ES2255648T3 - Instrumento de corte quirurgico. - Google Patents
Instrumento de corte quirurgico.Info
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Abstract
Un aparato quirúrgico (10) para cortar y guardar secciones de tejido corporal (T) que comprende: una envolvente que tiene un conjunto de mango (12); un tubo exterior alargado (14) que se extiende desde el conjunto de mango, teniendo el tubo exterior un ventana (61) para la recepción de tejido corporal; un tubo de corte (16) situado dentro del tubo exterior y desplazable en respuesta a la actuación del conjunto de mango entre una posición retraída y una posición avanzada para cortar tejido corporal, teniendo el tubo de corte una cámara (86) formada en el mismo para almacenar las secciones de tejido cortadas; y un extremo abierto (82) ; un miembro (66) de encaje de tejido colocado en una parte de extremo distal del tubo exterior alargado, teniendo el miembro de encaje de tejido una superficie (66) de encaje, siendo recibida la superficie de encaje dentro del extremo abierto del tubo de corte cuando el tubo de corte se encuentra en la posición avanzada del mismo para soportar al menos el tejido corporal a fin de facilitar el corte del mismo por el tubo de corte proximalmente a través del extremo abierto y dentro del tubo de corte; caracterizado por: un pomo de rotación (20) asociado operativamente con el tubo exterior para hacer girar el tubo exterior sobre su eje longitudinal para cambiar así la orientación de la ventana para la recepción del tejido corporal.
Description
Instrumento de corte quirúrgico.
Esta solicitud se refiere a un instrumento de
corte quirúrgico, y más en particular a un instrumento de corte
quirúrgico, y más particularmente a un instrumento de corte
quirúrgico que tiene una cámara para almacenar las porciones de
tejido cortadas.
Son bien conocidos los instrumentos quirúrgicos
para cortar tejido corporal. Un tipo de instrumento tiene unas
mandíbulas de tipo tijeras, en las cuales o bien se desplazan ambas
mandíbulas o se mueve una mandíbula respecto a la otra mandíbula
fija en forma semejante a unas tijeras, es decir, formando un ángulo
con respecto al eje longitudinal del instrumento. Un ejemplo de
este instrumento de tipo tijeras se describe en la patente EEUU Nº
4,994,024 a Falk. Otro tipo de instrumento de corte, especialmente
útil en procedimientos ortopédicos para cortar tejidos duros o
huesos, tiene una hoja de corte que es deslizante longitudinalmente
en dirección distal o proximal para cortar la porción corporal. En
la patente EEUU Nº 5.106.364 a Hayafuji y otros, en la patente EEUU
Nº 4.850.354 a McGurk-Burleson y otros, en la
patente EEUU Nº 5.226.910 a Kajiyama y otros, y en la patente EEUU
Nº 4.282.884 a Boebel, se describen ejemplos de este tipo de
instrumento.
Se reconoce también que como estos instrumentos
de corte diseccionan el tejido corporal, es ventajoso retirar las
porciones de tejido conforme son diseccionadas o guardar las
porciones de tejido diseccionadas en el instrumento. Este es
especialmente el caso en los procedimientos quirúrgicos
endoscópicos. Los procedimientos quirúrgicos endoscópicos
(mínimamente invasivos) se realizan bajo visualización por medio de
pequeñas bocas de acceso o directamente mediante pequeñas
incisiones en el cuerpo. Por tanto, si no se retira el tejido
corporal diseccionado conforme se disecciona, se precisa retirar el
instrumento del emplazamiento quirúrgico cada vez que se corta una
porción de tejido, se necesita eliminar manualmente la porción de
tejido del instrumento, y a continuación se necesita reinsertar el
instrumento en el emplazamiento quirúrgico. Estos pasos se tienen
que repetir hasta que se elimina la totalidad de la sección de
tejido. Esta reinserción repetida del instrumento puede consumir
una gran cantidad de tiempo, y por tanto es más cara, especialmente
en los procedimientos endoscópicos, porque la cirugía se realiza en
un emplazamiento quirúrgico remoto. La inserción repetida puede
causar también complicaciones en los procedimientos endoscópicos en
los casos en los que el emplazamiento quirúrgico es difícil, tales
como en disectomía endoscópica.
Tal como se indicó anteriormente, son bien
conocidas las ventajas de retirar o guardar las porciones de tejido
corporal diseccionadas. Una forma de retirar continuamente la
porción de tejido conforme es diseccionada es mediante la
utilización de la aspiración. Un ejemplo del uso de la aspiración se
describe en la patente EEUU Nº 4.589.414 a Yoshida y otros. Según
el documento de Yoshida, un miembro cortante se desliza
longitudinalmente en una dirección distal para cortar tejido
corporal situado en la abertura del instrumento y el tejido cortado
es retirado a través de un canal de aspiración en el tubo interior.
La patente EEUU Nº 5.007.917 a Evans, describe una cuchilla
rotatoria para cortar tejido y un tubo de aspiración para retirar el
tejido. La patente arriba mencionada a Falk describe un canal de
extracción por vacío para su uso con un instrumento de corte de
tipo tijeras.
