JP2006314715A - 結石破砕装置 - Google Patents

Abstract

【課題】 内視鏡に挿通させて用いられ、結石を破砕する結石破砕装置において、破砕具を操作部に装着するときの操作性を向上させる。
【解決手段】 結石破砕装置は、操作ワイヤ１０を接続する把持部９０が設けられている。把持部９０には、把持部９０に対して操作ワイヤ１０を軸線方向で固定するワイヤ接続ボタン９６と、操作ワイヤ１０を軸線回りの方向で固定するピン９５と、ワイヤ接続ボタン９６の移動を禁止すると共に、ピン９５を押し込むストッパ１００とを有し、ストッパ１００は、ワイヤ接続ボタン９６にねじ込み可能に設けられている。
【選択図】 図１５

Description

本発明は、体腔内に生じた結石を破砕するために用いられる結石破砕装置に関する。

胆管や膀胱等の臓器内に発生した結石を破砕する場合には、内視鏡を挿通可能な結石破砕装置を用いて経内視鏡的に処置を行うことが知られている。結石を破砕する際には、挿入部の先端からバスケット部を突出させて結石を取り込んでからバスケット部の一部を挿入部に引き戻し、結石を締め付けるようにして破砕する。

ここで、従来の結石破砕装置の挿入部は、樹脂製のチューブシースと、チューブシースを覆う金属製の密巻きコイルシースとを有し、バスケット部に結石を取り込んでから、コイルシースを前進させ、コイルシース内にバスケット部を引き込むことで結石を破砕するように構成されている（例えば、特許文献１参照）。このように構成することで、可撓性の高いチューブシースで狭い管腔への挿入を容易にする一方で、結石の破砕時には硬質のコイルシースでバスケット部に締付力を発生させることができる。

また、従来の結石破砕装置では、挿入部側が操作部側に対して着脱自在に構成されている。挿入部側には、操作部側に装着される連結管を有し、バスケット部に連結される操作ワイヤが連結管から進退自在に引き出されている。操作部側は、先端部に連結管に係合するシース接続ネジが設けられた操作部本体を有し、操作部本体の基端側に進退自在に取り付けられた把持部に操作ワイヤを挿通可能なワイヤ接続ボタンが設けられている。挿入部側を操作部側に装着する際には、ワイヤ接続ボタンを押して把持部に操作ワイヤが挿通するスペースを形成し、このスペースに操作ワイヤを通してから手を離す。バネの復元力でワイヤ接続ボタンが戻る際に操作ワイヤが把持部及びワイヤ接続ボタンに係合し、これによって操作ワイヤの軸線方向の移動が禁止される。また、シース接続ネジをねじ込んで連結管を固定する。操作時には、把持部を進退させて操作ワイヤを介して連結されているバスケット部で結石を取り込む。この状態で操作部本体に減速機構を介して接続されている円形のハンドルを回転させて操作ワイヤを後退させ、結石を締め付ける。
特開平１１−２９０３３２号公報

しかしながら、挿入部を装着する際に、操作部側と挿入部側とを手で持った状態でワイヤ接続ボタンと、シース接続ネジとを操作しなければならず、装着時の操作が煩雑であった。特に、把持部は、シース接続部に対して進退移動が自在であるので、把持部の位置を固定しながらワイヤ接続ボタンを操作しなければならなかった。ここで、把持部と操作ワイヤとを軸線回りに共回りさせようとすると、把持部と操作ワイヤの空回りを禁じるような操作を装着時に追加しなければならないので、装着時の操作がさらに複雑になる。
この発明は、このような事情に鑑みてなされたものであり、結石を破砕する処置装置において、操作部側への挿入部側の装着時の操作の煩雑さを解消することを主な目的とする。

