JP2005516669A - 前脊椎インプラント - Google Patents

Abstract

【課題】
【解決手段】前脊椎インプラントは、上端面、下端面および上端面と下端面との間に延びた側壁を有している。これら上端面および下端面は凸形である。１つの用途において、上端面および下端面は凸形である。側壁は、凸形に湾曲した先導部、凸形に湾曲した後縁部および実質的に平坦な側部の対を含む。上端面および下端面は矢状面において、第１の曲率半径から第２の曲率半径に移行する。第１の曲率半径は、第２の曲率半径よりも小さい。上端面および下端面の頂点は、インプラントの中心から外れている。

Description

本発明は一般に、整形外科の外科的処置に関する。特に、本発明は、前脊椎インプラントに関する。

関連出願の相互参照
本出願は、２００２年２月７日に提出された、譲渡された米国特許出願６０／３３５，４１８号の仮特許出願の優先権を請求する。

ヒト脊柱は、２０個を超える個々の骨を含んでいる。これらの骨は、一般に形状が類似している。しかしながら、これらは同じような形状にもかかわらず、脊柱に沿ったその個々の位置にしたがって、それらはサイズが実質的に変化している。これら骨は、解剖学的に３つの分類：頚椎、胸椎、または腰椎の1つの構成要素として類別されている。脊椎上部から頭骸骨底部から成る脊柱の頚椎部は、最初の７個の椎骨を含んでいる。中間の１２個の骨は、胸椎骨である。残りの５個の骨は、腰椎骨である。

脊椎の前部は、椎体と呼ばれる、一方の骨の上に他方の骨が積重ねられた一般に円筒形状の１対の骨を含んでいる。これら椎体は、椎間板と呼ばれる軟骨スペーサによって、相互に隔てられている。椎間板は、通常、隣接する椎体間の円盤高を維持している。

脊柱は、神経系の重要要素を収容および保護する高度に複雑な構造である。これらの複雑さにもかかわらず、脊柱は、柔軟性の高い構造であり、広範囲の運動による高度の湾曲およびねじりが可能である。しかしながら、遺伝的または発生的不規則性、外傷、慢性ストレス、腫瘍、および疾患は、この運動範囲を制限するか、または脊柱内に収容された神経系の重要要素を脅かす、脊椎病状を引き起こすことがある。

各種の整形外科の外科的処置において、脊柱の部分を相互に安定させることが必要である。この必要性は、通例、疾患、損傷または先天性変形の結果である。たとえば脊椎の１以上の椎間板が外傷または疾患によって変性する場合、脊髄または新生神経が圧縮されるようになる。この条件は慢性の、および場合により衰弱性の頚部、背部、または末梢痛を生じる。

椎間板変性治療の１つの方法は、神経の外科的減圧、隣接椎体間の正常間隔の回復、および脊柱に固定されたインプラントによる正常間隔の維持を含む。たとえば後方インプラントは、一般に椎弓根ねじで連結することによって、または板の下に取付けられたフックによって脊柱の背部に取付けられる。インプラントは、複数の連続椎骨を固定するために、たとえば隣接椎体が骨移植片と融着するよう、それらを安定に維持するために、一般にねじまたはフックに連結された細長い支持棒要素を有している。

椎間板変性治療の別の方法では、隣接椎体間の正常間隔は、外科的に確立され、椎体間に挿入された硬質スペーサによって維持される。そして、この硬質スペーサは、２つの椎体の骨融着を促進するために、骨移植片材料によって充填される。正常な融着は、脊椎を安定させ、脊髄および神経根への圧力を低下させ、背痛を減少または除去する。

椎間板変性治療のなお別の方法は、椎間板切除術および２個の隣接椎体間へのインプラントの導入を含んでいる。このような椎間インプラントは、隣接椎体の間の正常間隔を再確立する。ある既知の出願では、椎間インプラントの使用は、隣接椎体間で許容される自然運動度を維持する。

椎間板変性治療の１つの方法は、神経の外科的減圧、隣接椎体間の正常間隔の回復、および脊柱に固定されたインプラントによる正常間隔の維持を含んでいる。例えば、後方インプラントは、一般に椎弓根ねじで連結することによって、または板の下に取付けられたフックによって脊柱の背部に取付けられる。インプラントは、複数の連続椎骨を固定するために、たとえば隣接椎体が骨移植片と融着するよう、それらを安定に維持するために、一般にねじまたはフックに連結された細長い支持棒要素を含んでいる。

