CN103606120A - 基于模板的病程记录的录入装置及其录入方法 - Google Patents
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Abstract
本发明提供了一种基于模板的病程记录的录入装置和一种基于模板的病程记录的录入方法，其中，所述基于模板的病程记录的录入装置，包括：模板建立单元，用于建立病程记录的录入模板；获取单元，用于在接收到录入指定患者的病程记录的指令时，获取所述指定患者的多项诊疗数据；处理单元，用于将所述获取单元获取到的所述多项诊疗数据中的每项诊疗数据，在所述录入模板中对应于所述每项诊疗数据的位置进行展示，以生成所述病程记录。通过本发明的技术方案，可以自动将指定患者的诊疗数据展示在病程记录中，无需从庞大的数据中查找该患者的各项诊疗数据，降低了医生的工作量，提高了病程记录的书写效率。
Description
技术领域
本发明涉及医疗信息化技术领域，具体而言，涉及一种基于模板的病程记录的录入装置和一种基于模板的病程记录的录入方法。
背景技术
病程记录是医生在诊疗过程中，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。病程记录的书写，是病历书写的重要内容，也是培养临床医师思维习惯的重要手段。但是，由于目前病程记录的书写比较随意，医生在书写时需要查看近期很多的诊疗记录，才能进行书写，增加了医生的工作量，降低了病程记录书写效率。
因此，如何有效地提高病程记录的书写效率成为亟待解决的技术问题。
发明内容
本发明正是基于上述问题，提出了一种基于模板的病程记录的录入方案，可以自动将指定患者的诊疗数据展示在病程记录中，无需从庞大的数据中查找该患者的各项诊疗数据，降低了医生的工作量，提高了病程记录的书写效率。
有鉴于此，本发明提出了一种基于模板的病程记录的录入装置，包括：模板建立单元，用于建立病程记录的录入模板；获取单元，用于在接收到录入指定患者的病程记录的指令时，获取所述指定患者的多项诊疗数据；处理单元，用于将所述获取单元获取到的所述多项诊疗数据中的每项诊疗数据，在所述录入模板中对应于所述每项诊疗数据的位置进行展示，以生成所述病程记录。
在该技术方案中，通过建立病程记录的录入模板，并将获取到的指定患者的多项诊疗数据中的每项诊疗数据在录入模板中的对应位置进行展示，使得医生在录入指定患者的病程记录时，可以自动将需要录入病程记录中的诊疗数据展示在病程记录的模板中，无需从庞大的数据中查找该患者的各项诊疗数据，降低了医生的工作量，提高了病程记录的书写效率。
在上述技术方案中，优选地，所述获取单元还用于：在接收到录入所述指定患者在指定时间段内的病程记录的指令时，获取所述指定患者在所述指定时间段内的所述多项诊疗数据。
在该技术方案中，通过在需要录入指定患者在指定时间段内的病程记录时，获取该指定时间段内的诊疗数据，可以使医生针对该患者在该指定时间段内的诊疗数据进行重点分析，同时也避免了获取到该患者的所有诊疗数据，再从所有的诊疗数据中选择出指定时间段内的诊疗数据的繁琐操作。
在上述技术方案中，优选地，所述诊疗数据包括以下至少之一或其组合：患者情况、医嘱执行情况、患者查体、检查结果、检验结果、会诊记录。
在上述技术方案中，优选地，所述处理单元还用于：在所述诊疗数据中包括医嘱执行情况时，将未执行的医嘱信息进行突出展示；以及在所述诊疗数据中包括患者查体、检查结果、检验结果和/或会诊记录时，将所述患者查体、检查结果、检验结果和/或会诊记录中异常的诊疗数据进行突出展示。
在该技术方案中，通过对未执行的医嘱信息和/或异常的诊疗数据进行突出展示，可以将患者需要执行的医嘱和/或异常的诊疗数据对医生进行提示，以引起医生的注意，使医生可以针对未执行的医嘱进行提醒，也可以针对异常的诊疗数据进行特别关注，以制定相应的治疗方案。
在上述技术方案中，优选地，所述处理单元还用于：提取所有所述未执行的医嘱信息和/或所述异常的诊疗数据，以生成后续诊疗计划。
