DE60027266T2

DE60027266T2 - Vorrichtung zur aufbereitung einer medizinischen flüssigkeit

Info

Publication number: DE60027266T2
Application number: DE60027266T
Authority: DE
Inventors: Antonio Bosetto; Francesco Ganaceto PAOLINI
Original assignee: Gambro Hospal Schweiz AG
Current assignee: Gambro Hospal Schweiz AG
Priority date: 1999-11-02
Filing date: 2000-11-02
Publication date: 2007-01-25
Anticipated expiration: 2020-11-03
Also published as: CA2356774A1; US7067061B2; AU7940300A; EP1140250B2; ITTO990948A0; US6793827B1; ATE322919T1; ITTO990948A1; US20060191850A1; ES2262541T3; JP2003512899A; EP1140250A1; US20040206703A1; AU776403B2; DE60027266T3; DE60027266D1; CA2356774C; EP1140250B1; WO2001032237A1; ES2262541T5

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur Vorbereitung einer Behandlungsflüssigkeit.
Insbesondere findet die Erfindung Verwendung im Bereich der Behandlung der Niereninsuffizienz, bei der sie zur Vorbereitung einer Dialyseflüssigkeit angewandt werden kann. Dabei ist die Erfindung besonders geeignet zur Behandlung von Patienten, deren innere Umgebung einen Überschuss an Kalium aufweist.
Die Nieren spielen verschiedene Rollen wie z.B. Wasserbeseitigung, Ausscheidung von Katabolyten (oder Stoffwechselresten wie Harnstoff, Kreatinin), Einstellung der Blutkonzentration an Elektrolyten (Natrium, Kalium, Magnesium, Kalzium, Bikarbonaten, Phosphaten, Chloriden) und Einstellung des sauren-basichen Gleichgewichts der inneren Umgebung, die insbesondere durch Beseitigung der schwachen Säuren (Phosphaten, Mononatriumsäuren) und durch Herstellung von Ammoniumsalzen erreicht wird.
Da bei Patienten, die ihre Nieren nicht mehr verwenden können, diese Ausscheidungs- und Einstellungsmechanismen nicht mehr arbeiten, beladet sich die innere Umgebung mit Wasser und mit Stoffwechselresten und weist einen Überschuss an Elektrolyten (insbesondere Natrium) und im allgemeinen eine Azidose auf, wobei der pH-Wert des Blutplasmas sich zu 7 verstellt.
Um die Nierenfunktionsstörung zu lösen, wird typischerweise eine Blutbehandlung durch extrakorporalen Kreislauf in einem Austauscher mit semipermeabler Membran (Hämodialysator) verwendet, worin das Blut des Patienten und eine Dialyseflüssigkeit umfassend die Hauptelektrolyten des Blutes (Chloride, Bikarbonate, Natrium, Kalzium, Kalium, Magnesium) an einer und an der anderen Seite der Membran bei Konzentrationen, die den Blutkonzentrationen eines gesunden Menschen ähnlich sind, zirkuliert werden.
Durch Auswirkung des als Dialyse bezeichneten Phänomens wandern die Moleküle von der Flüssigkeit, wo deren Konzentration am höchsten ist, zur Flüssigkeit, wo deren Konzentration am geringsten ist.
Eine bedeutende elektrolytische Änderung bei Urämiepatienten ist die Zunahme der Plasmakonzentration an Kalium. Nun ist die Hyperkaliämie (zu hohe Plasmakonzentration an Kalium) mit Ereignissen verbunden, die mit dem Hyperpolarisation der Membran der Neuromuskelzellen verbunden sind und zur hypokinetischen Arrhythmie und zum gesamten aurikuloventrikulären Versagen führen können. Einer der Ziele einer Dialysebehandlung besteht dann darin, den Überschuss an Kalium, den durch die Patienten zwischen zwei Behandlungssitzungen gesammelt wurde, zu beseitigen. Nach dem obengenannten physikalischen Prinzip hängt die bei der Behandlung beseitigte Kaliummenge unmittelbar von dem Unterschied zwischen der Plasmakonzentration an Kalium und der Dialyseflüssigkeitskonzentration an Kalium ab, der in der Regel auf einem konstanten Wert unterhalb (ca. 2 mEq/l) des physiologischen Wertes (ca. 3,5 mEq/l) festgestellt wird.