脊椎安定化用の既知の器具、は各種の出願で有効であることが証明されてきたが、それにもかかわらずそれらは、ある改良の主題でありうる。この点に関して、多くの既知の脊椎安定化用の器具は、隣接する脊椎終板に対する局部応力の区域および／または脊柱内の適正なポジショニングからの移動および後方突進に関連している。既知の器具に関連するこれらおよび他の制限を克服するための適切な技術の必要性が残されている。

本発明の一般的な目的は、脊柱内の適正なポジショニングからの移動および後方突進を阻止する前脊椎インプラントを提供することである。

本発明の別の目的は、隣接する脊椎終板との接触区域の拡大をもたらす前脊椎インプラントを提供することである。

本発明の関連する目的は、隣接脊椎終板のより広い区域にわたって応力を分散させる前脊椎インプラントを提供することである。

本発明の別の目的は、椎間板高を再確立し、隣接する椎体の終板に対する関節結合を可能にする前脊椎インプラントを提供することである。

本発明のさらなる目的は、より少ない陥没、軟骨残存の改良、結合した脊椎分節における運動の改良および脊椎安定性の改良を与える前脊椎インプラント用の設備を有している。

本発明の追加の目的および特徴は、添付図面と併せて、以下の説明および添付請求項より明らかになるであろう。

ある特定の形式において、本発明は、上端面、下端面およびほぼ円筒状の側壁を有する前脊椎インプラントを提供する。このほぼ円筒状の側壁は、上端面と下端面との間に延びている。これら上端面および下端面は凸形である。

別の形態において、本発明は、凸形形状の上端面および凸形形状の下端面を持つ前脊椎インプラントを提供する。この前脊椎インプラントは、加えて、上端面と下端面との間に延在する側壁を有している。この側壁は、凸形に湾曲した先導部、凸形に湾曲した後縁部および１対のほぼ平坦な側部を有する。

本発明の適用のさらなる分野は、以下に与える詳細な説明より明らかになるであろう。詳細な説明および具体的な実施例は、本発明の好ましい実施形態を示しているが、例示目的のみであり、本発明の範囲を制限しないことが理解されるべきである。

好ましい実施形態の以下の説明は、本質的に単なる例示であり、本発明、その用途または用法を決して制限するものではない。

図１の簡易環境図を最初に参照すると、本発明の第１の好ましい実施形態の教示に従って構成された前脊椎インプラントが示され、これは、全体に渡って参照符号１００で示されている。ヒト脊椎１２の腰椎部の互いに隣接した椎体１０間に移植された前脊椎インプラント１００は、図１の環境図に示されている。当業者は、図１に示した用途が単なる例示であることをただちに認識するであろう。この点について、本発明の技術は、脊柱の他の分節を安定させるために等しく利用できることが理解されるであろう。

前記前脊椎インプラントは、隣接した椎体１０の終板１４に当接するように意図されている。本発明の残りの実施形態は、ヒト脊椎１２内に同様に位置するように意図されている。実装の１つの特別な方法が以下に説明されてい。

図１を引き続き参照し、さらに図２ないし４を参照すると、前脊椎インプラント１００がより詳細に説明されている。前脊椎インプラント１００は、上面１０２および下面１０４を持つほぼ円筒形をしている。これら上面１０２および下面１０４は、好ましくは平滑であり、隣接した椎体１０の終板１４に当接している。また、上面１０２と下面１０４とは、丸みのある角１０８により、ほぼ円筒状の側壁１０６によって連結されている。

インプラント１００は、直径Ｄおよび一定高さＨを有している。ヒト脊椎の腰椎部のための所定の好ましい用途において、直径Ｄは、約１６．５ｍｍないし約２５ｍｍの範囲である。また、このような用途において、高さＨは、約８ｍｍないし２０ｍｍの範囲である。これらの好ましい用途および本発明の他の実施形態に関連して以下で述べる好ましい用途の寸法および相対寸法は単なる例示であることが、理解されるであろう。この点で、本発明の技術は、解剖学上の考慮事項および外科医の好みによって、より幅広い範囲に適用される。

