DE69325023T2

DE69325023T2 - Instrumentation zur segmentären rippenabstützung

Info

Publication number: DE69325023T2
Application number: DE69325023T
Authority: DE
Inventors: Robert M. Campbell Jun.
Original assignee: CAMPBELL JUN
Current assignee: CAMPBELL JUN
Priority date: 1992-06-08
Filing date: 1993-06-08
Publication date: 2000-01-05
Anticipated expiration: 2013-06-09
Also published as: WO1993025161A3; ATE180160T1; CA2137660A1; ES2134265T3; CA2137660C; EP0645989A1; DE69325023D1; US5632744A; US5800434A; EP0645989B1; WO1993025161A2; EP0645989A4; AU4630393A

Description

Bereich der Erfindung

Die Erfindung betrifft Krankheiten und Symptome, die sich als Verformungen des menschlichen Skelettsystems darstellen.

Hintergrund der Erfindung

Das menschliche Rückgrat ist ein System, das aus einer Folge von Wirbelkörpern besteht und sich in seinem normalen Zustand in einer einzigen Sagittalebene erstreckt und diese definiert. Idealer Weise sollte in der Frontalebene (senkrecht zur Sagittalebene) keine wesentliche Abweichung von einer geraden Linie vorhanden sein. In der Sagittalebene ist ein gewisses Maß von Lordose im Lendenbereich und von Kyphose im Bereich des Brustkorbs normal und wünschenswert. Eine übermäßige Krümmung im Lendenbereich wird als Hyperlordose bezeichnet, während eine anormal flache Folge von Wirbelkörpern im Lendenbereich als Hypolordose bezeichnet wird. In entsprechender Weise ist eine Hyperkyphose (die am häufigsten bei der Scheuermann'schen Krankheit in Erscheinung tritt) ein Zustand, bei dem ein stärkeres Ausmaß an Krümmung der Wirbelsäule im Brustkorbbereich als normal vorhanden ist, was zur Ausbildung eines Buckels führt.
Skoliose kann als seitliche Abweichung und Verdrehung einer Reihe von Wirbeln aus der anatomischen Mittellinienposition der normalen Rückgratachse definiert werden. Die Verformung tritt in drei Ebenen auf - frontal, sagittal und transversal. Skoliose ist in ihren schwereren Erscheinungsformen eine zu Entkräftung wenn nicht zum Tod führende Krankheit. Mit fortschreitender Krümmung treten strukturelle Änderungen in den Wirbeln und in der Form und Kontur des Brustkorbes auf. Dies beeinträchtigt seinerseits häufig die Atmungsfunktion und -kapazität. Die Krümmung des Rückgrats selbst kann das Rückenmark gefährden. Darüber hinaus werden die wechselseitigen Beziehungen zwischen anderen im Brustkorb und Bauchraum befindlichen Organen verändert und ihre normale Funktion ist gefährdet. Volle 80% aller Skoliosefälle sind idiopatisch, d. h. ihre Ursache ist nicht bekannt.
Es gibt zur Zeit keine "Heilbehandlung" für Skoliose als solche, doch sind seit geraumer Zeit Behandlungen für die Symptome bekannt - Behandlungen, die häufig eine fragwürdige Wirksamkeit besitzen, eine inhärente, während des chirurgischen Eingriffs auftretende Gefahr für den Patienten beinhalten, häufig zu körperlichen Beschwerden und/oder einer beträchtlichen Unbequemlichkeit für den Patienten führen und eine beträchtliche Wahrscheinlichkeit für postoperative Komplikationen aufweisen.
Nicht-chirurgische Behandlungsmethoden von Skoliose (im Unterschied zu einer Korrektur) stehen zur Verfügung. Solche nicht-chirurgischen Behandlungen umfassen Physiotherapie, Biofeedback, elektrische Stimulation und Orthose (z. B. das Sayre-Gippsbett, die Hibbs- und Risser-Gippsbetten, die Milwaukee-Spange, die Boston-Spange und die Wilmington-Spange). Aus Berichten geht jedoch hervor, daß diese nicht-chirurgischen Verfahren zusammen maximal nur eine 70%- ige Erfolgsrate hinsichtlich des Anhaltens eines weiteren Fortschreitens von Skoliose in Fällen einer erwiesenen zunehmenden Krümmung von wachsenden (relativ unreifen) Rückgraten erzielen können. Viele dieser nicht-chirurgischen Behandlungsmethoden können in Fällen, bei denen eine Krümmung vorhanden ist, die einen spezifischen Bereich (üblicherweise ungefähr 40º) übersteigt, bei Patienten mit physischen Schwächen zusätzlich zur Skoliose, bei Patienten mit einem gewissen restlichen Wachstumspotential und/oder bei Patienten nicht angewendet werden, bei denen vernünftigerweise nicht erwartet werden kann, daß sie streng einem vorgeschriebenen Behandlungsablauf folgen oder emotional die Einschränkungen und das Aussehen der verschiedenen Spangen bzw. Klammern ertragen.
Chirurgische Eingriffe bei der Korrektur einer skoliotischen Verkrümmung verwenden zur Zeit ein spinales Instrumentarium und eine spinale Fusion, wie dies zuerst von Hibbs und anderen beschrieben wurde (Hibbs, R. A., Risser, J. C. und Ferguson, A. B.: "Scoliosis treated by the fusion operation" J. Bone Joint Surg., 6 : 3, 1924). Eine Maßnahme ohne die jeweils andere wird nach allgemeiner Überzeugung im wesentlichen als nicht wirksam betrachtet. Insgesamt ist es ein Ziel des chirurgischen Eingriffs, die Skoliose soweit wie möglich zu korrigieren und einen Ausgleich des Rückgrats mit einem symmetrischen Brustkorb wiederherzustellen, wobei Kopf, Nacken und Schultern über dem Becken zentriert sind; auch soll das Rückgrat stabilisiert und ein Fortschreiten der Krümmung verhindert werden. Der Zweck des Instrumentariums für das Rückgrat bei der chirurgischen Behandlung von Skoliose ist es, die Krümmung in dem möglichen Ausmaß sofort zu korrigieren und das Rückgrat in der korrigierten Ausrichtung stillzulegen, bis eine feste Fusion stattgefunden hat.