La patente EEUU Nº 4.282.884 a Boebel,
identificada anteriormente, tiene una cámara de almacenamiento para
los tejidos cortados. El conjunto de recorte se desliza en una
dirección proximal, y la porción de tejido recortada se empuja a un
miembro receptor tubular en cuyo interior se almacena. Al término
del procedimiento, estas porciones de tejido se pueden retirar del
miembro receptor.
El documento WO 94/28803 A1 describe un catéter
de endarterectomía y un método para eliminar obstrucciones de una
arteria que incluye un alojamiento de forma cilíndrica, oval de
riñón o de otra forma, el alojamiento que tiene una abertura dentro
con una cuchilla primaria es móvil. La cuchilla primaria es afilada
como una hoja de afeitar y cilíndrica o de otra forma con un
acabado suave o serrado o roscado en el diámetro interior y
desplazable por medio de un hilo de disparo conectado mediante un
adaptador a un mecanismo de gatillo, el cual desplaza la cuchilla
primaria hacia atrás y hacia delante dentro del alojamiento para
cortar, encapsular y almacenar obstrucciones que sobresalgan en la
abertura. La cuchilla primaria puede también ser desplazada por un
hilo eléctrico y un solenoide, un sistema hidráulico u otros medios.
Un hilo de guía coloca el catéter en una arteria, tubo de Falopio u
otra cavidad y un anclaje o anclajes salinos inflables estabilizan
el catéter contra la obstrucción para ejecutar un corte preciso.
La patente DE 85 18 482 U describe un instrumento
quirúrgico con un tubo exterior y un tubo interior, el cual es
axialmente desplazable dentro del tubo exterior. El tubo exterior y
el tubo interior comprenden un dispositivo para cortar con
desprendimiento trozos de tejido en un extremo libre del mismo,
mientras que los trozos de tejido son extraíbles por aspiración a
través del tubo interior. El tubo exterior tiene en su extremo
libre una cuchara que actúa como una placa de mordaza, la cual está
formada en el extremo del tubo exterior por un entrante y la cara
delantera del tubo interior forma la placa de mordaza.
Existe la necesidad de un instrumento de corte
mejorado para almacenar las porciones de tejido diseccionadas a fin
de retirarlas al término del procedimiento. Tal instrumento sería
configurado ventajosamente para empujar las secciones de tejido al
interior de la cámara de almacenamiento a fin de evitar la
obstrucción y permitir un uso máximo del espacio dentro de la
cámara. El instrumento permitiría también ventajosamente en forma
fácil el acceso y la retirada de las secciones de tejido al término
del procedimiento.
Se proporciona un aparato quirúrgico para cortar
y guardar secciones de tejido corporal según la reivindicación
1.
En el extremo proximal del tubo de corte se puede
montar un conjunto de tapón o tapa extrema y se puede retirar del
mismo después de que se retira el tubo de corte del tubo exterior
para acceder a las secciones de tejido cortadas.
El conjunto de tapón incluye preferiblemente un
tapón y un miembro de retención que tiene un par de orejas que se
extienden en un par de entallas del tubo de corte de tal manera que
al tirar del tapón cuando el tubo de corte esté situado dentro del
tubo exterior se levantan más las orejas hasta encajarlas con las
entallas para evitar que se retire el tapón.
El conjunto de mango preferiblemente incluye un
gatillo desplazable desde una primera posición a una segunda
posición para avanzar el tubo de corte y posteriormente desplazable
a una posición de desprendimiento para permitir el desprendimiento
del tubo de corte. Se puede proporcionar una palanca de
desprendimiento que es encajable con el gatillo y desplazable desde
una primera posición encajada a una posición de desprendimiento
para permitir al gatillo desplazarse a su posición de
desprendimiento a fin de permitir sacar el tubo de corte del tubo
exterior.
En una realización preferida, un pomo rotatorio
hace girar la parte de cuerpo alargada, es decir, el tubo exterior
y el tubo de corte, sobre su eje longitudinal. También se puede
proporcionar un miembro de enclavamiento que es encajable con el
pomo rotatorio para evitar la rotación del mismo.
