CN103559675B - 病历录入装置和病历录入方法 - Google Patents
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Abstract
本发明提供了一种病历录入装置和一种病历录入方法，其中，所述病历录入装置，包括：存储单元，用于存储至少一个医疗信息，以及与每个医疗信息相关联的多个描述元素；查找单元，用于已存储的医疗信息中实时查找与录入的医疗词语相同的医疗信息；显示单元，用于在查找到所述相同的医疗信息时，显示与所述相同的医疗信息相关联的所有描述元素；信息录入单元，用于在接收到用户选择指定描述元素的指令时，录入所述指定描述元素，以与所述相同的医疗信息进行组合生成所述病历。通过本发明的技术方案，可以在录入医疗信息时，能够从与该医疗信息相关联的多个描述元素中选择需要录入的描述元素，无需手动进行输入，提高了医生对病历的录入效率。
Description
技术领域
本发明涉及医疗信息化技术领域，具体而言，涉及一种病历录入装置和一种病历录入方法。
背景技术
目前，医生在录入患者的病历时，通常采用以下两种方法进行录入。
第一种是纯自然语言的录入方法，医生按照自己的逻辑思维来书写病历。但是病历文书是一整段文本，如果想要重复利用其中的数据，则必须进行全文检索和自然语言的分析，非常麻烦。
第二种是以病历文书模板为基础的病历录入方法，事先将需要分析的病历数据，用结构化的方法分解为单选、多选、数字、文本等元素，然后用结构化的元素组成病历模板。医生书写时首先选取模板，然后仅填写元素的值即可。但是由于模板固化了病历的书写方式，不一定符合所有医生的思维习惯，医生书写时思维受限制，书写效率受到限制。
因此，如何有效地提高医生对病历的录入效率成为亟待解决的技术问题。
发明内容
本发明正是基于上述技术问题至少之一，提出了一种新的病历录入方案，可以在录入医疗信息时，能够从与该医疗信息相关联的多个描述元素中选择需要录入的描述元素，无需手动进行输入，提高了医生对病历的录入效率。
有鉴于此，本发明提出了一种病历录入装置，包括：存储单元，用于存储至少一个医疗信息，以及与每个所述医疗信息相关联的多个描述元素；查找单元，用于已存储的所述医疗信息中实时查找与录入的医疗词语相同的医疗信息；显示单元，用于在所述查找单元查找到所述相同的医疗信息时，显示与所述相同的医疗信息相关联的所有描述元素；信息录入单元，用于在接收到用户选择指定描述元素的指令时，录入所述指定描述元素，以与所述相同的医疗信息进行组合生成所述病历。
在该技术方案中，通过存储与每个医疗信息相关联的多个描述元素，使得医生在录入病历时，若录入的医疗词语与已存储的医疗信息相同，则可以从显示出的与该医疗信息相关联的多个描述元素中选择需要录入的描述元素，无需手动进行输入，提高了医生对病历的录入效率。具体来说，比如通常对医疗信息“神志”的描述元素有“清楚”、“嗜睡”、“模糊”、“昏迷”等，若每次录入患者的神志情况时，都手动输入相应的描述元素，则可能造成录入效率的低下，同时可能造成医生录入的描述元素用词不规范，因此可以将医疗信息“神志”的描述元素与“神志”进行关联存储，当检测到医生录入的病历中包含“神志”时，将描述元素“清楚”、“嗜睡”、“模糊”、“昏迷”显示出来，以供医生进行选择录入，提高了病历的录入效率。在进行显示时，可以按照列表的方式进行纵向显示，也可以进行横向显示等。
在上述技术方案中，优选地，所述显示单元，还用于：在接收到对已录入的所述指定描述元素的修改指令时，显示与所述相同的医疗信息相关联的所有描述元素，以供用户进行选择；所述信息录入单元，还用于在所述用户选择之后，录入所述用户选择的描述元素，并替代所述指定描述元素。
