DE3608163A1 - Vorrichtung zum dynamischen/starren verriegeln der distalen und proximalen frakturteile bei knochenfrakturen - Google Patents

Vorrichtung zum dynamischen/starren verriegeln der distalen und proximalen frakturteile bei knochenfrakturen

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Description

Die vorliegende Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum dyna­ misch/starren Verriegeln der distalen und proximalen Fraktur­ teile bei Knochenfrakturen, die zumindest teilweise in das Innere der Frakturteile einbringbar ist.
Eine derartige Vorrichtung ist beispielsweise als dynamisch/ starre Verriegelungsnagelung bekannt. Dabei wird im Inneren der Frakturteile des Knochens ein nagelartiger Schaft plaziert, der in einem Frakturteil durch quer zur Längsachse verlaufende Schrauben gehalten wird, während der Schaft im anderen Fraktur­ teil von einer schräg durch den Knochen geführten Schraube durch­ treten wird. Durch Drehen dieser Schraube wird ein Druck auf das entsprechende Frakturteil in dessen Querrichtung wirkend ausge­ übt, so daß die beiden Frakturteile rotationsstabil gesichert werden. Je nach Fortschreiten des Heilungsprozesses kann die schräg angeordnete Schraube entfernt und der Knochen einer zunehmenden Belastung ausgesetzt werden.
Zum Einbringen der Schrauben, sowohl der quer verlaufenden als auch der schräg verlaufenden, müssen die Frakturteile mit Durchgangsbohrungen versehen werden, so daß sie zusätzlich traumatisiert werden und eine zusätzliche Infektionsgefahr besteht. Dabei sind die Bereiche der Durchgangsbohrungen von den in dem Schaft bereits vorgesehenen Bohrungen vorgegeben, so daß das Einbringen der Bohrungen in die Frakturteile, die ja in ihrem Verlauf deckungsgleich mit den Bohrungen des Schaftes sein müssen, nur als zeitraubende und aufwendige Maßnahme möglich ist. So können in der Praxis die notwendigen Bohrungen ausschließlich unter Röntgenkontrolle vorgenommen werden, was als weiteres Erschwernis mit entsprechender Strahlen­ belastung des Patienten anzusehen ist.
Eine starke Traumatisierung des Knocheninneren, beispielsweise des Knochenmarks durch den eingetriebenen Schaft und einer dadurch bedingten verminderten Knochendurchblutung um bis zu 70%, bilden bei dieser Vorrichtung einen ebenso schwerwiegenden Nachteil wie bei einer weiteren Vorrichtung, dem sogenannten Marknagel, der dann Verwendung findet, wenn eine Fraktur des Knochens im kortikalen Bereich vorliegt, da dessen Verwendung bei einer Fraktur im spongiösen Knochenbereich wegen dort fehlender Knochenfestigkeit nicht möglich ist.
Dieser Marknagel, der wie eine geschlitzte Federhülse ausgebildet ist und sich nach dem Eintreiben in den Knochen über seine gesamte Länge spreizt und sich in den Berührungsbereichen mit dem Knochen an dessen Innenwand anlegt, ist nicht nur wegen des, wie be­ schrieben, Risikos einer großen Traumatisierung des Knochen­ inneren nachteilig, sondern auch wegen seiner eingeschränkten Einsatzmöglichkeit.
Dieser Nachteil der eingeschränkten Einsatzmöglichkeit ist bei einer ebenfalls bekannten weiteren Vorrichtung, der Platten­ osteosynthese, nicht gegeben.
Dabei werden an dem freigelegten Knochen, dessen Freilegung mit einer erheblichen Weichteiltraumatisierung verbunden ist, Platten angelegt und mit dem Knochen verschraubt, und zwar so, daß die Fraktur von den Platten überbrückt wird.
Aufgrund der ungleichmäßigen Form des Knochens kann es aller­ dings nur zu einer maximalen Flächenanlage von 30% der Platten mit dem Knochen kommen, so daß die Effektivität dieser Vor­ richtung erheblich eingeschränkt ist und ihre Dimensionierung oft um ein Vielfaches das erforderliche Maß übersteigt.