上記の課題を解決する本発明の請求項１に係る発明は、手元側の操作部から体腔内に挿入される可撓性の挿入部が延設され、前記挿入部の先端部分に結石を取り込むバスケット部を有し、前記バスケット部を前記操作部の操作に応じて前記挿入部に突没自在な結石破砕装置において、前記操作部は、前記挿入部のシースを接続可能なシース接続部と、前記シースの基端部側から引き出される前記操作ワイヤを接続可能で、術者が把持して前記シース接続部に対して進退操作可能な把持部とを有し、前記把持部は、弾性部材に付勢されて前記操作ワイヤを軸線方向に移動不能に係合する第１係合部材と、前記操作ワイヤを軸回りに空回り不能に係合する第２係合部材と、前記第１係合部材の移動を規制すると共に、前記第２係合部材を前記操作ワイヤに押し付けるストッパとを有することを特徴とする結石破砕装置とした。
この結石破砕装置では、第１係合部材で把持部と操作ワイヤとを係合させた状態で、この係合が他の操作を行う際に解除されないようにストッパで第１係合部材の移動をロックする。また、このストッパで、第２係合部材を操作ワイヤに押し付けて把持部に係合させる。このように、ストッパを操作することで、操作ワイヤの抜け落ちを防止すると共に、把持部に対する空回りを防止させる。

請求項２に係る発明は、請求項１に記載の結石破砕装置において、前記ストッパは、前記第１係合部材の外周部にねじ込み可能に設けられており、前記ストッパを前記第１係合部材にねじ込む方向と、前記第２係合部材が前記操作ワイヤに係合する方向とは略平行であることを特徴とする。
この結石破砕装置では、ストッパを操作ワイヤに向かうようにねじ込むことで第１係合部材が移動可能なストロークを減少させ、第１係合部材の移動をロックする。このとき、操作ワイヤに近接するストッパが第２係合部材を押圧し、第２係合部材が操作ワイヤに押し付けられる。

本発明によれば、操作ワイヤを操作部の把持部に対して着脱自在に構成し、ストッパを操作することで、把持部と操作ワイヤを軸線方向に係合させた状態を維持させると共に、把持部と操作ワイヤを軸線回りの方向で係合させることが可能になる。したがって、ストッパの操作だけで把持部と操作ワイヤとを確実に接続させることが可能になる。また、手技の際には、バスケット部の進退移動や、回転を確実に行えるようになり、手技の効率を向上させることができる。

以下、本発明の実施の形態について図面を参照しながら詳細に説明する。
図１に実施の形態に係る結石破砕装置の全体構成を示す。この結石破砕装置１は、内視鏡の処置具チャンネルに挿通して用いられ、体腔内の結石を破砕する手技に用いられる。結石破砕装置１は、術者などが体外側で操作をする操作部２を有し、操作部２には、破砕具３が装着されている。

破砕具３は、操作部２に着脱自在なユニット本体４と、ユニット本体４の先端から延び、長尺で可撓性を有する挿入部５と、挿入部５の先端から突没自在な処置部であるバスケット部６とを有している。
バスケット部６は、複数の弾性ワイヤ７を有し、弾性ワイヤ７の先端部は先端チップ８によって１つに結束されている。弾性ワイヤ７の基端部は、連結部材９によって束ねられた状態で操作ワイヤ１０の先端部に固定されている。弾性ワイヤ７は、先端チップ８から連結部材９までの間に複数の屈折部が形成されており、自然状態で籠状に膨らむように構成されている。ここで、図３に示すように、バスケット部６は、先端チップ８を残して挿入部５内に収納可能である。バスケット部６の先端チップ８は、弾性部材から製造されており、孔１１が先端から側部にかけて貫通している。さらに、先端チップ８は、孔１１の側部側の開口近傍を中心にしてオフセットするようにして湾曲しており、全体として略Ｓ字形になっている。

