WO2020121401A1 - カートリッジ、クリップシステムおよび係合方法 - Google Patents

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WO2020121401A1
WO2020121401A1 PCT/JP2018/045453 JP2018045453W WO2020121401A1 WO 2020121401 A1 WO2020121401 A1 WO 2020121401A1 JP 2018045453 W JP2018045453 W JP 2018045453W WO 2020121401 A1 WO2020121401 A1 WO 2020121401A1
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WO
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sheath
housing
pusher
engagement member
insertion hole
Prior art date
Application number
PCT/JP2018/045453
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English (en)
French (fr)
Inventor
泰之 藤本
健輔 上阪
龍 頼田
慎矢 安齋
Original Assignee
オリンパス株式会社
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Publication date
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Priority to CN201880100085.7A priority patent/CN113194849B/zh
Publication of WO2020121401A1 publication Critical patent/WO2020121401A1/ja
Priority to US17/342,219 priority patent/US20210290244A1/en

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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/12—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord
    • A61B17/122—Clamps or clips, e.g. for the umbilical cord
    • A61B17/1227—Spring clips
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/12—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord
    • A61B17/122—Clamps or clips, e.g. for the umbilical cord
    • A61B17/1222—Packages or dispensers therefor
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
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    • A61B17/12—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord
    • A61B17/128—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord for applying or removing clamps or clips
    • A61B17/1285—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord for applying or removing clamps or clips for minimally invasive surgery
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B2017/00367—Details of actuation of instruments, e.g. relations between pushing buttons, or the like, and activation of the tool, working tip, or the like

Definitions

  • the present invention relates to a clip cartridge, a clip system, and an engaging method for ligating body tissue.
  • a clip device which ligates a tissue to be treated with a clip in order to close an opening generated in a living tissue or perform a hemostasis treatment.
  • the clip device includes an operating portion, a sheath, and an operating wire that is in communication with the sheath and is connected to the operating portion.
  • the sheath is inserted into the channel of the endoscope, and is inserted into the body via the channel.
  • Patent Document 1 discloses a clip device in which a pair of jaws is rotatably supported by a housing.
  • the driver to which the heads of the drive wires are connected and the base ends of the pair of jaws are connected by a rack-pinion structure, and the pair of jaws rotate with respect to the housing as the drive wires advance and retract. Open and close.
  • the clip device that holds the clip inside the body is inserted into the body with the clip connected to the tip of the sheath.
  • the arm of the clip (a pair of jaws) is opened by operating the drive wire to bring it into contact with the tissue, and then the clip is closed to ligate the tissue. After that, the clip is disconnected from the drive wire and the clip is placed in the body. Therefore, before placing the clip in the body, the clip and the tip of the endoscope channel are connected, and after placing the clip, it is necessary to release the connection between the clip and the tip of the endoscope channel. is there.
  • connection block is provided in the tubular connector, the connection block is projected from the tubular connector by the operation of the drive wire and press-fitted into the housing, and the housing and the tubular connector are connected via the connection block. It is fixed.
  • a flexible wire is preferable as the drive force transmission wire in consideration of insertability of the treatment tool.
  • the frictional force between the connection block and the housing is larger than the pushing force of the drive wire.
  • the connection block cannot be pressed into the housing, so that the housing and the tubular connector cannot be fixed.
  • the housing and the tubular connector cannot be fixed, because the connection block can be pushed back into the tubular connector.
  • the tissue to be treated may be ligated continuously with a clip.
  • the entire clip device is replaced with the next clip device to which the clip is attached in advance, and the tissue to be treated is ligated with the clip.
  • the present invention has been made in view of the above-mentioned circumstances, and an object of the present invention is to provide a cartridge, a clip system, and a clip engaging method by which a clip can be easily reloaded in an applicator.
  • a cartridge according to a first aspect of the present invention accommodates a clip unit including an arm member and a tubular housing into which the arm member is inserted, and is capable of engaging with the housing and the arm member.
  • a cartridge configured such that the clip unit can be attached to an applicator having a different operation wire, the main body having an insertion hole into which the sheath is inserted, and a pusher movable with respect to the main body, The pusher can be brought into contact with an engagement member provided on the sheath by moving with respect to the main body in a state where the sheath is inserted into the insertion hole, and the pusher can be brought into contact with the engagement member while contacting the engagement member.
  • the sheath and the housing are engaged by pushing the mating member against the housing and engaging the engaging member with both the housing and the sheath.
  • a second aspect of the present invention is the cartridge according to the first aspect, wherein the insertion hole has an elongated shape in which the sheath can be arranged, and the pusher is arranged in a direction intersecting a longitudinal axis of the insertion hole. It may be configured to be movable.
  • a third aspect of the present invention is the cartridge according to the second aspect, wherein the pusher may be configured to be able to project into the insertion hole.
  • the pusher in the cartridge according to the third aspect, is accommodated in the sheath by protruding into the insertion hole through an opening formed on an outer peripheral surface of the sheath. It may contact with the engaged member.
  • a fifth aspect of the present invention is the cartridge according to the fourth aspect, wherein the pusher has an inclined surface inclined with respect to the longitudinal axis of the insertion hole, and the inclined surface of the pusher engages with the engaging surface. It may be configured to be able to contact the member.
  • a clip system is a clip unit including an arm member and a cylindrical housing into which the arm member is inserted, a sheath engageable with the housing, and an arm member engageable with the arm member.
  • An operating wire, and an applicator having an engaging member that is provided in the sheath and that engages with both the sheath and the housing when pushed toward the housing, and is movable with respect to the sheath,
  • a seventh aspect of the present invention is the clip system according to the sixth aspect, wherein the pusher is brought into contact with the engagement member by the movement with respect to the sheath to push the engagement member against the housing.
  • the engaging member may be press-fittable into the housing by the pusher.
  • An eighth aspect of the present invention is the clip system according to the sixth aspect, wherein the pusher is brought into contact with the engagement member by the movement with respect to the sheath to push the engagement member against the housing.
  • the engaging member may be capable of protruding from the sheath by the pusher.
  • a ninth aspect of the present invention is the clip system according to the sixth aspect, wherein the sheath has an opening formed on an outer peripheral surface of the sheath, and the pusher moves to the sheath to engage the engagement.
  • the pusher is configured to be in contact with a member to push the engagement member against the housing, and the pusher is housed in the sheath by protruding through the opening of the sheath into the insertion hole. It may contact with the engaged member.
  • a tenth aspect of the present invention is, in the clip system according to the sixth aspect, provided with a cartridge including a main body having an accommodating portion in which the clip unit is accommodated and an insertion hole into which the sheath is inserted, and the pusher,
  • the pusher is provided in the cartridge and is movable with respect to the main body, the pusher being configured to come into contact with the engagement member by the movement with respect to the sheath and to push the engagement member against the housing. May be.
  • An eleventh aspect of the present invention is the clip system according to the sixth aspect, wherein the engagement member is housed in the sheath, and the pusher is brought into contact with the engagement member by movement with respect to the sheath.
  • the pusher is configured to be able to be pushed against the housing, the pusher is housed in the sheath, and the pusher is configured to be capable of abutting on the shift member by advancing and retracting with respect to the operation wire. May be.
  • a twelfth aspect of the present invention is the clip system according to the sixth aspect, wherein the pusher comprises an outer sheath into which the sheath and the housing can be inserted, and the engaging member is provided on the outer sheath.
  • the engaging member can be engaged with the housing by the friction between the outer peripheral surface of the housing and the outer peripheral surface of the sheath by being moved toward the housing by the outer sheath. Good.
  • An engagement method is a clip unit including a clip having an arm member and a tubular housing into which the arm member is inserted, a sheath engageable with the housing, and the arm member.
  • An engaging method for engaging the housing and the sheath in a clip system comprising an applicator having an operation wire engageable with the sheath, and an engaging member movable with respect to the sheath. Is performed after the first step, and the engaging member is moved relative to the sheath to push the engaging member against the housing, A second step of engaging with both the housing and the sheath.
  • the clip system has a main body having an insertion hole into which the sheath is inserted and a pusher movable with respect to the main body. Then, in the second step, the pusher is provided on the sheath by moving the pusher with respect to the main body in a state where the sheath is inserted into the insertion hole.
  • the engaging member may be pushed into the housing by contacting the engaging member and further moving the pusher.
  • the cartridge, clip system, and engagement method of the present invention allow the clip to be easily reloaded into the applicator.
  • FIG. 1 is an overall view showing a cartridge and a clip system according to a first embodiment.
  • FIG. 1 is an overall view showing a cartridge and a clip system according to a first embodiment.
  • FIG. 1 is an overall view showing a cartridge and a clip system according to a first embodiment. It is a perspective view showing an engagement member of a first embodiment.
  • It is a schematic diagram which shows the usage aspect of the cartridge and the clip system which concern on 1st embodiment.
  • It is a schematic diagram which shows the usage aspect of the cartridge and the clip system which concern on 1st embodiment.
  • It is a schematic diagram which shows the usage aspect of the cartridge and the clip system which concern on 1st embodiment.
  • It is a schematic diagram which shows the usage aspect of the cartridge and the clip system which concern on 1st embodiment.
  • FIG. 7 is an overall view showing a modified example of the cartridge and the clip system according to the first embodiment.
  • FIG. 7 is an overall view showing a modified example of the cartridge and the clip system according to the first embodiment.
  • It is a schematic diagram which shows the cartridge and the clip system which concern on 2nd embodiment.
  • It is a schematic diagram which shows the cartridge and the clip system which concern on 2nd embodiment.
  • It is a schematic diagram which shows the cartridge and clip system which concern on 3rd embodiment.
  • 1 to 3 are overall views showing a cartridge 1 and a clip system 200 according to this embodiment.
  • FIG. 1 to FIG. 3 are views showing an aspect at each step of using the cartridge 1.
  • the clip system 200 includes a clip unit 4, an applicator 100, a cartridge 1, and a pusher 2.
  • the clip system 200 is a system in which the applicator 100 to which the clip unit 4 is attached is inserted into a publicly known endoscope insertion portion so that the clip unit 4 can be left inside the body.
  • the clip system 200 is configured such that the clip unit 4 can be attached to the applicator 100 multiple times using the cartridge 1.
  • the center line in the longitudinal direction when the applicator 100 extends linearly is referred to as the longitudinal axis C.
  • the operation unit 160 side of the applicator 100 is referred to as a proximal side, and the side opposite to the proximal side in the longitudinal axis C direction and provided with the clip unit 4 is referred to as a distal side.
  • the clip unit 4 includes a housing 7 and an arm member 3. As shown in FIG. 1, the housing 7 has a tubular shape with a hole 70 penetrating in the longitudinal axis C direction.
  • the hole 70 of the housing 7 is a circular hole, and is formed by communicating a first insertion hole 71 (insertion hole) formed on the proximal side and a second insertion hole 72 formed on the distal side. There is.
  • the first insertion hole 71 is an elongated hole having a larger opening diameter than the second insertion hole 72.
  • the first insertion hole 71 has an opening diameter in which a sheath described later can be placed.
  • a step is formed at a boundary portion between the first insertion hole 71 and the second insertion hole 72, and a distal end of the first insertion hole 71 extends from the proximal end of the second insertion hole 72 to the longitudinal axis C.
  • a distal wall 74 is formed that extends outwardly in a perpendicular direction.
  • the second insertion hole 72 has an opening size into which the arm member 3 can be inserted.
  • the distal end portion of the second insertion hole 72 is formed with a tapered surface 73 that slightly expands toward the distal end surface of the housing 7.
  • the housing 7 is made of metal material such as stainless steel, titanium alloy (Ti-6AL-4V, etc.), cobalt chrome alloy, polyphthalamide (PPA), polyamide (PA), etc. It is made using a resin material.
  • the arm member 3 has one or more arms 31.
  • the arm member 3 includes a pair of arms 31 (first arm, second arm) and a connecting portion 33 on the proximal side of each arm 31.
  • the arm member 3 is made of, for example, a thin and slender plate made of metal such as stainless steel, cobalt chrome alloy, and titanium.
  • Each of the pair of arms 31 has a U-shaped connecting portion 33 formed by bending in the thickness direction in the middle portion of a thin and long plate, and both ends of the plate serve as the pair of arms 31.
  • An end portion of each arm 31 on the opposite side of the connection portion 33 is formed with a claw portion 32 bent in a direction toward each other.
  • the pair of arms 31 has a bending tendency in a direction in which they are separated from each other from the connecting portion 33 side toward the claw portion 32 side.
  • the clip unit 4 further includes a connecting member 9.
  • the connecting member 9 is a member that connects the arm member 3 and the operation wire 103.
  • the connecting member 9 is provided in the housing 7 at the proximal end of the arm member 3.
  • the connecting member 9 includes a first connecting body 92 and a second connecting body 93, and is configured by engaging the first connecting body 92 and the second connecting body 93 side by side in the longitudinal axis C direction. ..
  • the first connecting body 92 is located at the proximal portion of the connecting member 9 and is engaged with the operation wire 103.
