ES2179473T5 - Composiciones que contienen capsaicina o analogos de capsaicina y un anestesico local. - Google Patents

Abstract

La invención se refiere a procedimientos y composiciones destinada al tratamiento del dolor en una zona específica, con una concentración efectiva de capsaicina o de análogos de capsaicina. Los procedimientos consisten en anestesiar la zona donde la capsaicina o los derivados de capsaicina deben ser administrados, y en administrar una concentración efectiva de capsaicina en la articulación. Se puede anestesiar directamente la zona en cuestión o una zona a distancia de donde la anestesia puede alcanzar la zona de administración de la capsaicina. Por ejemplo, se puede efectuar una anestesia de la región epidural en los pacientes a quienes la capsaicina debe ser administrada en una zona situada en la parte inferior del cuerpo a partir de la dimensión. Al efectuar un tratamiento previo de la zona con un anestésico, se puede utilizar una concentración sensiblemente más elevada de capsaicina. Las concentraciones efectivas de capsaicina o de análogos de capsaicina están comprendidos entre 0,01 y 10% en peso, preferentemente entre 1 y 7,5% en peso, y son idealmente de aproximadamente un 5% en peso. Así, se puede aliviar mejor y de manera prolongada un dolo durante periodos que van de una a varias semanas. En ciertos casos, la suspensión del dolor puede ser más importante porque la afección que provoca el dolor puede conocer una mejora en razón de varios factores, en particular un mejor tratamiento físico gracias al reducción del dolor en los tejidos blandos, los que puede favorecer una mejor movilización de los tejidos blandos, tendones y articulaciones.

Description

Composiciones que contienen capsaicina o análogos de capsaicina y un anestésico local.

Campo de la invención

La presente solicitud se refiere a equipos y a usos tal como se definen en las reivindicaciones para aliviar el dolor en un sitio específico, como por ejemplo, asociado con inflamación de las articulaciones, tendones, nervios, músculo y otros tejidos blandos, lesiones nerviosas y neuropatías, así como dolor y tumores en los tejidos blandos o el hueso.

Antecedentes de la invención

Capsicina, una sustancia pungente derivada de las plantas de la familia de las solanáceas (pimientos picantes) lleva utilizándose como herramienta experimental mucho tiempo por su acción selectiva sobre fibras nerviosas aferentes de diámetro pequeño (fibras C y fibras A-delta) que, tal como se cree, son las que señalan el dolor. A partir de estudios con animales, parece ser que la capsicina parece disparar la despolarización de membrana de fibra C abriendo canales de catión permeables al calcio y al sodio. Recientemente, se ha clonado uno de los receptores para los efectos de capsicina.

Si bien no se conocen todavía los mecanismos detallados, los efectos mediados por capsicina incluyen. (i) activación de nociceptores en tejidos periféricos; (ii) desensibilización definitiva de noniceptores periféricos a una o más modalidades de estímulo; (iii) degeneración celular de aferentes de fibra C y A-delta sensibles; (iv) activación de proteasas neuronales; (v) bloqueo de transporte axonal; y (vi) disminución del número absoluto de fibras nociceptivas sin afectar al número de fibras no-nociceptivas.

Dada la capacidad de capsicina de desensibilizar nociceptores en tejidos periféricos, se han valorado sus efectos analgésicos potenciales en varias pruebas clínicas. Sin embargo, dado que la aplicación de la propia capsicina causa frecuentemente dolor de quemadura e hiperalgesia aparte del dolor neuropático que se está tratando, la tolerancia del paciente ha sido escasa y los índices de abandono durante las pruebas han excedido el cincuenta por ciento. Se cree que el dolor de quemadura espontáneo y la hiperalgesia son debidos a una intensa activación y sensibilización temporal de los nociceptores periféricos en el sitio de la aplicación de capsicina. Dicha activación y sensibilización se producen antes de la fase de desensibilización. La fase de activación podría ser una barrera al uso de capsicina como consecuencia del dolor producido.

Sería ventajoso proporcionar equipos que incluyeran capsicina o análogos de la misma con concentraciones eficaces para causar un efecto analgésico sin los efectos sencundarios asociados normalmente con el uso de capsicina.