Mit den zur Zeit zur Verfügung stehenden Instrumentarien für das Rückgrat ist eine Vielzahl von Problemen verbunden. Einige Instrumentarien nehmen Raum ein, der für die Knochentransplantate benötigt wird, die über dem hinteren Rückgrat angebracht werden. Auch ist mit den Befestigungsmitteln, die in Verbindung mit den spinalen Instrumentarien verwendet werden, während der Operation das Risiko einer Rückenmarksverletzung verbunden, die möglicherweise zu einer nicht wieder behebbaren Lähmung führt. Darüber hinaus neigen viele spinale Instrumentarien-Systeme dazu, außer Eingriff zu treten, weil ihre Befestigungsmittel Schrauben (die sich aus atrophischen Wirbeln lösen können) oder Haken umfassen, die Vorsprünge des Wirbelkörpers nur teilweise umschließen (und sich somit bei einer Bewegung verschieben bzw. außer Eingriff treten können).
Das "Harrington-Instrumentarium" (Harrington, P. R.: "Treatment of Scoliosis. Correction and internal fixation by spine instrumentation." J. Bone Joint Surg. 44- A:591, 1962 und Harrington, P. R.: "Surgical instrumentation for management of scoliosis", J. Bone Joint Surg. 42-A:1448, 196.) sind später entwickelte spinale Instrumentarien, mit denen alle zur Zeit verwendeten Systeme verglichen werden. Das Harrington-Instrumentarium ist ein "segmentales Instrumentarium", das per Definition ein festes miteinander Verbinden von vertebralen Komponenten und eine Fixation in verschiedenen Bereichen umfaßt, um Korrekturkräfte auszuüben. Bei diesem System werden Haken, welche die Knochen stützen, an rückwärtigen Elementen des Rückgrats - - Facetten, Lamina und transversalen Vorsprüngen befestigt. Durch diese Haken werden auf die konkave Seite der spinalen Krümmung nach dem Sperrklinkenprinzip auseinanderziehende Kräfte ausgeübt, während auf die konvexe Seite der Brustkorbkrümmung an der Basis von transversalen Vorsprüngen zusammendrückende Kräfte ausgeübt und nach dem Gewindemuttern-Prinzip eingestellt werden.
Trotz seiner Berühmtheit hat das Harrington-System Nachteile: (1) die Verdrehung des Rückgrats wird nicht beseitigt, wenn die Zugkraft die seitliche Krümmung gerade richtet; infolge hiervon wird der Rippen-Buckel nicht korrigiert; (2) die Zugkräfte des Harrington-Instrumentariums flachen das Rückgrat ab, was zur Folge hat, daß die normale Lordose immer Beckenbereich beseitigt wird, wodurch eine deutliche Deformation entsteht; (3) das Harrington-Instrumentarium gibt dem Rückgrat nicht genügend Stabilität und daher ist eine postoperative Stillegung in der Form eines Gipsbettes oder einer spinalen Orthose erforderlich. Bei der Verwendung des Harrington-Stabes zum Auseinanderziehen von Rückgratverkrümmungen bei jungen, noch im Wachstum befindlichen Kindern mit Skoliose, bei denen sich eine nachfolgende spinale Fusion verbietet, ergeben sich folgende Nachteile: (1) die klobige Beschaffenheit des Harrington- Instrumentariums ist derart, daß es stark über die normale dorsale Kontur vorsteht, wodurch die darüberliegende Haut "zeltartig" nach oben gespannt wird und sich Zusammenbruch-Probleme ergeben; (2) das Harrington-Instrumentarium ohne Fusion neigt dazu, sich zu lösen und zu brechen, wenn es wiederholte Male expandiert wird, um eine Anpassung an das Wachstum in den Fällen zu erzielen, in denen es bei Kindern implantiert wurde; (3) eine direkte chirurgische Freilegung der knöchernen rückwärtigen Rückgratkomponenten fördert in Verbindung mit irgendwelchen spinalen Instrumentarien häufig in nicht beabsichtigter Weise zu eine spinale Fusion.
Ein weiteres, modifiziertes Harrington-Instrumentarium-System ist der Moe-Stab, der von Dr. John Moe für eine Verwendung bei im Wachstum befindlichen Kindern mit Skoliose entwickelt wurde, die eine chirurgische spinale Stabilisierung ohne nachfolgende spinale Fusion benötigen. Der Moe-Stab ist mit dem zum Auseinanderdrücken dienenden Stab nach Harrington mit der Ausnahme identisch, daß er an beiden Enden mit einem Gewinde versehen ist, um mit auseinanderdrückenden Haken für eine serielle Expansion in Eingriff zu treten. Die Komplikationen, die sich bei der Verwendung des Moe-Stabs ergeben, sind denen ähnlich, die oben unter Bezugnahme auf die ursprüngliche Ausführungsform des Harrington-Stabs beschrieben wurden.
Eine weitere Form eines segmentalen Instrumentariums für die Behandlung von Skoliose wurde von Dr. Eduardo Luque aus Mexiko entwickelt. Das System nach Luque umfaßt das Positionieren von zwei konturierten, glatten L-förmigen Wirbelsäulenstäben auf beiden Seiten der rückwärtigen spinalen Vorsprünge sowie eine direkte Verdrahtung dieser Stäbe mit den darunterliegenden Lamina mit Hilfe von Drähten auf jedem vertebralen Niveau der Skoliose.
Das Verfahren nach Luque umfaßt das Hindurchführen eine Vielzahl von Drähten durch den spinalen Kanal, um sie um die Lamina herumzuwickeln und bringt ein beträchtliches Risiko mit sich, daß das Rückenmark beschädigt wird. Weitere Beeinträchtigungen durch das System nach Luque umfassen eine außerordentlich lange Zeitdauer für die Operation mit einem beträchtlichen Blutverlust und dem Verdecken von Bereichen, in denen man normalerweise eine biologische Fusion bewirken möchte. Diese Vorgehensweise hat eine wirkliche Akzeptanz nur bei der Behandlung von paralytischer Skoliose gefunden.
