DK169511B1

DK169511B1 - Apparat til udefra at fiksere og stabilisere en knogle

Info

Publication number: DK169511B1
Application number: DK439986A
Authority: DK
Inventors: Dana Christopher Mears
Original assignee: Howmedica
Priority date: 1985-09-16
Filing date: 1986-09-15
Publication date: 1994-11-14
Also published as: FI863727A; ZA866992B; NZ217569A; DE3679624D1; EP0216563A1; IL80019A; KR870002818A; NO175962B; MX164699B; DK439986D0; GR862340B; JPH0579338B2; KR890003070B1; DK439986A; JPS6266850A; CA1259234A; PT83377B; IE862431L; FI863727A0; ATE64083T1

Description

i DK 169511 B1

Opfindelsen angår et apparat til udefra at fiksere og stabilisere et knoglebrud.

Man har siden oldtiden kunnet fastholde brudte knogler 5 ved en form for sammenspænding, og hertil har der gennem tiderne været anvendt skinner af forskellig art og andre ydre fikseringsindretninger. X nyere tid og især efter, at røntgentstråling er taget i brug, er fiksering og stabilisering af knoglebrud blevet stadig mere præcis. Mo-10 derne indretninger omfatter kirurgiske stifter til fastholdelse af knoglefragmenterne samt forskellige arrangementer til at fastspænde eller fastlåse stifterne til en eller anden form for en ydre stang eller rammekonstruktion, som tjener til at holde knoglefragmenterne sammen, 15 indtil bruddet er helet.

Fra Kronner's US patent nr. 4 127 119 af 28. november 1978 kendes et apparat, som omfatter et antal stiftholder aggregater. Den fra dette patentskrift kendte cirku-20 lære kompressionsramme omfatter stifter til at trænge ind i knoglefragmenterne, et første og et andet sæt stifthol-deraggregater samt lange samlestykker til sammenkobling af stiftholderaggregaterne.

25 Fra Danieletto med fleres US patent nr. 4 312 336 af 26. januar 1982 kendes et ydre aksialt forløbende fikseringsaggregat, som omfatter en lang central kropdel, som består af to stykker, der parallelt med kropdelens længdeakse kan forskydes i forhold til hinanden, og som i om-30 drejningsretningen er fastholdt i forhold til hinanden. Kropdelen bærer en spændeindretning til stifter, som er beregnet til at blive ført ind i et knoglefragment, og kropdelen omfatter desuden en tryk- og vrideindretning. Dette aggregat føres i handelen under varemærke Orthofix.

Fra Claude Chiquet's US patent nr. 4 273 116 af 16. juni 1981, et patent i patentfamilien af GB-A-2024632, 35 DK 169511 B1 2 kendes en ydre fikseringsindretning, som består af et antal glidende universelt drejelige koblinger til indstilling og fastlåsning af forbindelser mellem stifter og rørformede styrestænger. Hver af disse koblinger omfatter 5 i hovedsagen et T-stykke, som har to arme med aflange slidser; to med møtrikker forsynede bolte, som er ført ind gennem disse slidser; samvirkende spændeorganer til regulerbart at fastspænde stifterne til de to arme, og en kugleformet mellembøsning, som er slidset op med i for-10 hold til hinanden forsatte slidser, og som er glidende monteret på styrestangen; samt en låsespændeindretning til sammenkobling og en yderligere med møtrik forsynet bolt til fastgørelse af indretningen.

15 De ovenfor nævnte kendte indretninger er af varierende kompleksitet, og det har nu vist sig, at fiksering og stabilisering kan opnås på enklere og mere justerbar måde ved hjælp af et apparat, hvori fastgørelsen af de stifter, der skal føres ind i knoglen, med den komponent, som 20 tilvejebringer fiksering og stabilitet, finder sted ved hjælp af et nyt spændeorgan, som tillader i det væsentlige universel indstilling og fiksering af stifterne, og i hvilket apparat den nævnte komponent er en fast stang med på forhånd fastlagte vridnings-bøjnings- og aksial-25 stivhedsegenskaber, som kan fastlægges i overensstemmelse med graden af bruddets heling.

Yderligere stabilisering kan opnås ved at tilføje en eller flere yderligere faste stænger, idet hver af disse 30 stænger er indbyrdes forbundne med et spændestykke, som omfatter to særskilte dele, som er indstilleligt forbundne med hinanden ved hjælp af en konisk lås.