在该技术方案中，通过在需要对医疗信息的描述元素进行修改时，显示出该医疗信息的所有描述元素供用户进行选择，并在用户选择之后，录入用户选择的描述元素，以替换之前录入的描述元素，使得医生在对已录入的医疗信息的描述元素进行修改时，无需删除之前录入的描述元素，只需从显示出的多个描述元素中进行选择，简化了医生对病历的修改操作，提高了病历的修改效率。
在上述技术方案中，优选地，所述修改指令包括：对所述指定描述元素进行预设操作。
在该技术方案中，预设操作可以是对需要修改的描述元素进行点击操作等，具体来说，在通过鼠标进行操控时，可以通过鼠标点击需要修改的描述元素，在通过触摸操控时，可以通过手指等触摸设备进行点击。
在上述技术方案中，优选地，还包括：提示单元，用于在所述查找单元未查找到与所述医疗词语相同的医疗信息时，提示用户录入所述医疗词语的描述元素；所述存储单元，还用于将所述医疗词语与所述用户录入的描述元素进行关联存储。
在该技术方案中，通过在未查找到与录入的医疗词语相同的医疗信息时，提示用户录入该医疗词语的描述元素，并将用户录入的描述元素与该医疗词语进行关联存储，使得用户在再次录入该医疗词语时，可以直接从已存储的描述元素中选择该医疗词语的描述元素，无需手动进行录入。
在上述技术方案中，优选地，还包括：提示单元，用于在显示出的所述相关联的描述元素中不包括所述指定描述元素时，提示用户录入所述指定描述元素；所述存储单元，还用于将所述指定描述元素与所述相同的医疗信息进行关联存储。
在该技术方案中，通过在显示出的医疗信息的描述元素中不包括用户需要选择的描述元素时，提示用户录入相应的描述元素，可以完善该医疗信息的描述元素，以便于用户在再次录入时，可以直接进行选择，以提高病历的录入效率。
根据本发明的另一方面，还提出了一种病历录入方法，包括：步骤202，建立并存储至少一个医疗信息，以及与每个所述医疗信息相关联的多个描述元素；步骤204，从已存储的所述医疗信息中实时查找与录入的医疗词语相同的医疗信息；步骤206，若查找到所述相同的医疗信息，则显示与所述相同的医疗信息相关联的所有描述元素；步骤208，在接收到用户选择指定描述元素的指令时，录入所述指定描述元素，以与所述相同的医疗信息进行组合生成所述病历。
在该技术方案中，通过存储与每个医疗信息相关联的多个描述元素，使得医生在录入病历时，若录入的医疗词语与已存储的医疗信息相同，则可以从显示出的与该医疗信息相关联的多个描述元素中选择需要录入的描述元素，无需手动进行输入，提高了医生对病历的录入效率。具体来说，比如通常对医疗信息“神志”的描述元素有“清楚”、“嗜睡”、“模糊”、“昏迷”等，若每次录入患者的神志情况时，都手动输入相应的描述元素，则可能造成录入效率的低下，同时可能造成医生录入的描述元素用词不规范，因此可以将医疗信息“神志”的描述元素与“神志”进行关联存储，当检测到医生录入的病历中包含“神志”时，将描述元素“清楚”、“嗜睡”、“模糊”、“昏迷”显示出来，以供医生进行选择录入，提高了病历的录入效率。在进行显示时，可以按照列表的方式进行纵向显示，也可以进行横向显示等。
在上述技术方案中，优选地，在所述步骤208之后，还包括：在接收到对已录入的所述指定描述元素的修改指令时，显示与所述相同的医疗信息相关联的所有描述元素，以供用户进行选择；以及在所述用户选择之后，录入所述用户选择的描述元素，并替代所述指定描述元素。
在该技术方案中，通过在需要对医疗信息的描述元素进行修改时，显示出该医疗信息的所有描述元素供用户进行选择，并在用户选择之后，录入用户选择的描述元素，以替换之前录入的描述元素，使得医生在对已录入的医疗信息的描述元素进行修改时，无需删除之前录入的描述元素，只需从显示出的多个描述元素中进行选择，简化了医生对病历的修改操作，提高了病历的修改效率。
在上述技术方案中，优选地，所述修改指令包括：对所述指定描述元素进行预设操作。
在该技术方案中，预设操作可以是对需要修改的描述元素进行点击操作等，具体来说，在通过鼠标进行操控时，可以通过鼠标点击需要修改的描述元素，在通过触摸操控时，可以通过手指等触摸设备进行点击。
