WO2020003435A1 - 内視鏡用処置具 - Google Patents

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    • A61B2017/2217—Gripping devices in the form of loops or baskets for gripping calculi or similar types of obstructions single wire changing shape to a gripping configuration

Definitions

  • the present invention relates to a treatment tool for an endoscope.
  • An endoscopic treatment tool for transendoscopically treating a calculus generated in an organ such as a bile duct or a bladder by crushing the calculus in an organ such as a bile duct or a bladder is known.
  • Reference 1 An endoscopic treatment tool for transendoscopically treating a calculus generated in an organ such as a bile duct or a bladder by crushing the calculus in an organ such as a bile duct or a bladder is known.
  • a treatment tool for an endoscope for projecting a basket wire from an inner hole of a short tubular hard distal tip fixed to a distal end of a flexible tube when a calculus stored in the basket wire is crushed.
  • an endoscope treatment tool provided with an escape groove in which the basket wire fits into the distal tip is known.
  • Patent Document 2 An endoscope treatment tool provided with an escape groove in which the basket wire fits into the distal tip is known.
  • JP 2006-314715 A Japanese Utility Model Publication No. 62-41724
  • the present invention provides a treatment tool for an endoscope capable of suppressing the deformation of the wire, reducing the frictional force applied to the wire, and effectively crushing the calculus with a small traction force without the wire being strongly wrung. It is intended to be.
  • One embodiment of the present invention provides a tubular sheath having a longitudinal axis, an operation wire movably disposed inside the sheath along the longitudinal axis, and a calculus provided at a distal end of the operation wire.
  • a holding portion having at least one wire, a cylindrical metal tip attached to the tip of the sheath, and a resin member disposed radially inward or outward of the tip tip. The distal tip extends from the distal end of the distal tip toward the base end of the distal tip, penetrates from the inner peripheral surface to the outer peripheral surface of the distal tip, and the wire of the grip portion is inserted therethrough.
  • An escape groove having a possible dimension is provided, at least a base end side of the escape groove and the resin member overlap in the radial direction of the distal end tip, and a tip end of the resin member is closer than a base end of the escape groove. Also on the tip side Is the endoscope treatment instrument being.
  • the distal end portion of the distal end tip and the sheath are disposed inside the body, and the gripping portion provided at the distal end of the operation wire is operated by operating the operation wire on the proximal end side of the sheath disposed outside the body.
  • the operation wire is pulled toward the proximal end while the calculus is grasped by the constituent wires, the calculus is pressed against the distal end of the distal tip. Since the wire constituting the gripping portion enters the escape groove provided at the distal end of the distal tip, it is not sandwiched between the gripped calculus and the distal tip, but spreads from the inside of the distal tip toward the distal side. Insert the escape groove at an angle.
  • the relief groove extends from the distal end of the distal tip toward the proximal end of the distal tip, so that the wire approaches the groove wall on the proximal end side of the relief groove depending on the angle of the wire passing through the relief groove.
  • the resin member is disposed adjacent to the inside or outside in the radial direction of the distal tip, and at least the base end side of the clearance groove and the resin member overlap in the radial direction of the distal tip, Since the distal end of the member is located closer to the distal end than the proximal end of the clearance groove, the wire contacts the resin member and is prevented from contacting the proximal end of the clearance groove provided in the metal distal tip. You. Thereby, since the wire does not come into contact with the hard tip, the wire is not strongly squeezed, and the deformation of the wire can be suppressed.
  • the frictional force acting on the wire is kept small by contact with the resin member.
  • the traction force applied to the operation wire can be efficiently transmitted to the wire forming the grip portion, and the calculus gripped by the grip portion can be crushed with a smaller traction force.
  • the resin member may be arranged radially inward of the tip chip.
  • the wire that is inclined so as to spread from the inside of the tip chip toward the tip is pressed radially outward on the inner surface side of the resin member. Since the resin member is arranged at a position radially inward of the distal tip, the resin member pushed outward is sandwiched between the distal tip and the wire, so that the wire and the distal tip can be more reliably connected. Contact can be prevented.
  • the distal end of the resin member may be disposed closer to the proximal end than the distal end of the distal tip. Further, in the above aspect, the distal end of the resin member may be located closer to the proximal end of the distal tip than the distal end of the distal tip, and closer to the distal end of the distal tip than the proximal end of the clearance groove. Good.
  • the resin member is formed in a tubular shape, and in a state where the wire is inserted into the relief groove, the resin member is located between the wire and the base end of the relief groove. May be.
  • the resin member may be formed in a tubular shape attached to at least a part of an inner peripheral surface or an outer peripheral surface of the tip chip.
  • the sheath may be a coil sheath formed by winding a wire into a coil shape, and the resin member may be mounted on an inner peripheral surface or an outer peripheral surface of the coil sheath.
  • the distal end of the resin member attached to the inner or outer peripheral surface of the coil sheath can be used to prevent contact between the wire and the distal tip.
  • the resin member When the resin member is disposed on the inner peripheral surface side of the coil sheath, the resin member can function as a liner that reduces sliding friction of the operation wire against the coil sheath.
  • the resin member When the resin member is arranged on the outer peripheral surface side of the coil sheath, it can function as an exterior covering the coil sheath.
  • the grip portion may be a basket wire. Further, in the above aspect, the grip may be a snare. Further, in the above aspect, when the operation wire is pulled toward the proximal end side with respect to the sheath in a state where the wire of the grip portion is disposed at a position where the wire is inserted into the escape groove, the wire comes into contact with the resin member. May be maintained.
  • the wire since the wire does not come into contact with the hard tip, the wire is not strongly wrung, the deformation of the wire is suppressed, the frictional force applied to the wire is reduced, and the calculus is effectively crushed with a small traction force It has the effect that it can be done.