Auch die Forderung, die Vorrichtung kontinuierlich zu entlasten, um den Knochen in gleichem Maße zu belasten, kann von der Plattenosteosynthese kaum erfüllt werden. Ebenso wie das Einsetzen dieser Vorrichtung bedeutet auch deren Entfernen eine erhebliche Weichteiltraumatisierung.
Beim sogenannten Mono-Fixateur oder dem externen Fixateur werden in die Frakturteile jeweils eine oder mehrere Schrauben von außen eingebracht, die mit Hilfe einer äußerlichen Spannvorrichtung gegeneinander in eine oder mehrere Ebenen verspannt werden, wodurch auch die Frakturteile gegeneinander gedrückt werden. Auch hier ergibt sich durch die Schrauben eine erhebliche Traumatisierung und Infektionsgefahr. Das äußerliche Spanngestell ist für den Patienten stark störend.
Der vorliegenden Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, eine Vorrichtung der gattungsgemäßen Art so zu gestalten, daß sie einfach und ohne wesentliche Traumatisierung sowohl des Knochen­ inneren als auch der umliegenden Weichteile einbringbar ist, die Durchblutungsstörung des Knochens vermindert wird und auf einfachste Art und Weise eine kontinuierliche, den Erfordernissen exakt an­ paßbare Be- bzw. Entlastungsmöglichkeit des Knochens schafft.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß die Vorrichtung eine in die Frakturteile einschiebbare Stange und mindestens zwei auf dieser zwangsgeführte, gegenläufig bewegbare Spreizhaken aufweist, von denen einer in die Innenwandung des proximalen und der andere in die des distalen Frakturteiles eingreift.
Zum Zwecke des Aneinanderpressens der einzelnen Frakturteile wird nun die Stange in das Innere des geöffneten Knochens eingeschoben, wobei während dieses Vorganges die Spreizhaken eng an der Stange anliegen. Das Fixieren der Spreizhaken in dieser Position während des Einschiebens kann nach vorteilhaften Ausgestaltungen der Erfindung durch Umwickeln mit Fäden, bei­ spielsweise aus sich selbst auflösendem Material, oder durch eine über die Spreizhaken und die Stange gestülpte Hülse erfolgen, die dabei ebenso wie die Fäden gegen eine Spreizkraft der Spreizhaken wirkt, die beispielsweise durch Spreizfedern hervorgerufen wird. Die über die Spreizhaken geführte Hülse kann dabei im Bereich der Spreizhaken mit Längsschlitzen versehen sein, durch die die Spreizhaken nach einem Drehen entlang der Hülseninnenwandung austreten und sich an der Innenwand des Knochens festhaken. Dadurch, daß die Spreizhaken erfindungsgemäß gegenläufig bewegbar sind, werden die einzelnen Frakturteile gegeneinander gepreßt, so daß sie eine bestimmte wünschenswerte Lage einnehmen.
Nach einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist die Stange als Gewindestange mit Rechts-Linksgewinden versehen, so daß die Spreizhaken, je nach Drehrichtung der Stange, sich auf­ einander zu oder voneinander fort bewegen. Dies ermöglicht auch eine kontinuierliche, den Erfordernissen angepaßte Entlastung der Vorrichtung, die gleichbedeutend ist mit einer Belastung des Knochens, die wiederum für einen einwandfreien Heilungs­ prozeß einer Fraktur unabdingbar ist. Dem Arzt ist es somit auf einfachste Art und Weise möglich, den gegebenen Erfor­ dernissen in optimaler Weise gerecht zu werden.