在上述技术方案中，优选地，所述步骤206，还包括：若未查找到与所述医疗词语相同的医疗信息，则提示用户录入所述医疗词语的描述元素，并将所述医疗词语与所述用户录入的描述元素进行关联存储。
在该技术方案中，通过在未查找到与录入的医疗词语相同的医疗信息时，提示用户录入该医疗词语的描述元素，并将用户录入的描述元素与该医疗词语进行关联存储，使得用户在再次录入该医疗词语时，可以直接从已存储的描述元素中选择该医疗词语的描述元素，无需手动进行录入。
在上述技术方案中，优选地，在所述步骤208之前，还包括：在显示出的所述相关联的描述元素中不包括所述指定描述元素时，提示用户录入所述指定描述元素，并将所述指定描述元素与所述相同的医疗信息进行关联存储。
在该技术方案中，通过在显示出的医疗信息的描述元素中不包括用户需要选择的描述元素时，提示用户录入相应的描述元素，可以完善该医疗信息的描述元素，以便于用户在再次录入时，可以直接进行选择，以提高病历的录入效率。
通过以上技术方案，可以在录入医疗信息时，能够从与该医疗信息相关联的多个描述元素中选择需要录入的描述元素，无需手动进行输入，提高了医生对病历的录入效率。
附图说明
图1示出了根据本发明的实施例的病历录入装置的示意框图；
图2示出了根据本发明的实施例的病历录入方法的示意流程图；
图3示出了根据本发明的另一个实施例的病历录入方法的示意流程图；
图4示出了根据本发明的实施例的病历录入装置的界面示意图。
具体实施方式
为了能够更清楚地理解本发明的上述目的、特征和优点，下面结合附图和具体实施方式对本发明进行进一步的详细描述。需要说明的是，在不冲突的情况下，本申请的实施例及实施例中的特征可以相互组合。
在下面的描述中阐述了很多具体细节以便于充分理解本发明，但是，本发明还可以采用其他不同于在此描述的其他方式来实施，因此，本发明的保护范围并不受下面公开的具体实施例的限制。
图1示出了根据本发明的实施例的病历录入装置的示意框图。
如图1所示，根据本发明的实施例的病历录入装置100，包括：存储单元102，用于存储至少一个医疗信息，以及与每个所述医疗信息相关联的多个描述元素；查找单元104，用于已存储的所述医疗信息中实时查找与录入的医疗词语相同的医疗信息；显示单元106，用于在所述查找单元104查找到所述相同的医疗信息时，显示与所述相同的医疗信息相关联的所有描述元素；信息录入单元108，用于在接收到用户选择指定描述元素的指令时，录入所述指定描述元素，以与所述相同的医疗信息进行组合生成所述病历。
在该技术方案中，通过存储与每个医疗信息相关联的多个描述元素，使得医生在录入病历时，若录入的医疗词语与已存储的医疗信息相同，则可以从显示出的与该医疗信息相关联的多个描述元素中选择需要录入的描述元素，无需手动进行输入，提高了医生对病历的录入效率。具体来说，比如通常对医疗信息“神志”的描述元素有“清楚”、“嗜睡”、“模糊”、“昏迷”等，若每次录入患者的神志情况时，都手动输入相应的描述元素，则可能造成录入效率的低下，同时可能造成医生录入的描述元素用词不规范，因此可以将医疗信息“神志”的描述元素与“神志”进行关联存储，当检测到医生录入的病历中包含“神志”时，将描述元素“清楚”、“嗜睡”、“模糊”、“昏迷”显示出来，以供医生进行选择录入，提高了病历的录入效率。在进行显示时，可以按照列表的方式进行纵向显示，也可以进行横向显示等。
在上述技术方案中，优选地，所述显示单元106，还用于：在接收到对已录入的所述指定描述元素的修改指令时，显示与所述相同的医疗信息相关联的所有描述元素，以供用户进行选择；所述信息录入单元108，还用于在所述用户选择之后，录入所述用户选择的描述元素，并替代所述指定描述元素。
