EP1335691B1

EP1335691B1 - Verfahren zum Einstellen des Innendrucks einer Anti-Dekubitus-Auflage

Info

Publication number: EP1335691B1
Application number: EP01995532A
Authority: EP
Inventors: Johannes Meyer
Original assignee: Ludwig Bertram GmbH
Current assignee: Ludwig Bertram GmbH
Priority date: 2000-11-25
Filing date: 2001-11-26
Publication date: 2007-04-04
Anticipated expiration: 2021-11-26
Also published as: EP1335691A1; DE50112300D1; DE10058717A1; WO2002043640A1; ATE358466T1; AU2002226274A1

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft ein Verfahren zum Einstellen des Innendrucks einer Anti-Dekubitus-Auflage für ein Krankenbett gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1.
Derartige Auflagen finden Verwendung in der Kranken- und Altenpflege, insbesondere bei Patienten, die über einen längeren Zeitraum bettlägerig bleiben, zur Verhinderung des Entstehens von Druckgeschwüren durch lange Liegezeiten (Dekubitus), oder zur Unterstützung der Abheilung bei bereits bestehendem Druckgeschwür. Sogenannte Anti-Dekubitus-Matratzen sind als fluid-, insbesondere luftgefüllte Ein- oder Mehrkammer-Systeme bekannt. Neben dynamischen Systemen, die mit wechselnden Drücken in verschiedenen, üblicherweise abwechselnd befüllten bzw. entlasteten Kammern arbeiten, um eine zu starke Belastung von Problemzonen durch intermittierende Entlastung zu vermeiden, sind statische Systeme im Einsatz, deren Fluiddruck in einer oder mehreren Kammern konstant gehalten wird.
Bei statischen Systemen wird angestrebt, den vom Körper des Patienten erzeugten Auflagedruck auf der Auflage möglichst gleichmäßig zu verteilen, um Spitzendrücke in Problemzonen zu verhindern, die zur Entstehung von Druckgeschwüren führen können. Eine entscheidende Rolle kommt hierbei dem vom System erzeugten und aufrechterhaltenen Innendruck der Auflage zu. Aufgrund der natürlichen Anatomie sowie der ungleichmäßigen Gewichtsverteilung des menschlichen Körpers erscheint es ausgeschlossen, das Optimum einer völlig gleichmäßigen Belastung aller Auflagepunkte des Patienten auf der Auflage zu erreichen. Die Wahl des richtigen Innendrucks der fluidgefüllten Auflage kann jedoch zu einer nach den Gegebenheiten möglichen Optimierung führen. Dies bedeutet, daß die Unterschiede zwischen den Belastungsdrücken, und damit die Spitzendrücke an Problemzonen, bei einem optimalen Befüllungsdruck geringer sind als bei höheren oder niedrigeren Drücken.
Neben den physikalischen Gegebenheiten der Auflage selbst, insbesondere deren Größe, Konstruktion und verwendeten Materialien, spielt hierbei der Patient selbst die entscheidende Rolle. Das gilt sowohl bei statischen als auch bei dynamischen Systemen. Eine vorhandene Auflage kann für eine Vielzahl von Patienten eingesetzt werden, muß jedoch für jeden Patienten individuell auf den optimalen Befüllungsdruck eingestellt werden, um die oben beschriebene Optimierung zu erreichen. Hierzu wird bei bekannten statischen und dynamischen Systemen der Befüllungs-Innendruck vom Fachpersonal im Klinikum oder Pflegeheim nach eigenen Erfahrungen und/oder den Angaben des Herstellers eingestellt. Bekannterweise wird hierbei eine direkte Korrelation zwischen Gewicht des Patienten und dem zu wählenden Innendruck der Auflage verwendet. Dies bedeutet, Patienten mit geringerem Körpergewicht werden auf der Auflage mit geringem Fülldruck gelagert, während der Fülldruck bei steigendem Gewicht des Patienten immer weiter entsprechend erhöht wird.