  • FIG. 1 is an overall configuration diagram showing an endoscope treatment tool according to a first embodiment of the present invention.
  • FIG. 2 is a partial longitudinal sectional view of a distal end of an insertion section of the endoscope treatment tool in FIG. 1.
  • FIG. 2 is a partial side view of a distal end of an insertion portion of the endoscope treatment tool in FIG. 1.
  • FIG. 2 is a partial side view of an insertion portion showing a state where a calculus is being gripped by the endoscope treatment tool of FIG. 1.
  • FIG. 2 is a longitudinal sectional view showing an operation unit of the endoscope treatment tool in FIG. 1.
  • FIG. 6 is a side view of the operation unit in FIG. 5.
  • FIG. 6 is a side view showing a state in which the operation unit of FIG.
  • FIG. 9 is a partial vertical cross-sectional view of the insertion section showing a case where the position of the tube with respect to the sheath has moved to the proximal end side with respect to FIG. 8.
  • FIG. 9 is a partial vertical cross-sectional view of the insertion section showing a case where the position of the tube with respect to the sheath has moved to the distal end side with respect to FIG. 8.
  • FIG. 11 is a partial vertical cross-sectional view of the insertion portion showing a state where the position of the tube has moved to the proximal end side by extending the sheath with respect to FIG. 10.
  • FIG. 11 is a partial vertical cross-sectional view of the insertion portion showing a case where the position of the tube with respect to the sheath has moved to the distal end side with respect to FIG. 10.
  • FIG. 13 is a partial vertical cross-sectional view of an insertion portion for explaining deformation of a tube when a wire is pulled in the cases of FIGS. 10 and 12.
  • FIG. 14 is a partial perspective view of an insertion portion for explaining a modification of the tube of FIG. 13.
  • FIG. 11 is a partial side view of the insertion portion showing a case where the position of the tube with respect to the sheath is further arranged on the distal end side with respect to FIG. 10.
  • FIG. 16 is a partial side view of the insertion portion showing a state where the tube is drawn into the sheath with respect to FIG. 15.
  • FIG. 17 is a partial side view of the insertion portion showing a state where the tube is drawn into the sheath with respect to FIG. 16.
  • FIG. 11 is a partial vertical cross-sectional view of an insertion portion showing a case where the tube of FIG. 10 has a notch at the tip.
  • FIG. 19 is a partial side view of the insertion portion of FIG. 18.
  • FIG. 19 is a partial side view of an insertion portion showing a modification of the notch in FIG. 18.
  • FIG. 9 is a partial vertical cross-sectional view illustrating a modification of the insertion section in FIG. 2.
  • FIG. 13 is a partial vertical cross-sectional view illustrating another modification of the insertion section in FIG. 2.
  • FIG. 23 is a side view of the insertion portion of FIG. 22.
  • FIG. 4 is an overall configuration diagram illustrating a modification of the operation unit in FIG. 1.
  • FIG. 4 is an overall configuration diagram illustrating a modified example of the gripping unit in FIG. 1.
  • the treatment tool 1 for an endoscope according to the present embodiment includes a long insertion portion 2 and an operation portion 3 fixed to a base end of the insertion portion 2.
  • the insertion portion 2 includes a tubular sheath 4, an operation wire 5 disposed inside the sheath 4 so as to be movable along the longitudinal axis direction of the sheath 4, and a basket wire (gripping portion) provided at a distal end of the operation wire 5.
  • the sheath 4 is, for example, a coil sheath having flexibility that can bend along the insertion path and high compressive strength.
  • the distal tip 7 is a metal cylindrical member, and is coaxially fixed to the distal end of the sheath 4 by a cylindrical connecting member.
  • the operation wire 5 is disposed over the entire length of the sheath 4 and is pulled to the proximal side by the operation section 3 attached to the proximal side of the sheath 4.
  • the basket wire 6 includes four (only three are shown in the figure) wires 9 whose base ends are bundled at the distal end of the operation wire 5, and A distal end member 10 for bundling the distal end portion.
  • Each of the wires 9 can be accommodated in the sheath 4 by being bent, and is pushed forward from the sheath 4 to be spread as shown in FIG.
  • a basket surrounding a predetermined space is formed.
  • the distal tip 7 is provided with a plurality of clearance grooves 11 extending from the distal end toward the proximal end.
  • Each relief groove 11 extends to a predetermined position in the longitudinal axis direction in parallel with the longitudinal axis of the tip 7.
  • the clearance grooves 11 are provided at four locations at intervals in the circumferential direction to accommodate the four wires 9 constituting the basket wire 6.
  • Each relief groove 11 has a groove width dimension larger than the diameter of each wire 9 constituting the basket wire 6.
  • the tube 8 is made of a highly slippery resin such as PEEK or fluororesin (for example, tetrafluoroethylene resin).
  • the tube 8 is disposed inside the sheath 4 so as to be disposed between the operation wire 5 and the sheath 4 and lined on the inner surface of the sheath 4 to reduce friction generated between the operation wire 5 and the sheath 4.
  • the tube 8 is disposed at a position on the base end side of the distal tip 7 that partially covers the outer peripheral surface of the distal tip 7. That is, the tube 8 covers the outer peripheral surface of the distal tip 7 up to a position where the distal end face is located at a position halfway in the longitudinal axis direction of the distal tip 7. As shown in FIGS. 2 and 3, the distal end surface of the tube 8 is disposed closer to the distal end than the base end 12 of the clearance groove 11 provided in the distal end tip 7.
  • the base end side of the clearance groove 11 and the tube 8 overlap in the radial direction of the distal tip 7.
  • the distal end face of the tube 8 is located closer to the proximal end of the distal tip 7 than the distal end of the distal tip 7 and to the distal end side of the distal tip 7 than the proximal end 12 of the clearance groove 11.