  • a wire engaging portion 94 is provided at the proximal end of the first connecting body 92.
  • the wire engagement portion 94 includes an engagement hole 941, a pair of engagement arms 942, and a locking portion 943.
  • the engagement hole 941 is a hole that opens in the proximal end surface of the first coupling body 92, and has a size that allows the connector 104 of the operation wire 103 described below to be inserted.
  • a pair of engagement arms 942 are provided at the proximal edge of the engagement hole 941 so as to project in the proximal direction.
  • the pair of engagement arms 942 are each configured to be able to bend outward in the radial direction of the first coupling body 92.
  • a locking portion 943 is provided at each of the proximal ends of the pair of engagement arms 942.
  • the locking portion 943 is provided at a position facing the engagement hole 941 and covering the opening.
  • the distal portion of the first coupling body 92 is provided with a cylindrical portion 921 extending distally along the longitudinal axis C direction and a conical portion 922.
  • the conical portion 922 is provided at the distal end of the columnar portion 921, and the pointed end is disposed at the distal end of the first coupling body 92.
  • the diameter of the proximal portion of the conical portion 922 is larger than the diameter of the cylindrical portion 921.
  • the second connecting body 93 is located on the distal side of the first connecting body 92 and is engaged with the arm member 3.
  • the second connecting body 93 includes a connecting portion 931 forming a proximal region and a hook 932 forming a distal region.
  • the connecting portion 931 includes an engaging hole 933, a pair of engaging arms 934, and a locking portion 935 at the proximal end portion.
  • the engagement hole 933, the pair of engagement arms 934, and the locking portion 935 have the same configuration as the wire engagement portion 94 of the first coupling body 92.
  • the conical portion 922 of the first connecting body 92 is inserted into the engaging hole 933 of the second connecting body 93, and the conical portion 922 is engaged by the pair of engaging arms 934 and the locking portion 935 of the second connecting body 93.
  • the first connecting body 92 and the second connecting body 93 are connected.
  • the hook 932 is a hook that is substantially L-shaped when viewed from the direction of arrow A in FIG. 1, and is provided so as to project farther than the connecting portion 931.
  • the arm 31 of the arm member 3 and the connecting member 9 are locked in the first insertion hole 71 of the housing 7.
  • the L-shaped end portion of the hook 932 of the second connecting body 93 is arranged inside the curved portion of the connecting portion 33 of the arm member 3, and is inserted into the first insertion hole 71 in this state. There is. With this configuration, the hook 932 does not disengage from the connecting portion 33 in the longitudinal axis C direction and the radial direction of the housing 7 in the first insertion hole 71, and the arm member 3 and the connecting member 9 are engaged with each other.
  • the first insertion hole 71 has a size such that the locked arm member 3 and the connecting member 9 can advance and retreat in the first insertion hole 71 in the longitudinal axis C direction. Although details will be described later, the arm member 3 and the connecting member 9 can be moved back and forth in the first insertion hole 71 as the operation wire 103 connected to the first connected body 92 is moved back and forth.
  • the arm member 3 is configured such that the pair of arms 31 can be opened and closed according to the relative position of the arm member 3 with respect to the first insertion hole 71 in the longitudinal axis C direction.
  • the applicator 100 includes a sheath 101, an operation wire 103, an engagement member 8, and an operation section 160.
  • the operation unit 160 includes an operation body 161 and a slider 162.
  • the slider 162 is provided slidably in the longitudinal axis C direction with respect to the operation body 161.
  • the sheath 101 is a flexible, long tubular member.
  • the sheath 101 has a conduit 111 formed along the longitudinal axis C over the entire length.
  • the sheath 101 is, for example, a coil sheath formed by tightly winding a wire made of stainless steel such as SUS301 around the longitudinal axis C.
  • the proximal end of the sheath 101 is connected to the operation body 161 of the operation unit 160.
  • the conduit 111 opens into the distal end 106 of the sheath 101.
  • the distal end portion 105 of the sheath 101 is formed with a convex portion 109 that projects radially inward from the inner peripheral surface of the duct 111.
  • the convex portion 109 projects annularly from the inner peripheral surface of the entire circumference of the conduit 111.
  • the opening of the conduit 111 is narrowed at the position of the convex portion 109, but the conduit 111 is secured to such an extent that the operation wire 103 and the intermediate portion 83 of the engagement member 8 described later can be advanced and retracted.
  • a through hole (opening) 107 communicating with the inside and outside of the sheath 101 is formed at the distal end 105 of the sheath 101.
  • the through hole 107 is located closer to the proximal side than the convex portion 109.
  • a pair of through holes 107 are formed at positions facing each other on the circumference of the sheath 101.
  • the through hole 107 has an opening into which the pusher 2 can be inserted.
  • the operation wire 103 is inserted into the sheath 101.
  • the proximal end of the operating wire 103 is fixed to the slider 162 of the operating portion 160, and the connector 104 is fixed to the distal end of the operating wire 103.
  • the operation wire 103 is formed of a metal single wire or a stranded wire.
  • the connector 104 is a member that connects the arm member 3 and the operation wire 103.
  • the connector 104 includes a connecting end 1041, an engaged portion 1042, and a recess 1043.
  • the connecting end 1041 has a tubular shape, and the distal end of the operating wire 103 is inserted and fixed to the operating wire 103.
  • the engaged portion 1042 is provided at the distal end portion of the connector 104.
  • the engaged portion 1042 has a conical shape, projects in the direction of the longitudinal axis C, and has a pointed end on the distal side.
  • the recess 1043 is located between the proximal end of the engaged portion 1042 and the connecting end 1041 and has a cylindrical shape with an outer diameter smaller than that of the engaged portion 1042 and the connecting end 1041.
  • the engaging member 8 is attached to the distal end portion of the operation wire 103, and is provided so as to be able to project and retract from the distal end of the sheath 101.
  • FIG. 4 shows a perspective view of the engaging member 8.
  • the engagement member 8 includes a proximal end portion 81, an intermediate portion 83, and a distal end portion 82 along the longitudinal axis C direction, and the engaging member 8 extends along the longitudinal axis C direction over the entire length.
  • An insertion hole 85 extending in the direction is formed.
  • the proximal end portion 81 includes an annular portion 811 and a tapered portion 812.
  • the annular portion 811 has an annular shape whose diameter is smaller than the inner diameter of the conduit 111 of the sheath 101.
  • the tapered portion 812 is located closer to the proximal side than the annular portion 811, and has a substantially conical shape in which the diameter is reduced in the proximal direction from the outer peripheral end portion on the proximal side of the annular portion 811.
  • the distal end portion 82 has a substantially cylindrical shape.
  • a chamfered beveled surface 823 is provided at a boundary portion between the outer peripheral surface of the distal end portion 82 and the distal end surface 822.
  • the middle portion 83 is located between the proximal end 81 and the distal end 82.
  • the intermediate portion 83 has a substantially cylindrical shape whose diameter is smaller than the outer diameters of the annular portion 811 of the proximal end portion 81 and the distal end portion 82. Therefore, in the engaging member 8, the intermediate portion 83 between the proximal end portion 81 and the distal end portion 82 is a recess.
  • a first contact wall 813 extending in the direction intersecting the longitudinal axis C is provided between the proximal end of the intermediate portion 83 and the distal end of the outer peripheral portion of the annular portion 811.
  • a second contact wall 821 extending in a direction intersecting the longitudinal axis C is provided between the distal end of the intermediate portion 83 and the proximal end of the outer peripheral portion of the distal end portion 82.
  • a pair of slits 86 extending from the distal end surface 822 of the engaging member 8 in the longitudinal axis C direction are provided.
  • the pair of slits 86 are opposed to each other with the central axis of the cylindrical distal end portion 82 interposed therebetween, that is, on the diameter of the distal end portion 82. It is formed in two places.
  • the pair of slits 86 are formed so as to extend in the longitudinal axis C direction from the distal end surface 822 to the substantially central portion of the engaging member 8 in the longitudinal axis C direction. Therefore, the distal end portion 82 is connected to the intermediate portion 83 while being divided into a semicircle by the pair of slits 86.
  • the pair of slits 86 extend to the intermediate portion 83.
  • the insertion hole 85 has a different opening size with the substantially central portion of the engaging member 8 in the longitudinal axis C direction as a boundary.
  • the opening size of the insertion hole 85 is larger in the second insertion hole 852 in the distal portion than in the first insertion hole 851 in the proximal portion.
  • the second insertion hole 852 has an inner tapered surface 853 whose opening diameter increases toward the distal end surface 822.
  • the pair of slits 86 extend from the distal end surface 822 to the proximal end of the second insertion hole 852.
  • the distal region of the intermediate portion 83 is thinner than the proximal region of the intermediate portion 83 and the distal end portion 82.
  • the engaging member 8 is The distal side bends, and the divided distal ends 82 come closer to each other.
  • the operation wire 103 is inserted into the insertion hole 85 so that the operation wire 103 can move forward and backward.
  • the distal portion of the operation wire 103 penetrates the first insertion hole 71, and the connector 104 is inserted into the second insertion hole 852.
  • the outer dimensions of the distal portion of the coupling end 1041 and the engaged portion 1042 are larger than the opening dimension of the first insertion hole 71. Therefore, the connector 104 contacts the distal end of the first insertion hole 71 when retracting with respect to the engagement member 8. Therefore, the operation wire 103 does not come off from the engagement member 8 to the proximal side.
  • the engagement member 8 is arranged in the distal end portion 105 of the sheath 101.
  • the intermediate portion 83 of the engaging member 8 is inserted inside the annular convex portion 109 of the sheath 101.
  • the engagement member 8 is provided so as to be able to advance and retract within the distal end portion 105 of the sheath 101.
  • the opening diameter inside the convex portion 109 is larger than the outer diameter of the intermediate portion 83 and smaller than the outer diameters of the proximal end portion 81 and the distal end portion 82.
  • the engagement member 8 is located between the position where the first contact wall 813 of the proximal end 81 contacts the protrusion 109 and the position where the second contact wall 821 of the distal end 82 contacts the protrusion 109. It is configured to be able to move forward and backward.
  • the engaging member 8 advances, the first abutment wall 813 of the proximal end 81 abuts the protrusion 109, and further advancement is restricted.
  • the engaging member 8 retracts the second contact wall 821 of the distal end portion 82 abuts the convex portion 109 and further retracting is restricted. Therefore, the amount of forward/backward movement of the engagement member 8 with respect to the sheath 101 is defined by the distance between the first contact wall 813 and the second contact wall 821.
  • the length of the distal end portion 82 in the longitudinal axis C direction is slightly shorter than the length from the distal end 106 of the sheath 101 to the distal end of the convex portion 109. Therefore, as shown in FIG. 1, when the position of the engagement member 8 with respect to the sheath 101 is at the most retracted position, the engagement member 8 is housed inside the sheath 101 over the entire length. When the engaging member 8 is in the retracted position, the proximal end portion 81 is arranged at the position of the through hole 107 of the sheath 101 in the longitudinal axis C direction.
  • the pusher 2 is configured to move the pusher 2 with respect to the sheath 101 by contacting the engaging member 8 and pushing the engaging member 8.
  • the pusher 2 is provided in the cartridge 1.
  • the cartridge 1 accommodates the clip unit 4 before use, and the clip unit 4 can be attached to the applicator 100.
  • the cartridge 1 includes a main body 11, and the main body 11 is provided with a pusher 2.
  • the main body 11 has a storage portion 12 in which the clip unit 4 is stored.
  • the storage portion 12 is a hollow portion formed according to the outer shape of the clip unit 4.
  • the storage portion 12 has a first storage portion 121 (insertion hole) for storing the housing 7 of the clip unit 4, and a second storage portion 122 for storing the distal region of the arm member 3 protruding from the housing 7.
  • First storage section 121 has an elongated shape.
  • the first accommodating portion 121 has an insertion hole (opening) 15 which is opened at the base end of the main body 11 and into which the sheath 101 can be inserted along the longitudinal axis C direction.
  • the first storage portion 121 is configured to be insertable along the longitudinal axis C direction (axial direction).
  • the first storage portion 121 is longer than the length of the housing 7 in the longitudinal axis C direction.
  • the pusher 2 is provided at the proximal end of the main body 11.
  • the main body 11 has a slide hole 13 that communicates between the proximal portion of the first storage portion 121 and the outer surface of the main body 11.
  • the slide hole 13 is a hole extending in a direction orthogonal to the longitudinal axis C direction.
  • the pusher 2 is an elongated rod-shaped member and is inserted into the slide hole 13. As shown in FIGS. 1 and 3, the pusher 2 is configured to be movable in a direction intersecting the longitudinal axis C of the first storage portion 121.
  • the pusher 2 is provided with a biasing member (not shown), and in a natural state in which the pusher 2 is not subjected to an external force, as shown in FIG.
  • the pusher 2 has an inclined surface 21 that is inclined with respect to the longitudinal axis C.
  • the inclined surface 21 has a shape in which a corner portion on the distal side of the inner end surface 22 of the pusher 2 facing the first storage portion 121 side is chamfered.
  • FIG. 9 is a flowchart showing the engagement method according to this embodiment.