Ifølge opfindelsen er der angivet et apparat til udefra 35 at fiksere og stabilisere et knoglebrud, omfattende mindst to stifter, som er beregnet til at blive ført ind gennem huden, kødet og knoglen på hver sin side af brud- DK 169511 B1 3 området; mindst én første fast stang, som har på forhånd fastlagte vridnings-, bøjnings- og aksialstivhedsegenska-ber; mindst to stift-stang spændestykker, som hvert forbinder mindst én af stifterne med den faste stang på en 5 sådan måde, at spændestykkerne kan flyttes langs stangen, idet hver af stifterne er fastgjort til sit tilhørende spændestykke og stangen med hvert af spændestykkerne via et respektivt kugleled, som tillader universel drejning til retningsindstilning af den respektive stift eller 10 stang, kendetegnet ved, at hvert af disse spændestykker omfatter et i hovedsagen C-formet hovedstykke med en første forgrening forbundet med en anden forgrening, en for enden af den første forgrening anbragt arm, som rager ud vinkelret på hovedstykkets plan, og som har mindst en 15 fordybning, samt en låsestang, som er beliggende mellem hovedstykkets forgreninger og ligger oven over den udad ragende arm med den ene ende strækkende sig mod C'ets krumning, at denne ende og forgreningerne samvirker til omslutning af kugleleddet, som optager den første stang, 20 at låsestangen er udformet med mindst én fordybning, som er modstående placeret i forhold til fordybningen i den udad ragende arm således, at fordybningerne samvirker til hver at optage et kugleled, der holder en stift; og at apparatet omfatter låseorganer til fastlåsning af hver 25 stift til hvert spændestykke og hvert spændestykke til den faste stang.

Apparatet ifølge opfindelsen omfatter nye stift-stang spændestykker, som muliggør, at fiksering og stabilise-30 ring af et knoglebrud udefra kan finde sted på en enkel og hurtig måde. Desuden kan stifternes position reguleres i meget stort omfang, og efter indregulering til den ønskede optimale position kan apparatet fastlåses på en meget enkel måde.

Låseorganerne omfatter fortrinsvis et første låseorgan til at fastlåse hver stift til hvert spændestykke og et 35 DK 169511 B1 4 særskilt andet låseorgan til at fastlåse hvert spændestykke til den faste stang.

Ved en særlig foretrukken udførelsesform er låsestangen 5 på den ene side forsynet med mindst et første gevindhul og på den modsatte side med et andet gevindhul, og det første låseorgan er mindst en skrue, som er ført gennem den udadragende arm og indgriber med det første gevindhul, og det andet låseorgan er en skrue, som er ført gen-10 nem hovedstykkets anden forgrening og indgriber med det andet gevindhul.

Den foretrukne udførelsesform for opfindelsen omfatter endvidere fire stifter, som er arrangeret i to par, og 15 hvert par er fastgjort til et enkelt spændestykke, hvorved den udadragende arm på hvert spændestykke rager ud til begge sider af hovedstykkets første forgrening.

Det er særligt foretrukket ved apparatet ifølge opfindel-20 sen, at den første faste stang og spændes tykkerne, bortset fra metalliske indsatse, er fremstillet af et materiale, som tillader røntgentstråler at passere. Herved kan helbredelsen af bruddet konstateres ved røntgenundersøgelser, uden at det er nødvendigt at ændre eller 25 fjerne apparatets fikseringsposition for fuldstændigt at kunne betragte brudområdet. Dette er især en fordel ved et sammensat brud, eller når knoglen er brækket på flere steder.

30 Det til passage af røntgentstråler egnede materiale til den faste stang er fortrinsvis en sammensætning af epoxy og kul eller af epoxy og glasfiber, og det til passage af røntgentstråler egnede materiale til spændestykket er en sammensætning af nylon og kulfiber.

En yderligere fordel ved at anvende sådanne sammensætninger af epoxy og kul eller epoxy og glasfiber til den fas- 35 DK 169511 B1 5 te stang, er, at disse materialer kan fås med varierende vridnings-, bøjnings- og aksialstivhedsegenskaber. Ved at ændre stængerne fra at være meget stive til at være mindre stive under helingsprocessen af bruddet, kan for-5 løbet af helingen og styrkningen af knoglen forøges.