Durch die erfindungsgemäße Vorrichtung wird auch eine Traumati­ sierung des Knocheninneren auf ein Minimum herabgesetzt, ebenso die daraus resultierende Durchblutungsstörung des Knochens. Auch kann die Vorrichtung nach der Erfindung nunmehr für alle Frakturbereiche des Knochens eingesetzt werden, so daß sowohl die Frakturteile im spongiösen Knochenbereich, also in den End­ bereichen des Knochens, als auch die im Mittenbereich ohne weiteres zueinander fixiert werden können.
In idealer Weise ersetzt die erfindungsgemäße Vorrichtung nicht nur die gattungsgemäße unter dem Begriff dynamisch/starre Verrie­ gelungsnagelung bekannte Vorrichtung, sondern darüber hinaus auch die gattungsähnlichen wie den Marknagel oder die Plattenosteo­ synthese, wobei die hier auftretenden Nachteile beim Einsatz der Erfindung fast gänzlich nicht auftreten, sich darüber hinaus jedoch noch gravierende Vorteile gegenüber den bekannten Vorrich­ tungen ergeben.
Das Einsatzgebiet der Erfindung umfaßt praktisch alle Knochen­ frakturen, wobei die Erfindung lediglich entsprechend der jeweiligen Knochengröße dimensioniert werden muß. Insbesondere bei Frakturen kleiner Knochen sieht ein erfindungs­ gemäßer Gedanke vor, die gesamte Vorrichtung aus einem sich im Körper selbst auflösenden Material herzustellen, so daß die Vorrichtung nach Verheilen der Fraktur bis zu ihrer Auflösung verbleiben kann.
Wie schon beschrieben, sieht eine vorteilhafte Ausgestaltung der Erfindung vor, die Stange als Gewindestange mit einem Rechts- Linksgewinde auszubilden. Mit der beim Drehen der Gewindestange zwangsläufig erfolgenden Längsbewegung der Spreizhaken kann auch deren Spreizung, anstelle von Spreizfedern, gekoppelt sein. Dies ist insbesondere dann vorteilhaft, wenn die gesamte Vor­ richtung aus dem Knochen herausgezogen werden muß, da dann beim Lösen der Spreizhaken von der Innenwand des Knochens, was durch entsprechendes Drehen der Gewindestange und daraus resultierendes voneinander Fortbewegen der Spreizhaken erfolgt, gleichzeitig deren gespreizte Funktionsstellung in eine unge­ spreizte, weitgehend an der Stange anliegende Stellung übergeht.
Weitere vorteilhafte Ausgestaltungen der Erfindung sind in den Unteransprüchen gekennzeichnet.
Ein Ausführungsbeispiel wird nachfolgend anhand der Zeichnung beschrieben.
Es zeigt:
Fig. 1 einen Längsschnitt durch einen aus zwei Frakturteilen bestehenden Knochen mit einer erfindungsgemäß ausgebildeten in den Knochen eingebrachten Vorrichtung.
In der Figur ist ein Röhrenknochen 7 dargestellt, der eine etwa quer zur Längsrichtung verlaufende Fraktur 10 aufweist. Im Inneren des Röhrenknochens 7 ist eine Vorrichtung zum dynamisch/starren Verriegeln der Frakturteile 8, 9 vorgesehen, die eine in Längs­ richtung des Röhrenknochens 7 verlaufende Stange 1 aufweist, auf der sich gegenüberliegend zwei zwangsgeführte gegenläufig beweg­ bare Spreizhaken 4 vorgesehen sind.
Die Spreizhaken 4 sind im vorliegenden Ausführungsbeispiel je­ weils mit zwei Spreizflügeln 11 versehen, die im gespreizten Zustand mit ihren Außenkanten in sich gegenüberliegende Bereiche der Innenwand des Röhrenknochens 7 eingreifen.
