 10; no obstante, el dispositivo 10 puede incluir también un tercer control de manera que cada uno de los tres anillos pueda ser colocado de manera independiente del resto, mejorando aun más la habilidad de accionar ya sea los brazos distales o los brazos proximales 40, 38. De manera alternativa, el anillo central 34 puede estar fijo con respecto al dispositivo aplicador 10, con controles efectivos para mover los anillos proximal y distal 32, 36 hacia dentro al anillo central 34. Los expertos en la técnica entenderán que el dispositivo aplicador puede incluir además una variedad de otras características conocidas en la técnica y no descritas en la presente, tales como, a manera de ejemplo no limitante, un mecanismo de retén para fijar el sujetador en el dispositivo, y en particular a la porción de accionamiento del mismo, para evitar despliegue accidental. Aunque las figuras 2-6 ilustran un dispositivo aplicador y sujetador de ejemplo que se pueden usar para unir una primera pieza de tejido a una segunda pieza de tejido, se puede usar una variedad de dispositivos aplicadores y sujetadores para formar una anastomosis de acuerdo con el método descrito en la presente, tales como aquellos descritos en la solicitud de U.S. de propiedad común No. 10/675,091 , presentada el 30 de septiembre de 2003, y titulada "Unfolding anastomosis device"; solicitud de U.S. No. 10/674,371 , presentada el 30 de septiembre de 2003, y titulada "Anastomosis wire ring device"; y solicitud de U.S. No. 0/675,497, presentada el 30 de septiembre de 2003, y titulada "Single lumen anastomosis applier for self-deploying fastener", todas las cuales se incorporan como referencia en la presente. Se pueden diseñar dispositivos aplicadores, incluyendo porciones de los mismos, para ser desechados después de un solo uso, o se pueden diseñar para ser usados múltiples veces. No obstante, en cualquiera de los dos casos, el dispositivo puede ser reacondicionado para volverse a usar después de al menos un uso. El reacondicionamiento puede incluir cualquier combinación de los pasos de desensamble del dispositivo, seguido de limpieza o reemplazo de piezas particulares, reensamble posterior. A manera de ejemplo, los dispositivos aplicadores que se pueden usar en la presente pueden ser reacondicionados después de que el dispositivo ha sido usado en un procedimiento médico. El dispositivo puede ser desensamblado, y cualquier número de piezas particulares (por ejemplo, los sujetadores, la porción de accionamiento, y la punta distal) pueden ser reemplazadas o retiradas de manera selectiva en cualquier combinación. Por ejemplo, los sujetadores pueden ser reemplazados al agregar un nuevo cartucho de sujetadores a la porción de accionamiento o al reemplazar la porción de accionamiento con una porción de accionamiento completamente cargada. Al limpiar y/o reemplazar partes particulares, el dispositivo puede ser reensamblado para uso posterior ya sea en una instalación de reacondicionamiento, o por un equipo quirúrgico inmediatamente antes de un procedimiento quirúrgico. Los expertos en la técnica entenderán que reacondicionar un dispositivo apiicador puede utilizar una variedad de técnicas para desensamble, limpieza/reemplazo y reensamble. El uso de tales técnicas, y el dispositivo apiicador reacondicionado resultante, se encuentran todos dentro del alcance de la presente invención. El experto en la técnica entenderá más características y ventajas de la invención con base en las modalidades antes descritas. Por consiguiente, la invención no se debe limitar por lo que ha sido mostrado y descrito particularmente, excepto como lo indiquen las reivindicaciones adjuntas. Todas las publicaciones y referencias citadas en la presente están expresamente incorporadas en la presente como referencia en su totalidad.

Claims (20)

NOVEDAD DE LA INVENCION REIVINDICACIONES

1 .- Un método para unir tejido, caracterizado porque comprende: insertar un dispositivo aplicador que tiene una porción de accionamiento dentro de un primer lumen corporal a través de un orificio corporal natural; formar una primera abertura en una primera pieza de tejido dentro del primer lumen y una segunda abertura en una segunda pieza de tejido que define una porción de un segundo lumen adyacente a la primera pieza de tejido; insertar el dispositivo aplicador a través de la primera y segunda aberturas de manera que la porción de accionamiento esté entre la primera y segunda piezas de tejido; y desplegar un sujetador dentro de la primera y segunda piezas de tejido a través de la porción de accionamiento del dispositivo aplicador, uniendo así la primera y segunda piezas de tejido para formar una anastomosis entre el primer y segundo lúmenes.

2.- El método de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque la primera y segunda aberturas son formadas vía un procedimiento quirúrgico laparoscópico.