Med henblik på at opnå dette er den første faste stav ved en foretrukket udførelsesform for opfindelsen en af en række stænger, som hver er fremstillet af et materiale 10 med vridnings-, bøjnings- og aksial stivhedsegenskaber, der adskiller sig fra de tilsvarende egenskaber for de øvrige stænger i rækken, og stængerne er beregnet til indbyrdes at blive udskiftet i apparatet for at tilvejebringe en udvendig fiksering med en stivhed, der mind-15 skes, efterhånden som helingen af det brud, hvortil apparatet bruges, skrider frem.

Yderligere stabilisering kan opnås ved at anvende en kombination af mindst to faste stænger, således at apparatet 20 omfatter en rammekonstruktion af disse stænger, som samvirker til opnåelse af den tilsigtede stabilisering. Ifølge denne udførelsesform er der tilvejebragt et apparat som beskrevet ovenfor, der yderligere omfatter mindst en anden fast stang, som operativt er fastgjort til den 25 første faste stang med et stang-stang spændestykke, som omfatter to dele, som kan adskilles og er indstilleligt forbundet med hinanden ved hjælp af en konisk lås.

Den koniske lås omfatter fortrinsvis en første i hoved-30 sagen u-formet del, som er indrettet til at optage en første fast stang i en åbning, som dannes af U's modstående ben og er beliggende i den distale ende af den U-formede del, og har et konisk hanafsnit, som er anbragt på ydersiden af et af benene; en særskilt anden i hoved-35 sagen U-formet del, som på samme måde som den første U-formede del er indrettet til at optage en anden fast stang, og som har et konisk hunafsnit, som er fastgjort DK 169511 B1 6 på ydersiden af et af denne anden dels ben; hvorhos de koniske han- og hunafsnit er indrettet til samvirkende at indgribe med hinanden, og der findes låseorganer til sammenlåsning af han- og hunafsnittene og de faste stænger i 5 et tilsigtet operativt indgreb med hinanden.

En foretrukken form for denne udførelsesform, som har mindst en anden fast stang, er et apparat omfattende mindst to første faste stænger, til hver af hvilke der 10 med stift-stang spændestykker er fastgjort mindst to stifter, som er beregnet til at blive fastgjort på hver sin side af brudområdet, idet hvert af stiftparrene danner en vinkel med planet for hvert af de andre stiftpar, og hvor de faste stænger er forbundet med mindst en anden 15 fast stang via stang-stang spændestykker på en sådan måde, at arrangementet af den første og den anden faste stang danner en rammekonstruktion, som tilvejebringer en forbedret stabilisering af den brudte knogle.

20 Det er endvidere et foretrukket træk ved denne udførelsesform, at hver stang og hvert spændestykke, bortset fra metalliske indsatse, er fremstillet af et materiale, der lader røntgent stråler passere, og det er især foretrukket, at det for røntgentstråler passerbare materiale til 25 fremstilling af de faste stænger er en sammensætning af epoxy og kul eller af epoxy og glasfiber og til spænde-stykkerne af nylon og kulfiber.

Yderligere fordele opnås som angivet ovenfor, når denne 30 udførelsesform er en, hvor hver første faste stang er en af en række stænger, som hver er fremstillet af et materiale med vridnings-, bøjnings- og aksialstivhedsegenska-ber, der adskiller sig fra de tilsvarende egenskaber for de øvrige stænger i rækken, og stængerne er beregnet til 35 indbyrdes at blive udskiftet i apparatet for at tilvejebringe en udvendig fiksering med en stivhed, der mindskes, efterhånden som helingen af det brud, hvortil appa- S. ____ DK 169511 B1 7 ratet bruges, skrider frem.

Apparatet ifølge opfindelsen medfører en forbedret fiksering og stabilisering af et knoglebrud udefra, når appa-5 ratet anbringes omkring brudområdet, og bruddet kan stabiliseres yderligere, ved at apparatet omfatter mindst en anden fast stang, som operativt er fastgjort til den første faste stang med et spændestykke, som omfatter to dele, som kan skilles fra hinanden og er indstilleligt for-10 bundne med hinanden ved hjælp af en konisk lås.

