DE69738301T2 - Wirbelsäulendistraktionsimplantat - Google Patents
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Description
- Hintergrund der Erfindung:
- Nachdem die jetzige Gesellschaft altert, ist eine Zunahme an ungünstigen Wirbelsäulenzuständen zu erwarten, die für ältere Leute typisch sind. Beispielsweise gehen mit dem Altern Zunahmen an Wirbelstenosen (einschließlich, ohne darauf beschränkt zu sein, einer Zentralkanal- und einer Lateralstenose), Verdickungen der die Wirbelsäule ausmachenden Knochen und Fassetten-Arthropathien einher. Die Wirbelstenose ist durch eine Verringerung des für den Durchgang von Blutgefäßen und Nerven verfügbaren Raums gekennzeichnet. Die mit einer derartigen Stenose verbundenen Schmerzen können mittels Medikation und/oder mittels eines chirurgischen Eingriffs gelindert werden. Selbstverständlich ist es wünschenswert, die Notwendigkeit eines größeren chirurgischen Eingriffs für jedermann und insbesondere für ältere Personen zu beseitigen.
- Dementsprechend müssen Prozeduren und Implantate zum Erleichtern eines derartigen Zustands entwickelt werden, die minimal invasiv sind, von älteren Personen vertragen werden und vorzugsweise ambulant durchgeführt werden können.
- Die
US-A-5,496,318 , auf der die zweiteilige Form des Anspruchs 1 basiert, offenbart eine Wirbelfixationseinrichtung zur Stabilisierung der Wirbelsäule nach chirurgischen Eingriffen. Bei einer derartigen Einrichtung (1 –3 ) umfasst die Einrichtung eine erste Einheit und eine zweite Einheit. Die erste Einheit umfasst eine Platte mit einer Stange, die an deren breiterem Ende befestigt ist. Die zweite Einheit besitzt die Form einer Stange, die einen hohlen Abschnitt umfasst, um die Platte der ersten Einheit zu fassen. Die Platte ist dazu gedacht, zwischen benachbarte Dornfortsätze geschoben zu werden und dann von dem hohlen Abschnitt der Stange der zweiten Einheit aufgenommen zu werden, und daran mittels eines Stifts gesichert zu werden. Die Platte muss notwendigerweise zwischen die benachbarten Dornfortsätze von einer Seite der Wirbelsäule eingeführt werden und die Stange muss notwendigerweise auf die Platte der ersten Einheit von der anderen Seite der Wirbelsäule geschoben werden, was für den Chirurgen einen guten Zugang von beiden Seiten der Dornfortsätze notwendig macht. - Abriss der Erfindung:
- Gemäß der vorliegenden Erfindung wird das Implantat zur Verfügung gestellt, das in dem beigefügten Anspruch 1 ausgeführt ist.
- Bevorzugte Aspekte des Implantats sind in dem abhängigen Anspruch ausgeführt.
- Zwei Ausführungsformen des Implantats gemäß der vorliegenden Erfindung werden jetzt lediglich beispielhaft unter Bezugnahme auf die
79 –87 und88 –91 der beigefügten Zeichnungen beschrieben. Die in den1 –78 der Zeichnungen veranschaulichten Anordnungen sind nicht in Übereinstimmung mit der Erfindung, wie sie beansprucht wird, tragen aber nichtsdestotrotz zum Verständnis der vorliegenden Erfindung bei. - Kurze Beschreibung der Figuren
-
1 und2 stellen ein Implantat dar, das justierbar ist, um das benötigte Distraktionsmaß auszuwählen.1 stellt das Implantat in einer ausgefahreneren Konfiguration dar, als dies in2 der Fall ist. -
3a und3b stellen Seiten- und Endansichten eines ersten gegabelten Endes des Implantats der1 dar. -
4a und4b stellen seitliche Schnitt- und Endansichten eines Zwischenkörperstücks des Implantats der1 dar. -
5a und5b stellen Seiten- und Endansichten eines zweiten gegabelten Endes des Implantats der1 dar. -
6 ,7 ,8 ,9 und10 stellen eine Vorrichtung und ein Verfahren zum Erzeugen einer Distraktion zwischen benachbarten Dornfortsätzen dar. -
11 ,12 und13 stellen eine weitere Vorrichtung zum Erzeugen einer Distraktion zwischen benachbarten Dornfortsätzen dar. -
14 und15 stellen eine weitere Vorrichtung und ein Verfahren zum Erzeugen einer Distraktion dar. -
16 ,16a und17 stellen ein weiteres Implantat dar. -
18 ,19 und20 stellen eine weitere Vorrichtung und ein Verfahren dar. -
21 und22 stellen ein weiteres Implantat dar. -
23 ,24 und25 stellen eine weitere Vorrichtung dar. -
26 ,27 und28 stellen ein weiteres Implantat dar. -
29 und30 stellen seitliche Draufsichten auf verschieden geformte Implantate dar. -
31 ,32 und33 stellen verschiedene Positionen eines Implantats dar. -
34 und35 stellen eine weitere Vorrichtung und ein Verfahren dar. -
36 ,37 und38 stellen drei unterschiedliche Implantate dar. -
39 und40 stellen eine weitere Vorrichtung und ein Verfahren dar. -
41 ,42 und43 stellen weitere Ausführungsformen einer Vorrichtung und eines Verfahrens dar. -
44 ist ein weiteres Implantat. -
45 ist eine weitere Darstellung einer Vorrichtung und eines Verfahrens. -
46 und47 stellen eine weitere Vorrichtung und ein Verfahren dar. -
48 ,49 ,50 und51 stellen eine weitere Vorrichtung und ein Verfahren dar. -
52 ,53 ,54 ,55a und55b stellen eine weitere Vorrichtung und ein Verfahren dar. -
56 ,57 und58 stellen eine weitere Vorrichtung und ein Verfahren dar. -
59 und60 stellen ein weiteres Implantat dar. -
61 stellt ein weiteres Implantat dar. -
62 und63 stellen ein weiteres Implantat dar. -
64 und65 stellen ein weiteres Implantat dar. -
66 stellt ein weiteres Implantat dar. -
67 und68 stellen ein weiteres Implantat dar. -
69 ,70 ,71 und71a stellen weitere Implantate dar. -
72 und73 stellen ein weiteres Implantat dar. -
74 ,75 ,76 ,77 und78 stellen weitere Implantate dar. -
79 ,80 ,80a ,81 ,82 ,83 ,83a ,84 ,85 ,86 und87 stellen eine Ausführungsform der vorliegenden Erfindung dar. -
88 ,89 ,90 und91 stellen eine weitere Ausführungsform der vorliegenden Erfindung dar. - Detaillierte Beschreibung
- Implantat der
1 –5a ,5b - Ein erstes Implantat ist in den
1 –5a ,5b gezeigt. Das Implantat20 umfasst erste und zweite gegabelte Enden22 und24 , die jeweils einen Sattel26 ,28 definieren. Die gegabelten Enden22 ,24 sind einander angepasst unter Verwendung eines Zwischenkörperstücks30 . Wie aus den3a ,3b ersichtlich ist, beinhaltet das erste gegabelte Ende22 eine Gewindewelle32 , die sich nach hinten von dem Sattel26 erstreckt. Die Gewindewelle32 passt in die Gewindebohrung34 (4a ) des Zwischenkörperstücks30 . - Das zweite gegabelte Ende
24 (5a ,5b ) beinhaltet eine glatte zylindrische Welle36 , die in die glatte Bohrung38 des Zwischenkörperstücks30 passt. -
1 zeigt das Implantat20 in einer vollständig ausgefahrenen Position, während2 das Implantat in einer nicht ausgefahrenen Position zeigt. In der nicht ausgefahrenen Position ist ersichtlich, dass die Gewindewelle32 des ersten gegabelten Endes22 in die hohle zylindrische Welle36 des zweiten gegabelten Endes24 passt. - Zu Implantierungszwecken zwischen benachbarten ersten und zweiten Dornfortsätzen der Wirbelsäule ist das Implantat
20 wie in2 gezeigt konfiguriert. Der erste und der zweite Dornfortsatz werden unter Verwendung geeigneter chirurgischer Techniken freigelegt und danach wird das Implantat20 so positioniert, dass der Sattel26 an dem ersten Dornfortsatz angreift und der Sattel28 an dem zweiten Dornfortsatz angreift. Dann kann das Zwischenkörperstück30 gedreht werden, indem ein geeignetes Werkzeug oder ein Stift in den Querbohrungen40 platziert wird und auf eine Drehung hin der Sattel26 relativ zu dem Sattel28 bewegt wird. Eine derartige Drehung spreizt auseinander bzw. distrahiert die Dornfortsätze mit dem sich ergebenden und günstigen Effekt einer Vergrößerung des Volumens des Wirbelkanals zur Erleichterung jeglicher Beschränkungen von Blutgefäßen und Nerven. - Es sei angemerkt, dass dieses Implantat sowie die anderen hierin beschriebenen Implantate als Extensionssperre dienen. Dies bedeutet, dass wenn der Rücken rückwärts gebogen wird und dadurch in Extension versetzt wird, der Zwischenraum zwischen benachbarten Dornfortsätzen nicht auf einen Abstand reduziert werden kann, der geringer als der Abstand zwischen dem niedrigsten Punkt des Sattels
26 und dem niedrigsten Punkt des Sattels28 ist. Dieses Implantat verhindert jedoch nicht oder begrenzt auf keinerlei Weise eine Flexion der Wirbelsäule, bei der die Wirbelsäule nach vorn gebeugt wird. - Vorzugsweise sieht eine derartige Einrichtung eine Distraktion in einem Bereich von ungefähr 5 mm bis ungefähr 15 mm vor. Es können jedoch Einrichtungen in Abhängigkeit von den Gegebenheiten bei dem individuellen Patienten verwendet werden, die bis zu 22 mm und darüber hinaus distrahieren können.