Am Anfang der konventionellen Dialysebehandlung wird ein hyperkaliämischer Patient (dessen Plasmakonzentration an Kalium 10 mEq/l erreichen kann) den ungewünschten Auswirkungen aufgrund des hohen Unterschieds zwischen seiner Plasmakonzentration an Kalium und der Dialyseflüssigkeitskonzentration an Kalium unterzogen: Dieser hohe Gradient führt tatsächlich zu einem hohen Diffusionsfluss an Kalium durch die Membran des Hämodialysators, der wiederum zu einem hohen Kaliumfluss durch die Zellenmembran, was das elektrische Membranpotential im Ruhezustand und damit die Zellenerregbarkeit beeinflusst. Da dieser Mechanismus auch die mit einem Pacemaker versehenen Herzzellen beeinflusst, besteht die Gefahr einer Herzarrhythmie für den Patienten während der Dialysebehandlung. Natürlich ist dieses Phänomen stärker bei einem schwachen Herz und zu einer die Herzgefäßzirkulation beeinflussenden Verminderung des Entleerungsvolumens führen kann.
Das Dokument US-A-5616248 beschreibt eine Vorrichtung zur Vorbereitung einer Behandlungsflüssigkeit nach dem Oberbegriff des Anspruchs 1.
Ein besonderes Ziel der Erfindung besteht dann darin, die Bedingungen einer konventionellen Dialysebehandlung zu modifizieren, ohne aber deren Wirksamkeit zu beeinflussen, so daß hyperkaliämische Patienten nicht mehr die obengenannten Risiken eingehen.
Ein allgemeines Ziel der Erfindung besteht darin, eine Vorrichtung zur Vorbereitung einer Behandlungsflüssigkeit anzugeben, die zur Durchführung einer extrakorporalen Blutbehandlung verwendet werden kann, durch die die Konzentration an den beiden ionischen Stoffen getrennt eingestellt werden kann, nämlich Natrium und Kalium (oder Kalzium, oder Magnesium).
Erfindungsgemäß wird dieses Ziel durch eine Vorrichtung zur Vorbereitung einer medizinischen Flüssigkeit aus einer Flüssigkeit, wie z.B. Wasser, und zwei konzentrierten Lösungen nach Anspruch 1 erreicht.
Nach einem Merkmal der Erfindung werden die Injektionsfördermenge Q1 und die Injektionsfördermenge Q2 der konzentrierten Lösungen A und B in der Zeit so geändert, daß die Konzentration am zweiten Stoff B in der verdünnten Lösung sich in der Zeit nach einem vorgegebenen Profil ändert.
Nach einem anderen Merkmal der Erfindung ist die Fördermenge Q0 der Flüssigkeit in dem Kanal konstant und die Summe der Injektionsfördermengen Q1 + Q2 der konzentrierten Lösungen A und B wird konstant gehalten, so daß die Konzentration am ersten Stoff A in der verdünnten Lösung wesentlich konstant bleibt.
Nach einem weiteren Merkmal der Erfindung werden die Injektionsfördermenge Q1 und die Injektionsfördermenge Q2 der konzentrierten Lösungen A und B in der Zeit so geändert, daß die Konzentration am ersten Stoff A in der verdünnten Lösung sich in der Zeit nach einem vorgegebenen Profil ändert.
Bei einer Ausführungsform der Erfindung wird die Vorrichtung zur Vorbereitung von Behandlungsflüssigkeit in eine Hämodialyseanordnung eingebettet, wobei der Stoff A Natrium ist und der Stoff B Kalium, Kalzium oder Magnesium ist. Da die Konzentration an Natrium in einer Dialyseflüssigkeit viel höher als die Konzentration an Kalium (Kalzium oder Magnesium) ist, kann die Konzentration an Kalium sehr genau eingestellt werden ausgehend von der Messung der Leitfähigkeit des im Kanal unmit telbar abwärts von der Injektionsstelle der ersten konzentrierten Lösung im Kanal entstehenden Gemisches und des im Kanal unmittelbar abwärts von der Injektionsstelle der zweiten konzentrierten Lösung im Kanal entstehenden Gemisches (es gibt eine optimale Korrelation zwischen die Leitfähigkeit einer Lösung und deren Konzentration an Natrium).
Außerdem kann die Plasmakonzentration eines Patienten an Kalium oder an Kalzium ohne Risiken durch eine sehr verdünnte Dialyselösung beeinflusst werden, die durch eine Anordnung mit zuverlässigen Mitteln zur Messung der Konzentration vorbereitet und verabreicht wird, was nicht den Fall wäre, wenn man dieses Ziel durch eine konzentriertere Injektionslösung erreichen wollte.