Opfindelsen forklares nedenfor under henvisning til foretrukne udførelsesformer for apparatet og til tegningen, hvor 15 fig. 1 set fra siden viser en foretrukken udførelsesform fastgjort til en knogle, fig. 2 set fra siden viser et stift-stang spændestykke 20 til den i fig. 1 viste udførelsesform, fig. 3 viser det i fig. 2 viste stift-stang spændestykke set fra enden, 25 fig. 4 set fra siden viser et i hovedsagen C-formet hovedstykke til stift-stang spændestykket, fig. 5 viser det hovedstykke set fra enden, 30 fig. 6 set fra oven viser en låsestang til det i fig. 2 og 3 viste spændestykke, fig. 7 viser samme set fra neden, 35 fig. 8 viser samme set fra siden delvist i snit, DK 169511 B1 8 fig. 8A viser samme set fra enden, fig. 9 viser en projektion af et kugleled, 5 fig. 9A viser samme set fra siden, fig. 10 viser et stang-stang spændestykke set fra siden, fig. 11 viser en hunkomponent til det i fig. 10 viste 10 stang-stang spændestykke set fra neden, fig. 11A viser samme set fra oven, fig. 12 er et snit langs linjen 12-12 i fig. 11.

15 fig. 13 viser en projektion af en hankomponent til stang-stang spændestykket, fig. 14 viser samme set fra siden, og 20 fig. 15 set fra enden viser et stang-stang spændestykke, hvori der er anbragt to stænger.

Fig. 1 viser en knogle B, som har et brud F, der er sta-25 biliseret ved hjælp af en foretrukken udførelsesform for et apparat ifølge opfindelsen, som omfatter fire stifter 1, der er indført i huller, som med to på hver sin side af bruddet er boret ind gennem knoglen. Hver af disse stifter har fortrinsvis en standarddiameter på 3 mm eller 30 5 mm og er ført helt eller delvis gennem knoglen. Stif terne kan være fremstillet af rustfrit stål eller et andet passende materiale, f.eks. titan eller et kulbaseret materiale. Stifterne isættes fortrinsvis ved hjælp af til apparatet ifølge opfindelsen hørende styr, som tjener til 35 forboring og til at placere stifterne korrekt. Disse processer finder fortrinsvis sted gennem bøsninger, der beskytter det omgivende bløde væv.

S. _________ DK 169511 B1 9

Stifterne er hver indstilleligt fastgjort til en fast stang 2 ved hjælp af stift-stang spændestykker 3.

Den faste stang, som tjener til at tilvejebringe en bæ-5 rende forbindelse mellem de forskellige spændestykker og hermed fikseringssystemets stabilitet, er fortrinsvis en rund stang med massivt tværsnit, som har en diameter på enten 8 mm eller 5 mm. Stangens længde afhænger af størrelsen af den knogle, som skal stabiliseres, og ifølge 10 opfindelsen kan stængerne have forskellige længder og være fremstillet af et hvilket som helst passende materiale, der har den ønskede stivhed. Et sådant egnet materiale er rustfrit stål, men det fortrækkes især, at den faste stang er fremstillet af et materiale, som tillader 15 røntgentstråler at passere. Der opnås herved den fordel, at det er muligt at røntgentundersøge bruddet fra enhver vinkel, uden at det er nødvendigt at fjerne eller ændre fikseringsapparatets position. Foretrukne materialer, som tillader røntgentstråler at passere, er sammensætninger 20 af epoxy og kulfiber eller epoxy og glasfiber.

Den faste stang er fortrinsvis yderligere valgt som en af en række stænger, som hver er fremstillet af et materiale med vridnings-, bøjnings- og aksialstivhedsegenskaber, 25 der adskiller sig fra tilsvarende egenskaber for de øvrige stænger i rækken, således at der ved udskiftning af en fast stang med en anden med mindre stivhed opnås en ydre fiksering, som har en stivhed, der mindskes, efterhånden som helingen af bruddet skrider frem. I en sådan 30 række kan den stiveste af stængerne være fremstillet af et materiale, som i hovedsagen har samme stivhed som rustfrit stål. Hver af stængerne i rækken er fortrinsvis farvemærket eller mærket på anden måde, så de kan skelnes fra stænger med anden stivhedskarakteristik.

Typiske værdier for 8 mm stænger, som kan anvendes til apparatet ifølge opfindelsen er; 35 DK 169511 B1 10

Materiale Middelbøj eelasticitetsmodul rustfrit stål (tillader ikke røntgenstrå- 193.060 MPa 5 ler at passere) epoxy/kulfiber (tillader røntgenstråler at 96.530 - 199.955 MPa passere) 10 epoxy/glasfiber (tillader røntgenstråler at 48.265 - 55.160 MPa passere) 15 Af samme grund som den faste stang er stift-stang spænde-stykket 3's hovedstykke ligeledes fortrinsvis fremstillet af et materiale, der tillader røntgenstråler at passere.

