ES2306283T3 - Clavo intramedular. - Google Patents
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Abstract
Clavo medular, especialmente para la reposición cerrada de una fractura de un hueso tubular por inserción en un taladro de la cavidad medular de éste, presentando el clavo medular (1) un núcleo de clavo (2) y una cinta (4) que está arrollada alrededor del núcleo (2) del clavo, caracterizado porque en la zona delantera del clavo medular (1) está prevista una pieza de cabeza (5) en la que está fijado el principio de la cinta (4), y la cinta (4) está fijada por su extremo en la zona trasera de manera que queda bloqueada contra giro alrededor del núcleo (2) del clavo y ensancha el contorno radial del clavo medular (1) al producirse un giro en sentido contrario a la dirección de arrollamiento de la misma.
Description
Clavo intramedular.
La invención concierne a un clavo medular según
el preámbulo de la reivindicación 1, que se deriva del documento WO
97/49348 A.
Se conoce por el documento DE 38 35 682 A1 otro
dispositivo para estabilizar fracturas de huesos tubulares y
articulaciones que presentan como elementos de estabilización unos
muelles helicoidales arrollados con uno o varios pasos uno dentro
de otro que están arrollados en parte alrededor de un alma en forma
de un alambre elásticamente deformable o de un haz de alambres
elásticamente deformables. Este muelle helicoidal puede estar
construido en los extremos con un mecanismo para inmovilizarse en el
hueso.
En este dispositivo conocido son desventajosas
la indeterminación de la posición de los muelles helicoidales y la
imposibilidad de que se impida una rotación, así como una
inmovilización de fragmentos individuales en la zona de una
fractura, ya que no se pueden poner allí trabas a las propiedades
elásticas de los muelles helicoidales.
Asimismo, se conoce por el documento DE 197 31
298 A1 un sistema de clavo para la osteosíntesis intramedular en
fracturas de cañas de todo tipo, el cual presenta un cuerpo exterior
de forma tubular con perforaciones desde las cuales se extienden
hacia fuera unos ganchos que pueden ser basculados hacia fuera por
accionamiento de un cuerpo interior, con lo que los ganchos deberán
poder aplicarse a la pared interior de un hueso tubular.
Este sistema de clavo es extremadamente
complicado y presenta muchísimos componentes, pero, debido a su
principio de construcción, sólo puede generar contactos puntuales
con la superficie interior de un hueso tubular y éstos pueden tener
lugar también solamente en una zona periférica estrecha e idéntica
en toda su longitud.
Se conocen clavos medulares más sencillos para
desarrollar una acción de clavado de enclavamiento, pero la
incorporación de éstos durante una intervención sólo puede
controlarse por medio de una presentación radiográfica
intraoperatoria, lo que resulta extraordinariamente molesto no sólo
para un paciente, sino especialmente para el personal de
quirófano.
Además, estos sencillos clavos medulares tienen
que ser asegurados en el hueso por medio de tornillos transversales,
para lo cual, especialmente en el caso de huesos de muslo largos,
pero también en el caso de huesos de brazo y de pierna, son
necesarios complicados aparatos de puntería para poder fijar tales
tornillos transversales en el punto exacto a través de la piel con
una lesión lo menor posible de ésta. Estas heridas quirúrgicas que
pueden producirse adicionalmente en una extremidad tienen que ser
cuidadas de manera complicada después de una operación, pero
también después de una retirada quirúrgica de los tornillos
transversales, lo que trae consigo molestias adicionales para un
paciente.
El problema de la invención consiste en
proporcionar un clavo medular que sea de estructura sencilla, esté
muy orientado a la práctica, sea ligero, rápido y seguro y pueda
insertarse con sólo una reducida utilización de presentaciones
radiográficas intraoperatorias, sin que se requieran entonces
intervenciones en zonas intactas de una extremi-
dad.
dad.
La solución de este problema se obtiene en
combinación con las características del preámbulo, de la manera
preconizada por la invención, a partir de las características de la
parte caracterizadora de la reivindicación principal.