最も詳細に図３に示されるように、前記上面１０２および下面１０４は、好ましくは形状が凸形である。図示された例示の実施形態において、上面１０２および下面１０４は、特に、形状が部分球形である。この点で、上面１０２は、球状頭側半径を有し、下面１０４は、球状尾側半径を有する。示された実施形態では、頭側半径は、尾側半径にほぼ等しい。好ましくは、頭側曲率半径および尾側曲率半径は、約２０ｍｍないし約２５ｍｍの範囲である。

図５および６を参照すると、本発明の第２の好ましい実施形態の教示に従って構成された前脊椎インプラントが示されており、これは、全体に渡って参照符号２００で示されている。第１の好ましい実施形態の脊椎インプラント１００と同様に、この脊椎インプラント２００は、上面２０２および下面２０４を有するほぼ円筒形状である。第２の好ましい実施形態の脊椎インプラント２００の上面２０２および下面２０４は、平滑であり、終板１４に当接している。これら上面と下面とは、丸みのある角２０８により、ほぼ円筒状の側壁２０６によって連結されている。

図示された実施形態において、上端面２０２および下端面２０４の頭側半径および尾側半径は、部分的に球状である（図６に最も明瞭に示されている）。第１の好ましい実施形態のインプラント１００とは異なり、頭側半径と尾側半径とは異なっている。示した例示の実施形態において、尾側半径は頭側半径よりも大きい。好ましくは、尾側半径は、頭側半径の約２倍である。１つの特定の用途において、頭側半径は、２５ｍｍであり、尾側半径は、５０ｍｍである。別の特定の用途において、頭側半径は、２０ｍｍであり、尾側半径は、４０ｍｍである。インプラント２００の残りの寸法は、インプラント１００の対応する寸法と同様である。

図７ないし９を参照すると、本発明の第３の好ましい実施形態の教示に従って構成された前脊椎インプラントは、全体に渡って参照符号３００で示されている。第１の好ましい実施形態の脊椎インプラント１００と同様に、この脊椎インプラント３００は、上面３０２および下面３０４を持つほぼ円筒形状である。第３の好ましい実施形態の脊椎インプラント３００の上面３０２および下面３０４は、平滑であり、終板１４に当接している。これら上面３０２と下面３０４とは、丸みのある角３０８により、ほぼ円筒状の側壁３０６によって連結されている。

図示された実施形態において、前記上面３０２および下面３０４は、凸形である。第１および第２の実施形態とは異なり、このインプラント３００の上端面３０２と下端面３０４とは、異なる矢状半径と冠状半径とを有している。１つの例示的な用途において、上端面３０２および下端面３０４の矢状曲率半径（図８で最も明瞭に示されている）は、約２０ｍｍないし約２５ｍｍの範囲である。この詳細な実施形態において、冠状曲率半径は、約２５ｍｍないし約４０ｍｍの範囲である（図９で最も明瞭に示されている）。

この前脊椎インプラント３００は、さらに、側壁３０６が可変高を持つという点で前脊椎インプラント１００および２００とは異なる。図８に示されるように、この脊椎インプラント３００は、異なる、前方端３０２に隣接した第１の高さＨ１および後方端３０４に隣接した第２の高さＨ２を有している。これら前方高さＨ１と後方高さＨ２との差は、頂点を後方に移動させるように機能する。頂点のこのような移動により、インプラント３００の頂点を終板１４の中心陥凹内に密封することができる。所定の好ましい実施形態において、前方高さＨ１は、約８ｍｍないし約２０ｍｍの範囲であり、円筒状直径Ｄは、約１６．５ｍｍないし約２５ｍｍの範囲である。このインプラント３００の残りの寸法は、インプラント１００の対応する寸法と同様である。

図１０ないし１２を参照すると、本発明の好ましい実施形態の第４の教示に従って構成された前脊椎インプラントが示されており、これは、全体に渡って参照符号４００で示されている。第１の好ましい実施形態の脊椎インプラント１００と同様に、この脊椎インプラント４００は、上面４０２および下面４０４を持つほぼ円筒形状である。第４の好ましい実施形態の脊椎インプラント４００の上面４０２および下面４０４は、平滑であり、終板１４に接触している。上面４０２および下面４０４は、丸みのある角４０８により、一般に円筒状側壁４０６によって連結されている。

