DE69628286T2

DE69628286T2 - Gerät zum einbringen von spinalen implantaten

Info

Publication number: DE69628286T2
Application number: DE69628286T
Authority: DE
Inventors: Gary K Michelson
Original assignee: Individual
Current assignee: Warsaw Orthopedic Inc
Priority date: 1988-06-13
Filing date: 1996-02-26
Publication date: 2003-11-27
Anticipated expiration: 2016-02-27
Also published as: JPH11500947A; EP0703757A4; ATE265824T1; CN1128944A; US5797909A; JP4191079B2; EP1129668A1; ES2254830T3; US6080155A; DE69632420D1; WO1996027345A3; WO1996027345A2; DE69628286D1; JP2004267786A; EP1618848B1; DE69635564T2; DE69637186T2; ATE240701T1; JP3621111B2; PT812167E

Description

Die Erfindung bezieht sich auf eine Vorrichtung zum Einsatz in der Human-Wirbelsäulenchirurgie über die Höhe eines Bandscheibenraums zwischen zwei angrenzenden Wirbelkörpern. Solche Vorrichtungen werden im allgemeinen in Kombination mit künstlichen Verschmelzungsimplantaten verwendet, die in den Bandscheibenraum eingesetzt werden, der nach der Entfernung einer beschädigten Bandscheibe zurückbleibt.

2. Beschreibung des Standes der Technik

Zur Erzielung einer Langzeitstabilität eines Segments einer verletzten Wirbelsäule kann eine Verschmelzung durchgeführt werden (das Verbinden zweier oder mehrerer Knochen durch eine zusammenhängende Brücke aus eingebautem Knochen). Dem Fachmann auf diesem Gebiet ist die Zwischenkörperverschmelzung bekannt, bei der die Bandscheibe teilweise entfernt und in jenen Raum, der zuvor von dem Bandscheibenmaterial (zwischen benachbarten Wirbeln) eingenommen wurde, Knochen eingepflanzt wird, um das normale Abstandsverhältnis wieder herzustellen und Stabilität zu schaffen; kurzzeitig durch mechanische Stützung und langzeitig durch dauerhafte gegenseitige Knochenverbindung von Wirbel zu Wirbel. Zur Verschmelzung, die innerhalb des Bandscheibenraums auftreten soll, ist es notwendig, die zu verschmelzenden Wirbel vorzubereiten, indem durch die harten Außenplatten des Knochens (Stirnplatten) durchgebrochen oder eingeschnitten wird, um zu ermöglichen, dass den zwischenliegenden Knochenpfropfen indirekten Kontakt mit den mehr gefäß- und röhrenhaltigen (schwammigen) Knochen in Berührung gelangt und dadurch den Körper bei seinem Bemühen zu unterstützen, diesen künstlichen, aber kontrollieren "Bruch" sowohl durch Knochenproduktion als auch durch das Einheilen des Propfens an die beiden gegenüberliegenden Wirbeloberflächen zu unterstützen, so dass sie ein zusammenhängenden Knochensegment werden.
Der Zweck der vorliegenden Erfindung ist es, eine Vorrichtung zur Verwendung beim Einfügen des Implantats in den Bandscheibenraum anzugeben, der nach der Entfernung des Bandscheibenmaterials zurückbleibt, und jegliche Bewegung an diesem Ort dauerhaft zu beseitigen.
Gegenwärtig wird im Anschluss an die Entfernung einer beschädigten Bandscheibe ent weder Knochen oder nichts in den verbliebenen Raum eingesetzt. Wenn in diesen Raum nichts eingesetzt wird, kann der Raum kollabieren, was zu Nervenschäden führt; oder der Raum wird mit Narbengewebe ausgefüllt und führt eventuell erneut zum Bruch. Die Verwendung von Knochen zur Ausfüllung des Raums ist weniger als optimal, da der dem Patienten entnommene Knochen einen zusätzlichen chirurgischen Eingriff erfordert und in seiner meist verwendbaren Form nur begrenzt zur Verfügung steht, und wenn man ihn von irgendwo anders erhält, keine lebenden Knochenzellen enthält, ein beachtliches Infektionsrisiko mit sich bringt und auch nur begrenzt zur Verfügung steht, da er gewöhnlich von Unfallopfern geliefert wird. Außerdem ist er ohne Rücksicht auf die Knochenquelle strukturell nur marginal und mangelt an Mitteln, um sich entweder selbst gegen Bewegung zu stabilisieren oder die benachbarten Wirbel zu stabilisieren.