Se describen aquí diversas realizaciones haciendo
referencia a los dibujos, en los cuales:
la Fig. 1 es una vista en perspectiva que muestra
el aparato de corte quirúrgico con el tubo de corte en la posición
retraída;
la Fig. 1A es una vista ampliada en corte
transversal tomada a lo largo de las líneas 1A-1A de
la Fig. 1, que muestra el encaje del botón de bloqueo con el pomo
de rotación a fin de evitar la rotación del tubo exterior;
la Fig. 2 es una vista en perspectiva del aparato
de la Fig. 1 que muestra el botón de bloqueo en la posición de
desprendimiento y la rotación del tubo exterior;
la Fig. 2A es una vista ampliada en corte
transversal tomada a lo largo de las líneas 2A-2A de
la Fig. 2, que ilustra el botón de bloqueo en la posición de
desprendimiento desencajado del pomo de rotación;
la Fig. 3 es una vista en perspectiva en despiece
ordenado del aparato de la Fig. 1;
la Fig. 3A es una vista en perspectiva en
despiece ordenado de una realización alternativa del mecanismo para
bloquear el pomo de rotación;
la Fig. 4 es una vista en corte transversal
tomada a lo largo de las líneas 4-4 de la Fig. 1,
que muestra el gatillo en la posición inicial y el tubo de corte en
la posición retraída;
la Fig. 4A es una vista en corte transversal
tomada a lo largo de las líneas 4A-4A de la Fig. 1
que muestra el tubo de corte en la posición retraída;
la Fig. 4B es una vista en perspectiva ampliada
del extremo distal del aparato de la Fig. 1 que muestra el tubo de
corte retraído dentro del tubo exterior;
la Fig. 5 es una vista lateral ampliada en corte
transversal parcial de una porción del conjunto de tapón;
la Fig. 5A es una vista en perspectiva ampliada
de un despiece ordenado del conjunto de tapón;
la Fig. 6 es una vista en corte transversal
similar a la Fig. 4, que muestra el gatillo en la posición proximal
y el tubo de corte en la posición avanzada (distal) para cortar
tejido corporal;
la Fig. 6A es una vista en corte transversal
similar a la Fig. 4A, que muestra el tubo de corte en la posición
avanzada;
la Fig. 6B es una vista en perspectiva ampliada
del extremo distal del aparato de la Fig. 1 que muestra el tubo de
corte en la posición avanzada para cortar tejido corporal;
la Fig. 7 es una vista en corte transversal
ampliada que corresponde a la posición del gatillo y del tubo de
corte en la Fig. 6;
la Fig. 7A es una vista en corte transversal
ampliada que corresponde a la posición del gatillo y del tubo de
corte cuando el gatillo se desplaza a la posición de
desprendimiento;
la Fig. 8 es una vista en corte transversal
similar a la Fig. 4, que muestra la palanca de desprendimiento en
la posición de desprendimiento, el gatillo en la posición distal de
desprendimiento y el conjunto de tapón mientras se tira de él hacia
atrás para retirar el tubo de corte;
la Fig. 9 es una vista lateral en corte
transversal parcial que ilustra el agarre del tapón para retirar el
tubo de corte y el conjunto del tapón del tubo exterior;
la Fig. 10 es una vista lateral en corte
transversal parcial que ilustra el agarre del retén del tapón para
retirar el conjunto del tapón del tubo de corte;
la Fig. 11 es una vista lateral que ilustra la
retirada del conjunto de tapón del tubo de corte;
la Fig. 12 es una vista lateral que muestra la
dirección de la inserción del émbolo en el tubo de corte para
retirar las secciones de tejido contenidas en el mismo; y
la Fig. 13 es una vista lateral que muestra el
émbolo insertado en el tubo de corte para empujar a las secciones
de tejido hacia fuera del extremo distal.
Haciendo referencia a continuación a los dibujos,
y en particular a las Figs. 1 y 1A, se ilustra el aparato
quirúrgico, designado generalmente por el número de referencia 10,
para cortar tejido corporal. El aparato tiene un tubo exterior
alargado o porción endoscópica 14 que se extiende desde la
envolvente o conjunto de mango 12. El tubo exterior 14 está
dimensionado y configurado bien para su inserción a través de una
cánula trocar o bien a través de una pequeña incisión en el tejido
corporal. Un tubo de corte interior 16 hueco alargado se encuentra
posicionado en forma deslizante dentro del tubo exterior 14. El tubo
de corte 16 es avanzado distalmente por la actuación del conjunto
de mango 12 para cortar tejido corporal posicionado en la ventana
61 del tubo exterior 14. Un yunque 66, situado en un extremo distal
del tubo exterior 14, empuja la porción de tejido corporal cortada
hacia atrás dentro del tubo de corte 16. De esta manera, se puede
insertar el aparato dentro del cuerpo y avanzar repetidamente el
tubo de corte 16 para cortar tejido corporal con el yunque 66
empujando proximalmente a las secciones de tejido cortadas dentro
del tubo de corte para permitir el almacenamiento de una pluralidad
de porciones de tejido. El tubo de corte 16 se puede separar del
aparato subsiguientemente con facilidad para acceder y retirar las
secciones de tejido individuales guardadas en el mismo. Esto se
logra retirando el conjunto de tapón, el cual incluye un tapón 92 y
un retén 90 de tapón, desde el extremo proximal del tubo de corte
16 en la manera descrita más adelante.
En el conjunto de mango 12 se monta una palanca
de desprendimiento 42 y coopera con el gatillo 40 para permitir el
movimiento del gatillo 40 a una posición de desprendimiento de forma
que se pueda retirar el tubo de corte 16 del aparato. En la Fig. 1
se muestra la palanca de desprendimiento 42 en la posición encajada
(de bloqueo). También se muestra en la Fig. 1 el pomo de rotación 20
para hacer girar el tubo exterior 14 (y el tubo de corte interior
16) sobre su eje longitudinal. Un botón de enclavamiento 22 es
encajable con el pomo de rotación 20 para enclavar el pomo 20 y
evitar la rotación de los tubos 14, 16. El botón de enclavamiento
22 y la palanca de desprendimiento 42 se describen con detalle a
continuación.