Ein relativ neues System eines segmentalen Instrumentariums (das Cotrel- Dubousset- bzw. C-D-Instrumentarium) (Cotrel, Y. und Dubousset, J. "New Segmental posterior instrumentation of the spine", Orthop. Trans., 9 : 118, 1985) befaßt sich mit vielen der Unzulänglichkeiten des Systems nach Harrington und weist einige der Nachteile des Systems nach Luque nicht auf. Dennoch besitzt das C-D-Instrumentarium seine eigenen Unzulänglichkeiten, wobei die wichtigste darin besteht, daß das System komplex und schwierig anzuwenden ist und zu viele "sich bewegende" Teile besitzt. Auch ist die Implantation außerordentlich komplex und erfordert eine Geschicklichkeit und Erfahrung, die nur wenige Praktiker besitzen. Bei diesem Verfahren wird die rückwärtige Wirbelsäule abgedeckt, wodurch der für eine Knochentransplantation zur Verfügung stehende Oberflächenbereich für eine biologische Fusion begrenzt wird.
Das C-D-Instrumentarium ist ein Doppelstabsystem, bei dem Stäbe an und auf beiden Seiten des Rückgrats durch eine Befestigung an dessen rückwärtigen Elementen festgelegt werden. Das C-D-Instrumentarium wird mit Hilfe von Pedikel-Haken befestigt, die unter die Lamina gleiten, um mit den darunterliegenden Pedikeln mit dem U-förmigen Rand eines Hakens in Eingriff zu treten, oder mit Hilfe von Lamina-Haken, die um die Lamina oder die transversalen Vorsprünge herumgelegt werden und die entweder proximal oder distal ausgerichtet sind, um entweder zusammendrückende oder auseinanderdrückende Kräfte auszuüben, wie sie benötigt werden, um als geeignete Korrekturkräfte zu wirken.
Das C-D-Instrumentarium umfaßt geriffelte Wirbelsäulenstäbe, die konturmäßig an die allgemeine Form des gekrümmten Rückgrats angepaßt werden, nach dem verschiedene Kompressions- oder Distraktions-Haken in häufigen Intervallen längs des Rückgrats angebracht worden sind. Üblicherweise haben die distalen und proximalen Haken ein Loch für den Stab, der durch sie hindurch geschraubt werden soll und die dazwischen liegenden Haken sind nach hinten offen, so daß der Stab in den Haken selbst hineingeschoben werden kann. Zylindrische Hülsen, die als Blockierer bekannt sind, werden auf den Schaft aufgeschraubt und, nachdem der Stab in einen Haken eingeführt worden ist, wird der Blockierer in den Haken gedrückt, um den Stab innerhalb des Hakens festzulegen, und eine Kompressions-Einstellschraube verriegelt den Stab im Blockierer. Die Blockierer sind unidirektional und müssen so positioniert werden, daß sie nach oben und unten in einen Haken hinein gerichtet sind und die richtige Kompression auf den Haken ausüben, so daß er auf den Knochen einwirken kann.
Die Haken werden dann etwas gelockert und der Stab auf der konvexen Seite der skoliotischen Krümmung wird dann medial gedreht. Hierdurch entsteht soweit wie möglich eine Korrekturwirkung für die Krümmung und die Skoliose wird in eine normale Kyphose verwandelt. Zu diesem Zeitpunkt wird der zweite Stab auf der konkaven Seite eingesetzt und es wird eine ähnliche Vorgehensweise durchgeführt. Sobald die Drehung entweder vollständig durchgeführt und das Rückgrat vollständig gerade gerichteten ist oder wegen der Steifheit der Krümmung eine nur teilweise mögliche Drehung ausgeführt ist, werden die Haken etwas angezogen. Zu diesem Zeitpunkt kann eine zusätzliche Korrektur durch die Verwendung von Kompressions- oder Distraktions-Zangen erzielt werden, um die Haken längs des Wirbelsäulenstabs zu bewegen, um an diesen Punkt entweder eine Kompression oder Distraktion längs der segmentalen Teile der Krümmung zu bewirken.
Sobald die endgültige Positionierung erzielt worden ist, wird möglichst viel Knochenmaterial durch und um das klobige Instrumentarium herum zu den rückwärtigen Elementen des Rückgrats bewegt, die zuvor geschält worden sind, um eine biologische Fusion des rückwärtigen Rückgrats zu fördern. Der abschließende Schritt besteht darin, daß zwei transversale Lasteinrichtungen, welche die beiden Stäbe zu einer dreidimensionalen, integrierten, stabilen Struktur verbinden, angebracht werden, um die richtigen Korrekturkräfte sowie die gewünschte spinale Orientierung und Ausrichtung aufrecht zu erhalten.
Eine zur Zeit gebräuchliche Form eines von der Vorderseite her angebrachten segmentalen Instrumentariums für die Behandlung von Skoliose ist das Instrumentarium nach Zielke (Zielke, K. und Pellin, B. "Neue Instrumente und Implantate zur Ergänzung des Harrington-Systems", Zorthop. Chirl.,114 : 534, 1976). Dieses System erfordert jedoch offensichtlich einen Zugang zu den vorderen Oberflächen der Wirbelsäule, um das Instrumentarium zu befestigen. Hiermit ist seinerseits ein beträchtliches Risiko einer neuralen oder vaskulären Verletzung verbunden, die mit der Gefahr einer teilweisen oder vollständigen Lähmung einhergeht.
Die US-Patentschrift 5,116, 334 bezieht sich auf ein rückwärtiges Spinalsystem, daß Komponenten umfaßt, die konstruiert sind, um an der Wirbelsäule einer Person befestigt zu werden, um laterale und sagitale Verformungen zu korrigieren.
Die Geschichte der Skoliose und ihrer Behandlung führt zu einer scheinbar paradoxen Erkenntnis: es ist gefährlich (und häufig wenig wirksam), die Wirbelsäule in Bezug auf Rückgrat-Anomalien zu behandeln. Dieses Paradoxon ist bisher hauptsächlich aus zwei Gründen ungelöst geblieben: (1) die Ursachen und Mechanismen von Skoliose sind nicht verstanden und können daher nicht in einer präventiven oder gar heilenden Weise behandelt werden; und (2) ein direktes Einwirken auf ein betroffenes System (in diesem Fall das Rückgrat) ist die traditionelle Vorgehensweise die praktisch allen orthopädischen Verfahren gemeinsam ist, wobei es sich um eine Voreingenommenheit handelt, die, wie durch das spinale Instrumentarium gemäß dem Stand der Technik bewiesen wird, zu einer kurzsichtigen Betrachtungsweise der möglichen Heilmittel führt.