  • the clip unit 4 is housed in the housing portion 12 of the cartridge 1 in advance with the arm 31 in the distal region of the arm member 3 protruding from the housing 7 to the distal side.
  • the clip unit 4 housed in the housing 12 has the housing 7 housed in the distal region of the first housing 121.
  • a space into which the sheath 101 is inserted is formed on the proximal side of the housing 7.
  • the cartridge 1 is brought close to the distal end 106 of the sheath 101, and the distal end 106 is inserted into the insertion hole 15 of the first storage portion 121 of the cartridge 1 (first step S1).
  • the sheath 101 is advanced to the cartridge 1 side, and the distal end 106 of the sheath 101 is brought into contact with the proximal end of the housing 7, as shown in FIG.
  • the operator operates the slider 162, advances the operation wire 103, and pushes the engaged portion 1042 into the engagement hole 941 side.
  • the tip of the engaged portion 1042 enters the engaging hole 941 from between the pair of engaging arms 942, bends in the direction in which the pair of engaging arms 942 separates, and the engaged portion 1042 engages with the engaging hole 941. Inserted inside. Since the engaging hole 941 of the wire engaging portion 94 has a shape similar to the shape of the engaged portion 1042, the engaged portion 1042 is arranged in the proximity of the engaging hole 941.
  • the engaged portion 1042 When the engaged portion 1042 is inserted into the engaging hole 941, the pair of engaging arms 942 return to their natural positions, and the locking portion 943 abuts on the proximal end surface of the engaged portion 1042. As a result, the engaged portion 1042 is engaged in the engaging hole 941 and the distal end of the operation wire 103 is engaged with the connecting member 9.
  • the pusher 2 is movable with respect to the sheath 101, and when the pusher 2 moves with respect to the sheath 101, the pusher 2 comes into contact with the engaging member 8 and pushes the engaging member 8 against the housing, thereby separating the engaging member 8 from the sheath 101 and the housing. Both are engaged (second step S2).
  • the pusher 2 protruding into the first storage portion 121 passes through the through hole 107 of the sheath 101 and contacts the proximal end portion 81 of the engaging member 8.
  • the inclined surface 21 of the pusher 2 is pushed in while contacting the tapered portion 812 of the proximal end portion 81, as shown in FIG. As a result, the engagement member 8 advances distally.
  • the engaging member 8 When the pusher 2 is pushed to the innermost side with respect to the first insertion hole 71, the engaging member 8 is at the most advanced position, and the housing 7 and the sheath 101 are engaged with each other via the engaging member 8. Has been done. Therefore, when the operator releases the pressing force on the pusher 2 after pushing the pusher 2 into the first insertion hole 71 to the innermost side, the urging member provided in the pusher 2 returns the retracted position shown in FIG. .. In this state, the cartridge 1 is moved in the distal direction, and the clip unit 4 is taken out from the cartridge 1.
  • the clip unit 4 is inserted into the body through the treatment tool channel of the endoscope and brought close to the tissue to be ligated by the arm member 3. Since the housing 7 is engaged with the sheath 101 by the engaging member 8, when the sheath 101 is rotated about the longitudinal axis C, the housing 7 is also rotated and the arm 31 of the arm member 3 rotates about the longitudinal axis C. The orientation can be adjusted.
  • the operation wire 103 is moved forward with respect to the sheath 101 and the engaging member 8 as shown in FIG.
  • the arm member 3 advances with respect to the housing 7, and the pair of arms 31 projects from the second storage portion 122 to the distal side.
  • the portions of the pair of arms 31 projecting distally from the second storage portion 122 are released in a direction in which they are released from the pressing force of the second storage portion 122.
  • the sheath 101 and the housing 7 are engaged with each other via the engaging member 8, and the operation wire 103 is configured to be able to move forward and backward in this state. Therefore, the arm member 3 can move forward and backward with respect to the housing 7. Is. As a result, the tissue can be regripped by the arm member 3. That is, once the tissue is sandwiched by the pair of claw portions 32 of the arm member 3, the pair of arms 31 can be opened again by moving the arm member 3 forward relative to the housing 7. The state in which 32 holds the tissue can be released. Furthermore, when the arm member 3 is brought closer to the tissue again with the pair of arms 31 open and retracted relatively to the housing 7, the tissue can be sandwiched by the pair of claw portions 32 again.
  • the operator When the operator can grasp the tissue with the arm member 3 in a desired state, the operator retracts the slider 162 and retracts the operation wire 103 and the arm member 3.
  • the operation wire 103 and the arm member 3 retract while the tissue is held between the pair of claw portions 32, tension is applied to the connecting body 92.
  • the pair of engaging arms 934 of the second coupling body 93 are pushed and deformed by the conical portions 922 in the directions in which they are separated from each other, and the conical portions 922 fall out from the engaging holes 933.
  • the engagement between the first connecting body 92 and the second connecting body 93 is released.
  • the pair of engagement arms 942 of the first connection body 92 are tapered inside the second insertion hole 852. It abuts the surface 853.
  • the pair of engaging arms 942 of the first connecting body 92 maintains the engaged state of the engaged portion 1042.
  • the pair of engagement arms 942 apply a force in the backward direction while contacting the inner tapered surface 853. Therefore, as the operation wire 103 is retracted, a force is applied to the engagement member 8 in the proximal direction, and the engagement member 8 retracts with respect to the housing 7.
  • the engaging member 8 When the engaging member 8 is pushed proximally by the first connecting body 92, it disengages from the first insertion hole 71 as shown in FIG. 8, and the engagement between the sheath 101 and the housing 7 by the engaging member 8 is released. To be done. That is, the engagement releasing operation between the first connecting body 92 and the second connecting body 93 and the engagement releasing operation between the sheath 101 and the housing 7 by the engaging member 8 are performed substantially at the same time. After the engagement between the housing 7 and the sheath 101 is released, the sheath 101 is retracted and the tissue is ligated by the clip unit 4.
  • the applicator 100 After ligating the tissue with the first clip unit 4, the applicator 100 is pulled out of the body, and the second clip unit 4 is loaded on the applicator 100 again as needed. Specifically, after the applicator 100 is removed from the body, the operation wire 103 is projected from the distal end 106 of the sheath 101, and the first connection body 92 connected to the connector 104 of the operation wire 103 is removed. Next, the second cartridge 1 containing the second clip unit 4 is prepared. The operation wire 103 is retracted, the sheath 101 is inserted into the cartridge 1 by the same method as described above, and the cartridge 1 and the sheath 101 are engaged with each other via the engaging member 8. As a result, the clip unit 4 is loaded on the sheath 101. In this way, when ligating a plurality of places of the tissue with the plurality of clip units 4, the clip units can be continuously loaded without exchanging the applicator 100.
  • the clip unit 4 can be easily loaded in the applicator 100, and the clip unit 4 can be repeatedly loaded in the applicator 100.
  • the distal end portion 105 of the sheath 101 is inserted into the insertion hole 15 of the main body 11, and the pusher 2 is movable in the direction intersecting with the main body 11. Further, the pusher 2 can push the engaging member 8 in the forward direction with respect to the housing 7. By engaging the engaging member 8 with both the housing 7 and the sheath 101 by the pusher 2, the engaging member 8 engages with the sheath 101 and the housing 7. As a result, the clip unit 4 can be attached to the applicator 100 by a simple operation of pushing the pusher 2 with the sheath 101 inserted in the main body 11.
  • the pusher 2 is configured to be movable in the direction intersecting the longitudinal axis C of the elongated first insertion hole 71. That is, the inserting direction of the sheath 101 into the cartridge 1 and the pressing direction of the engaging member 8 against the cartridge 1 are along the longitudinal axis C.
  • the pusher 2 moves in the direction intersecting the longitudinal axis C and pushes the engaging member 8. Therefore, the engagement member 8 is smoothly moved in the longitudinal axis C direction by moving the pusher 2 in a direction different from the movement direction of the operation wire 103 while maintaining the state in which the sheath 101 is inserted in the main body 11 of the cartridge 1. You can press it. As a result, it is possible to engage the sheath 101 and the housing 7 by pushing the pusher 2 and advancing the engaging member 8 while keeping the cartridge 1 in contact with the distal end 106 of the sheath 101.
  • the engagement member 8 can be advanced with the sheath 101 inserted in the first insertion hole 71.
  • the pusher 2 is accommodated in the sheath 101 by protruding into the first insertion hole 71 through the through hole 107 formed in the outer peripheral surface of the sheath 101. Contact the mating member 8. As a result, with the sheath 101 inserted in the first insertion hole 71, the pusher 2 can contact the engagement member 8 arranged in the sheath 101, and the engagement member 8 can be pushed by the pusher 2. ..
  • the pusher 2 is provided with the inclined surface 21, and the inclined surface 21 is configured to be capable of contacting the engaging member 8.
  • the engaging member 8 can be advanced while moving the pusher 2 in a direction different from the forward direction of the engaging member 8.
  • the proximal end portion 81 of the engaging member 8 has the tapered portion 812
  • the pusher 2 has the inclined surface 21
  • the tapered portion 812 and the inclined surface 21 are in contact with each other.
  • the clip system is not limited to this configuration example, and may have a configuration in which one of the pusher and the engaging member has an inclined surface.
  • the cartridge 1 is attached to the distal end 106 of the sheath 101 to project the engagement member 8 from the distal end 106 of the sheath 101.
  • the engaging member 8 can be moved with a simpler configuration. Can be pushed.
  • the sheath 101 can be inserted in the longitudinal axis C direction from the proximal side of the first insertion hole 71
  • the insertion form of the sheath into the insertion hole is not limited to this.
  • the sheath may be inserted into the insertion hole from the side of the main body of the cartridge.
  • the pusher 2 projects into the first insertion hole 71 through the through hole 107 formed in the outer peripheral surface of the sheath 101 to contact the engagement member 8 housed in the sheath 101.
  • the mode in which the pusher 2 projects into the first insertion hole 71 is not limited to this.
  • the through hole 107 is covered with an elastically deformable elastic film 1071, and the elastic film 1071 is pressed by the pusher 2 to deform the elastic film 1071. You may project in the 1st insertion hole 71.
  • the pusher 2 can push the engaging member 8 with the elastic film 1071 sandwiched between the pusher 2 and the engaging member 8.
  • FIGS. 12 and 13 a clip system 200A according to the second embodiment will be described with reference to FIGS. 12 and 13.
  • the same components as those already described in the first embodiment will be assigned the same reference numerals and overlapping description will be omitted.
  • the present embodiment differs from the first embodiment in the configuration in which the pusher pushes the engagement member against the housing 7.
  • the sheath 101 of this embodiment is a coil sheath that does not have the convex portion 109 and the through hole 107.
  • the pusher 2A is housed in the sheath 101.
  • the pusher 2A of the present embodiment is provided at the distal end 1021 of the inner sheath 102.
  • the inner sheath 102 is inserted into the sheath 101, and the operation wire 103 is inserted inside. That is, the inner sheath 102 is arranged coaxially with the sheath 101 between the operation wire 103 and the sheath 101.
  • the inner sheath 102 is a coil sheath.
  • a proximal end portion of the inner sheath 102 is fixed to a second slider 163 provided on the operation portion 160A.
  • the second slider 163 can move forward and backward with respect to the operation body 161.
  • the pusher 2A is a substantially cylindrical member and is fixed to the distal end 1021 of the inner sheath 102. Therefore, the inner sheath 102 moves back and forth with respect to the sheath 101 by the forward/backward operation of the second slider 163, and the pusher 2A moves forward/backward as the inner sheath 102 moves forward/backward.
  • the pusher 2A is formed with an insertion hole 27 penetrating in the longitudinal axis C direction.
  • the pusher 2A is fixed to the inner sheath 102 with the insertion hole 27 and the central axis of the conduit 1022 of the inner sheath 102 arranged coaxially.
  • the engagement member 8A of the present embodiment is made of a substantially cylindrical tubular member.
  • the engagement member 8A is inserted into the conduit 111 of the distal end portion 105 of the sheath 101.
  • the outer peripheral surface of the engaging member 8A has an outer dimension that allows frictional engagement with the inner surface of the sheath 101 and the inner surface of the first storage portion 121.
  • the engagement member 8A can advance and retreat in the pipe line 111 and the first storage part 121.
  • the engagement member 8A frictionally engages with the inner surface of the sheath 101 and the first storage portion 121.
  • the engagement member 8A is formed with an insertion hole 85A extending in the longitudinal axis C direction over the entire length.
  • a distal pusher 108 is fixed to the operation wire 103.
  • the distal pusher 108 is fixed to the distal end region of the operation wire 103, which is closer to the proximal side than the connector 104.
  • the distal pusher 108 is a cylindrical member.
  • the diameter of the distal pusher 108 is smaller than the inner diameter of the sheath 101 and the inner diameter of the first storage portion 121 of the housing 7, and larger than the inner diameter of the insertion hole 85A of the engaging member 8A.
  • the operation wire 103 is inserted into the sheath 101 and the inner sheath 102, and the distal portion is inserted into the insertion hole 85A of the engaging member 8A.