Volviendo ahora a los componentes individuales
del aparato 10, y primero al conjunto de mango 12 como se ilustra
en las Figs. 1 y 3, el conjunto de mango 12 está compuesto por dos
mitades de envolvente 12a, 12b soldadas entre sí o unidas por otros
métodos conocidos. El gatillo 40 está montado en forma pivotante a
las mitades de envolvente 12a, 12b por medio de un pasador 41 de
montaje que se extiende a través de la abertura 46. El gatillo 40
es desplazable entre tres posiciones. En la primera posición
(inicial) mostrada en la Fig. 4, el tubo de corte 16 está en la
posición retraída. En la segunda posición, tal como se muestra en
la Fig. 6, el gatillo 40 se desplaza hacia el agarre estacionario 48
para hacer avanzar al tubo de corte 16 distalmente. En la tercera
posición, el gatillo 40 se desplaza a una posición de
desprendimiento distal mostrada en la Fig. 8, lo cual permite al
tubo de corte 16 ser retirado del tubo exterior 14 en la manera
descrita a continuación.
En la posición inicial del gatillo 40, unos dedos
43 que se proyectan separados entre sí encajan la parte de varilla
89 del conjunto de tapón, la cual está montada al tubo de corte 16,
de tal manera que el movimiento proximal (en el sentido de las
agujas del reloj) del gatillo 40 en la dirección de la flecha de la
Fig. 6, desliza el tubo de corte 16 distalmente para cortar el
tejido situado en la ventana 61 (Fig. 6A).
El gatillo 40 es normalmente desviado a la
tercera posición por el resorte de extensión 50; sin embargo se le
impide desplazarse a esta posición por la espiga 56 de montaje de la
palanca cuando la palanca de desprendimiento 42 está en la posición
de bloqueo. Por tanto, cuando la palanca de desprendimiento 42 está
en su posición normal de bloqueo de la Fig. 4, el gatillo 40 es
esencialmente desviado por el resorte de extensión 50 a la primera
posición. Cuando se hace pivotar a la palanca de desprendimiento 42
a su posición de desprendimiento de la Fig. 8, el gatillo 40 no
está ya bloqueado y puede saltar hacia delante a su tercera
posición. Tal como se muestra en la Fig. 4, un extremo del resorte
de extensión 50 está montado en el puesto 31 del agarre estacionario
48 y el otro extremo se extiende a través de la abertura 38 en el
gatillo 40. La parada 45 limita el movimiento pivotal del gatillo
40.
La palanca de desprendimiento 42 bloquea el
movimiento del gatillo 40 debido a la espiga de montaje 56. La
espiga de montaje 56 se extiende a través de la abertura 33 en la
mitad 12a de la envolvente del mango. El resorte de torsión 59
desvía la palanca 42 a la posición de bloqueo del gatillo mostrada
en las Figs. 4 y 6. En esta posición de bloqueo, se impide al
gatillo 40 desplazarse a su posición distal por la espiga de
montaje 56 porque la ranura 52 del gatillo 40 choca con la
superficie curvada 56b de la espiga 56. Esto impide la retirada del
tubo de corte 16 del tubo exterior 14, puesto que los dedos
proyectantes 43 permanecen encajados en la parte de varilla 89 del
conjunto del tapón. Cuando se hace pivotar a la palanca de
desprendimiento 42 a su posición de desprendimiento hacia arriba,
como se muestra en la Fig. 8, la ranura 52 del gatillo puede evitar
la espiga de montaje 56 debido a la alineación de la parte plana 56a
de la espiga de montaje 56 con la superficie 52a de la entalla 52.
Por consiguiente, el gatillo 40 salta hacia delante a la posición de
desprendimiento de forma que los dedos proyectantes 43 estén fuera
de encaje con el conjunto del tapón para permitir la retirada del
tubo de corte 16.
Volviendo ahora al tubo exterior 14, y con
referencia a las Figs. 1, 3 y 4, el tubo exterior 14 tiene un
extremo distal abierto 60 para montar el yunque (miembro de encaje
del tejido) 66, una ventana 61 para recibir el tejido corporal a
cortar, y una porción extrema proximal 62 posicionada dentro del
entrante 36 formado por las mitades de envolvente 12a, 12b. El
labio 65 ayuda a retener el tubo exterior 14 en el conjunto de
mango 12. El orificio central 64 del tubo exterior 16 está
dimensionado para recibir en forma deslizante al tubo de corte 16.
Un cierre hermético 67 de forma cilíndrica está colocado dentro del
tubo exterior 14 y rodea al tubo de corte 16 para restringir el
egreso de gas a través del hueco entre el tubo exterior 14 y el
tubo de corte 16 si la cavidad corporal es insuflada durante el
procedimiento. Claramente, se contemplan también otros tipos de
cierres herméticos para restringir el flujo de gas.