Zusammenfassung der Erfindung

Es ist ein Ziel der vorliegenden Erfindung ein neues und nicht naheliegendes Instrumentarium für die Behandlung und Beeinflussung von Skoliose zu schaffen. Es ist ein weiteres Ziel der vorliegenden Erfindung ein Instrumentarium für die Behandlung und Beeinflussung von Skoliose zu schaffen, bei dem eine direkte Befestigung an den Wirbeln vermieden wird.
Ein weiteres Ziel der vorliegenden Erfindung ist es, ein neues Instrumentarium für die Behandlung und Beeinflussung von Skoliose zu schaffen, deren Implantation ein geringeres Risiko des Empfängers beinhaltet, als dies bei den zur Zeit zur Verfügung stehenden Instrumentarien der Fall ist.
Ein weiteres Ziel der Erfindung ist es, ein neues Instrumentarium für die Behandlung und Beeinflussung von Skoliose zu schaffen, das eine geringere Tendenz zeigt, nachteilige postoperative Nebeneffekte zu bewirken, als dies bei den zur Zeit zur Verfügung stehenden Instrumentarium-Systemen der Fall ist.
Ein weiteres Ziel der vorliegenden Erfindung ist es, ein neues Instrumentarium für die Behandlung und Beeinflussung von Skoliose zu schaffen, das dann, wenn es implantiert ist, seitlich von der Wirbelsäule liegt und daher den Zugang zu den Wirbeln nicht behindert, die als Teil der Skoliosebehandlung zum Verwachsen gebracht werden sollen.
Ein weiteres Ziel der vorliegenden Erfindung ist es, ein neues Instrumentarium zur Behandlung und Beeinflussung von Skoliose zu schaffen, dessen Implantation wegen vereinfachter Mittel zur Befestigung an den Rippen keine wesentlichen Anforderungen hinsichtlich eines speziellen Trainings oder einer vorausgehenden Erfahrung stellt, die über das hinausgehen, was zum Können der meisten erfahrenen orthopädischen Chirurgen gehört.
Es ist ein weiteres Ziel der vorliegenden Erfindung, neue Verbesserungen für vorhandene spinale Instrumentarien zu schaffen, die bei der Behandlung und Beeinflussung von Skoliose verwendet werden, wobei sich diese Verbesserungen auf die Befestigungsmethode beziehen, die bei der Implantation eines solchen Instrumentariums verwendet wird, wobei diese Befestigungsmethode zu einer wesentlich sichereren Implantation führt, die in wesentlich geringerem Maße dazu neigt, sich in nicht beabsichtigter Weise zu verschieben, als dies bei einem mit Hilfe der zur Zeit verwendeten Methoden implantierten und verwendeten Instrumentarium der Fall ist.
Ein weiteres Ziel der vorliegenden Erfindung ist es, ein neues Instrumentarium zu schaffen, das eine Befestigung des Instrumentariums an den Rippen statt am Rückgrat ermöglicht.
Die Erfindung schafft eine Vorrichtung zur Beeinflussung der Krümmung eines menschlichen Rückgrats gemäß einem der Ansprüche 1 bis 9.
Zum Erreichen dieser und hierauf bezogener Ziele schafft die vorliegende Erfindung ein Instrumentarium zur Behandlung und Beeinflussung von Skoliose dadurch, daß nicht das Rückgrat sondern die benachbarten Rippen manipuliert werden.
Die vorliegende Erfindung umfaßt Befestigungskomponenten, die mit bestimmten Komponenten (den Wirbelsäulenstäben) der zur Zeit zur Verfügung stehenden spinalen Instrumentarien verwendet werden können, wie sie bei der Behandlung und Beeinflussung von Skoliose zum Einsatz kommen. Diese Befestigungskomponenten und das zugehörige Verfahren ermöglichen die Befestigung von zur Zeit verwendeten spinalen Instrumentarien an Rippen statt direkt an rückwärtigen spinalen Komponenten. Diese Befestigung bringt ein wesentlich geringeres Risiko einer Verletzung des Rückenmarks mit sich, als zur Zeit durchgeführte Verfahren, und liefert zusätzlich einen erhöhten mechanischen Vorteil beim Erzielen einer Derotation des Rückgrats, wie dies bei der Behandlung von Skoliose erwünscht ist - wobei der zuletzt genannte Vorteil auf das größere Drehmoment zurückzuführen ist, das aufgrund der räumlichen Trennung zwischen den Befestigungspunkten des Instrumentariums und den Wirbelkörpern zur Verfügung steht, auf welche die Korrekturkräfte ausgeübt werden sollen.
Die Vorrichtungen gemäß der vorliegenden Erfindung führen auch zu einer wesentlich erhöhten Zuverlässigkeit im Vergleich zu derzeit bekannten Instrumentarien, weil sie die betroffenen Befestigungsrippen vollständig umschließen und, ohne daß eine katastrophale Verletzung auftreten kann, praktisch nicht in der Lage sind, unbeabsichtigt außer Eingriff zu treten.
Dadurch, daß die vorliegende Erfindung eine Befestigung des Instrumentariums seitlich vom Rückgrat statt am Rückgrat selbst vorschreibt, vermeidet sie die Behinderungen der biologischen Fusion, die mit der Verwendung der dem Stand der Technik entsprechenden spinalen Instrumentarien verbunden sind, die die rückwärtigen Elemente des Rückgrats überlagern und den Zugang zu ihnen beträchtlich behindern.
Hilfskomponenten, die durch die vorliegende Erfindung vorgeschrieben werden, umfassen eine gebogene Querelement-Brücke, die dazu dient, die Teile des Instrumentariums, die auf beiden Seiten des Rückgrats liegen, integral miteinander zu verbinden und dadurch ein System zu bilden, das in drei Dimensionen wirksam ist, um Korrekturkräfte auf eine skoliotische Verkrümmung auszuüben. Die Bogenform ist als Anpassung an die Befestigungspositionen des erfindungsgemäßen Instrumentariums erforderlich, die im Vergleich zu anderen spinalen, ebenere Querelemente ermöglichenden Instrumentarien mehr seitlich angeordnet sind.
Zwar ist die Behandlung von Skoliose eine Hauptanwendung der vorliegenden Erfindung, doch kann die hier beschriebene Ausrüstung auch bei der Beeinflussung von Verformungen verwendet werden, die sich aus Wirbelbrüchen oder Tumoren ergeben oder zu ergeben drohen. Dadurch, daß Wirbelsäulenstäbe an Rippen auf beiden Seiten von Wirbelfrakturen und Wirbeltumoren angebracht werden, stabilisiert man die Wirbelsäule in der Umgebung des Defektes, wodurch Spannungen von dem oder den betroffenen Wirbelkörper(n) ferngehalten werden, um, je nach Situation eine Heilung und oder Resektion zu ermöglichen.
Weiterhin ist das hier beschriebene erfindungsgemäße Instrumentarium für eine Verwendung bei der Behandlung von Hyperkyphose geeignet. Dadurch, daß die Wirbelsäulenstäbe an das gewünschte Krümmungsmaß angepaßt und sie an Rippen in der Nähe der Verformung befestigt werden, kann eine Korrektur erreicht werden, ohne daß die Wirbelsäule unmittelbar involviert ist, wodurch die zu einer solchen Involvierung gehörenden, oben beschriebenen Gefahren vermieden werden.