図３及び図４に示すように、挿入部５は、第１のシース部としてのコイルシース２０と、このコイルシース２０内に第２のシース部としてのチューブシース２１と、コイルシース２０の外周を覆う第３のシース部としての外側シース２２とを有し、チューブシース２１内には操作ワイヤ１０（図１参照）が進退自在に挿通されている。
コイルシース２０は、金属製の平板を密巻きにして製造されており、隣り合う平板同士間の密着度合いを変化させることで、先端側に可撓性が相対的に高い柔軟部２０Ａを形成している。柔軟部２０Ａよりも基端側は、相対的に可撓性が低く、硬質な硬質部２０Ｂになっている。柔軟部２０Ａを形成する手法としては、例えば、コイルシース２０を巻くときの張力を変化させることがあがられる。これに限定されずに種々の方向を用いることができる。コイルシース２０の先端部には、先端カバー２３がロー付け、若しくはレーザ溶接等により固定されている。先端カバー２３は、環状の金属からなり、その先端部には、弾性ワイヤ７を受け入れ可能な凹部２４が弾性ワイヤ７の数に対応して形成されている。結石を破砕する際には、これら凹部２４に弾性ワイヤ７が入り込むことで、操作部２側の締付力を挿入部５を通して弾性ワイヤ７に作用させる。

チューブシース２１は、樹脂製のチューブからなり、金属製のコイルシース２０と金属製の操作ワイヤ１０の間に挿入されることでバスケット部６及び操作ワイヤ１０を軸線回りに回転させ易くし、かつバスケット部６を開閉させ易くしている。
外側シース２２は、例えばフッ素系の樹脂から製造されている。この外側シース２２は、自然状態で挿入部５の先端部を湾曲させるような曲げ癖（プリカーブ）が付けられている。図５に示すように、外側シース２２に付けられた曲げ癖によって、挿入部５は、軸線に対して湾曲している。例えば、バスケット部６を挿入部５内に収容した状態で、先端チップ８の先端から１５０ｍｍのところを起点として、この起点よりも基端側の軸線に対して２°〜３２°の範囲内でゆるやかに湾曲している。このような曲がり癖を付ける方法としては、挿入部５を組み立てる前又は挿入部５を組み立てた後に外側シース２２に熱処理を加えることや、外側シース２２をしごいて変形させることなどがあげられる。

なお、挿入部５の外径は、従来の結石破砕装置の挿入部の外径に略等しい。したがって、コイルシース２０は、操作ワイヤ１０の回転性を確保する肉薄のチューブシース２１と、外側シース２２とに挟まれていることから、従来に比べて巻径が細くなっている。さらに、チューブシース２１の先端及び外側シース２２の先端は、先端カバー２３には固定されずフリーな状態になっている。チューブシース２１の基端及び外側シース２２の基端、並びにコイルシース２０の基端は、図１及び図６に示すように、ユニット本体４内に引き込まれ、固定されている。

ユニット本体４は、略円筒状の本体部３０と、本体部３０の先端側に一体的に突設された固定部３１とを有する樹脂成形品、若しくは金属部品である。固定部３１は、略管状になっており、その外周には先端側から、先端に向かって縮径するテーパ面３１Ａと、チューブシース２１を引っ掛ける凹部３１Ｂと、雄ネジ３１Ｃとが形成されている。固定部３１の外周には、チューブシース２１の基端部が挿入されており、チューブシース２１は凹部３１Ｂに相当する部分に糸３２を巻きつけることでの固定されている。さらに、雄ネジ３１Ｃには、雌ネジ３３Ａが刻まれたカバー部材３３が螺入されている。カバー部材３３は、金属材料から製造されており、その先端部の内周側にコイルシース２０の基端部がロー付けされている。このカバー部材３３には、その外周を覆うように外筒部材３４が圧入さている。

また、本体部３０は、固定部３１の先端から本体部３０の基端にかけて軸線方向に貫通する挿通孔３５が形成されている。挿通孔３５の途中には、本体部３０の外周部に開口する連通孔３６が形成されており、連通孔３６の内周に形成された雌ネジには口金３７が螺着されている。この口金３７にシリンジを装着すると、造影剤などを体腔内に注入することができる。さらに、挿通孔３５において、連通孔３６の形成位置よりも基端側は、拡径されており、この拡径部分３５ＡにはＯリングなどのシール部材３８が挿入されている。このシール部材３８によって、挿通孔３５に進退自在に挿通される操作ワイヤ１０と本体部３０との間に液密構造が形成される。さらに、シール部材３８よりも基端側には、連結管３９が螺着されている。連結管３９は、本体部３０の基端から軸線方向に突出しており、フランジ状に拡径することで突き当て面３９Ａが環状に形成されている。さらに、連結管３９の基端部には、係合部４０が形成されている。この係合部４０は、基端に向かって縮径するテーパ面４０Ａと、テーパ面４０Ａよりも先端側で外径を縮小させる環状溝４０Ｂとを有している。