Aus der DE 69019567 T2 ist ein gattungsgemäßes Verfahren zum Betreiben eines Patientenunterstützungssystems bekannt, bei dem ein Mikroprozessor so vorprogrammiert ist, dass er auf der Grundlage von Größe und Gewicht eines Patienten einen Bezugsdruck zur Unterstützung des Patienten errechnet. Hier wird die Körpergröße dazu genutzt, Körperzonen (Kopf, Schulter, Becken usw.) des Patienten, genauer gesagt deren Gewichtsanteil am Gesamtgewicht des Patienten, entsprechenden Segmentbereichen der Auflage zuzuordnen. Dabei erfolgt die Berechnung des Innendrucks der einzelnen Segmente in Abhängigkeit von Faktoren, die mit dem Gewicht und der Größe des Patienten multipliziert werden und unter anderem vom Anhebungswinkel der Segmente abhängig sind. Dieses Verfahren geht also von dem Ansatz aus, dass man bestimmten Körperregionen exakt Gesamtgewichtsanteile zuordnen kann.
In der Praxis hat sich gezeigt, daß die bekannten Auflagesysteme nur beschränkt geeignet sind, die Gefahr von Dekubitus-Geschwüren zu vermindern. Insbesondere sind sie keineswegs in der Lage, das Entstehen von Druckgeschwüren sicher zu verhindern. Wissenschaftliche, z.B. empirische Untersuchungen über die Optimierung derartiger Auflagesysteme lagen bislang nicht vor.
Es ist daher die Aufgabe der Erfindung, ein Verfahren zum Einstellen des Innendruckes einer Anti-Dekubitus-Auflage anzugeben, das die oben beschriebenen Probleme überwindet, insbesondere eine Optimierung durch eine Verbesserung der Auswahl des geeigneten Innendrucks ermöglicht.
Die gestellte Aufgabe wird durch das im Anspruch 1 angegebene Verfahren gelöst. Eine vorteilhafte Weiterentwicklung der Erfindung ergibt sich aus dem Unteranspruch.
Eine optimale Einstellung des Innendrucks einer Anti-Dekubitus-Auflage wäre erreichbar, wenn dieser für jeden Patienten auf dem Versuchswege als individueller Wert ermitteltwerden würde. Ein solches Herangehen ist praktisch nicht realisierbar, da derartige Versuche sehr zeit- und kostenaufwendig sind. Zudem können sie Patienten nicht zugemutet werden. Daher werden die Versuche erfindungsgemäß mit gesunden Menschen (Probanden) durchgeführt. Ein solches Vorgehen scheint zunächst naheliegend zu sein. Jedoch liegt das Problem darin, die für die Probanden ermittelten optimalen Werte so zu verallgemeinern, dass sie auch für Patienten im wesentlichen optimal sind, wobei davon auszugehen ist, dass sich Menschen aufgrund der Komplexität ihrer Anatomie und der ungleichmäßigen Gewichtsverteilung im menschlichen Körper von Individium zu Individium unterscheiden. Überraschenderweise hat sich herausgestellt, dass für eine derartige Verallgemeinerung der im anderen Zusammenhang bekannte, sogenannte Body-Mass-Index (nachfolgend mit BMI abgekürzt) geeignet ist, der wie folgt errechnet wird: $Gewicht in kg / {(Größe in m)}^{2} .$
Es hat sich gezeigt, dass für Menschen mit gleichem BMI der Innendruck der Anti-Dekubitus-Auflage bei gleich guten Auflageergebnissen im wesentlichen gleich groß eingestellt werden kann. Das ist insofern überraschend, als dass Menschen mit gleichem BMI in aller Regel unterschiedliche Gesamtgewichte, Gewichtsanteile der einzelnen Körperzonen und Körpergrößen haben. Somit ist eine einfache Lösung gefunden worden, die Versuchsergebnisse auf das Alltagsgeschäft, nämlich die Lagerung von Patienten zur Vermeidung von Dekubitus, zu übertragen. Dazu wird anhand der Versuchsergebnisse eine Wertetabelle aufgestellt, in der der BMI in Korrelation mit dem für diesen BMI ermittelten Befüllungsdruck gesetzt wird. Es ist dann nur noch der BMI eines Patienten zu ermitteln und anhand der Wertetabelle der dazu gehörige Innendruck abzulesen und einzustellen. Es versteht sich dabei von selbst, dass im Sinne der vorliegenden Erfindung anstelle einer körperlichen Wertetabelle deren Werte auch in einem Speichermedium gespeichert sein können und mittels eines Algorithmus entsprechend verarbeitet werden.