Kurze Beschreibung der Zeichnung

Fig. 1 ist eine teilweise auseinandergezogene Seitenansicht einer Rippenhalterung gemäß der Erfindung, die auf einem Wirbelsäulenstab montiert ist, wobei ihre Nockenmutter seitlich herausgenommen dargestellt ist.
Fig. 2 ist eine Vorderansicht der Rippenhalterung gemäß der Erfindung, die auf einem Wirbelsäulenstab montiert ist.
Fig. 3 ist eine Draufsicht von oben auf die Rippenhalterung gemäß der Erfindung, die an einem Wirbelsäulenstab montiert ist.
Fig. 4 ist eine Vorderansicht der Nockenmutter der erfindungsgemäßen Rippenhalterung.
Fig. 5 ist eine Seitenansicht des Nockeneinsatzes der erfindungsgemäßen Rippenhalterung.
Fig. 6 ist eine Vorderansicht des Nockeneinsatzes der erfindungsgemäßen Rippenhalterung.
Fig. 7 ist eine Draufsicht auf den Nockeneinsatz der erfindungsgemäßen Rippenhalterung.
Fig. 8 ist eine teilweise geschnittene on oben gesehene Darstellung der Wechselwirkung zwischen einem Wirbelsäulenstab und einer komplementären Vertiefung der Ringeinheit der erfindungsgemäßen Einheit.
Fig. 9 ist eine teilweise geschnittene, von vorn gesehene Darstellung der Wechselwirkung zwischen der Nockenmutter, der Ringeinheit und dem Nockeneinsatz der erfindungsgemäßen Rippenhalterung im Anfangsstadium des Einsetzens der Nockenmutter in die Vertiefung der Ringeinheit.
Fig. 10 ist eine teilweise geschnittene, vorn gesehene Darstellung der Wechselwirkung zwischen der Nockenmutter, der Ringeinheit und dem Nockeneinsatz der erfindungsgemäßen Rippenhalterung im Endstadium des Einsetzens der Nockenmutter in die Vertiefung der Ringeinheit.
Fig. 11 ist eine teilweise geschnittene, vorn gesehene Darstellung der Wechselwirkung zwischen dem Gewindeelement und dem Stab, wie sie bei einem herkömmlichen Mutternsystem auftritt (wobei diese Darstellung nur zum Vergleich dient und nicht Teil einer bevorzugten Ausführungsform gemäß der Erfindung ist).
Fig. 12 ist eine Ansicht von hinten von Wirbelsäulenstäben, die gemäß der Erfindung implantiert worden sind, bevor die Drehung der Stäbe zur Korrektur der skoliotischen Krümmung durchgeführt worden ist.
Fig. 13 ist eine Seitenansicht der Wirbelsäulenstäbe, die gemäß der Erfindung implantiert worden sind, bevor die Drehung der Stäbe zur Korrektur der skoliotischen Krümmung durchgeführt worden ist.
Fig. 14 ist eine Ansicht von hinten von Wirbelsäulenstäben, die gemäß der Erfindung implantiert worden sind, nachdem die Drehung der Stäbe zur Korrektur der skoliotischen Krümmung durchgeführt worden ist.
Fig. 15 ist eine Seitenansicht von Wirbelsäulenstäben, die gemäß der Erfindung implantiert worden sind, nach dem die Drehung der Stäbe zur Korrektur der skoliotischen Krümmung durchgeführt worden ist.
Fig. 16 ist eine teilweise geschnittene Seitenansicht der gebogenen Quer- Verbindungsbrücke des erfindungsgemäßen spinalen Instrumentariumsystems.
Fig. 17 ist eine teilweise geschnittene Draufsicht auf das Element aus Fig. 16.
Fig. 18 ist eine. Draufsicht auf die gebogene Quer-Verbindungsbrücke des Instrumentariumsystems gemäß der Erfindung ohne die Klemmen für den Wirbelsäulenstab.
Fig. 19 ist eine Seitenansicht des Elementes aus Fig. 18.
Fig. 20 ist eine Seitenansicht einer Klemme für den Wirbelsäulenstab zur Verwendung mit der gebogenen Quer-Verbindungsbrücke aus Fig. 18 und 19.
Fig. 21 ist eine Draufsicht auf die Klemme für den Wirbelsäulenstab aus Fig. 20.