  • the distance E1 between the distal end of the distal tip 7 and the distal end surface of the tube 8 may be larger than the outer diameter D1 of the wire 9 constituting the basket wire 6. desirable.
  • the operation unit 3 includes, for example, as shown in FIGS. 1 and 5 to 7, a main body 13 connected to the base end of the sheath 4 and an operation wire 5 provided to be movable in the front-rear direction with respect to the main body 13. , A first handle 17 having a pinion gear 16 that meshes with a rack gear 15 provided on the coupling member 14, a second handle 18 fixed to the coupling member 14, and a main body more than the second handle 18. 13 and a support portion 19 fixed to the base end side.
  • the left thumb is hung on the support unit 19, the index finger from the left hand is pinched on the second handle 18, and the second handle 18 is gripped by the left hand. Is moved in a direction to approach the support portion 19.
  • the coupling member 14 to which the second handle 18 is fixed is moved to the base end side with respect to the main body 13, and the operation wire 5 fixed to the coupling member 14 is pulled to the base end side.
  • the operation unit 3 disposed at the base end of the sheath 4 is operated, and the basket is placed in the sheath 4.
  • the basket wire 6 is contracted, the insertion portion 2 is inserted into a channel of an endoscope (not shown) inserted into the body cavity, and the distal end of the distal end tip 7 of the treatment tool 1 for an endoscope is inserted into the body. Is placed close to the calculus X.
  • the surgeon operates the operation unit 3 disposed outside the patient's body to push out the operation wire 5 to the distal end side, so that the basket wire 6 protrudes forward from the distal end of the distal end tip 7.
  • the basket wire 6 is released from the contracted state and expanded by being pushed forward from the tip 7.
  • the calculus X is housed inside the basket wire 6, and the operation unit 3 is operated to pull the operation wire 5 to the proximal end side.
  • each wire 9 constituting the basket wire 6 is drawn into the tip 7. Then, after the calculus X gripped by the basket wire 6 is pulled to a position where the calculus X abuts on the tip 7, a further traction force is applied to the operation wire 5. Thereby, the calculus X tied between the basket wire 6 and the tip of the tip 7 is broken.
  • the tube 8 against which the wire 9 is pressed is made of resin, the frictional force generated between the wire 9 and the tube 8 can be kept small. Thereby, the traction force applied to the operation wire 5 can be efficiently transmitted to the basket wire 6 while reducing loss due to friction, and the calculus X gripped by the basket wire 6 can be crushed with a smaller traction force.
  • the operation unit 3 holds the support unit 19 and the second handle 18 with the left hand, pulls the second handle 18 toward the support unit 19 by the grip force of the left hand, and rotates the first handle 17 with the right hand. Accordingly, since the operation of pulling the coupling member 14 toward the base end is performed with both hands, the operation wire 5 can be pulled with a stronger force, and the calculus X can be crushed more easily.
  • the endoscope treatment tool according to the present embodiment differs from the first embodiment in that the tube 8 and the sheath 4 are not fixed as shown in FIGS. 8 to 11.
  • the tube 8 is disposed on the inner surface side of the tip 7 so as to be movable in the longitudinal axis direction. Since the sheath 4 made of the coil sheath is curved, the distance between the wires constituting the coil sheath is widened, and the length along the central axis of the sheath 4 is increased.
  • the tube 8 and the sheath 4 are connected to each other even when the distal end of the tube 8 moves to the most proximal side with respect to the sheath 4 in an assumed use state.
  • the tube 8 is sandwiched between the escape groove 11 and the base end 12 thereof.
  • the state in which the distal end of the tube 8 has moved to the most proximal side is, for example, a state in which the distal end of the tube 8 is in a position that coincides with the side surface of the escape groove 11 on the proximal side as shown in FIG. .
  • the tube 8 is disposed between the wire 9 and the tip 7, so that the wire 9 is Direct pressing against the side wall on the base end side of the escape groove 11 is prevented. That is, since the wire 9 comes into contact with the resin tube 8 having a higher slipperiness than the metal tip 7, the loss due to friction can be reduced and the wire 9 can be efficiently transmitted to the basket wire 6.
  • the gripped calculus X can be crushed with smaller traction.
  • the tube 8 is disposed on the inner surface side of the distal tip 7, the tube 8 is more reliably disposed between the wire 9 and the distal tip 7.
  • the tube 8 is more reliably disposed between the wire 9 and the distal tip 7.
  • the wire It is assumed that the tube 8 is positioned between the base 9 and the base end 12 of the escape groove 11 of the sheath 4. That is, the position of the distal end side of the tube 8 is limited, but the distal end position may be arbitrarily set.
  • FIG. 10 it may be at the same position as the tip of the tip 7, or as shown in FIG. 12, may be arranged at a position protruding from the tip of the tip 7.
  • the tube 8 against which the wire 9 is pressed enters the escape groove 11, as shown in FIGS.
  • the wire 9 is partially deformed, and the wire 9 is accommodated in the escape groove 11, so that the wire 9 is prevented from being pinched between the calculus X and the tip 7, and the wire 9 is inserted into the escape groove 11. Is also prevented from coming into direct contact.
  • a notch 20 larger than the outer diameter of the wire 9 is formed in a phase corresponding to the clearance groove 11 at the tip of the tube 8. It may be provided.
  • the shape of the notch 20 may be a V-groove type as shown in FIGS. 18 and 19, or may be the same shape as the relief groove 11 as shown in FIG. In FIG. 20, when the width of the escape groove is H1 and the width of the notch is H2, it is preferable that H1> H2 in order to minimize the contact between the wire 9 and the tip 7.
  • the case where the tube 8 movable in the longitudinal direction with respect to the sheath 4 is arranged inside the sheath 4 has been described.
  • the distal tip 7 and a short tube 8 arranged on the inner surface of the distal tip 7 may be fixed to the distal end of the sheath 4.