3.- El método de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque la primera abertura se forma usando un elemento de corte asociado con un extremo distal del dispositivo aplicador y la segunda abertura se forma usando un elemento de corte que accede a un sitio de la segunda abertura por un orificio laparoscópico.

4. - El método de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque un extremo distal del dispositivo aplicador es usado como un marcador para formar la primera abertura.

5. - El método de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque comprende también expandir la primera y segunda aberturas usando un extremo distal ahusado del dispositivo aplicador, de manera tal que el dispositivo aplicador pueda ser insertado a través de la primera y segunda aberturas.

6. - El método de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque comprende también expandir la segunda abertura usando por lo menos un elemento de sujeción de manera tal que el dispositivo aplicador pueda ser insertado a través de la segunda abertura.

7.- El método de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque la porción de accionamiento incluye al menos un sujetador que tiene elementos de anillo proximal y distal unidos por un elemento de conexión, los elementos de anillo proximal y distal tienen cada uno una pluralidad de brazos que se extienden desde el mismo que están adaptados para enganchar tejido.

8.- El método de conformidad con la reivindicación 7, caracterizado además porque colocar la porción de accionamiento incluye colocar el elemento de anillo distal del sujetador de manera tal que esté adyacente a la segunda pieza de tejido y colocar el elemento de anillo proximal del sujetador de manera tal que esté adyacente a la primera pieza de tejido, de manera que el elemento de conexión se extienda entre la primera y segunda piezas de tejido.

9.- El método de conformidad con la reivindicación 7, caracterizado además porque desplegar el sujetador incluye mover la pluralidad de brazos de los elementos de anillo proximal y distal de una primera posición de reposo a una segunda posición accionada de manera tal que la pluralidad de anillos enganche y mantenga juntas la primera y segunda piezas de tejido.

10.- El método de conformidad con la reivindicación 9, caracterizado además porque la pluralidad de brazos de los elementos de anillo proximal y distal es accionada de manera independiente para enganchar la primera y segunda piezas de tejido.

11.- El método de conformidad con la reivindicación 9, caracterizado además porque la pluralidad de brazos de los elementos de anillo proximal y distal es accionada de manera simultánea para enganchar la primera y segunda piezas de tejido.

12.- El método de conformidad con la reivindicación 7, caracterizado además porque desplegar el sujetador incluye desenganchar el sujetador de un retén ubicado en la porción de accionamiento que fija el sujetador en la porción de accionamiento.

13. - El método de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque el dispositivo aplicador accede endoscópicamente a un estómago a través de un esófago.

14. - El método de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque la primera pieza de tejido es parte de un estómago y la segunda pieza de tejido es parte de un yeyuno.

15. - Un método para formar una anastomosis, caracterizado porque comprende: insertar endoscópicamente un dispositivo aplicador a través de un orificio corporal natural, a través de un lumen y a través de una primera abertura formada en una primera pieza de tejido y una segunda abertura formada en una segunda pieza de tejido; colocar una porción de accionamiento del dispositivo aplicador entre la primera y segunda piezas de tejido; y desplegar un sujetador en la primera y segunda piezas de tejido a través de la porción de accionamiento del dispositivo para formar una anastomosis entre las mismas.

16. - El método de conformidad con la reivindicación 15, caracterizado además porque la primera y segunda aberturas se forman vía un procedimiento quirúrgico laparoscópico.

17. - El método de conformidad con la reivindicación 15, caracterizado además porque la primera abertura se forma usando un elemento de corte asociado con un extremo distal del dispositivo aplicador y la segunda abertura se forma usando un elemento de corte que accede a un sitio de la segunda abertura laparoscópicamente.

18.- El método de conformidad con la reivindicación 15, caracterizado además porque comprende también expandir la primera y segunda aberturas de manera tal que el dispositivo aplicador pueda ser insertado a través de las mismas.

19.- El método de conformidad con la reivindicación 15, caracterizado además porque la porción de accionamiento incluye por lo menos un sujetador desplegable que tiene elementos de anillo proximal y distal unidos por un elemento de conexión, los elementos de anillo proximal y distal tienen cada uno una pluralidad de brazos que se extienden desde el mismo que están adaptados para enganchar tejido.

20.- El método de conformidad con la reivindicación 19, caracterizado además porque desplegar el sujetador incluye mover la pluralidad de brazos de sujeción de los elementos de anillo proximal y distal de una posición de reposo a una posición de accionamiento de manera tal que la pluralidad de brazos de sujeción enganchen la primera y segunda piezas de tejido.