El clavo medular, que es adecuado especialmente
para la reposición cerrada de una fractura de un hueso tubular por
inserción en un taladro de la cavidad medular de éste, se
caracteriza porque presenta un núcleo de clavo en cuya zona
delantera está inmovilizado el principio de una cinta exterior que
está arrollada alrededor del núcleo del clavo y cuyo extremo está
fijado en la zona trasera en forma bloqueable contra giro alrededor
del núcleo del clavo, ensanchándose el contorno radial del clavo
medular al producirse un giro en sentido contrario a su dirección
de arrollamiento. Se consigue así ventajosamente que el lado
exterior de la cinta pueda aplicarse al lado interior de un taladro
de paso o bien directamente al lado interior de la cavidad medular
de un hueso tubular, o bien que mediante un giro adicional en
sentido contrario a la dirección de arrollamiento se pueda generar
una fuerza radialmente actuante con la cual se puedan aprisionar las
partes individuales de un hueso en forma óptimamente orientada y
reposicionada, con lo que se puede lograr un resultado de curación
óptimo.
La estructura técnica de este clavo medular es
extremadamente sencilla, fácil de comprender por cualquier médico
de urgencias y, por tanto, también muy segura en cuanto a su
correcta aplicación. Se puede prescindir aquí completamente de la
utilización de tornillos de inmovilización distal del clavo, de modo
que ya no resulta necesario un cuidado posoperatorio de heridas
incisas en esta zona.
Mediante la fuerza de apriete de la cinta se
consiguen un fuerte apuntalamiento cortical lateral y, por tanto,
una óptima estabilización de la fractura, lo que conduce, además, a
un desarrollo rápido de la curación de la fractura. Empleando el
clavo medular según la invención se pueden excluir completamente
perturbaciones de curación de la fractura a consecuencia de una
deficiente inmovilización de dicha fractura. Sin embargo, con el
clavo medular según la invención no se pueden tratar fracturas óseas
longitudinalmente abiertas o bien aquellas que se presentan muy
cerca de una articulación. Para retirar el clavo medular se arrollan
cada vez más fuertemente las cintas alrededor del núcleo del clavo,
con lo que se reduce adicionalmente el diámetro exterior del clavo
medular, de modo que éste puede ser extraído sin problemas del
taladro o de la cavidad medular.
Otras formas de realización ventajosas de la
invención se obtienen con las reivindicaciones subordinadas
siguientes y en combinación a partir de éstas.
Como especialmente ventajosa es de destacar una
realización en la que está fijado en la zona delantera del clavo
medular el principio de otra cinta interior que está arrollada
alrededor del núcleo del clavo debajo de la cinta exterior y cuyo
extremo está fijado también en la zona trasera del clavo medular de
manera bloqueable contra giro alrededor del núcleo del clavo. Esta
cinta interior agranda también el diámetro exterior del clavo
medular al producirse un giro en sentido contrario a su dirección de
arrollamiento o bien se aplica con su lado exterior al lado
interior de la cinta exterior y estabiliza así la cinta y, por
tanto, la totalidad del clavo medular. Esta construcción hace
posible la materialización de una elevada rigidez que puede
corresponder aproximadamente a la de un tubo delgado.
Como quiera que la cinta está hecha de un
material dotado de elasticidad de muelle, por ejemplo de acero
quirúrgico, titanio o plástico compatible con el cuerpo humano, se
pueden verificar óptimamente las propiedades deseadas del clavo
medular respecto de la fuerza de contacto necesario y también de la
naturaleza y desarrollo de la deformación, ventajosamente primero
desde la zona delantera del clavo medular, pasando por el talle de
una cavidad medular, hasta el extremo nuevamente ensanchado de
dicha cavidad medular.
Según otras formas de realización ventajosas de
la invención, varias cintas interiores o exteriores pueden estar
arrolladas también en el mismo sentido o, sobre todo, en sentidos
contrarios, así como con uno o varios pasos alrededor del núcleo
del clavo, teniendo que, en el caso de una versión de una sola capa
de las cintas interiores, éstas están arrolladas directamente
alrededor del núcleo y, en el caso de una forma de realización de
una sola capa de las cintas exteriores, éstas están arrolladas
alrededor de las cintas interiores.