  • the connector 104 and the distal pusher 108 are arranged on the distal side of the engagement member 8A.
  • the cartridge 1A does not include the pusher 2 and the slide hole 13 of the first embodiment, and other configurations are the same as those of the first embodiment.
  • the distal end 106 of the sheath 101 is inserted into the insertion hole 15 of the cartridge 1A in which the clip unit 4 is housed, and brought into contact with the proximal end 75 of the housing 7. Similar to the first embodiment, the operation wire 103 is advanced to push the engaged portion 1042 into the engaging hole 941 side of the clip unit 4 and engage the connector 104 with the connecting member 9.
  • the second slider 163 is advanced with respect to the operation body 161, and the inner sheath 102 is advanced with respect to the sheath 101.
  • the second slider 163 is further advanced.
  • the pusher 2A pushes the engagement member 8A in the distal direction
  • the engagement member 8A advances
  • the pusher 2A projects further to the distal side than the distal end 106 of the sheath 101. As shown in FIG.
  • the cartridge 1A is removed from the clip unit 4, and the mounting of the clip unit 4 on the sheath 101 is completed. Then, as in the first embodiment, the distal end portion 105 of the sheath 101 is inserted into the body, and the target tissue is ligated with the clip unit 4.
  • the engagement between the housing 7 and the sheath 101 is released.
  • the slider 162 of the operation unit 160 is slid proximally.
  • the pair of engagement arms 934 of the second coupling body 93 are pushed by the conical portions 922 in a direction in which they are separated from each other and are deformed, and the conical portions 922 fall out from the engaging holes 933.
  • the engagement between the first connecting body 92 and the second connecting body 93 is released.
  • the distal pusher 108 pushes the engagement member 8A proximally, the engagement member 8A moves proximally, and the engagement between the housing 7 and the sheath 101 by the engagement member 8A is released. ..
  • the tissue is ligated by the clip unit 4.
  • the clip unit 4 can be easily loaded into the applicator 100, and the clip unit can be repeatedly loaded into the applicator 100, as in the first embodiment.
  • the pusher 2A is configured to be able to come into contact with the proximal end 801 of the engaging member 8A by advancing and retracting with respect to the operation wire 103, and the engaging member 8A is the first housing of the housing 7. It can be press-fitted into the portion 121. As a result, the housing 7 and the sheath 101 can be engaged by moving the engaging member 8A in the sheath 101 forward and backward. Therefore, the housing 7 and the sheath 101 can be engaged with each other with a simple configuration.
  • the engaging member 8A can be pushed and moved to the proximal side by retracting the operation wire 103. Therefore, the engagement member 8A can be moved back and forth with respect to the sheath 101 and the housing 7. As a result, the clip unit 4 can be attached to and detached from the sheath 101. Further, the clip unit 4 can be repeatedly loaded in the applicator 100.
  • a clip system 200A according to the third embodiment will be described with reference to FIGS. 14 and 15.
  • the structure of the engaging member and the structure in which the pusher pushes the engaging member against the housing 7 are different from the first embodiment.
  • the applicator 100B includes an outer sheath 119 as shown in FIG.
  • the outer sheath 119 functions as a pusher of the engagement member 8B.
  • the outer sheath 119 is arranged coaxially with the sheath 101, and the sheath 101 having the operation wire 103 inserted therein is inserted therein.
  • a grip portion 1191 is provided at the proximal end of the outer sheath 119.
  • the outer sheath 119 is provided so as to be movable back and forth in the longitudinal axis C direction with respect to the sheath 101.
  • the outer sheath 119 includes an engaging member 8B.
  • the engagement member 8B is fixed to the distal end of the outer sheath 119.
  • the engagement member 8B is a tubular member into which the sheath 101 and the housing 7 can be inserted.
  • the engagement member 8B is, for example, a soft resin tube or a coil whose diameter can be reduced.
  • the engagement member 8B is provided so as to be able to advance and retreat with respect to the sheath 101 and the housing 7 while being in contact with the outer peripheral surfaces of the sheath 101 and the housing 7.
  • the engaging member 8B Since the engaging member 8B is fixed to the distal end of the outer sheath 119, the engaging member 8B advances toward the housing 7 in the distal direction as the outer sheath 119 advances.
  • the engaging member 8B is configured to be able to engage the housing 7 and the sheath 101 by friction between the outer peripheral surface of the housing 7 and the outer peripheral surface of the sheath 101.
  • the sheath 101 of this embodiment is a coil sheath that does not include the convex portion 109 and the through hole 107.
  • the same cartridge 1A as that in the second embodiment is used.
  • the distal end 106 of the sheath 101 is inserted into the insertion hole 15 of the cartridge 1A in which the clip unit 4 is housed, and brought into contact with the proximal end 75 of the housing 7. Similar to the first embodiment, the operation wire 103 is advanced to push the engaged portion 1042 into the engaging hole 941 side of the clip unit 4, and the connector 104 is engaged with the connecting member 9.
  • the operator grasps the grasping portion 1191 and advances the outer sheath 119 with respect to the sheath 101.
  • the engaging member 8B advances, projects further distal than the distal end 106 of the sheath 101, and the distal end 802 of the engaging member 8B enters into the insertion hole 15 of the cartridge 1A. ..
  • the distal end 106 of the sheath 101 and the proximal end 75 of the housing 7 are inserted into the engaging member 8B as shown in FIG.
  • the inner peripheral surface of the engagement member 8B contacts the outer peripheral surfaces of the sheath 101 and the housing 7, and the distal end 106 of the sheath 101 and the proximal end 75 of the housing 7 are engaged with each other via the engagement member 8B.
  • the cartridge 1A is removed from the clip unit 4, and the mounting of the clip unit 4 on the sheath 101 is completed. Then, as in the first embodiment, the distal end portion 105 of the sheath 101 is inserted into the body, and the target tissue is ligated with the clip unit 4.
  • the engagement between the housing 7 and the sheath 101 is released.