Ein anderer Gegenstand der Erfindung ist ein Set von Lösungen für eine extrakorporale Blutbehandlung umfassend zwei konzentrierte Lösungen sowie einen Beutel mit zwei Abteilen zum Enthalten von jeder der Lösungen des Sets.
Andere Merkmale und Vorteile der Erfindung ergeben sich aus der folgenden Beschreibung mit Bezug auf die beigefügten Zeichnungen, worin:
1 einen Plan einer Blutbehandlungsvorrichtung zeigt;
2 einen Beutel mit zwei Abteilen zum Enthalten der zwei konzentrierten Lösungen eines Behandlungssets darstellt;
3 ein Diagramm zeigt, das verschiedene Änderungsprofile der Konzentration an Kalium von einer Dialyseflüssigkeit darstellt.
Die Hämodialyseanordnung auf 1 umfasst einen Hämodialysator 1 mit zwei Abteilen 2, 3, die durch eine semipermeable Membran 4 voneinander abgetrennt sind. Ein erster Abteil 2 hat einen Eingang, der mit einem Blutentnahmekanal 5 verbunden ist, auf dem eine Zirkulationspumpe 6 angeordnet ist, und einen Ausgang, der mit einem Blutrückgabekanal 7 verbunden ist, auf dem ein Blasenfänger 8 zwischengeschaltet ist.
Eine Perfusionsvorrichtung umfassend eine Pumpe 10 und eine Waage 11 ist zum Injizieren in den Blasenfänger 8 des Gehaltes eines Perfusionsflüssigkeitsbeutels 9 enthaltend Natriumbikarbonat vorgesehen. Der Beutel 9 hängt an der Waage 11 und ist mit dem Blasenfänger 8 durch einen Kanal 12 verbunden, auf dem die Perfusionspumpe 10 angeordnet ist. Die Waage 11 dient zum Steuern der Pumpe 10, so daß die Perfusionsflüssigkeitsfördermenge wie eine theoretische Fördemenge ist.
Der zweite Abteil 3 des Hämodialysators 1 hat einen Eingang, der mit einem Kanal 12 zur Zuführung von frischer Dialyseflüssigkeit verbunden ist, und einen Ausgang, der mit einem Kanal 13 zum Ablaufen von gebrauchter Flüssigkeit (Dialyseflüssigkeit und Ultrafiltrat) verbunden ist.
Der Zuführungskanal 12 verbindet den Hämodialysator 1 mit einer Dialyseflüssigkeitsvorbereitungsvorrichtung 14 umfassend einen Hauptkanal 15, dessen aufwärts liegende Ende zum Anschluss an einer Quelle von fließendem Wasser vorgesehen ist. Mit diesem Hauptkanal 15 sind ein erster und ein zweiter Nebenkanal 16, 17 verbunden.
Erfindungsgemäß ist das freie Ende des ersten Nebenkanals 16 zum Eintauchen in einen Behälter 18 für eine erste konzentrierte Salzlösung enthaltend Natrium-, Kalzium-, Magnesium und Kaliumchlorid vorgesehen. Dieser erste Kanal 16 ist mit einer Pumpe 19 zum Dosieren der ersten konzentrierten Lösung in die Dialyseflüssigkeit ausgestattet, wobei die Pumpe abhängig von dem Vergleich zwischen 1) einem ersten theoreti schen Wert der Leitfähigkeit für die an der Verbindungsstelle des Hauptkanals 15 und des ersten Nebenkanals 16 entstehende Lösung, und 2) dem Leitfähigkeitswert von dieser Lösung, der durch eine erste am Hauptkanal 15 unmittelbar abwärts von der Verbindungsstelle zwischen dem Hauptkanal 15 und dem ersten Nebenkanal 16 angeordnete Leitfähigkeitsprobe 20 gemessen wird, gesteuert wird.
Erfindungsgemäß ist das freie Ende des zweiten Nebenkanals 17 zum Eintauchen in einen Behälter 21 für eine zweite konzentrierte Salzlösung enthaltend Natrium-, Kalzium-, Magnesium und Kaliumchlorid vorgesehen. Diese zweite Lösung enthält dieselbe ionischen Stoffe wie die erste Lösung und bei derselben Konzentrationen, mit Ausnahme von Kalium, dessen Konzentration verschieden ist. Der zweite Kanal 17 ist mit einer Pumpe 22 zum Dosieren der zweiten konzentrierten Lösung in die Dialyseflüssigkeit ausgestattet, wobei die Pumpe abhängig von dem Vergleich zwischen 1) einem zweiten theoretischen Wert der Leitfähigkeit für die an der Verbindungsstelle des Hauptkanals 15 und des zweiten Nebenkanals 17 entstehende Lösung, und 2) dem Leitfähigkeitswert von dieser Lösung, der durch eine zweite am Hauptkanal 15 unmittelbar abwärts von der Verbindungsstelle zwischen dem Hauptkanal 15 und dem zweiten Nebenkanal 17 angeordnete Leitfähigkeitsprobe 23 gemessen wird, gesteuert wird.