  • the distal end surface of the tube 8 is disposed on the distal end side with respect to the base end 12 of the clearance groove 11 of the distal end tip 7.
  • reference numeral 21 denotes a covering tube that covers the outer surface of the sheath 4.
  • the distal end of the coating tube 21 is located closer to the proximal end of the distal tip 7 than the proximal end 12 of the clearance groove 11.
  • the tube 8 may be arranged outside the sheath 4. Specifically, the tube 8 covers the outer surface of the sheath 4 and a part of the outer surface of the distal tip 7 from the base end of the sheath 4 to a position in the middle of the escape groove 11 of the distal tip 7. Also in this case, it is necessary that the distal end surface of the tube 8 be disposed closer to the distal end than the base end 12 of the clearance groove 11 of the distal end tip 7.
  • a body having a first handle 17 on the main body 13 and having no second handle 18 and the support section 19 may be employed.
  • a snare 20 may be used instead, as shown in FIG.

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Abstract

内視鏡用処置具（１）は、長手軸を有する管状のシース（４）と、シース（４）の内部に長手軸に沿って移動可能に配置された操作ワイヤと、操作ワイヤの先端に設けられ結石を把持するための１以上のワイヤ（９）を有する把持部（６）と、シースの先端に取り付けられた筒状の金属製の先端チップ（７）と、先端チップの径方向内方または外方に隣接する位置に配置される樹脂部材（８）とを備え、先端チップに、先端チップの先端から先端チップの基端に向かって延びており、先端チップの内周面から外周面まで貫通し、把持部のワイヤが挿通可能な寸法を有する逃げ溝（１１）が設けられ、先端チップの径方向において逃げ溝の少なくとも基端側と樹脂部材とが重なっており、樹脂部材の先端が、逃げ溝の基端よりも先端側に配置されている。

Description

内視鏡用処置具
　本発明は、内視鏡用処置具に関するものである。
　胆管や膀胱等の臓器内に発生した結石を破砕する場合に、内視鏡のチャンネルに挿入して経内視鏡的に処置を行う内視鏡用処置具が知られている（例えば、特許文献１参照。）。
　また、可撓管の先端に固定された短管状で硬質の先端チップの内孔からバスケットワイヤを突出させる内視鏡用処置具において、バスケットワイヤ内に収容した結石を破砕する場合に、バスケットワイヤが先端チップと結石との間に挟まれて、バスケットワイヤに力が伝わらなくなるという不都合を解決するために、先端チップに、バスケットワイヤが嵌入する逃げ溝を設けた内視鏡用処置具が知られている（例えば、特許文献２参照。）。
特開２００６－３１４７１５号公報 実公昭６２－４１７２４号公報
　特許文献２の内視鏡用処置具によれば、先端チップに設けられた逃げ溝にバスケットワイヤを構成する各ワイヤ素線を配置することにより、結石と先端チップとの間にバスケットワイヤが挟まれることは回避される。しかし、包囲した結石よりも基端側に位置するバスケットワイヤが、先端チップの内孔内に引き込まれる位置で、逃げ溝の基端側の溝壁に強く押し付けられるため、バスケットワイヤと先端チップとの間の摩擦を効果的に低減することが困難である。
　本発明は、ワイヤが強くしごかれることがなく、ワイヤの変形を抑え、ワイヤにかかる摩擦力を低減して小さい牽引力で効果的に結石を破砕することができる内視鏡用処置具を提供することを目的としている。
　本発明の一態様は、長手軸を有する管状のシースと、該シースの内部に前記長手軸に沿って移動可能に配置された操作ワイヤと、該操作ワイヤの先端に設けられ結石を把持するための１以上のワイヤを有する把持部と、前記シースの先端に取り付けられた筒状の金属製の先端チップと、該先端チップの径方向内方または外方に隣接する位置に配置される樹脂部材とを備え、前記先端チップに、該先端チップの先端から該先端チップの基端に向かって延びており、該先端チップの内周面から外周面まで貫通し、前記把持部の前記ワイヤが挿通可能な寸法を有する逃げ溝が設けられ、前記先端チップの径方向において前記逃げ溝の少なくとも基端側と前記樹脂部材とが重なっており、前記樹脂部材の先端が、前記逃げ溝の基端よりも先端側に配置されている内視鏡用処置具である。