Bei Verwendung einer "elektronischen Wertetabelle" bietet es sich in weiterer Ausgestaltung des erfindungsgemäßen Verfahrens an, dieses so weit zu automatisieren, dass nur noch das Gewicht und die Körpergröße eines Patienten eingegeben werden müssen, und sich dann der optimale Innendruck der Anti-Dekubitus-Auflage selbsttätig einstellt.
Mit dem erfindungsgemäßen Verfahren wird eine größtmögliche Verteilung der Auflagedrücke über die gesamte Auflagefläche des menschlichen Körpers erreicht. Überraschenderweise hat es im Vergleich mit bekannten statischen und dynamischen Verfahren und Systemen auch zu erheblich niedrigeren Befüllungsdrücken geführt.
Nachstehend wird eine bevorzugte Ausführungsform der vorliegenden Erfindung exemplarisch anhand eines statischen Systems beschrieben.
Ein statisch luftgefülltes Anti-Dekubitus-System umfaßt eine Auflage für ein Krankenbett, die aus wenigstens einer mit Luft befüllbaren, druckdichten Kammer besteht. Als Material für die Auflage ist ein nachgiebiges, luftdichtes Material (z.B. PVC) vorgesehen. Als luftdicht gilt in diesem Fall auch eine Auflage, deren Oberfläche durch kleine Öffnungen perforiert ist und somit eine geringe Luftmenge nach außen abgibt, wobei die abgegebene Luftmenge unterhalb der zur Verfügung gestellten Luftmenge liegt und somit immer der angestrebte Innendruck des Systems erreicht werden kann. Die Auflage enthält eine Öffnung für einen Luftschlauch, über welchen Luft in die Kammer hineingedrückt oder aus dieser abgelassen werden kann. Die Einlaß- bzw. Auslaßöffnung ist über einen Luftschlauch mit einem Steuergerät verbunden. Das Steuergerät enthält ein Druckmanometer zum Messen des Systemdrucks sowie eine Pumpe zum Befüllen der Kammer mit komprimierter Luft. Das Steuergerät enthält weiterhin eine Regelvorrichtung, die es ermöglicht, den System-Innendruck anhand periodischer Überprüfungen des Ist-Drucks und Vergleichs mit dem Soll-Druck durch entsprechendes Nachfüllen von komprimierter Luft oder Ablassen von Luft konstant zu halten.
Das Steuergerät enthält weiterhin eine Eingabeeinrichtung, an der der Bediener alternativ entweder den Soll-Innendruck des Systems oder den BMI des Patienten oder aber auch - menügesteuert - die Werte für Körpergröße und Körpergewicht des Patienten eingeben kann. Die Eingabevorrichtung ist mit einer Berechnungseinheit verbunden, die Speichermittel zum Speichern der eingegebenen Daten sowie der für die Berechnung erforderlichen Formeln und/oder Wertetabellen enthält. Die Berechnungseinheit ist mit einer Regelungseinheit derart verbunden, daß die Regelungseinheit ihren Soll-Druckwert von der Berechnungseinheit erhält.
Im Betrieb wird der Bediener aufgefordert, an der Eingabeeinrichtung die erforderlichen Daten einzugeben. Ist ein Soll-Systemdruck bereits bekannt, so kann dieser direkt eingegeben werden. Ist der BMI des Patienten bereits bekannt, so kann dieser eingegeben werden. Die Berechnungseinheit berechnet dann anhand der hinterlegten Formel bzw. der hinterlegten Wertetabelle aus dem BMI den erforderlichen Soll-Druck, der dann an die Regelungseinrichtung weitergegeben wird.
Anderenfalls gibt der Bediener nacheinander die Daten für die Körpergröße sowie das Körpergewicht des Patienten ein. Die Berechnungseinheit ermittelt hieraus mittels der Formel $Gewicht in kg / {(Größe in m)}^{2}$