在该技术方案中，通过在需要对医疗信息的描述元素进行修改时，显示出该医疗信息的所有描述元素供用户进行选择，并在用户选择之后，录入用户选择的描述元素，以替换之前录入的描述元素，使得医生在对已录入的医疗信息的描述元素进行修改时，无需删除之前录入的描述元素，只需从显示出的多个描述元素中进行选择，简化了医生对病历的修改操作，提高了病历的修改效率。
在上述技术方案中，优选地，所述修改指令包括：对所述指定描述元素进行预设操作。
在该技术方案中，预设操作可以是对需要修改的描述元素进行点击操作等，具体来说，在通过鼠标进行操控时，可以通过鼠标点击需要修改的描述元素，在通过触摸操控时，可以通过手指等触摸设备进行点击。
在上述技术方案中，优选地，还包括：提示单元110，用于在所述查找单元104未查找到与所述医疗词语相同的医疗信息时，提示用户录入所述医疗词语的描述元素；所述存储单元102，还用于将所述医疗词语与所述用户录入的描述元素进行关联存储。
在该技术方案中，通过在未查找到与录入的医疗词语相同的医疗信息时，提示用户录入该医疗词语的描述元素，并将用户录入的描述元素与该医疗词语进行关联存储，使得用户在再次录入该医疗词语时，可以直接从已存储的描述元素中选择该医疗词语的描述元素，无需手动进行录入。
在上述技术方案中，优选地，还包括：提示单元110，用于在显示出的所述相关联的描述元素中不包括所述指定描述元素时，提示用户录入所述指定描述元素；所述存储单元102，还用于将所述指定描述元素与所述相同的医疗信息进行关联存储。
在该技术方案中，通过在显示出的医疗信息的描述元素中不包括用户需要选择的描述元素时，提示用户录入相应的描述元素，可以完善该医疗信息的描述元素，以便于用户在再次录入时，可以直接进行选择，以提高病历的录入效率。
图2示出了根据本发明的实施例的病历录入方法的示意流程图。
如图2所示，根据本发明的实施例的病历录入方法，包括：步骤202，建立并存储至少一个医疗信息，以及与每个所述医疗信息相关联的多个描述元素；步骤204，从已存储的所述医疗信息中实时查找与录入的医疗词语相同的医疗信息；步骤206，若查找到所述相同的医疗信息，则显示与所述相同的医疗信息相关联的所有描述元素；步骤208，在接收到用户选择指定描述元素的指令时，录入所述指定描述元素，以与所述相同的医疗信息进行组合生成所述病历。
在该技术方案中，通过存储与每个医疗信息相关联的多个描述元素，使得医生在录入病历时，若录入的医疗词语与已存储的医疗信息相同，则可以从显示出的与该医疗信息相关联的多个描述元素中选择需要录入的描述元素，无需手动进行输入，提高了医生对病历的录入效率。具体来说，比如通常对医疗信息“神志”的描述元素有“清楚”、“嗜睡”、“模糊”、“昏迷”等，若每次录入患者的神志情况时，都手动输入相应的描述元素，则可能造成录入效率的低下，同时可能造成医生录入的描述元素用词不规范，因此可以将医疗信息“神志”的描述元素与“神志”进行关联存储，当检测到医生录入的病历中包含“神志”时，将描述元素“清楚”、“嗜睡”、“模糊”、“昏迷”显示出来，以供医生进行选择录入，提高了病历的录入效率。在进行显示时，可以按照列表的方式进行纵向显示，也可以进行横向显示等。
在上述技术方案中，优选地，在所述步骤208之后，还包括：在接收到对已录入的所述指定描述元素的修改指令时，显示与所述相同的医疗信息相关联的所有描述元素，以供用户进行选择；以及在所述用户选择之后，录入所述用户选择的描述元素，并替代所述指定描述元素。
在该技术方案中，通过在需要对医疗信息的描述元素进行修改时，显示出该医疗信息的所有描述元素供用户进行选择，并在用户选择之后，录入用户选择的描述元素，以替换之前录入的描述元素，使得医生在对已录入的医疗信息的描述元素进行修改时，无需删除之前录入的描述元素，只需从显示出的多个描述元素中进行选择，简化了医生对病历的修改操作，提高了病历的修改效率。
在上述技术方案中，优选地，所述修改指令包括：对所述指定描述元素进行预设操作。