a. Bekannte Implantate

US-A-3 848 601 beschreibt einen Instrumentensatz, bestehend aus einem Stemmeisen, einem Knochenstopfenschneider und einem Knochenstopfeninjektor. Das Stemmeisen wird durch den Bandscheibenraum gehämmert, um eine Öffnung im Bandscheibenraum zu schaffen, der größer als der natürliche Bandscheibenraum ist. Das Stemmeisen hat ein Ende zum Durchdringen der Körper der benachbarten Wirbel, um Teile der Wirbel und einen Abschnitt der Bandscheibe 24 zu entfernen.
US-A-4 545 374 beschreibt eine Kanüle mit zwei Ankerdrähten.
US-A-4 878 915 beschreibt eine Bohrführung mit Zähnen oder Zinken zum Eindringen und Verankern des Bohrers an der Hinterseite des Wirbels.
US-A-5 026 373 beschreibt ein chirurgisches Verfahren zum Verwenden benachbarter Wirbelknochenstrukturen, bei der eine Gewindebuchse in eine seitliche Bohrung eingesetzt wird, die in verkrebste Bereiche der Knochenstrukturen eindringt. Ein Fusionskäfig wird in die Gewindebohrung eingeschraubt und mit knochenbildenden Substanzen verpackt.
Es gab eine sehr große Anzahl Versuche, eine akzeptable Bandscheibenprothese (eine künstliche Bandscheibe) zu entwickeln. Solche Vorrichtungen würden aufgrund ihrer Gestalt dazu verwendet, eine beschädigte Bandscheibe zu ersetzen und die Höhe des Bandscheibenraums wiederherzustellen und die normale Beweglichkeit dieser Wirbelverbindung wieder herzustellen. Keine dieser Vorrichtungen hat sich als medizinisch akzeptabel erwiesen. Diese Gruppe prothetischen oder künstlichen Bandscheibenersatzes möchte die Wirbelsäulenbeweglichkeit bewahren und ist somit von der vorliegenden Erfindung verschieden. Sie umfasst:
US-Patent Nr. 3 867 728 an STUBSTAD - das ein flexibles Bandscheibenimplantat beschreibt.
US-Patent Nr. 4 349 921 an KUNTZ - das einen flexiblen Bandscheibenersatz mit feilenartigen Oberflächenvorsprüngen zur Verhinderung einer Dislokation der Vorrichtung beschreibt.
US-Patent Nr. 4 309 777 an PATIL - das ein die Bewegung aufrecht erhaltendes Implantat beschreibt, das mit Spitzen besetzten Oberflächen versehen ist, um einer Dislozierung zu widerstehen, und eine Serie Federn enthält, um die Wirbel voneinander wegzudrücken.
Insgesamt werden diese Vorrichtungen in den Bandscheibenraum im Anschluss an die Entfernung einer beschädigten Bandscheibe eingesetzt. Sie möchten die Beweglichkeit der Wirbelsäule aufrechterhalten.
Ein zweiter verwandter Bereich im Stand der Technik enthält solche Vorrichtungen, die für den Ersatz im Wesentlichen vollständig entfernter Wirbel verwendet werden. Eine solche Entfernung ist im Allgemeinen durch extensive Wirbelbrüche oder Tumore bedingt und nicht mit der Behandlung von Bandscheibenschäden verbunden. Diese anderen Wirbelvorrichtungen können nicht in den Bandscheibenraum eingesetzt werden, da wenigstens ein Wirbel bereits entfernt worden ist, so dass kein "Bandscheibenraum" mehr verbleibt. Außerdem sind diese Vorrichtungen dahingehend beschränkt, als sie als vorübergehende Strukturelemente verwendet werden sollen, die die entfernten Wirbel (keine entfernte Bandscheibe) mechanisch ersetzen sollen, und sie nehmen von hause aus nicht bei der Lieferung von Knochenbildungsmaterial teil, um eine Querverschmelzung von Wirbelknochen zu erzielen. Daher muss der Einsatz dieser Gruppe von Vorrichtungen von einem weiteren chirurgischen Eingriff begleitet sein, der aus einer Knochenfusionsprozedur besteht, die übliche Technik verwendet.
Zusammenfassend umfasst diese zweite Vorrichtungsgruppe Wirbelersatzstutzen, die von hause aus nicht an der Knochenfusion teilnehmen, nur unter den eingeschränkten Umständen einsetzt werden, wo ein vollständiger Wirbel früher bereits entfernt worden ist, und sie sind nicht dazu geeignet oder bestimmt, für die Behandlung von Bandscheibenschäden verwendet zu werden.
Ein dritter Bereich des Standes der Technik umfasst alle Vorrichtungen, die dazu bestimmt sind, an einer der Oberflächen der Wirbelsäule angebracht zu werden. Solche Vorrichtungen umfassen alle Arten von Platten, Zapfen und Stäbe, die durch Haken, Drähte und Schrauben angebracht werden. Diese werden nicht in den Bandscheibenraum eingesetzt und sie nehmen darüber hinaus von hause nicht an der Lieferung knochenbildenden Materials für die Fusion teil.
Wenn eine dauerhafte Immobilisierung der Wirbelsäule gewünscht wird, ist daher ein zusätzlicher chirurgischer Eingriff erforderlich, der aus einer Wirbelsäulenfusion besteht, die durch konventionelle Einrichtungen oder die Verwendung von zusätzlichem Methylmethacrylatzement ausgeführt wird.
Andere Vorrichtungen sind einfache Varianten der Verwendung von Stäben (z. B. Harrington, Luque, Cotrel-Dubosset, Zielke), Drähte oder Kabel (Dwyer), Platten und Schrauben (Steffee) oder Zapfen (Dunn, Knowles).
Insgesamt ist keine dieser Vorrichtungen dazu bestimmt, noch dazu geeignet, im Bandscheibenraum verwendet zu werden. Darüber hinaus ersetzen diese Vorrichtungen keine beschädigte Bandscheibe und sie nehmen von hause aus nicht bei der Erzeugung einer Knochenfusion teil.
Ein weiteres Gebiet der verwandten, bekannten Technik, die in Betracht zu ziehen ist, ist das von Vorrichtungen, die dazu bestimmt sind, in den Bandscheibenraum im Anschluss an die Entfernung einer beschädigten Bandscheibe eingesetzt zu werden, die eine weitere Beweglichkeit an diesem Ort beseitigen sollen.
Eine solche Vorrichtung ist in dem an BAGBY erteilten Patent 4 501 269 enthalten, das eine implantierbare Vorrichtung und eine eingeschränkte Instrumentierung beschreibt. Das verwendete Verfahren ist wie folgt: ein Loch wird quer durch das Gelenk gebohrt, und ein hohler Metallkorb mit Abmessungen, die größer als die des Lochs sind, wird dann in das Loch eingetrieben und dann mit den Knochensplittern gefüllt, die beim Bohren erzeugt worden sind.