図６に示すように、操作ワイヤ１０は、本体ユニット４を貫通して延び、その基端には、縮径部４１が形成された後に抜け止めチップ４２が固着されている。なお、図６には、操作ワイヤ１０にマーキング４３が施されている。このマーキング４３は、操作ワイヤ１０をユニット本体４から引っ張って、バスケット部６が挿入部５内に収容されたときに、本体ユニット４から外部に露出する位置に形成されている。

次に、このような破砕具３が装着される操作部２について説明する。
図１に示すように、操作部２は、破砕具３が先端側から挿入されて装着される操作部本体５１を有し、操作部本体５１の基端側はカバー５２，５３が操作部本体５１を上下に挟むようにネジ留めされている。図７に示すように、操作部本体５１は、先端側からシース接続部５４と、筒状のガイド部５５と、ガイド部５５の基端部にネジ止めされる本体部５６とを有し、ガイド部５５及び本体部５６を軸線方向に貫通するようにガイド孔５７が形成されている。

シース接続部５４は、リング体６０を有し、リング体６０の内孔６１は、破砕具３側の連結管３９の係合部４０を受け入れ可能なテーパ面６０Ａが形成されている。リング体６０の基端部は、操作ワイヤ１０のみを挿通可能に開口している。リング体６０よりも先端側には、キャップ６２がネジ固定されている。キャップ６２には、内孔６１に略等しい孔が形成されている。さらに、キャップ６２とリング体６０との間の隙間には、シース接続ボタン６３が軸線と直交する方向に移動自在に挿入されている。図８に示すように、シース接続ボタン６３は、移動方向に延びる長穴６４を有している。長穴６４の長軸は、リング体６０の内孔６１の最大径よりも長く、長穴６４の短軸はリング体６０の内孔６１の最大径に略等しい。長穴６４の下端には、係止突起６５が長穴６４の開口面積を減少させるように突出しており、シース接続ボタン６３の開口部は全体としてＵ字形状になっている。このシース接続ボタン６３は、コイルバネなどの弾性部材６６によってリング体６０に対して付勢されており、自然状態で係止突起６５が突出し、リング体６０の内孔６１の開口面積を減少させる位置にある。なお、シース接続ボタン６３を押し込むと、係止突起６５が退避して内孔６１の開口面積を確保できるようになっている。

図７及び図９に示すように、シース接続部５４のリング体６０に基端には、ガイド管７０が内孔６１に連通するように固定されている。このガイド管７０は、操作部本体５１のガイド孔５７内に同軸上に延びている。このガイド管７０には、その外周を覆うようにラック体７１が軸線方向に進退自在に装着されている。ラック体７１は、ガイド部５５及び本体部５６のそれぞれの内周側に進退自在に支持されており、カバー５３側から螺入されるネジ７２によって軸線回りの回転が防止されている。さらに、図７及び図１０、図１１に示すように、ラック体７１には、ラック７３が軸線方向に所定の長さで形成されており、このラック７３と噛み合うピニオン７４は、本体部５６に固定されたベアリングに回転自在に支持されている。ピニオン７４の軸７４Ａは、カバー５３の外側に延びており、その端部にはハンドル７５が固定されている。ハンドル７５は、扁平形状を有し、術者が掴み易く、かつ力を加え易くなっている。