Detaillierte Beschreibung einer bevorzugten Ausführungsform

In Fig. 1 ist eine Rippenhalterung allgemein durch das Bezugszeichen 10 bezeichnet. Die Rippenhalterung 10 ist auf einem Wirbelsäulenstab 12 montiert. Der Wirbelsäulenstab 12 ist ein herkömmlicher Stab, wie er gemäß dem Verfahren nach Cotrel für die Behandlung von Skoliose Verwendung findet.
Wie man insbesondere der Fig. 12 entnimmt, dienen die Rippenhalterungen 10, wie ihr Name besagt, dazu, an den Rippen 14 eines Empfängers befestigt zu werden. Die Befestigungsstellen befinden sich, wie dies durch das Verfahren des Anmelders vorgeschrieben wird, direkt neben der Verbindung zwischen dem transversalen Vorsprung und der Rippe der jeweiligen Rippe 14 medial zum anatomisch rückwärtigen Winkel der Rippe 14.
Wie man der Fig. 1 und auch den Fig. 2, 3, 4, 5, 6 und 7 entnimmt, umfaßt die Rippenhalterung 10 eine Schleifeneinheit 16. Die Schleifeneinheit 16 umfaßt zwei Teilschleifen 18 und 20, die dazu dienen, die Rippen 14 des Empfängers teilweise zu umschließen. Die Teilschleifen 18 und 20 besitzen jeweils einen optionalen Stabilisierungszapfen 21, der dazu dient, positiv mit einer Rippe 14 in Eingriff zu treten, um eine seitliche Verschiebung der Rippenhalterung 10 nach der Implantation zu verhindern.
In jedem Fall sollten die Teilschleifen 18 und 20 einer jeden Rippenhalterung 10 so bemessen sein, daß sie die Rippen 14 des beabsichtigten Empfängers lose umgeben. Der Pfad der Teilschleifen 18 und 20 um die Rippen 14 ist, wie sich aus den Figuren ergibt, kreisförmig. Im Gegensatz hierzu können die Rippen 14 eher als oval beschrieben werden. Dadurch, daß sie auf diese Weise geformt sind, erfassen die Teilschleifen 18 und 20 die Rippen 14 an einem Punkt mit minimalem Kontakt "gabelartig" statt die Rippen 14 in nachteiliger Weise zusammenzudrücken.
Das lose Umschließen der Rippen 14 bei der Befestigung der erfindungsgemäßen Rippenhalterungen 10 ist ein aus mehreren, unabhängig voneinander wichtigen Gründen wesentlicher Gesichtspunkt der Erfindung. Das kreisförmige Umschließen durch die Teilschleifen 18 und 20 ermöglicht es der Rippenhalterung 10 relativ zu den Rippen 14 leicht zu schwenken. Dies ist insbesondere wichtig, weil die Rippenhalterungen 10 ihre Orientierung bezüglich der Rippen 14, an denen sie befestigt sind, geringfügig ändern, wenn die Wirbelsäulenstäbe 12 für die gewünschte Korrektur orientiert werden.
Die Schwenkfähigkeit der Rippenhalterungen 10 ist weiterhin wichtig, weil sie es dem gesamten Instrumentarium ermöglicht, sich teilweise an traumatische Kräfte anzupassen, die bei Stürzen und dergleichen auftreten können, und dabei nicht die gesamten Kräfte in einer Weise auf die natürlichen Rippen 14 zu übertragen, die möglicherweise die Rippen 14 brechen könnten. Wenn die Rippenhalterungen 10 starr an den Rippen 14 befestigt wären, würden die Rippenhalterungen 10 möglicherweise in Reaktion auf eine auf den Wirbelsäulenstab 12 ausgeübte traumatische Kraft ein zu einer Beschädigung führendes Drehmoment auf die Rippen 14 ausüben. Dies wird im wesentlichen durch den hier vorgeschlagenen kreisförmigen Pfad der Umschlingung vermieden. Auch vermeidet die relativ lose Umschlingung der Rippen 14 die Gefahr einer Rippenischämie an der Berührungsstelle zwischen den Teilschleifen 18 und 20 und der Oberfläche der Rippe 14. Darüber hinaus hat die sanfte Bewegung, die durch die bevorzugte Art der Befestigung der Rippenhalterung 10 ermöglicht und durch die normalen Bewegungen des Empfängers verursacht wird, die Tendenz, die Arbeitshypertrophie in der Rippe 14 zu fördern und dadurch die Rippe 14 in wirksamer Weise zu stärken.
Wie man hauptsächlich der Fig. 3 entnimmt, ist jeder Endbereich einer jeden Teilschleife 18 und 20 so geformt, daß eine halbkreisförmige Vertiefung 22 entsteht. Die beiden Vertiefungen 22 einer jeden Teilschleife 18 und 20 sind so geformt und ausgerichtet, daß sie jeweils ein Segment von in etwa der Hälfte eines einzelnen zylindrischen Freiraums bilden, wobei dieser Freiraum im wesentlichen dem Raum entspricht, der von dem Wirbelsäulenstab 12 eingenommen wird, der sich zwischen den beiden Vertiefungen 22 und über sie hinaus erstreckt. Die Vertiefungen 22 der bevorzugten Ausführungsform der erfindungsgemäßen Rippenhalterung 10 sind durch einen Krümmungsradius definiert, der geringfügig kleiner ist als der der ringförmigen Oberfläche der Wirbelsäulenstäbe 12, zu denen sie passen sollen. Demgemäß haben die Wirbelsäulenstäbe 12 die Tendenz, in die Vertiefungen 22 ihrer jeweiligen Rippenhalterungen 10 einzurasten, bevor sie tatsächlich an ihrem Platz festgelegt werden.
Wie man hauptsächlich den Fig. 3, 5, 6 und 7 entnimmt, sind die Endbereiche der Teilschleifen 18 und 20 weiterhin so geformt, daß sie seitlich von jeder Vertiefung 22 Vertiefungen 24 aufweisen, um durch diese einen Teil eines Nockeneinsatzes 40 aufzunehmen. Der Nockeneinsatz 40 dient dann, wenn er in der im folgenden beschriebenen Weise installiert wird, dazu, die Rippenhalterung 10 sicher in ihrer Position an einem Wirbelsäulenstab 12 festzulegen.
Der Nockeneinsatz 40 besitzt eine sich in Längsrichtung erstreckende, halbkreisförmige Vertiefung 42, die, ähnlich wie die Vertiefung 22 der Ringeinheit 16 ein Segment von näherungsweise (etwas weniger als) der Hälfte eines einzelnen zylindrischen Freiraums definiert, wobei dieser Freiraum im wesentlichen einem Raum entspricht, der von einem entsprechenden axialen Abschnitt des Wirbelsäulenstabs 12 eingenommen wird. Der Nockeneinsatz 40 ist ein keilartiges Element, das zwei Nockenschrägen 42 und 44 besitzt, die bezüglich der Länge des Nockeneinsatzes 40 so positioniert sind, daß sie mit komplementären Nockenschrägen 26 und 28 der Ringeinheit 16 in der Nähe einer jeden Vertiefung 22 zusammenwirken. Wenn der Nockeneinsatz 40 relativ zur Ringeinheit 16 in seine vollständig montierte Position gedrückt wird (, wobei sich der Wirbelsäulenstab 12 so, wie in Fig. 1 gezeigt, in seiner Position befindet) dient die Wechselwirkung der Nockenschrägen 42 und 44 des Nockeneinsatzes 40 mit den Nockenschrägen 26 und 28 der Ringeinheit 16 dazu, die Ringeinheit 16 und den Nockeneinsatz 40 zwangsweise zusammenzuziehen und dadurch den Wirbelsäulenstab 12 sicher dazwischen einzuklemmen.
Wie man hauptsächlich den Fig. 2 und 7 entnimmt, erstreckt sich eine Rippe 46 in Längsrichtung auf dem Nockeneinsatz 40 zwischen den Nockenschrägen auf der der Vertiefung 42 gegenüberliegenden Seite des Nockeneinsatzes 40. Die Rippe 46 ist so konstruiert, daß sie zusammen mit den benachbarten Teilen der Ringeinheit 16 eine im wesentlichen flache Oberfläche gegenüber den Teilschleifen 18 und 20 definiert, wenn die Rippenhalterung 10 mit dem Nockeneinsatz 40 montiert und an seinem Platz festgelegt ist.
Wie man hauptsächlich den Fig. 1, 9 und 10 entnimmt, wird bei der bevorzugten Ausführungsform der erfindungsgemäßen Rippenhalterung 10 ein spezielles Nockenmuttern-System verwendet, um den Nockeneinsatz 40 an seinem Platz festzulegen und unter allen Umständen die Möglichkeit zu beseitigen, daß sich der Nockeneinsatz 40 teilweise oder vollständig aus der Ringeinheit 16 herausbewegt, was offensichtlich unerwünschte Folgen hätte. Um dieses Ziel zu erreichen, schreibt die Erfindung eine teilweise kegelförmige Nockenmutter 48 mit zwei getrennten Gewindeabschnitten 50 und 52 vor. Der Gewindeabschnitt 50, das heißt der äußerste Abschnitt, besitzt ein SAE-Gewinde, während der innerste Abschnitt, das heißt der Abschnitt 52 ein gröberes Standardgewinde aufweist. Zwischen den Gewindeabschnitten 50 und 52 befindet sich ein glatter konischer Abschnitt 54. Die äußere Fläche 56 der Nockenmutter 48 besitzt eine hexagonale Vertiefung 58 für eine Wechselwirkung mit einem Imbusschlüssel (in den Figuren nicht dargestellt).