b. Bekannte Instrumente und Verfahren

Nachfolgend wird eine Geschichte bekannter Vorrichtungen und Verfahren zum Einsetzen von Wirbelsäulenimplantaten angegeben:
Im Jahre 1956 entwickelte Ralph Cloward ein Verfahren und Instrumente, die erst später für die Vorbereitung des Vorderaspekt (Front) der Halswirbelsäule und zum anschließenden Verschmelzen derselben beschrieb. Cloward entfernte chirurgisch die zu überbrückende Bandscheibe und setzte dann eine starre Bohrführung mit einer großen Fußplatte und Zinken über einen Ausrichtstab hinab ein und bettete die Laschen in die benachbarten Wirbel ein, um die Ausrichtung aufrechtzuerhalten, um das Ausräumen des Knochens benachbart den Bandscheibenräumen zu erleichtern. Da die große Fußplatte an der Vorderseite der Wirbelsäule aufsaß, diente sie auch als fester Bezugspunkt zur Steuerung der Bohrtiefe. Das Ausräumen hinterließ zwei gegenüberliegende ausgenommene Bögen, jeweils einen, an den gegenüberliegenden Wirbeloberflächen. Die tubusförmige Bohrführung, die nur vorübergehend für das Bohren angebracht war, wurde anschließend vollständig entfernt. Ein zylindrischer Knochendübel von im wesentlich größeren Durchmesser als das erstellte Loch, wurde dann in das bereits gebohrte Loch eingetrieben. Clowards Instrumentierverfahren war für die Verwendung des Vorderaspekts bestimmt und darauf beschränkt, sowie für den Bereich nur der Halswirbelsäule. Das Loch lag in der Mitte, was seine spätere Verwendung ausschloss, wo das Rückenmark (Spinalstrang) im Weg wäre.
Da der Knochenpfropfen, der bei Clowards Verfahren notwendigerweise einen größeren Durchmesser hatte, als das gebohrte Loch, konnte das Gewebe nicht durch die Bohrführung eingeführt werden. Dieses machte die Entfernung der Bohrführung notwendig und ließ die Gewebeeinsetzphase vollständig ungeschützt. Clowards Verfahren und Instrumentierung war daher für eine spätere Anwendung ungeeignet.
Außerdem machte das Fehlen eines zusammenhängenden Schutzes der empfindlichen Neuralstrukturen gegen Instrumente sowie der Knochen- und Knorpelabfall, der während der Prozedur erzeugt wurde, Clowards Verfahren für die spätere Anwendung ungeeignet. Auch konnte die Bohrführung, die von Cloward beschrieben wurde, nicht nachträglich innerhalb des Wirbelkanals angebracht werden, da die Fußplatte die Nerven zerstören würde. Die Modifikation von Clowards Bohrführung durch vollständige Entfernung der Fußplatte würde das Instrument noch immer unbrauchbar machen, weil ihm dann die Stabilität fehlte, und sie wäre nicht zur Tiefe des Sitzes steuerbar.
Dennoch beschrieb Wilterberger (Wilterberger, B. R., Abbott, K. H., "Dowel Intervertebral Fusion as Used in Lumbar Disc Surgery", The Journal of Bone and Joint Surgery, Band 39A, Seiten 234-292, 1957) das ungeschützte Bohren eines Lochs von hinten in die Lendenwirbelsäule zwischen den Nervenwurzeln und über den Bandscheibenraum und das anschließende Einsetzen eines Stapels von knopfartigen Dübeln in diesen Raum. Während Wilterberger das Konzept von Cloward des kreisförmigen Bohrens und der Dübelfusion in Betracht zog und es an der Lendenwirbelsäule von einer nachträglichen Lösung anwendete, gab er kein verbessertes Verfahren an, noch entwickelte er die Instrumentierung weiter, um das Verfahren ausreichend sicher zu machen, und dieses schadete sehr schnell seinem Ruf.
Crock (Crock, H. V., "Anterior Lumbar Interbody Fusion - Indications for ist Use and notes on Surgical Technique", Clinical Orthopedics, Band 165, Seiten 157-163, 1981) beschrieb seine Technik und Instrumentierung für die vordere Zwischenkörperfusion der Lumbarwirbelsäule, in die er zwei große Löcher Seite an Seite über dem Bandscheibenraum von vorn nach hinten im wesentlichen ungeschützt bohrte und dann zwei wenigstens teilweise zylindrische Pfropfen größer als die vorbereiteten Löcher waren, eintrieb.
Eine Übersicht des Standes der Technik ist instruktiv hinsichtlich einer Anzahl bemerkenswerter Nachteile der Verfahren und Instrumentierung für die Ausführung der Zwischenkörperwirbelsäulenfunktion, die ein Bohren zur Vorbereitung der Endplatten verwendet.
Da der Großteil der Wirbelsäulenchirurgie in der Lendenwirbelsäule und von hinten ausgeführt wird, zeigt eine Übersicht über den Stand der Technik eine Anzahl von Nachteilen in Bezug auf die Wirbelsäule im allgemeinen und speziell auf den Angriff auf die Wirbelsäule von hinten. Diese Nachteile umfassen:
1. das Fehlen eines Schutzes für das umgebende Gewebe über den gesamten Vorgang, speziell vor dem Bohren und bis nach dem Einführen des Stopfens;
2. das Fehlen des Auffangens von Knochen- und Knorpelabfall, der während des Vorgangs erzeugt wird;
3. der Kontakt des zylindrischen Bohrlochs und des Knochenstopfens ist nicht optimal, die fehlende Passung ihrer Durchmesser führt zu einem schlechten Sitz;
4. vor dem Bohren ist die optimale Bohrgröße nicht bestimmt;
5. eine Bestimmung der optimalen Größe der Spreizung vor dem Bohren fehlt;
6. die Größe der Spreizung kann nicht optimiert werden, um die normalen Abstandsverhältnisse zwischen benachbarten Wirbeln wieder herzustellen;
7. es kann kein ausreichender Arbeitsraum innerhalb des Wirbelsäulenkanals (zwischen den Nervenwurzeln und dem Duralsack) geschaffen werden, um das Verfahren sicher zu machen;
8. beim Fehlen einer Fußplatte an der Bohrführung, wie später bei engen Toleranzen notwendig, kann nicht zuverlässig sichergestellt werden, dass die Bohrung parallel zu den Wirbelendplatten verläuft;
9. es kann keine gleiche Knochenentfernung von gegenüberliegenden Wirbelflächen sichergestellt werden; und
10. es ist unmöglich innerhalb des Wirbelkanals die richtige Positionierung Seite an Seite der beiden Bohrlöcher zu bestimmen.
Es ist die Aufgabe der vorliegenden Erfindung, eine Vorrichtung zur Verwendung bei der Human-Wirbelsäulenchirurgie für die Wiedererstellung auf Aufrechterhaltung der normalen Winkelbeziehung benachbarter Wirbel in der Wirbelsäule anzugeben, die ein verbessertes Verfahren zur Ausführung einer Bandscheibenentfernung, einer Fusion und einer inneren Stabilisierung der Wirbelsäule ermöglicht.
Gemäß der vorliegenden Erfindung wird diese Aufgabe durch eine Vorrichtung, die die Merkmale des genannten Anspruchs 1 aufweist, gelöst.
Vorteilhafte Merkmaie und Ausführungsformen der Erfindung sind in den abhängigen Ansprüchen angegeben.
Die Vorrichtungen der Erfindung sind so gestaltet und aufgebaut, dass sie ihre Eigenstabilität innerhalb des Bandscheibenraums begünstigen und Dislokation widerstehen und weiterhin die benachbarten Wirbelsäulensegmente stabilisieren.
Die Vorrichtung der vorliegenden Erfindung zum Vorbereiten der Wirbel für die Einsetzung eines Implantats ermöglicht eine schnelle und sicher Entfernung der Bandscheibe, die Vorbereitung der Wirbel, die Ausführung der Fusion und die innere Stabilisierung des Wirbelsäulensegments.
Die vorliegende Erfindung verwendet eine neue Instrumentenausstattung, wodurch ein tubusförmiges Schutzelement oder gepaarte Tubuselemente vor dem Bohrabschnitt der Behandlung angebracht und am Platz gelassen werden können, bis das Implantat vollständig angebracht ist.
Die vorliegende Erfindung gibt eine Vorrichtung zum Einführen von Wirbelsäulenimplantaten von vorn, hinten und von der Seite der Wirbelsäule an. Die Instrumentenausstattung der vorliegenden Erfindung gibt ein Spreizinstrument an, das so gestaltet ist, dass die normale Winkelbeziehung der Wirbel der Wirbelsäule, die als Lordose oder Kyphose bekannt ist, vor dem Abschluss der Fusionsbehandlung wieder gewonnen und aufrechterhalten wird. Die vorliegende Erfindung gibt auch eine verlängerte äußere Hülse an, die ein Kombinationsspreizer und äußere Hülse ist, die zur Ausführung der chirurgischen Behandlung der vorliegenden Erfindung verwendet wird. Die Kombination aus Spreizer und äußerer Hülse kann auch dazu gestaltet sein, die normale Winkelbeziehung der Wirbel während der chirurgischen Operation aufrechtzuerhalten. Die vorliegende Erfindung gibt weiterhin eine Kombination aus Spreizer und äußerer Hülse an, die dazu verwendet werden kann, die chirurgische Operation der vorliegenden Erfindung von der Seite der Wirbelsäule aus auszuführen, und die die großen Gefäße und Nervenstrukturen gegen Beschädigung während der chirurgischen Operation schützt.
Zusammenfassend schafft die vorliegende Erfindung die Durchführung einer Kern-Bandscheibentotalentfernung, eine Fusion zwischen Körpern, eine starre innere Festlegung der Wirbelsäule in einer einzigen, integrierten chirurgischen Operation.

