ES2202743T3 - Nudo quirurgico parcialmente anudado. - Google Patents
Nudo quirurgico parcialmente anudado.Info
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Abstract
SE DESCRIBE UN NUDO QUIRURGICO PARCIALMENTE APRETADO. PRESENTA UN LAZO PROXIMAL, UN PRIMER LAZO, UNA PLURALIDAD DE LAZOS DEL NUDO, Y UN NUCLEO DE LAZO COLOCADO EN UN NUCLEO DE LAZO COMUN FORMADO POR LOS LAZOS DEL NUDO. EL NUDO PARCIALMENTE APRETADO PUEDE CONVERTIRSE CON FACILIDAD EN UN NUDO NO DESLIZANTE PARA SUMINISTRAR UNA SEGURIDAD DEL NUDO DE SUTURA MEJORADA. LA TECNICA PARA EL DESPLEGAMIENTO ASEGURA AL USUARIO QUE LA CONVERSION SE LLEVARA A CABO DE FORMA CONSTANTE CADA VEZ, SUMINISTRANDO CON ELLO UNA SEGURIDAD DEL NUDO CONSTANTE PARA MULTIPLES APLICACIONES. TAMBIEN SE DESCRIBE UN ENSAMBLAJE QUE PRESENTA UN NUDO PARCIALMENTE APRETADO EN COMBINACION CON UN TUBO CENTRAL PARA FACILITAR LA CONVERSION DEL NUDO PARCIALMENTE ATADO EN EL NUDO COMPLETAMENTE APRETADO.
Description
Nudo quirúrgico parcialmente anudado.
Esta invención se refiere a un nudo quirúrgico,
hecho de un filamento de sutura. Más en particular, la invención se
refiere a un nudo quirúrgico parcialmente anudado que está
particularmente adaptado para desplegarse en un nudo completamente
anudado durante procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos, en
los cuales el acceso al lugar quirúrgico es limitado.
Un fundamento de la práctica quirúrgica ha sido,
y continuará siendo, la formación y la colocación de nudos
quirúrgicos de filamento de sutura para sujetar el tejido durante un
procedimiento operativo. Se han desarrollado numerosos nudos
quirúrgicos a lo largo de un período apreciable de tiempo, y la
técnica de formar y atar nudos para las aplicaciones quirúrgicas es
una habilidad crítica que un cirujano debe poseer para realizar una
operación de forma segura y eficiente. Consecuentemente, la técnica
se encuentra extensivamente desarrollada. Véase, por ejemplo, la
publicación "Tissue Approximation in Endoscopic Surgery",
Alfred Cuschieri, Zoltan Szabo, Times Mirror International
Publishers, 1995, la cual describe numerosos nudos quirúrgicos
hechos de filamento de sutura para facilitar la aproximación de
tejido durante la cirugía.
La técnica de nudos quirúrgicos también está bien
representada en la literatura de patentes. El Documento de Patente
U.S. número 2.012.776 muestra un instrumento quirúrgico para
facilitar la colocación de varias formas de nudos deslizantes hechos
de filamento de sutura. El inventor que se nombra en la patente
2.012.776, H. A. Roeder, desarrolló el "Nudo Roeder", el cual
es un nudo quirúrgico que se utiliza frecuentemente en la práctica
hoy en día. Más recientemente, el Documento de Patente U.S. número
5.573.286 muestra un nudo quirúrgico de hebra de sutura, adaptado
particularmente a aplicaciones ortopédicas. El objetivo de la
Realización preferente descrita en la patente 5.573.286 es atar el
nudo a un hueso.
Se reconoció muy pronto que el despliegue y la
colocación de nudos quirúrgicos dentro de un lugar quirúrgico
remotamente accesible podía ser difícil, incómodo y, a menudo, no
fiable. Como consecuencia, se desarrolló una instrumentación para
facilitar la colocación de nudos en posiciones remotas.
Inteligentemente, a menudo se utilizaba un lazo anudado preanudado
de sutura para reducir el número de pasos requeridos para formar el
nudo apretado. Por ejemplo, los Documentos de Patente U.S. números
2.566.625 y 3.090.386 describen dispositivos quirúrgicos que están
adaptados para soportar un lazo anudado preanudado de sutura, parar
suturar o ligar tejidos, particularmente durante los procedimientos
en los que es difícil acceder al tejido que se desea manipular.