Neben der Möglichkeit, jeden Spreizhaken 4 zweiflügelig zu gestalten, sind weitere Variationen der Ausbildung denkbar. So kann beispielsweise jeder Spreizhaken 4 lediglich mit einem Flügel versehen sein und so zur Lösung der erfindungsgemäßen Aufgabe beitragen, während ein weiterer erfindungsgemäßer Gedanke vorsieht, den Spreizhaken 4 mit einer Vielzahl von Spreizflügeln zu versehen, die dann in gespreizter Stellung schirmartig gespannt mit ihren Außenkanten in gleichmäßigen Abständen in die Innenwand des Röhrenknochens 7 eingreifen. Naturgemäß ergeben sich bei dieser Ausbildung Vorteile hin­ sichtlich einer verminderten Punktbelastung im entsprechenden Bereich der Röhrenknocheninnenwand. Diese Ausgestaltung bewirkt in besonderem Maße eine symmetrische, axiale, endostale Kompression.
Die Stange 1 ist mit den Gewindebereichen 2, 3 versehen, von denen einer ein Links- und der andere ein Rechtsgewinde aufweist. Beide Gewindebereiche 2, 3 sind starr miteinander verkoppelt. so daß sich für die beiden Spreizhaken 4, von denen jeweils einer bei jedem Gewindebereich aufgeschraubt ist, zwangsläufig beim Drehen der Stange 1 eine gegenläufige Bewegung zueinander ergibt.
Die Stange 1 und im wesentlichen auch die Spreizhaken 4 sind von einer Hülse 5 abgedeckt, die sich weitgehend über die gesamte Länge der Stange 1 erstreckt. lm Bereich der Flügel 11 der Spreizhaken 4 sind in der Hülse 5 Längsschlitze 6 vorgesehen, die von den äußeren Bereichen der Flügel 11 durchtreten werden. Während des Einführens der Vorrichtung in den Röhrenknochen 7 verdecken die geschlossenen Bereiche der Hülse 5 die Spreizhaken 4 derart, daß diese sich aufgrund einer durch beispielsweise Spreizfedern hervorgerufenen Spreizkraft an der Innenfläche der Hülse 5 abstützen, die praktisch so ein Widerlager darstellt und ein leichtes und einwandfreies Einführen, ohne daß die Spreizhaken 4 während dieses Vorganges mit der Innenwand des Röhrenknochens 7 in Berührung kommen und darin festhaken, gewährleistet ist. Nach dem Einbringen der gesamten Vorrichtung in den Röhrenknochen 7 wird die Stange 1 so gedreht, daß die Flügel 11 der Spreizhaken 4 die Längsschlitze 6 der Hülse 5 durchtreten und an der Innenwand des Röhrenknochens 7 fest­ haken. Beim weiteren Drehen der Stange 1 bilden die seitlichen Begrenzungen der Längsschlitze 6 Widerlager, die ein Mitdrehen der Spreizhaken 4 verhindern, so daß durch weiteres Drehen der Stange 1 die Frakturteile 8, 9 in erforderlichem Maße gegen­ einander gepreßt werden.
Um die Vorrichtung bei Nichtgebrauch, d. h. bei abgeschlossenem Heilungsprozeß, aus dem Röhrenknochen 7 zu entfernen, wird die Stange 1 entgegen der vorher beschriebenen Spannrichtung gedreht, und zwar so lange, bis sich die Spreizhaken 4 unter die ge­ schlossene Fläche der Hülse 5 geschoben haben. Sodann ist ein einfaches und leichtes Entfernen der Vorrichtung aus dem Röhren­ knochen 7 möglich. Die Hülse 5 ist so lang, daß auch sie aus dem Röhrenknochen 7 gezogen werden kann.
Neben der in der Figur gezeigten Möglichkeit, die Stange 1 und die Spreizhaken 4 zum Zwecke des Einführens bzw. des Entfernens in bzw. aus dem Röhrenknochen 7 mit der Hülse 5 abzudecken, können die Spreizhaken 4 auch so an die Stange 1 angelegt werden, daß sie keinen nennenswerten Widerstand bilden. Um dies zu errei­ chen, kann nach einem erfindungsgemäßen Gedanken auf jedem Gewindebereich 2, 3 der Stange 1 auf der der Spreizöffnung jedes Spreizhakens 4 abgewandten Seite ein Niederhalter fixiert sein, der entsprechend dem Drehsinn der Stange 1 die Flügel 11 der Spreizhaken 4 entweder freigibt oder zusammendrückt.