Wie man hauptsächlich den Fig. 1, 6, 9 und 10 entnimmt, weisen der Nockeneinsatz 40 und die Ringeinheit 16 jeweils komplementäre Vertiefungen 60 und 62 auf, die dazu dienen, gemeinsam eine geeignete Öffnung zu definieren, in der die Nockenmutter 48 aufgenommen werden kann. Die Vertiefung 62 der Ringeinheit 16 wird von zwei getrennten Abschnitten 64 und 66 gebildet, wobei der Abschnitt 64 ein Feingewinde aufweist, das zu dem SAE-Gewinde des Gewindeabschnitts 50 komplementär ist, und der Abschnitt 66 ein gröberes Gewinde besitzt, das zu dem Standardgewinde des Gewindeabschnitts 52 komplementär ist. Wie sich deutlich aus den Fig. 9 und 10 ergibt, erzeugt die Wechselwirkung der Gewindeabschnitte 50 bzw. 52 mit den Abschnitten 64 und 66 der Vertiefung 62 aufgrund der unterschiedlichen Rate der relativen Vorwärtsbewegung der beiden Gewindeabschnitte 50 und 52 bezüglich der Abschnitte 64 und 66 der Vertiefung 62 einander entgegengerichtete Kräfte. Diese einander entgegengerichteten Kräfte haben die Tendenz, jedes der in die Wechselwirkung zwischen der Nockenmutter 48 und der Ringeinheit 16 einbezogenen Gewinde zu belasten und dadurch den Reibungs- und mechanischen Widerstand gegen Kräfte stark zu erhöhen, welche die Tendenz haben könnten, den Nockenmutter 48 zu lockern.
Wie man vor allem den Fig. 1 und 5 entnimmt, besitzt die Vertiefung 60 des Nockeneinsatzes 40 kein Gewinde, doch ist sie so konturiert, daß sie eine Nockenschräge 68 an ihrem oberen Rand aufweist, wobei diese Nockenschräge 68 mit dem konischen Abschnitt 54 der Nockenmutter 48 in der Weise zusammenwirkt, daß sie den Nockeneinsatz 40 weiter in seine bezüglich der Ringeinheit 16 extrem eingefügte Position drückt. Diese Wechselwirkung steuert eine weitere Reibungswechselwirkung bei, die längs eines dritten Vektors gerichtet ist, um zusätzlich die relativen Positionen der Ringeinheit 16, des Nockeneinsatzes 40 und der Nockenmutter 48 zu sichern.
Wie man hauptsächlich der Fig. 11 entnimmt, besitzt das eben beschriebene Nockenmutter-System beträchtliche Vorteile bezüglich einer einfachen Befestigungsanordnung mit einer Madenmutter, das nur ein einziges Gewindesystem aufweist. Bei einem solchen zuletzt genannten System ist nur ein Teil der Gewinde aktiv, um die Mutter an ihrem Platz zu halten, und die resultierenden Kraftvektoren sind derart entgegengerichtet, daß sie ein Herausbewegen der Mutter aus ihrer mit einem Gewinde versehenen Aufnahme eher fördern als verhindern.
Wie man den Fig. 16, 17, 18 und 19 entnimmt, sind die Wirbelsäulenstäbe 12 mit Hilfe von gebogenen Quer-Verbindungsbrücken-Einheiten 70 (, die in Fig. 14 im Einsatz dargestellt sind) miteinander zu einer einheitlichen therapeutischen Vorrichtung verbunden. Jede Brückeneinheit 70 umfaßt eine Querverbindung 72 mit integralen Querverbindungs-Stab-Klemmhaken 74 an jedem Ende (, die so geformt sind, daß sie den Wirbelsäulenstab 12 teilweise umgreifen, der verwendet werden soll). Der Hauptteil 76 der Querverbindung 72 ist entsprechend einem festen und stationären Krümmungsradius gebogen. Zwei Vertiefungen 78 sind in der vorderen Oberfläche der Querverbindung 72 vorgesehen und so dimensioniert und geformt, daß sie eine Gabelstange 82 aufnehmen können. Die vordere Fläche der Querverbindung 72 wird innerhalb der Grenzen der Vertiefungen 78 durch einen Krümmungsradius definiert, der geringfügig kleiner ist als der, der die Gesamtkrümmung der Querverbindung 72 definiert. Der Zentralpunkt des Krümmungsradius ist geringfügig verschoben, so daß die Vertiefung 78 in der Nähe des Seitenrandes, der am nächsten zum benachbarten Klemmhaken 74 liegt, etwas vertieft ist. Diese Konfiguration ermöglicht eine gelenkpunktartige Kompression eines Wirbelsäulenstabs 12 zwischen den Klemmhaken 74 der Querverbindung 72 und den Klemmhaken 84 der Gabelstange 82.
Wie man hauptsächlich den Fig. 16 und 17 entnimmt, umfassen die Gabelstangen 82, wie erwähnt, Klemmhaken 84, die ähnlich wie die Klemmhaken 74 der Querverbindung 78 so dimensioniert und geformt sind, daß sie einen Wirbelsäulenstab 12 teilweise umschließen. Sowohl die Klemmhaken 74 als auch die Klemmhaken 84 sollten eine Krümmung besitzen, die geringfügig kleiner als 180º ist, so daß sie zwischen ihren jeweiligen Enden einen sehr kleinen Spalt frei lassen, wenn sie so, wie in den Figuren gezeigt, einen Wirbelsäulenstab 12 umfassen. Dies stellt unter der Voraussetzung, daß der Rest der Brückeneinheit 70 geeignet konfiguriert ist, um die Wirbelsäulenstäbe 12 zwischen den Klemmhaken 74 und 84 zu ergreifen, ein korrektes Ergreifen der Wirbelsäulenstäbe 12 sicher. Die hintere Fläche einer jeden Gabelstange 82 besitzt einen Gewindezapfen 86, der dazu dient, sich durch ein Loch 80 zu erstrecken, das sich durch die Querverbindung 72 innerhalb der Grenzen einer jeden Vertiefung 78 erstreckt.
Wie man hauptsächlich der Fig. 20 entnimmt, ist ein Verlängerungsstab 88 für die Verwendung beim Einbau der Brückeneinheit 70 vorgesehen und besitzt einen mit einem Gewinde versehenen Sockel 90, der so dimensioniert und mit einem Gewinde versehen ist, daß in ihn der Zapfen 86 eingeschraubt werden kann. Der Verlängerungsstab insgesamt ist so dimensioniert, daß er durch das Loch 80 in der Querverbindung 72 hindurch verläuft und dient dazu, bei der Manipulation der Gabelstange 82 relativ zur Querverbindung 72 zu helfen, um die Gabelstange 82 während der Implantation korrekt zu positionieren. Sobald sich die Gabelstangen 82 in der richtigen Position befindet, wird der Verlängerungsstab 88 entfernt und Stab-Kompressionsmuttem 81 werden auf die Zapfen 86 einer jeden der beiden Gabelstangen 82 aufgeschraubt, um jeden Wirbelsäulenstab 12 in jeweils einem von einem Klemmhaken 84 einer Gabelstange 82 und einem Klemmhaken 74 einer Querverbindung 72 gebildeten Paar einzuklemmen.
Das Verfahren, das mit der Implantation und dem Einsatz des erfindungsgemäßen Instrumentariums verbunden ist, läuft im wesentlichen ohne Schwierigkeiten ab. Der Zugang zu den Rippen 14, an denen das erfindungsgemäße Instrumentarium verankert werden soll, erfolgt durch herkömmliche Operationsverfahren. Die Rippenhalterungen 10 werden um den Knochenteil der Rippe herum gelegt, nachdem die Knochenhaut in geeigneter Weise eingeschnitten worden ist. Eine Befestigung der Rippenhalterungen 10 unter der Knochenhaut schützt die darunterliegende Lunge (, die in keiner der Figuren dargestellt ist).
Zwar wurde die Erfindung unter Bezugnahme auf spezielle Ausführungsformen beschrieben, doch bedeutet dies nicht, daß die Beschreibung in einem einschränkenden Sinn auszulegen ist. Verschiedene Abwandlungen der beschriebenen Ausführungsformen sowie alternative Ausführungsformen der Erfindung ergeben sich für den Fachmann aus dem Verständnis der Beschreibung der Erfindung.