- Verbleiben alle Bänder (wie zum Beispiel das Superspinatus-Band) und mit den Dornfortsätzen in Verbindung stehende Gewebe intakt, kann das Implantat
20 im Wesentlichen schwimmend in Position implantiert werden, um die Vorzüge der oben erwähnten Extensions-Sperre und der Flexions-Nichthemmung zu erzielen. Falls gewünscht, kann einer der Sättel26 lateral mit dem Stift29 an einem der Dornfortsätze befestigt werden, und der andere Sattel kann lose den anderen Dornfortsätzen unter Verwendung einer Anbindung31 zugeordnet werden, die entweder den ande ren Dornfortsatz durchdringt oder diesen umgibt und dann an dem Sattel befestigt wird, um den Sattel relativ zu dem Dornfortsatz zu positionieren. Alternativ hierzu können beide Sättel lose an den benachbarten Dornfortsätzen angebunden werden, um es den Sätteln zu ermöglichen, sich relativ zu den Dornfortsätzen zu bewegen. - Die Form der Sättel, die konkav ist, bietet den Vorteil einer Verteilung der Kräfte zwischen dem Sattel und dem jeweiligen Dornfortsatz. Dies stellt sicher, dass der Knochen aufgrund der Platzierung des Implantats
20 nicht resorbiert wird und dass die strukturelle Unversehrtheit des Knochens aufrechterhalten wird. - Das Implantat
20 kann aus einer Reihe von Materialien hergestellt sein, einschließlich, ohne darauf begrenzt zu sein, Edelstahl, Titan, Keramik, Kunststoff, elastischer Materialien, Verbundmaterialien oder einer beliebigen Kombination der vorherigen. Zusätzlich kann das Elastizitätsmodul des Implantats an das des Knochens angepasst werden, so dass das Implantat20 nicht zu steif ist. Die Flexibilität des Implantats kann ferner dadurch verbessert werden, dass zusätzliche Öffnungen oder Perforierungen zusätzlich zu den Löchern40 über das gesamte Implantat hinweg vorgesehen sind, die ebenfalls dem oben erwähnten Zweck dienen, ein Drehen des Zwischenkörperstücks30 zu ermöglichen, um den Abstand zwischen den Sätteln26 ,28 zu vergrößern. - Bei dem vorliegenden Implantat ist es selbstverständlich, dass ein Zugang zu den Dornfortsätzen eröffnet werden kann und diese anfänglich unter Verwendung geeigneter Instrumente distrahiert werden können, und dass das Implantat
20 eingeführt und eingestellt werden kann, um die gewünschte Distraktion aufrecht zu erhalten und zu erzielen. Alternativ hierzu kann ein Zugang zu dem Dornfortsatz eröffnet und das Implantat20 geeignet positioniert werden. Sobald es positioniert ist, kann die Länge des Implantats eingestellt werden, um die Dornfortsätze zu distrahieren oder die Distraktion der bereits distrahierten Dornfortsätze auszudehnen. Demnach kann das Implantat dazu verwendet werden, eine Distraktion zu erzeugen oder eine Distraktion aufrecht zu erhalten, die bereits erzeugt worden ist. - Die Platzierung der Implantate, wie etwa des Implantats
20 , relativ zu dem Dornfortsatz wird unten bei anderen Ausführungsformen erläutert. Es sollte jedoch festgehalten werden, dass idealerweise das Implantat20 nahe der momentanen Drehachse der Wirbelsäule platziert wird, so dass die auf das Implantat20 ausgeübten Kräfte und die Kräfte, die das Implantat20 auf die Wirbelsäule ausübt, minimiert werden. - Ferner sei angemerkt, dass während des tatsächlichen Vorgangs des Installierens oder Implantierens des Implantats
20 das Verfahren eine Herangehensweise verwendet, bei der die Länge des Implantats20 um eine erste Größe ausgedehnt wird und es dann der Wirbelsäule ermöglicht wird, zu kriechen oder sich an diese Distraktion anzupassen. Danach würde das Implantat20 um ein weiteres Maß verlängert werden, gefolgt von einem Zeitraum, in dem es der Wirbelsäule ermöglicht wird, zu kriechen oder sich an diesen neuen Distraktionsgrad anzupassen. Dieser Vorgang könnte wiederholt werden, bis das gewünschte Distraktionsmaß erreicht wurde. Das gleiche Verfahren kann mit Einfügewerkzeugen vor der Installation eines Implantats angewendet werden. Die Werkzeuge können verwendet werden, um die gewünschte Distraktion unter Verwendung einer Reihe von Wirbeldistraktions- und Wirbelkriech-Zeiträumen zu erhalten, bevor ein Implantat installiert wird. - Vorrichtung der
6 ,7 ,8 ,9 und10 - Die in den obigen
6 ,7 ,8 ,9 und10 gezeigte Vorrichtung beinhaltet ein Distraktions- oder Spreizwerkzeug50 , das erste und zweite Arme52 ,54 besitzt. Die Arme52 ,54 sind um einen Drehpunkt56 schwenkbar und von dem Drehpunkt56 lösbar, um die Implantation des Implantats58 auszuführen. Wie in6 im Querschnitt ersichtlich ist, sind die Arme52 ,54 etwas konkav, um den ersten Dornfortsatz60 zu betten und sicher relativ zu dem Arm52 und den zweiten Dornfortsatz62 zu betten und relativ zu dem Arm54 sicher zu halten. Das Distraktionswerkzeug50 kann durch einen schmalen Einschnitt im Rücken des Patienten eingeführt werden, um den Raum zwischen dem ersten Dornfortsatz60 und dem zweiten Dornfortsatz62 zu behandeln. Sobald das Werkzeug50 auf geeignete Weise positioniert ist, können die Arme52 ,54 auseinander gespreizt werden, um die Dornfortsätze zu distrahieren. Nachdem dies stattgefunden hat, kann ein Implantat58 , wie es in den8 und9 gezeigt ist, oder eines Designs, das in den anderen Ausführungsformen dieser Erfindung gezeigt ist, zwischen die Arme52 ,54 und in Position zwischen die Dornfortsätze gedrängt werden. Nachdem dies stattgefunden hat, können die Arme52 ,54 von den Dornfortsätzen zurückgezogen werden, wobei das Implantat58 an Ort und Stelle verbleibt. Das Implantat58 wird an seinen Platz unter Verwendung eines Werkzeugs64 gedrängt, das an dem Implantat58 mittels einer Gewindebohrung66 in der Rückseite des Implantats gesichert werden kann. Wie aus10 ersichtlich ist, beinhaltet das Implantat58 Sättel68 und70 , welche die oberen und unteren Dornfortsätze60 ,62 auf im Wesentlichen die gleiche Weise wie die obige erste Ausführungsform und auch auf im Wesentlichen die gleiche Weise wie die einzelnen Arme des Werkzeugs50 betten. Die Sättel, wie oben beschrieben, verteilen tendenziell die Last zwischen dem Implantat und den Dornfortsätzen und stellen auch sicher, dass der Dornfortsatz stabil an dem niedrigsten Punkt der jeweiligen Sättel sitzt. - Vorrichtung der
11 ,12 und13 - Eine weitere Vorrichtung und ein Verfahren ist in den
11 ,12 und13 gezeigt. Bei dieser Vorrichtung beinhaltet das Spreiz- oder Distraktions-Werkzeug80 erste und zweite Arme82 ,84 , die dauerhaft um den Drehpunkt86 schwenkbar sind. Die Arme beinhalten L-förmige Enden88 ,90 . Durch einen kleinen Einschnitt können die L-förmigen Enden88 ,90 zwischen die ersten und zweiten Dornfortsätze92 ,94 eingeführt werden. Sowie sie positioniert sind, können die Arme82 ,84 auseinander gespreizt werden, um die Dornfortsätze zu distrahieren. Das Implantat96 kann dann zwischen die Dornfortsätze gedrängt werden, um die Distraktion aufrechtzuerhalten. Es sei angemerkt, dass das Implantat96 keilförmige Oberflächen oder Rampen98 ,100 beinhaltet. Während das Implantat96 zwischen die Dornfortsätze gedrängt wird, bewirken die Rampen ebenfalls, dass die Dornfortsätze distrahiert werden. Sobald das Implantat96 vollständig implantiert ist, wird die volle Distraktion durch die planaren Oberflächen99 ,101 aufrechterhalten, die auf der Rückseite der Rampen angeordnet sind. Es ist selbstverständlich, dass der Querschnitt des Implantats96 ähnlich dem für das Implantat58 gezeigten oder ähnlich dem anderer Implantate sein kann, um die Vorteile von Lastverteilung und Stabilität zu erreichen. - Implantat der
14 ,15 ,16 ,16a und17 - In den
14 und15 ist ein weiteres Implantat dargestellt. Dieses Implantat110 beinhaltet erste und zweite konisch geformte Elemente112 ,114 . Das Element112 beinhaltet einen Steckerschnappverbinder116 und das Element114 beinhaltet einen Buchsenschnappverbinder118 . Wird der Steckerschnappverbinder116 in den Buchsenschnappverbinder118 gedrängt, wird das erste Element112 mit dem zweiten Element114 verriegelt. Bei diesem Implantat könnte ein Distraktions- oder Spreiz-Werkzeug80 verwendet werden. Sobald der Dornfortsatz auseinander gespreizt worden ist, kann ein Implantationswerkzeug120 verwendet werden, um das Implantat110 zu positionieren und zusammenzustecken. Das erste Element112 des Implantats110 wird an einem Arm montiert und das zweite Element114 wird an dem anderen Arm des Werkzeugs120 montiert. Die Elemente112 ,114 werden an gegenüberliegenden Seiten des Raums zwischen benachbarten Dornfortsätzen platziert. Die Elemente112 ,114 werden zusammengedrängt, so dass das Implantat110 an seinem Platz zwischen den Dornfortsätzen verriegelt wird, wie in15 gezeigt. Es sei angemerkt, dass das Implantat110 auch selbst-distrahierender gemacht werden kann, indem bewirkt wird, dass die zylindrische Oberfläche122 konischer ist, so wie die Oberfläche124 konisch ist, um das Implantat110 am Platz relativ zu den Dornfortsätzen zu halten und auch um eine zusätzliche Distraktion zu erzeugen. - Eine alternative Form des Implantats ist aus den
16 und17 ersichtlich. Dieses Implantat130 beinhaltet erste und zweite Elemente132 ,134 . In dieser bestimmten Ausführungsform werden die Implantate unter Verwendung einer Schraube (nicht abgebildet) zusammengehalten, die durch eine Senkbohrung136 eingeführt wird und in eine Gewindebohrung138 des zweiten Elements134 eingreift. Die Oberflächen139 sind abgeflacht (17 ), um die darauf durch die Dornfortsätze aufgebrachte Belastung zu tragen und zu verteilen. - Das Implantat
130 ist in seinem gesamten äußeren Aussehen nicht kreisförmig, wie es die Ausführungsform110 der14 und15 ist. Insbesondere im Hinblick auf das Implantat130 der16 und17 ist das Implantat abgeschnitten, so dass die lateralen Seiten140 ,142 abgeflacht sind, wobei die oberen und unteren Seiten144 ,146 verlängert sind, um die oberen und unteren Dornfortsätze zu erfassen und einen Sattel für diese zu erzeugen. Die oberen und unteren Seiten144 ,146 sind gerundet, um ein anatomischeres Implantat zur Verfügung zu stellen, das mit den Dornfortsätzen kompatibel ist. - Falls es gewünscht ist, und um sicherzustellen, dass das erste Element
132 und das zweite Element134 ausgerichtet sind, sind eine Passfeder148 und eine Passnut150 so konstruiert, dass sie zueinander auf eine bestimmte Weise passen. Die Passfeder148 beinhaltet zumindest eine abgeflachte Oberfläche, wie etwa die abgeflachte Oberfläche152 , die zu einer geeignet abgeflachten Oberfläche154 der Passnut150 passt. Auf diese Weise passt das erste Element auf geeignete Weise zu dem zweiten Element, um geeignete obere und untere Sättel zu bilden, die das Implantat130 relativ zu den oberen und unteren Dornfortsätzen halten. -
16a stellt ein zweites Element134 in Kombination mit einem Einführstecker135 mit abgerundetem Kopf dar. Der Einführstecker135 enthält eine Bohrung137 , die eng anliegend über die Passfeder148 passt. In dieser Konfiguration kann der Einführstecker135 dazu verwendet werden, die Platzierung des zweiten Elements134 zwischen den Dornfortsätzen zu unterstützen. Wenn das zweite Element134 geeignet positioniert ist, kann der Einführstecker135 entfernt werden. Es ist selbstverständlilch, dass der Einführstecker135 andere Formen, wie etwa Pyramiden oder Koni, besitzen kann, um zum Positionieren des zweiten Elements134 das Auseinanderdrängen der Dornfortsätze und der Weichteilgewebe zu unterstützen. - Implantat der
18 ,19 und20 - Das Implantat
330 , wie in18 gezeigt, umfasst erste und zweite zueinander passende Keile332 und334 . Um diese Keile332 ,334 zu implantieren, wird ein Zugang zu den Dornfortsätzen von beiden Seiten eröffnet und dann ein Werkzeug dazu verwendet, um die Keile aufeinander zu zu drücken. Wenn die Keile aufeinander zu gedrängt werden, bewegen sich die Keile relativ zueinander, so dass sich die gesamte Abmessung des Implantats330 , das zwischen den oberen und unteren Dornfortsätzen336 ,338 (20 ) angeordnet ist, vergrößert, wodurch die Dornfortsätze distrahiert werden. Es sei angemerkt, dass die Keile332 ,334 Sättel340 ,342 beinhalten, welche die Dornfortsätze336 ,338 aufnehmen. Diese Sättel besitzen die oben beschriebenen Vorteile. - Der erste oder der zweite Keil
332 ,334 besitzt eine zueinander passende Anordnung, die einen Kanal344 und einen Vorsprung346 beinhaltet, der in den Kanal gedrängt werden kann, um die Keile332 ,334 miteinander zu verriegeln. Der Kanal334 ist hinterschnitten, um zu verhindern, dass sich der Vorsprung von diesem löst. Ferner kann, wie in anderen Einrichtungen hierin beschrieben, eine Arretierung in dem Kanal oder in dem Vorsprung angeordnet sein, mit einer komplementären Aussparung in dem jeweils anderen entsprechenden Kanal bzw. Vorsprung. Sobald diese zwei zusammenschnappen, wird verhindert, dass die Keile relativ zueinander in dem Kanal344 gleiten. - Während das obige Implantat im Hinblick auf Keile beschrieben wurde, können die Keile auch im Wesentlichen als Koni mit den gleichen Merkmalen und Vorteilen konstruiert sein.