在该技术方案中，通过提取所有未执行的医嘱信息和/或异常的诊疗数据，使得医生可以针对未执行的医嘱进行提醒，也可以针对异常的诊疗数据进行特别关注，以制定相应的治疗方案。在生成后续诊疗计划时，也可以通过对之前治疗方案的分析，生成简单的治疗建议，当然，医生可以对生成的治疗建议进行修改。
根据本发明的另一方面，还提出了一种基于模板的病程记录的录入方法，包括：步骤202，建立病程记录的录入模板；步骤204，在接收到录入指定患者的病程记录的指令时，获取所述指定患者的多项诊疗数据；步骤206，将所述多项诊疗数据中的每项诊疗数据在所述录入模板中对应于所述每项诊疗数据的位置进行展示，以生成所述病程记录。
在该技术方案中，通过建立病程记录的录入模板，并将获取到的指定患者的多项诊疗数据中的每项诊疗数据在录入模板中的对应位置进行展示，使得医生在录入指定患者的病程记录时，可以自动将需要录入病程记录中的诊疗数据展示在病程记录的模板中，无需从庞大的数据中查找该患者的各项诊疗数据，降低了医生的工作量，提高了病程记录的书写效率。
在上述技术方案中，优选地，所述步骤204还包括：在接收到录入所述指定患者在指定时间段内的病程记录的指令时，获取所述指定患者在所述指定时间段内的所述多项诊疗数据。
在该技术方案中，通过在需要录入指定患者在指定时间段内的病程记录时，获取该指定时间段内的诊疗数据，可以使医生针对该患者在该指定时间段内的诊疗数据进行重点分析，同时也避免了获取到该患者的所有诊疗数据，再从所有的诊疗数据中选择出指定时间段内的诊疗数据的繁琐操作。
在上述技术方案中，优选地，所述诊疗数据包括以下至少之一或其组合：患者情况、医嘱执行情况、患者查体、检查结果、检验结果、会诊记录。
在上述技术方案中，优选地，所述步骤206还包括：若所述诊疗数据中包括医嘱执行情况，则将未执行的医嘱信息进行突出展示；若所述诊疗数据中包括患者查体、检查结果、检验结果和/或会诊记录，则将所述患者查体、检查结果、检验结果和/或会诊记录中异常的诊疗数据进行突出展示。
在该技术方案中，通过对未执行的医嘱信息和/或异常的诊疗数据进行突出展示，可以将患者需要执行的医嘱和/或异常的诊疗数据对医生进行提示，以引起医生的注意，使医生可以针对未执行的医嘱进行提醒，也可以针对异常的诊疗数据进行特别关注，以制定相应的治疗方案。
在上述技术方案中，优选地，在所述生成所述病程记录之前，还包括：提取所有所述未执行的医嘱信息和/或所述异常的诊疗数据，以生成后续诊疗计划。
在该技术方案中，通过提取所有未执行的医嘱信息和/或异常的诊疗数据，使得医生可以针对未执行的医嘱进行提醒，也可以针对异常的诊疗数据进行特别关注，以制定相应的治疗方案。在生成后续诊疗计划时，也可以通过对之前治疗方案的分析，生成简单的治疗建议，当然，医生可以对生成的治疗建议进行修改。
通过以上技术方案，可以自动将指定患者的诊疗数据展示在病程记录中，无需从庞大的数据中查找该患者的各项诊疗数据，降低了医生的工作量，提高了病程记录的书写效率。
附图说明
图1示出了根据本发明的实施例的基于模板的病程记录的录入装置的示意框图；
图2示出了根据本发明的实施例的基于模板的病程记录的录入方法的示意流程图；
图3示出了根据本发明的另一个实施例的基于模板的病程记录的录入方法的示意流程图。
具体实施方式
为了能够更清楚地理解本发明的上述目的、特征和优点，下面结合附图和具体实施方式对本发明进行进一步的详细描述。需要说明的是，在不冲突的情况下，本申请的实施例及实施例中的特征可以相互组合。
在下面的描述中阐述了很多具体细节以便于充分理解本发明，但是，本发明还可以采用其他不同于在此描述的其他方式来实施，因此，本发明的保护范围并不受下面公开的具体实施例的限制。
图1示出了根据本发明的实施例的基于模板的病程记录的录入装置的示意框图。
如图1所示，根据本发明的实施例的基于模板的病程记录的录入装置100，包括：模板建立单元102，用于建立病程记录的录入模板；获取单元104，用于在接收到录入指定患者的病程记录的指令时，获取所述指定患者的多项诊疗数据；处理单元106，用于将所述获取单元104获取到的所述多项诊疗数据中的每项诊疗数据，在所述录入模板中对应于所述每项诊疗数据的位置进行展示，以生成所述病程记录。