Más recientemente, se ha desarrollado
instrumentación para facilitar la colocación de nudos,
particularmente durante procedimientos quirúrgicos invasivos. En
particular, el Documento de Patente U.S. número 5.320.629 muestra la
formación de un lazo anudado preanudado de sutura, y la colocación
del lazo anudado preanudado en un dispositivo quirúrgico, para
facilitar el apretado del lazo para aproximar el tejido durante
procedimientos quirúrgicos endoscópicos. El Documento de Patente
alemana número 912619 también muestra un dispositivo similar al que
se muestre en la patente 5.320.629.
Aunque la técnica de nudos quirúrgicos esté bien
desarrollada, y también se hayan desarrollado dispositivos para
facilitar la colocación de nudos completamente apretados a partir de
un lazo anudado preanudado de sutura para aplicarse en lugares
quirúrgicos remotos, hay problemas que todavía tienen que
solucionarse. Particularmente, en aquellos procedimientos
quirúrgicos en los que el acceso al lugar es limitado, por ejemplo
durante procedimientos mínimamente invasivos tales como
procedimientos quirúrgicos endoscópicos, los nudos que se despliegan
son, de forma rutinaria, nudos deslizantes, los cuales ofrecen poca
seguridad de anudado. Si la seguridad de anudado es deficiente,
entonces es posible que el tejido aproximado no se quede sujeto
durante un período de tiempo suficiente para promocionar la curación
adecuado de la herida. Adicionalmente, durante los procedimientos
mínimamente invasivos, los lazos anudados preanudados de sutura que
se han descrito en los dispositivos de la técnica anterior, pueden
ser difíciles de apretar eficientemente para su despliegue
final.
Por lo tanto, en los procedimientos quirúrgicos
mínimamente invasivos en los que el acceso al lugar quirúrgico es
limitado, lo que se precisa es un nudo quirúrgico parcialmente
anudado, formado de una hebra de sutura, que proporcionará una mejor
seguridad de anudado de sutura cuando el nudo esté completamente
formado. El nudo parcialmente formado debe ser relativamente
sencillo en construcción. El nudo apretado debe ser fácil de formar
a partir del nudo parcialmente anudado, que, característicamente, se
encuentra en forma de un lazo anudado preanudado de sutura. La
formación del nudo del lazo anudado preanudado de sutura debe
proporcionar una seguridad de anudado consistentemente fuerte cada
vez que se coloque el nudo, para permitir que, incluso un cirujano
sin experiencia, pueda colocar un nudo seguro de sutura de forma
confiada y eficiente. Adicionalmente, el nudo quirúrgico debe
disponer de, no solamente una mejor seguridad de anudado cuando se
forma, sino también seguridad a largo plazo para mantener el tejido
en su estado aproximado durante un período suficiente de tiempo para
promocionar la curación adecuada de la herida. Finalmente, sería
ideal si la cantidad de tensión que se debe aplicar a la hebra de
sutura cuando se aprieta el lazo anudado preanudado de sutura se
mantenga lo suficientemente baja para que la sutura no se rompa
cuando se despliegue el nudo. El Documento DE 9203116.8 V muestra un
nudo quirúrgico parcialmente anudado y un aplicador. Sus enseñanzas
forman la base de la Reivindicación 1, anexada a la presente.
La invención es un nudo quirúrgico parcialmente
anudado, como se define en la Reivindicación 1. El nudo comprende un
lazo próximo, un primer lazo, una pluralidad de lazos de nudo y un
lazo de núcleo. El lazo próximo se encuentra en el primer extremo
del nudo. El primer lazo se encuentra en el extremo opuesto del
nudo. La pluralidad de lazos de nudo está formada alrededor del
lazo próximo y del primer lazo, y forman un núcleo de lazo común. Se
recibe el lazo de núcleo dentro del núcleo de lazo común. El lazo de
núcleo tiene un extremo próximo libre, que se extiende desde el
núcleo de lazo común hacia el primer extremo del nudo. También tiene
un extremo de lazo que se extiende desde el núcleo de lazo común
hacia el extremo opuesto del nudo. Se dispone el extremo de lazo
dentro del primer lazo.