Esta abundancia de variaciones permite que se
pueda proporcionar un clavo medular óptimamente adaptado para cada
una de las clases más frecuentes de fracturas de huesos de cualquier
tamaño, ya que la resistencia requerida casi puede ajustarse tan
alta como se quiera.
Es especialmente ventajoso que las superficies
exteriores radiales de la cinta interior y las superficies
interiores radiales de la cinta exterior, actuantes como superficies
funcionales contrapuestas, sean de una construcción rugosa tal que
las superficies de contacto comunes de las cintas generen puntos de
estabilización de un clavo medular, introducido y afianzado en un
taladro de paso de un hueco, en forma de una unión de conjunción de
fuerza y de rozamiento. Se incrementa así adicionalmente la
estabilidad del clavo medular.
En una forma de realización preferida de la
invención las cintas están pretensadas en el estado montado y
bloqueadas alrededor del núcleo del clavo en la zona de sus extremos
traseros una contra otra o contra el núcleo del clavo por medio de
un mecanismo de sujeción y de cierre, de modo que dichas cintas,
después de un desbloqueo, pueden girar espontáneamente en contra
del sentido de giro del arrollamiento y pueden ensanchar así el
diámetro exterior del clavo medular de manera uniforme o bien de una
manera tan ventajosa que la cinta exterior se aplique a los
contornos interiores de la cavidad medular de un hueso tubular. Esta
función puede generarse, por ejemplo, haciendo que la cinta
interior y/o la cinta exterior estén construidas con diferente
anchura o espesor en zonas diferentes del núcleo del clavo o bien
que la cinta interior y/o la cinta exterior estén elásticamente
pretensadas con diferente fuerza en zonas diferentes del núcleo del
clavo. Es imaginable también que, por ejemplo, la cinta exterior
presente en toda su longitud o al menos parcialmente, visto desde
la punta del clavo, por ejemplo sobre los dos primeros tercios de su
longitud, una sección transversal continuamente variable,
especialmente una anchura creciente, para desarrollar la función
requerida.
Esta ventajosa construcción hace posible además,
y también en el caso de cintas no pretensadas, que la cinta
exterior, al desplegarse en contra del sentido de giro, se aplique
primero al contorno interior de un hueso en la zona de la pieza de
cabeza del clavo medular y únicamente al proseguir el despliegue se
aplique a la zona nuevamente ensanchada de la cavidad medular,
primero en la zona central del talle de la cavidad medular de un
hueso tubular y a continuación en la zona final del clavo
medular.
Para asegurar el funcionamiento, el clavo
medular está equipado en su extremo trasero con un mecanismo de
sujeción y de cierre que presenta al menos un manguito interior y un
manguito exterior que poseen fiadores o superficies de encastre
contrapuestos, tales como, por ejemplo, asientos cónicos dotados de
autorretención, estando fijada la cinta interior en el manguito
interior giratorio alrededor del núcleo del clavo y estando fijada
la cinta exterior en el manguito exterior giratorio también
alrededor del núcleo del clavo.
Para la inserción del clavo medular, éste está
equipado con una ayuda de montaje que puede soltarse del mismo y
que presenta dispositivos de accionamiento para el mecanismo de
sujeción y de cierre.
Ventajosamente, el clavo medular posee en su
zona trasera unas superficies de contacto para disponer allí un
adaptador en calidad de dispositivo mecánico adicional para
estabilizar fracturas óseas, tal como este dispositivo es conocido,
por ejemplo, para una fractura del hueso de un cuello de fémur.
En el extremo del núcleo del clavo está prevista
ventajosamente una rosca sobre la cual está atornillado el manguito
interior del mecanismo de sujeción y de cierre, de modo que queda
garantizado que, al producirse un enclavamiento mutuo del manguito
interior y del manguito exterior, esté presente una posición
definida del mecanismo de sujeción y de cierre con respecto al
núcleo del clavo.