在该技术方案中，通过建立病程记录的录入模板，并将获取到的指定患者的多项诊疗数据中的每项诊疗数据在录入模板中的对应位置进行展示，使得医生在录入指定患者的病程记录时，可以自动将需要录入病程记录中的诊疗数据展示在病程记录的模板中，无需从庞大的数据中查找该患者的各项诊疗数据，降低了医生的工作量，提高了病程记录的书写效率。
在上述技术方案中，优选地，所述获取单元104还用于：在接收到录入所述指定患者在指定时间段内的病程记录的指令时，获取所述指定患者在所述指定时间段内的所述多项诊疗数据。
在该技术方案中，通过在需要录入指定患者在指定时间段内的病程记录时，获取该指定时间段内的诊疗数据，可以使医生针对该患者在该指定时间段内的诊疗数据进行重点分析，同时也避免了获取到该患者的所有诊疗数据，再从所有的诊疗数据中选择出指定时间段内的诊疗数据的繁琐操作。
在上述技术方案中，优选地，所述诊疗数据包括以下至少之一或其组合：患者情况、医嘱执行情况、患者查体、检查结果、检验结果、会诊记录。
在上述技术方案中，优选地，所述处理单元106还用于：在所述诊疗数据中包括医嘱执行情况时，将未执行的医嘱信息进行突出展示；以及在所述诊疗数据中包括患者查体、检查结果、检验结果和/或会诊记录时，将所述患者查体、检查结果、检验结果和/或会诊记录中异常的诊疗数据进行突出展示。
在该技术方案中，通过对未执行的医嘱信息和/或异常的诊疗数据进行突出展示，可以将患者需要执行的医嘱和/或异常的诊疗数据对医生进行提示，以引起医生的注意，使医生可以针对未执行的医嘱进行提醒，也可以针对异常的诊疗数据进行特别关注，以制定相应的治疗方案。
在上述技术方案中，优选地，所述处理单元106还用于：提取所有所述未执行的医嘱信息和/或所述异常的诊疗数据，以生成后续诊疗计划。
在该技术方案中，通过提取所有未执行的医嘱信息和/或异常的诊疗数据，使得医生可以针对未执行的医嘱进行提醒，也可以针对异常的诊疗数据进行特别关注，以制定相应的治疗方案。在生成后续诊疗计划时，也可以通过对之前治疗方案的分析，生成简单的治疗建议，当然，医生可以对生成的治疗建议进行修改。
图2示出了根据本发明的实施例的基于模板的病程记录的录入方法的示意流程图。
如图2所示，根据本发明的实施例的基于模板的病程记录的录入方法，包括：步骤202，建立病程记录的录入模板；步骤204，在接收到录入指定患者的病程记录的指令时，获取所述指定患者的多项诊疗数据；步骤206，将所述多项诊疗数据中的每项诊疗数据在所述录入模板中对应于所述每项诊疗数据的位置进行展示，以生成所述病程记录。
在该技术方案中，通过建立病程记录的录入模板，并将获取到的指定患者的多项诊疗数据中的每项诊疗数据在录入模板中的对应位置进行展示，使得医生在录入指定患者的病程记录时，可以自动将需要录入病程记录中的诊疗数据展示在病程记录的模板中，无需从庞大的数据中查找该患者的各项诊疗数据，降低了医生的工作量，提高了病程记录的书写效率。
在上述技术方案中，优选地，所述步骤204还包括：在接收到录入所述指定患者在指定时间段内的病程记录的指令时，获取所述指定患者在所述指定时间段内的所述多项诊疗数据。
在该技术方案中，通过在需要录入指定患者在指定时间段内的病程记录时，获取该指定时间段内的诊疗数据，可以使医生针对该患者在该指定时间段内的诊疗数据进行重点分析，同时也避免了获取到该患者的所有诊疗数据，再从所有的诊疗数据中选择出指定时间段内的诊疗数据的繁琐操作。
在上述技术方案中，优选地，所述诊疗数据包括以下至少之一或其组合：患者情况、医嘱执行情况、患者查体、检查结果、检验结果、会诊记录。
在上述技术方案中，优选地，所述步骤206还包括：若所述诊疗数据中包括医嘱执行情况，则将未执行的医嘱信息进行突出展示；若所述诊疗数据中包括患者查体、检查结果、检验结果和/或会诊记录，则将所述患者查体、检查结果、检验结果和/或会诊记录中异常的诊疗数据进行突出展示。