  • the grip portion 1191 of the outer sheath 119 is slid proximally.
  • the engaging member 8B moves to the proximal side, and the engagement between the housing 7 and the sheath 101 by the engaging member 8B is released.
  • the pair of engagement arms 934 of the second coupling body 93 are pushed and deformed by the conical portions 922 in the directions in which they are separated from each other, and the conical portions 922 are engaged. Fall out of the hole 933.
  • the engagement between the first connecting body 92 and the second connecting body 93 is released.
  • the tissue is ligated by the clip unit 4.
  • the engagement between the housing 7 and the sheath 101 by the engagement member 8B may be released after the operation for releasing the engagement between the first connecting body 92 and the second connecting body 93.
  • the clip unit 4 can be easily loaded in the applicator 100B, and the clip unit 4 can be repeatedly loaded in the applicator 100B, as in the first embodiment.
  • the engaging member 8B is fixed to the distal end of the outer sheath 119, and the engaging member 8B can be moved forward and backward by moving the outer sheath 119 forward and backward relative to the sheath 101.
  • the housing 7 and the sheath 101 can be engaged by the forward movement of the engaging member 8B outside the sheath 101. Therefore, the housing 7 and the sheath 101 can be engaged with each other with a simple configuration.
  • the engaging member 8B since the outer sheath 119 is provided with the engaging member 8B, the engaging member 8B is moved to the proximal side by retracting the outer sheath 119. Therefore, the engaging member 8B can be moved back and forth with respect to the sheath 101 and the housing 7. As a result, the clip unit 4 can be attached to and detached from the sheath 101. Further, the clip unit 4 can be repeatedly loaded in the applicator 100B.
  • the clip can be easily reloaded into the applicator. It is possible to provide a cartridge, a clip system, and an engaging method that can easily select right and left by using a switch attached to a housing.

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Abstract

このカートリッジ（１）は、アーム部材（３）および筒状のハウジング（７）を備えるクリップユニット（４）を収容し、シース（１０１）および操作ワイヤ（１０３）を有するアプリケータ（１００）に前記クリップユニットを装着可能に構成され、前記シースが挿入される挿入孔（１５）を有する本体（１１）と、前記本体に対して移動可能なプッシャー（２）と、を備え、前記プッシャーは、前記シースが前記挿入孔に挿入された状態で前記本体に対して移動することで、前記シースに設けられた係合部材（８）と接触可能であり、前記係合部材を前記ハウジングに対して押し、前記係合部材を前記ハウジングおよび前記シースの両方に係合させることで前記シースと前記ハウジングとを係合させるように構成されている。

Description

カートリッジ、クリップシステムおよび係合方法
　本発明は、体内組織を結紮するクリップ用のカートリッジ、クリップシステムおよび係合方法に関する。
　従来、生体組織に生じた開口の閉鎖や止血処置等を行うために、クリップにより処置対象組織を結紮するクリップ装置が知られている。クリップ装置は、操作部と、シースと、シース内に相通されて操作部と接続される操作ワイヤとを備える。クリップ装置は、シースが内視鏡のチャンネルに挿入され、チャンネルを経由して体内に挿入される。
　例えば、特許文献１には、一対のジョーがハウジングに回動可能に支持されたクリップ装置が開示されている。一対のジョーは、駆動ワイヤの先端ヘッドが接続されたドライバーと一対のジョーの基端部とがラック－ピニオン構造により接続され、駆動ワイヤの進退に伴い一対のジョーがハウジングに対して回動して開閉する。
　クリップを体内に留置するクリップ装置は、シースの先端にクリップが接続された状態で体内に挿入される。駆動ワイヤの操作によりクリップのアーム（一対のジョー）を開いて組織に当接させた後、クリップを閉じることにより組織を結紮する。その後、クリップと駆動ワイヤとの接続を解除してクリップを体内に留置する。そのため、クリップを体内へ留置する前は、クリップと内視鏡のチャンネルの先端とが接続されており、クリップの留置後は、クリップと内視鏡のチャンネルの先端との接続を解除する必要がある。
　特許文献１のクリップ装置では、筒コネクタ内に接続ブロックが設けられており、駆動ワイヤの操作により接続ブロックを筒コネクタから突出させてハウジングに圧入し、接続ブロックを介してハウジングと筒コネクタとが固定されている。
米国特許出願公開２０１２／０１０９１６０号公報
　内視鏡装置を用いて組織結紮用のクリップを体内に留置する場合、処置具の挿入性を考慮すると駆動力伝達用のワイヤとしては柔軟なワイヤが好ましい。しかし、特許文献１のクリップ装置では、接続ブロックをハウジングに圧入する際に駆動ワイヤを押し込んでも、駆動ワイヤの押込み力より接続ブロックとハウジングとの摩擦力の方が大きい。その結果、接続ブロックをハウジングに圧入できないため、ハウジングと筒コネクタとを固定できない。あるいは、接続ブロックが筒コネクタ内に押し戻され得るため、ハウジングと筒コネクタとを固定できない。
　クリップによる処置対象組織の結紮を連続して行う場合がある。従来、クリップで組織を結紮した後、次の結紮を行う場合、予めクリップが装着された次のクリップ装置にクリップ装置全体を交換してクリップで処置対象組織の結紮が行われている。この他、一つのシースおよび操作部を用い、シースの先端にクリップを再装填して次の結紮を行う方法がある。特許文献１のクリップ装置では、接続ブロックをシースの先端側へ押し込むことが難しく、クリップの再装填に不向きである。
　本発明は、上述した事情に鑑みてなされたものであり、クリップをアプリケータに容易に再装填できるカートリッジ、クリップシステム、およびクリップ係合方法を提供することを目的とする。
　本発明の第一の態様に係るカートリッジは、アーム部材および前記アーム部材が挿入される筒状のハウジングを備えるクリップユニットを収容し、前記ハウジングと係合可能なシースおよび前記アーム部材と係合可能な操作ワイヤを有するアプリケータに前記クリップユニットを装着可能に構成されたカートリッジであり、前記シースが挿入される挿入孔を有する本体と、前記本体に対して移動可能なプッシャーと、を備え、前記プッシャーは、前記シースが前記挿入孔に挿入された状態で前記本体に対して移動することで、前記シースに設けられた係合部材と接触可能であり、前記係合部材と接触しながら前記係合部材を前記ハウジングに対して押し、前記係合部材を前記ハウジングおよび前記シースの両方に係合させることで前記シースと前記ハウジングとを係合させるように構成されている。
　本発明の第二の態様は、第一の態様に係るカートリッジにおいて、前記挿入孔は、前記シースを配置可能な細長形状を有し、前記プッシャーは、前記挿入孔の長手軸と交差する方向に移動可能に構成されていてもよい。
　本発明の第三の態様は、第二の態様に係るカートリッジにおいて、前記プッシャーは、前記挿入孔内に突出可能に構成されていてもよい。
　本発明の第四の態様は、第三の態様に係るカートリッジにおいて、前記プッシャーは、前記シースの外周面に形成された開口部を通って前記挿入孔内に突出することで前記シース内に収容された前記係合部材と接触してもよい。
　本発明の第五の態様は、第四の態様に係るカートリッジにおいて、前記プッシャーは、前記挿入孔の前記長手軸に対して傾斜する傾斜面を有し、前記プッシャーの前記傾斜面が前記係合部材と接触可能に構成されていてもよい。
　本発明の第六の態様に係るクリップシステムは、アーム部材および前記アーム部材が挿入される筒状のハウジングを備えるクリップユニットと、前記ハウジングと係合可能なシース、前記アーム部材と係合可能な操作ワイヤ、および、前記シースに設けられ前記ハウジングに向かって押されることで前記シースと前記ハウジングとの両方に係合する係合部材を有するアプリケータと、前記シースに対して移動可能であり、前記シースに対する移動により前記係合部材を前記ハウジングに対して移動させることで前記係合部材を前記シースと前記ハウジングとの両方に係合させるプッシャーと、を備える。
　本発明の第七の態様は、第六の態様に係るクリップシステムにおいて、前記プッシャーは、前記シースに対する移動により前記係合部材と接触して前記係合部材を前記ハウジングに対して押すことが可能に構成され、前記係合部材は前記プッシャーにより前記ハウジング内に圧入可能に構成されてもよい。
　本発明の第八の態様は、第六の態様に係るクリップシステムにおいて、前記プッシャーは、前記シースに対する移動により前記係合部材と接触して前記係合部材を前記ハウジングに対して押すことが可能に構成され、前記係合部材は前記プッシャーにより前記シースから突出可能であってもよい。
　本発明の第九の態様は、第六の態様に係るクリップシステムにおいて、前記シースは、前記シースの外周面に形成された開口部を有し、前記プッシャーは、前記シースに対する移動により前記係合部材と接触して前記係合部材を前記ハウジングに対して押すことが可能に構成され、前記プッシャーは、前記シースの前記開口部を通って前記挿入孔内に突出することで前記シース内に収容された前記係合部材と接触してもよい。
　本発明の第十の態様は、第六の態様に係るクリップシステムにおいて、前記クリップユニットが収容される収納部および前記シースが挿入される挿入孔を有する本体を備えるカートリッジを備え、前記プッシャーは、前記シースに対する移動により前記係合部材と接触して前記係合部材を前記ハウジングに対して押すことが可能に構成され、前記プッシャーは、前記カートリッジに設けられ、前記本体に対して移動可能であってもよい。
　本発明の第十一の態様は、第六の態様に係るクリップシステムにおいて、前記係合部材は、前記シース内に収容され、前記プッシャーは、前記シースに対する移動により前記係合部材と接触して前記係合部材を前記ハウジングに対して押すことが可能に構成され、前記プッシャーは、前記シース内に収容され、前記プッシャーは、前記操作ワイヤに対する進退により前記係合部材と当接可能に構成されていてもよい。
　本発明の第十二の態様は、第六の態様に係るクリップシステムにおいて、前記プッシャーは、前記シースおよび前記ハウジングを挿入可能なアウターシースからなり、前記係合部材は、前記アウターシースに設けられ、前記係合部材は、前記アウターシースにより前記ハウジングに向かって移動されることで前記ハウジングの外周面および前記シースの外周面との摩擦により前記ハウジングと前記シースとを係合可能であってもよい。
　本発明の第十三の態様に係る係合方法は、アーム部材を有するクリップおよび前記アーム部材が挿入される筒状のハウジングを備えるクリップユニットと、前記ハウジングと係合可能なシースおよび前記アーム部材と係合可能な操作ワイヤを有するアプリケータと、前記シースに対して移動可能な係合部材と、を備えるクリップシステムにおいて前記ハウジングと前記シースとを係合させる係合方法であって、前記シースを前記ハウジングに接近させる第１ステップと、前記第１ステップの後に実行され、前記係合部材を前記シースに対して移動させることで前記係合部材を前記ハウジングに対して押し、前記係合部材を前記ハウジングおよび前記シースの両方に係合させる第２ステップと、を有する。
　本発明の第十四の態様は、第十三の態様に係る係合方法において、前記クリップシステムは、前記シースが挿入される挿入孔を有する本体および前記本体に対して移動可能なプッシャーを有し、前記クリップユニットを収容するカートリッジを備え、前記第２ステップでは、前記シースが前記挿入孔に挿入された状態で前記プッシャーを前記本体に対して移動させることで前記プッシャーを前記シースに設けられた前記係合部材に接触させ、前記プッシャーをさらに移動させることで前記係合部材を前記ハウジングに対して押し込んでもよい。
　本発明のカートリッジ、クリップシステム、および係合方法は、クリップをアプリケータに容易に再装填できる。
第一実施形態に係るカートリッジおよびクリップシステムを示す全体図である。 第一実施形態に係るカートリッジおよびクリップシステムを示す全体図である。 第一実施形態に係るカートリッジおよびクリップシステムを示す全体図である。 第一実施形態の係合部材を示す斜視図である。 第一実施形態に係るカートリッジおよびクリップシステムの使用態様を示す模式図である。 第一実施形態に係るカートリッジおよびクリップシステムの使用態様を示す模式図である。 第一実施形態に係るカートリッジおよびクリップシステムの使用態様を示す模式図である。 第一実施形態に係るカートリッジおよびクリップシステムの使用態様を示す模式図である。 第一実施形態に係る係合方法を示すフローチャートである。 第一実施形態に係るカートリッジおよびクリップシステムの変形例を示す全体図である。 第一実施形態に係るカートリッジおよびクリップシステムの変形例を示す全体図である。 第二実施形態に係るカートリッジおよびクリップシステムを示す模式図である。 第二実施形態に係るカートリッジおよびクリップシステムを示す模式図である。 第三実施形態に係るカートリッジおよびクリップシステムを示す模式図である。 第三実施形態に係るカートリッジおよびクリップシステムを示す模式図である。