第４の好ましい実施形態の前脊椎インプラント４００は、インプラント４００の上面４０２および下面４０４が識別可能であるという点で、第３の好ましい実施形態のインプラント３００と同様である。前脊椎このインプラント４００は、上端面４０２および下端面４０４の矢状半径の頂点がインプラント４００の後方端に向かって偏位しているという点で、前記インプラント３００とは異なる。この偏位は、図１１で最も明瞭に示されている。図示された実施形態では、矢状半径の頂点は、好ましくは前脊椎インプラントの後方端４１０から約７ｍｍないし約１０ｍｍのところにある。

この前脊椎インプラント４００は、上端面４０２の矢状半径の頂点から下端面４０４の矢状半径の頂点までの最大高さＨｍａｘを有する。この最大高さＨｍａｘは、約８ｍｍないし約２０ｍｍの範囲である。最大高さＨｍａｘが、約８ｍｍの場合、上面１０２および下面１０４の矢状半径は、約９０ｍｍである。また、最大高さＨｍａｘが、約２０ｍｍの場合、上面４０２および下面４０４の矢状半径は、約２５ｍｍである。このインプラント４００の残りの寸法は、前述した実施形態の対応する寸法と同様である。

図１３ないし１５を参照すると、本発明の第５の好ましい実施形態によって構成された前脊椎インプラントが示されており、これは、全体に渡って参照符号５００で示されている。前の実施形態のインプラントと同様に、この脊椎インプラント５００は、一般に、丸みのある角５０８を介して側壁５０６によって接続された、上面５０２および下面５０４を有している。これら上面５０２および下面５０４は、再び平滑であり、終板１４に当接した凸形である。図示された実施形態では、この上端面５０２と下端面５０４との矢状曲率は、同一である。さらに、これら上端面５０２および下端面５０４は両方とも、インプラント５００の前方端５１０に隣接する第１の、即ち、前方曲率半径から、インプラント５００の後方端５１２に隣接する第２の、即ち、後方曲率半径に移行する。

好ましい用途では、前方端５１０に隣接する上面５０２の矢状曲率半径は、３０ｍｍであり、後方端５１２に隣接する上面５０２の曲率半径は、約１０ｍｍないし約１４ｍｍである。これらの特別な用途において、前方端５１０に隣接する下面５０４の曲率半径は約３０ｍｍであり、後方端５１２に隣接する下面５０４の曲率の半径は、約１１ｍｍないし約１３ｍｍである。

前記上面５０２と下面５０４との矢状半径の頂点は、好ましくは偏位している。図１４に最も明瞭に示されるように、これら頂点は、脊椎インプラント５００の後方端５１２に向かって偏位している。示した実施形態では、頂点はインプラントの高さによって、後方端５１２から約７ｍｍないし約１０ｍｍ偏位している。

冠状方向の上面５０２と下面５０４との両方の曲率半径は、インプラントの前方端５１０から後方端５１２まで可変性である。図示された実施形態では、任意の断面での上面５０２と下面５０４との冠状半径は、実質的に同一である。ある好ましい用途において、上面５０２および下面５０４の頂点を通る冠状曲率半径は、約１７ｍｍないし約１１．５ｍｍの範囲である。そして、最大高さＨｍａｘが、約８ｍｍである場合、冠状曲率半径は、約１７ｍｍである。また、最大高さが約１６ｍｍである場合、冠状曲率半径は、約１１．５ｍｍである。

上述の実施形態とは異なり、このインプラント５００の側壁５０６は、連続的に湾曲していない。図１３の上面図でおそらく最も明瞭に示されているように、側壁は、凸形の後方側面５１４および凸形前方側面５１６を有している。この側壁は、さらに、１対のほぼ平坦な側面部５１８を有しているように示されている。この側面部５１８は、さらに、脊椎１２の側面湾曲部に適合する。この点で、縮小された外形は、椎体１０間にインプラント５００が潜在的に挟まれるのを防止する。

インプラント５００は、好ましくは、側面５１８間に約１７ｍｍの幅Ｗを有している。さらに、インプラント５００は、後方側面５１４と前方側面５１６との間に、約１８ｍｍないし２２ｍｍの範囲である長さＬを有する。この前脊椎インプラント５００は、上端面５０２の頂点から下端面５０４の頂点までの最大高さＨｍａｘを有している。この最大高さＨｍａｘは、約８ｍｍないし約１６ｍｍの範囲である。