El diámetro exterior del tubo exterior 14 es
preferiblemente de unos 10 mm y tiene preferiblemente una conicidad
tal como se muestra en la parte 63 hasta un diámetro exterior de
unos 5 mm, aunque claramente también se contemplan otras
dimensiones. El yunque 66 está montado en el extremo distal 60 del
tubo exterior 14 por medio del accesorio 66a de cola de milano
(Fig. 4B) y tiene una superficie en ángulo 68 que corresponde a la
punta 75 distal en ángulo del tubo exterior 12 (véase Figs. 4A y
4B). La punta 75 distal en ángulo facilita la manipulación y el uso
del aparato puesto que puede ser enganchado más fácilmente detrás
del tejido objetivo. La superficie en ángulo 68 del yunque 66 tiene
también una parte recta 68a que ayuda a empujar las porciones
cortadas de tejido proximalmente dentro del tubo de corte 16 cuando
es avanzado el tubo de corte 16. La superficie en ángulo 68 forma
preferentemente un ángulo con respecto al eje longitudinal central
del tubo exterior 14 con un intervalo desde aproximadamente 90
grados a unos 140 grados, y preferiblemente un ángulo R de 130
grados. Alternativamente, se pueden utilizar otros ángulos, tales
como un ángulo de 90 grados.
Una placa de orientación 70 está colocada dentro
del tubo exterior 12 y se extiende a través de las ranuras 72 para
asentarse dentro de la cavidad 37 del conjunto del mango 12. La
abertura central 74 en forma de D está dimensionada para recibir el
tubo de corte 16 a través de la misma.
El tubo de corte 16, como se muestra en las Figs.
3, 4, 4A y 4B, tiene un extremo proximal abierto 80 y un extremo
distal abierto 82. El extremo distal abierto 82 se muestra con un
borde cortante recto circunferencial, si bien se puede proporcionar
alternativamente un borde en ángulo formado en una sola pieza con el
tubo de corte 16 o como un elemento separado unido al mismo. Se
puede disponer también alternativamente una pluralidad de dientes
cortantes. El tubo de corte 16 tiene un orificio axial 86 que
prolonga la longitud del mismo formando una cámara para guardar las
porciones individuales de tejido conforme se cortan. El yunque 66
empuja hacia atrás a las secciones de tejido cortadas dentro del
orificio axial 86 para crear espacio en el tubo de corte 16 a fin
de recibir la siguiente sección de tejido cortada cuando se avance
de nuevo el tubo de corte 16 para cortar tejido.
El tubo de corte 16 tiene una superficie de fondo
81 aplanada que se asienta en la superficie de fondo plana de la
abertura 74 en forma de D de la placa de orientación 70. Esto impide
el movimiento lateral y la rotación del tubo de corte y también
alinea el tubo de corte 16 dentro del tubo exterior 14.
Haciendo referencia a las figuras 3, 4, 5 y 5A,
el conjunto del tapón (conjunto de la tapa de extremo) está montado
en el extremo proximal 80 del tubo de corte 16 e incluye un tapón 92
y un retén 90 de tapón para evitar la retirada del tapón 92. El
retén 90 de tapón está asentado en la porción proximal del orificio
axial 86, está desviado por resorte distalmente mediante el resorte
de compresión 101 montado en la parte tubular 117 del tapón 92, y
tiene un par de orejas 94 separadas asentadas en un par de entallas
96 formadas en el tubo de corte 16. Las orejas 94 están soportadas
por la espiga 103 que tiene un diámetro exterior casi igual que el
tubo de corte 16 para permitir el encaje a fricción de la espiga 103
y del tubo de corte 16 a fin de estabilizar el tubo de corte 16. El
extremo proximal del tubo de corte 16 choca con la superficie 107
de la parte cilíndrica 113 del retén 90 de tapón. Las extensiones
proximales 116 están asentadas dentro de entrantes 118 formados en
una parte de cabeza 112 del tapón 92.
El tapón 92 tiene una superficie de agarre
moleteada 98 en su extremo proximal y una nariz de leva 99 en su
extremo distal. El anillo toroidal 97 está asentado en un rebaje
circunferencial de la nariz de leva 99 para proporcionar un cierre
hermético a fin de evitar el egreso de gas de insuflación a través
de tubo de corte 16 si se usa el aparato en un procedimiento
desarrollado bajo insuflación. También se pueden utilizar otros
cierres herméticos. En la posición inicial, las entallas 111 de las
orejas 94 descansan en la superficie de leva 105 de la nariz de
leva 99 y las orejas 94 se extienden a través de las entallas 96 del
tubo de corte 16 para conectar el conjunto del tapón al tubo de
corte 16. Esto se muestra mejor en la Fig. 4. Si el tapón 92 es
agarrado por su superficie moleteada 98 y se tira de él
proximalmente, se tirará de la nariz de leva 99 proximalmente entre
las orejas 94 para permitir que la superficie de leva 105 levante a
las orejas 94 más hacia fuera en el encaje de enclavamiento con las
entallas 96 del tubo de corte 16, tal como se muestra en la Fig. 8
y 9. Esto permite retirar el tubo de corte 16. Obsérvese que este
encaje de enclavamiento evita la retirada del tapón 92 del tubo de
corte 16 si se tira de la superficie moleteada 98. De esta forma,
las orejas funcionan también para proporcionar un dispositivo de
enclavamiento a fin de impedir un desencaje inadvertido del
conjunto del tapón del tubo de corte 16.