Et typisk materiale i dette tilfælde er en sammensætning af nylon og kulfiber, der har en trækstyrke på 165-220 20 MPa, fortrinsvis 193 MPa, og et bøjeelasticitets modul på mellem 13790-16448 MPa, fortrinsvis 15169 MPa.

Stift-stang spændestykket vises i detaljer i fig. 2-8 og 8A.

25

Det foretrukne stift-stang spændestykke 3 omfatter et hovedstykke 4, som er i hovedsagen C-formet, og som har en første forgrening 5 og en anden forgrening 6. Den første forgrening har en arm 7, der er placeret for enden af 30 forgreningen, og som rager vinkelret ud på hovedstykkets plan og har to fordybninger 8. En låsestang 9 ligger oven over denne udadragende arm 7 og er forsynet med to fordybninger 10, som er modstående placeret i forhold til fordybningerne i den udadragende arm, således at hvert 35 par fordybninger samvirker til at optage et kugleled 11, der holder en stift 1.

DK 169511 B1 11

Hovedstykket 4's forgreninger 5, 6 samvirker med en fordybning 12 i låsestangen 9 til at omslutte et kugleled 13, som fastholder den faste stang 2.

5 Fig. 9 og 9A viser mere detaljeret et typisk kugleled 11. Dette kugleled 11 har et aksialt hul til optagelse af en stift 1 og radiale slidser 14, som forløber forsat over et større stykke af omkredsen (fig. 9A), således at kugleleddet kan trykkes sammen og slutteligt låse fast om-10 kring stiften, når låseorganerne spændes. Kugleleddet til den faste stang er udformet på tilsvarende måde, men har en større størrelse end kuglerne til stifterne.

Ved den viste foretrukne udførelsesform omfatter låseor-15 ganerne to gevindskruer 15,16, som ender i fingerskruehoveder henholdsvis 17 og 18, og som er indrettet til at blive optaget i et gevindhul 19 i låsestangen 9. I gevindhullet 19 er der fortrinsvis indlagt en af aluminium eller rustfrit stål fremstillet gevindbøsning. De to 20 skruer virker uafhængigt af hinanden og muliggør, at stifterne og den faste stang kan fastlåses i deres positioner uafhængigt af hinanden.

Låseorganerne kan alternativt bestå af en enkelt skrue, 25 som i rækkefølge føres igennem den første forgrening, låsestangen og den anden forgrening, og som fastspændes ved hjælp af et fingerskruehovede, en vingemøtrik eller lignende, men en sådan alternativ udførelsesform medfører ikke den fleksibilitet, der tillader stifter og stænger 30 at blive fastspændt uafhængigt af hinanden.

Fig. 10 til 15 viser et stang-stang spændestykke. Dette spændestykke er fortrinsvis fremstillet af samme materiale, som anvendes til det ovenfor beskrevne stift-stang 35 spændestykke, og som er et stift materiale, der tillader røntgenstråler at passere.

DK 169511 Bl 12

Det foretrukne stang-stang spændestykke omfatter en hunkomponent 20 og en hankomponent 21. Hankomponenten har et konisk fremspring 22, som er beregnet til at blive optaget i en samvirkende reces 23 i hunkomponenten. Frem-5 springet og recessen danner tilsammen en konisk lås, som kan indstilles i omdrejningsretningen og er selvcentrerende. Låsen tilspændes ved hjælp af en skrue 24, som er ført gennem et gevindhul i hver af komponenterne, og som spændes og løsnes med et for enden siddende fingerskrue-10 hovede 25.

Hankomponenten har en slids 26 og hunkomponenten en slids 27, og begge disse slidser forløber ind mod et rundt hul, som er beregnet til at optage de faste stænger 2 og 2A.