Der Kanal 12 zur Zuführung von Dialyseflüssigkeit bildet die Verlängerung des Hauptkanals 15 der Vorrichtung 14 zur Vorbereitung von Dialyseflüssigkeit. Auf diesem Zuführungskanal 12 sind – in Richtung der Flüssigkeitszirkulation – ein erster Flussmesser 24 und eine erste Zirkulationspumpe 25 angeordnet.
Das abwärts des Kanals 13 zum Ablaufen von gebrauchter Flüssigkeit liegende Ende ist zum Anschluss an dem Ablauf vorgesehen. Auf diesem Kanal sind – in Richtung der Flüssigkeitszirkulation – eine Probe 26 zur Messung der Konzentration an Kalium, eine zweite Zirkulationspumpe 27 und ein zweiter Flussmesser 28 angeordnet. Eine Abzugpumpe 29 ist mit dem Ablaufkanal 13 aufwärts von der zweiten Zirkulationspumpe 27 verbunden.
Die Hämodialyseanordnung auf 1 umfasst ebenfalls eine Rechen- und Steuereinheit 30. Diese Einheit ist an einem Bildschirm 31 und an einer Tastatur 32 angeschlossen, durch die der Anwender verschiedene theoretischen Werte darin eingibt: theoretische Fördermengewerte (Blutfördermenge Qb, Dialyseflüssigkeitsfördermenge Qd, Perfusionslösungsfördermenge Qinf), theoretische Werte der Konzentration an ionischen Stoffen in der Dialyseflüssigkeit, theoretischen Wert der Behandlungsdauer T, theoretischen Wert des Gewichtverlusts WL. Außerdem empfängt die Rechen- und Steuereinheit 30 Informationen, die von den Messelementen des Systems, wie den Flussmessern 24, 28, den Leitfähigkeitsproben 20, 23, der Sonde 26 zur Messung der Konzentration an Kalium, ausgegeben werden. Sie steuert die Antriebselemente des Systems, wie die Pumpen 6, 10, 19, 22, 25, 27, 29, abhängig von den empfangenen Informationen und von programmierten Betriebsarten und Algorithmen an.
Erfindungsgemäß können die Konzentration an Natrium und die Konzentration an Kalium in der Dialyseflüssigkeit unabhängig voneinander eingestellt werden: Bei einer konstanten Wasserfördermenge Q0 hängt die Konzentration an Natrium von der Summe der Fördermenge Q1 der ersten konzentrierten Lösung, die von der Pumpe 19 in den Hauptkanal 15 injiziert wird, und der Fördermenge Q2 der zweiten konzentrierten Lösung, die von der Pumpe 33 in den Hauptkanal 15 injiziert wird, ab, während die Konzentration an Kalium von dem Verhältnis der Fördermengen Q1, Q2 der ersten und der zweiten konzentrierten Lösung abhängt. Die Konzentration an Natrium und an Kalium in der Dialyseflüssigkeit wird abhängig von jedem einzelnen Patienten ausgewählt. Sie kann auf einem festen Wert eingestellt werden. Erfindungsgemäß wird die Dialyseflüssigkeitskonzentration an Kalium bei hyperkaliämischen Patienten ständig während der Behandlungssitzung nach einem vorgegebenen Änderungsprofil modifiziert.
Beispiel:
Die obenbeschriebene Hämodialyseanordnung ist mit einem Beutel 50 aus durchsichtigem weichen Kunststoff ausgestattet, wie in 2 gezeigt, umfassend zwei Abteile 51 und 52, die jeweils den Behältern 18 und 21 von 1 entsprechen. Der Beutel 50 ist an seinem Oberteil mit Ösen 53 versehen, mit den sie an einem geeigneten Halter in vertikaler Lage aufgehängt werden kann. Jeder Abteil 51, 52 ist an seinem Grundteil mit einer Zugangsleitung 54, 55 ausgestattet, die an seinem Ende ein Verbindungselement 56, 57 zur Kooperation mit einem am Ende der Nebenkanäle 16, 18 der Dialyseflüssigkeitsvorbereitungsvorrichtung 14 befestigten komplementären Verbindungselement aufweist. Eine Zange 58, 59 ist an jeder Leitung 54, 55 angeordnet.
Der Abteil 51 (Behälter 18) enthält die folgenden Stoffen bei den angegebenen Konzentrationen:

