CN103559674A - 病历文书的结构化录入装置和结构化录入方法 - Google Patents
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Abstract
本发明提供了一种病历文书的结构化录入装置，包括：关联设置单元，用于将诊疗项目、至少一项诊疗信息以及对应的信息元素组进行关联；项目匹配单元，获取用户的录入信息，查看是否存在相匹配的诊疗项目；信息获取单元，若存在，则获取对应的诊疗信息以及信息元素组；信息显示单元，用于将所述至少一项诊疗信息和对应的信息元素组，显示在对应于所述诊疗项目的表单中，并将得到的表单录入所述病历文书中。本发明还提出了一种病历文书的结构化录入方法。通过本发明的技术方案，可以使得病历文书的过程既符合自然语言习惯，又能够具有模板输入时的较为固定的格式，有利于显示和查看，并且有助于提高病历文书的输入速度。
Description
技术领域
本发明涉及医疗信息化技术领域，具体而言，涉及一种病历文书的结构化录入装置和一种病历文书的结构化录入方法。
背景技术
病历文书的录入过程，由于涉及到大量的患者信息和诊疗数据，导致医生输入的过程中，工作量大，且容易造成遗漏、错误等。
在相关技术中，通过如类word文档的方式，将所有的信息都以模板的方式呈现给医生，以供医生录入。但单纯的模板方式，并不符合医生的自然语言习惯；同时，对于某些患者而言，如果某个部分是不需要的，则对于已生成的固定模板，由于无法修改而可能对医生的录入过程造成困惑和不必要的麻烦。
因此，如何既符合医生的自然语言的录入习惯，又能够具有模板化的便捷，而且能够依照情况对病历文书的录入结构进行选择，成为目前亟待解决的技术问题。
发明内容
本发明正是基于上述问题，提出了一种新的技术方案，可以使得病历文书的过程既符合自然语言习惯，又能够具有模板输入时的较为固定的格式，有利于显示和查看，并且有助于提高病历文书的输入速度。
有鉴于此，本发明提出了一种病历文书的结构化录入装置，包括：关联设置单元，用于将诊疗项目、对应于所述诊疗项目的至少一项诊疗信息以及对应于每项诊疗信息的信息元素组进行关联；项目匹配单元，用于在病历文书的录入过程中，获取用户的录入信息，并查看是否存在与所述录入信息相匹配的诊疗项目；信息获取单元，用于当存在与所述录入信息相匹配的诊疗项目的情况下，获取对应的至少一项诊疗信息以及对应于每项诊疗信息的信息元素组；信息显示单元，用于将所述至少一项诊疗信息和对应的信息元素组，显示在对应于所述诊疗项目的表单中，并将得到的表单录入所述病历文书中。
在该技术方案中，诊疗项目是指病历文书中的某个部分，比如主诉、体格检查结果等；诊疗信息是指某个诊疗项目中的具体的某项内容，比如“主诉”中的“面色苍白”中，“面色”即为诊疗信息；“苍白”是对应于“面色”的一个信息元素，而对应于“面色”的信息元素还可以包括如“红润”等，则“苍白”、“红润”等共同构成了“面色”对应的信息元素组。
通过将诊疗信息和信息元素组显示在对应于诊疗项目的表单中，使得在病历文书中录入的内容具有类似于“病历模板”的显示效果，且每个诊疗信息、信息元素的排列整齐，有利于查看，并且有助于加快信息录入速度。
通过获取对应于录入信息的诊疗项目，使得相对于整体都采用模板的方式，更加贴合医生的自然语言输入习惯；同时，由于是对医生实际输入的信息进行监测，才确定对应的诊疗项目，使得医生能够自由控制实际所需的诊疗项目，相当于实现了对“病历模板”的“修改”。
在上述技术方案中，优选地，还包括：元素选择单元，用于根据接收到的对任一信息元素组的选择操作，将被选中的信息元素作为相应的诊疗信息的信息数据，并隐藏未被选中的信息元素。