　本態様によれば、先端チップおよびシースの先端部を体内に配置し、体外に配置されたシースの基端側において、操作ワイヤを操作することにより、操作ワイヤの先端に設けられた把持部を構成するワイヤによって結石を把持した状態で、操作ワイヤを基端側に牽引すると、結石が先端チップの先端に押し付けられる。把持部を構成するワイヤは先端チップの先端に設けられた逃げ溝内に入るので、把持した結石と先端チップとの間に挟まれることなく、先端チップの内部から先端側に向かって広がる形態で傾斜して逃げ溝を挿通する。
　この場合において、逃げ溝は先端チップの先端から該先端チップの基端に向かって延びているので、逃げ溝を挿通するワイヤの角度によってはワイヤが逃げ溝の基端側の溝壁に近接する。この場合においても、樹脂部材が先端チップの径方向内方または外方に隣接して配置され、かつ、先端チップの径方向において逃げ溝の少なくとも基端側と樹脂部材とが重なっており、樹脂部材の先端が、逃げ溝の基端よりも先端側に配置されているので、ワイヤは樹脂部材に接触し、金属製の先端チップに設けられた逃げ溝の基端に接触することが阻止される。これにより、ワイヤが硬い先端チップと接触しないため、ワイヤが強くしごかれることがなく、ワイヤの変形を抑えることができる。
　すなわち、牽引されることにより大きな張力がワイヤに付与された状態であっても、ワイヤに作用する摩擦力は、樹脂部材との接触によって小さく維持される。これにより、操作ワイヤに加えた牽引力を、把持部を構成するワイヤに効率よく伝達することができ、把持部によって把持した結石をより小さい牽引力で破砕することができる。
　上記態様においては、前記樹脂部材が、前記先端チップの径方向内方に配置されていてもよい。
　この構成により、先端チップの内側から先端に向かって広がる形態で傾斜するワイヤは樹脂部材の内面側に径方向外方に向かって押し付けられる。樹脂部材が先端チップの径方向内方に隣接する位置に配置されていることにより、外側に押された樹脂部材が先端チップとワイヤとの間に挟まれるので、より確実にワイヤと先端チップとの接触を阻止することができる。
　また、上記態様においては、前記樹脂部材の先端が、前記先端チップの先端よりも基端側に配置されていてもよい。
　また、上記態様においては、前記樹脂部材の先端が、前記先端チップの先端よりも前記先端チップの基端側、かつ前記逃げ溝の基端よりも前記先端チップの先端側に位置していてもよい。
　また、上記態様においては、前記樹脂部材が管状に形成されており、前記ワイヤが前記逃げ溝に挿通された状態において、前記ワイヤと前記逃げ溝の基端との間に前記樹脂部材が位置していてもよい。
　また、上記態様においては、前記樹脂部材が、前記先端チップの内周面または外周面の少なくとも一部に装着されている管状に形成されていてもよい。
　この構成により、逃げ溝の少なくとも基端側に重なる樹脂部材を単純な形状で実現することができる。
　また、上記態様においては、前記シースが、素線をコイル状に巻いたコイルシースであり、前記樹脂部材が、前記コイルシースの内周面または外周面に装着されていてもよい。
　この構成により、コイルシースの内周面または外周面に装着される樹脂部材の先端部をワイヤと先端チップとの接触を阻止するために利用することができる。樹脂部材をコイルシースの内周面側に配置する場合には、コイルシースに対する操作ワイヤの摺動摩擦を低減するライナとして機能させることができる。樹脂部材をコイルシースの外周面側に配置する場合には、コイルシースを被覆する外装として機能させることができる。
　また、上記態様においては、前記把持部が、バスケットワイヤであってもよい。
　また、上記態様においては、前記把持部が、スネアであってもよい。
　また、上記態様においては、前記把持部の前記ワイヤは、逃げ溝内を挿通する位置に配置された状態で、前記シースに対して前記操作ワイヤを基端側に牽引すると、前記樹脂部材に接触した状態に維持されてもよい。
　本発明によれば、ワイヤが硬い先端チップと接触しないため、ワイヤが強くしごかれることがなく、ワイヤの変形を抑え、ワイヤにかかる摩擦力を低減して小さい牽引力で効果的に結石を破砕することができるという効果を奏する。
本発明の第１の実施形態に係る内視鏡用処置具を示す全体構成図である。 図１の内視鏡用処置具の挿入部の先端の部分的な縦断面図である。 図１の内視鏡用処置具の挿入部の先端の部分的な側面図である。 図１の内視鏡用処置具により結石を把持している状態を示す挿入部の部分的な側面図である。 図１の内視鏡用処置具の操作部を示す縦断面図である。 図５の操作部の側面図である。 図５の操作部を操作している状態を示す側面図である。 本発明の第２の実施形態に係る内視鏡用処置具の挿入部の先端の部分的な縦断面図である。 図８に対して、シースに対するチューブの位置が基端側に移動している場合を示す挿入部の部分的な縦断面図である。 図８に対して、シースに対するチューブの位置が先端側に移動している場合を示す挿入部の部分的な縦断面図である。 図１０に対して、シースが伸びることによりチューブの位置が基端側に移動している状態を示す挿入部の部分的な縦断面図である。 図１０に対して、シースに対するチューブの位置が先端側に移動している場合を示す挿入部の部分的な縦断面図である。 図１０および図１２の場合において、ワイヤを牽引したときのチューブの変形を説明する挿入部の部分的な縦断面図である。 図１３のチューブの変形を説明する挿入部の部分的な斜視図である。 図１０に対して、シースに対するチューブの位置がさらに先端側に配置されている場合を示す挿入部の部分的な側面図である。 図１５に対して、シース内にチューブを引き込んだ状態を示す挿入部の部分的な側面図である。 図１６に対してシース内にチューブを引き込んだ状態を示す挿入部の部分的な側面図である。 図１０のチューブの先端に切り欠きを有する場合を示す挿入部の部分的な縦断面図である。 図１８の挿入部の部分的な側面図である。 図１８の切り欠きの変形例を示す挿入部の部分的な側面図である。 図２の挿入部の変形例を示す部分的な縦断面図である。 図２の挿入部の他の変形例を示す部分的な縦断面図である。 図２２の挿入部の側面図である。 図１の操作部の変形例を示す全体構成図である。 図１の把持部の変形例を示す全体構成図である。