- Implantat der
21 und22 - Das Implantat
370 umfasst einen ersten und einen zweiten Distraktions-Konus372 ,374 . Diese Koni sind aus einem flexiblen Material gefertigt. Die Koni sind auf beiden Seiten der Dornfortsätze376 ,378 positioniert, wie in21 gezeigt. Unter Verwendung eines geeigneten Werkzeugs wie oben gezeigt, werden die Distraktions-Koni372 ,374 zusammengedrängt. Wenn sie zusammengedrängt werden, distrahieren die Koni die Dornfortsätze, wie in22 gezeigt. Sobald dies stattgefunden hat, kann eine geeignete Schraube oder eine andere Art von Befestigungsmechanismus380 verwendet werden, um die Position der Distraktions-Koni372 ,374 aufrecht zu erhalten. Der Vorteil dieser Anordnung besteht darin, dass das Implantat370 selbstdistrahierend ist und auch darin, dass das Implantat, da es flexibel ist, sich um die Dornfortsätze, wie in22 gezeigt, formt. - Implantat der
23 ,24 und25 - In den
23 und24 ist ein anderes Implantat170 abgebildet. Dieses Implantat wird unter Verwendung einer L-förmigen Führung172 an Ort und Stelle geführt, die einen konkaven Querschnitt besitzen kann, wie etwa den Querschnitt52 des Entnahmewerkzeugs50 der6 , um das Implantat170 zu betten und es in Position zu führen. Vorzugsweise würde ein schmaler Einschnitt in den Rücken des Patienten gemacht und das L-förmige Führungswerkzeug172 zwischen die benachbarten Dornfortsätze eingeführt werden. Das Implantat170 würde an dem Ende des Einführwerkzeugs174 montiert und in Position zwischen die Dornfortsätze gedrängt. Der Vorgang des Drängens des Implantats in Position könnte bewirken, dass die Dornfortsätze weiter distrahiert werden, als es notwendig ist. Vor dem Einführen des L-förmigen Führungswerkzeugs172 könnte ein Distraktionswerkzeug, wie es in13 gezeigt ist, verwendet werden, um die Dornfortsätze anfänglich zu distrahieren. - Das Implantat
170 kann aus einem deformierbaren Material gefertigt sein, so dass es an Ort und Stelle gedrängt werden kann und sich etwas der Form der oberen und unteren Dornfortsätze anpassen kann. Dieses deformierbare Material wäre vorzugsweise ein elastisches Material. Der Vorteil eines derartigen Materials bestünde darin, dass die Belastungskräfte zwischen dem Implantat und den Dornfortsätzen über einen viel größeren Oberflächenbereich verteilt werden würden. Ferner würde das Implantat sich selbst an einen unregelmäßig geformten Dornfortsatz anformen, um das Implantat relativ zu dem Dornfortsatz anzuordnen. - Im Hinblick auf
25 kann dieses Implantat176 über einen Führungsdraht, ein Führungswerkzeug oder ein Stilett178 eingeführt werden. Anfänglich wird der Führungsdraht178 durch einen kleinen Einschnitt an dem Rücken des Patienten an eine Position zwischen den benachbarten Dornfortsätzen positioniert. Nachdem dies stattgefunden hat, wird das Implantat über den Führungsdraht178 gefädelt und das Implantat in Position zwischen die Dornfortsätze gedrängt. Dieses Drängen kann die Dornfortsätze weiter distrahieren, wenn eine weitere Distraktion benötigt wird. Sowie das Implantat an Ort und Stelle ist, wird das Führungswerkzeug178 entfernt und der Einschnitt geschlossen. Die Einführungswerkzeuge der23 und24 können ebenfalls verwendet werden, wenn dies gewünscht ist. - Vorrichtung der
26 ,27 und28 - Die in den
26 ,27 und28 gezeigte Vorrichtung verwendet ein dem in den8 und9 gezeigten ähnliches Implantat mit unterschiedlichen Einführungswerkzeugen. Wie in26 ersichtlich, ist ein L-förmiges Distraktionswerkzeug190 dem L-förmigen Distraktionswerkzeug80 (12 ) ähnlich und wird dazu verwendet, um den ersten und den zweiten Dornfortsatz192 ,194 zu distrahieren. Nachdem dies stattgefunden hat, wird ein Einführungswerkzeug196 zwischen die Dornfortsätze192 ,194 platziert. Das Einführungswerkzeug196 enthält einen Griff198 , an dem ein quadratischer Ring200 montiert ist. - Das Distraktionswerkzeug
190 kann durch einen schmalen Einschnitt in den Rücken eingeführt werden, um die Dornfortsätze auseinander zu spreizen. Durch den gleichen Einschnitt, der lateral etwas erweitert wurde, kann ein oberes Ende202 eines Rings200 anfänglich eingeführt werden, gefolgt von dem Rest des Rings200 . Sowie der Ring eingeführt ist, kann der Ring leicht gedreht werden, indem der Griff198 nach unten bewegt wird, um die Dornfortsätze weiter auseinander zu keilen. Sowie dies abgeschlossen ist, kann ein Implantat, wie etwa das Implantat204 , durch den Ring eingeführt werden und in geeigneter Weise unter Verwendung des Implantatgriffs206 positioniert werden. Danach können der Implantatgriff206 und das Einführungswerkzeug196 entfernt werden. - Implantate der
29 ,30 ,31 ,32 und33 - Wie aus den
29 und30 ersichtlich ist, können von der Seite aus betrachtet die Implantate210 ,212 unterschiedliche Formen haben. Diese Implantate sind den oben erwähnten Implantaten58 (8 ) und204 (28 ) ähnlich. Diese Implantate besitzen Querschnitte ähnlich den in10 gezeigten, welche Sättel enthalten, um die benachbarten Dornfortsätze aufzunehmen und zu halten. - Wie aus den
31 ,32 und33 ersichtlich ist, können diese Implantate an unterschiedlichen Positionen bezüglich der Dornfortsätze214 platziert werden. Vorzugsweise, wie in33 gezeigt, wird das Implantat210 am nächsten zu der Lamina216 platziert. So positioniert ist das Implantat210 nahe der momentanen Drehachse218 der Wirbelsäule, und auf das Implantat würden die geringsten Kräfte, verursacht durch Bewegungen des Rückrats, ausgeübt werden. Demnach ist dies theoretisch der optimale Ort für das Implantat. - Wie aus den
31 und32 ersichtlich ist, kann das Implantat in der Mitte zwischen den Dornfortsätzen (32 ) und in Richtung der posterioren Seite des Dornfortsatzes (31 ) platziert werden. Wenn es wie in31 gezeigt positioniert ist, würde die größte Kraft auf das Implantat210 aufgrund einer Kombination aus Kompression und Extension der Wirbelsäule ausgeübt werden. - Implantat der
34 und35 - Ein weiteres Implantat ist in den
34 und35 gezeigt. In diesen Figuren umfasst das Implantat220 eine Mehrzahl einzelner Platten (oder „Blätter")222 , die im Wesentlichen V-förmig sind. Die Platten enthalten verriegelnde Vertiefungen oder Arretierungen224 . Das heißt, jede Platte beinhaltet eine Vertiefung mit einem entsprechenden Vorsprung, so dass ein Vorsprung einer Platte zu einer Vertiefung einer benachbarten Platte passt. Zu diesem Implantat gehört auch ein Einführungswerkzeug226 , das ein stumpfes Ende228 besitzt, das die Form einer einzelnen Platte222 annimmt. Zum Einführen dieses Implantats in den Raum zwischen den Dornfortsätzen, wie in29 gezeigt, führt das Einführungswerkzeug226 zuerst eine einzelne Platte220 ein. Nachdem dies stattgefunden hat, führt das Einführungswerkzeug dann eine zweite Platte ein, wobei der Vorsprung224 der zweiten Platte in die entsprechende Vertiefung einschnappt, die durch den Vorsprung224 der ersten Platte gebildet wird. Dieser Prozess würde wiederum bei einer dritten Platte und nachfolgenden Platten stattfinden, bis ein geeigneter Zwischenraum zwischen den Dornfortsätzen aufgebaut worden ist. Wie aus29 ersichtlich ist, sind der die lateralen Enden229 der einzelnen Platten222 leicht nach oben gekrümmt, um einen Sattel zum Aufnehmen der oberen und unteren Dornfortsätze zu bilden. - Implantate der
36 ,37 und38 - In den
36 ,37 und38 sind die Implantate230 ,232 bzw.234 auf eine solche Weise konstruiert, dass das Implantat sich selbst in der Position verriegelt, sobald es in richtiger Weise zwischen den Dornfortsätzen positioniert worden ist. Das Implantat220 ist im Wesentlichen eine Reihe von abgeschnittenen Koni und beinhaltet eine Mehrzahl von sich kontinuierlich ausdehnenden Stufen236 . Diese Stufen werden durch die konischen Körper gebildet, angefangen mit dem Kopfkörper238 , dahinter gefolgt von dem konischen Körper240 . Im Wesentlichen sieht das Implantat234 wie ein auf die Seite gedrehter Tannenbaum aus. - Das Implantat
230 wird lateral durch die Öffnung zwischen den oberen und unteren Dornfortsätzen eingeführt. Der erste Körper238 bewirkt die anfängliche Distraktion. Jeder nachfolgende konische Körper distrahiert die Dornfortsätze um einem weiteren inkrementellen Betrag. Wenn die gewünschte Distraktion erreicht wurde, werden die Dornfortsätze in Position durch die Stufen236 verriegelt. An dieser Stelle kann, wenn gewünscht, der anfängliche Vorsprungskörper238 des Implantats und andere Körper240 abgebrochen, abgeknickt oder abgesägt werden, wenn dies gewünscht ist, um die Größe des Implantats230 zu minimieren. Damit ein Teilbereich des Implantats230 abgebrochen oder abgeknickt werden kann, wäre die Grenze zwischen den Körpern, wie etwa den Körpern238 und240 , was die Grenzlinie242 wäre, durch eine geeignete Entfernung von Material etwas schwächer. Es sei angemerkt, dass lediglich die Grenzlinien der anfänglichen konischen Körper auf diese Weise geschwächt wären. Demnach muss die Grenzlinie244 zwischen den Körpern, die zwischen den Dornfortsätzen verbleiben, nicht schwächer sein, nachdem dort keine Absicht besteht, dass das Implantat an dieser Stelle abgebrochen wird. -