在该技术方案中，对于表单中的每个信息元素组，医生可以根据实际情况，直接对其中的信息元素进行选择，并将被选择的信息元素作为最终用于显示的信息数据。
在上述任一技术方案中，优选地，还包括：报告查找单元，用于查找与所述诊疗项目对应的检查报告，并获取所述检查报告中的每项检查项目的结果；元素选择单元，用于确定与所述表单内的任一项诊疗信息对应的检查项目，并根据该检查项目的结果，对所述任一项诊疗信息对应的信息元素组进行选择，以作为所述任一项诊疗信息对应的信息数据，并隐藏未被选中的信息元素。
在该技术方案中，对于如“体温”、“血压”等依赖于实际的检查项目的诊疗信息以及相应的信息元素，则无需医生手动录入，即可由后台自动查找到当前患者的检查报告，并根据其中的检查结果，对信息元素进行选择。
在上述任一技术方案中，优选地，还包括：元素编辑单元，用于根据接收到的对任一信息数据的预设操作，显示相应的信息元素组内的所有信息元素，并根据接收到的对任一信息元素的重选择操作，将被选中的信息元素作为编辑后的信息数据，并隐藏未被选中的信息元素。
在该技术方案中，如果通过手动或自动的方式，对信息元素的选择结果不正确，则可以通过重新选择的方式，对信息元素进行修正。
在上述任一技术方案中，优选地，还包括：模板存储单元，用于预存储与每个诊疗项目对应的多个表单模板；其中，所述信息显示单元还用于：根据接收到的切换指令，将所述至少一项诊疗信息和对应的信息元素组依次显示在每个所述表单模板中。
在该技术方案中，在将多个诊疗信息以及相应的信息元素显示在表单中时，基于表单形式的差异，可能存在多种组合方式，则医生可以根据实际情况，对不同的表单形式进行选择，以符合医生的录入习惯，有助于提高录入速度。
本发明还提出了一种病历文书的结构化录入方法，包括：将诊疗项目、对应于所述诊疗项目的至少一项诊疗信息以及对应于每项诊疗信息的信息元素组进行关联；在病历文书的录入过程中，获取用户的录入信息，若存在与所述录入信息相匹配的诊疗项目，则获取对应的至少一项诊疗信息以及对应于每项诊疗信息的信息元素组；将所述至少一项诊疗信息和对应的信息元素组，显示在对应于所述诊疗项目的表单中，并将得到的表单录入所述病历文书中。
在该技术方案中，诊疗项目是指病历文书中的某个部分，比如主诉、体格检查结果等；诊疗信息是指某个诊疗项目中的具体的某项内容，比如“主诉”中的“面色苍白”中，“面色”即为诊疗信息；“苍白”是对应于“面色”的一个信息元素，而对应于“面色”的信息元素还可以包括如“红润”等，则“苍白”、“红润”等共同构成了“面色”对应的信息元素组。
通过将诊疗信息和信息元素组显示在对应于诊疗项目的表单中，使得在病历文书中录入的内容具有类似于“病历模板”的显示效果，且每个诊疗信息、信息元素的排列整齐，有利于查看，并且有助于加快信息录入速度。
通过获取对应于录入信息的诊疗项目，使得相对于整体都采用模板的方式，更加贴合医生的自然语言输入习惯；同时，由于是对医生实际输入的信息进行监测，才确定对应的诊疗项目，使得医生能够自由控制实际所需的诊疗项目，相当于实现了对“病历模板”的“修改”。
在上述技术方案中，优选地，还包括：根据接收到的对任一信息元素组的选择操作，将被选中的信息元素作为相应的诊疗信息的信息数据，并隐藏未被选中的信息元素。
在该技术方案中，对于表单中的每个信息元素组，医生可以根据实际情况，直接对其中的信息元素进行选择，并将被选择的信息元素作为最终用于显示的信息数据。
在上述任一技术方案中，优选地，还包括：查找与所述诊疗项目对应的检查报告，并获取所述检查报告中的每项检查项目的结果；确定与所述表单内的任一项诊疗信息对应的检查项目，并根据该检查项目的结果，对所述任一项诊疗信息对应的信息元素组进行选择，以作为所述任一项诊疗信息对应的信息数据，并隐藏未被选中的信息元素。