ここで、図１０及び図１２に示すように、軸７４Ａには、歯車７６が固定されている。図１２に示すように、歯車７６は、ラチェット爪７７が噛み合わされており、歯車７６の回転、つまりピニオン７４の回転を規制できるようになっている。ラチェット爪７７は、本体部５６に支持軸７８を介して回動自在に支持された略Ｌ字形状の部材であり、支持軸７８よりも先端側に延びる腕部７７Ａは、板バネ７９によって歯車７６に係合するように付勢されている。板バネ７９は、本体部５６に固定された弾性部材である。このようなラチェット機構を機能させることで、ラック体７０が先端部に向かう方向には、歯車７６（ピニオン７４）の回転を禁止する一方で、ラック体７０を基端部側に引き戻す方向には、段階的に回転させることが可能になる。

さらに、ラチェット爪７７の他方の腕部７７Ｂは、支持軸７８から下方、かつ基端側に延び、その基端面７７Ｃは、下方かつ基端に向かって傾斜している。さらに、基端面７７Ｃに係合可能な切替スイッチ８０が、側面視で支持軸７８よりも基端側に配設されている。図１３に示すように、切替スイッチ８０は、軸線方向に平行な支持軸８１を介して本体部５６に回動自在に支持された基部８０Ａを有し、切替スイッチ８０の先端部８０Ａはカバー５２の上部に形成されたスリット５２Ａを通ってカバー５２の外側に延びている。基部８０Ａは、回動方向に所定の角度を持って延びる扇方形状を有している。基部８０Ａの回動方向における一方の側面８０Ｃは、回動方向に垂直な面になっている。したがって、図１３に仮想線で示す位置では、切替スイッチ８０がラチェット爪７７の基端面７７Ｃを押圧する。その結果、図１２に仮想線で示すように、ラチェット爪７７が支持軸７８回りに回動し、ラチェット爪７７と歯車７６との噛み合いが解除される（このときの切替スイッチ８０の位置をＯＦＦ位置とする）。これに対して、図１３に実線で示す位置では、切替スイッチ８０は、ラチェット爪７７に干渉しないので、ラチェット爪７７は歯車７６に噛み合い、ラチェット爪７７は本来のラチェット機能を発現する（このときの切替スイッチ８０の位置をＯＮ位置とする）。

また、図７及び図１３に示すように、ラック体７０の基端側の外周部には、溝８５が環状に形成されており、この溝８５に３つのピン８６が摺動自在に挿入されている。これらピン８６は、把持部９０に固定されているので、把持部９０は、ラック体７１の軸線回りに回転自在になっている。
図７に示すように、把持部９０は、その先端部９３が操作部２の操作部本体５１側のガイド孔５７に挿入可能になっており、先端部９３に開口する孔９１が軸線方向に、ガイド管７１の内孔と連通するように形成されている。さらに、先端部９３から基端に向かう途中では、カバー５２，５３に当接可能な突き当て面９４を形成しつつ拡径しており、この拡径部分に把持部９０の外周部と、把持部９０内の孔９１とを連通させる挿入孔９７が軸線と直交する方向に穿設されており、この挿入孔９７に第２係合部材であるピン９５が挿入されている。ピン９５には、長穴９８が形成されており、この長穴９８に止めピン９９を挿入することで挿入孔９７からの抜け落ちが防止されている。なお、ピン９５を挿入孔９７に最も挿入した状態では、ピン９５の先端部が孔９１内に突出するようになっている。

また、挿入孔９７よりも基端側には、第１係合部材であるワイヤ接続ボタン９６がピン９５と平行に挿入されている。ワイヤ接続ボタン９６は、把持部９０から突出する頭部９６Ａにストッパ１００が螺入されており、ワイヤ接続ボタン９６の先端部９６Ｂは、把持部９０内に引き込まれて孔９１を越えて延びており、コイルバネ等の弾性部材１０２によって把持部９０に対して付勢されている。弾性部材１０２の付勢方向は、ワイヤ接続ボタン９６を把持部９０から押し出すような方向であり、止めピン１０３をワイヤ接続ボタン９６の長孔１０４に貫通させることで、把持部９０からの抜け落ちを防止している。