　本発明の第１の実施形態に係る内視鏡用処置具１について図面を参照して以下に説明する。
　本実施形態に係る内視鏡用処置具１として、患者の結石Ｘを収容するバスケットを備える結石破砕装置を用いて説明する。本実施形態に係る内視鏡用処置具１は、図１に示されるように、長尺の挿入部２と、該挿入部２の基端に固定された操作部３とを備えている。
　挿入部２は、管状のシース４と、シース４内部にシース４の長手軸方向に沿って移動可能に配置された操作ワイヤ５と、操作ワイヤ５の先端に設けられたバスケットワイヤ（把持部）６と、シース４の先端に固定された先端チップ７と、シース４内に配置され、先端が先端チップ７の外面に固定されたチューブ（樹脂部材）８とを備えている。
　シース４は、例えば、挿入経路に倣って湾曲可能な可撓性を有し、かつ、圧縮強度の高いコイルシースである。
　先端チップ７は、金属製の円筒状部材であって、円筒状の接続部材によってシース４の先端に同軸に固定されている。
　操作ワイヤ５は、シース４の全長にわたって配置され、シース４の基端側に取り付けられた操作部３によって基端側に牽引される。
　バスケットワイヤ６は、例えば、図１および図２に示されるように、操作ワイヤ５の先端において基端部が束ねられる４本（図では３本のみ表示）のワイヤ９と、これらのワイヤ９の先端部を束ねる先端部材１０とを備え、各ワイヤ９が折り曲げられることによってシース４内に収容可能であるとともに、シース４内から前方に押し出されることにより、図１に示されるように広がって、所定の空間を取り囲むバスケットを構成する。
　先端チップ７には、図２および図３に示されるように、先端から基端側に向かって延びる複数の逃げ溝１１が設けられている。各逃げ溝１１は、先端チップ７の長手軸に平行に長手軸方向の所定位置まで延びている。図２および図３に示す例では、逃げ溝１１は、バスケットワイヤ６を構成する４本のワイヤ９をそれぞれ収容するために周方向に間隔を空けて４箇所に設けられている。
　各逃げ溝１１は、バスケットワイヤ６を構成する各ワイヤ９の直径よりも大きい溝幅寸法を有している。
　チューブ８は、ＰＥＥＫあるいはフッ素樹脂（例えば、４フッ化エチレン樹脂等）の滑り性の高い樹脂により構成されている。
　チューブ８はシース４内部に配置されることにより、操作ワイヤ５とシース４との間に配置され、シース４内面に内張りして操作ワイヤ５とシース４との間に発生する摩擦を低減する。
　本実施形態においては、チューブ８は、図２に示されるように、先端チップ７の基端側において先端チップ７の外周面を部分的に被覆する位置に配置されている。すなわち、チューブ８は、先端チップ７の長手軸方向の途中位置に先端面が配置される位置まで先端チップ７の外周面を被覆している。チューブ８の先端面は、図２および図３に示されるように、先端チップ７に設けられた逃げ溝１１の基端１２よりも先端側に配置されている。
　より具体的には、先端チップ７の径方向において、逃げ溝１１の少なくとも基端側とチューブ８とが重なっている。そして、チューブ８の先端面は、先端チップ７の先端よりも先端チップ７の基端側、かつ、逃げ溝１１の基端１２よりも先端チップ７の先端側に位置している。
　この場合には、図４に示されるように、先端チップ７の先端とチューブ８の先端面との間の距離Ｅ１が、バスケットワイヤ６を構成するワイヤ９の外径寸法Ｄ１よりも大きいことが望ましい。
　操作部３は、例えば、図１および図５から図７に示されるように、シース４の基端に接続される本体１３と、本体１３に対して前後方向に移動可能に設けられ操作ワイヤ５に接続された結合部材１４と、結合部材１４に設けられたラックギヤ１５に噛み合うピニオンギヤ１６を備える第１ハンドル１７と、結合部材１４に固定された第２ハンドル１８と、第２ハンドル１８よりも本体１３の基端側に固定された支持部１９とを備えている。
　操作部３を操作する際には、図７に示されるように、左手の親指を支持部１９に掛け、左手の人差し指から小指を第２ハンドル１８に掛けて、左手の握力によって第２ハンドル１８を支持部１９に近づける方向に移動させる。これにより、第２ハンドル１８が固定されている結合部材１４が本体１３に対して基端側に移動させられ、結合部材１４に固定された操作ワイヤ５が基端側に牽引される。
　また、本体１３に対して、右手で第１ハンドル１７を回転させることにより、第１ハンドル１７に固定されたピニオンギヤ１６が回転し、ピニオンギヤ１６が噛み合っているラックギヤ１５が本体１３の基端側に移動させられる。これにより、ラックギヤ１５が固定されている結合部材１４が本体１３の基端側に移動させられ、結合部材１４に固定された操作ワイヤ５が基端側に牽引される。
　このように構成された本実施形態に係る内視鏡用処置具１の作用について以下に説明する。
　本実施形態に係る内視鏡用処置具１を用いて患者の体内の結石Ｘを破砕するには、シース４の基端に配置されている操作部３を操作して、シース４内にバスケットワイヤ６を引き込むことにより、バスケットワイヤ６を収縮状態として、体腔に挿入された図示しない内視鏡のチャンネルに挿入部２を挿入し、内視鏡用処置具１の先端チップ７の先端を体内の結石Ｘに近接させた状態に配置する。
　この状態で、術者が、患者の体外に配置されている操作部３を操作することにより、操作ワイヤ５を先端側に押し出して、先端チップ７の先端からバスケットワイヤ６を前方に突出させる。バスケットワイヤ６は先端チップ７から前方に押し出されることにより、収縮状態から解放されて展開される。この状態で、バスケットワイヤ６内部に結石Ｘを収容し、操作部３を操作して操作ワイヤ５を基端側に牽引する。
　操作ワイヤ５が基端側に牽引されると、バスケットワイヤ６を構成している各ワイヤ９が先端チップ７内に引き込まれていく。そして、バスケットワイヤ６に把持された結石Ｘが、先端チップ７に突き当たる位置まで牽引された後、さらに操作ワイヤ５に牽引力を加える。これにより、バスケットワイヤ６と先端チップ７の先端との間で緊縛された結石Ｘが破砕される。