Se puede formar el nudo parcialmente anudado de
esta invención en un nudo no deslizante completado para sujetar el
tejido corporal y proporcionar seguridad mejorada del nudo de
sutura. Se construye el nudo parcialmente anudado a partir de una
serie de lazos de sutura, fácilmente formados, y por lo tanto, es
fácil de hacer. También es fácil convertirlo en el nudo no
deslizante completado. Una técnica preferente para convertir el nudo
es sencilla y directa. Esta técnica permite que un usuario
principiante coloque continuamente nudos seguros y fuertes cada vez,
sin miedo de efectuar una colocación incorrecta. Además, se puede
convertir el nudo parcialmente anudado de esta invención sin la
necesidad de aplicar una tensión en el filamento de sutura del nudo
parcialmente anudado, la cual excedería la tensión límite
necesaria para romper el filamento de sutura. Esto es debido a que,
cuando se convierte el nudo parcialmente anudado, preferentemente se
estira el lazo de núcleo a través del núcleo de lazo común,
facilitando de esta manera el pasaje del primer lazo que se estira
concurrentemente a través del núcleo de lazo común al proporcionar
una holgura para su paso. La holgura añadida reduce la cantidad de
tensión requerida en el filamento de sutura para convertir el
nudo.
En una Realización preferente de la invención, la
invención es el nudo quirúrgico parcialmente anudado que se ha
descrito mas arriba, con un tubo de núcleo para facilitar la
formación de un nudo completamente anudado a partir del nudo
parcialmente anudado. El tubo de núcleo permite que el usuario sitúe
el nudo parcialmente anudado adyacente al tejido corporal indicado
para el despliegue final del nudo.
Se puede utilizar el nudo parcialmente anudado de
esta invención para facilitar el despliegue de nudos no deslizantes
en cirugía, cuando el tejido tiene que estar sujeto. También se
puede utilizar en cualquier procedimiento quirúrgico, tanto en
procedimientos abiertos convencionales como en procedimientos
mínimamente invasivos. Sin embargo, el nudo parcialmente anudado de
esta invención es más apropiado en aquellos procedimientos
mínimamente invasivos, en los que el acceso al lugar quirúrgico es
limitado.
Las Figuras 1-6 son vistas en
perspectiva, que ilustran la secuencia de pasos para formar un nudo
parcialmente anudado a partir de un largo de filamento de
sutura.
Las Figuras 7-8 son vistas en
perspectiva, que ilustran los pasos para convertir el nudo
parcialmente anudado que se muestra en la Figura 6 en un nudo
quirúrgico no deslizante.
Las Figuras 9-10 son vistas en
perspectiva, que ilustran la formación del nudo parcialmente anudado
de la Figura 6, que incluye una aguja quirúrgica unida al filamento
de sutura, alrededor de un tubo de núcleo.
La Figura 11 es un vista en perspectiva, en
despiece ordenado, que ilustra el nudo parcialmente anudado de la
Figura 6, formado alrededor del tubo de núcleo que se muestra en las
Figuras 9-10, en conjunto con un cartucho de
sutura.
La Figura 12 es una vista en perspectiva, en
ensamblaje de la combinación que se muestra en la Figura 11, en la
que el cartucho de sutura tiene una tapa de cartucho.
La Figura 13 es una vista en sección del
ensamblaje que se muestra en la Figura 12, tomada por la línea
13-13 de esa Figura.
Las Figuras 14-15 son vistas en
sección del ensamblaje que se muestra en la Figura 13, incluyendo
una sección fragmentaria de tejido, que ilustra la utilización del
nudo parcialmente anudado para sujetar el tejido y los pasos
necesarios para formar el nudo quirúrgico no deslizante completado
para sujetar el tejido de forma segura.
Las Figuras 16-17 son vistas en
perspectiva de una Realización preferente de la invención, que
muestran la formación de un nudo quirúrgico parcialmente anudado
distinto a partir de un largo de filamento de sutura.
La Figura 18 es una vista en perspectiva del nudo
parcialmente anudado que se muestra en la Figura 17, formado
alrededor de un tubo de separación.
Las Figuras 19-20 son vistas en
alzado lateral, que ilustran la utilización del ensamblaje que se
muestra en la Figura 18 para formar un nudo quirúrgico no deslizante
completado para sujetar el tejido.
Las Figuras 21-23 ilustran la
utilización del nudo parcialmente anudado que se muestra en la
Figura 6, formado alrededor de un tubo de núcleo estrechado
progresivamente, para sujetar el tejido cuando el nudo parcialmente
anudado se convierte en un nudo quirúrgico no deslizante
completado.