Por consiguiente, es un objeto de la presente invención proporcionar medios para el uso de capsicina o análogos de capsicina a concentraciones altas con un efecto prolongado.

Compendio de la invención

Se describen equipos para tratar el dolor en un sitio específico con una concentración específica de capsicina o análogos de la misma. El uso correspondiente implica proporcionar anestesia en el sitio en el que se va a administrar capsicina o análogos de la misma, y a continuación, administrar una concentración efectiva de capsicina por inyección en la articulación. La anestesia se puede proporcionar directamente en el sitio, o en un sitio distante que cause anestesia en el sitio en el que se va a administrar la capsicina. Por ejemplo, se puede proporcionar anestesia regional epidural a los pacientes a los que se va administrar capsicina en un sitio localizado a partir de la cintura para abajo. A través del tratamiento previo del sitio con el anestésico, se puede utilizar una concentración significativamente más alta de capsicina. La concentración efectiva de capsicina o análogos de la misma puede oscilar entre 0,01 y 10% en peso, preferiblemente entre 1 y 7,5% en peso, más preferiblemente aproximadamente 5% en peso. Esto proporciona un alivio del dolor mayor y más prolongado durante períodos de tiempo que oscilan entre una semana y varias semanas. En algunos casos, el alivio del dolor puede ser más sostenido ya que es posible mejorar la enfermedad que subyace al dolor debido a una serie de factores entre los que se incluyen una mejora de la terapia física gracias a la disminución del dolor en los tejidos blandos que puede estimular una mayor movilización de los tejidos blandos, tendones y articulaciones.

Descripción detallada de la invención

Los equipos aquí descritos se pueden utilizar para obtener un alivio del dolor mejor y más prolongado en un sitio o sitios específicos. Existen dos aspectos principales del uso correspondiente: proporcionar anestesia en el sitio en el que ha de aliviarse el dolor, y proporcionar después una concentración eficaz de capsicina por inyección en el sitio en el que ha de aliviarse el dolor, ya sea por administración directa en el sitio o por administración en un sitio adyacente que permite la administración o paso de la capsicina al sitio que se ha de tratar.

Los estados patológicos que se pueden tratar son: dolor producido por tendonitis, mialgias (dolor que se origina de una enfermedad y/o inflamación del músculo), dolor de huesos o articulaciones asociado con inflamación o causado por una lesión o artritis asociada con enfermedades degenerativas, artritis reumatoide, y otros estados patológicos artríticos, y dolor de tumores en tejidos blandos.

Anestesia

Se proporciona anestesia con el fin de que se produzca un alivio del dolor en el sitio en el que se administra y/o se necesita la capsicina. Se puede administrar la anestesia directamente, por ejemplo, por administración local de un anestésico como, por ejemplo, lidocaína o bupivacaína, o en una localización distante, como por ejemplo bloque neuroaxial o somático.

Tal como se utiliza aquí, el término "anestésico local" significa un fármaco que proporciona entumecimiento o alivio del dolor. Se puede utilizar una serie de anestésicos locales diferentes incluyendo dibucaína, bupivacaína, ropivacaina, etidocaína, tetracaína, procaína, clorocaína, prilocaína, mepivacaína, lidoaína, xilocaína; 2-cloroprocaína y sales de adición de ácido o mezclas de las mismas. Puede ser preferible hidrocloruro de 2-cloroprocaína por su corta acción. En algunos modos de realización, se puede administrar también anestesia general.