さらに、図７及び図１４に示すように、ワイヤ接続ボタン９６には、頭部９６Ａから先端部９６Ｂに至るまでの間に挿通孔１０１が形成されている。挿通孔１０１は、把持部９０の軸線と平行にワイヤ接続ボタン９６を貫通している。挿通孔１０１は、ワイヤ接続ボタン９６を押し込んだときに、挿通孔１０１の中心と、把持部９０の孔９１の中心とが略一致するような位置に形成されており、挿通孔１０１の先端側の内周には、先端側に向かって開くようにテーパ面１０１Ａが形成されている。このテーパ面１０１は、ワイヤ接続ボタン９６が自然状態で弾性部材１０２によって付勢されているときには、把持部９０の孔９１の軸線上に配置されている。

ストッパ１００は、ワイヤ接続ボタン９６の頭部９６Ａの外周を拡げるような環状の部材である。ストッパ１００を把持部９０に向かってねじ込むと、その分だけワイヤ接続ボタン９６を把持部９０に押し込む方向へのストロークを規制することができる。ストッパ１００の外径は、ワイヤ接続ボタン９６の軸線とピン９５の軸線との間の距離よりも長いので、図１５に示すように、ストッパ１００をねじ込んだ状態では、ストッパ１００がピン９５の頭部を押圧し、ピン９５が孔９１に向かって押し込まれる。

次に、この実施の形態の作用について説明する。
まず、操作部２に破砕具３を装着するときには、操作ワイヤ１０の基端側のマーキング４３が露出するまで操作ワイヤ１０を引き出してから、操作ワイヤ１０の基端部を操作部２のシース接続部５４からガイド管７０内へと挿入する。操作ワイヤ１０が操作部２内に収まると、次に破砕具３の連結管３９がシース接続部５４の内孔６１内に進入する。このとき、連結管３９をシース接続部５４に挿入するだけで、破砕具３の本体部４が操作部２に装着される。具体的には、連結管３９の係合部４０のテーパ面４０Ａがシース接続ボタン６３の突起６５に当接するので、連結管３９を押し込むことで、突起６５が弾性部材６６を収縮させる方向に押される。その結果、シース接続ボタン６２全体が移動して開口面積を拡がるので、そのまま連結管３９を押し込むと、連結管３９の突き当て面３９Ａとリング体６０のキャップ６２とが当接する。このとき、連結管３９の位置と突起６５の突設位置とが一致し、弾性部材６６の復元力によってシース接続ボタン６３が戻り、連結管３９上の凹部に突起６５が係合する。また、取り付けた破砕具３の基端部が操作部２に対して円周方向に自由に回転しないように、例えば、キャップ６２に設けた凸部と突き当て面３９Ａに設けた凹部とが装着時に噛み合い、回転不能となっている。

この際、予め把持部９０を操作部本体５１側に押し込んでおくと、本体部５１と操作部本体５１との接続と同時に、操作ワイヤ１０と把持部９０とが接続される。具体的には、操作ワイヤ１０の抜け止めチップ４２は、把持部９０内に進入し、孔９１の経路上にあるワイヤ接続ボタン９６のテーパ面１０１Ａに突き当たる。操作ワイヤ１０がさらに挿入されると、テーパ面１０１Ａが押し込まれることでワイヤ接続ボタン９６全体が弾性部材１０２を収縮させる方向に移動する。その結果、挿通孔１０１と孔９１との連通面積が増え、操作ワイヤ１０がワイヤ接続ボタン９６を越えて把持部９０の基端部まで挿入される。このとき、操作ワイヤ１０の縮径部４１の形成位置と、ワイヤ接続ボタン９６の挿通孔１０１の位置とが一致し、弾性部材１０２の復元力によってシース接続ボタン９６が戻り、シース接続ボタン９６と把持部９０とが協働して操作ワイヤ１０を挟み込む。これによって、操作ワイヤ１０の軸線方向の移動が防止される。なお、初期状態として把持部９０が操作部本体５１から引き出してあったときには、本体部５１と連結管３９との接続が最初に行われ、その後把持部９０を押し込んだときに操作ワイヤ１０の接続が行われる。接続時のメカニズムは、前記と同じである。