Las Figuras 1-6 ilustran como se
puede hacer un nudo parcialmente anudado a partir de un largo de
filamento de sutura.
El filamento de sutura 30 que se muestra en la
Figura 1 puede estar compuesto por cualquier material de sutura que
se utiliza actualmente o que se desarrolle en adelante. El filamento
de sutura puede ser una sutura de un solo filamento o una sutura de
múltiples filamentos trenzados. El filamento de sutura,
independientemente de la construcción, puede ser del tipo que no se
absorbe o del tipo bio-absorbible, dependiendo de la
aplicación particular para la cual se utiliza la sutura para sujetar
el tejido.
El largo del filamento de sutura 30 tiene
extremos próximo y distal 31 y 32, respectivamente. Adyacente al
extremo próximo, hay un largo próximo 33 de filamento de sutura.
Correspondientemente, adyacente el extremo distal del filamento de
sutura, hay un largo distal 34 del filamento de sutura.
Como se muestra en la Figura 2, se forma un
primer lazo 35 al manipular el largo distal del filamento de sutura.
A continuación, fijándose en la Figura 3, mientras el largo
próximo 33 del filamento de sutura permanece fijo, se manipula el
largo distal para formar un segundo lazo 36 que envuelve
generalmente transversalmente alrededor del primer lazo 35. Se
forman los lazos tercero y cuarto 37 y 38, respectivamente, de la
misma manera alrededor del primer lazo, como se describe en la
Figura 4. Los lazos segundo, tercero y cuarto son, generalmente,
paralelos entre sí y se orientan, generalmente, transversalmente al
primer lazo. Se puede referir de forma colectiva a estos lazos como
"lazos del nudo". El número de lazos de nudo puede variar,
dependiendo de la aplicación particular para la cual se utiliza el
nudo. En la Realización que se ilustra, los lazos segundo, tercero y
cuarto forman, en su conjunto, un núcleo común 39 de lazo, el cual
recibe el primer lazo 35.
Fijándose en la Figura 5, se aprieta el nudo
formado flojo al aplicar tensión en el largo distal 34 del filamento
de sutura. Al hacerlo, los lazos segundo, tercero y cuarto se
aprietan sobre el primer lazo, y por lo tanto, se recibe de forma
segura el primer lazo dentro del núcleo común de lazo.
Como se muestra en la Figura 6, se puede formar
un lazo 40 de sujeción de tejido al pasar el extremo distal 32 y el
largo distal 34 del filamento de sutura a través del primer lazo
35.
Para formar el nudo representado por una primera
Realización, se toma el nudo parcialmente anudado de la Figura 6 y
se aplica tensión en el largo próximo 33 del filamento de sutura en
la dirección próxima, como se indica por la flecha en la Figura 7.
Para facilitar la formación del nudo, el cirujano idealmente
mantiene las puntas de sus dedos contra el lado próximo de los lazos
del nudo mientras se aplica tensión al largo próximo 32 del
filamento de sutura. Alternativamente, como se ha descrito en las
Realizaciones más abajo, se puede utilizar un instrumento para
mantener los lazos del nudo en su lugar. Mientras se aplica la
tensión, el primer lazo 35 empieza a atravesar el núcleo común 39 de
lazo del nudo. Cuando el primer lazo haya disminuido suficientemente
de tamaño con respecto al que se muestra en la Figura 6, se engancha
el largo distal 34 del filamento de sutura. Con una tensión próxima
continuada en el largo próximo del filamento de sutura, el primer
lazo y el largo distal del filamento atraviesan el núcleo común 39
de lazo. Cuando el primer lazo y el largo distal del filamento
emergen del cuarto lazo 38, un sonido perceptible de "clic"
alertará al usuario de que se ha formado el nudo completado.
La Publicación "The Encyclopedia of Knots and
Fancy Ropework" (Enciclopedia de Nudos y Trabajos Intrincados con
Cuerda), R. Graumont y J. Hansel, Cuarta Edición, Cornell Marine
Press, muestra otros lazos parcialmente anudados. Véanse los números
102, 185, 227 y 349 en las páginas 71, 82, 87, y 102,
respectivamente.
Como se describe en la Figura 8, el nudo
quirúrgico completado es un nudo no deslizante 41. Se ha eliminado
el primer lazo y se forma un lazo distal 42, situado adyacente al
cuarto lazo 38, a partir de una porción del largo distal del
filamento de sutura. Como consecuencia, el lazo 40 del tejido, que
se utiliza para sujetar el tejido, queda fijado de forma rígida y
asegurado. La tensión aplicada al lazo 40 debido a la tendencia del
tejido sujeto a expandirse o separarse, puede resultar beneficiosa
para apretar adicionalmente el nudo no deslizante.