　この場合において、先端チップ７には逃げ溝１１が設けられ、各ワイヤ９が逃げ溝１１内に収容されるので、結石Ｘが先端チップ７の先端に突き当たるまで操作ワイヤ５を牽引しても、バスケットワイヤ６を構成している各ワイヤ９が結石Ｘと先端チップ７との間に挟まれることが防止される。
　そして、この状態において、チューブ８の先端が、逃げ溝１１の基端１２よりも先端側に配置されているので、逃げ溝１１内に収容された各ワイヤ９はチューブ８の先端に接触し、逃げ溝１１の基端１２に接触することが防止される。すなわち、牽引によって大きな張力が作用している状態のワイヤ９が金属製の先端チップ７に押し付けられることが防止される。これにより、ワイヤ９が硬い先端チップ７と接触しないため、ワイヤ９が強くしごかれることがなく、ワイヤ９の変形を抑えることができる。
　ワイヤ９によってチューブ８の先端が押し付けられた場合にも、チューブ８が先端チップ７の内周面により保持されており、チューブ８が逃げ溝１１内に入り込むような変形が生じ難いため、ワイヤ９とチューブ８との間に発生する摩擦力を小さく維持することができる。
　また、ワイヤ９が押し付けられるチューブ８は樹脂製であるため、ワイヤ９とチューブ８との間に発生する摩擦力を小さく維持することができる。これにより、操作ワイヤ５に加えた牽引力を、摩擦による損失を低減してバスケットワイヤ６に効率よく伝達することができ、バスケットワイヤ６によって把持した結石Ｘをより小さい牽引力で破砕することができるという利点がある。
　また、操作部３が、例えば、左手で支持部１９と第２ハンドル１８とを握り、左手の握力によって第２ハンドル１８を支持部１９側に引くとともに、右手で第１ハンドル１７を回転させることにより、両手で、結合部材１４を基端側に牽引する操作を行うので、より強い力で操作ワイヤ５を牽引することができ、より容易に結石Ｘを破砕することができる。
　また、第１ハンドル１７を矢印Ａの方向に回転させる場合、張力が大きくなって第１ハンドル１７を回転させ難くなってくると、本体を矢印Ｃの方向に傾けるモーメントが作用する。本実施形態の操作部３によれば、第２ハンドル１８が第１ハンドル１７の回転中心よりも前側に配置されているので、第２ハンドル１８を把持する左手によって、本体１３に矢印Ｃとは逆方向のモーメントを付与することができる。これにより、第１ハンドル１７の回転方向に本体１３が傾くことを防止することができ、第１ハンドル１７に力を掛け易くなるという利点がある。
　次に、本発明の第２の実施形態に係る内視鏡用処置具について、図面を参照して以下に説明する。
　本実施形態の説明において、上述した第１の実施形態に係る内視鏡用処置具１と構成を共通とする箇所には同一符号を付して説明を省略する。
　本実施形態に係る内視鏡用処置具は、図８から図１１に示されるように、チューブ８とシース４とが固定されていない点で、第１の実施形態と相違している。チューブ８は先端チップ７の内面側に長手軸方向に移動可能に配置されている。
　コイルシースからなるシース４は湾曲することによって、コイルシースを構成している線材同士の間隔が広がるためシース４の中心軸線に沿う長さが長くなる。
　例えば、真っ直ぐな状態において、図１０に示されるように、チューブ８の先端が先端チップ７の先端に一致していても、シース４が湾曲すると、チューブ８がシース４内において移動し、図１１に示されるように、チューブ８の先端が先端チップ７の先端よりも基端側に移動する。
　本実施形態においては、チューブ８とシース４とは、想定される使用状態において、シース４に対してチューブ８の先端が最も基端側に移動した状態であっても、ワイヤ９とシース４の逃げ溝１１の基端１２との間にチューブ８が挟まれる位置関係となっている。
　チューブ８の先端が最も基端側に移動した状態としては、例えば、図９に示されるように、チューブ８の先端が逃げ溝１１の基端側の側面と一致する位置となった状態である。
　このように構成された本実施形態に係る内視鏡用処置具の作用について以下に説明する。
　本実施形態に係る内視鏡用処置具においても、操作ワイヤ５が牽引されることによりワイヤ９に張力が作用すると、バスケットワイヤ６に取り込まれた結石Ｘが先端チップ７の先端に突き当たる位置まで引き寄せられる。この場合においても、バスケットワイヤ６を構成している各ワイヤ９は先端チップ７の逃げ溝１１に収容されるので、先端チップ７と結石Ｘとの間に挟まれることが防止される。
　そして、本実施形態においても、バスケットワイヤ６を行使している各ワイヤ９に大きな張力が作用しても、ワイヤ９と先端チップ７との間にはチューブ８が配置されるので、ワイヤ９が逃げ溝１１の基端側の側壁に直接押し付けられることが防止される。すなわち、ワイヤ９は金属製の先端チップ７よりも滑り性の高い樹脂製のチューブ８に接触するので、摩擦による損失を低減してバスケットワイヤ６に効率よく伝達することができ、バスケットワイヤ６によって把持した結石Ｘをより小さい牽引力で破砕することができる。
　本実施形態に係る内視鏡用処置具によれば、チューブ８が先端チップ７の内面側に配置されているので、ワイヤ９と先端チップ７との間にチューブ８をより確実に配置することができるという利点がある。すなわち、ワイヤ９に大きな張力が作用してチューブ８に押し付けられると、チューブ８は径方向外方に変形するが、先端チップ７はチューブ８の径方向外方に配置されているため、チューブ８が変形してもワイヤ９と先端チップ７との接触をより確実に防止することができる。
　なお、本実施形態においては、チューブ８とシース４との位置関係として、想定される使用状態において、シース４に対してチューブ８の先端が最も基端側に移動した状態であっても、ワイヤ９とシース４の逃げ溝１１の基端１２との間にチューブ８が挟まれる位置関係であるとした。すなわち、チューブ８の先端の基端側位置について制限したが、先端側位置については任意でよい。