在该技术方案中，预设操作可以是对需要修改的描述元素进行点击操作等，具体来说，在通过鼠标进行操控时，可以通过鼠标点击需要修改的描述元素，在通过触摸操控时，可以通过手指等触摸设备进行点击。
在上述技术方案中，优选地，所述步骤206，还包括：若未查找到与所述医疗词语相同的医疗信息，则提示用户录入所述医疗词语的描述元素，并将所述医疗词语与所述用户录入的描述元素进行关联存储。
在该技术方案中，通过在未查找到与录入的医疗词语相同的医疗信息时，提示用户录入该医疗词语的描述元素，并将用户录入的描述元素与该医疗词语进行关联存储，使得用户在再次录入该医疗词语时，可以直接从已存储的描述元素中选择该医疗词语的描述元素，无需手动进行录入。
在上述技术方案中，优选地，在所述步骤208之前，还包括：在显示出的所述相关联的描述元素中不包括所述指定描述元素时，提示用户录入所述指定描述元素，并将所述指定描述元素与所述相同的医疗信息进行关联存储。
在该技术方案中，通过在显示出的医疗信息的描述元素中不包括用户需要选择的描述元素时，提示用户录入相应的描述元素，可以完善该医疗信息的描述元素，以便于用户在再次录入时，可以直接进行选择，以提高病历的录入效率。
图3示出了根据本发明的另一个实施例的病历录入方法的示意流程图。
如图3所示，根据本发明的另一个实施例的病历录入方法，包括：
步骤302，建立元素库。将医学的标准术语及常用表述方式进行结构化。例如神志包括“清楚、嗜睡、模糊、昏迷、谵妄”，表情包括“自如、痛苦、焦虑、疲惫”，扁桃体包括“无肿大、肿大I°、肿大II°、肿大III°”等。
步骤304，用户按照自然语言的顺序书写病历，系统监视用户的输入，开始与元素库中的元素进行匹配。
步骤306，在匹配到合适的元素时，提示用户进行选择录入。如图4所示，在用户录入医疗信息“神志”402时，按照列表的方式显示出“神志”402的多种描述元素404，用户可以从中进行选择。
步骤308，用户选择录入后（图4中选择录入了描述元素406），录入的病历中的描述元素为结构化元素，在需要对“神志”402的描述元素406进行修改时，只需单击描述元素406，即可显示出“神志”402的多种描述元素404，从而可以方便地进行修改。
步骤310，完成病历的录入。
按照上述步骤，可以输入“神志[清楚]，精神[良好]，表情[自如]，咽部[红肿]，扁桃体[肿大II°]，双肺呼吸音[清晰]”，其中，[]内均为结构化元素，可以方便地对结构化元素进行修改。
以上结合附图详细说明了本发明的技术方案，通过本发明的技术方案，可以在录入医疗信息时，能够从与该医疗信息相关联的多个描述元素中选择需要录入的描述元素，无需手动进行输入，提高了医生对病历的录入效率。
本领域内的技术人员应明白，本发明的实施例可提供为方法、系统、或计算机程序产品。因此，本发明可采用完全硬件实施例、完全软件实施例、或结合软件和硬件方面的实施例的形式。而且，本发明可采用在一个或多个其中包含有计算机可用程序代码的计算机可用存储介质（包括但不限于磁盘存储器、CD-ROM、光学存储器等）上实施的计算机程序产品的形式。
本发明是参照根据本发明实施例的方法、设备（系统）、和计算机程序产品的流程图和/或方框图来描述的。应理解可由计算机程序指令实现流程图和/或方框图中的每一流程和/或方框、以及流程图和/或方框图中的流程和/或方框的结合。可提供这些计算机程序指令到通用计算机、专用计算机、嵌入式处理机或其他可编程数据处理设备的处理器以产生一个机器，使得通过计算机或其他可编程数据处理设备的处理器执行的指令产生用于实现在流程图一个流程或多个流程和/或方框图一个方框或多个方框中指定的功能的装置。
这些计算机程序指令也可存储在能引导计算机或其他可编程数据处理设备以特定方式工作的计算机可读存储器中，使得存储在该计算机可读存储器中的指令产生包括指令装置的制造品，该指令装置实现在流程图一个流程或多个流程和/或方框图一个方框或多个方框中指定的功能。