Haciendo referencia a las Figuras 9 y 10, se
muestra la formación del nudo parcialmente anudado que se ilustra en
las Figuras 1-6, formado alrededor de un tubo de
núcleo 43. El tubo de núcleo facilita la colocación del nudo
parcialmente anudado adyacente al tejido que se desea sujetar, y
también facilita la conversión del nudo parcialmente anudado en el
nudo completado no deslizante que se muestra en la Figura 8. El tubo
de núcleo tiene extremos próximo y distal, 44 y 45, respectivamente.
Se une una aguja quirúrgica 46 al extremo distal 32 del filamento
quirúrgico. Se hace pasar el largo próximo 33 del filamento por el
tubo de núcleo. El largo de filamento de sutura excede el largo del
tubo de núcleo, de manera que el largo próximo del filamento de
sutura se pueda extender desde el extremo próximo 44 del tubo de
núcleo. Adicionalmente, una cantidad suficiente de filamento de
sutura, representada por su largo distal 34, sale del extremo distal
del tubo de núcleo, para que sea posible formar el nudo parcialmente
anudado alrededor del extremo distal 45 del tubo de núcleo. El
primer lazo 35 y los lazos del nudo posteriores, representados por
los lazos segundo, tercero y cuarto 36, 37 y 38, están formados
alrededor del extremo distal del tubo de núcleo. Una vez formados,
se aplica tensión al largo distal del filamento para apretar los
lazos del nudo alrededor del extremo distal del tubo de núcleo.
Se puede cargar el nudo parcialmente anudado
formado alrededor del tubo de núcleo en un cartucho 47 de sutura,
como se ilustra en la Figura 11. El cartucho de sutura tiene un
cuerpo alargado 48. Una ranura 49 de tubo para recibir el tubo 43 de
núcleo, se encuentra encastrada en el cuerpo del cartucho. El cuerpo
también contiene un rebaje 50 de nudo, el cual tiene una pareja de
rebordes de separación 51. Extendiéndose desde el borde próximo 52
de la ranura de tubo en una dirección próxima, se encuentra una
ranura 53 de filamento. Correspondientemente, extendiéndose desde un
borde 54 distal de la ranura de tubo hacia un extremo distal del
cuerpo de cartucho, se encuentra una ranura 55 de lazo. El largo del
tubo de núcleo, designado como L_{1} en la Figura 11, es menor que
el largo de la ranura de tubo, designado como L_{2} en la Figura
11.
Cuando se forma el nudo parcialmente anudado
alrededor del tubo 43 de núcleo, los lazos de nudo rodean el extremo
distal 45 del tubo de núcleo. El extremo próximo libre del filamento
de sutura se extiende desde el extremo próximo 44 del tubo de
núcleo. El primer lazo 35 del nudo parcialmente anudado se extiende
desde el extremo distal del tubo de núcleo. Cuando se carga el tubo
de núcleo dentro de la ranura 49 del tubo del cuerpo del cartucho,
los lazos de nudo se sitúan dentro del rebaje de nudo y se apoyan
contra los rebordes de separación del rebaje de nudo. Una porción
del largo próximo 33 del filamento de sutura permanece en la ranura
53 de filamento, encastrada en el cuerpo del cartucho, y la porción
restante del largo próximo del filamento de sutura se extiende desde
el extremo próximo del cuerpo de cartucho. Correspondientemente, se
reciben el primer lazo 35 del nudo parcialmente anudado y el extremo
distal 34 del filamento de sutura en la ranura 55 de lazo. Una
porción sustancial del primer lazo y el largo distal del filamento
de sutura se extienden al exterior del cuerpo de cartucho. En su
posición original, ilustrada mejor en la Figura 13, el extremo
distal 45 del tubo de núcleo se encuentra adyacente al borde distal
54 de la ranura de tubo. Como la ranura 49 de tubo tiene un largo
mayor que el del tubo 43 de núcleo, el tubo de núcleo puede
deslizarse próximamente hacia el borde próximo 52 de la ranura de
tubo. En esta posición, el nudo queda atrapado en el rebaje 50.