El conjunto del tapón se puede retirar del tubo
de corte 16 para acceder a los tejidos almacenados en su interior
sólo cuando se puede asir la superficie de agarre 91 moleteada del
retén 90 de tapón. Esto ocurre sólo cuando la palanca de
desprendimiento 42 ha sido girada a su posición de desprendimiento
para desencajar los dedos proyectantes 43 del gatillo 40 de la
parte de varilla 89, y se retira el tubo de corte 16 del tubo
exterior 14, tal como se muestra en la Fig. 10. Sólo cuando ocurre
esto se puede tener acceso a la superficie moleteada 91. Cuando se
tira proximalmente del retén 90 de tapón en la dirección de la
flecha, las orejas 94 pueden deslizarse fuera de las entallas 96
conforme las superficies de leva 96 se empujan hacia dentro por la
pared 115 del tubo de corte 16 adyacente a las entallas 96 y el
retén 90 de tapón (y el tapón 92 unido al mismo) se pueden retirar
del tubo exterior 14 como se muestra en la Fig. 11. Las secciones de
tejido T se pueden retirar y organizar para patología.
Como se muestra mejor en la Fig. 7, el entrante
93 en el conjunto del tapón está configurado para recibir la esfera
85 de detención cuando el gatillo 40 está en la posición de
desprendimiento. La esfera 85 está asentada en el entrante 83 en la
mitad 12b de la envolvente y es desviada por el resorte de
compresión 87 de forma que se aloje en encaje con el entrante 93
del retén 90 de tapón a fin de evitar que el tubo de corte 16 se
deslice fuera del tubo exterior 14 cuando el gatillo 40 está en la
posición de desprendimiento (véase Fig. 7A). Este encaje también
proporciona una sensación táctil al usuario de que el tubo de corte
16 se ha soltado para ser retirado del tubo exterior 14 así como
cuando el tubo de corte 16 ha sido adecuadamente reinsertado en el
tubo exterior 14 del aparato.
Volviendo ahora al pomo de rotación 40 y haciendo
referencia a las Figs. 1 y 3, como se mencionó anteriormente, el
pomo de rotación 20 se extiende a través del recorte 34 en las
mitades de envolvente 12a, 12b y está montado al tubo exterior 14
para girar el tubo exterior 14 sobre su eje longitudinal. La
rotación del tubo exterior 14 causa la rotación del tubo de corte
16 debido a la placa de orientación 70 que gira con el tubo
exterior 14. La pata 22a del botón de enclavamiento de rotación 22
está asentada dentro del entrante 23 del bloque de montaje 25,
montada en forma deslizante en el conjunto de mango 12, y desviada
por resorte a la posición de enclavamiento mediante el resorte 30.
El botón de enclavamiento 22 se muestra en las Figs. 1 y 1A en la
posición de enclavamiento. En esta posición de enclavamiento, el par
de dedos de enclavamiento 24 del bloque de montaje 25 encajan con
un par de entrantes 26 en el pomo de rotación 20 para evitar de esta
manera la rotación del pomo 20. Cuando se desea hacer girar el tubo
exterior 14 para cambiar la orientación de la ventana 61, el botón
de enclavamiento 22 se desliza proximalmente en la dirección de las
flechas de las Figs. 2 y 2A. Esto hace que el bloque de montaje 25
se deslice proximalmente para desprender los dedos de enclavamiento
24 de los entrantes 26 y permitir la libre rotación del pomo 20.
Cuando el botón de enclavamiento 22 es soltado por el usuario,
salta hacia atrás a la posición de enclavamiento bajo la fuerza de
desvío del resorte 30.
En la Fig. 3A se muestra una realización
alternativa de un mecanismo de enclavamiento del pomo de rotación.
El botón de enclavamiento 122 tiene una pata de montaje 123 asentada
dentro del entrante 126 en la placa de enclavamiento 124. La placa
de enclavamiento 124 tiene una única extensión 125 en una pieza que
se encaja con un único entrante en el pomo de rotación para evitar
la rotación.
En funcionamiento, haciendo referencia
inicialmente a las Figs. 4, 4A y 4B, el gatillo 40 está
inicialmente separado del agarre estacionario 48 con dedos
proyectantes 43 que encajan la porción de varilla 89 del tapón 92.
Como se muestra, el tubo de corte 16 está en la posición proximal
(retraída) y la palanca de desprendimiento 42 está en la posición
de bloqueo paralela al eje longitudinal de los tubos 14, 16.
El aparato se inserta en el cuerpo, bien mediante
una cánula o directamente a través de una pequeña incisión, y el
tubo exterior 14 se sitúa adyacente al emplazamiento quirúrgico de
tal manera que el tejido a cortar se asiente dentro de la ventana
61. Si el usuario necesita reorientar la ventana 61, el botón de
enclavamiento 22 se desliza proximalmente para desencajar los dedos
de enclavamiento 24 de los entrantes 26 del pomo de rotación 20. El
botón de enclavamiento 22 se mantiene por el usuario en la posición
proximal y el pomo de rotación se vuelve para girar el tubo
exterior 14 (y la ventana 61) a la posición deseada. Una vez el
tejido ha sido adecuadamente asentado, se actúa el gatillo 40
empujándolo hacia el agarre estacionario 48 a fin de avanzar el
tubo de corte 16 distalmente hacia el yunque 66, tal como se muestra
en las Figs. 6, 6A y 6B. El borde de corte del tubo de corte 16
pasa a través de la ventana 61 para perforar y diseccionar el
tejido corporal asentado en la misma. Conforme el tubo de corte 16
pasa sobre el yunque 66, la superficie en ángulo 68 y la superficie
recta 68a entran en el interior hueco del tubo de corte 16, y
empujan proximalmente el tejido diseccionado dentro del tubo de
corte 16. Después de la disección, se suelta el gatillo 40,
retornando el tubo de corte 16 a la posición proximal de la Fig.