Asimismo, se pueden emplear sistemas de administración para proporcionar anestésicos locales que produzcan un bloqueo específico de modalidad, tal como describe Schneider y cols., Anesthesiology; 74:270-281 (1991), o que poseen propiedades físico-químicas que los hacen más útiles para una liberación sostenida entonces para un bloqueo de una sola inyección, tal como describe Masters, y cols., Soc. Neurosci. Abstr., 18:200 (1992). Un ejemplo de sistema de administración incluye microesferas en las que se incorpora el anestésico en el polímero en un porcentaje de carga de 0,1% a 90% en peso, preferiblemente entre 5% y 75% en peso. Es posible adaptar un sistema para administrar una carga específica y mantener subsiguientemente la dosis manipulando el porcentaje de fármaco que se incorpora en el polímero y la forma de la matriz, además de la forma del anestésico local (base libre frente a sal) y el método de producción. La cantidad de fármaco liberado por día aumenta proporcionalmente con el porcentaje de fármaco que se incorpora en la matriz (por ejemplo de 5 a 10 a 20%). Otras formas de polímeros incluyen microcápsulas, terrones, perlas y pellets, que en algunos casos se pueden formular también en una pasta o suspensión.

Los sistemas de administración se forman preferiblemente sobre todo a partir de un polímero biodegradable sintético, si bien es posible utilizar otros materiales para formular los sistemas de administración, incluyendo proteínas, polisacáridos y polímeros sintéticos no biodegradables. Es sobre todo preferible que el polímero se degrade in vivo durante un período inferior a un año, degradándose al menos un 50% del polímero en el curso de seis meses o menos. Es incluso más preferible que el polímero se degrade significativamente en el curso de un mes, degradándose al menos un 50% del polímero en residuos no tóxicos que son eliminados por el organismo, liberándose el 100% del anestésico y glucocorticoide en un período de dos semanas. Los polímeros deberán degradarse asimismo preferiblemente por hidrólisis por erosión superficial, más que por erosión de masa, de manera que la liberación no sea solamente sostenida sino también lineal. Los polímeros que satisfacen estos criterios incluyen algunos de los polianhídridos, poli(hidroxi ácidos) como los co-polímeros de ácido láctico y ácido glicólico en los que la relación en peso del ácido láctico a ácido glicólico es superior a 4:1 (es decir, 80% o menos de ácido láctico a 20% o más de ácido glicólico en peso), y poliortoésteres que contienen un catalizador o compuestos de potenciación de la degradación, como por ejemplo, con un contenido de al menos un 1% en peso de catalizador anhídrido, como anhídrido maleico. Otros polímeros incluyen polímeros de proteína como gelatina y fibrina y polisacáricos como ácido hialurónico. El ácido poliláctico no es útil ya que tarda por lo menos un año en degradarse in vivo. Los polímeros deberán ser biocompatibles. La biocompatibilidad se mejora por recristalización de los monómeros que forman el polímero y/o el polímero empleando técnicas convencionales.

También se pueden utilizar otros sistemas de liberación o vehículo locales, como por ejemplo microgotas de lecitina o liposómeros según Haynes y cols. Anesthesiology 63, 490-499 (1985) o las micropartículas de polímero-fosfolípido de la patente EE.UU. Nº 5.188.837 para Domb.

Los métodos para la fabricación de sistemas de administración adecuados para proporcionar la anestesia local son conocidos entre los especialistas en este campo. Las formulaciones pueden también diseñarse para que liberen tanto el anestésico como la capsicina, ya sea simultáneamente o secuencialmente.

Composiciones de capsicina para su uso en equipos tal como se define en las reivindicaciones

Entre las composiciones de capsicina adecuadas se incluyen capsicina (trans-8-metil-N-vanilil-6-noneamida) o los análogos de la misma en una concentración de aproximadamente 1 a 7,5% en peso, más preferiblemente aproximadamente 5% en peso, para efectuar un alivio prolongado.

Tal como se utilizan aquí, los términos "capsicina" y "compuesto de tipo capsicina" incluyen capsicina y análogos de capsicina, a no ser que se especifique de otra forma. Se conocen los análogos de capsicina con propiedades fisiológicas similares, es decir, que disparan la despolarización de membrana de fibra C por apertura de canales de cationes permeables al calcio y el sodio. Por ejemplo, la resiniferatoxina se describe como un análogo de capsicina en la patente EE.UU. Nº 5.290.816 para Blumberg. En la patente EE.UU. Nº 4.812.446 para Brand (Procter & Gamble Co.) se describen otros análogos de capsicina y métodos para su preparación. En la patente EE.UU. Nº 4.424.205 se citan análogos de tipo capsicina. Ton y cols., Brit. J. Pharm. 10:175-182 (1955) describe acciones farmacológicas de capsicina y sus análogos.