在该技术方案中，对于如“体温”、“血压”等依赖于实际的检查项目的诊疗信息以及相应的信息元素，则无需医生手动录入，即可由后台自动查找到当前患者的检查报告，并根据其中的检查结果，对信息元素进行选择。
在上述任一技术方案中，优选地，还包括：根据接收到的对任一信息数据的预设操作，显示相应的信息元素组内的所有信息元素；以及根据接收到的对任一信息元素的重选择操作，将被选中的信息元素作为编辑后的信息数据，并隐藏未被选中的信息元素。
在该技术方案中，如果通过手动或自动的方式，对信息元素的选择结果不正确，则可以通过重新选择的方式，对信息元素进行修正。
在上述任一技术方案中，优选地，还包括：预存储与每个诊疗项目对应的多个表单模板；以及根据接收到的切换指令，将所述至少一项诊疗信息和对应的信息元素组依次显示在每个所述表单模板中。
在该技术方案中，在将多个诊疗信息以及相应的信息元素显示在表单中时，基于表单形式的差异，可能存在多种组合方式，则医生可以根据实际情况，对不同的表单形式进行选择，以符合医生的录入习惯，有助于提高录入速度。
通过以上技术方案，可以使得病历文书的过程既符合自然语言习惯，又能够具有模板输入时的较为固定的格式，有利于显示和查看，并且有助于提高病历文书的输入速度。
附图说明
图1示出了根据本发明的实施例的病历文书的结构化录入装置的示意框图；
图2示出了根据本发明的实施例的病历文书的结构化录入方法的示意流程图；
图3示出了根据本发明的实施例的病历文书中的头部检查的文字模板示意图；
图4示出了根据本发明的实施例的病历文书中的头部检查的表单模板示意图。
具体实施方式
为了能够更清楚地理解本发明的上述目的、特征和优点，下面结合附图和具体实施方式对本发明进行进一步的详细描述。需要说明的是，在不冲突的情况下，本申请的实施例及实施例中的特征可以相互组合。
在下面的描述中阐述了很多具体细节以便于充分理解本发明，但是，本发明还可以采用其他不同于在此描述的其他方式来实施，因此，本发明并不限于下面公开的具体实施例的限制。
图1示出了根据本发明的实施例的病历文书的结构化录入装置的示意框图。
如图1所示，根据本发明的实施例的病历文书的结构化录入装置100，包括：关联设置单元102，用于将诊疗项目、对应于所述诊疗项目的至少一项诊疗信息以及对应于每项诊疗信息的信息元素组进行关联；项目匹配单元104，用于在病历文书的录入过程中，获取用户的录入信息，并查看是否存在与所述录入信息相匹配的诊疗项目；信息获取单元106，用于当存在与所述录入信息相匹配的诊疗项目的情况下，获取对应的至少一项诊疗信息以及对应于每项诊疗信息的信息元素组；信息显示单元108，用于将所述至少一项诊疗信息和对应的信息元素组，显示在对应于所述诊疗项目的表单中，并将得到的表单录入所述病历文书中。
在该技术方案中，诊疗项目是指病历文书中的某个部分，比如主诉、体格检查结果等；诊疗信息是指某个诊疗项目中的具体的某项内容，比如“主诉”中的“面色苍白”中，“面色”即为诊疗信息；“苍白”是对应于“面色”的一个信息元素，而对应于“面色”的信息元素还可以包括如“红润”等，则“苍白”、“红润”等共同构成了“面色”对应的信息元素组。
通过将诊疗信息和信息元素组显示在对应于诊疗项目的表单中，使得在病历文书中录入的内容具有类似于“病历模板”的显示效果，且每个诊疗信息、信息元素的排列整齐，有利于查看，并且有助于加快信息录入速度。
通过获取对应于录入信息的诊疗项目，使得相对于整体都采用模板的方式，更加贴合医生的自然语言输入习惯；同时，由于是对医生实际输入的信息进行监测，才确定对应的诊疗项目，使得医生能够自由控制实际所需的诊疗项目，相当于实现了对“病历模板”的“修改”。