Diskussion der Instrumentenausrüstung

Die Vorrichtung der vorliegenden Erfindung bietet die folgenden Vorteile:
1. Die vorliegende Erfindung ist sicher, indem sie Schutz der umgebenden Gewebe schafft. Eine Außenhülse ordnet alle empfindlichen weichen Gewebestrukturen, Nerven, Blutgefäße und Organe außerhalb des Weges der zahlreichen scharfen chirurgischen Instrumente und des Implantats an. Weiterhin ist es eine Verbesserung für Handeinzieher, da sie den geringst möglichen Platz beansprucht, die Dehnung vermeidet, die mit der manuellen Einziehung verbunden ist, die Einziehung und Abschirmung der umgebenden Gewebe in allen Richtungen im Umfang und gleichzeitig schafft und dieses exklusiv mit glatten, gebogenen Oberflächen.
2. Die vorliegende Erfindung ist sicherer, indem sie einen Schutz gegen die Gefahr eines zu weiten Eindringens des Instruments oder des Implantats bietet.
3. Die vorliegende Erfindung ist sicherer, da der Operationsplatz und die Wunde gegen Schmutz geschützt werden, der während der Operation erzeugt wird.
4. Die vorliegende Erfindung ist sicherer, weil sie einen absoluten Schutz des weichen Gewebes gegen direkte und indirekte Verletzung durch ein zu weites Eindringen bietet. Sie macht den Gebrauch von angetriebenen Instrumenten sicher, die effektiver und effizient sind.
5. Die vorliegende Erfindung hält die Wirbel, die zu verschmelzen sind, über die gesamte Operation fest.
6. Die vorliegende Erfindung hält die zu verschmelzenden Wirbel während der gesamten Operation in ausgerichtetem Zustand.
7. Die vorliegende Erfindung hält die zu verschmelzenden Wirbel während der gesamten Operation in gegenseitigem Abstand.
8. Die vorliegende Erfindung stellt sicher, dass alle Instrumente, die durch die äußere Hülse eingeführt werden, koaxial und in gleicher Weise zentriert durch den Bandscheibenraum und parallel zu den Endplatten sind.
9. Die vorliegende Erfindung erleichtert die Implantateinfügung, indem den hohen Druckkräften entgegengewirkt wird, die dazu neigen, den Zwischenraum zusammenzudrücken, der, wenn er ungeprüft hinterlassen würde, der Einführung und dem Vorschieben des Implantats widerstehen würde und ein Abziehen wahrscheinlicher machen würde.
10. Die vorliegende Erfindung erweitert den Anwendungsbereich des Verfahrens und in gleicher Weise des Zwischenkörperwirbelsäulenimplantats selbst, indem die Operation an der gesamten Wirbelsäule sicher gemacht wird.
11. Die vorliegende Erfindung vergrößert die Möglichkeit, ein speziell bemessenes Implantat zu verwenden.
12. Die vorliegende Erfindung und das Ende aller eindringenden Instrumente haben stumpfe Seiten.
13. Bei der vorliegenden Erfindung sind alle Instrumente in einer vorbestimmten Tiefe angehalten worden, um ein zu weites Eindringen zu vermeiden.
14. Die Gestaltung der äußeren Hülse bei der vorliegenden Erfindung entspricht den räumlichen Begrenzungen des speziellen Operationsplatzes.
15. Beider vorliegenden Erfindung vergrößert eine Vorspreizung den Arbeitsplatz.
16. Der Spreizer richtet sich bei der vorliegenden Erfindung selbst aus und wirkt als ein Richtungsfinder.
17. Der Spreizer bei der vorliegenden Erfindung zentriert sich zwischen den gegenüberliegenden Wirbelflächen selbst und wirkt als Zentrierpfosten für die anschließende Knochenentfernung.
18. Die Vorspreizung bei der vorliegenden Erfindung stellt die gleiche Entfernung von Knochen von den benachbarten Wirbelflächen sicher.
19. Bei der vorliegenden Erfindung stellt die Vorspreizung die exakte Kongruenz zwischen dem gebohrten Loch und der Vorrichtung sicher.
20. Bei der vorliegenden Erfindung stellt die Vorspreizung sicher, dass das Bohren parallel zu den Wirbelendplatten erfolgt:
21. Bei der vorliegenden Erfindung ermöglicht die Vorspreizung die Bestimmung der optimalen Spreizung vor dem Bohren:
22. Bei der vorliegenden Erfindung ermöglicht die Vorspreizung die Prüfung der richtigen Prothesengröße vor dem Bohren.
23. Bei der vorliegenden Erfindung erleichtert die Vorspreizung die Geräteeinfügung durch Aufhebung der Druckbelastung über den Zwischenraum, die der Implantation widerstehen würde.
24. Bei der vorliegenden Erfindung vermindert die Vordistraction die Wahrscheinlichkeit, dass der Knochen während des Einsetzens abgestreift wird.
25. Bei der vorliegenden Erfindung schafft die Vorspreizung die Anordnung Seite an Seite, die Beabstandung und die Parallelität, die vor dem unwiderruflichen Ereignis des Drillens erforderlich ist.
26. Bei der vorliegenden Erfindung schafft die Vorspreizung die starre Stabilisierung der dem Bandscheibenraum gegenüberstehenden Wirbel während der gesamten chirurgischen Operation.
27. Bei der vorliegenden Erfindung macht es die Vorspreizung einfacher, ein Implantat einzusetzen, da die Druckkräfte der gegenüberliegenden Wirbel so aufgenommen werden, dass die. Vorrichtung selbst die Wirbel zur Seite drücken muss, um eingesetzt zu werden.
28. Bei der vorliegenden Erfindung ermöglicht die Vorspreizung das Einsetzen eines wirksameren Implantats, da ein Mehr des Implantats seinem beabsichtigten Zweck zugewiesen werden kann und vollen Durchmesser haben kann, während ohne den Vorteil der Vorspreizung und der Möglichkeit, diese aufrechtzuerhalten, ein beachtlicher Anteil des vorderen Endes des Implantats dem Zweck des Trennens der gegenüberliegenden Wirbel zugewiesen werden müsste.
29. Die vorliegende Erfindung ermöglicht die Verwendung eines Implantats mit einem schärferen Gewinde oder Oberflächenvorsprüngen, da keine Gefahr für die umgebenden Gewebe besteht.
30. Die vorliegende Erfindung ermöglicht es, das Implantat vollständig vorzuladen, wie es dem Chirurgen zur Verfügung gestellt wird, oder ermöglicht es dem Chirurgen, es mit dem Material seiner Wahl zum Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs vorzuladen.
31. Die vorliegende Erfindung ermöglicht es, ein Wirbelsäulenimplantat außerhalb des Wirbelsäulenkanals und vor dem Implantieren zu laden.
32. Die vorliegende Erfindung schafft Spreizer für die Wiederherstellung der physiologischen Menge an Lordose/Kyphose in jeder gegebenen Höhe der Wirbelsäule.
33. Die Spreizer der vorliegenden Erfindung schaffen eine Wiederherstellung einer sagittalen Wirbelsäulenausrichtung und eine segmentweise Korrektur von Scoliosis.
34. Die vorliegende Erfindung schafft erweiterte Außenhülsen, die eine kombinierte Anordnung Spreizer und Außenhülse für die dreidimensionale, segmentweise Wiederherstellung einer Wirbelsäulenausrüstung ist.
Diese und andere Vorteile der vorliegenden Erfindung gehen aus der Betrachtung der nachfolgenden Beschreibung und der begleitenden Zeichnungen hervor.
Fig. 1 ist eine perspektivische Seitenansicht der verlängerten Außenhülse der vorliegenden Erfindung mit verlängerten Elementen zum Einführen in den Bandscheibenraum und mit Anlageeinrichtungen zum Anlegen an benachbarte Wirbel der Wirbelsäule.
Fig. 2 ist eine Seitenansicht der verlängerten Außenhülse von Fig. 1 im eingesetzten Zustand zwischen benachbarte Wirbel der Wirbelsäule.
Fig. 3 ist eine alternative Ausführungsform der verlängerten Außenhülse von Fig. 1, ohne eine Anlageeinrichtung zum Anlegen an benachbarte Wirbel dargestellt. · Fig. 4 ist eine perspektivische Seitenansicht einer verlängerten Außenhülse der vorliegenden Erfindung für hintere Lordose mit ungleichmäßig verlängerten Elementen zum Wiederherstellen und aufrechterhalten der Lordose der Wirbelsäule und mit Anlageeinrichtungen zum Anlegen an die Wirbel.
Fig. 5 ist eine Seitenansicht eines Teils der verlängerten Außenhülse für hintere Lordose von Fig. 4, eingesetzt zwischen benachbarte Wirbel von hinten bezüglich der Wirbelsäule, um die Lordose wieder herzustellen und aufrechtzuerhalten.
Fig. 6 ist eine perspektivische Seitenansicht einer verlängerten Außenhülse der vorliegenden Erfindung für vordere Lordose mit verlängerten Elementen zum Wiederherstellen und Aufrechterhalten der Lordose der Wirbelsäule von der Vorderseite der Wirbelsäule.
Fig. 7 ist eine Seitenansicht einer alternativen Ausführungsform der verlängerten Außenhülse für vordere Lordose von Fig. 6, bei der die Anlageeinrichtungen zur Anlage an die Wirbel fehlen, eingesetzt zwischen benachbarte Wirbel von der Vorderseite der Wirbelsäule her.
Fig. 8 ist eine perspektivische Seitenansicht einer Außenhülse mit zwei Verlängerungen, die ungleich verlängerte Abschnitte haben, deren Höhe in Einführrichtung abnimmt.