（第一実施形態）
　第一実施形態に係るカートリッジおよびクリップシステムについて図１から図８を参照して説明する。図１から図３は、本実施形態に係るカートリッジ１およびクリップシステム２００を示す全体図である。図１から図３は、カートリッジ１の使用時の各工程時の態様を示す図である。図１から図３に示すように、クリップシステム２００は、クリップユニット４と、アプリケータ１００と、カートリッジ１と、プッシャー２とを備える。
　クリップシステム２００は、クリップユニット４が装着されたアプリケータ１００が公知の内視鏡挿入部に挿入されて、クリップユニット４を体内に留置可能なシステムである。本クリップシステム２００は、カートリッジ１を用いてアプリケータ１００にクリップユニット４が複数回装着可能に構成されている。
　以下の説明において、アプリケータ１００が直線状に延びた状態における長手方向の中心線を長手軸Ｃと称する。アプリケータ１００における操作部１６０側を近位側、長手軸Ｃ方向における近位側の反対側であってクリップユニット４が設けられる側を遠位側と称する。
　まず、クリップユニット４について説明する。
　クリップユニット４は、ハウジング７と、アーム部材３とを備える。図１に示すように、ハウジング７は、長手軸Ｃ方向に孔７０が貫通する筒状を有する。ハウジング７の孔７０は円形の孔であり、近位側に形成される第一挿入孔７１（挿入孔）と、遠位側に形成される第二挿入孔７２とが連通して構成されている。
　第一挿入孔７１は、細長形状の孔であり第二挿入孔７２より開口径が大きい。第一挿入孔７１は、後述するシースを配置可能な開口径を有する。第一挿入孔７１と第二挿入孔７２との境界部分には段差が形成されており、第一挿入孔７１の遠位端には、第二挿入孔７２の近位端から長手軸Ｃに直交する方向に外方に延びる遠位壁７４が形成されている。
　第二挿入孔７２は、アーム部材３が挿入可能な開口寸法を有する。第二挿入孔７２の遠位端部はハウジング７の遠位端面に向かって僅かに拡開するテーパ面７３が形成されている。
　ハウジング７は、例えば、ステンレス鋼、チタン合金（Ｔｉ－６ＡＬ－４Ｖ等）、コバルトクロム合金などの金属材料や、ポリフタルアミド（ＰＰＡ）、ポリアミド（ＰＡ）等の適度な弾性を持つ高剛性の樹脂材料を用いて作製される。
　アーム部材３は、一以上のアーム３１を有する。本実施形態では、アーム部材３は一対のアーム３１（第一アーム、第二アーム）と、各アーム３１の近位側の接続部３３とを備える。アーム部材３は、例えば、ステンレス鋼、コバルトクロム合金、チタン等の金属製の薄く細長い板で作製されている。一対のアーム３１は、薄く細長い板の中間部に厚さ方向に曲げ加工を施したＵ字型の接続部３３が形成され、板の両端部が一対のアーム３１となる。各アーム３１の接続部３３とは反対側の端部は互いに近付く方向に曲折された爪部３２が形成されている。一対のアーム３１は、接続部３３側から爪部３２側に向かって互いに離間する方向に曲げ癖が付与されている。
　クリップユニット４は、更に、連結部材９を備える。連結部材９は、アーム部材３と操作ワイヤ１０３とを連結する部材である。連結部材９は、ハウジング７内でアーム部材３の近位端部に設けられている。連結部材９は、第一連結体９２と、第二連結体９３とを備え、第一連結体９２と、第二連結体９３とが長手軸Ｃ方向に並んで係合して構成されている。
　第一連結体９２は連結部材９の近位部に位置し、操作ワイヤ１０３と係合される。第一連結体９２の近位端部にはワイヤ係合部９４を備える。ワイヤ係合部９４は、係合穴９４１と、一対の係合アーム９４２と、係止部９４３とを備えている。係合穴９４１は、第一連結体９２の近位端面に開口する孔であり、後述する操作ワイヤ１０３のコネクタ１０４が挿入可能な大きさを有する。係合穴９４１の近位縁端部に一対の係合アーム９４２が近位方向に突出して設けられている。一対の係合アーム９４２は、それぞれ第一連結体９２の径方向外側に撓むことが可能に構成されている。一対の係合アーム９４２の各近位端部には、それぞれ係止部９４３を備える。係止部９４３は、係合穴９４１に対向して開口を覆う位置に設けられている。
　第一連結体９２の遠位部には、長手軸Ｃ方向に沿って遠位側に延びる円柱部９２１と、円錐部９２２とを備える。円錐部９２２は、円柱部９２１の遠位端に設けられ、尖端が第一連結体９２の遠位端に配置されている。円錐部９２２の近位部の直径は、円柱部９２１の直径よりも大きい。
　第二連結体９３は、第一連結体９２より遠位側に位置し、アーム部材３と係合される。第二連結体９３は、近位領域を構成する連結部９３１と、遠位領域を構成するフック９３２とを備える。連結部９３１は、近位端部に係合穴９３３と一対の係合アーム９３４と、係止部９３５とを備える。係合穴９３３、一対の係合アーム９３４、および係止部９３５は、第一連結体９２のワイヤ係合部９４と同様の構成を備える。
　第一連結体９２の円錐部９２２が第二連結体９３の係合穴９３３に挿入され、第二連結体９３の一対の係合アーム９３４および係止部９３５により円錐部９２２が係合されることにより、第一連結体９２と第二連結体９３とが連結されている。
　フック９３２は、図１における矢印Ａ方向から見た形状が略Ｌ字状のフックであり、連結部９３１よりも遠位側に突出して設けられている。
　アーム部材３のアーム３１と連結部材９とはハウジング７の第一挿入孔７１内で係止されている。具体的には、アーム部材３の接続部３３の湾曲部分の内側に第二連結体９３のフック９３２のＬ字状の端部が配置され、この状態で第一挿入孔７１内に挿入されている。この構成により、第一挿入孔７１において、フック９３２が接続部３３に対して長手軸Ｃ方向およびハウジング７の径方向に外れることがなく、アーム部材３と連結部材９とが係合される。
　第一挿入孔７１は、係止されたアーム部材３および連結部材９が、第一挿入孔７１内を長手軸Ｃ方向に進退可能な大きさを有する。詳細は後述するが、第一連結体９２に連結される操作ワイヤ１０３の進退に伴い、アーム部材３および連結部材９が第一挿入孔７１内を進退可能となる。アーム部材３は、長手軸Ｃ方向におけるアーム部材３の第一挿入孔７１に対する相対位置に応じて、一対のアーム３１が開閉可能に構成されている。
　次に、アプリケータ１００について説明する。アプリケータ１００は、シース１０１と、操作ワイヤ１０３と、係合部材８と、操作部１６０と、を備える。
　操作部１６０は、操作本体１６１とスライダ１６２とを備えている。スライダ１６２は操作本体１６１に対して長手軸Ｃ方向にスライド可能に設けられている。
　シース１０１は、可撓性を有する長尺な管状部材である。シース１０１は、全長にわたり長手軸Ｃに沿って管路１１１が形成されている。シース１０１は、例えば、ＳＵＳ３０１などのステンレス鋼からなる素線を長手軸Ｃ周りに密巻に巻回して形成されたコイルシースである。シース１０１の近位端は操作部１６０の操作本体１６１に接続されている。管路１１１は、シース１０１の遠位端１０６に開口している。
　シース１０１の遠位端部１０５には、管路１１１の内周面から径方向内側に突出する凸部１０９が形成されている。凸部１０９は、管路１１１の全周の内周面から環状に突出している。管路１１１の開口は、凸部１０９の位置で狭くなるが、操作ワイヤ１０３および後述する係合部材８の中間部８３が進退可能な程度に管路１１１が確保されている。
　シース１０１の遠位端部１０５には、シース１０１の内外に連通する貫通孔（開口部）１０７が形成されている。貫通孔１０７は凸部１０９よりも近位側に位置する。貫通孔１０７は、シース１０１の周上において対向する位置に一対形成されている。貫通孔１０７は、プッシャー２が挿入可能な開口を有する。
　操作ワイヤ１０３は、シース１０１内に挿通されている。操作ワイヤ１０３の近位端は操作部１６０のスライダ１６２に固定され、操作ワイヤ１０３の遠位端にはコネクタ１０４が固定されている。操作ワイヤ１０３は、金属製の単線や撚り線で形成されている。
　コネクタ１０４は、アーム部材３と操作ワイヤ１０３とを連結する部材である。コネクタ１０４は、連結端１０４１と、被係合部１０４２と、凹部１０４３とを備えている。連結端１０４１は筒形状を有し、操作ワイヤ１０３の遠位端が挿入されて操作ワイヤ１０３に固定されている。被係合部１０４２は、コネクタ１０４の遠位端部に設けられている。被係合部１０４２は、円錐形状を有し、長手軸Ｃ方向に突出し、遠位側に尖端が配置されている。凹部１０４３は、被係合部１０４２の近位端と、連結端１０４１との間に位置し、被係合部１０４２および連結端１０４１より外径が小さい円柱形状を有する。
　係合部材８は、操作ワイヤ１０３の先端部に取り付けられ、シース１０１の先端から突没可能に設けられている。図４に係合部材８の斜視図を示す。図１から図４に示すように、係合部材８は、長手軸Ｃ方向に沿って近位端部８１と、中間部８３と、遠位端部８２とを備え、全長にわたり長手軸Ｃ方向に延びる挿通孔８５が形成されている。
　近位端部８１は、円環部８１１と、テーパ部８１２とを備える。図１に示すように、円環部８１１は、シース１０１の管路１１１の内径より直径が小さい円環形状を有する。テーパ部８１２は、円環部８１１よりも近位側に位置し、円環部８１１における近位側の外周端部から近位方向に縮径する略円錐形状を有する。
　遠位端部８２は、略円筒形状を有する。遠位端部８２の外周面と遠位端面８２２との境界部分には面取りされた斜面８２３を有する。中間部８３は、近位端部８１と遠位端部８２との間に位置する。中間部８３は、近位端部８１の円環部８１１および遠位端部８２の外径よりも径が小さい略円筒形状を有する。したがって、係合部材８は、近位端部８１と遠位端部８２との間の中間部８３が凹部となっている。
　中間部８３の近位端と、円環部８１１の外周部の遠位端との間には、長手軸Ｃに交差する方向に延びる第一当接壁８１３が設けられている。中間部８３の遠位端と、遠位端部８２の外周部の近位端との間には、長手軸Ｃに交差する方向に延びる第二当接壁８２１が設けられている。
　係合部材８の遠位端面８２２から長手軸Ｃ方向に延びる一対のスリット８６が設けられている。一対のスリット８６は、係合部材８を長手軸Ｃ方向に見たときに、円筒形状の遠位端部８２の中心軸を挟んで対向する位置、つまり、遠位端部８２の直径上の２カ所に形成されている。一対のスリット８６は、遠位端面８２２から係合部材８の長手軸Ｃ方向の略中央部まで、長手軸Ｃ方向に延びて形成されている。したがって、遠位端部８２は、一対のスリット８６により半円形に分割された状態で中間部８３に接続されている。一対のスリット８６は中間部８３まで延びている。
　図１に示すように、挿通孔８５は、係合部材８の長手軸Ｃ方向の略中央部を境として開口寸法が異なる。挿通孔８５の開口寸法は、近位部分の第一挿通孔８５１よりも遠位部分の第二挿通孔８５２の方が大きい。また、第二挿通孔８５２は、遠位端面８２２に向かって開口が拡径する内テーパ面８５３を有する。一対のスリット８６は、遠位端面８２２から第二挿通孔８５２の近位端まで延びている。図１に示すように、中間部８３の遠位領域は、中間部８３の近位領域および遠位端部８２よりも厚さが薄い。
　この結果、遠位端部８２に対して、長手軸Ｃ方向から見たときに一対のスリット８６間を結ぶ線（直径）と直交する方向に外力が掛かった場合、中間部８３の遠位領域で係合部材８が撓み、分割された遠位端部８２同士が近付く。一方、係合部材８に外力が掛からない自然状態では、分割された遠位端部８２同士は離間した位置が保たれる。なお、一対のスリット８６間を結ぶ線（直径）と直交する方向に限らず、スリット８６から周方向に離間した位置で遠位端部８２に外方から力が加わると、係合部材８の遠位側が撓み、分割された遠位端部８２同士が近付く。
　図１に示すように、係合部材８は、挿通孔８５内に操作ワイヤ１０３が進退可能に挿入されている。操作ワイヤ１０３の遠位部が第一挿入孔７１を貫通し、第二挿通孔８５２内にコネクタ１０４が挿入されている。連結端１０４１の遠位部および被係合部１０４２の外形寸法は第一挿入孔７１の開口寸法より大きい。このため、コネクタ１０４は、係合部材８に対する後退時に第一挿入孔７１の遠位端に当接する。したがって、操作ワイヤ１０３が係合部材８から近位側に抜けることがない。
　図１に示すように、係合部材８は、シース１０１の遠位端部１０５内に配置されている。係合部材８の中間部８３がシース１０１の環状の凸部１０９の内側に挿入されている。係合部材８は、シース１０１の遠位端部１０５内を進退可能に設けられている。凸部１０９の内側の開口径は、中間部８３の外径より大きく、近位端部８１および遠位端部８２の外径より小さい。係合部材８は、近位端部８１の第一当接壁８１３が凸部１０９と当接する位置から遠位端部８２の第二当接壁８２１が凸部１０９に当接する位置までの間を進退可能に構成されている。係合部材８が前進すると、近位端部８１の第一当接壁８１３が凸部１０９と当接してそれ以上の前進が規制される。係合部材８が後退すると遠位端部８２の第二当接壁８２１が凸部１０９に当接してそれ以上の後退が規制される。したがって、係合部材８のシース１０１に対する進退移動量は第一当接壁８１３と第二当接壁８２１との間の距離により規定される。
　遠位端部８２の長手軸Ｃ方向の長さは、シース１０１の遠位端１０６から凸部１０９の遠位端までの長さよりやや短い。したがって、図１に示すように、係合部材８のシース１０１に対する位置が最も後退した後退位置にあるとき、係合部材８は、全長にわたってシース１０１の内部に収容される。係合部材８が後退位置にあるとき、近位端部８１は、長手軸Ｃ方向におけるシース１０１の貫通孔１０７の位置に配置される。
　プッシャー２は、係合部材８に接触して係合部材８を押すことにより、プッシャー２をシース１０１に対して移動可能に構成されている。本実施形態では、プッシャー２はカートリッジ１に設けられている。
　カートリッジ１は、使用前のクリップユニット４を収容し、クリップユニット４をアプリケータ１００に装着可能に構成されている。カートリッジ１は、本体１１を備え、本体１１にプッシャー２が設けられている。
　本体１１は、図１に示すように、クリップユニット４が収容される収納部１２を有する。収納部１２は、クリップユニット４の外形状に倣って形成された中空部である。収納部１２は、クリップユニット４のハウジング７を収容する第一収納部１２１（挿入孔）と、ハウジング７から突出しているアーム部材３の遠位領域を収容する第二収納部１２２とを有する。
　第一収納部１２１は細長形状を有する。第一収納部１２１は、本体１１の基端に開口し、シース１０１を長手軸Ｃ方向に沿って挿入可能な挿入孔（開口）１５を有する。第一収納部１２１は長手軸Ｃ方向（軸線方向）に沿って挿入可能に構成されている。第一収納部１２１は、ハウジング７の長手軸Ｃ方向の長さよりも長い。