Entonces, el cirujano puede manipular fácilmente la aguja 46 y el
filamento de sutura 34, sin el peligro de desplegar prematuramente
el nudo.
Cuando se carga el tubo de núcleo en la ranura de
tubo dentro del cuerpo del cartucho, se puede montar una tapa 56 de
cartucho en el cuerpo 48 de cartucho, como se muestra en la Figura
12. Cuando se monta la tapa de cartucho, el tubo 43 de núcleo queda
completamente encerrado dentro del cartucho.
Cuando el tubo de núcleo está completamente
encerrado dentro del cartucho de sutura, se puede desplegar el nudo
parcialmente anudado que rodea el tubo de núcleo, para sujetar el
tejido corporal deseado, como se ilustra en las Figuras
14-15. El primer paso es situar el cartucho 47 de
sutura adyacente al tejido corporal 57 que se desea sujetar. A
continuación, se pasa la aguja quirúrgica a través del tejido, y
dentro del primer lazo 35 y a través del mismo, para formar el lazo
40 de tejido. Se ajusta el tamaño del lazo de tejido para
proporcionar la tensión apropiada en las secciones opuestas de
tejido del tejido corporal 57 que se desea sujetar; una vez que el
nudo esté completado para formar el nudo no deslizante, el lazo de
tejido queda fijado de forma rígida y no es posible realizar un
ajuste adicional. Cuando se forma el lazo 40 de tejido y alcanza su
tamaño apropiado, se aplica tensión próxima al largo próximo 33
del filamento de sutura en dirección de la flecha, como se muestra
en la Figura 15. Se forma el nudo completado cuando se aprecia o se
aplica suficiente tensión al largo próximo 33.
Ventajosamente, cuando se aplica tensión al largo
próximo 33 del filamento, se tira del primer lazo, lo que aplica,
eventualmente una fuerza próxima contra el extremo distal 45 del
tubo 43 de núcleo, haciendo que se deslice próximamente, como se
muestra en la Figura 15. Como los lazos de nudo se apoyan contra los
rebordes de separación en el rebaje de nudo 50, los lazos de nudo
permanecen estacionarios, incluso en el caso de que el tubo de
núcleo se deslice próximamente. Cuando el tubo de núcleo se desliza
a una posición en la cual se encuentre adyacente al extremo próximo
52 de la ranura 49 de tubo, los lazos de nudo del extremo distal 45
se separan del tubo de núcleo. En ese momento, el nudo se encuentra
completamente formado, y el usuario puede retirar el tope 56 de
cartucho, cortar los largos próximo y distal restantes del filamento
de sutura, y retirar el tubo de núcleo. Alternativamente, se puede
exponer los largos próximo y distal del filamento de sutura sin
retirar la tapa 56 de cartucho al aflojar la tensión sobre el largo
próximo 33 y tirar del cartucho de forma próxima, permitiendo, así,
que una porción de los largos próximo y distal del filamento de
sutura, contenidos en el tubo 43 de núcleo, se extiendan distalmente
desde el rebaje 50.
El cartucho 47 de sutura es ventajoso debido a
que es fácilmente adaptable a los instrumentos endoscópicos abiertos
convencionales, y por lo tanto, facilita la formación del nudo. El
cartucho de sutura puede ser desechable, o se puede utilizar con
múltiples pacientes. Cuando se utiliza con múltiples pacientes, se
pueden cargar en serie una pluralidad de tubos de núcleo
desechables, incluyendo el nudo parcialmente anudado que rodea el
tubo, en el interior del cartucho de sutura para proporcionar la
colocación de numerosos nudos quirúrgicos para sujetar el tejido,
utilizando una solo cartucho de sutura.
En otra Realización, se envuelve el nudo
parcialmente anudado alrededor del tubo de núcleo para facilitar la
conversión del nudo en el nudo no deslizante completado para sujetar
el tejido. Esta Realización similar se ilustra en las Figuras
21-23. La diferencia clave entre lo que se muestra
aquí y lo que se ilustra en las Figuras 9-15 es que
el tubo de núcleo tiene un extremo distal estrechado
progresivamente. Por conveniencia, se han utilizado los mismos
números en las Figuras 21-23 que aquellos utilizados
en las Figuras 9-15 para identificar las partes
componentes.
Sin embargo, las Realizaciones de las Figuras 1 a
15 y 21-23 no son de acuerdo con la invención
reivindicada.