En otra ejecución ventajosa del objeto de la
invención, el núcleo del clavo es de construcción hueca y está
atravesado por un casquillo y/o un árbol, de modo que en la zona
delantera de la pieza de cabeza del clavo medular se puede fijar el
principio de una cinta interior y/o una cinta exterior, pudiendo
desenrollarse estas cintas del extremo trasero del clavo medular y
tensarse desde atrás por medio de un mecanismo de sujeción y de
cierre correspondientemente configurado y en dirección contraria al
sentido de giro de éste.
Un perfeccionamiento inventivo del clavo medular
posee, por ejemplo, dos cintas exteriores, de las cuales una se
puede desplegar desde la zona delantera del clavo medular y otra se
puede desplegar desde la zona trasera del clavo medular, de modo
que se hacen posibles una adaptación óptima de la cinta a la cavidad
medular ensanchada por ambos lados a modo de trompeta desde un
talle de la cavidad medular y, por tanto, un apuntalamiento cortical
lateral óptimo.
El clavo medular puede estar configurado, según
sea necesario, en forma rectilínea o curvada y se puede doblar
también plásticamente de conformidad con la forma espacial
requerida.
Asimismo, el núcleo de un clavo medular puede
estar dividido ventajosamente en varias partes de modo que estas
partes puedan hacerse girar una con relación a otra. Esto amplia muy
sensiblemente las posibilidades de configuración constructiva.
En otra forma de realización muy ventajosa de la
invención dos cintas arrolladas una contra otra están unidas una
con otra en sus extremos delanteros o bien una cinta está realizada
de antemano en una sola pieza y está arrollada desde su extremo
delantero en sentido contrario alrededor del núcleo del clavo, de
modo que este núcleo puede ser de construcción acortada y se
extiende solamente hasta una zona parcial en la dirección del
extremo delantero del clavo medular. En una forma de realización
extrema de esta ejecución el núcleo del clavo está incluso reducido
hasta el mecanismo de sujeción y de cierre, con lo que, en el estado
de montaje, casi sobra una rejilla de malla estable y rígida en
calidad de clavo medular, lo que conduce a un enorme ahorro de
material y de peso y también a una variante muy barata.
A continuación, se describe con más detalle un
ejemplo de realización de la invención ayudándose de los dibujos.
Muestran:
La figura 1, un croquis aproximado de un clavo
medular,
La figura 2, una vista parcial cortada de un
mecanismo de sujeción y de cierre,
La figura 3, una sección a través de un dentado
de llave de un mecanismo de sujeción y de cierre,
La figura 4, una sección a través de un
enclavamiento interno de un manguito interior y un manguito
exterior, y
La figura 5, un croquis aproximado de un clavo
medular con un núcleo de clavo fuertemente reducido.
\vskip1.000000\baselineskip
El clavo medular 1 está constituido por un
núcleo de clavo 2 alrededor del cual están arrolladas, desde su
pieza de cabeza 5, una cinta interior 3 y una cinta exterior 4
dispuesta en sentido contrario al de la cinta interior 3,
habiéndose dispuesto los extremos delanteros de las cintas 3 y 4 en
posición estacionaria sobre la pieza de cabeza 5, por ejemplo por
medio de un procedimiento de soldadura con láser.
En la zona trasera del clavo medular 1 los
extremos de las cintas 3 y 4 están dispuestos en un manguito
exterior 8 y en un manguito interior 9, respectivamente, del
mecanismo de sujeción y de cierre 7 y se han soldado también allí,
por ejemplo por medio de un láser. Las cintas 3 y 4 arrolladas en
sentidos contrarios coinciden una con otra en unas superficies de
contacto 6, estando configuradas las superficies de las cintas 3 y 4
dirigidas una hacia otra de modo que se efectúe allí una
inmovilización por acoplamiento de conjunción de fuerza y de
rozamiento que estabilice todo el clavo medular 1.
El manguito exterior 8 y el manguito interior 9
presentan elementos de encastre contrapuestos y están fijados por
medio de una rosca 10 dispuesta en el extremo del núcleo de clavo 2
y en el manguito interior 9 con posibilidad de girar sobre
éste.