　プッシャー２は、本体１１の近位端部に設けられている。本体１１は、第一収納部１２１の近位部と本体１１の外面との間に連通するスライド孔１３を有する。スライド孔１３は、長手軸Ｃ方向と直交する方向に延びる孔である。プッシャー２は、細長い棒状部材であり、スライド孔１３内に挿入されている。プッシャー２は、図１および図３に示すように、第一収納部１２１の長手軸Ｃと交差する方向に移動可能に構成されている。プッシャー２には、不図示の付勢部材が設けられており、プッシャー２に外力が負荷されない自然状態では、図１に示すように、第一収納部１２１内に突出しない状態で保持される。
　プッシャー２は、長手軸Ｃに対して傾斜する傾斜面２１を有する。傾斜面２１は、プッシャー２の第一収納部１２１側に向く内端面２２のうち、遠位側の角部が面取りされた形状を有する。
　次に、カートリッジ１およびクリップシステム２００の動作および係合方法を説明する。図９は、本実施形態に係る係合方法を示すフローチャートである。
　クリップユニット４は、アーム部材３の遠位領域のアーム３１がハウジング７から遠位側に突出した状態で、予めカートリッジ１の収納部１２内に収容されている。収納部１２に収容されたクリップユニット４は、ハウジング７が第一収納部１２１の遠位領域に収容されている。第一収納部１２１には、ハウジング７よりも近位側に、シース１０１が挿入される空間が形成されている。
　カートリッジ１をシース１０１の遠位端１０６に接近させ、遠位端１０６をカートリッジ１の第一収納部１２１の挿入孔１５に挿入する（第１ステップＳ１）。シース１０１をカートリッジ１側に前進させて、図２に示すように、シース１０１の遠位端１０６をハウジング７の基端と当接させる。
　続いて、操作者がスライダ１６２を操作し、操作ワイヤ１０３を前進させて被係合部１０４２を係合穴９４１側に押し込む。この結果、被係合部１０４２の尖端が一対の係合アーム９４２間から係合穴９４１に進入し、一対の係合アーム９４２が離間する方向に撓み、被係合部１０４２が係合穴９４１内に挿入される。ワイヤ係合部９４の係合穴９４１は、被係合部１０４２の形状と相似形の形状を有するため、被係合部１０４２が係合穴９４１に近接状態で配置される。被係合部１０４２が係合穴９４１内に挿入されると、一対の係合アーム９４２が自然状態の位置に戻り、係止部９４３が被係合部１０４２の近位端面に当接する。この結果、被係合部１０４２が係合穴９４１内で係合され、操作ワイヤ１０３の遠位端が連結部材９に係合される。
　次に、操作者は、プッシャー２を第一収納部１２１側に押す。プッシャー２は、シース１０１に対して移動可能であり、シース１０１に対する移動により係合部材８と接触して係合部材８をハウジングに対して押すことで係合部材８をシース１０１とハウジングとの両方に係合させる（第２ステップＳ２）。
　具体的には、第一収納部１２１内でハウジング７の近位端７５とシース１０１の遠位端１０６とが当接した状態では、長手軸Ｃ方向における貫通孔１０７とスライド孔１３との位置が一致する。この状態で、操作者がプッシャー２を第一収納部１２１側に押すと、プッシャー２の内端面２２および傾斜面２１がスライド孔１３から第一収納部１２１内に突出する。
　第一収納部１２１内に突出したプッシャー２は、シース１０１の貫通孔１０７を通り、係合部材８の近位端部８１に当接する。操作者がプッシャー２を更に押し続けると、図３に示すように、プッシャー２の傾斜面２１が近位端部８１のテーパ部８１２に当接しながら押し込まれる。その結果、係合部材８が遠位側に前進する。
　係合部材８の遠位端部８２の斜面８２３がハウジング７の基端の第一挿入孔７１に当接しながら押されると、遠位端部８２が撓みながら第一挿入孔７１に進入する。プッシャー２が操作ワイヤ１０３の近傍まで押されると、係合部材８の近位端部８１の第一当接壁８１３がシース１０１の凸部１０９に当接し、遠位端部８２の略全域が第一挿入孔７１内に挿入される。遠位端部８２は、第一挿入孔７１に摩擦係合する。この結果、係合部材８を介して、ハウジング７とシース１０１とが接続される。このとき、第二挿通孔８５２の開口が狭くなるが、操作ワイヤ１０３が進退可能なスペースが確保される。
　プッシャー２が第一挿入孔７１に対して最も内側まで押されると、係合部材８が最も前進した位置となり、係合部材８を介してハウジング７とシース１０１とが係合されるように構成されている。したがって、操作者は、プッシャー２を第一挿入孔７１に対して最も内側に押し込んだ後、プッシャー２への押圧力を解除すると、プッシャー２に備える付勢部材により図１に示す退避位置に戻る。この状態で、カートリッジ１を遠位方向に移動させて、クリップユニット４をカートリッジ１から取り出す。
　続いて、公知の方法により、内視鏡の処置具チャンネルを介してクリップユニット４を体内に挿入し、アーム部材３で結紮する組織に近付ける。なお、ハウジング７は係合部材８によりシース１０１に係合しているため、シース１０１を長手軸Ｃ周りに回転させると、ハウジング７も回転し、アーム部材３のアーム３１の長手軸Ｃ周りの向きを調整可能である。
　その後、アプリケータ１００のスライダ１６２を前進させると、図５に示すように、操作ワイヤ１０３がシース１０１および係合部材８に対して前進する。操作ワイヤ１０３の前進に伴い、アーム部材３がハウジング７に対して前進し、一対のアーム３１が第二収納部１２２から遠位側に突出する。一対のアーム３１のうち第二収納部１２２から遠位側に突出した部分は、第二収納部１２２による押圧力が解除され、互いに離間する方向に開く。
　一方、スライダ１６２を操作本体１６１に対して後退操作し、操作ワイヤ１０３を後退させると、アーム部材３は近位側に移動する。その結果、一対のアーム３１の近位部分がハウジング７内に挿入され、一対のアーム３１は互いに近付く方向に移動し、アーム部材３が閉じる。
　クリップユニット４は、係合部材８を介してシース１０１とハウジング７とが係合され、この状態で操作ワイヤ１０３が進退可能に構成されているため、アーム部材３はハウジング７に対して進退可能である。この結果、アーム部材３による組織の掴み直しができる。すなわち、アーム部材３の一対の爪部３２により一旦組織を挟んだ後、アーム部材３をハウジング７に対して相対的に前進させると、再度一対のアーム３１を開くことができ、一対の爪部３２が組織を挟んだ状態を解除できる。さらに、一対のアーム３１が開いた状態でアーム部材３を再度組織に近付け、ハウジング７に対して相対的に後退させると、再度一対の爪部３２で組織を挟むことができる。
　操作者は、アーム部材３で組織を所望の状態で把持できたら、スライダ１６２を後退させ、操作ワイヤ１０３およびアーム部材３を後退させる。一対の爪部３２で組織を挟持した状態で操作ワイヤ１０３およびアーム部材３が後退すると、連結体９２に張力が掛かる。その結果、図７に示すように、第二連結体９３の一対の係合アーム９３４が円錐部９２２により互いに離間する方向に押されて変形し、円錐部９２２が係合穴９３３から脱落し、第一連結体９２と第二連結体９３との係合が解除される。
　第一連結体９２と第二連結体９３との係合が解除されるまで操作ワイヤ１０３が後退されるとき、第一連結体９２の一対の係合アーム９４２が第二挿通孔８５２の内テーパ面８５３に当接する。その結果、第一連結体９２の一対の係合アーム９４２は、第二連結体９３の一対の係合アーム９３４と異なり、被係合部１０４２を係合した状態が保持される。また、一対の係合アーム９４２は内テーパ面８５３に当接しながら後退方向に力が掛かる。このため、操作ワイヤ１０３の後退に伴い係合部材８に近位方向への力が掛かり、係合部材８がハウジング７に対して後退する。係合部材８は第一連結体９２により近位側に押されると、図８に示すように、第一挿入孔７１から外れ、係合部材８によるシース１０１とハウジング７との係合が解除される。すなわち、第一連結体９２と第二連結体９３との係合解除動作と、係合部材８によるシース１０１とハウジング７との係合解除動作とが略同時に行われる。ハウジング７とシース１０１との係合が解除された後、シース１０１を後退させ、組織がクリップユニット４により結紮される。
　第一のクリップユニット４による組織の結紮の後、アプリケータ１００を体外に抜去し、必要に応じて、再度第二のクリップユニット４をアプリケータ１００に装填する。具体的には、アプリケータ１００を体外に抜去後、操作ワイヤ１０３をシース１０１の遠位端１０６から突出させ、操作ワイヤ１０３のコネクタ１０４に連結している第一連結体９２を取り外す。次に、第二のクリップユニット４が収容された第二のカートリッジ１を用意する。操作ワイヤ１０３を後退させ、上述の方法と同じ方法でカートリッジ１にシース１０１を挿入し、係合部材８を介してカートリッジ１とシース１０１とを係合させる。これによりクリップユニット４がシース１０１に装填される。このように、組織の複数個所を複数のクリップユニット４で結紮する際、アプリケータ１００を交換せずに連続してクリップユニットを装填できる。
　本実施形態に係るカートリッジ１によれば、クリップユニット４をアプリケータ１００に容易に装填でき、また繰り返しクリップユニット４をアプリケータ１００に装填できる。
　本実施形態に係るカートリッジ１によれば、本体１１の挿入孔１５にシース１０１の遠位端部１０５が挿入され、プッシャー２が本体１１に対して交差する方向に移動可能である。また、プッシャー２は係合部材８をハウジング７に対して前進方向に押すことが可能である。プッシャー２で係合部材８をハウジング７およびシース１０１の両方に係合させることで係合部材８がシース１０１とハウジング７とを係合する。この結果、本体１１にシース１０１が挿入された状態でプッシャー２を押す簡易な操作でアプリケータ１００にクリップユニット４を装着可能である。
　本実施形態に係るカートリッジ１によれば、プッシャー２は細長形状の第一挿入孔７１の長手軸Ｃと交差する方向に移動可能に構成されている。すなわち、カートリッジ１へのシース１０１の挿入方向および係合部材８のカートリッジ１に対する押圧方向が長手軸Ｃに沿う方向である。これに対し、プッシャー２は長手軸Ｃに交差する方向に移動して係合部材８を押す。したがって、シース１０１がカートリッジ１の本体１１に挿入された状態を保持しながら、プッシャー２を操作ワイヤ１０３の移動方向と異なる方向に移動させることにより、係合部材８を長手軸Ｃ方向に円滑に押せる。その結果、カートリッジ１をシース１０１の遠位端１０６に当接した状態を保持しながらプッシャー２を押して係合部材８を前進させてシース１０１とハウジング７とを係合できる。
　本実施形態では、プッシャー２が第一挿入孔７１内に突出可能に構成されているため、第一挿入孔７１にシース１０１が挿入された状態で、係合部材８を前進させられる。
　本実施形態に係るクリップシステム２００によれば、プッシャー２は、シース１０１の外周面に形成された貫通孔１０７を通って第一挿入孔７１内に突出することでシース１０１内に収容された係合部材８と接触する。この結果、シース１０１を第一挿入孔７１内に挿入した状態で、プッシャー２がシース１０１内に配置された係合部材８に接触可能であり、係合部材８をプッシャー２で押すことができる。
　本実施形態に係るクリップシステム２００によれば、プッシャー２に傾斜面２１が形成され、傾斜面２１が係合部材８と接触可能に構成されている。この構成により、係合部材８の前進方向と異なる方向にプッシャー２を移動させながら係合部材８を前進させることができる。
　本実施形態では、係合部材８の近位端部８１にテーパ部８１２を有し、プッシャー２に傾斜面２１を有し、テーパ部８１２と傾斜面２１とが接触する例を示した。しかし、クリップシステムはこの構成例に限定されず、プッシャーまたは係合部材の一方に傾斜面を有する構成であってもよい。
　本実施形態では、係合部材８はプッシャー２によりシース１０１から突出可能であるため、カートリッジ１をシース１０１の遠位端１０６に装着して係合部材８をシース１０１の遠位端１０６から突出させることができる。したがって、アプリケータ１００の近位端部側に設けられている操作部１６０でシース１０１の遠位端１０６に位置する係合部材８を押す場合に比べて、簡易な構成で係合部材８を押すことができる。
　本実施形態では、第一挿入孔７１の近位側からシース１０１を長手軸Ｃ方向に挿入可能な例を示したが、挿入孔に対するシースの挿入形式はこれに限定されない。例えば、カートリッジの本体の側方からシースを挿入孔内に挿入してもよい。
　本実施形態では、プッシャー２がシース１０１の外周面に形成された貫通孔１０７を通って第一挿入孔７１内に突出することでシース１０１内に収容された係合部材８と接触する例を示した。しかし、プッシャー２が第一挿入孔７１内に突出する態様はこれに限定されない。例えば、図１０および図１１に示すように、弾性変形可能な弾性膜１０７１で貫通孔１０７が覆われており、プッシャー２で弾性膜１０７１が押圧され弾性膜１０７１が変形することで、プッシャー２が第一挿入孔７１内に突出してもよい。この場合、プッシャー２は、プッシャー２と係合部材８との間に弾性膜１０７１を挟んだ状態で係合部材８を押すことができる。
（第二実施形態）
　次に第二実施形態に係るクリップシステム２００Ａについて図１２および図１３を参照して説明する。以降の説明において、第一実施形態で既に説明したものと共通の構成要素には同一の符号を付し、重複する説明を省略する。
　本実施形態では、プッシャーが係合部材をハウジング７に対して押す構成が第一実施形態と相違する。
　本実施形態のシース１０１は、凸部１０９および貫通孔１０７を備えないコイルシースである。
　プッシャー２Ａはシース１０１内に収容されている。本実施形態のプッシャー２Ａは、内シース１０２の遠位端１０２１に設けられている。内シース１０２は、シース１０１内に挿入され、操作ワイヤ１０３が内部に挿入されている。すなわち、内シース１０２は、操作ワイヤ１０３とシース１０１との間に、シース１０１と同軸に配置されている。
　内シース１０２は、コイルシースである。内シース１０２の近位端部は、操作部１６０Ａに設けられている第二スライダ１６３に固定されている。第二スライダ１６３は、操作本体１６１に対して進退可能である。
　プッシャー２Ａは、略円筒形状の部材であり、内シース１０２の遠位端１０２１に固定されている。したがって、第二スライダ１６３の進退操作によりシース１０１に対して内シース１０２が進退し、内シース１０２の進退に伴いプッシャー２Ａが進退する。プッシャー２Ａには長手軸Ｃ方向に貫通する挿通孔２７が形成されている。プッシャー２Ａは、挿通孔２７および内シース１０２の管路１０２２の中心軸が同軸に配置されて、内シース１０２に固定されている。
　本実施形態の係合部材８Ａは、略円筒形状の筒部材からなる。係合部材８Ａはシース１０１の遠位端部１０５の管路１１１内に挿入されている。係合部材８Ａの外周面は、シース１０１の内面および第一収納部１２１の内面と摩擦係合可能な外形寸法を有している。係合部材８Ａは、長手軸Ｃ方向に押圧されると管路１１１内および第一収納部１２１内を進退可能である。係合部材８Ａは、シース１０１の内面および第一収納部１２１と摩擦係合する。係合部材８Ａは、全長にわたり長手軸Ｃ方向に延びる挿通孔８５Ａが形成されている。
　操作ワイヤ１０３には、遠位プッシャー１０８が固定されている。遠位プッシャー１０８は、操作ワイヤ１０３の遠位端領域であって、コネクタ１０４よりも近位側に固定されている。遠位プッシャー１０８は、円柱形状の部材である。遠位プッシャー１０８の直径は、シース１０１の内径およびハウジング７の第一収納部１２１の内径よりも小さく、係合部材８Ａの挿通孔８５Ａの内径よりも大きい。