在上述技术方案中，优选地，还包括：元素选择单元110，用于根据接收到的对任一信息元素组的选择操作，将被选中的信息元素作为相应的诊疗信息的信息数据，并隐藏未被选中的信息元素。
在该技术方案中，对于表单中的每个信息元素组，医生可以根据实际情况，直接对其中的信息元素进行选择，并将被选择的信息元素作为最终用于显示的信息数据。
在上述任一技术方案中，优选地，还包括：报告查找单元112，用于查找与所述诊疗项目对应的检查报告，并获取所述检查报告中的每项检查项目的结果；元素选择单元110，用于确定与所述表单内的任一项诊疗信息对应的检查项目，并根据该检查项目的结果，对所述任一项诊疗信息对应的信息元素组进行选择，以作为所述任一项诊疗信息对应的信息数据，并隐藏未被选中的信息元素。
在该技术方案中，对于如“体温”、“血压”等依赖于实际的检查项目的诊疗信息以及相应的信息元素，则无需医生手动录入，即可由后台自动查找到当前患者的检查报告，并根据其中的检查结果，对信息元素进行选择。
在上述任一技术方案中，优选地，还包括：元素编辑单元114，用于根据接收到的对任一信息数据的预设操作，显示相应的信息元素组内的所有信息元素，并根据接收到的对任一信息元素的重选择操作，将被选中的信息元素作为编辑后的信息数据，并隐藏未被选中的信息元素。
在该技术方案中，如果通过手动或自动的方式，对信息元素的选择结果不正确，则可以通过重新选择的方式，对信息元素进行修正。
在上述任一技术方案中，优选地，还包括：模板存储单元116，用于预存储与每个诊疗项目对应的多个表单模板；其中，所述信息显示单元108还用于：根据接收到的切换指令，将所述至少一项诊疗信息和对应的信息元素组依次显示在每个所述表单模板中。
在该技术方案中，在将多个诊疗信息以及相应的信息元素显示在表单中时，基于表单形式的差异，可能存在多种组合方式，则医生可以根据实际情况，对不同的表单形式进行选择，以符合医生的录入习惯，有助于提高录入速度。
相应地，图2示出了根据本发明的实施例的病历文书的结构化录入方法的示意流程图。
如图2所示，根据本发明的实施例的病历文书的结构化录入方法，包括：步骤202，将诊疗项目、对应于所述诊疗项目的至少一项诊疗信息以及对应于每项诊疗信息的信息元素组进行关联；步骤204，在病历文书的录入过程中，获取用户的录入信息，若存在与所述录入信息相匹配的诊疗项目，则获取对应的至少一项诊疗信息以及对应于每项诊疗信息的信息元素组；步骤206，将所述至少一项诊疗信息和对应的信息元素组，显示在对应于所述诊疗项目的表单中，并将得到的表单录入所述病历文书中。
在该技术方案中，诊疗项目是指病历文书中的某个部分，比如主诉、体格检查结果等；诊疗信息是指某个诊疗项目中的具体的某项内容，比如“主诉”中的“面色苍白”中，“面色”即为诊疗信息；“苍白”是对应于“面色”的一个信息元素，而对应于“面色”的信息元素还可以包括如“红润”等，则“苍白”、“红润”等共同构成了“面色”对应的信息元素组。
通过将诊疗信息和信息元素组显示在对应于诊疗项目的表单中，使得在病历文书中录入的内容具有类似于“病历模板”的显示效果，且每个诊疗信息、信息元素的排列整齐，有利于查看，并且有助于加快信息录入速度。
通过获取对应于录入信息的诊疗项目，使得相对于整体都采用模板的方式，更加贴合医生的自然语言输入习惯；同时，由于是对医生实际输入的信息进行监测，才确定对应的诊疗项目，使得医生能够自由控制实际所需的诊疗项目，相当于实现了对“病历模板”的“修改”。
在上述技术方案中，优选地，还包括：根据接收到的对任一信息元素组的选择操作，将被选中的信息元素作为相应的诊疗信息的信息数据，并隐藏未被选中的信息元素。
在该技术方案中，对于表单中的每个信息元素组，医生可以根据实际情况，直接对其中的信息元素进行选择，并将被选择的信息元素作为最终用于显示的信息数据。