　例えば、図１０に示されるように、先端チップ７の先端と同一位置であってもよいし、図１２に示されるように、先端チップ７の先端から突出する位置に配置されていてもよい。
　これら図１０および図１２の状態で、ワイヤ９に大きな張力が作用した場合であっても、図１３および図１４に示されるように、ワイヤ９が押し付けられたチューブ８は逃げ溝１１内に入り込むように部分的に変形して、ワイヤ９が逃げ溝１１内に収容されるので、結石Ｘと先端チップ７との間にワイヤ９が挟まれることが防止され、かつ、逃げ溝１１にワイヤ９が直接接触することも防止される。
　また、図１５から図１７に示されるように、バスケットワイヤ６によって結石Ｘを補捉した状態で、操作ワイヤ５を牽引したときに、チューブ８がシース４内に座屈することなく引き込まれる量であれば、結石Ｘを破砕する前に、チューブ８の先端と先端チップ７の先端とが略一致するまで、チューブ８が引き込まれるので、チューブ８の先端が先端チップ７の先端を大きく超えて突出していてもよい。
　また、チューブ８が変形しなくてもワイヤ９が逃げ溝１１内に収容されるように、チューブ８の先端の逃げ溝１１に一致する位相にワイヤ９の外径寸法よりも大きな切り欠き２０を設けてもよい。
　切り欠き２０の形状は、図１８および図１９に示されるようにＶ溝型であってもよいし、図２０に示されるように、逃げ溝１１と同様の形状であってもよい。図２０において、逃げ溝の幅Ｈ１、切り欠きの幅Ｈ２とすると、ワイヤ９と先端チップ７との接触を可能な限りなくすために、Ｈ１＞Ｈ２であることが好ましい。
　また、本実施形態においては、シース４に対して長手方向に移動可能なチューブ８がシース４の内部に配置されている場合について説明したが、これに代えて、図２１に示されるように、先端チップ７および該先端チップ７の内面に配置される短尺のチューブ８がシース４の先端に固定されていてもよい。この場合においても、チューブ８の先端面が、先端チップ７の逃げ溝１１の基端１２よりも先端側に配置されていることが好ましい。図中、符号２１は、シース４の外面を被覆する被覆チューブである。被覆チューブ２１の先端は、逃げ溝１１の基端１２よりも先端チップ７の基端側に位置している。
　また、本実施形態に係る内視鏡用処置具１として、シース４の内側にチューブ８が配置されている例を示したが、これに代えて、図２２および図２３に示されるように、シース４の外側にチューブ８が配置されていてもよい。
　具体的には、チューブ８は、シース４の基端から先端チップ７の逃げ溝１１の途中位置までにおいて、シース４の外面および先端チップ７の外面の一部を被覆している。この場合においても、チューブ８の先端面は、先端チップ７の逃げ溝１１の基端１２よりも先端側に配置されていることが必要である。
　また、操作部３としては、図２４に示されるように、本体１３に第１ハンドル１７を備え、第２ハンドル１８および支持部１９を有しない構造のものを採用してもよい。
　また、本実施形態においては、把持部としてバスケットワイヤ６を用いたものを例示したが、これに代えて、図２５に示されるように、スネア２０を用いてもよい。
　１　内視鏡用処置具
　４　シース
　５　操作ワイヤ
　６　バスケットワイヤ（把持部）
　７　先端チップ
　８　チューブ（樹脂部材）
　９　ワイヤ
　１１　逃げ溝
　２０　スネア（把持部）

Claims (10)

  1. 　長手軸を有する管状のシースと、
    　該シースの内部に前記長手軸に沿って移動可能に配置された操作ワイヤと、
    　該操作ワイヤの先端に設けられ結石を把持するための１以上のワイヤを有する把持部と、
    　前記シースの先端に取り付けられた筒状の金属製の先端チップと、
    　該先端チップの径方向内方または外方に隣接する位置に配置される樹脂部材とを備え、
    　前記先端チップに、該先端チップの先端から該先端チップの基端に向かって延びており、該先端チップの内周面から外周面まで貫通し、前記把持部の前記ワイヤが挿通可能な寸法を有する逃げ溝が設けられ、
    　前記先端チップの径方向において前記逃げ溝の少なくとも基端側と前記樹脂部材とが重なっており、前記樹脂部材の先端が、前記逃げ溝の基端よりも先端側に配置されている内視鏡用処置具。
  2. 　前記樹脂部材が、前記先端チップの径方向内方に配置されている請求項１に記載の内視鏡用処置具。
  3. 　前記樹脂部材の先端が、前記先端チップの先端よりも基端側に配置されている請求項２に記載の内視鏡用処置具。
  4. 　前記樹脂部材の先端が、前記先端チップの先端よりも前記先端チップの基端側、かつ前記逃げ溝の基端よりも前記先端チップの先端側に位置する請求項１に記載の内視鏡用処置具。
  5. 　前記樹脂部材が管状に形成されており、
    　前記ワイヤが前記逃げ溝に挿通された状態において、前記ワイヤと前記逃げ溝の基端との間に前記樹脂部材が位置する請求項２に記載の内視鏡用処置具。
  6. 　前記樹脂部材が、前記先端チップの内周面または外周面の少なくとも一部に装着されている管状に形成されている請求項１に記載の内視鏡用処置具。
  7. 　前記シースが、素線をコイル状に巻いたコイルシースであり、
    　前記樹脂部材が、前記コイルシースの内周面または外周面に装着される請求項６に記載の内視鏡用処置具。
  8. 　前記把持部が、バスケットワイヤである請求項１に記載の内視鏡用処置具。
  9. 　前記把持部が、スネアである請求項１に記載の内視鏡用処置具。
  10. 　前記把持部の前記ワイヤは、前記逃げ溝内を挿通する位置に配置された状態で、前記シースに対して前記操作ワイヤを基端側に牽引すると、前記樹脂部材に接触した状態に維持される請求項１に記載の内視鏡用処置具。
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