Las composiciones de capsicina útiles se pueden preparar mezclando capsicina o sus análogos a una concentración en peso deseable, en un vehículo farmacéuticamente aceptable para administración intra-articular vide supra (es decir, administración en la articulación). Dichos vehículos son muy conocidos entre los especialistas en este campo e incluyen solución salina y solución salina tamponada con fosfato.

Cuando se selecciona un análogo de capsicina para sustituir una parte o toda la capsicina, el análogo se puede seleccionar entre análogos con propiedades fisiológicas similares a la capsicina tal como se conoce en la técnica. Las composiciones que incluyen dicha alta concentración de capsicina o sus análogos deberán ser manejados con cuidado.

Uso de composiciones de capsicina

El anestésico se administra en el modo de realización preferible por inyección directa en el sitio en el que se va a administrar la capsicina, como por ejemplo, por inyección de análogo de capsicina directamente en la estructura que produce la enfermedad o el dolor o el nervio dañado o el nervio que proporciona innervación del área dolorida, o para llevar a efecto un bloqueo regional del área que incluye el sitio en el que ha de administrarse la capsicina. En el modo de realización en el que se administra el anestésico como microesferas, se pueden inyectar las microesferas a través de un trocar, o se pueden colocar quirúrgicamente los pelets o terrones adyacentes a los nervios, previo a la cirugía o después de reparar o lavar una herida. Las microesferas se pueden administrar en solitario cuando incluyen tanto capsicina como anestésico local o en combinación con una solución que incluye capsicina en una cantidad eficaz para prolongar el bloqueo nervioso mediante el anestésico liberado desde las microesferas. Las suspensiones, pastas, perlas y micropartículas incluirán típicamente un vehículo líquido farmacéuticamente aceptable para su administración al paciente como, por ejemplo, solución salina esterilzada, agua esterilizada, solución salina tamponada con fosfato y otros vehículos habituales.

Entre los métodos de administración del anestésico preferibles se incluyen inyección del anestésico en el espacio epidural adyacente a la columna vertebral para el dolor que se origina por debajo de la cintura del paciente, o directamente en la articulación para el dolor que se origina por encima de la cintura del paciente. La administración previa de un bloque neural proximal desensibiliza suficientemente las fibras C para los efectos segundarios pungentes esperados de la administración subsiguiente de capsicina.

Se cree que los efectos secundarios esperados de la aplicación de una dosis alta de la composición de capsicina provienen de la intensa descarga de nociceptor que se produce durante la fase excitatoria antes de la desensibilización del nociceptor. No obstante, la administración previa de un anestésico vide supra como, por ejemplo, un bloque nervioso, próximo o directamente en el sitio de la administración, elimina o reduce sustancialmente dichos efectos secundarios. Si se produce cierto "dolor punzante" a pesar del anestésico, es posible tratar este dolor por administración de un analgésico como, por ejemplo, un analgésico narcótico (es decir, los diversos alcaloides del opio, como morfina, sales de morfina y análogos de morfina como normorfina). La administración de la composición de capsicina puede repetirse si es necesario. Los volúmenes de inyección adecuados de composiciones de capsicina que se administran oscilan entre aproximadamente 0,1 y 20 ccs. dependiendo del sitio que se vaya a tratar.

La administración del anestésico junto con la subsiguiente administración de capsicina alivia el dolor en el sitio durante un período de tiempo prolongado. Es posible llevar un seguimiento de los pacientes para vigilar el alivio del dolor y el mayor movimiento, en los casos en que el tratamiento es en una articulación. El tratamiento se puede repetir según sea necesario para controlar los síntomas.

Claims (25)

1. Uso de capsicina o un análogo de capsicina en una formulación de dosis que tiene una concentración comprendida entre aproximadamente 0,01 y 10% en peso de capsicina o análogo de la misma en la preparación de un medicamento para proporcionar al paciente alivio del dolor a través de la inyección de la capsicina o análogo de capsicina directamente en el sitio doloroso, derivándose el dolor de tendonitis o de mialgia o de un tumor en el tejido blando, o siendo un dolor en el hueso o la articulación asociado con inflamación o causado por lesión o artritis asociada con enfermedades degenerativas, artritis reumatoide u otros estados patológicos artríticos, en conjunción con un anestésico.