Se muestra un nudo quirúrgico parcialmente
anudado de acuerdo con la invención en las Figuras
16-17. Se hace el nudo a partir de un filamento de
sutura 58, el cual tiene un extremo próximo 59 y un extremo distal
60. Se une una aguja quirúrgica 61 al extremo distal. Se manipula el
extremo distal del filamento para formar el nudo, mientras se
mantiene estacionario el extremo próximo del filamento. Se forman
inicialmente un lazo 62 de núcleo, un lazo 63 próximo y un primer
lazo 64. El lazo próximo se encuentra en un primero extremo 70 del
nudo, y el primer lazo se encuentra en un extremo opuesto 71 del
nudo. Se sitúa el lazo de núcleo entre los extremos primero y
opuesto del nudo. En la Realización preferente, se forman lazos de
nudo, que consisten en lazos segundo, tercero y cuarto, 65, 66 y 67,
alrededor del lazo próximo 63 y del primer lazo 64. Los lazos de
nudo juntos forman un núcleo de lazo común 68. Se sitúa el lazo de
núcleo dentro del núcleo de lazo común. Cuando se aplica tensión al
extremo distal del filamento de sutura mientras se soporta el
extremo próximo de los lazos de nudo, se aprietan los lazos de nudo.
Se aprietan los lazos de nudo alrededor del primer lazo, el lazo
próximo y el lazo de núcleo. Cuando se encuentran apretados, como se
muestra en la Figura 17, el primer lazo, el lazo de núcleo y el lazo
próximo se reciben, de forma segura, en los lazos de nudo, y se
forma el nudo parcialmente anudado.
Haciendo referencia específica a la Figura 17, el
lazo 62 de núcleo tiene un extremo próximo 59 libre, que se extiende
desde el núcleo de lazo común 68 hacia el primer extremo 70 del
nudo. El lazo de núcleo tiene un extremo 72 de lazo que se extiende
desde el núcleo de lazo común, en dirección opuesta, hacia el
extremo opuesto 71 del nudo. Se dispone el extremo 72 de lazo del
lazo de núcleo 62 dentro del primer lazo 64.
Se puede convertir el nudo parcialmente anudado
de la Figura 17 en un nudo no deslizante completado cuando se aplica
tensión axial al lazo próximo en dirección próxima mientras se
soporta el extremo próximo de los lazos de nudo. De una manera
similar al despliegue del nudo ilustrado mejor en las Figuras 1.8,
se convierte el nudo cuando el primer lazo se estira a través del
núcleo de lazo común para formar un lazo distal. Ventajosamente,
cuando se aplica tensión al lazo próximo, no solamente el lazo de
núcleo se estira a través del núcleo de lazo común, sino también el
lazo de núcleo se estira a través del mismo. Esto proporciona una
ventaja debido a que el lazo de núcleo crea un espacio suficiente,
representado por el núcleo de lazo común, para favorecer la
facilidad de paso del primer lazo a través del núcleo común para
formar el nudo completado. La facilidad de paso reduce la cantidad
de tensión que se necesita aplicar al lazo próximo para formar el
nudo completado, y, por lo tanto, aumenta el grado de control del
usuario cuando el nudo está siendo desplegado.
Las Figuras 18-20 ilustran el uso
del nudo que se muestra en la Figura 17 para sujetar el tejido, en
las que se despliega el nudo en conjunto con un tubo de separación
73. Cuando se forma el nudo parcialmente anudado de la Figura 17, el
lazo próximo 63 pasa a través del tubo de separación Una porción del
lazo próximo se extiende desde un extremo próximo del tubo de
separación. Se pasa el lazo próximo a través del tubo de separación
hasta que los lazos de nudo se apoyen contra el extremo distal del
tubo de separación. Significativamente, el tubo de separación tiene
un extremo distal estrechado progresivamente 74. El lazo de núcleo y
el primer lazo se extienden separándose del extremo distal
estrechado progresivamente del tubo. La abertura en el extremo
distal del tubo es más pequeña en diámetro que el diámetro de los
lazos de nudo. Como consecuencia, cuando se aplica tensión en el
lazo próximo en dirección próxima, los lazos de nudo no se
introducirán en el tubo de separación.
Se realiza la conversión del nudo parcialmente
anudado en el nudo completado de una manera sustancialmente similar
a la que se describe en las Realizaciones anteriores.