Detaillierte Beschreibung der Zeichnungen und detaillierte Beschreibung einer bevorzugten Verwendung

Schritt 1a. Vor der chirurgischen Operation werden durchsichtige Implantatvorlagen, die in geeigneter Weise zur Größenbestimmung eingestellt sind, auf AP übereinandergelegt, seitliche axiale Abbilder des zu verschmelzenden Bandscheibenraums übereinandergelegt, um die optimale Implantatgröße auszuwählen und die gewünschte Distraction zu bestimmen.
Schritt 1b. Der Patient wird vorzugsweise auf einen Wirbelsäulenchirurgierahmen gelegt, der in der Lage ist, sowohl eine Distraction als auch eine Wirbelausrichtung herbeizuführen.
Schritt 2. In einer bevorzugten Verwendung wird eine Standard-Bilateral-(Keil)Discectomie ausgeführt und alle hinteren Ränder der Wirbelkörper benachbart dem Zwischenraum entfernt. Alternativ braucht kein Bandscheibenmaterial entfernt zu werden. In einer bevorzugten Verwendung wird der Zwischenraum freigelegt, indem bilateral bepaarte Semihemilaminotomien ausgeführt werden und die inneren Aspekte der Facettenverbindungen benachbart dem Spinalkanal entfernt werden, während die oberen und Zwischenwirbelligamente erhalten bleiben.
Schritt 3. Beginnend auf der ersten Seite werden der Duralsack und die in dieser Höhe querende Nervenwurzel in der Mitte zurückgezogen, und dann wird ein Langspreizer eingesetzt und mit den hinteren Wirbelkörpern benachbart diesem Zwischenraum bündig geklopft. Langspreizer mit wirksamen Enden zunehmender Durchmesser werden dann nacheinander eingeführt, bis die optimale Spreizung erhalten ist. Diese optimale Spreizung stellt nicht nur die normale Höhe des Zwischenraums wieder her, sondern schafft auch ein Gleichgewicht, durch das der Tendenz des Zwischenraums, zu kollabieren, widerstanden wird, wobei dem voneinander Wegdrücken der Wirbelkörper ebenfalls durch die kräftigen, weichen Gewebestrukturen um das Wirbelsäulensegment einschließlich des äußeren Gehäuses der Bandscheibe (der Annulus Fibrosus), zahlreiche Ligamente, Kapselstrukturen sowie die Muskeln und anderer weicher Gewebestrukturen widerstanden wird. Diese ausgeglichene Spreizung bewirkt nicht nur die räumliche Wiederherstellung der Höhe des Zwischenraums, sondern auch eine beachtliche Stabilität, da der Bandscheibenraum nun einer weiteren Spreizung oder einem Kollaps widersteht.
In einer bevorzugten Verwendung wird bei der Erreichung der gewünschten Distraction die Verwendung der fest ausgeführten Langspreizer beendet und ein zerlegbarer, umwandelbarer Spreizer mit taktiler und/oder radiographischer Bestätigung der idealen Distraction eingesetzt. Der umwandelbare Spreizer wird dann derart verlegt, dass der kurze Spreizerabschnitt an seinem Platz verbleibt, und der Kopfabschnitt mit ultraniedrigem Profil benachbart dem Kanalboden in sicherem Abstand von den Nervenstrukturen angeordnet wird. Um sicherzustellen, dass der kurze Spreizer an seinem Platz bleibt, bis seine Entfernung erwünscht ist, sind zahlreiche Ausführungsformen des kurzen Spreizers mit unterschiedlichen Widerstandsgraden gegen Dislokation verfügbar. In der bevorzugten Ausführungsform der Operation muss dann auf die gegenüberliegende Seite der Wirbelsäule geachtet werden.
Schritt 4. Auf der gegenüberliegenden Seite des gleichen Bandscheibenraums wird dann der lange Spreizer eingesetzt, der an seinem wirksamen Ende einen Durchmesser hat, der an den des bereits eingesetzten kurzen Spreizers angepasst ist. Wenn jedoch aufgrund eines asymmetrischen Kollaps des Bandscheibenraums dann bestimmt wird, dass eine größere Spreizung auf der zweiten Seite erforderlich ist, um die optimale Stabilität zu erzielen, würde der geeignete kurze Spreizer auf der zweiten Seite eingesetzt. Der kurze Spreizer würde dann von der ersten Seite entfernt und durch einen größeren langen Spreizer ersetzt, um den Bandscheibenraum in Balance zu bringen.
In einer alternativen Verwendung wird die gesamte Operation auf einer Seite der Wirbelsäule ausgeführt, wobei nur der lange Spreizer verwendet wird, bevor die Operation auf der gegenüberliegenden Seite der Wirbelsäule wiederholt wird.
Schritt 5. Wenn der kurze Spreizer auf der ersten Seite der Wirbelsäule angebracht ist und der dazu passende lange Spreizer auf der zweiten Seite der Wirbelsäule angebracht ist und der Duralsack und die querenden Nervenwurzel sicher zurückgezogen sind, wird die äußere Hülse über dem langen Spreizer angebracht und fest in seine optimale Tiefe eingeschlagen, wobei eine Schlagkappe und ein Hammer verwendet werden. Der lange Spreizer wird dann entfernt.
Schritt 6. Eine innere Hülse wird dann innerhalb der äußeren Hülse angebracht, und der Bandscheibenraum wird dann auf jener Seite vorbereitet, indem eine Bohreinrichtung verwendet wird, die ein Bohrer, ein Stirnschleifer, ein Räumer oder Bohrmeißel sein kann, darauf aber nicht beschränkt ist, um den zu entfernenden Knochen auf jeder Seite zu bohren, zu räumen oder auszuschneiden sowie jegliches dazwischen befindliches Bandscheibenmaterial. In einer bevorzugten Verwendung werden er und die innere Hülse als Einheit entfernt, wobei jeglicher Knochen- und Bandscheibenabfall aus dem Wirbelkanal mitgenommen wird, der in ihnen gefangen ist.
Schritt 7. Falls erforderlich, wird ein gewinde-bildender Zapfen mit einer Eindringbegrenzungseinrichtung zur Steuerung der Einsetztiefe durch die äußere Hülse eingesetzt.
Schritt 8. Das vorbereitete Implantat wird dann unter Verwendung der speziellen Treibereinheit eingesetzt. Es sei angemerkt, dass das Implantat mit Substanzen beschichtet sein kann und/oder aus Substanzen bestehen kann und/oder mit Substanzen versetzt sein kann, die mit der Knochenfusion verträglich sind, die das Knochenwachstum und/oder die Fusion begünstigen. In der bevorzugten Ausführungsform ist das Implantat jedoch mit Knochenbegünstigungs- und -bildungssubstanzen behandelt, jedoch mit Materialien versetzt, die geeignet sind, an einer Fusion teilzunehmen.