这些计算机程序指令也可装载到计算机或其他可编程数据处理设备上，使得在计算机或其他可编程设备上执行一系列操作步骤以产生计算机实现的处理，从而在计算机或其他可编程设备上执行的指令提供用于实现在流程图一个流程或多个流程和/或方框图一个方框或多个方框中指定的功能的步骤。
尽管已描述了本发明的优选实施例，但本领域内的技术人员一旦得知了基本创造性概念，则可对这些实施例做出另外的变更和修改。所以，所附权利要求意欲解释为包括优选实施例以及落入本发明范围的所有变更和修改。
以上所述仅为本发明的优选实施例而已，并不用于限制本发明，对于本领域的技术人员来说，本发明可以有各种更改和变化。凡在本发明的精神和原则之内，所作的任何修改、等同替换、改进等，均应包含在本发明的保护范围之内。
Claims (8)
1.一种病历录入装置，其特征在于，包括：
存储单元，用于存储至少一个医疗信息，以及与每个所述医疗信息相关联的多个描述元素；
查找单元，用于在已存储的所述医疗信息中实时查找与录入的医疗词语相同的医疗信息；
显示单元，用于在所述查找单元查找到所述相同的医疗信息时，显示与所述相同的医疗信息相关联的所有描述元素；
信息录入单元，用于在接收到用户选择指定描述元素的指令时，录入所述指定描述元素，以与所述相同的医疗信息进行组合生成所述病历；
其中，所述的病历录入装置，还包括：
提示单元，用于在显示出的所述相关联的描述元素中不包括所述指定描述元素时，提示用户录入所述指定描述元素；
所述存储单元还用于：将所述指定描述元素与所述相同的医疗信息进行关联存储。
2.根据权利要求1所述的病历录入装置，其特征在于，所述显示单元还用于：在接收到对已录入的所述指定描述元素的修改指令时，显示与所述相同的医疗信息相关联的所有描述元素，以供用户进行选择；
所述信息录入单元还用于：在所述用户选择之后，录入所述用户选择的描述元素，并替代所述指定描述元素。
3.根据权利要求2所述的病历录入装置，其特征在于，所述修改指令包括：
对所述指定描述元素进行预设操作。
4.根据权利要求1所述的病历录入装置，其特征在于，还包括：
提示单元，用于在所述查找单元未查找到与所述医疗词语相同的医疗信息时，提示用户录入所述医疗词语的描述元素；
所述存储单元还用于：将所述医疗词语与所述用户录入的描述元素进行关联存储。
5.一种病历录入方法，其特征在于，包括：
步骤202，建立并存储至少一个医疗信息，以及与每个所述医疗信息相关联的多个描述元素；
步骤204，从已存储的所述医疗信息中实时查找与录入的医疗词语相同的医疗信息；
步骤206，若查找到所述相同的医疗信息，则显示与所述相同的医疗信息相关联的所有描述元素；
步骤208，在接收到用户选择指定描述元素的指令时，录入所述指定描述元素，以与所述相同的医疗信息进行组合生成所述病历；
其中，在所述步骤208之前，还包括：
在显示出的所述相关联的描述元素中不包括所述指定描述元素时，提示用户录入所述指定描述元素，并将所述指定描述元素与所述相同的医疗信息进行关联存储。
6.根据权利要求5所述的病历录入方法，其特征在于，在所述步骤208之后，还包括：
在接收到对已录入的所述指定描述元素的修改指令时，显示与所述相同的医疗信息相关联的所有描述元素，以供用户进行选择；以及
在所述用户选择之后，录入所述用户选择的描述元素，并替代所述指定描述元素。
7.根据权利要求6所述的病历录入方法，其特征在于，所述修改指令包括：
对所述指定描述元素进行预设操作。
8.根据权利要求5所述的病历录入方法，其特征在于，所述步骤206，还包括：
若未查找到与所述医疗词语相同的医疗信息，则提示用户录入所述医疗词语的描述元素，并将所述医疗词语与所述用户录入的描述元素进行关联存储。
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