oder aus einer im Speicher hinterlegten Wertetabelle den BMI des Patienten und dann aus diesem BMI - wie oben - den erforderlichen Soll-Druck für das Auflagesystem.
Der so ermittelte bzw. eingestellte Soll-Druck wird der Regelungseinheit der Befüllungseinrichtung zur Verfügung gestellt, die mit Hilfe der über einen Schlauch mit der Luftkammer verbundenen Pumpe und gegebenenfalls eines Ablaßventils den eingestellten Soll-Innendruck herstellt und konstant hält.
Eingabe-Berechnungs- und Regelungseinheit können auch in einer einzigen, mikroprozessorgesteuerten Schaltung integriert sein.
Die geeigneten Werte für den Fülldruck in Abhängigkeit vom BMI des Patienten wurden im Rahmen einer Versuchsreihe vorab ermittelt. Hierzu wurden mit Testpersonen mit unterschiedlichen BMI auf die Auflage platziert und die Druckverteilung auf der Auflage mittels Sensoren bei verschiedenen Fülldrücken gemessen. Für jeden BMI wurde ein optimaler Druck, d.h. die gleichmäßigste Druckverteilung auf der Auflage, ermittelt.

Für eine PVC-Auflage, z.B., von der Größe 1900mm x 910mm (ungefüllt, mit einer gefüllten Bauhöhe von ca. 110mm), mit einer Wandstärke von 0,25mm je Folie, bestehend aus einer oberen und einer unteren Kammer, die von einer Mittellage aus PVC getrennt sind, jedoch über Aussparungen im Randbereich der Mittellage miteinander kommunizieren, wobei die einzelnen Lagen punktförmig miteinander verschweißt sind, wodurch sich eine sogenannte Wabenstruktur ergibt, ergab sich folgende Wertetabelle:

Body-Mass-Index des Patienten	Innendruck des Steuergerätes (in mm Hg)
16,0 - 23,9	15
24,0 - 28,9	16
29,0 - 30,9	17
31,0 - 32,9	18
33,0 - 34,9	19
35,0 - 38,9	20
39,0 - 43,9	21
44,0 - 48,9	22
>49	23

Für den Fachmann ist ersichtlich, dass diese Werte nur für die oben beschriebene Auflage Gültigkeit besitzen. Für Auflagen mit anderen Spezifikationen ist die Wertetabelle (oder eine Formel) zur Einstellung des optimalen Fülldrucks für jeden denkbaren BMI in Anwendung des oben beschriebenen Testverfahrens zu ermitteln.
Die Auflage kann auch aus einem Mehrkammersystem von z.B. 20 länglichen Kammern, die quer zur Längsachse des Patienten verlaufen, bestehen. Die Kammern kommunizieren nicht miteinander; zwischen den Hohlräumen der Kammern kann also kein Austausch von Luft und damit kein Druckausgleich stattfinden. Jede der Kammern ist mit einer eigenen Öffnung zur Zuführen bzw. Ablassen von Druckluft versehen. Jeder einzelnen Kammer ist eine Regelungseinheit zugeordnet, die den für diese Kammer eingestellten Druck aufrechterhalten kann.
Auch hier basieren die zu wählenden Drücke für die Kammer auf dem BMI des Patienten, wobei die geeigneten Werte durch Testreihen wie oben beschrieben ermittelt werden. Hierbei können Wertetabellen jeweils separat für jede der Kammern ermittelt werden. Dann werden diese Wertetabellen alle gespeichert und dienen insgesamt zur Ansteuerung der Steuereinrichtungen für jede der Kammern.
Alternativ kann auch ein Grundwert und hierzu Abweichungen der Drücke der einzelnen Kammern bezogen auf den Grundwert ermittelt werden. Z.B. kann ein geeigneter Grundwert bezogen auf einen BMI ermittelt werden, wobei gleichzeitig festgestellt werden kann, dass eine Anhebung des Drucks in einzelnen Kammern und/oder eine Absenkung des Drucks in einzelnen Kammern zu einer gleichmäßigeren Druckverteilung und damit zu einer noch schonenderen Lagerung des Patienten führt. Hierbei können auch physiologische Gesichtspunkte mit einbezogen werden. So kann es etwa für den Patienten günstig sein, von einer optimiert gleichmäßigen Druckverteilung abzuweichen, da nicht alle Körperteile gleich belastbar sind.
Gesteuert von den den Kammern zugeordneten Regelungseinheiten kann jede der Kammern einen individuell eingestellten Druck aufrechterhalten. Es ist gleichfalls möglich, steuerungstechnisch Gruppen von Kammern zusammenzufassen, die dann identische Innendrücke aufweisen.
Durch individuelle Einstellung des Drucks einzelner Kammern kann auch noch vom Bedienungspersonal gezielt auf die Situation des Patienten, etwa nach Lokalisierung eines Dekubitalgeschwürs, eingegangen werden, indem an kritischen Stellen eine besondere Druckentlastung herbeigeführt wird.

Claims

Verfahren zum Einstellen des Innendrucks einer Anti-Dekubitus-Auflage für ein Krankenbett mit wenigstens einer Hohlkammer, die mit einem Fluid gefüllt ist, wobei der daraus resultierende Innendruck in der wenigstens einen Hohlkammer in Abhängigkeit von der Körpergröße und dem Gewicht eines Patienten eingestellt wird, und in einem Versuchsstadium für unterschiedliche Probanden jeweils ein optimaler Innendruck der Auflage spezifisch für die jeweilige Konstruktion der Auflage ermittelt wird, dadurch gekennzeichnet dass die ermittelten Werte in einer Wertetabelle in Korrelation mit dem Body-Mass-Index der jeweiligen Probanden gesetzt werden, dass der Body-Mass-Index des Patienten bestimmt wird, und dass die Einstellung des Innendrucks der Auflage für den Patienten anhand der Wertetabelle erfolgt.
Verfahren nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass der Innendruck der Auflage nach Eingabe des Gewichts und der Größe des Patienten automatisch eingestellt wird.