NaCl: 284,31 g/l

KCl: 19,57 g/l

CaCl₂: 10,29 g/l

MgCl₂: 2,63 g/l

wasserfreie Glukose: 35 g/l
Der Abteil 52 (Behälter 21) enthält die folgenden Stoffen bei den angegebenen Konzentrationen:

NaCl: 284,31 g/l

KCl: 0 g/l

CaCl₂: 10,29 g/l

MgCl₂: 2,63 g/l

wasserfreie Glukose: 35 g/l
Durch diese zwei Lösungen kann man erfindungsgemäß eine Dialyseflüssigkeit mit einer Konzentration an Natrium von ca. 130 mEq/l bis ca. 155 mEq/l und einer Konzentration an Kalium, die während einer Behandlungssitzung zwischen einem Anfangswert von ca. 2,5 mEq/l bis ca. 5,5 mEq/l und einem Endwert von ca. 1 mEq/l bis ca. 2 mEq/l variiert, vorbereiten.
3 zeigt vier Änderungsprofile der Konzentration an Kalium von einer Dialyseflüssigkeit, die durch die mit dem Beutel 50 mit zwei Abteilen enthaltend die obenbeschriebenen konzentrierten Lösungen verbundene Dialyseflüssigkeitsvorbereitungsvorrichtung 14 erhalten werden können. In dieser Figur ist die konstante Konzentration an Kalium von einer typischen Dialyseflüssigkeit, d.h. 2 mEq/l, gestreichelt dargestellt.
Die obenbeschriebene Hämodialyseeinrichtung arbeitet wie folgt.
Ein Techniker gibt in die Steuereinheit 30 durch die Tastatur 32 konventionelle theoretischen Werte ein, die den verschiedenen Parametern der Behandlung („Prescription", Vorschreibung) entspricht, d.h. die Blut fördermenge Qb, die Dialyseflüssigkeitsfördermenge Qd, die Perfusionsfördermenge Qinf der Bikarbonatlösung, den gesamten Gewichtverlust WL (die Menge von durch Ultrafiltration vom Patienten abzuziehendem Plasmawasser), die gesamte Sitzungsdauer T und die Dialyseflüssigkeitskonzentration an Natrium.
Erfindungsgemäß gibt der Techniker in die Steuereinheit ebenfalls eine Information oder eine Reihe von Informationen über die Dialyseflüssigkeitskonzentration an Kalium ein, die sowohl ein fester theoretische Wert als auch eins der in der Steuereinheit vorgespeicherten Änderungsprofile sein kann, entsprechend z.B. einem der Graphe von 3. Der Techniker kann auch ein patientenspezifisches Profil erzeugen und speichern.
Nach einer Variante der Erfindung wird die Dialyseflüssigkeitskonzentration an Kalium von der Steuereinheit 30 wie folgt eingestellt: Eine Dialyseflüssigkeit mit einer Konzentration an Kalium entsprechend einem vorgegebenen theoretischen Wert wird zuerst im Hämodialysator 1 zirkuliert und dieser theoretische Wert wird mit dem von der Probe 26 gemessenen Wert der Konzentration an Kalium in der gebrauchten Flüssigkeit verglichen. Die Steuereinheit 30 steuert weiter die Pumpen 19, 22 der Dialyseflüssigkeitsvorbereitungsvorrichtung 14 so an, daß der Unterschied zwischen dem theoretischen Wert und dem gemessenen Wert wesentlich wie ein vorgegebener Wert ist, wobei der letztere einem vom Patienten akzeptablen Unterschied zwischen der Plasmakonzentration an Kalium und der Dialyseflüssigkeitskonzentration an Kalium entspricht.