在上述任一技术方案中，优选地，还包括：查找与所述诊疗项目对应的检查报告，并获取所述检查报告中的每项检查项目的结果；确定与所述表单内的任一项诊疗信息对应的检查项目，并根据该检查项目的结果，对所述任一项诊疗信息对应的信息元素组进行选择，以作为所述任一项诊疗信息对应的信息数据，并隐藏未被选中的信息元素。
在该技术方案中，对于如“体温”、“血压”等依赖于实际的检查项目的诊疗信息以及相应的信息元素，则无需医生手动录入，即可由后台自动查找到当前患者的检查报告，并根据其中的检查结果，对信息元素进行选择。
在上述任一技术方案中，优选地，还包括：根据接收到的对任一信息数据的预设操作，显示相应的信息元素组内的所有信息元素；以及根据接收到的对任一信息元素的重选择操作，将被选中的信息元素作为编辑后的信息数据，并隐藏未被选中的信息元素。
在该技术方案中，如果通过手动或自动的方式，对信息元素的选择结果不正确，则可以通过重新选择的方式，对信息元素进行修正。
在上述任一技术方案中，优选地，还包括：预存储与每个诊疗项目对应的多个表单模板；以及根据接收到的切换指令，将所述至少一项诊疗信息和对应的信息元素组依次显示在每个所述表单模板中。
在该技术方案中，在将多个诊疗信息以及相应的信息元素显示在表单中时，基于表单形式的差异，可能存在多种组合方式，则医生可以根据实际情况，对不同的表单形式进行选择，以符合医生的录入习惯，有助于提高录入速度。
图3示出了根据本发明的实施例的病历文书中的头部检查的文字模板示意图。
如图3所示，医生在录入患者的病历文书时，可以按照传统的书写顺序和习惯，逐个录入诊疗信息及相应的信息数据，如“头颅大小正常”。
其中，不同于传统的录入方式的是：当医生录入“体格检查”（图中未示出）时，后台确认医生将要录入的信息属于病历文书中的“体格检查”；当医生继续录入“头部”时，后台确认医生将要录入的信息属于病历文书中的“体格检查”中的“头部检查”的内容，其中的“体格检查”或“头部检查”即为该病历文书中的诊疗项目。
基于上述的诊疗项目，后台自动获取对应的诊疗信息，比如与“头部检查”相关联的诊疗信息包括：头颅大小、眼睑、结膜、巩膜等；同时，后台还获取对应于每个诊疗信息的信息元素组。
“信息元素组”中包含有对应于同一诊疗信息的多种不同的信心元素，以对应于不同患者的不同病情。比如对于“头颅大小”，对应的信息元素组中可以包括：正常、大、小等多个信息元素，以供医生进行选择。
因此，医生仅需要输入“体格检查”、“头部”等信息，后台就能够自动生成如图3所示的多种诊疗信息以及对应的信息元素组；医生仅需要对其中的信息元素组进行选择即可。并且，后台也可以根据当前病历文书对应的患者信息，自动根据对应的检查报告，实现对信息元素组的自动选择，则医生仅需要核对选择结果即可。
但由于图3所示的方式下，多个诊疗信息的排版较乱，不利于医生的信息录入，因此，可以采用如图4所示的方式。
具体地，图4示出了根据本发明的实施例的病历文书中的头部检查的表单模板示意图。
如图4所示，针对医生的录入信息，将对应的诊疗信息、信息元素组等都显示在表单中，通过表单的形式来使得信息显示更规范，便于医生进行查看，有助于提高医生的信息录入速度。
以上结合附图详细说明了本发明的技术方案，本发明提出了一种病历文书的结构化录入装置和一种病历文书的结构化录入方法，可以使得病历文书的过程既符合自然语言习惯，又能够具有模板输入时的较为固定的格式，有利于显示和查看，并且有助于提高病历文书的输入速度。
以上所述仅为本发明的优选实施例而已，并不用于限制本发明，对于本领域的技术人员来说，本发明可以有各种更改和变化。凡在本发明的精神和原则之内，所作的任何修改、等同替换、改进等，均应包含在本发明的保护范围之内。
Claims (10)