37 zeigt das Implantat232 zwischen den oberen und unteren Dornfortsätzen positioniert. Dieses Implantat ist im Querschnitt keilförmig oder dreieckig geformt hindurch und beinhaltet eine Mehrzahl von Bohrungen245 und246 . Durch diese Bohrungen können Verriegelstifte248 und250 platziert werden. Das dreieckige oder keilförmige Implantat kann lateral dazwischen gedrängt werden und demnach die oberen und unteren Dornfortsätze distrahieren. Wenn die geeignete Distraktion erreicht ist, können die Stifte248 ,250 durch die geeigneten Bohrungen der Mehrzahl von Bohrungen245 und246 eingeführt werden, um die Dornfortsätze in einer V-förmigen Kehle, gebildet durch die Stifte248 ,250 auf der einen Seite und der angeschrägten Oberfläche233 ,235 auf der anderen Seite, zu verriegeln. - Zurückkehrend zu
38 , besitzt das Implantat234 einen dreieckigen oder keilförmigen Körper ähnlich dem in32 gezeigten. In dieser Ausführungsform sind Nasen252 ,254 schwenkbar an dem dreieckigen Körper234 angebracht. Wenn das Implantat234 auf geeignete Weise positioniert ist, um die Dornfortsätze um das gewünschte Maß zu distrahieren, werden die Nasen252 ,254 in Position gedreht, um das Implantat234 in der geeigneten Position zu halten. - Vorrichtung der
39 und40 - Bei der Vorrichtung der
39 und40 wird eine Kanüle258 durch einen kleinen Einschnitt an eine Position zwischen den oberen und unteren Dornfortsätzen eingeführt. Sobald die Kanüle in richtiger Weise eingeführt ist, wird ein Implantat260 durch die Kanüle258 unter Verwendung eines Einführungswerkzeugs262 gedrückt. Das Implantat260 beinhaltet eine Mehrzahl von Rippen oder Vertiefungen264 , die das Positionieren des Implantats260 relativ zu den oberen und unteren Dornfortsätzen unterstützt. Sowie das Implantat260 in Position ist, wird die Kanüle258 zurückgezogen, so dass das Implantat260 in Kontakt mit den Dornfortsätzen kommt und zwischen diesen eingekeilt wird. Die Kanüle258 ist hinsichtlich ihrer Form etwas konisch, wobei das Kopfende266 etwas kleiner als das distale Ende268 ist, um das Einführen der Kanüle in den Raum zwischen den Dornfortsätzen zu bewirken. - Ferner kann eine Mehrzahl von Kanülen anstatt einer einzigen verwendet werden, wobei jede Kanüle etwas größer als die vorherige ist. Bei diesem Verfahren der Erfindung würde die erste kleinere Kanüle eingeführt, gefolgt von einer sukzessiv größeren Kanüle, die über die vorhergehende kleinere Kanüle platziert wird. Die kleinere Kanüle würde dann aus der Mitte der größeren Kanüle zurückgezogen. Sobald die größte Kanüle am Platz ist und die Öffnung der Haut entsprechend ausgedehnt ist, wird das Implantat, das nur in der größeren Kanüle aufgenommen werden kann, durch die größere Kanüle eingeführt und in Position gebracht.
- Vorrichtung der
41 ,42 und43 - Das vorgekrümmte Implantat
270 der41 und42 und das vorgekrümmte Implantat272 der43 besitzen gemeinsame Einführungstechniken, die einen Führungsdraht, ein Führungswerkzeug oder ein Stilett274 beinhalten. Für beide Implantate wird der Führungsdraht274 auf geeignete Weise durch die Haut des Patienten und in den Zwischenraum zwischen den Dornfortsätzen positioniert. Nachdem dies abgeschlossen ist, wird das Implantat über den Führungsdraht und in Position zwischen die Dornfortsätze geleitet. Die vorgekrümmte Beschaffenheit des Implantats unterstützt (1) das Positionieren des Implantats durch einen ersten kleinen Einschnitt in der Haut des Patienten auf einer Seite des Raums zwischen den zwei Dornfortsätzen und (2) das Führen des Implantats in Richtung eines zweiten kleinen Einschnitts in der Haut des Patienten auf der anderen Seite des Raums zwischen den zwei Dornfortsätzen. Im Hinblick auf das Implantat270 beinhaltet das Implantat einen konischen Einführungskopf276 und einen distalen Abschnitt278 . Wenn der Kopf276 zwischen die Dornfortsätze eingeführt ist, bewirkt dies eine Distraktion der Wirbelfortsätze. Bruchlinien280 ,282 sind an gegenüberliegenden Seiten des Implantats270 vorgesehen. Sobald das Implantat in richtiger Weise über den Führungsdraht zwischen die Dornfortsätze positioniert ist, kann der Kopfabschnitt276 und der distale Teilbereich278 entlang der Bruchlinien durch die obigen zwei Einschnitte abgebrochen werden, um das Implantat270 in Position zu belassen. - Obwohl nur zwei Bruchlinien
280 ,282 abgebildet sind, können mehrere Bruchlinien an dem Implantat270 vorgesehen sein, so dass das Implantat weiterhin über den Führungsdraht278 zugeführt werden kann, bis die geeignete Dicke des Implantats270 das gewünschte Maß an Distraktion erzeugt. Wie oben beschrieben, können die Bruchlinien durch Perforieren oder anderweitiges Schwächen des Implantats270 erzeugt werden, so dass die geeigneten Teilbereiche abgeknickt oder abgesägt werden können. - Im Hinblick auf das vorgekrümmte Implantat
272 ist dieses Implantat hinsichtlich seiner Konstruktion dem Implantat230 , gezeigt in36 , ähnlich. Dieses Implantat272 in47 jedoch ist vorgekrümmt und wird über einen Führungsdraht274 an eine Position zwischen den Dornfortsätzen eingeführt. Wie bei dem Implantat230 der43 können, sowie der geeignete Distraktionsgrad erreicht worden ist und dies gewünscht ist, Abschnitte des Implantats272 abgebrochen, abgeknickt oder abgesägt werden, wie dies oben beschrieben worden ist, um einen Teilbereich des Implantats eingeklemmt zwischen den oberen und unteren Dornfortsätzen zu belassen. - Vorrichtung der
44 - Die Vorrichtung der
44 beinhaltet eine Kombination aus einem Einführungswerkzeug und einem Implantat290 . Das Einführungswerkzeug und das Implantat290 besitzen die Form eines Rings, der an dem Punkt292 mit einem Gelenk versehen ist. Der Ring wird durch ein erstes längliches und konisch geformtes Element294 und ein zweites längliches und konisch geformtes Element296 gebildet. Die Elemente294 und296 enden in Punkten, sind durch die Verwendung des Gelenks292 ausgerichtet und treffen sich. Durch ähnliche Einschnitte auf beiden Seiten der Dornfortsätze werden das erste Element und das zweite Element durch die Haut des Patienten eingeführt und verbinden sich zwischen den Dornfortsätzen. Nachdem dies stattgefunden hat, wird das Implantat290 gedreht, beispielsweise im Uhrzeigersinn, so dass die sich zunehmend verbreiternden Teilbereiche des ersten Elements292 dazu verwendet werden, den ersten und den zweiten Dornfortsatz zu distrahieren. Wenn ein geeigneter Grad an Distraktion erreicht ist, kann der Rest des Rings vor und nach dem Abschnitt, der sich zwischen den Dornfortsätzen befindet, abgebrochen werden, wie es hierzu oben gelehrt ist, um die gewünschte Distraktion aufrecht zu erhalten. Alternativ hierzu kann mit einem ausreichend kleinen Ring der gesamte Ring am Ort belassen werden, wobei die Dornfortsätze distrahiert bleiben. - Vorrichtung der
45 - In
45 umfasst das Implantat300 eine Mehrzahl von Stäben oder Stilette302 , die zwischen die oberen und unteren Dornfortsätze eingeführt werden. Die Stäbe sind weitgehend wie oben beschrieben konstruiert, so dass sie abgebrochen, abgeknickt oder abgeschnitten werden können. Sowie diese eingeführt sind und die geeignete Distraktion erreicht worden ist, werden die Stilette abgebrochen und ein Segment jedes Stiletts verbleibt, um eine Distraktion der Dornfortsätze aufrecht zu erhalten. - Vorrichtung der
46 und47 - Das Implantat
310 der46 und47 umfasst ein Formgedächtnismaterial, das sich aufrollt, wenn es freigegeben wird. Das Material wird in einem Heranführwerkzeug312 geglättet. Das Heranführwerkzeug befindet sich in Position zwischen den oberen und unteren Dornfortsätzen314 ,316 . Das Material wird dann durch das Heranführwerkzeug geschoben. Wenn es von dem Heranführ-Ende318 des Heranführwerkzeugs hindurch freigegeben wird, rollt sich das Material auf und distrahiert die Dornfortsätze um das gewünschte Maß. Sowie diese Distraktion erreicht worden ist, wird das Material abgeschnitten und das Heranführwerkzeug entfernt. - Vorrichtung der
48 ,49 ,50 und51 - Wie aus
48 ersichtlich ist, wird das Implantat320 zwischen die oberen und unteren Dornfortsätze322 und324 durch ein Heranführwerkzeug326 herangeführt. Sobald das Implantat320 sich am Ort zwischen den Dornfortsätzen befindet, wird dem Heranführwerkzeug eine 90°-Verdrehung verliehen, so dass das Implantat sich von der Orientierung, wie sie in49 gezeigt ist, bei der sich die längste Abmessung im Wesentlichen senkrecht zu den Dornfortsätzen befindet, in die in50 gezeigte Orientierung bewegt, bei der sich die längste Abmessung in einer Richtung mit und parallel zu den Dornfortsätzen befindet. Diese Drehung bewirkt die ge wünschte Distraktion zwischen den Dornfortsätzen. Das Implantat320 beinhaltet gegenüberliegende Vertiefungen321 und323 , die an den Enden desselben angeordnet sind. Eine Drehung des Implantats320 bewirkt, dass die Dornfortsätze sich in diese Vertiefungen einlagern. - Alternativ hierzu kann das Einführungswerkzeug
326 dazu verwendet werden, mehrere Implantate320 ,321 in den Raum zwischen den Dornfortsätzen322 ,324 (51 ) einzuführen. Mehrere Implantate320 ,321 können eingeführt werden, bis das geeignete Maß an Distraktion aufgebaut ist. Es sollte in dieser Situation selbstverständlich sein, dass ein Implantat mit einem anderen Implantat verriegelt werden könnte durch die Verwendung von beispielsweise einer Kanalanordnung, bei der ein Vorsprung von einem der Implantate in einem Kanal des anderen Implantats aufgenommen und darin verriegelt wird. Eine derartige Kanalanordnung ist im Zusammenhang mit der anderen Ausführungsform dargestellt. - Vorrichtung der
52 ,53 ,54 ,55a und55b - Die Vorrichtung der