15 Når spændestykket ikke er fastlåst, kan stængerne bevæge sig frit i deres huller og den koniske lås dreje, indtil stængerne er placeret i den position, som ønskes for at kunne stabilisere knoglen under behandlingen. Dernæst spændes fingerskruen 25, således at begge de faste stæn-20 ger fastlåses i den ønskede position. I fig. 15 ses en konisk lås med to stænger, der for at lette illustrationen er vist forløbende indbyrdes parallelle. I praksis forløber stængerne normalt således, at de danner en vinkel i forhold til hinanden, og ved hjælp af dette system 25 kan der dannes rammekonstruktioner, som kan omfatte halve rammer, trekantede rammer (såvel tværgående som dobbeltsidige) og dobbeltsidige rammer, og som anvender stifter, der går helt eller delvist gennem knoglen. Systemets stivhed kan varieres ved anvendelse af faste stænger med 30 forskellige elasticitetsmoduler. De stivere stænger anvendes til hurtig heling og de mere bøjelige stænger til langsommere heling.

Som man vil forstå, afhænger dimensionerne af de stifter, 35 stænger og spændestykker, som anvendes til apparatet ifølge opfindelsen, og den måde hvorpå disse dele samles i forhold til hinanden og bruddet behandles, af knoglens 13 DK 169511 B1 størrelse og placeringen af det eller de brud, som skal stabiliseres. Til store knogler, som f.eks. lårknoglen, er en kombination af 5 mm stifter og 8 mm stænger med spændestykker af passende størrelse normalt velegnet, 5 mens en kombination af 3 mm stifter med 5 mm stænger er velegnet til mindre knogler, som f.eks. den nedre skinnebensknogle .

Det på tegningen viste og ovenfor beskrevne apparat 10 ifølge opfindelsen har en række fordele og gunstige egenskaber, som omfatter: Apparatet er let at anvende; det er med få dele og blot to spændeskruer let at indregulere ved det enkle stift-stang system; ved det modificerede rammesystem har hvert af stang-stang spændestykkerne kun 15 en spændeskrue; apparat er af letvægttypen, som i højere grad kan accepteres af patienten, fordi det ikke fylder så meget; apparatet anvender materialer, som tillader røntgenstråler at passere, hvilket letter undersøgelsen af bruddene; apparatet er billigt og eventuelt beregnet 20 til engangsbrug; apparatet giver større adgang til bruddene; apparatet kan bruges til standard instrumenter af Hoffmann typen; ved anvendelse af et kompressions-stræk instrument tillader apparatet, at belastningen gradvis øges; og det er endeligt let at pakke apparatet sterilt.

25 1 35

Claims

1. Apparat til udefra at fiksere og stabilisere et knog-5 lebrud, omfattende mindst to stifter (1), som er beregnet til at blive ført ind gennem huden, kødet og knoglen på hver sin side af brudområdet (F); mindst én første fast stang (2), som har på forhånd fastlagte vridnings-, bøjnings- og aksialstivhedsegenskaber; mindst to stift-stang 10 spændestykker (3), som hvert forbinder mindst én af stifterne med den faste stang på en sådan måde, at spænde-stykkerne kan flyttes langs stangen, idet hver af stifterne er fastgjort til sit tilhørende spændestykke og stangen med hvert af spændestykkerne via et respektivt 15 kugleled (11, 13), som tillader universel drejning til retningsindstilning af den respektive stift eller stang, kendetegnet ved, at hvert af disse spændestykker omfatter et i hovedsagen C-formet hovedstykke (4) med en første forgrening (5) forbundet med en anden forgre-20 ning (6), en for enden af den første forgrening anbragt arm (7), som rager ud vinkelret på hovedstykkets plan, og som har mindst en fordybning (8), samt en låsestang (9), som er beliggende mellem hovedstykkets forgreninger og ligger oven over den udad ragende arm med den ene ende 25 strækkende sig mod C'ets krumning, at denne ende og forgreningerne samvirker til omslutning af kugleleddet (13), som optager den faste stang, at låsestangen er udformet med mindst én fordybning (10), som er modstående placeret i forhold til fordybningen i den udad ragende arm såle-30 des, at fordybningerne samvirker til hver at optage et kugleled (11), der holder en stift; og at apparatet omfatter låseorganer (15, 16, 17, 18) til fastlåsning af hver stift til hvert spændestykke og hvert spændestykke til den faste stang. 35

2. Apparat ifølge krav 1, kendetegnet ved, at låseorganerne omfatter et første låseorgan (16, 18) til <___ ____ DK 169511 B1 at fastlåse hver stift til hvert spændestykke og et særskilt andet låseorgan (15, 17) til at fastlåse hvert spændestykke til den faste stang.