　操作ワイヤ１０３は、シース１０１および内シース１０２内に挿入されており、遠位部は、係合部材８Ａの挿通孔８５Ａ内に挿通されている。コネクタ１０４および遠位プッシャー１０８は、係合部材８Ａよりも遠位側に配置されている。
　カートリッジ１Ａは、第一実施形態のプッシャー２およびスライド孔１３を備えず、その他の構成は第一実施形態と同様である。
　次に、本実施形態に係るクリップシステム２００Ａの動作および係合方法を説明する。
　クリップユニット４が収容されたカートリッジ１Ａの挿入孔１５内にシース１０１の遠位端１０６を挿入し、ハウジング７の近位端７５に当接させる。第一実施形態と同様に操作ワイヤ１０３を前進させて、被係合部１０４２をクリップユニット４の係合穴９４１側に押し込み、コネクタ１０４を連結部材９に係合させる。
　次に、第二スライダ１６３を操作本体１６１に対して前進させ、内シース１０２をシース１０１に対して前進させる。プッシャー２Ａの遠位端２３が係合部材８Ａの近位端８０１に当接した後さらに第二スライダ１６３を前進させる。その結果、プッシャー２Ａが係合部材８Ａを遠位方向に押して係合部材８Ａが前進し、シース１０１の遠位端１０６よりも遠位側に突出する。図１３に示すように、係合部材８Ａがハウジング７の第一挿入孔７１内に挿入され、遠位プッシャー１０８の近位端１０８１に当接するまで、係合部材８Ａがプッシャー２Ａで遠位側に押される。この結果、係合部材８Ａを介してシース１０１の遠位端１０６とハウジング７とが係合される。
　カートリッジ１Ａをクリップユニット４から取り外して、クリップユニット４のシース１０１への装着が完了する。その後、第一実施形態と同様にシース１０１の遠位端部１０５を体内に挿入し、対象組織をクリップユニット４で結紮する。
　クリップユニット４で対象組織を結紮後、ハウジング７とシース１０１との係合を解除する。操作部１６０のスライダ１６２を近位側に摺動させる。第二連結体９３の一対の係合アーム９３４が円錐部９２２により互いに離間する方向に押されて変形し、円錐部９２２が係合穴９３３から脱落する。第一実施形態と同様に、第一連結体９２と第二連結体９３との係合が解除される。これと同時に、遠位プッシャー１０８が係合部材８Ａを近位側に押し、係合部材８Ａが近位側に移動し、係合部材８Ａによるハウジング７とシース１０１との係合が解除される。この結果、組織がクリップユニット４により結紮される。
　本実施形態に係るクリップシステム２００Ａによれば、第一実施形態と同様に、クリップユニット４をアプリケータ１００に容易に装填でき、また繰り返しクリップユニットをアプリケータ１００に装填できる。
　本実施形態に係るクリップシステム２００Ａによれば、プッシャー２Ａは、操作ワイヤ１０３に対する進退により係合部材８Ａの近位端８０１と当接可能に構成され、係合部材８Ａがハウジング７の第一収納部１２１内に圧入可能に構成される。この結果、シース１０１内の係合部材８Ａの進退によりハウジング７とシース１０１とを係合させられる。したがって、簡易な構成で、ハウジング７とシース１０１とが係合可能である。
　本実施形態では、操作ワイヤ１０３に遠位プッシャー１０８を備えるため、操作ワイヤ１０３を後退させることにより係合部材８Ａを近位側に押して移動させられる。したがって、係合部材８Ａをシース１０１およびハウジング７に対して進退移動させることができる。この結果、シース１０１に対するクリップユニット４の着脱が可能となる。また、クリップユニット４をアプリケータ１００に繰り返し装填できる。
（第三実施形態）
　次に第三実施形態に係るクリップシステム２００Ａについて図１４および図１５を参照して説明する。
　本実施形態では、係合部材の構成およびプッシャーが係合部材をハウジング７に対して押す構成が第一実施形態と相違する。
　本実施形態に係るアプリケータ１００Ｂには、図１４に示すように、アウターシース１１９を備える。アウターシース１１９は、係合部材８Ｂのプッシャーとして機能する。アウターシース１１９はシース１０１と同軸配置され、操作ワイヤ１０３が挿入されたシース１０１が内部に挿通されている。アウターシース１１９の近位端には把持部１１９１が設けられている。アウターシース１１９は、シース１０１に対して長手軸Ｃ方向に進退可能に設けられている。
　アウターシース１１９は係合部材８Ｂを備える。係合部材８Ｂは、アウターシース１１９の遠位端に固定されている。係合部材８Ｂは、シース１０１およびハウジング７を挿入可能な筒部材である。係合部材８Ｂは、例えば、軟性樹脂製のチューブや、縮径可能なコイルである。係合部材８Ｂは、シース１０１およびハウジング７の外周面に接触しながら、シース１０１およびハウジング７に対して進退可能に設けられている。
　係合部材８Ｂは、アウターシース１１９の遠位端に固定されているため、アウターシース１１９の前進により係合部材８Ｂがハウジング７に向かって遠位方向に前進する。係合部材８Ｂは、ハウジング７の外周面およびシース１０１の外周面との摩擦によりハウジング７とシース１０１とを係合可能に構成されている。
　本実施形態のシース１０１は、第二実施形態と同様に、凸部１０９および貫通孔１０７を備えないコイルシースである。
　本実施形態に係るクリップシステム２００Ｂでは、第二実施形態と同様のカートリッジ１Ａを用いる。
　次に、本実施形態に係るクリップシステム２００Ｂの動作および係合方法を説明する。
　クリップユニット４が収容されたカートリッジ１Ａの挿入孔１５内にシース１０１の遠位端１０６を挿入し、ハウジング７の近位端７５に当接させる。第一実施形態と同様に操作ワイヤ１０３を前進させて被係合部１０４２をクリップユニット４の係合穴９４１側に押し込み、コネクタ１０４を連結部材９に係合させる。
　次に、操作者は把持部１１９１を把持してアウターシース１１９をシース１０１に対して前進させる。アウターシース１１９の前進に伴い係合部材８Ｂが前進し、シース１０１の遠位端１０６よりも遠位側に突出し、係合部材８Ｂの遠位端８０２がカートリッジ１Ａの挿入孔１５内に進入する。さらにアウターシース１１９を前進させると、図１５に示すように、係合部材８Ｂ内にシース１０１の遠位端１０６およびハウジング７の近位端７５が挿入される。係合部材８Ｂの内周面がシース１０１およびハウジング７の外周面に接触し、係合部材８Ｂを介してシース１０１の遠位端１０６とハウジング７の近位端７５とが係合される。
　続いて、カートリッジ１Ａをクリップユニット４から取り外して、クリップユニット４のシース１０１への装着が完了する。その後、第一実施形態と同様にシース１０１の遠位端部１０５を体内に挿入し、対象組織をクリップユニット４で結紮する。
　クリップユニット４で対象組織を結紮後、ハウジング７とシース１０１との係合を解除する。アウターシース１１９の把持部１１９１を近位側に摺動させる。把持部１１９１を近位側に牽引すると係合部材８Ｂが近位側に移動し、係合部材８Ｂによるハウジング７とシース１０１との係合が解除される。その後、操作者がスライダ１６２を近位側に牽引操作すると、第二連結体９３の一対の係合アーム９３４が円錐部９２２により互いに離間する方向に押されて変形し、円錐部９２２が係合穴９３３から脱落する。第一実施形態と同様に、第一連結体９２と第二連結体９３との係合が解除される。この結果、組織がクリップユニット４により結紮される。なお、係合部材８Ｂによるハウジング７とシース１０１との係合解除は、第一連結体９２と第二連結体９３との係合解除操作後に行ってもよい。
　本実施形態に係るクリップシステム２００Ｂによれば、第一実施形態と同様に、クリップユニット４をアプリケータ１００Ｂに容易に装填でき、また繰り返しクリップユニット４をアプリケータ１００Ｂに装填できる。
　本実施形態に係るクリップシステム２００Ｂによれば、アウターシース１１９の遠位端に係合部材８Ｂが固定され、シース１０１に対するアウターシース１１９の進退により係合部材８Ｂが進退可能に構成されている。この結果、シース１０１の外方における係合部材８Ｂの前進によりハウジング７とシース１０１とを係合させられる。したがって、簡易な構成で、ハウジング７とシース１０１とが係合可能である。
　本実施形態では、アウターシース１１９に係合部材８Ｂを備えるため、アウターシース１１９を後退させることにより係合部材８Ｂが近位側に移動させられる。したがって、係合部材８Ｂをシース１０１およびハウジング７に対して進退移動させることができる。この結果、シース１０１に対するクリップユニット４の着脱が可能となる。また、クリップユニット４をアプリケータ１００Ｂに繰り返し装填できる。
　以上、本発明の実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。
　また、上述の各実施形態及び各変形例において示した構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。
　クリップをアプリケータに容易に再装填できる。筺体に取付けたスイッチを用いて容易に左右の選択ができるカートリッジ、クリップシステム、および係合方法を提供できる。
　１　カートリッジ
　２，２Ａ　プッシャー
　３　アーム部材
　４　クリップユニット
　７　ハウジング
　８Ｂ　係合部材
　８　係合部材
　１１　本体
　１５　挿入孔
　２１　　傾斜面
　３１　アーム
　１００　アプリケータ
　１０１　シース
　１０３　操作ワイヤ
　１１９　アウターシース（プッシャー）

Claims (14)

  1. 　アーム部材および前記アーム部材が挿入される筒状のハウジングを備えるクリップユニットを収容し、前記ハウジングと係合可能なシースおよび前記アーム部材と係合可能な操作ワイヤを有するアプリケータに前記クリップユニットを装着可能に構成されたカートリッジであり、
    　前記シースが挿入される挿入孔を有する本体と、
    　前記本体に対して移動可能なプッシャーと、
    　を備え、
    　前記プッシャーは、
    　　前記シースが前記挿入孔に挿入された状態で前記本体に対して移動することで、前記シースに設けられた係合部材と接触可能であり、
    　　前記係合部材と接触しながら前記係合部材を前記ハウジングに対して押し、前記係合部材を前記ハウジングおよび前記シースの両方に係合させることで前記シースと前記ハウジングとを係合させるように構成されている
    　カートリッジ。
  2. 　前記挿入孔は、前記シースを配置可能な細長形状を有し、
    　前記プッシャーは、前記挿入孔の長手軸と交差する方向に移動可能に構成されている請求項１に記載のカートリッジ。
  3. 　前記プッシャーは、前記挿入孔内に突出可能に構成されている
    　請求項２に記載のカートリッジ。
  4. 　前記プッシャーは、前記シースの外周面に形成された開口部を通って前記挿入孔内に突出することで前記シース内に収容された前記係合部材と接触する
    　請求項３に記載のカートリッジ。
  5. 　前記プッシャーは、前記挿入孔の前記長手軸に対して傾斜する傾斜面を有し、
    　前記プッシャーの前記傾斜面が前記係合部材と接触可能に構成されている
    　請求項４に記載のカートリッジ。
  6. 　アーム部材および前記アーム部材が挿入される筒状のハウジングを備えるクリップユニットと、
    　前記ハウジングと係合可能なシース、前記アーム部材と係合可能な操作ワイヤ、および、前記シースに設けられ前記ハウジングに向かって押されることで前記シースと前記ハウジングとの両方に係合する係合部材を有するアプリケータと、
    　前記シースに対して移動可能であり、前記シースに対する移動により前記係合部材を前記ハウジングに対して移動させることで前記係合部材を前記シースと前記ハウジングとの両方に係合させるプッシャーと、
    　を備えるクリップシステム。
  7. 　前記プッシャーは、前記シースに対する移動により前記係合部材と接触して前記係合部材を前記ハウジングに対して押すことが可能に構成され、
    　前記係合部材は前記プッシャーにより前記ハウジング内に圧入可能に構成される
    　請求項６に記載のクリップシステム。
  8. 　前記プッシャーは、前記シースに対する移動により前記係合部材と接触して前記係合部材を前記ハウジングに対して押すことが可能に構成され、
    　前記係合部材は前記プッシャーにより前記シースから突出可能である
    　請求項６に記載のクリップシステム。
  9. 　前記シースは、前記シースの外周面に形成された開口部を有し、
    　前記プッシャーは、前記シースに対する移動により前記係合部材と接触して前記係合部材を前記ハウジングに対して押すことが可能に構成され、
    　前記プッシャーは、前記シースの前記開口部を通って前記挿入孔内に突出することで前記シース内に収容された前記係合部材と接触する
    　請求項６に記載のクリップシステム。
  10. 　前記クリップユニットが収容される収納部および前記シースが挿入される挿入孔を有する本体を備えるカートリッジを備え、
    　前記プッシャーは、前記シースに対する移動により前記係合部材と接触して前記係合部材を前記ハウジングに対して押すことが可能に構成され、
    　前記プッシャーは、前記カートリッジに設けられ、前記本体に対して移動可能である請求項６に記載のクリップシステム。
  11. 　前記係合部材は、前記シース内に収容され、
    　前記プッシャーは、前記シースに対する移動により前記係合部材と接触して前記係合部材を前記ハウジングに対して押すことが可能に構成され、
    　前記プッシャーは、前記シース内に収容され、
    　前記プッシャーは、前記操作ワイヤに対する進退により前記係合部材と当接可能に構成されている請求項６に記載のクリップシステム。
  12. 　前記プッシャーは、前記シースおよび前記ハウジングを挿入可能なアウターシースからなり、
    　前記係合部材は、前記アウターシースに設けられ、
    　前記係合部材は、前記アウターシースにより前記ハウジングに向かって移動されることで前記ハウジングの外周面および前記シースの外周面との摩擦により前記ハウジングと前記シースとを係合可能である
    　請求項６に記載のクリップシステム。
  13. 　アーム部材および前記アーム部材が挿入される筒状のハウジングを備えるクリップユニットと、前記ハウジングと係合可能なシースおよび前記アーム部材と係合可能な操作ワイヤを有するアプリケータと、前記シースに対して移動可能な係合部材と、を備えるクリップシステムにおいて前記ハウジングと前記シースとを係合させる係合方法であって、
    　前記シースを前記ハウジングに接近させる第１ステップと、
    　前記第１ステップの後に実行され、前記係合部材を前記シースに対して移動させることで前記係合部材を前記ハウジングに対して押し、前記係合部材を前記ハウジングおよび前記シースの両方に係合させる第２ステップと、
    　を有する係合方法。
  14. 　前記クリップシステムは、前記シースが挿入される挿入孔を有する本体および前記本体に対して移動可能なプッシャーを有し、前記クリップユニットを収容するカートリッジを備え、
    　前記第２ステップでは、前記シースが前記挿入孔に挿入された状態で前記プッシャーを前記本体に対して移動させることで前記プッシャーを前記シースに設けられた前記係合部材に接触させ、前記プッシャーをさらに移動させることで前記係合部材を前記ハウジングに対して押し込む
    　請求項１３に記載の係合方法。
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