4A. Obsérvese que no se puede retirar el tapón 92 del tubo de corte
16 debido al encaje de las orejas 94 con las entallas 96 del tubo de
corte 16.
El usuario puede entonces una vez más apretar el
gatillo 40 para hacer avanzar el tubo de corte 16 a fin de
diseccionar otra porción de los tejidos corporales colocados en la
ventana 61. Conforme avanza el tubo de corte 16 a su posición más
distal, el yunque 66 una vez más empuja al tejido diseccionado hacia
atrás (proximalmente) al interior del tubo de corte 16. El tubo de
corte 16 se puede hacer avanzar y retraer reiteradamente de esta
manera para diseccionar la totalidad de la porción deseada de tejido
corporal, con el yunque 66 empujando ventajosamente las secciones
de tejido corporal proximalmente para proporcionar espacio para la
próxima porción de tejido corporal. La Fig. 9 ilustra una pluralidad
de secciones de tejido corporal T colocadas dentro del tubo de corte
16.
Obsérvese que cuando el gatillo 40 y el tubo de
corte 16 están en la posición de las Figs. 4 y 4A, el tubo de corte
16 no se puede retirar del tubo exterior 14. Si el usuario ase la
superficie de agarre 98 del tapón 92 en un intento por retirar el
tubo de corte 16, los dedos proyectantes 43 del gatillo 40
bloquearán la retirada del tubo de corte 16. Tampoco se puede
retirar el tapón 92 en la posición de las Figs. 4 y 4A, del tubo de
corte 16 porque las orejas 94 se encajan en las entallas 96 del tubo
de corte 16 y si el usuario tira de la superficie de agarre 98, la
nariz de leva 99 del tapón 92 levantará adicionalmente a las orejas
a su encaje con las entallas 96.
Después de la utilización, para retirar el tejido
de la cámara 86 del tubo de corte 16, se hace girar contra reloj la
palanca de desprendimiento 42 a la posición de la Fig. 8 de forma
que la parte plana 56a de la espiga de montaje 56 esté alineada con
la superficie 52a de la entalla 52 del gatillo. Consiguientemente,
la entalla 52 cabalga sobre la espiga de montaje 56 a fin de
permitir al gatillo 40 saltar hacia delante a su posición de
desprendimiento distal bajo la fuerza de extensión del resorte 50.
En esta posición de desprendimiento distal, los dedos proyectantes
43 están desencajados de la entalla 89 del tapón 92. Por tanto,
cuando el usuario ase la superficie de agarre 98 del tapón 92 y
tira de ella proximalmente, la totalidad del tubo de corte 16 se
retira del tubo exterior 14 a través de la abertura en el extremo
proximal 62 conforme las orejas 94 del retén 90 de tapón encajan en
las entallas 96 del tubo de corte 16.
Después de que se ha retirado el tubo de corte 16
como se indica en la Fig. 9, para acceder a las porciones de
tejido, se ase la superficie de agarre 91 del retén 90 de tapón y se
tira de ella proximalmente (Fig. 10). Esto retira el tapón 92 y el
retén 90 de tapón del tubo de corte 16, puesto que las orejas 94 son
levantadas encerradas por las entallas 96 adyacentes a la pared 115
de forma que puedan deslizarse fuera de las entallas 96. La Fig. 11
ilustra el conjunto del tapón separado del tubo de corte 16. Las
secciones de tejido T pueden ser retiradas entonces del tubo de
corte 16 y dispuestas de una manera semejante a su configuración
previa a la disección para ayudar en el examen y ensayo del tejido.
Las Figs. 12 y 13 ilustran un método para retirar las secciones de
tejido T en el cual el émbolo 100 se inserta a través del extremo
proximal abierto 80 del tubo de corte 16 para empujar a las
secciones de tejido hacia fuera por el extremo distal abierto
82.
Para el uso subsiguiente del instrumento, el tubo
de corte 16 se inserta a través de la abertura en el extremo
proximal 62 del tubo exterior 14 hasta que el usuario nota el encaje
de la esfera de detención 85 con los entrantes 93 de la Fig. 7A. El
gatillo 40 se oprime entonces hacia el agarre estacionario 48, dando
lugar a que la palanca de desprendimiento 42 gire en el sentido de
las agujas del reloj sobre el centro, bajo la fuerza del resorte de
torsión 59, a su posición original de la Fig. 4, permitiendo que los
dedos proyectantes 43 encajen la parte de varilla 89 del tapón 92.