Während sowohl natürliche als auch künstliche Substanzen verwendet werden können, ist es bevorzugt, eigene Knochen des Patienten nach dem folgenden Verfahren zu verwenden. Ein hohler Bohrmeißel wird verwendet, um einen Knochenkern von dem hinteren oberen Aspekt des Darmbeinscheitels benachbart dem Kreuzbeingelenk zu entnehmen. Dieser Knochenkern ist an seinem Außendurchmesser leicht kleiner als der Innendurchmesser des einzusetzenden Wirbelsäulenimplantats, jedoch länger als das Wirbelsäulenimplantat. Unter Verwendung eines Instruments, das für diesen Zweck vorgesehen ist, wird der Knochenkern dann aus dem Innenraum des Bohrmeißels in den zentralen Hohlraums des Implantats injiziert, was eine Anbindung des Knochenmaterials innerhalb des Implantats hervorruft, so dass das Knochenmaterial dazu neigt, sich durch die Öffnungen nach außen zu drücken, die mit der Außenfläche des Implantats ins Verbindung sind.
Schritt 9. Unter Verwendung des Treiber-Extraktor-Instruments wird dann das vorbereitete Implantat in den vorbereiteten Zwischenraum geschraubt. Die Instrumente werden von jener Seite der Wirbelsäule entfernt, und die Aufmerksamkeit wird dann wieder auf die erste Seite der Wirbelsäule gerichtet. Ein kleiner Auszieher wird dazu verwendet, den Duralsack und die querende Nervenwurzel in der Mitte zu bewegen und sie zu schützen und eine direkte Beobachtung der zurückgehaltenen kurzen Spreizereinheit zu ermöglichen. Ohne Entfernung des kurzen Spreizers wird er wieder an seinem Schaftabschnitt zusammengebaut, wodurch er selbst im Wesentlichen wieder in einen langen Spreizer umgebaut wird. Indem das eingesetzte Implantat nun als Spreizer auf der gegenüberliegenden Seite wirkt, wird der lange Spreizer dazu verwendet, die äußere Hülse nach unten zu führen, wo auf sie geschlagen wird, wie im Schritt S beschrieben.
Die Schritte 6 und 7 werden wiederholt, was die Operation in diesem Niveau vervollständigt. Die Wunde wird dann gereinigt und in üblicher Weise verschlossen.
Bezug nehmend nun auf die Fig. 5 ist das vordere Ende der äußeren Hülse aus Metall und hat scharfe Zähne, die in der Lage sind, in die zwei benachbarten Wirbel (V) einzudringen und sie festzuhalten. Die scharfen Umfangszähne unterbrechend, sind flache, ebene Bereiche vorhanden, die dazu dienen, dem weiteren Einführen der scharfen Zähne in die Wirbelkörper zu widerstehen. Die scharfen Zähne 142 der äußeren Hülse 140 sind eine Verlängerung des tubusförmigen Schafts, der seinerseits mit einem in Umfangsrichtung vergrößerten, tubusförmigen hinteren Ende 146 verbunden ist, das eine gerändelte Außenfläche zur leichteren Bedienbarkeit hat.
Bezug nehmend auf die Fig. 1 und 2 wird eine bevorzugte Ausführungsform der Erfindung zur Aufrechterhaltung der Spreizung während der chirurgischen Operation gezeigt und als die verlängerte äußere Hülse 700 beschrieben. Die verlängerte äußere Hülse 700 umfasst ein hohles, tubusförmiges Element 702 mit einem vorderen Ende 710, das so verlängert worden ist, dass sich ein Paar verlängerte Abschnitte 720 und 722, die im Wesentlichen eine Fortsetzung des hohlen, tubusförmigen Elements 702 sind (mit oder ohne Verstärkung), mit 180º einander gegenüberstehen, an ihren vorderen Enden 724 und 726 zur einfachen Einführung angespitzt sind und eine solche Höhe haben, dass die Höhe des Bandscheibenraums wieder hergestellt wird.
Am vorderen Ende 710 können auch mehrere Zähne 712 oder andere Anlageeinrichtungen zur Anlage an den Knochen des benachbarten Wirbels V vorgesehen sein. Es ist anzumerken, dass das vordere Ende 710 ggf. keine Zähne 712 hat.
Die verlängerte äußere Hülse 700 ist eine vollständig neue Erfindung, die auf dem Gebiet oder in der Wissenschaft der Chirurgie noch nie existierte, und die verlängerte äußere Hülse 700 bietet zahlreiche Vorteile gegenüber den bislang beschriebenen Bohrhülsen. Die verlängerte äußere Hülse 700 wirkt aufgrund ihrer verlängerten Abschnitte 720 und 722, die zwischen die benachbarten Wirbel eingesetzt wird, selbst als ein Zwischenwirbelspreizer und ist daher im Wesentlichen eine Kombination aus äußerer Hülse und Spreizer. Die verlängere äußere Hülse 700 ist außergewöhnlich stabil, da die, verlängerten Abschnitte 720 und 722 in dem Bandscheibenraum gefangen und darin durch die beachtlichen Druckbelastungen innerhalb der Wirbelsäule weiterhin festgehalten werden.
Wegen der so geschaffenen Stabilität besteht gemäß Fig. 3 ein weiterer, sich daraus ableitender Vorteil darin, dass die Zähne 772 am vorderen Ende 710 der verlängerten äußeren Hülse 700' entweder weggelassen werden können, wie in Fig. 3 gezeigt, oder in der bevorzugten Ausführungsform eine geringere Größe haben können. Weiterhin sei angemerkt, dass die Zähne 12, wenn sie vorhanden sind, auf den Bereich direkt in Linie mit den Wirbeln V beschränkt wären und die verlängerten Abschnitte 720 und 722 die richtige Drehausrichtung sicherstellen würden.
Ein weiterer Vorteil, der nachfolgend im größeren Detail zu erläutern ist, besteht darin, dass die verlängerten Abschnitt 720 und 722 die chirurgische Operation auf den Bereich innerhalb und zwischen den verlängerten Abschnitten 720 und 722 begrenzt und alle anderen Gewebe außerhalb der verlängerten Abschnitt 720 und 722 schützt.
Nachdem nun das neue Konzept der verlängerten äußeren Hülse 700 beschrieben worden ist, wird die Aufmerksamkeit nun auf weitere Variationen der verlängerten äußeren Hülse 700 gerichtet, die in der Lage sind, nicht nur die richtige Bandscheibenraumhöhe zwischen den Wirbeln wieder herzustellen und aufrechtzuerhalten, sondern zusätzlich noch in der Lage sind, anatomische Lordose oder Kyphose über die gesamte chirurgische Operation nach Wunsch wieder herzustellen und aufrechtzuerhalten.