本発明の第５の好ましい実施形態のインプラント５００は、さらに、側壁５０６が外周に完全に沿って延びている溝５２０を有するように形成されている点で、上述の実施形態とは異なる。この溝は、以下に述べる方法でインプラントツール６００と係合するように意図されている。本発明の他の実施形態が、インプラントツールと協働するための溝を有するように、同様に形成され得ることが理解されるであろう。

図１６を詳細に参照すると、本発明の脊椎インプラントをインプラントするための１個の適切なツール６００が示されている。この挿入ツール６００は、本発明の第５の好ましい実施形態の脊椎インプラント５００と動作的に関連付けられて示されている。この挿入ツールは、一般的に、ハンドル６０２、ハンドルから延びているスリーブ６１４、および脊椎インプラント５００を着脱自在に係合するための係合部材６０６を有するように示されている。前記スリーブ６０４は、中空円筒である。前記係合部材は、インプラントとシャフト６１０とを直接係合するジョー６０８を有している。このシャフトは、スリーブ６０４を貫通して延び、挿通されてキャップ６１２と係合する。好ましい実施形態において、係合部材６０６は、プラスチック製で、使い捨てである。

係合部材の前記ジョー６０８は、脊椎インプラント５００を収容するための開口を規定する、互いに離れた１対の突起６１４を有している。これら突起により規定された開口は、好ましくは、脊椎インプラント５００の幅よりもやや小さい。このようにして、脊椎インプラント５００の開口への挿入は、突起６００を弾力的に変形するよう機能する。プラスチックの弾性的な特性は、脊椎インプラント５００を開口内に保持する。好ましい実施形態において、ジョー６０８は、脊椎インプラント５００の３つの側面と係合するレール６１８を有するように形成されている。詳述すると、このレール６１８は、ジョー６０８に対する脊椎インプラントの向きを維持するように、脊椎インプラント５００の溝に係合する。

外科医の好みに応じて、本発明の前脊椎インプラントは、前方アプローチまたは後方アプローチから挿入され得る。このインプラント５００が前方から外科的にインプラントされる場合、インプラント５００は、後方端５１２が先導端となるようにジョー６０８内に位置する。反対に、インプラント５００が後方から外科的にインプラントされる場合には、脊椎インプラント５００の前方端５１０が先導端となるであろう。前記上面端５０２および下端面５０４の頂点の後方偏位によって、インプラントを終板１４の中心陥凹に着座させることができる。このようにして、中心陥凹の支点が復元され、脊椎の自然な機能が実質的に回復される。終板１４は、インプラント５００の平滑面５０２および５０４に対して自然な方法で関節連結できる。

インプラント５００を適正に位置付けると、脊椎１２の後退が解放される。この解放は、脊椎１２の終板１４が、脊椎インプラント５００に少なくとも部分的に負荷をかける。インプラント５００へのこの負荷は、挿入ツール６００の後退が、突起６１４を弾性的に拡張させて、脊椎インプラント５００が椎体１０間に残るために十分な程度である。

インプラント時には、本発明の各種の実施形態は、脊柱内での適正な位置付けからの移動および後方突進を阻止する。各種の実施形態はまた、隣接終板との接触区域を増大させ、終板上のより広い区域に応力を分散させる。加えてインプラントは、より少ない陥没を与え、軟骨残存を改良し、結合した脊椎分節における運動を改良し、脊椎安定性を改良する。

本発明の好ましい実施形態の前脊椎インプラント１００、２００、３００、４００、および５００は、適切な生態適合性および強度特性を持つどの材料で構成されていてもよい。適切な材料は、これに限定されるわけではないが、コバルトクロム合金および熱分解炭素を含む。本発明の各種の実施形態は、同種移植骨からも構成できる。

本発明の説明は本質的に単なる例示であり、それゆえ本発明の要旨から逸脱しない変形は、本発明の範囲内であるものとする。そのような変形は、本発明の精神および範囲からの逸脱と見なされないものとする。