在该技术方案中，通过对未执行的医嘱信息和/或异常的诊疗数据进行突出展示，可以将患者需要执行的医嘱和/或异常的诊疗数据对医生进行提示，以引起医生的注意，使医生可以针对未执行的医嘱进行提醒，也可以针对异常的诊疗数据进行特别关注，以制定相应的治疗方案。
在上述技术方案中，优选地，在所述生成所述病程记录之前，还包括：提取所有所述未执行的医嘱信息和/或所述异常的诊疗数据，以生成后续诊疗计划。
在该技术方案中，通过提取所有未执行的医嘱信息和/或异常的诊疗数据，使得医生可以针对未执行的医嘱进行提醒，也可以针对异常的诊疗数据进行特别关注，以制定相应的治疗方案。在生成后续诊疗计划时，也可以通过对之前治疗方案的分析，生成简单的治疗建议，当然，医生可以对生成的治疗建议进行修改。
图3示出了根据本发明的另一个实施例的基于模板的病程记录的录入方法的示意流程图。
如图3所示，根据本发明的另一个实施例的基于模板的病程记录的录入方法，包括：
步骤302，建立诊疗模板，其中，诊疗模板中各项诊疗数据的顺序可以按照以下顺序：患者一般情况、医嘱执行情况、会诊记录，以及后续诊疗计划，其中，医嘱执行情况可以包括患者查体、检查、检验结果等。
步骤304，医生进行病程记录的录入，系统将按照模板依次提取患者的各项诊疗数据。
步骤306，录入患者的一般情况，可以由医生主观观察书写，也可以从已存储的诊疗数据中进行提取以录入。
步骤308，录入医嘱的执行情况，医嘱的执行情况可以包括查体信息及检查、检验结果。可以对检查、检验结果中有异常的诊疗数据进行突出显示，以引起医生注意。
步骤310，录入会诊报告，系统自动提取报告进行填写，包括会诊报告的医嘱部分及执行反馈。
步骤312，生成后续诊疗计划。可以将异常的诊疗数据，以及未执行的医嘱进行汇总，也可以通过对之前治疗方案的分析，生成简单的治疗建议，以使医生针对异常的诊疗数据进行特别关注，并制定相应的治疗方案。
通过以上技术方案，可以生成如下所示的病程记录：
日期：2013-5-1
患者一般情况：患者精神食欲可，无不适主诉。
医嘱执行情况：查体：生命体征平稳，双肺呼吸音清，心率齐，四肢无浮肿。
检查、检验结果：
血常规：WBC2.93×109/L，HB130g/L，PLT384×109/L。
便常规：阴性。
会诊报告：
耳鼻喉科会诊：建议查鼻咽侧位像。
皮科会诊：尤卓尔霜10g，继续服仙特明滴剂2.5mg。已遵嘱执行。
后续诊疗计划：
XX教授查房：患者XXX综合征诊断基本明确，IGF-1水平低，脊柱侧弯，目前身高与同龄人相比尚可，可暂缓服用生产激素，嘱患者门诊会诊，必要时服用生长激素治疗。检查所见WBC阳性，建议皮科会诊。
以上结合附图详细说明了本发明的技术方案，考虑到目前病程记录的书写比较随意，医生在书写时需要查看近期很多的诊疗记录，才能进行书写，增加了医生的工作量，降低了病程记录书写效率。因此，本发明提出了一种基于模板的病程记录的录入方案，可以自动将指定患者的诊疗数据展示在病程记录中，无需从庞大的数据中查找该患者的各项诊疗数据，降低了医生的工作量，提高了病程记录的书写效率。
本领域内的技术人员应明白，本发明的实施例可提供为方法、系统、或计算机程序产品。因此，本发明可采用完全硬件实施例、完全软件实施例、或结合软件和硬件方面的实施例的形式。而且，本发明可采用在一个或多个其中包含有计算机可用程序代码的计算机可用存储介质（包括但不限于磁盘存储器、CD-ROM、光学存储器等）上实施的计算机程序产品的形式。
本发明是参照根据本发明实施例的方法、设备（系统）、和计算机程序产品的流程图和/或方框图来描述的。应理解可由计算机程序指令实现流程图和/或方框图中的每一流程和/或方框、以及流程图和/或方框图中的流程和/或方框的结合。可提供这些计算机程序指令到通用计算机、专用计算机、嵌入式处理机或其他可编程数据处理设备的处理器以产生一个机器，使得通过计算机或其他可编程数据处理设备的处理器执行的指令产生用于实现在流程图一个流程或多个流程和/或方框图一个方框或多个方框中指定的功能的装置。