Se puede actuar a continuación el tubo de corte 16 apretando el
gatillo 40 de la manera descrita a continuación para la
reutilización.
El aparato puede ser enteramente desechable, y se
puede eliminar después de su uso. También puede ser parcialmente
desechable, con algunas partes que se eliminan, por ejemplo el tubo
de corte y el conjunto del tapón, mientras que las restantes
partes, por ejemplo el conjunto de mango, se vuelven a usar.
Alternativamente, el aparato puede estar compuesto por materiales
adecuados para permitir la reesterilización de las partes del
instrumento para su posterior reensamblaje y reutilización. El
aparato 10 puede ser empaquetado en un kit con varios tubos de
corte (y conjuntos de tapón).
Se puede usar el instrumento 10 para diseccionar
tejidos siguiendo una variedad de procedimientos quirúrgicos. Por
ejemplo, en los procedimientos de disectomía endoscópica, se puede
insertar el instrumento en el espacio de disco para diseccionar
rápidamente porciones del disco. Entonces el tubo de corte se puede
retirar en la manera anteriormente descrita y las secciones de
tejido pueden ser retiradas y analizadas. También se puede usar el
instrumento como un trépano para cortar y almacenar porciones de
huesos en otros procedimientos quirúrgicos.
Deberá entenderse que se pueden realizar diversas
modificaciones en las realizaciones descritas aquí. Por ejemplo, se
puede utilizar un tubo de corte que posea dientes o que tenga otras
configuraciones de corte tales como un borde biselado. Incluso, el
instrumento puede ser desechable o reutilizable. Por tanto, lo
anteriormente descrito no se debería considerar como limitativo,
sino meramente como ejemplos de realizaciones preferidas. Se puede
contemplar otras realizaciones dentro del objeto de las
reivindicaciones
anexas.
anexas.
Claims (10)
1. Un aparato quirúrgico (10) para cortar y
guardar secciones de tejido corporal (T) que comprende:
una envolvente que tiene un conjunto de mango
(12);
un tubo exterior alargado (14) que se extiende
desde el conjunto de mango, teniendo el tubo exterior un ventana
(61) para la recepción de tejido corporal;
un tubo de corte (16) situado dentro del tubo
exterior y desplazable en respuesta a la actuación del conjunto de
mango entre una posición retraída y una posición avanzada para
cortar tejido corporal, teniendo el tubo de corte una cámara (86)
formada en el mismo para almacenar las secciones de tejido cortadas;
y un extremo abierto (82);
un miembro (66) de encaje de tejido colocado en
una parte de extremo distal del tubo exterior alargado, teniendo el
miembro de encaje de tejido una superficie (66) de encaje, siendo
recibida la superficie de encaje dentro del extremo abierto del
tubo de corte cuando el tubo de corte se encuentra en la posición
avanzada del mismo para soportar al menos el tejido corporal a fin
de facilitar el corte del mismo por el tubo de corte proximalmente
a través del extremo abierto y dentro del tubo de corte;
caracterizado por:
un pomo de rotación (20) asociado operativamente
con el tubo exterior para hacer girar el tubo exterior sobre su eje
longitudinal para cambiar así la orientación de la ventana para la
recepción del tejido corporal.
2. El aparato de la reivindicación 1, en el que
el tubo de corte está montado de forma desmontable en el tubo
exterior.
3. El aparato de la reivindicación 1 ó 2, en el
que el tubo de corte está montado de forma desprendible al pomo de
rotación.
4. El aparato de cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, en el que el tubo de corte incluye una
pluralidad de dientes adyacentes al extremo abierto del mismo.
5. El aparato de cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, en el que el miembro de encaje de
tejido está situado distalmente de la ventana en el tubo
exterior.
6. El aparato de la reivindicación 5, en el que
la superficie de encaje del miembro de encaje de tejido tiene una
superficie (68) en ángulo y una superficie (68a) recta respecto al
eje longitudinal del tubo exterior.
7. El aparato de cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, comprendiendo además un miembro de
enclavamiento (22) montado en la envolvente y desplazable entre una
primera posición en encaje operativo con el pomo para impedir la
rotación del pomo y una segunda posición desencajada del pomo para
permitir la rotación del pomo.
8. El aparato de cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, en el que el conjunto de mango incluye
un gatillo (40) montado en la envolvente y en encaje operativo con
el tubo de corte, siendo el gatillo desplazable para originar el
correspondiente movimiento del tubo de corte entre la posición
retraída y la posición avanzada.
9. El aparato de la reivindicación 8, que
comprende además una palanca (42) de desprendimiento montada en la
envolvente y encajable con el gatillo (40), siendo desplazable la
palanca de desprendimiento respecto a la envolvente a una posición
de desprendimiento para desprender el gatillo y permitir que se
retire el tubo de corte del tubo exterior alar-
gado.
gado.
10. El aparato de cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, en el que el pomo de rotación está
montado en el tubo de corte con lo cual la rotación del pomo causa
la correspondiente rotación del tubo de corte.
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| US416268 | 1995-04-04 | ||
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| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| ES96105348T Expired - Lifetime ES2206527T3 (es) | 1995-04-04 | 1996-04-03 | Instrumento de corte quirurgico. |
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