Claims

1. Vorrichtung zum Beeinflussen der Verkrümmung eines menschlichen Rückgrats mit einer ersten und zweiten lateralen Seite, wobei die Vorrichtung einen ersten Wirbelsäulenstab (12) umfaßt, der für eine Implantation auf der ersten lateralen Seite des Rückgrats eines menschlichen Empfängers konfiguriert ist, sowie ein erstes Vorrichtungsbefestigungselement, das dazu dient, den Wirbelsäulenstab am Empfänger zu befestigen,

dadurch gekennzeichnet, daß

der erste Wirbelsäulenstab so konturiert ist, daß er in drei Dimensionen eine zumindest teilweise korrigierte erste dorsale Kontur für die Rippen (14) des Empfängers in einer Ebene definiert, die in enger Nachbarschaft zum Rückgrat des Empfängers liegt, und

das erste Vorrichtungsbefestigungselement einen Rippenhalter (10) für eine Befestigung an dem ersten Wirbelsäulenstab (12) und an wenigstens einer ersten Rippe (14) des Empfängers umfaßt, wobei der erste Rippenhalter (10) eine Schleifenstruktur (18, 20) umfaßt, die dazu dient, die wenigstens eine erste Rippe (14) des Empfängers der Vorrichtung zumindest teilweise lose zu umschlingen, wobei der erste Rippenhalter (10) weiterhin erste Wirbelsäulenstab-Befestigungsmittel umfaßt, die dazu dienen, den Rippenhalter (10) an dem ersten Wirbelsäulenstab (12) zu befestigen.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, die weiterhin wenigstens ein zusätzliches Vorrichtungsbefestigungselement umfaßt, wobei dieses oder jedes weitere erste Vorrichtungsbefestigungselement einen Rippenhalter (10) für eine Befestigung am ersten Wirbelsäulenstab (12) und an wenigstens einer Rippe (14) des Empfängers umfaßt, wobei der Rippenhalter eine erste Schleifenstruktur (18, 20) umfaßt, die dazu dient, die wenigstens eine Rippe (14) des Empfängers zumindest teilweise lose zu umschlingen, und wobei der Rippenhalter (10) weiterhin Wirbelsäulenstab-Befestigungsmittel umfaßt, die dazu dienen, den Rippenhalter (10) an dem ersten Wirbelsäulenstab (12) zu befestigen.

3. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, die weiterhin einen zweiten Wirbelsäulenstab umfaßt, der für eine Implantation auf der zweiten lateralen Seite des Rückgrats des Empfängers konfiguriert ist, und einen zweiten Rippenhalter (10) für eine Befestigung an dem zweiten Wirbelsäulenstab (12) und an wenigstens einer Rippe (14) auf der zweiten lateralen Seite des Rückgrats, wobei der zweite Rippenhalter (10) eine zweite Schleifenstruktur (18, 20) umfaßt, die dazu dient, die zumindest eine Rippe (14) auf der zweiten lateralen Seite des Empfängers zumindest teilweise lose zu umschlingen, und wobei der zweite Rippenhalter (10) weiterhin zweite Wirbelsäulenstab-Befestigungsmittel umfaßt, die dazu dienen, den zweiten Rippenhalter (10) am zweiten Wirbelsäulenstab (12) zu befestigen.

4. Vorrichtung nach Anspruch 3, die weiterhin wenigstens ein zusätzliches zweites Vorrichtungsbefestigungselement umfaßt, wobei dieses oder jedes zusätzliche zweite Vorrichtungsbefestigungselement einen Rippenhalter (10) für eine Befestigung an dem zweiten Wirbelsäulenstab (12) und an wenigstens einer Rippe (14) des Empfängers umfaßt, wobei der Rippenhalter (10) eine erste Schleifenstruktur umfaßt, die dazu dient, die wenigstens eine Rippe (14) des Empfängers zumindest teilweise lose zu umschlingen, und wobei der Rippenhalter weiterhin zweite Wirbelsäulenstab-Befestigungsmittel umfaßt, die für eine Befestigung an dem zweiten Wirbelsäulenstab (12) dienen.

5. Vorrichtung nach Anspruch 4, bei der die Vorrichtung wenigstens zwei zusätzliche erste Vorrichtungsbefestigungselemente und wenigstens zwei zusätzliche zweite Vorrichtungsbefestigungselemente umfaßt.

6. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 3 bis 5, die weiterhin eine Brückeneinheit (70) umfaßt, wobei ein Ende der Brücke mit Einrichtungen (74) zur Verbindung der Brücke mit einem ersten Wirbelsäulenstab (12) und das andere Ende der Brückeneinheit (70) mit Einrichtungen zur Verbindung der Brücke mit einem zweiten Wirbelsäulenstab (12) versehen ist.

7. Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, bei der der erste und/oder zweite Wirbelsäulenstab ein fester Stab ist.

8. Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, bei der der Rippenhalter weiterhin ein Rippen-Sicherungselement (21) umfaßt, das dazu dient, eine Gleitbewegung des Rippenhalters auf der wenigstens einen Rippe (14) im wesentlichen zu verhindern.

9. Vorrichtung nach Anspruch 8, bei der das Rippen-Sicherungselement wenigstens ein Stabilisierungszapfen (21) ist, der teilweise in die wenigstens eine Rippe (14) eindringt.