Nach dem Anschließen eines Sets von konzentrierten Lösungen, wie des obenbeschriebenen Beutels, an den Kanälen 16, 17 der Dialyseflüs sigkeitsvorbereitungsvorrichtung 14 wird der Dialyseflüssigkeitskreislauf mit Dialyseflüssigkeit befüllt. Dazu wird der Hauptkanal 15 mit einer Quelle von fließendem Wasser verbunden und die Pumpen 19, 22, 25, 27 werden in Betrieb genommen. Die Pumpen 19 und 22 werden von der Steuereinheit 30 so eingestellt, daß die Konzentration an Kalium und die Konzentration an Natrium der Dialyseflüssigkeit wie die entsprechenden theoretischen Werte sind. Die Pumpen zur Zirkulation der Dialyseflüssigkeit 25, 27 werden von der Steuereinheit 30 so eingestellt, daß die Fördermenge der aufwärts vom Hämodialysator 1 liegenden Pumpe 25 wie die theoretische Fördermenge Qd (z.B. 500 ml/Min.) ist, und daß die Fördermenge der abwärts vom Hämodialysator 1 liegenden Pumpe 27 und die von den Flussmessern 24, 28 gemessenen Fördermengen gleich sind.
Während der Befüllung des Dialyseflüssigkeitskreislauf mit der Dialyseflüssigkeit nach der Vorschreibung wird der extrakorporale Blutkreislauf abgespült und mit einer sterilen physiologischen Flüssigkeit befüllt.
Wenn das Einschalten des Dialyseflüssigkeitskreislauf und des Blutkreislaufs beendet ist, wird der Blutkreislauf am Patienten angeschlossen und die eigentliche Behandlung kann angefangen werden: Die Pumpen 19, 22 der Dialyseflüssigkeitsvorbereitungsvorrichtung 14 sowie die Zirkulationspumpe 25, 27 der Dialyseflüssigkeit arbeiten, während die Blutpumpe 6, die Abzugpumpe 29 und die Perfusionspumpe 10 werden in Betrieb genommen. Die Blutpumpe 6 wird auf der theoretischen Fördermenge Qb (z.B. 200 ml/Min.) eingestellt, die Perfusionspumpe wird auf der theoretischen Fördermenge Qinf eingestellt, und die Abzugpumpe 20 wird auf einer von der Steuereinheit 30 ausgehend von den theoretischen Werten des gesamten Gewichtverlusts WL, der Perfusionsfördermenge Qinf und der gesamten Behandlungsdauer T berechneten Fördermenge QUF.
Bei der obenbeschriebenen Erfindung sind Änderungen möglich.
Wie die Konzentration an Kalium kann die Konzentration an Kalzium oder an Magnesium nach den Erfordernissen jedes Patienten eingestellt werden.
Mit der erfindungsgemäßen Vorbereitungsvorrichtung können die Konzentration an Kalium einer Dialyseflüssigkeit nach einem ersten vorgegebenen Änderungsprofil und die Konzentration an Natrium derselben Dialyseflüssigkeit nach einem zweiten vorgegebenen Änderungsprofil gleichzeitig eingestellt werden.
Eine Probe zur Messung der Konzentration an Kalium kann am Zuführungskanal 12 installiert werden, um einen Messwert der Konzentration an Kalium anzugeben, der zum Beispiel zur Berechnung des Unterschieds zwischen diesem Wert und dem abwärts vom Hämodialysator 1 von der Probe 1 gemessenen Wert verwendet wird.