52 bis55b umfasst ein Fluid-gefülltes, dynamisches Distraktions-Implantat350 . Dieses Implantat beinhaltet eine Membran352 , die über einen vorgebogenen Einführungsstab354 platziert wird und dann durch einen Einschnitt auf einer Seite des Dornfortsatzes356 eingeführt wird. Der gebogene Einführstab wird, mit dem Implantat350 darüber befindlich, zwischen geeignete Dornfortsätze geführt. Nachdem dies stattgefunden hat, wird der Einführstab354 entfernt, wobei das flexible Implantat am Ort verbleibt. Das Implantat350 wird dann mit einer Quelle für ein Fluid (Gas, Flüssigkeit, Gel und ähnliches) verbunden, und das Fluid wird dann in das Implantat gepresst, was bewirkt, dass es sich, wie in54 gezeigt, ausdehnt und die Dornfortsätze um das gewünschte Maß distrahiert. Sobald das gewünschte Maß an Distraktion erreicht ist, wird das Implantat350 verschlossen, wie es in55a gezeigt ist. Das Implantat350 kann, da es flexibel ist, sich an die Dornfortsätze anformen, die eine unregelmäßige Form besitzen können, wodurch die Positionierung sichergestellt wird. Ferner wirkt das Implantat350 als Stoßabsorber, der Kräfte und Spannungen zwischen dem Implantat und den Dornfortsätzen dämpft. - Eine Vielzahl an Materialien kann dazu verwendet werden, das Implantat und das Fluid herzustellen, das in das Implantat gepresst wird. Lediglich beispielhaft können visko-elastische Substanzen, wie etwa Methylcellulose der Hyaluronsäure verwendet werden, um das Implantat zu füllen. Ferner können Materialien, die anfänglich ein Fluid sind, sich aber später verfestigen, eingeführt werden, um die notwendige Distraktion zu bewirken. Wenn sich die Materialien verfestigen, formen sie sich in maßgefertigter Weise um die Dornfortsätze und werden dementsprechend in Position zumindest bezüglich eines der zwei benachbarten Dornfortsätze gehalten. Demnach ist ersichtlich, dass unter Verwendung dieser Ausführungsform und geeigneter Einführungswerkzeuge das Implantat um einen Dornfortsatz auf eine solche Weise geformt werden kann, dass das Implantat bezüglich dieses Dornfortsatzes positioniert bleibt (
55b ). Mit einer derartigen Ausführungsform kann ein einzelnes Implantat als Extensions-Sperre für einen Dornfortsatz, auf beiden Seiten angeordnet, verwendet werden, ohne die Flexion der Wirbelsäule zu behindern. - Es versteht sich, dass viele der anderen hierin offenbarten Implantate modifiziert werden können, so dass sie ein Fluid aufnehmen, um eine gewünschte Distraktion im Wesentlichen auf die Weise zu erreichen, wie das Implantat
350 ein Fluid aufnimmt. - Vorrichtung der
56 ,57 und58 - Das Implantat
360 , wie in56 gezeigt, umfasst ein Formgedächtnismaterial, wie etwa einen Kunststoff oder ein Metall. Ein gekrümmtes Einführwerkzeug362 wird zwischen die geeigneten Dornfortsätze positioniert, wie oben beschrieben. Sowie dies stattgefunden hat, wird eine Bohrung364 des Implantats über das Werkzeug geführt. Dieser Vorgang kann bewirken, dass das Implantat gerade ausgerichtet wird. Das Implantat wird dann in Position gedrängt und distrahiert dadurch die Dornfortsätze. Wenn dies stattgefunden hat, wird das Einführungswerkzeug362 entfernt, wodurch das Implantat seine Konfiguration vor dem Geradeausrichten einnimmt und dadurch um einen der Dornfortsätze gesichert wird. Eine solche Anordnung ermöglicht es, dass das Implantat eine Extensions-Sperre ist und eine Flexion der Wirbelsäule nicht behindert. Alternativ hierzu kann das Implantat temperatursensitiv sein. Dies bedeutet, dass das Implantat anfangs mehr gerade ist, sich aber krümmt, wenn es durch die Temperatur des Körpers des Patienten erwärmt wird. - Implantat der
59 und60 - In diesen Figuren umfasst das Implantat
380 eine Mehrzahl von Verriegelungsplatten oder -„Blättern”382 . Anfänglich wird eine erste Platte zwischen gegenüberliegenden Dornfortsätzen384 ,386 positioniert. Dann werden nachfolgend Platten382 zwischen die Dornfortsätze gesetzt, bis sich die gewünschte Distraktion aufgebaut hat. Die Platten sind in gewisser Weise federartig, um einen Stoß zu absorbieren, und können sich in gewisser Weise an die Dornfortsätze anpassen. - Implantat der
61 - Das Implantat
390 der61 beinhaltet die Anordnung von Abschirmungen392 ,394 über benachbarten Dornfortsätze396 ,398 . Die Abschirmungen werden dazu verwendet, eine Beschädigung der Dornfortsätze zu vermeiden. Diese Abschirmungen beinhalten Öffnungen, die eine selbst-schneidende Schraube400 ,402 aufnehmen. In der Praxis werden die Abschirmungen an den Dornfortsätzen befestigt und die Dornfortsätze werden um das gewünschte Maß distrahiert. Wenn dies stattgefunden hat, wird ein Stab404 verwendet, um die distrahierte Position zu halten, indem er in jeden der Dornfortsätze durch die Öffnung in den Abschirmungen unter Verwendung der Schrauben geschraubt wird, wie in61 dargestellt. - Implantat der
62 und63 - Das Implantat
410 der62 ,63 umfasst erste und zweite Elemente412 ,414 , die passend zusammengebracht werden können unter Verwendung einer geeigneten Schraub- und Gewindebohrungsanordnung, um das Implantat410 zu bilden. Das Hauptelement412 und das dazu passende Element414 bilden das Implantat410 . Entsprechend würde das Implantat410 eine Mehrzahl von Elementen414 zur Verwendung mit einem standardisierten ersten Element412 aufweisen. Die62 und64 zeigen unterschiedliche Arten von dazu passenden Elementen414 . In62 beinhaltet das passende Element414 Vorsprünge416 und418 , die als Abstandsstücke fungieren. Diese Vorsprünge werden dazu verwendet, in den Raum der Sättel420 ,422 des ersten Elements412 zu ragen. Diese Vorsprünge416 ,418 können variierende Längen aufweisen, um unterschiedliche Größen der Dornfortsätze zu fassen. Eine Nut424 wird zwischen die Vorsprünge416 ,418 platziert, die zu einer Extension426 des ersten Elements412 passt. - Wie in
63 gezeigt, werden die in62 gezeigten Vorsprünge entfernt und die Vertiefungen428 ,430 ersetzen diese. Diese Vertiefungen vergrößern den Bereich der Sättel420 ,422 , um größere Dornfortsätze zu fassen. - Implantate der
64 ,65 und66 - Die Implantate der
64 ,65 und66 sind in der Konstruktion und im Konzept den Ausführungsformen der62 und63 ähnlich. In64 beinhaltet das Implantat500 die ersten und zweiten Elemente502 ,504 . Diese Elemente können aneinander mit geeigneten Schrauben oder anderen Befestigungsmitteln gesichert werden, wie dies hinsichtlich anderer Implantate gelehrt ist. Das Implantat500 beinhaltet erste und zweite Sättel506 ,508 , die zwischen den Enden der ersten und zweiten Elemente502 ,504 gebildet sind. Diese Sättel506 ,508 werden dazu verwendet, die benachbarten Wirbelvorsprünge aufzunehmen und zu betten. Wie aus64 ersichtlich ist, ist jeder Sattel506 ,508 durch einen einzelnen Vorsprung oder Schenkel510 ,512 definiert, der sich von dem entsprechenden ersten und zweiten Element502 ,504 erstreckt. Im Unterschied zu dem Implantat, das in den62 und63 vorkommt, ist jeder der Sättel durch nur einen einzelnen Schenkel definiert, da die Bänder und andere zu den Dornfortsätzen gehörigen Gewebe dazu verwendet werden können, sicherzustellen, dass das Implantat an einer geeigneten Position gehalten wird. Bei der Konfiguration der64 ist es einfacher, das Implantat relativ zu den Dornfortsätzen zu positionieren, da jeder Sattel durch lediglich einen einzelnen Schenkel definiert ist und demnach das erste und das zweite Element leichter in Position zwischen den verschiedenen Geweben eingearbeitet werden kann. - Bei dem Implantat der
65 umfasst das Implantat520 ein einzelnes Stück mit Sätteln522 und524 . Die Sättel sind jeweils durch einen einzelnen Schenkel526 ,528 definiert. Damit dieses Implantat520 zwischen den Dornfortsätzen positioniert wird, wird ein Einschnitt zwischen lateralen Seiten benachbarter Dornfortsätze gemacht. Der einzelne Schenkel526 wird durch den Einschnitt zu einer Position benachbart einer gegenüberliegenden lateralen Seite des Dornfortsatzes dirigiert, wobei die Dornfortsätze in den Sattel522 gebettet werden. Die Dornfortsätze werden dann auseinandergedrängt, bis der Sattel524 in Position zum Eingreifen mit den anderen Dornfortsätzen geschwenkt werden kann, um die Distraktion zwischen den zwei benachbarten Dornfortsätzen aufrechtzuerhalten. - Das Implantat der
66 ist dem der65 ähnlich und weist ein Implantat530 sowie erste und zweite Sättel532 und534 auf. Zu jedem Sattel gehört jeweils eine Anbindung536 ,538 . Die Anbindungen sind aus flexiblen Materialien hergestellt, die im Handel und in der Industrie bekannt sind, und werden durch Bohrungen in dem Implantat530 positioniert. Wenn sie geeignet positioniert sind, können die Anbin dungen abgebunden werden. Es ist selbstverständlich, dass die Anbindungen nicht dazu gedacht sind, dazu verwendet zu werden, einen Dornfortsatz es relativ zu dem anderen zu immobilisieren, sondern dazu verwendet werden, die Bewegung des Dornfortsatzes relativ zu dem anderen zu führen, so dass das Implantat530 als Extensions-Sperre und als Flexions-Nichthemmung verwendet werden kann. Mit anderen Worten, es werden die Sättel532 ,534 dazu verwendet, ein Rückwärtsbeugen der Wirbelsäule und eine Extension zu sperren. Die Anbindungen sollen jedoch nicht ein Vorwärtsbeugen und eine Wirbelsäulen-Flexion hemmen. - Implantat der
67 ,68 - Das Implantat