2. Uso de un anestésico en la preparación de un medicamento para proporcionar a un paciente alivio de un dolor en conjunción con capsicina o un análogo de capsicina, administrándose el análogo de capsicina por inyección de la capsicina o análogo de capsicina directamente en el sitio del dolor, siendo el dolor resultado de tendonitis o de mialgia o debido a un tumor en el tejido blando, o un dolor en el hueso o la articulación asociado con inflamación o causado por una lesión o artritis asociada con enfermedades degenerativas, artritis reumatoide y otros estados patológicos artríticos, y administrándose directamente el anestésico en la estructura enferma o que produce el dolor o el nervio dañado o el nervio que proporciona innervación en el área dolorida, o para llevar a efecto un bloque regional del área incluyendo el sitio en el que ha de administrarse la capsicina o el análogo de capsicina.

3. El uso según la reivindicación 1 ó 2, en el que la concentración de capsicina o análogo de capsicina está comprendido entre 1 y 7,5% en peso.

4. El uso según la reivindicación 3, en el que la concentración de la capsicina o análogo de capsicina es aproximadamente 5% en peso.

5. El uso según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4, en el que el análogo de capsicina es resiniferatoxina.

6. El uso según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 5 en el que el dolor se deriva de lesión nerviosa o neuropatías.

7. El uso según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 5 en el que el dolor se deriva de tendonitis, mialgias (dolor que se origina de una enfermedad y/o inflamación del músculo) o dolor de huesos o articulaciones asociado con una inflamación o causado por una lesión o artritis asociada con enfermedades degenerativas, artritis reumatoides y otros estados patológicos artríticos.

8. El uso según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 5 en el que el dolor está asociado con puntos detonantes del dolor.

9. El uso según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 5 en el que el dolor se deriva de tumores en tejidos blandos.

10. El uso según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que el anestésico se administra como un bloque neuroaxial o somático, regional, proximal.

11. El uso según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 9 en el que el anestésico se administra directamente en el sitio doloroso.

12. El uso según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 9 en el que el anestésico es un anestésico narcótico.

13. El uso según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 9 en el que el anestésico se administra como una anestésico local.

14. El uso según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 9 en el que el anestésico se administra como un anestésico general.

15. El uso según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 9 en el que el anestésico se administra como un bloque espinal.

16. El uso según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 9 en el que el anestésico se administra como un bloque epidural.

17. El uso según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 9 en el que el anestésico se administra como un bloque nervioso.

18. Un equipo para el tratamiento del dolor que comprende:

a. una capsicina o análogo de capsicina en una formulación farmacéuticamente aceptable para su inyección a un paciente, en el sitio del dolor, en una cantidad de dosis efectiva para aliviar el dolor.

b. un anestésico en un vehículo farmacéuticamente aceptable para su administración a un paciente en una cantidad efectiva para aliviar el dolor que se deriva de una descarga de nociceptor intensa que tiene lugar como resultado de la inyección de la capsicina.

c. medios para la inyección de capsicina directamente en la estructura enferma o que produce dolor en dicho paciente, y

d. medios para la inyección del anestésico.

19. El equipo de la reivindicación 18 en el que el anestésico es un anestésico local.

20. El equipo de la reivindicación 18, en el que el anestésico es un anestésico general.

21. El equipo de la reivindicación 18 que comprende además medios de administración del anestésico, formulándose el anestésico para llevar a efecto un bloque neuroaxial o somático, regional, proximal.

22. El equipo de la reivindicación 18 en el que el anestésico y la capsicina se formulan juntos.

23. El equipo de la reivindicación 18 en el que el anestésico se proporciona en una formulación de liberación controlada.

24. El equipo de la reivindicación 18 en el que el anestésico es un anestésico narcótico.

25. El equipo de la reivindicación 18 en el que el análogo de capsicina es resiniferatoxina.