本発明の第１の好ましい実施形態の教示に従って構成された前脊椎インプラントの簡略化された側面図であって、前脊椎インプラントがヒト脊椎の部分に連結して示されている。 本発明の第１の好ましい実施形態による前脊椎インプラントの斜視図である。 本発明の第１の好ましい実施形態による前脊椎インプランの側面図である。 本発明の第１の好ましい実施形態による前脊椎インプラントの上端図である。 本発明の第２の好ましい実施形態によって構成された前脊椎インプラントの斜視図である。 本発明の第２の好ましい実施形態の教示に従って構成された前脊椎インプラントの側面図である。 本発明の第３の好ましい実施形態によって構成された前脊椎インプラントの斜視図である。 本発明の第２の好ましい実施形態の教示に従って構成された前脊椎インプラントの側面図である。 本発明の第３の好ましい実施形態によって構成された前脊椎インプラントの後端図である。 本発明の第４の好ましい実施形態の教示に従って構成された前脊椎インプラントの側面図である。 本発明の第４の好ましい実施形態の教示に従って構成された前脊椎インプラントの側面図である。 本発明の第４の好ましい実施形態の教示に従って構成された前脊椎インプラントの後端面図である。 本発明の第５の好ましい実施形態による前脊椎インプラントの上端面図である。 本発明の第５の好ましい実施形態の教示に従って構成された前脊椎インプラントの側面図である。 本発明の第５の好ましい実施形態の教示に従って構成された前脊椎インプラントの後端面図である。 本発明の第５の好ましい実施形態による前脊椎インプラントの実装用ツールの斜視図であって、ツールは第５の好ましい実施形態のインプラントと作動的に結合して示されている。

Claims (20)

1. 上端面と、下端面と、これら上端面と下端面との間に延在した側壁とを具備し、前脊椎前記上端面および下端面が凸形である、前脊椎インプラント。
2. 前記上端面は、球状であり、球状頭側半径によって規定され、さらに、前記下端面は、球状であり、球状尾側半径によって規定されている、請求項１に記載の前脊椎インプラント。
3. 前記頭側半径は、尾側半径と実質的に同一である、請求項２に記載の前脊椎インプラント。
4. 前記頭側半径は、約２０ｍｍないし約２５ｍｍの範囲である、請求項３に記載の前脊椎インプラント。
5. 前記頭側半径は、約２０ｍｍないし約２５ｍｍの範囲である、請求項２に記載の前脊椎インプラント。
6. 前記頭側半径と尾側半径とは、識別可能である、請求項２に記載の前脊椎インプラント。
7. 前記尾側半径は、頭側半径より大きい、請求項６に記載の前脊椎インプラント。
8. 前記尾側半径は、頭側半径の約２倍である、請求項６に記載の前脊椎インプラント。
9. 前記頭側半径は、約２０ｍｍないし約２５ｍｍの範囲である、請求項８に記載の前脊椎インプラント。
10. 前方高さおよび後方高さをさらに有し、この後方高さは、前方高さよりも大きい、請求項１に記載の前脊椎インプラント。
11. 前記上端面と下端面との少なくとも１つの頂点は、後方に偏位している、請求項１に記載の前脊椎インプラント。
12. 前記上端面の頂点および下端面の頂点が後方に偏位している、請求項１１に記載の前脊椎インプラント。
13. 前記上端面と下端面との各々は、がそれぞれ矢状半径および冠状半径を有し、矢状半径および冠状半径が識別可能である、請求項１に記載の前脊椎インプラント。
14. 上端面および下端面がそれぞれ頂点のある矢状半径を有し、頂点がインプラントの前方端よりもインプラントの後方端に実質的に近い、請求項１に記載の前脊椎インプラント。
15. 頂点が後方端から約７ｍｍないし１０ｍｍのところにある、請求項１に記載の前脊椎インプラント。
16. 側壁がほぼ円筒状である、請求項１に記載の前脊椎インプラント。
17. 凸形形状の上端面と、
    凸形形状の下端面と、
    これら上端面と下端面との間に延びた側壁とを具備し、この側壁は、凸形に湾曲した先導部と、凸形に湾曲した後縁部と、１対のほぼ平坦な側部とを有する、前脊椎インプラント。
18. 前記上端面と下端面との両方は、先導部から後縁部へ第１の曲率半径から第２の曲率半径に移行している、請求項１７に記載の前脊椎インプラント。
19. 前記第２の曲率半径は、第１の曲率半径よりも実質的に大きい、請求項１８に記載の前脊椎インプラント。
20. 前記上端面と下端面との少なくとも１つの頂点が、後方に偏位している、請求項１７に記載の前脊椎インプラント。

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