550 ist Z-förmig und beinhaltet einen zentralen Körper552 und erste und zweite Arme554 ,556 , die sich in gegenüberliegenden Richtungen davon erstrecken. Der Zentralkörper552 des Implantats550 beinhaltet erste und zweite Sättel558 und560 . Die ersten und zweiten Sättel558 und560 nehmen obere und untere Dornfortsätze562 ,568 auf. Die Arme554 ,556 sind dementsprechend benachbart dem distalen Ende566 (68 ) des Zentralkörpers552 angeordnet. Die ersten und zweiten Arme554 ,556 bewirken eine Hemmung einer Vorwärtsbewegung, ein Wandern oder ein Verrutschen des Implantats550 in Richtung des Wirbelkanals und halten das Implantat am Ort relativ zu den ersten und zweiten Dornfortsätzen. Dies verhindert, dass das Implantat auf das Ligamentum flavum oder die Dura drückt. In einer bevorzugten Ausführungsform hat der Zentralkörper eine Höhe von ungefähr 10 mm, wobei jeder der Arme554 ,556 eine Höhe von ebenfalls etwa 10 mm besitzt. In Abhängigkeit vom Patienten kann die Höhe des Körpers von ungefähr weniger als 10 mm bis ungefähr mehr als 24 mm variieren. Wie aus den67 und68 ersichtlich ist, sind der erste und der zweite Arm554 ,556 zusätzlich konturiert, um die oberen und unteren Dornfortsätze556 ,558 aufzunehmen. Insbesondere besitzen die Arme554 ,556 , wie bezüglich des Arms554 ersichtlich ist, einen leicht nach außen gebogenen Teilbereich568 (68 ) mit einem distalen Ende570 , das sich leicht nach innen biegt. Diese Konfiguration ermöglicht es, dass der Arm um den Dornfortsatz passt, wobei das distale Ende570 etwas gegen den Dornfortsatz gedrängt wird, um die Bewegung des Dornfortsatzes relativ zu dem Implantat zu führen. Diese Arme554 ,556 könnten, wenn dies gewünscht ist, flexibler als der Zentralkörper552 ausgebildet werden, indem die Arme554 ,556 dünner und/oder mit Perforationen und/oder aus anderen Materialien hergestellt werden, die sich von denen des Zentralkörpers550 unterscheiden. Wie bei dem letzten Implantat kann dieses Implantat in Position zwischen die benachbarten Dornfortsätze gedrängt werden, indem ein Arm in den lateralen Einschnitt dirigiert wird, so dass der Zentralkörper552 schließlich zwischen Dornfortsätze positioniert werden kann. - Implantate der
69 ,70 ,71 und71a -
69 ,70 und71 sind perspektivische Vorder-, End- und Seitenansichten eines Implantats580 . Dieses Implantat beinhaltet einen Zentralkörper582 , der erste und zweite Sättel584 ,586 zum Aufnehmen benachbarter Dornfortsätze besitzt. Zusätzlich beinhaltet das Implantat580 erste und zweite Arme588 und590 . Wie bei der letzten Ausführungsform, verhindern die Arme ein Vorwärtswandern oder Verrutschen des Implantats in Richtung des Wirbelkanals. Der erste Arm588 ragt nach außen von dem ersten Sattel584 vor, und der zweite Arm590 ragt nach außen von dem zweiten Sattel586 vor. Vorzugsweise befindet sich der erste Arm588 benachbart dem distalen Ende600 des Zentralkörpers582 und verläuft lediglich teilweise entlang der Länge des Zentralkörpers582 . Der erste Arm588 ist im Wesentlichen senkrecht zu dem Zentralkörper, wie in70 gezeigt. Ferner sind der erste Arm588 sowie der zweite Arm590 anatomisch gerundet. - Der zweite Arm
590 , der von dem zweiten Sattel586 hervorragt, befindet sich etwas hinter dem distalen Ende600 und erstreckt sich teilweise entlang der Länge des Zentralkörpers582 . Der zweite Arm590 ragt einen Gesamtwinkel von dem Zentralkörper582 ab. Wie aus den70 und71 ersichtlich ist, ist der zweite Arm590 als einen Winkel von ungefähr 45° mit dem Sattel586 einschließend (70 ) dargestellt. Zusätzlich schließt der zweite Arm590 einen Winkel von ungefähr 45° mit der Länge des Zentralkörpers580 ein, wie in71 gezeigt. Es ist selbstverständlich, dass andere Gesamtwinkel möglich sind. - In einer bevorzugten Anordnung haben der erste und der zweite Arm
588 ,590 eine Länge, die ungefähr die gleiche ist wie die Breite des Zentralkörpers582 . Vorzugsweise beträgt die Länge jedes Arms ungefähr 10 mm und die Breite des Zentralkörpers beträgt ungefähr 10 mm. Es liegen jedoch auch Körper mit Breiten von 24 mm und größer innerhalb des Geists und des Geltungsbereichs der Erfindung, zusammen mit den ersten und zweiten Armen, die zwischen ungefähr 10 mm bis mehr als ungefähr 24 mm liegen können. Ferner wird erwogen, dass die Ausführungsform einen Zentralkörper mit einer Breite von ungefähr oder mehr als 24 mm mit Armen beinhalten könnte, die bei ungefähr 10 mm liegen. - Es ist selbstverständlich, dass das Implantat der
69 ,70 und71 sowie die Implantate der67 und68 so konstruiert sind, dass sie vorzugsweise zwischen den Wirbelpaaren L4-L5 und L6-S1 positioniert werden. Das Implantat der69 ,70 ,71 ist insbesondere für die L5-S1-Position konstruiert, wobei die Arme so konstruiert sind, dass sie sich an die geneigten Oberflächen anpassen, die sich dazwischen befinden. Der erste und der zweite Arm sind demnach so konturiert, dass sie flach gegen die Lamina der Wirbel liegen, die einen leichten Winkel aufweisen. - Das Implantat der
69 ,70 und71 ist wie das Implantat der67 und68 Z-förmig mit einer Konfiguration, so dass es von einer lateralen Seite an eine Position zwischen benachbarten Dornfortsätzen eingeführt werden kann. Ein erster Arm wird, gefolgt von dem Zentralkörper, durch den Raum zwischen den Dornfortsätzen geführt. Eine derartige Anordnung benötigt lediglich die Ausführung eines Schnitts auf einer Seite des Dornfortsatzes, um erfolgreich die Einrichtung zwischen die zwei Dornfortsätze zu implantieren. - Das Implantat
610 der71a ist dem unmittelbar oberen ähnlich, wobei der erste Arm612 auf der gleichen Seite des Implantats wie der zweite Arm614 angeordnet ist. Der erste und der zweite Sattel616 ,618 sind leicht dahingehend modifiziert, dass der distale Teilbereich620 ,622 etwas abgeflacht bezüglich der normalen Sattelform ist, um es zu ermöglichen, dass das Implantat zwischen die Dornfortsätze von einer Seite zu positionieren ist. Sowie es in Position ist, würden die zu den Dornfortsätzen gehörigen Bänder und Gewebe das Implantat am Ort halten. Anbindungen könnten auch verwendet werden, wenn dies gewünscht ist. - Implantat der
72 ,73 - Das Implantat
630 ist ebenfalls so konstruiert, dass es von einer Seite der benachbarten Dornfortsätze eingeführt werden kann. Dieses Einführungsglied630 beinhaltet einen Zentralkörper632 , wobei sich der erste und der zweite Arm634 ,636 auf jeder Seite desselben erstrecken. Wie aus72 ersichtlich ist, ist ein Kolben638 so positioniert, dass er sich von einem Ende des Zentralkörpers632 erstreckt. In72 ist der Kolben638 vollständig ausgefahren gezeigt und in73 ist der Kolben innerhalb des Zentralkörpers632 des Implantats630 aufgenommen gezeigt. Ist der Kolben in dem Implantat632 aufgenommen, können sich der dritte und der vierte Arm oder die Haken640 ,642 nach außen von dem Zentralkörper632 weg erstrecken. Der dritte und der vierte Arm oder die Haken640 ,642 können eine Vielzahl von Materialien umfassen, wie etwa beispielsweise Formgedächtnismetall-Materialien oder Materialien, die eine federnde Qualität aufweisen. - Zu dem Zweck, das Implantat
630 zwischen benachbarten Dornfortsätzen zu positionieren, wird der Kolben638 nach außen gezogen, wie in72 gezeigt. Der Zentralkörper632 wird dann zwischen benachbarten Dornfortsätzen positioniert und es wird dem Kolben638 ermöglicht, sich zu der Position der73 zu bewegen, so dass der dritte und der vierte Arm640 ,642 nach außen von dem Zentralkörper632 hervorstehen können, um das Implantat630 in Position zwischen den Dornfortsätzen zu halten. - Der Kolben
638 kann an der in73 gezeigten Position federnd vorgespannt sein oder er kann Arretierungen oder andere Mechanismen beinhalten, die ihn in dieser Position verriegeln. Ferner können der dritte und der vierte Arm selbst, wenn sie eingesetzt sind, den Kolben in der in73 gezeigten Position halten. - Implantate der
74 ,75 ,76 ,77 und78 - Andere Implantate sind in den
74 bis78 gezeigt. Die74 ,75 und76 offenbaren ein Implantat700 . Das Implantat700 ist insbesondere für eine Implantation zwischen den Wirbeln L4-L5 und L5-S1 geeignet. Wie aus74 ersichtlich ist, enthält das Implantat700 einen Zentralkörper702 , der eine darin vorgesehene Bohrung704 besitzt. Die Bohrung704 wird dazu verwendet, um das Elastizitätsmodul des Implantats einzustellen, so dass es vorzugsweise ungefähr das Zweifache der auf die Wirbel in Extension aufgebrachten anatomischen Belastung beträgt. Mit anderen Worten, das Implantat700 ist ungefähr zweimal steifer als die normale Belastung, die auf das Implantat aufgebracht wird. Eine derartige Ausgestaltung wird getroffen, um sicherzustellen, dass das Implantat etwas flexibel ist, um eine potentielle Resorption des Knochens benachbart dem Implantat zu reduzieren. Andere Modulwerte können verwendet werden und liegen innerhalb des Geists der Erfindung. - Das Implantat
700 beinhaltet einen ersten und einen zweiten Sattel706 ,708 , die dazu verwendet werden, die Belastung von den oberen und unteren Dornfortsätzen aufzunehmen und zu verteilen. Der Sattel706 ist durch einen ersten und einen zweiten Arm710 und712 definiert. Der zweite Sattel708 ist durch einen dritten und vierten Arm714 und716 definiert. Wie aus74 ersichtlich ist, beträgt die Länge des ersten Arms710 bei einem bevorzugten Implantat ungefähr das Zweifache der Länge des Körpers702 , wobei die Länge des zweiten Arms ungefähr weniger als ein Viertel der Länge des Körpers beträgt. Die Länge des dritten Arms714 beträgt ungefähr einmal die Länge des Körpers702 , wobei die Länge des vierten Arms716 in diesem bevorzugten Implantat ungefähr das 1,5-fache der Länge des Körpers702 beträgt. Die Arme sind auf eine solche Weise konstruiert, dass das Implantat (1 ) in einfacher und bequemer Weise zwischen benachbarte Dornfortsätze eingeführt werden kann, (2) nicht nach vorn in Richtung des Wirbelkanals wandert und (3) seine Position während Flexion und Extension sowie bei lateralem Beugen der Wirbelsäule behält. - Der erste Arm