Haciendo referencia a continuación a las Figuras
19-20, se sitúa el tubo de separación 73 adyacente
al tejido corporal 75 que se desea sujetar. Se atraviesa el tejido
con la aguja quirúrgica 61. Se forma un lazo 76 de tejido cuando se
alimentan la aguja quirúrgica y el extremo distal a través del
primer lazo 64. Otra vez, es importante ajustar el tamaño del lazo
de tejido para proporcionar la tensión apropiada del tejido sujeto
antes de que se despliegue totalmente el nudo. Cuando se forma el
lazo de tejido deseado, se aplica tensión en el lazo próximo 63 en
dirección próxima, como se indica por la flecha en la Figura 19,
para tirar del lazo de núcleo 62 y del primer lazo 64 de manera que
atraviesen el núcleo de lazo común. Cuando el primer lazo emerge del
cuarto lazo 67 de nudo, se forma el lazo distal 77 y se ha creado el
nudo no deslizante completado.
Las distintas Realizaciones descritas
anteriormente son meramente ilustrativas. No se debe interpretar que
el alcance de la invención esté limitado por estas Realizaciones, ni
por cualquier otra Realización en particular que pueda pensar los
expertos en esta técnica. Por el contrario, el lector se debe
referir a las Reivindicaciones que aparecen a continuación para
determinar el alcance de la invención.
Claims (9)
1. Un nudo quirúrgico parcialmente anudado, que
comprende un largo de sutura (58) que forma:
a) un lazo próximo (63) en un primer extremo (70)
del citado nudo;
b) un primer lazo (64) en un extremo opuesto (71)
del citado nudo; y
c) una pluralidad de lazos (65, 66, 57) de nudo,
formados alrededor del citado lazo próximo (63) y formando el citado
primer lazo (64) y los citados lazos (65, 66, 67) de nudo, un núcleo
de lazo común (68); que se caracteriza porque la sutura forma
también
d) un lazo (62) de núcleo, que se recibe en el
citado núcleo(68) de lazo común, teniendo el lazo (62) de
núcleo un extremo próximo libre (59) que se extiende desde el
citado núcleo (68) de lazo común hacia el primer extremo (70) del
citado nudo, y un extremo (72) de lazo que se extiende desde el
citado núcleo (68) de lazo común hacia el extremo opuesto (71) del
citado nudo, estando dispuesto el citado extremo (72) de lazo dentro
del citado primer lazo (64); y en el que la aplicación de tensión al
lazo próximo (72) tira del lazo (62) de núcleo y del primer lazo
(64) y les hace atravesar el núcleo de lazo común (68).
2. El nudo de la Reivindicación 1, en el que los
citados lazos de nudo contienen lazos segundo, tercero y cuarto (65,
66, 67).
3. El nudo de la Reivindicación 2, que comprende,
además, un extremo distal libre (60) que se extiende desde el citado
cuarto lazo (67).
4. El nudo de la Reivindicación 3, en el que se
une una aguja quirúrgica (61) al extremo distal libre (60) del
citado nudo.
5. El nudo de la Reivindicación 4, que comprende,
además, un lazo (76) de sujeción de tejido, formado al pasar el
extremo distal libre (60) a través del citado primer lazo (64).
6. Un ensamblaje para un nudo quirúrgico
parcialmente anudado, comprendiendo el citado ensamblaje:
- a)
- un nudo quirúrgico parcialmente anudado como se define en una cualquiera de las Reivindicaciones 1 a 5; y
- b)
- un tubo (73) de núcleo para facilitar la formación de un nudo completamente anudado a partir del citado nudo parcialmente anudado, recibiendo el citado tubo (73) de núcleo el citado lazo próximo (63) a través del mismo.
7. El ensamblaje de la Reivindicación 6, en el
que los citados lazos de nudo (65, 66, 67) se apoyan contra un
extremo distal (74) del citado tubo (73) de núcleo.
8. El ensamblaje de la Reivindicación 7, en el
que el extremo distal (74) del citado tubo (73) de núcleo tiene un
diámetro de abertura, los citados lazos de nudo tienen un diámetro
de lazo de nudo, y el citado diámetro de lazo de nudo es mayor que
el citado diámetro de abertura, para evitar de esta manera el paso
de los citados lazos de nudo al interior del citado tubo (73) de
núcleo.
9. El ensamblaje de la Reivindicación 8, en el
que el extremo distal (74) del citado tubo (73) de núcleo está
estrechado progresivamente.
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