In Fig. 4 ist eine verlängerte äußere Hülse 800 für hintere Lordose für die Verwendung einer Wirbelsäulenoperation von hinten her gezeigt. Die verlängerte äußere Hülse 800 für hintere Lordose umfasst ein hohles, tubusförmiges Element 802 mit einem vorderen Ende 810, das so verlängert worden ist, dass ein Paar verlängerter Abschnitte 820 und 822, die im Wesentlichen eine Fortsetzung des tubusförmigen Elements 802 sind, unter 180º einander gegenüberliegen. Die verlängerten Abschnitte 820 und 822 unterscheiden sich von den verlängerten Abschnitten 720 und 722 dahingehend, dass die verlängerten Abschnitte 820 und 822 dazu ausgestaltet sind, die Lordose der Wirbelsäule wieder herzustellen und aufrechtzuerhalten ähnlich dem Bandscheibeneindringabschnitt 420 des hinteren lange lordosischen Spreizers 400, dessen Merkmale durch Bezugnahme eingeschlossen werden.
Die verlängerten Abschnitte 820 und 822 haben jeweils eine Höhe, die an einem Punkt nahe dem vorderen Ende 820 des tubusförmigen Elements 802, geringer ist und in der Richtung von diesem tubusförmigen Element 802 weg zunimmt. Die verlängerten Abschnitte 820 und 822 sind an ihren vorderen Rändern 824 und 826 spitz zulaufend, um das Einführen in den Bandscheibenraum zu erleichtern.
Zwischen den verlängerten Abschnitten 820 und 822 können mehrere Zähne 812 angeordnet sein, um den Knochen der Wirbel V zu ergreifen, wenn die verlängerte äußere Hülse 800 in den Bandscheibenraum zwischen den benachbarten Wirbeln V eingesetzt wird.
In Fig. 5 ist eine verlängerte äußere Hülse 800' einer hinteren Lordose in dem Bandscheibenraum zwischen Wirbeln angebracht dargestellt.
In Fig. 6 ist eine vordere, verlängerte äußere Hülse 900 zur Verwendung einer Wirbelsäulenoperation von vorn gezeigt. Die vordere, lordosische verlängerte, äußere Hülse 900 enthält ein hohles tubusförmiges Element 902 mit einem vorderen Ende 910, das so verlängert worden ist, dass ein Paar verlängerter Abschnitte 920 und 922, die im Wesentlichen eine Fortsetzung des tubusförmigen Elements 902 sind, mit 180º Versatz einander gegenüberliegen. Die verlängerten Abschnitt 920 und 922 unterscheiden sich von den verlängerten Abschnitten 820 und 822 dahingehend, dass die verlängerten Abschnitte 920 und 922 so gestaltet sind, dass die Lordose der Wirbelsäule von der vorderen Operation ähnlich dem Bandscheibeneindringabschnitt 620 des vorderen, langen Lordosenspreizers 600 wieder hergestellt und aufrechterhalten wird, dessen Merkmale hier durch Bezugnahme eingeschlossen werden.
Die verlängerten Abschnitte 920 und 922 haben jeweils eine Höhe, die an einem Punkt nahe dem vorderen Ende 910 des tubusförmigen Elements 902 größer ist und in der Richtung von dem tubusförmigen Element 902 weg abnimmt. Die verlängerten Abschnitt 920 und 922 sind an ihren vorderen Kanten 924 bzw. 926 spitz zulaufend, um das Einführen in den Bandscheibenraum zu erleichtern.
Während die lordosische, verlängerte äußere Hülse zur Verwendung von vorn in der einzigen Ausführungsform und in Verwendung in der Lendenwirbelsäule gezeigt ist, versteht sich doch, dass ei eine Doppeltonnenform haben kann und in jeder Form über die gesamte Wirbelsäule verwendet werden kann.
In Fig. 8 ist eine verlängerte Doppelaußenhülse 1200 gezeigt. Die verlängerte Doppelaußenhülse 1200 hat verlängerte Abschnitt 1220 und 1222, die eine Höhe haben, die nahe dem vorderen Ende 1204 der hohle tubusförmigen Elemente 1201 und 1202 größer ist und in der Richtung von dem hohlen tubusförmigen Elementen 1201 und 1202 weg abnimmt. Die verlängerten Abschnitte 1220 bis 1222 sind in Gestalt und Funktion ähnlich den verlängerten Abschnitten 920 und 922, die oben unter Bezugnahme auf Fig. 6 beschrieben wurden. Da die Fußplatte 1210 rechteckig ist, können darüber hinaus zusätzliche Dorne 1216 und 1217 hinzugefügt werden.
Es sei ferner hervorgehoben, dass der lordosische Spreizer zur Verwendung von hinten bei Bezugnahme auf seine Verwendung in der Lendenwirbelsäule von vorn verwendet würde, wenn an der Brustwirbelsäule angebracht, entweder in der Einfach- oder der Doppeltonnenform. Der Grund hierfür ist, dass die Brustwirbelsäule normalerweise in Kyphose gebogen ist, was umgekehrt zur Lordose ist. Bei der Operation der Brustwirbelsäule von vorn wäre es daher erwünscht, den hinteren Teil des Bandscheibenraums mehr als den vorderen zu sperren, und dieses würde eine verlängerte äußere Hülse erfordern, die jener von Fig. 5 gleicht; wenn in diesem Kontext verwendet, wäre es daher richtiger, sie als verlängerte, vordere Toraxkyphose- Außenhülse zu bezeichnen.
Man erkennt sogleich, dass die beschriebenen Verlängerten äußeren Hülsen mit den kurzen und langen Spreizern verwendet werden können, die einen Bandscheibeneindringabschnitt gleichförmigen Durchmessers haben oder in Kombination mit den Lordosen- und Kyphosenspreizeren komplementärer Gestalt.
Man erkennt leicht, dass die tubusförmigen Elemente eine Vielzahl von Gestalten und Größen haben können. Weiterhin kann die Entfernung von Bandscheibe und Knochen durch die Verwendung eines Stemmeisens oder Meißels mit für diesen Zweck geeigneter Gestalt und mit oder ohne Verwendung eines Bohrers ausgeführt werden. Die Implantate würden dann Gestalten haben, die für die Verwendung in den so erstellten Zwischenräumen geeignet sind.
Während die vorliegende Erfindung im Zusammenhang mit der Implantation eines mit Gewinde versehenen Wirbelsäulenimplantats beschrieben worden ist, erkennt man doch, dass andere Implantatformen verwendet werden können. Beispielsweise können Dübel aus Knochen oder künstlichen Materialien, gerändelte oder unregelmäßig gestaltete Zylinder oder Teilzylinder oder anders gestaltete Implantate, die durch die äußere Hülse hindurch eingesetzt werden können, verwendet werden. Weil die Operation durch die äußere Hülse hindurch ausgeführt werden kann, wird es möglich, die Operation sicher und schnell und genauer durchzuführen.