3. Apparat ifølge krav 2, kendetegnet ved, at låsestangen (9) på den ene side er forsynet med mindst ét første gevindhul (19) og på den modsatte side med et andet gevindhul, at det første låseorgan er mindst én skrue (16), som er ført gennem den udad ragende arm og indgri-10 her med det første gevindhul, og at det andet låseorgan er en skrue (15), som er ført gennem hovedstykkets anden forgrening og indgriber med det andet gevindhul.

4. Apparat ifølge et hvilket som helst af kravene 1-3, 15 kendetegnet ved, at det omfatter fire stifter (1), som er arrangeret i to par, og at hvert par er fastgjort til et enkelt spændestykke (3), hvorved den udad-ragende arm (7) på hvert spændestykke rager ud til begge sider af hovedstykkets (4) første forgrening (5). 20

5. Apparat ifølge et hvilket som helst af de foregående krav, kendetegnet ved, at det yderligere omfatter mindst en anden fast stang (2A), som er fastgjort til den første faste stang (2) med et stang-stang spændestyk- 25 ke, som omfatter to dele (20, 21), som kan adskilles fra hinanden og er indstilleligt forbundne med hinanden ved hjælp af en konisk lås.

6. Apparat ifølge et hvilket som helst af de foregående 30 krav, kendetegnet ved, at den første faste stang (2) og spændestykkerne (3) bortset fra metalliske indsatse er fremstillet af et materiale, som tillader røntgenstråler at passere.

7. Apparat ifølge et hvilket som helst af de foregående krav, kendetegnet ved, at den første faste stang (2) er én af en række stænger, som hver er frem- DK 169511 B1 stillet af et materiale med en vridnings-, bøjnings- og aksialstivhed, der adskiller sig fra de tilsvarende egenskaber for de øvrige stænger i rækken, og at stængerne er beregnet til indbyrdes at blive udskiftet i apparatet til 5 tilvejebringelse af en ydre fiksering med en stivhed, der mindskes, efterhånden som helingen af det brud, hvortil apparatet anvendes, skrider frem.

8. Apparat ifølge krav 5, kendetegnet ved, at 10 den koniske lås omfatter en første i hovedsagen U-formet del (21), som er indrettet til at optage en første fast stang (2) i en åbning, som dannes af U'ets modstående ben og er beliggende i den distale ende af den U-formede del, og har et konisk hanafsnit (22), som er fastgjort på 15 ydersiden af et af benene; en særskilt anden i hovedsagen U-formet del (20), som på samme måde som den første U-formede del er indrettet til at optage en anden fast stang (2A), og som har et konisk hunafsnit (23), som er fastgjort på ydersiden af ét af denne anden dels ben; og 20 at de koniske han- og hunafsnit er indrettet til samvirkende at indgribe med hinanden, og at der findes låseorganer (24) til sammenlåsning af han- og hunafsnittene og de faste stænger i et tilsigtet operativt indgreb med hinanden. 25

9. Apparat ifølge krav 1, kendetegnet ved, at det omfatter mindst to første faste stænger (2), at der til hver af disse med stift-stang spændestykker (3) er fastgjort mindst to stifter (2), som er beregnet til at 30 fastgøres til hver sin side af brudområdet, idet hvert af stiftparrene danner en vinkel med planet for hvert af de andre stiftpar, og at de faste stænger er forbundet med mindst en anden fast stang (2a) via stang-stang spændestykker på en sådan måde, at arrangementet af den første 35 og den anden faste stang danner en rammekonstruktion, som tilvejebringer en forbedret stabilisering af knoglebrud det. DK 169511 B1

10. Apparat ifølge krav 9, kendetegnet ved, at hver fast stang (2, 2A) og hvert spændestykke (3) bortset fra metalliske indsatse er fremstillet af et materiale, som tillader røntgenstråler at passere. 5

11. Apparat ifølge krav 9, kendetegnet ved, at hver første faste stang (2) er én af en række stænger, som hver er fremstillet af et materiale med en vridnings-, bøjnings- og aksialstivhed, der adskiller sig fra 10 de tilsvarende egenskaber for de øvrige stænger i rækken, og at stængerne er beregnet til indbyrdes at blive udskiftet i apparatet for at tilvejebringe en udvendig fiksering med en stivhed, der mindskes, efterhånden som helingen af det brud, hvortil apparatet bruges, skrider 15 frem. 20 25 « 30 35