Die Spreizwirkung der Spreizhaken 4 wird zweckmäßig durch eine die Spreizflügel 11 beaufschlagende, innenliegende Feder (nicht dargestellt) erzielt.
Der Niederhalter kann durch einen die Spreizflügel 11 der Spreiz­ haken 4 umschlingenden Faden gebildet werden, der z. B. aus einem sich im Körper auflösenden Material besteht.
Es ist, insbesondere bei kleinen Vorrichtungen, auch möglich, sie zumindest bezüglich der Spreizhaken, aber auch insgesamt aus einem sich im Körper z. B. enzymatisch auflösenden Material herzustellen.
Die Vorrichtung findet bevorzugt bei Röhrenknochen Anwendung, kann jedoch auch bei anderen Knochen, deren Inneres dann für die Vor­ richtung frei zu räumen wäre, eingesetzt werden.

Claims (14)

1. Vorrichtung zum dynamisch/starren Verriegeln der distalen und proximalen Frakturteile bei Knochenfrakturen, die zumindest teilweise in das Innere der Frakturteile einbringbar ist, dadurch gekennzeichnet, daß die Vorrichtung eine in die Frakturteile (8, 9) einschiebbare Stange (1) und mindestens zwei auf dieser zwangsgeführte, gegenläufig beweg­ bare Spreizhaken (4) aufweist, von denen einer in die Innen­ wandung des proximalen und der andere in die des distalen Frakturteiles (8, 9) eingreift.
2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Stange (1) im Bewegungsbereich des einen Spreizhakens mit einem rechts- und im Bewegungsbereich des anderen Spreizhakens mit einem linksgängigen Außengewinde versehen ist, wobei jeder zugeordnete Spreizhaken (4) ein entsprechendes Innengewinde aufweist.
3. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß jeder Spreizhaken (4) mindestens zwei sich gegenüber­ liegende Spreizflügel (11) aufweist.
4. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 3, dadurch gekennzeichnet, daß jeder Spreizhaken (4) eine Vielzahl nebeneinander liegender Spreizflügel (11) aufweist.
5. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1, 3 oder 4, dadurch gekennzeichnet, daß jeder Spreizhaken (4) mittels einer Spreizfeder spreizbar ist.
6. Vorrichtung nach Anspruch 2, 3 oder 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Spreizbewegung jedes Spreizhakens (4) in Abhängigkeit erfolgt von seiner Hin- bzw. Herbewegung.
7. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1-6, dadurch gekenn­ zeichnet, daß die Stange (1) sowie die Spreizhaken (4) weit­ gehend von einer Hülse (5) überdeckt werden.
8. Vorrichtung nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Hülse (5) Längsschlitze (6) aufweist, die in Gebrauchsstellung der Vorrichtung von den Spreizflügeln (11) der Spreizhaken (4) zumindest teilweise durchtreten werden.
9. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1-6, dadurch gekenn­ zeichnet, daß die Spreizflügel (11) während des Einbringens der Vorrichtung in den Röhrenknochen (7) an der Stange (1) anliegen.
10. Vorrichtung nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, daß die Spreizflügel (11) durch einen Niederhalter in ungespreizter Stellung gehalten werden.
11. Vorrichtung nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, daß jeder Niederhalter auf der dem Spreizbereich jedes Spreiz­ hakens (4) abgewandten Seite der Stange (1) fixiert ist.
12. Vorrichtung nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, daß die Spreizflügel (11) jedes Spreizhakens (4) in unge­ spreizter Stellung durch einen umschlungenen Faden gehalten werden.
13. Vorrichtung nach Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet, daß jeder Faden aus einem sich im Körper auflösenden Material besteht.
14. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1-12, dadurch gekenn­ zeichnet, daß die Vorrichtung ganz oder teilweise aus sich im Körper auflösendem Material gebildet ist.
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