ここで、このままでは把持部９０に対して操作ワイヤ１０が空回りするので、ストッパ１００をねじ込んで、ピン９５を押し込む。ピン９５と孔９１の内周面との間で操作ワイヤ１０が挟み込まれ、把持部９０と操作ワイヤ１０とを一体的に回転できるようになる。ピン９５がない場合、ワイヤ接続ボタン９６のみで操作ワイヤ１０を一体的に回転できるように固定することは可能だが、固定力はピン９５がある方が強くなる。また、ストッパ１００とピン９５とが当接するので、ワイヤ接続ボタン９６を押そうとしてもワイヤ接続ボタン９６は移動しなくなり、操作ワイヤ１０と把持部９０の接続が使用中に解除されないようになる。

さらに、結石破砕装置１を用いた手技について説明する。なお、以下においては胆管内に形成された結石の破砕を例にして説明するが、処置対象部位は胆管に限定されない。
図３に示すバスケット部６の先端チップ８の孔１１に、ガイドワイヤを通してから、挿入部５を内視鏡のチャンネルを介して体腔内に挿入する。ガイドワイヤを伝うようにして挿入部５の先端部を内視鏡の先端の側部から突出させる。このとき、図１６に示すように、挿入部５は、曲がり癖によってなだらかに湾曲しているので、先端チップ８はガイドワイヤ１１０に従って十二指腸の乳頭に向って、斜めにアプローチしていく。このため、図１７に示すように、内視鏡１１１の先端部から挿入部５を前進させて、十二指腸Ｗ１の乳頭Ｗ２から胆管Ｗ３に容易に進入させることができる。

次に、操作部２の切替スイッチ８０をＯＦＦ位置に移動させ、ラック体７１が自由に進退できるようにしてから、把持部９０を操作部本体５１側に押し込む。把持部９０に保持されている操作ワイヤ１０が前進し、挿入部５の先端からバスケット部６が突出し、各弾性ワイヤ７が拡開する。そして、図１８に示すように、弾性ワイヤ７内に結石Ｗ４を取り込む。ここで、各弾性ワイヤ７が拡開時に把持部９０を軸線回りに回転させると、操作ワイヤ１０を介してバスケット部６を軸回りに回転させることができるので、結石Ｗ４をバスケット部６内に取り込み易くなる。

結石Ｗ４を取り込んだら、把持部９０を操作部本体５１から引き戻し、バスケット部６の一部を挿入部５内に引き込み、バスケット部６を窄めさせて結石Ｗ４を保持する。このとき、把持部９０を保持したままで、切替スイッチ８０をＯＮ位置に移動させる。ラチェット爪７７が歯車７６に噛み合って、ラック体７１の戻りを防止するので、把持部９０から手を離しても操作ワイヤ１０は移動しない。このため、バスケット部６が緩まないので結石Ｗ４の保持が維持される。次に、図１１に仮想線で示すように、操作部２を手で掴んで、ハンドル７５を回転させる。ハンドル７５に直結されているピニオン７４が回転し、ラック体７１と共に把持部９０が後退する。把持部９０に固定されている操作ワイヤ１０が後退し、バスケット部６がさらに挿入部４側に引き込まれる。ここで、コイルシース２０は、密巻きであり、かつ先端部に金属製の先端カバー２３が設けられているので、操作部２側の締付力がバスケット部６に伝達される。その結果、結石Ｗ４は、バスケット部６に締め付けられるようにして、破砕される。このとき、ラチェット爪７７によって、ピニオン７４の回転及びラック体７１の移動は段階的に行われるので、結石Ｗ４に加わる締付力が徐々に増加し、結石Ｗ４は、ゆっくりした速度で破砕される。