710 ist zusätzlich so konstruiert, dass er die Form der Wirbel fasst. Wie aus74 ersichtlich ist, wird der erste Arm710 dort schmaler, wo er sich von dem Körper702 weg erstreckt. Der erste Arm710 beinhaltet einen geneigten Teilbereich718 , gefolgt von einer kleinen Vertiefung720 und endend in einem gerundeten Teilbereich722 benachbart dem Ende724 . Diese Konstruktion ist dazu vorgesehen, die anatomische Form, beispielsweise des Wirbels14 , zu fassen. Es ist selbstverständlich, dass diese Wirbel eine Anzahl an Oberflächen mit ungefähr 30°-Winkeln besitzen und dass die geneigten Oberflächen dieses Implantats und der in den77 und78 gezeigten Implantate so konstruiert sind, dass sie diese Oberflächen fassen. Diese Implantate können weiter modifiziert werden, um andere Winkel und Formen zu fassen. - Der zweite Arm
712 ist klein, so dass er auf einfache Weise zwischen die Dornfortsätze einzuführen ist, er aber dennoch den Sattel706 definiert. Der vierte Arm716 ist größer als der dritte Arm714 , beide sind kleiner als der erste Arm710 . Der dritte und der vierte Arm sind so konstruiert, dass sie den Sattel706 definieren, die Dornfortsätze relativ zu dem Implantat700 während einer Bewegung der Wirbelsäule führen und sind dennoch von einer Größe, die es einfach macht, das Implantat zwischen den Dornfortsätzen zu positionieren. - Die Prozedur zum Implantieren des Implantats
700 kann, lediglich beispielhaft, darin bestehen, einen Einschnitt lateral zwischen zwei Dornfortsätzen zu machen und dann zuerst den ersten Arm710 zwischen die Dornfortsätze einzuführen. Das Implantat und/oder geeignete Werkzeuge würden verwendet werden, um die Dornfortsätze zu distrahieren, um es zu ermöglichen, dass der dritte Schenkel714 und der Zentralkörper702 durch den Raum zwischen den Dornfortsätzen passen. Der dritte Schenkel714 würde dann benachbart den unteren Dornfortsätzen auf der gegenüberliegenden Seite zum Liegen kommen, wobei die Dornfortsätze in dem ersten und dem zweiten Sattel706 ,708 liegen. Der längere vierte Schenkel716 würde dann das Positionieren des Implantats700 unterstützen. - Die
77 beinhaltet ein Implantat740 , das ähnlich dem Implantat700 ist, und demnach eine ähnliche Nummerierung besitzt. Die Sättel706 ,708 des Implantats740 wurden gefast oder abgeschrägt, um die Knochenstruktur dazwischen, beispielsweise die Wirbel L4-L5 und L5-S1, zu fassen. Wie oben angedeutet, besitzen die Wirbel in diesem Bereich eine Anzahl schräger Oberflächen in einem Bereich von ungefähr 30°. Dementsprechend ist der Sattel706 weniger als 30° geneigt und vorzugsweise ungefähr 20°, während der Sattel708 um ungefähr 30° geneigt ist und vorzugsweise mehr als 30°. - Das Implantat
760 , wie in78 gezeigt, ist dem Implantat700 der74 ähnlich und auf ähnliche Weise nummeriert. Das Implantat760 beinhaltet einen dritten und einen vierten Schenkel714 ,716 , die abgeschrägte Teilbereiche762 ,764 besitzen, die in Richtung der Enden766 ,768 des dritten und des vierten Arms714 ,716 jeweils abgeschrägt sind. Die abgeschrägten Teilbereiche fassen die Form des unteren Wirbels, gegen den sie positioniert sind. In der bevorzugten Ausführungsform betragen die abgeschrägten Teilbereiche ungefähr 30°. Es ist jedoch selbstverständlich, dass abgeschrägte Teilbereiche, die wesentlich größer und wesentlich kleiner als 30° sind, enthalten sein können und innerhalb des Geists und des Geltungsbereichs der Erfindung liegen. - Ausführungsformen der
79 ,80 ,80a ,81 ,82 ,83 ,83a ,84 ,85 ,86 und87 - Eine Ausführungsform der Erfindung ist in den
79 –87 gezeigt und beinhaltet ein Implantat800 (86 ). Das Implantat800 beinhaltet eine Distraktions-Einheit802 , die in einer linken Seiten-, Drauf- und einer rechten Seitenansicht der79 ,80 und81 gezeigt ist. Eine perspektivische Ansicht der Distraktions-Einheit ist in84 gezeigt. Die Distraktions-Einheit, wie aus80 ersichtlich, beinhaltet einen Distraktionskörper804 mit einer Längsachse805 , wobei der Körper804 eine Nut806 und ein gerundetes oder bauchiges Ende808 besitzt, was die Platzierung des Distraktionskörpers zwischen benachbarten Dornfortsätzen unterstützt, so dass ein geeignetes Maß an Distraktion erreicht werden kann. Von dem Distraktionskörper804 erstreckt sich ein erster Flügel810 , der sich in80 im Wesentlichen senkrecht zum Distraktionskörper804 befindet. Ausführungsformen, die Flügel berücksichtigen, die nicht senkrecht zu dem Körper sind, sind innerhalb des Geltungsbereichs der Erfindung. Der erste Flügel810 beinhaltet einen oberen Teilbereich812 und einen unteren Teilbereich814 . Der obere Teilbereich810 (79 ) beinhaltet ein gerundetes Ende816 und eine kleine Vertiefung818 . Das gerundete Ende816 und die kleine Vertiefung818 sind in der bevorzugten Ausführungsform so konstruiert, dass sie die anatomische Form oder die Kontur der oberen Lamina der Wirbel14 (bei einer L4-L5-Platzierung) oder L5 (bei einer L5-S1-Platzierung) fassen. Es ist selbstverständlich, dass die gleiche Form oder Variationen dieser Form verwendet werden können, um andere Lamina beliebiger Wirbel zu fassen. Der untere Teilbereich814 ist ebenfalls gerundet, um in der bevorzugten Ausführungsform die Wirbel zu fassen. Die Distraktionseinheit beinhaltet ferner eine Gewindebohrung820 , die in dieser Ausführungsform eine Stellschraube822 (86 ) aufnimmt, um einen zweiten Flügel824 (82 ,83 ) in Position zu halten, wie es unten erläutert werden wird. - Die Gewindebohrung
820 neigt sich in dieser Ausführungsform um ungefähr einen 45°-Winkel und schneidet den Schlitz806 . Befindet sich der zweite Flügel824 in Position, kann die Stellschraube822 , wenn sie in der Gewindebohrung820 positioniert ist, den zweiten Flügel824 greifen und diesen in dem Schlitz806 in Position halten. - Zurück zu den
82 ,83 und85 , wo eine linke Seiten-, eine Drauf- und eine Perspektivansicht des zweiten Flügels824 dargestellt sind. Der zweite Flügel824 ist in der Konstruktion dem ersten Flügel ähnlich. Der zweite Flügel beinhaltet einen oberen Teilbereich826 und einen unteren Teilbereich828 . Der obere Teilbereich beinhaltet ein gerundetes Ende830 und eine kleine Vertiefung832 . Zusätzlich beinhaltet der zweite Flügel824 einen Schlitz834 , der zu dem Schlitz806 der Distraktions-Einheit802 passt. Der zweite Flügel824 ist die Rückhalte-Einheit der vorliegenden Ausführungsform. - Wie aus den
83 und86 ersichtlich ist, beinhaltet der zweite Flügel oder die Rückhalte-Einheit824 den oberen Teilbereich826 mit einer ersten Breite "a" und den unteren Teilbereich828 mit einer zweiten Breite "b". In der bevorzugten Ausführungsform ist die zweite Breite "b" größer als die erste Breite "a" aufgrund der anatomischen Form oder Kontur der L4-L5- oder L5-S1-Laminae. Wie aus83a ersichtlich ist, könnten an dem zweiten Flügel oder der Rückhalte-Einheit824 die Breiten "a" und "b" vergrößert werden, um, wie unten beschrieben, Dornfortsätze und andere anatomische Formen oder Konturen zu fassen, die unterschiedliche Abmessungen besitzen. Ferner kann, wenn es geeignet ist, die Breite "a" größer sein als die Breite "b". Demnach kann, wie es unten vollständiger beschrieben ist, das Implantat eine universell geformte Distraktions-Einheit802 mit einer Mehrzahl von Rückhalte-Einheiten824 beinhalten, wobei jede der Rückhalte-Einheiten unterschiedliche Breiten "a" und "b" besitzt. Während eines chirurgischen Eingriffs kann die geeignet dimensionierte Rückhalte-Einheit824 mit den geeigneten Abmessungen "a" und "b" für die Breite ausgewählt werden, um sie an die anatomische Form des Patienten anzupassen. -
86 zeigt ein zusammengesetztes Implantat800 , das benachbart oberen und unteren Laminae836 ,838 (die in gepunkteten Linien gezeigt sind) der oberen und unteren Wirbel positioniert ist. Die Wirbel836 ,838 befinden im Wesentlichen unterhalb des Implantats800 , wie in86 gezeigt. Die oberen und unteren Dornfortsätze840 ,842 erstrecken sich aufwärts von den Wirbeln836 ,838 und zwischen den ersten und zweiten Flügeln840 ,842 . Es ist selbstverständlich, dass in einer bevorzugten Ausführungsform die Passform des Implantats zwischen den Dornfortsätzen so sein kann, dass die Flügel nicht die Dornfortsätze berühren, wie in86 gezeigt, und diese innerhalb des Geltungsbereichs der Erfindung liegt. - Das Implantat
800 beinhaltet, wenn es zusammengebaut ist, einen oberen Sattel844 und den unteren Sattel846 . Der obere Sattel844 besitzt eine obere Breite, die durch die Abmessung "UW" identifiziert ist. Der untere Sattel846 besitzt eine untere Breite, die durch die Abmessung "LW" identifiziert ist. In einer bevorzugten Ausführungsform ist die obere Breite größer als die untere Breite. In anderen Ausführungsformen kann "UW" kleiner als "LW" in Abhängigkeit von den anatomischen Gegebenheiten sein. Die Höhe zwischen dem oberen und dem unteren Sattel844 ,846 wird durch den Buchstaben "h" identifiziert. Diese Abmessungen sind in87 übertragen, die eine schematische Darstellung der im Wesentlichen trapezförmigen Form ist, die zwischen dem oberen und dem unteren Sattel gebildet wird. Die unten stehende Tabelle gibt Abmessungssätze für die obere Breite, die untere Breite und die Höhe an, wie in87 gezeigt. Diese Tabelle beinhaltet Abmessungen für einige Variationen dieser Ausführungsform. TABELLEVariation 1 2 3 Obere Breite 8 7 6 Untere Breite 7 6 5 Höhe 10 9 8 -
- Für die obige Tabelle sind alle Abmessungen in Millimetern angegeben.