1.一种病历文书的结构化录入装置，其特征在于，包括：
关联设置单元，用于将诊疗项目、对应于所述诊疗项目的至少一项诊疗信息以及对应于每项诊疗信息的信息元素组进行关联；
项目匹配单元，用于在病历文书的录入过程中，获取用户的录入信息，并查看是否存在与所述录入信息相匹配的诊疗项目；
信息获取单元，用于当存在与所述录入信息相匹配的诊疗项目的情况下，获取对应的至少一项诊疗信息以及对应于每项诊疗信息的信息元素组；
信息显示单元，用于将所述至少一项诊疗信息和对应的信息元素组，显示在对应于所述诊疗项目的表单中，并将得到的表单录入所述病历文书中。
2.根据权利要求1所述的病历文书的结构化录入装置，其特征在于，还包括：
元素选择单元，用于根据接收到的对任一信息元素组的选择操作，将被选中的信息元素作为相应的诊疗信息的信息数据，并隐藏未被选中的信息元素。
3.根据权利要求1所述的病历文书的结构化录入装置，其特征在于，还包括：
报告查找单元，用于查找与所述诊疗项目对应的检查报告，并获取所述检查报告中的每项检查项目的结果；
元素选择单元，用于确定与所述表单内的任一项诊疗信息对应的检查项目，并根据该检查项目的结果，对所述任一项诊疗信息对应的信息元素组进行选择，以作为所述任一项诊疗信息对应的信息数据，并隐藏未被选中的信息元素。
4.根据权利要求2或3所述的病历文书的结构化录入装置，其特征在于，还包括：
元素编辑单元，用于根据接收到的对任一信息数据的预设操作，显示相应的信息元素组内的所有信息元素，并根据接收到的对任一信息元素的重选择操作，将被选中的信息元素作为编辑后的信息数据，并隐藏未被选中的信息元素。
5.根据权利要求1至3中任一项所述的病历文书的结构化录入装置，其特征在于，还包括：
模板存储单元，用于预存储与每个诊疗项目对应的多个表单模板；
其中，所述信息显示单元还用于：根据接收到的切换指令，将所述至少一项诊疗信息和对应的信息元素组依次显示在每个所述表单模板中。
6.一种病历文书的结构化录入方法，其特征在于，包括：
将诊疗项目、对应于所述诊疗项目的至少一项诊疗信息以及对应于每项诊疗信息的信息元素组进行关联；
在病历文书的录入过程中，获取用户的录入信息，若存在与所述录入信息相匹配的诊疗项目，则获取对应的至少一项诊疗信息以及对应于每项诊疗信息的信息元素组；
将所述至少一项诊疗信息和对应的信息元素组，显示在对应于所述诊疗项目的表单中，并将得到的表单录入所述病历文书中。
7.根据权利要求6所述的病历文书的结构化录入方法，其特征在于，还包括：
根据接收到的对任一信息元素组的选择操作，将被选中的信息元素作为相应的诊疗信息的信息数据，并隐藏未被选中的信息元素。
8.根据权利要求6所述的病历文书的结构化录入方法，其特征在于，还包括：
查找与所述诊疗项目对应的检查报告，并获取所述检查报告中的每项检查项目的结果；
确定与所述表单内的任一项诊疗信息对应的检查项目，并根据该检查项目的结果，对所述任一项诊疗信息对应的信息元素组进行选择，以作为所述任一项诊疗信息对应的信息数据，并隐藏未被选中的信息元素。
9.根据权利要求7或8所述的病历文书的结构化录入方法，其特征在于，还包括：
根据接收到的对任一信息数据的预设操作，显示相应的信息元素组内的所有信息元素；以及
根据接收到的对任一信息元素的重选择操作，将被选中的信息元素作为编辑后的信息数据，并隐藏未被选中的信息元素。
10.根据权利要求6至8中任一项所述的病历文书的结构化录入方法，其特征在于，还包括：
预存储与每个诊疗项目对应的多个表单模板；以及
根据接收到的切换指令，将所述至少一项诊疗信息和对应的信息元素组依次显示在每个所述表单模板中。
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