La forma de realización representada sólo a
título de ejemplo en la figura 1 tiene en una forma de realización
orientada a la práctica un número netamente mayor de espiras de la
cinta interior 3 y también de la cinta exterior 4, de modo que
resulta un número considerablemente mayor de superficies de contacto
comunes 6 entre las cintas 3 y 4 y están presentes una rigidez
extremadamente incrementada del clavo medular 1 y una inherente
inmovilización optimizada de una fractura.
Las figuras 2 a 4 muestran también solamente
ejemplos de funcionamiento de principio del mecanismo de sujeción y
de cierre 7 o de su dentado de llave 11 para la aplicación de una
ayuda de montaje no representada y una sección a través de un
enclavamiento interior 12 del manguito interior 9 y el manguito
exterior 8.
La forma de realización representada también
sólo a título de ejemplo en la figura 5 posee también en una forma
de realización orientada a la práctica un número netamente mayor de
espiras y aquí solamente una cinta individual arrollada en sentido
contrario desde la punta configurada como una pieza de cabeza 5,
cuyas espiras interiores forman la cinta interior 3 y cuyas espiras
exteriores forman la cinta exterior 4. El núcleo concreto 2 del
clavo se ha reducido aquí completamente hasta el mecanismo de
sujeción y de cierre 7 o se le sustituye por un espacio de aire
libre. Esta versión hace posible también un afianzamiento del clavo
medular con ausencia de fuerza hacia fuera, tal como ocurre también
en otras versiones antes citadas, sin que haya fuerzas de reposición
mecánicas que tengan que ser absorbidas por un hueso o introducidas
en éste.
Claims (19)
1. Clavo medular, especialmente para la
reposición cerrada de una fractura de un hueso tubular por inserción
en un taladro de la cavidad medular de éste, presentando el clavo
medular (1) un núcleo de clavo (2) y una cinta (4) que está
arrollada alrededor del núcleo (2) del clavo, caracterizado
porque en la zona delantera del clavo medular (1) está prevista una
pieza de cabeza (5) en la que está fijado el principio de la cinta
(4), y la cinta (4) está fijada por su extremo en la zona trasera de
manera que queda bloqueada contra giro alrededor del núcleo (2) del
clavo y ensancha el contorno radial del clavo medular (1) al
producirse un giro en sentido contrario a la dirección de
arrollamiento de la misma.
2. Clavo medular según la reivindicación 1,
caracterizado porque en la zona delantera del núcleo (2) del
clavo está fijado el principio de otra cinta interior (3) que está
arrollada debajo de la cinta (4) alrededor del núcleo (2) del clavo
y cuyo extremo está fijado en la zona trasera de manera bloqueable
contra giro alrededor del núcleo (2) del clavo, y dicha cinta se
aplica a la cinta exterior (4) al producirse un giro en contra del
sentido de arrollamiento en la zona de superficies de contacto
comunes (6) con dicha cinta exterior y estabiliza el clavo medular
(1).
3. Clavo medular según la reivindicación 2,
caracterizado porque las cintas (3; 4) están arrolladas en el
mismo sentido o en sentidos contrarios alrededor del núcleo (2) del
clavo.
4. Clavo medular según la reivindicación 2 ó 3,
caracterizado porque dos o más cintas (3; 4) están arrolladas
con varios pasos en el mismo sentido de arrollamiento alrededor del
núcleo (2) del clavo.
5. Clavo medular según una de las
reivindicaciones 2 a 4, caracterizado porque la cinta
interior (3) a lo largo de sus superficies exteriores radiales y la
cinta exterior (4) a lo largo de sus superficies interiores
radiales están configuradas como superficies funcionales
contrapuestas que forman, como superficies de contacto comunes (6),
unos puntos de estabilización del clavo medular (1) - inserto y
afianzado en un taladro de paso de un hueso - en forma de una unión
de conjunción de fuerza y de rozamiento.
6. Clavo medular según una de las
reivindicaciones 2 a 5, caracterizado porque la cinta
exterior (4) y/o la cinta interior (3) están fijadas al núcleo (2)
del clavo de manera pretensada en el estado no montado o porque sus
extremos traseros y el extremo de la otra cinta correspondiente (3;
4) están bloqueados uno contra otro.