这些计算机程序指令也可存储在能引导计算机或其他可编程数据处理设备以特定方式工作的计算机可读存储器中，使得存储在该计算机可读存储器中的指令产生包括指令装置的制造品，该指令装置实现在流程图一个流程或多个流程和/或方框图一个方框或多个方框中指定的功能。
这些计算机程序指令也可装载到计算机或其他可编程数据处理设备上，使得在计算机或其他可编程设备上执行一系列操作步骤以产生计算机实现的处理，从而在计算机或其他可编程设备上执行的指令提供用于实现在流程图一个流程或多个流程和/或方框图一个方框或多个方框中指定的功能的步骤。
尽管已描述了本发明的优选实施例，但本领域内的技术人员一旦得知了基本创造性概念，则可对这些实施例做出另外的变更和修改。所以，所附权利要求意欲解释为包括优选实施例以及落入本发明范围的所有变更和修改。
以上所述仅为本发明的优选实施例而已，并不用于限制本发明，对于本领域的技术人员来说，本发明可以有各种更改和变化。凡在本发明的精神和原则之内，所作的任何修改、等同替换、改进等，均应包含在本发明的保护范围之内。
Claims (10)
1.一种基于模板的病程记录的录入装置，其特征在于，包括：
模板建立单元，用于建立病程记录的录入模板；
获取单元，用于在接收到录入指定患者的病程记录的指令时，获取所述指定患者的多项诊疗数据；
处理单元，用于将所述获取单元获取到的所述多项诊疗数据中的每项诊疗数据，在所述录入模板中对应于所述每项诊疗数据的位置进行展示，以生成所述病程记录。
2.根据权利要求1所述的基于模板的病程记录的录入装置，其特征在于，所述获取单元还用于：
在接收到录入所述指定患者在指定时间段内的病程记录的指令时，获取所述指定患者在所述指定时间段内的所述多项诊疗数据。
3.根据权利要求1或2所述的基于模板的病程记录的录入装置，其特征在于，所述诊疗数据包括以下至少之一或其组合：
患者情况、医嘱执行情况、患者查体、检查结果、检验结果、会诊记录。
4.根据权利要求3所述的基于模板的病程记录的录入装置，其特征在于，所述处理单元还用于：
在所述诊疗数据中包括医嘱执行情况时，将未执行的医嘱信息进行突出展示；以及
在所述诊疗数据中包括患者查体、检查结果、检验结果和/或会诊记录时，将所述患者查体、检查结果、检验结果和/或会诊记录中异常的诊疗数据进行突出展示。
5.根据权利要求4所述的基于模板的病程记录的录入装置，其特征在于，所述处理单元还用于：
提取所有所述未执行的医嘱信息和/或所述异常的诊疗数据，以生成后续诊疗计划。
6.一种基于模板的病程记录的录入方法，其特征在于，包括：
步骤202，建立病程记录的录入模板；
步骤204，在接收到录入指定患者的病程记录的指令时，获取所述指定患者的多项诊疗数据；
步骤206，将所述多项诊疗数据中的每项诊疗数据在所述录入模板中对应于所述每项诊疗数据的位置进行展示，以生成所述病程记录。
7.根据权利要求6所述的基于模板的病程记录的录入方法，其特征在于，所述步骤204还包括：
在接收到录入所述指定患者在指定时间段内的病程记录的指令时，获取所述指定患者在所述指定时间段内的所述多项诊疗数据。
8.根据权利要求6或7所述的基于模板的病程记录的录入方法，其特征在于，所述诊疗数据包括以下至少之一或其组合：
患者情况、医嘱执行情况、患者查体、检查结果、检验结果、会诊记录。
9.根据权利要求8所述的基于模板的病程记录的录入方法，其特征在于，所述步骤206还包括：
若所述诊疗数据中包括医嘱执行情况，则将未执行的医嘱信息进行突出展示；
若所述诊疗数据中包括患者查体、检查结果、检验结果和/或会诊记录，则将所述患者查体、检查结果、检验结果和/或会诊记录中异常的诊疗数据进行突出展示。
10.根据权利要求9所述的基于模板的病程记录的录入方法，其特征在于，在所述生成所述病程记录之前，还包括：
提取所有所述未执行的医嘱信息和/或所述异常的诊疗数据，以生成后续诊疗计划。
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