Claims

Vorrichtung zur Vorbereitung einer Behandlungsflüssigkeit ausgehend von einer Flüssigkeit, wie z.B. Wasser, und zwei konzentrierten Lösungen umfassend: eine Leitung (15) mit einem ersten Ende zur Verbindung mit einer Quelle von Flüssigkeit wie z.B. Wasser, und einem zweiten Ende zur Lieferung einer Behandlungsflüssigkeit; eine erste konzentrierte Lösung enthaltend mindestens Natrium, Kalzium, Magnesium und Kalium; erste Injektionsmittel (19) zum Einspritzen der genannten ersten Lösung in die Leitung (15) bei einer Fördermenge Q1; eine zweite konzentrierte Lösung enthaltend mindestens Natrium, Kalzium, Kalium und Magnesium, wobei Natrium in der zweiten konzentrierten Lösung dieselbe Konzentration wie in der ersten konzentrierten Lösung aufweist, wobei Kalium in der ersten konzentrierten Lösung eine andere Konzentration als in der ersten konzentrierten Lösung aufweist; zweite Injektionsmittel (22) zum Einspritzen der genannten zweiten Lösung in die Leitung (15) bei einer Fördermenge Q2; Einstellungsmittel (20, 23, 30) zum Einstellen der ersten und zweiten Injektionsmittel (19, 22) und zum Einstellen der Injektionsfördermenge Q1 und der Injektionsfördermenge Q2 der ersten bzw. zweiten konzentrierten Lösung, so daß jederzeit die verdünnte Lösung aus dem Mischen der Flüssigkeit und der konzentrierten Lösungen eine gewünschte Natriumkonzentration [Ades] und eine gewünschte Kaliumkonzentration [Bdes] aufweist, wobei die Einstellungsmittel (20, 23, 30) zum Ändern im Lauf der Zeit der Injektionsfördermenge Q1 und der Injektionsfördermenge Q2 der konzentrierten Lösungen vorgesehen sind, so daß die Kaliumkonzentration sich in der verdünnten Lösung im Lauf der Zeit nach einem vorgegebenen Bild ändert und die Natriumkonzentration sich in der verdünnten Lösung im Lauf der Zeit nach einem vorgegebenen Bild ändert; dadurch gekennzeichnet, daß das Kalzium und das Magnesium in der zweiten konzentrierten Lösung dieselbe Konzentration wie in der ersten konzentrierten Lösung aufweisen.
Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Kaliumkonzentration in der zweiten konzentrierten Lösung bei Null liegt.
Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 und 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Einstellungsmittel (20, 23, 30) zum Halten einer konstanten Summe der Injektionsfördermengen Q1 + Q2 der konzentrierten Lösungen vorgesehen sind, so daß bei einer konstanten Fördermenge Q0 der Flüssigkeit in der Leitung die Natriumkonzentration in der verdünnten Lösung wesentlich konstant bleibt.
Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß das vorgegebene Kalium-Konzentrationsbild ein abnehmendes Bild ist, dessen Anfangswert ca. 2,5 mEq/l bis ca. 5,5 mEq/l beträgt und dessen Endwert ca. 1 mEq/l bis ca. 2 mEq/l beträgt.
Extrakorporales Blutbehandlungssystem umfassend: eine Vorrichtung zur Vorbereitung von Behandlungsflüssigkeit nach einem der Ansprüche 1 bis 4; eine Leitung (12) zur Lieferung von Behandlungsflüssigkeit zur Verbindung der Leitung (15) der Behandlungsvorrichtung mit einem Eingang eines Membranaustauschers; eine Leitung (13) zum Ablaufen von gebrauchter Flüssigkeit, die zur Verbindung mit einem Ausgang des Membranaustauschers (1) vorgesehen ist; eine erste Messvorrichtung zur Messung der Kaliumkonzentration in der Behandlungsflüssigkeit, die an der Vorbereitungsleitung angeordnet ist; eine zweite Messvorrichtung zur Messung der Kaliumkonzentration in der gebrauchter Flüssigkeit, die an der Ablaufleitung angeordnet ist.
System nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Einstellungsmittel (20, 23, 30) zum Einstellen der ersten und zweiten Injektionsmittel (19, 22) ausgehend von Informationen, die von der ersten und zweiten Messvorrichtung zur Messung der Kaliumkonzentration geliefert werden, vorgesehen sind.
System nach einem der Ansprüche 5 und 6, dadurch gekennzeichnet, daß es Mittel (10, 11, 12) zur Perfusion in einen Patient von einer dritten Lösung weiter umfasst, die mindestens ein in der Behandlungsflüssigkeit abwesendes ionisches Stoff C enthält, und daß das Stoff C Bikarbonat ist.
Set von Lösungen für eine extrakorporale Blutbehandlung umfassend zwei konzentrierte Lösungen enthaltend mindestens Natrium, Kalzium und Magnesium bei derselben Konzentration in beiden Lösungen, wobei das Kalium unterschiedliche Konzentrationen in beiden Lösungen aufweist.
Set nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, daß die Kaliumkonzentration in der zweiten konzentrierten Lösung bei Null liegt.
Beutel (50) mit zwei Abteilen (51, 52) enthaltend jede der Lösungen des Sets nach Anspruch 8 oder 9.