7. Clavo medular según una de las
reivindicaciones 2 a 6, caracterizado porque la cinta
exterior (4) desenrollada en contra del sentido de giro está
configurada de modo que se aplica a los contornos interiores de la
cavidad medular de un hueso tubular.
8. Clavo medular según una de las
reivindicaciones 2 a 7, caracterizado porque la cinta
interior (3) y/o la cinta exterior (4) están configuradas con
diferente anchura y/o espesor en zonas diferentes del núcleo (2)
del clavo.
9. Clavo medular según una de las
reivindicaciones 2 a 8, caracterizado porque la cinta
exterior (4) está configurada de modo que, al desplegarse en contra
del sentido de arrollamiento, se aplica primero al contorno
interior de un hueso en la zona de la pieza de cabeza (5) del clavo
medular (1) y, al proseguir su despliegue, se aplica después
primero en la zona central de un hueso tubular y seguidamente en la
zona extrema del clavo medular (1).
10. Clavo medular según una de las
reivindicaciones 2 a 9, caracterizado porque la cinta
interior (3) está fijada, en la zona extrema del clavo medular (1),
a un manguito interior (9) giratoria alrededor del núcleo (2) del
clavo y la cinta exterior (4) está fijada a un manguito exterior (8)
giratorio también alrededor del núcleo (2) del clavo, y ambos
manguitos (8; 9) presentan fiadores o superficies de encastre que se
enclavan o afianzan mutuamente y/o contra el núcleo (2) del clavo
por medio de un mecanismo de sujeción y de cierre.
11. Clavo medular según la reivindicación 10,
caracterizado porque presenta una ayuda de montaje que puede
soltarse del mismo y que tiene dispositivos de accionamiento para el
mecanismo de sujeción y de cierre.
12. Clavo medular según una de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque presenta en
su zona delantera o en su zona trasera unas superficies de contacto
para disponer en ellas otros dispositivos mecánicos de
estabilización de fracturas óseas.
13. Clavo medular según una de las
reivindicaciones 10 a 12, caracterizado porque el extremo del
núcleo (2) del clavo está provisto de una rosca (10) sobre la cual
está atornillado en forma giratoria el manguito interior (9).
14. Clavo medular según una de las
reivindicaciones 10 a 13, caracterizado porque el núcleo (2)
del clavo es de construcción hueca y está atravesado por un árbol
y/o un casquillo, en cuyo extremo delantero está fijado el
principio de la cinta (3; 4), y porque en el extremo trasero del
clavo medular (1) está dispuesto un mecanismo de sujeción y de
cierre correspondiente.
15. Clavo medular según la reivindicación 14,
caracterizado porque en la zona delantera del núcleo (2) del
clavo está fijada una cinta exterior (4) distinta de la fijada en la
zona trasera del clavo medular (1), y porque ambas cintas (4)
corren una hacia otra y se extienden en el mismo plano dentro de
respectivos espacios libres de la otra cinta hasta el otro extremo
correspondiente del núcleo (2) del clavo.
16. Clavo medular según una de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque es de
construcción recta o curvada.
17. Clavo medular según una de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque el núcleo
(2) del clavo es de varias piezas y porque las piezas están
concebidas de manera que pueden girar una con relación a otra.
18. Clavo medular según una de las
reivindicaciones 2 a 17, caracterizado porque dos cintas (3;
4) arrolladas en sentidos contrarios están unidas una con otra en
sus extremos delanteros o porque una cinta está construida en una
sola pieza y está arrollada en sentido contrario desde su extremo
delantero alrededor del núcleo (2) del clavo, y porque este núcleo
(2) del clavo es de construcción acortada y se extiende solamente
hasta una zona parcial en la dirección del extremo delantero del
clavo medular (1).
19. Clavo medular según la reivindicación 18,
caracterizado porque se ha reducido el núcleo (2) del clavo
hasta el mecanismo de sujeción y de cierre (7).
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