Claims

1. Vorrichtung zum Einsatz in der Human-Wirbelsäulenchirurgie über die Höhe eines Bandscheibenraums zwischen zwei angrenzenden Wirbelkörpern (V), die umfasst:

ein hohles röhrenförmiges Element (702, 802, 802', 902, 902', 1202) mit einer Öffnung, die geschützten Zugang zu dem Bandscheibenraum und den angrenzenden Wirbelkörpern (V) ermöglicht, wobei die Öffnung eine maximale Höhe hat; und

verlängerte Abschnitte (720, 722, 720', 722', 820, 822, 920, 922, 1220, 1222), die sich von dem hohlen röhrenförmigen Element (702, 802, 802', 902, 902', 1202) zum Einführen in den Bandscheibenraum zwischen den benachbarten Wirbelkörpern (V) erstrecken, wobei jeder der verlängerten Abschnitte (720, 722, 720', 722', 820, 822, 920, 922, 1220, 1222) einen Abschnitt zum Anliegen an jeder der angrenzenden Endplatte der angrenzenden Wirbelkörper (V) aufweist, wobei der Abschnitt der verlängerten Abschnitte (720, 722, 720', 722', 820, 822, 920, 922, 1220, 1222) eine Oberseite, die mit einer der angrenzenden Endplatten der angrenzenden Wirbelkörper (4) in Kontakt kommt, und eine Unterseite aufweist, die mit der anderen der angrenzenden Endplatten der angrenzenden Wirbelkörper (V) in Kontakt kommt, wobei der Abschnitt der verlängerten Abschnitte (720, 722, 720', 722', 820, 822, 920, 922, 1220, 1222) eine Höhe zwischen der Ober- und der Unterseite und eine Länge hat, die ausreichen, um die angrenzenden Wirbelkörper (u) ordnungsgemäß auszurichten und beabstandet zu halten.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei die über und die Unterseite über einen wesentlichen Abschnitt der Länge derselben parallel zueinander sind und die Höhe im Wesentlichen der normalen Höhe des Bandscheibenraums zwischen den zwei angrenzenden Wirbelkörpern (V) entspricht und die Länge größer ist als die Hälfte der Tiefe des Bandscheibenraums, gemessen von der Vorder- zur Hinterseite der angrenzenden Wirbelkörper (V).

3. Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei die Höhe jedes der verlängerten Abschnitte (720, 722, 720', 722', 820, 822, 920, 922, 1220, 1222) annähernd der Höhe eines normalen Bandscheibenraums entspricht und die Ober- sowie die Unterseite von dem hohlen röhrenförmigen Element (702, 802, 802', 902, 902', 1202) weg über wenigstens einen Abschnitt ihrer Länge konvergieren.

4. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, die des Weiteren eine herausnehmbare innere Hülse aufweist.

5. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 4, wobei die verlängerten Abschnitte (720, 722, 720', 722', 820, 822, 920, 922, 1220, 1222) einen ersten Abschnitt, der an den Endplatten der angrenzenden Wirbelkörper (V) anliegt, sowie einen zweiten Abschnitt zwischen dem ersten Abschnitt und dem hohlen röhrenförmigen Element (702, 802, 802', 902, 902', 1202) aufweisen, der an den Endplatten der angrenzenden Wirbelkörper (V) anliegt, wobei der zweite Abschnitt eine Höhe hat, die kleiner ist als die Höhe des ersten Abschnitts.

6. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei das hohle röhrenförmige Element eine Außenfläche an seinem vorderen Ende hat und sich jeder der verlängerten Abschnitte (720, 722, 720', 722', 820, 822, 920, 922, 1220, 1222) wenigstens teilweise in Verlängerung der Außenfläche erstreckt.

7. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei die verlängerten Abschnitte (720, 722, 720', 722', 820, 822, 920, 922, 1220, 1222) einander diametral gegenüberliegen und voneinander beabstandet sind, um Zugang zu den angrenzenden Wirbelkörpern (u) aus dem Inneren des Bandscheibenraums heraus zu ermöglichen.

8. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei die verlängerten Abschnitte (720, 722, 720', 722', 820, 822, 920, 922, 1220, 1222) die gleiche Höhe haben.

9. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei die Höhe jedes der verlängerten Abschnitte (720, 722, 720', 722', 820, 822, 920, 922, 1220, 1222) wenigstens einen Abschnitt hat, der annähernd der Höhe des normalen Bandscheibenraums zwischen den angrenzenden Wirbelkörpern (u) entspricht.

10. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei das hohle röhrenförmige Element (702, 802, 802', 902, 902', 1202) wenigstens teilweise an die Außenfläche der Wirbelkörper (V) der angrenzenden Wirbelkörper (V) angepasst ist.

11. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, die des Weiteren eine Einrichtung (710, 710', 810, 910, 1210) umfasst, die die Tiefe des Eindringens der verlängerten Abschnitte (720, 722, 720', 722', 820, 822, 920, 922, 1220, 1222) in den Bandscheibenraum begrenzt.

12. Vorrichtung nach Anspruch 11, wobei die Tiefenbegrenzungseinrichtung (710, 710', 810, 910, 1210) an der Verbindung der verlängerten Abschnitte (720, 722, 720', 722', 820, 822, 920, 922, 1220, 1222) und des hohlen röhrenförmigen Elements (702, 802, 802', 902, 902', 1202) angeordnet ist.

13. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 11 und 12, wobei die Tiefenbegrenzungseinrichtung eine Grundplatte (1210) umfasst.

14. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, die des Weiteren eine Einrichtung zum Durchdringen der zwei angrenzenden Wirbelkörper (V) umfasst.

15. Vorrichtung nach Anspruch 14, wobei die Durchdringungseinrichtung Zähne (712, 812, 912) zum Einführen in wenigstens einen der zwei angrenzenden Wirbelkörper (V) enthält.

16. Vorrichtung nach Anspruch 14, wobei die Durchdringungseinrichtung wenigstens eine Spitze (1212) zum Einführen in wenigstens einen der angrenzenden Wirbelkörper (V) enthält.

17. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei das hohle röhrenförmige Element (702, 802, 802', 902, 902', 1202) einen Abschnitt mit vergrößertem Außendurchmesser an einem Ende aufweist.

18. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei das hohle röhrenförmige Element (702, 802, 802', 902, 902', 1202) eine hohle Röhre umfasst.

19. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 und 2, wobei jeder der verlängerten Abschnitte (720, 722, 720', 722', 820, 822, 920, 922, 1220, 1222) einen ersten Abschnitt, der an den Endplatten der angrenzenden Wirbelkörper (V) anliegt, sowie einen zweiten Abschnitt zwischen dem ersten Abschnitt und dem hohlen röhrenförmigen Element (702, 802, 802', 902, 902', 1202) aufweist, der an den Endplatten der angrenzenden Wirbelkörper (V) anliegt, wobei der erste und der zweite Abschnitt die gleiche Höhe haben.

20. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, die des Weiteren eine Knochenentfernungseinrichtung zum Ausbilden eines Implantationsraums im Bandscheibenraum durch das hohle röhrenförmige Element (702, 802, 802', 902, 902', 1202) hindurch umfasst.

21. Vorrichtung nach Anspruch 20, wobei die Knochenentfernungseinrichtung aus der Gruppe ausgewählt wird, die aus einem Bohrer, einem Fräser (trephine), einer Ale (reamer), einem Stirnfräser, einem Meißel und einer Pflugfräse (burr) besteht.

22. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, die des Weiteren eine Gewindeschneideinrichtung zum Einführen durch das hohle röhrenförmige Element (702, 802, 902) zum Gewindeschneiden der zwei angrenzenden Wirbelkörper (u) umfasst.

23. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei jeder der verlängerten Abschnitte (720, 722, 720', 722', 820, 822, 920, 922, 1220, 1222) ein konisches vorderes Ende (724, 726, 824, 826, 924, 926) aufweist, um das Einbringen des verlängerten Abschnitts (720, 722, 720', 722', 820, 822, 920, 922, 1220, 1222) in den Bandscheibenraum zu erleichtern.

24. Vorrichtung nach Anspruch 23, wobei die obere und die untere Fläche von dem hohlen röhrenförmigen Element (802) weg über wenigstens einen Abschnitt ihrer Länge divergieren.

25. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche in Kombination mit einem Wirbelsäulenimplantat.

26. Vorrichtung nach Anspruch 25 in Kombination mit einer das Zusammenwachsen fördernden Substanz.

27. Vorrichtung nach Anspruch 26, wobei es sich bei der das Zusammenwachsen fördernden Substanz um Knochen handelt.