- Zum Zweck einer chirurgischen Implantation des Implantats
800 in einen Patienten wird der Patient vorzugsweise auf seiner Seite positioniert (Pfeil841 zeigt nach oben von einem Operationstisch) und in einer Flexions-(angehockten)Position positioniert, um die oberen und unteren Wirbel zu distrahieren. - Bei einem bevorzugten Eingriff wird ein kleiner Einschnitt an der Mittellinie der Dornfortsätze gemacht. Die Dornfortsätze werden auseinander gespreizt oder mit einem Spreizer distrahiert. Der Einschnitt wird nach unten in Richtung des Tisches erweitert und die Distraktions-Einheit
802 wird vorzugsweise nach oben zwischen die Dornfortsätze840 und842 auf eine Weise eingeführt, die die Distraktion der Dornfortsätze aufrechterhält. Die Distraktions-Einheit802 wird nach oben gedrängt, bis das distrahierende oder bauchige Ende808 und der Schlitz806 auf der anderen Seite des Dornfortsatzes sichtbar sind. Sowie dies sichtbar ist, wird der Einschnitt nach oben, weg von dem Tisch, erweitert und die Rückhalte-Einheit oder der zweite Flügel824 in den Schlitz806 eingeführt und die Schraube822 verwendet, um den zweiten Flügel in dieser Position zu sichern. Nachdem dies stattgefunden hat, können die Einschnitte geschlossen werden. - Eine alternative chirurgische Vorgehensweise setzt voraus, dass kleine Einschnitte auf jeder Seite des Raums gemacht werden, der sich zwischen den Dornfortsätzen befindet. Die Dornfortsätze werden auseinander gespreizt oder unter Verwendung eines Spreizers distrahiert, der durch den oberen Einschnitt platziert wird. Von dem unteren Einschnitt wird die Distrahier-Einheit
802 vorzugsweise nach oben zwischen die Dornfortsätze840 und842 auf eine Weise eingeführt, die die Dornfortsätze auseinander drängt. Die Distrahier-Einheit802 wird nach oben gedrängt, bis das distrahierende oder bauchige Ende808 und der Schlitz806 durch den zweiten kleinen Einschnitt im Rücken des Patienten sichtbar sind. Sowie dies sichtbar ist, wird die Rückhalte-Einheit oder der zweite Flügel824 in den Schlitz806 eingeführt und die Schraube822 verwendet, um den zweiten Flügel in Position zu sichern. Nachdem dies stattgefunden hat, können die Einschnitte geschlossen werden. - Der Vorteil jeder der oben dargestellten chirurgischen Eingriffe besteht darin, dass ein Chirurg in der Lage ist, die gesamte Operation zu beobachten, während er direkt nach unten auf die Dornfortsätze blicken kann, im Gegensatz dazu, wenn er die Prozedur aus Positionen betrachten muss, die sich zur Rechten und zur Linken der Dornfortsätze befinden. Allgemein ist der Einschnitt so klein wie möglich, und der Chirurg arbeitet in einer blutigen und rutschigen Umgebung. Demnach ist ein Imp lantat, das direkt vor einem Chirurgen positioniert werden kann, leichter einzuführen und zusammenzubauen als ein Implantat, das voraussetzt, dass der Chirurg sich von einer Seite zur anderen bewegen muss. Demnach ist eine Herangehensweise von oben nach unten als eine Herangehensweise entlang einer posterioren zu einer anterioren Linie bevorzugt, so dass alle Ansichten der Implantations-Prozedur vollständig für den Chirurgen zu allen Zeiten sichtbar sind. Dies hilft bei einer effizienten Anordnung (i) der distrahierenden Einheit zwischen den Dornfortsätzen, (ii) der Rückhalte-Einheit in der distrahierenden Einheit und (iii) schließlich der Einstellschrauben in der Distrahier-Einheit.
-
80a zeigt eine alternative Ausführungsform der distrahierenden Einheit802a . Diese distrahierende Einheit802a ist ähnlich der distrahierenden Einheit802 in80 mit der Ausnahme, dass das bauchige Ende808a von dem Rest des distrahierenden Körpers804a entfernbar ist, da es in die Gewindebohrung809 geschraubt ist. Das bauchige Ende808a wird entfernt, sobald die distrahierende Einheit802a in dem Patienten gemäß der zur86 zugehörigen Beschreibung positioniert ist. Das bauchige Ende808a kann sich hinter die Gewindebohrung820 um ungefähr 1 cm in einer bevorzugten Ausführungsform erstrecken. - Ausführungsform der
88 ,89 ,90 und91 - Eine weitere Ausführungsform der Erfindung ist in den
88 ,89 ,90 und91 gezeigt. Bei dieser Ausführungsform wird das Implantat durch die Nummer900 identifiziert. Andere Bestandteile des Implantats900 , die dem Implantat800 ähnlich sind, sind auf ähnliche Weise nummeriert, aber in der 900-Serie. Beispielsweise ist die distrahierende Einheit durch die Nummer902 identifiziert, und dies ist analog zu der distrahierenden Einheit802 des Implantats800 . Der distrahierende Körper ist durch die Nummer904 identifiziert, in Analogie zu dem distrahierenden Körper804 des Implantats800 . Unter Fokussierung auf die90 ist die distrahierende Einheit902 in einer perspektivischen Ansicht abgebildet. Die distrahierende Einheit beinhaltet einen Schlitz906 , der oben breiter ist als unten. Der Grund dafür besteht darin, dass der breitere obere Teilbereich des Schlitzes906 , der breiter ist als der zweite Flügel924 (89 ), dazu verwendet wird, es dem Chirurgen zu ermöglichen, den zweiten Flügel924 auf einfache Weise in dem Schlitz906 zu platzieren, und es zu ermöglichen, dass der keilförmige Schlitz906 den zweiten Flügel924 an seine endgültige Ruheposition führt. Wie aus91 ersichtlich ist, ist in der endgültigen Ruheposition der breiteste Teilbereich des Schlitzes906 nicht vollständig durch den zweiten Flügel924 gefüllt. - Das Ende
908 des Implantats900 unterscheidet sich darin, dass es spitzer ist, mit Seiten909 und911 , die bei ungefähr 45°-Winkeln vorgesehen sind (andere Winkel wie etwa lediglich beispielsweise von ungefähr 30° bis ungefähr 60° sind innerhalb des Geists der Erfindung), mit einer kleinen flachen Spitze913 , so dass der Körper904 leichter zwischen die Dornfortsätze gedrängt werden kann. - Die distrahierende Einheit
902 beinhaltet ferner eine federförmige Vertiefung919 , die sich von dem Schlitz906 erstreckt. In der federförmigen Ausnehmung ist eine Gewindebohrung920 angeordnet. - Wie aus
89 ersichtlich ist, beinhaltet ein zweiter Flügel924 eine Feder948 , die sich im Wesentlichen senkrecht dazu und zwischen den oberen und unteren Teilbereichen926 ,928 erstreckt. Die Nase948 beinhaltet eine Bohrung950 . Ist der zweite Flügel924 in dem Schlitz906 der distrahierenden Einheit902 positioniert und die Nase948 in der Vertiefung919 positioniert, kann eine mit einem Gewinde versehene Einstellschraube922 durch die Bohrung950 hindurch positioniert werden und in die Gewindebohrung920 eingreifen, um den zweiten Flügel oder die Rückhalte-Einheit924 an der distrahierenden Einheit902 zu sichern. Die Ausführungsform900 wird auf die gleiche Weise wie die vorhergehend beschriebene Ausführungsform800 implantiert. Zusätzlich kann, da die Bohrung922 im Wesentlichen senkrecht zu dem distrahierenden Körper904 ist (und nicht in einem spitzen Winkel dazu vorgesehen ist), der Chirurg noch einfacher von einer Position direkt hinter den Dornfortsätzen die Schraube örtlich sichern. - Gewerbliche Anwendbarkeit
- Aus dem obigen ist ersichtlich, dass die vorliegende Erfindung dazu verwendet werden kann, durch eine Wirbelstenose in der lediglich beispielhaften Form einer Zentralkanalstenose oder einer Foraminal-(Lateral)-Stenose verursachte Schmerzen zu lindern. Diese Implantate besitzen die Fähigkeit, die natürliche Krümmung der Wirbelsäule abzuflachen und das neurale Foramen und den Zwischenraum zwischen benachbarten Wirbeln zu öffnen, um mit der oben erwähnten Lateral- und Zentralstenose verbundene Probleme zu lindern. Zusätzlich kann die Erfindung dazu verwendet werden, Schmerzen in Verbindung mit einer Fassetten-Arthropathie zu lindern. Die vorliegende Erfindung ist minimal invasiv und kann ambulant eingesetzt werden.
- Zusätzliche Aspekte, Ziele und Vorteile der Erfindung kann man mittels einer Durchsicht der beigefügten Ansprüche und der
79 –91 erhalten.
Claims (2)
- Implantat (
800 ,900 ) zur Linderung von Schmerzen im Zusammenhang mit der Wirbelsäule, das zwischen benachbarten Dornfortsätzen (840 ,842 ) der Wirbelsäule positionierbar ist, umfassend: eine erste Einheit (802 ,802a ,902 ) mit einem Körper (804 ,804a ,904 ) und einem ersten Flügel (810 ,910 ); und einen zweiten Flügel (824 ,924 ); wobei der Körper Mittel (806 ,906 ) zum Koppeln des zweiten Flügels aufweist, wobei der Körper dazu ausgelegt ist, zwischen den benachbarten Dornfortsätzen positioniert zu werden, wobei der erste Flügel längsseits der benachbarten Dornfortsätze positionierbar ist und der zweite Flügel längsseits der benachbarten Dornfortsätze und gegenüber dem ersten Flügel positionierbar ist; dadurch gekennzeichnet, dass die Koppelmittel entlang einer Richtung von einer posterioren Position entlang einer Linie zu einer anterioren Position betätigbar sind, um mit dem zweiten Flügel entlang einer Richtung von einer posterioren Position entlang einer Linie zu einer anterioren Position zu koppeln. - Implantat nach Anspruch 1, das die Flexion der Wirbelsäule nicht beschränkt, aber die Extension der Wirbelsäule beschränkt.
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