この実施の形態によれば、ワイヤ接続ボタン９６にストッパ１００を設けたので、ストッパ１００がねじ込まれている間は、ワイヤ接続ボタン９６に触れても操作ワイヤ１０が把持部９０から外れることはない。そして、このストッパ１００をねじ込んだときに、ピン９５を押し込み、ピン９５と把持部９０とで操作ワイヤ１０を挟み込むようにしたので、ストッパ１００の操作のみで、ワイヤ接続ボタン９６の移動防止と、ピン９５による挟み込みとを同時に行うことができ、装着時の操作性が向上する。これによって、把持部９０に対して操作ワイヤ１０が軸線方向及び軸線回りに移動禁止とされ、把持部１０の操作に追従して進退及び回転されるようになる。
ここで、ワイヤ接続ボタン９５の挿通孔１０１にテーパ面１０１Ａを設け、テーパ面１０１Ａに操作ワイヤ１０の抜け止めチップ４２を当接させるようにし、テーパ面１０１Ａが押されるとワイヤ接続ボタン９５全体が移動するように構成したので、操作ワイヤ１０を押し込むだけで操作ワイヤ１０と把持部９０とを接続することが可能になり、従来のように手動でワイヤ接続ボタン９５を操作していた場合に比べて、装着時の操作性が向上する。

この実施の形態によれば、シース接続部５２にシース接続ボタン６２を設けたので、破砕具３において挿入部５に連なる連結管３９の係合部４０を押し込んだときに、係合部４０のテーパ面４０Ａにシース接続ボタン６２の突起６５に押されて、シース接続ボタン６２全体が移動し、テーパ面４０Ａが突起６５を越えて突き当て面３９Ａとリング体６０のキャップ６２が突き当たったときに、連結管３９の凹部と突起６５とが係合するようにした。したがって、破砕具３を押し込むだけで破砕具３の本体ユニット５と操作部２とを接続することが可能になり、従来のようにネジ止めする場合に比べて、装着時の操作性が向上する。
ここで、シース接続部５２から延びるガイド管７１を設けたので把持部９０が引き出されていた場合でも操作ワイヤ１０を把持部９０に確実に導くことができる。従来では、把持部が引き出されてラック体が後退している場合には、操作ワイヤに対して大径のガイド孔のみになるので、把持部に操作ワイヤを導き難かったが、この実施の形態では、把持部９０の位置に関係なく操作ワイヤ１０の接続が容易になり、装着時の操作性が向上する。

この実施の形態によれば、操作部２のハンドル７５をピニオン７４に直結したので、従来のように減速ギヤを介在させていた場合に比べて、操作の追従性が向上すると共に部品点数を削減することができる。
また、歯車７６、ラチェット爪７７、切替スイッチ８０などからハンドル７５の戻りを防止する戻り防止機構を設けたので、ハンドル７５の操作性を向上できる。特に、把持部９０からハンドル７５に持ち替えるときに手を離してもハンドル７５の戻りが防止されるので、結石Ｗ４を保持するバスケット部６が緩むことはない。ここで、切替スイッチ８０は、ハンドル７５の操作の邪魔にならない位置で、かつ把持部９０にも近い位置に設定されているので、ＯＮ位置とＯＦＦ位置との切り替えを楽に行うことができる。
さらに、ラチェット爪７７を板バネ７９で付勢しているので、ハンドル７５を回転させたときに、歯車７６の歯をラチェット爪７７が乗り越える際に板バネ７９によって生じるクリック感が得られるので、操作フィーリングが良好である。また、ラチェット爪７７があるので、操作部２の向きによらずに、前記した戻り防止機構を機能させることが可能になる。

この実施の形態によれば、操作ワイヤ１０の基端側にマーキング４３を設けたので、ユニット本体５に対して操作ワイヤ１０を引っ張ったときに、バスケット部６が挿入部５に収容されたことを、操作ワイヤ１０の基端側で目視で確認することができる。破砕具３を操作部２に装着する際には、バスケット部６が挿入部５に収容された状態で操作ワイヤ１０を把持部９０に接続するが、従来では長尺の挿入部の先端側を目視で確認しながら操作ワイヤの引き出し量を調整していたが、基端側のみで確認することができるので、装着時の操作性が向上する。

なお、本発明は前記の実施の形態に限定されずに広く応用することができる。
例えば、シース接続ボタン６２の突起６５をテーパ面にして、連結管３９の係合部４０に突起を形成しても良い。同様に、ワイヤ接続ボタン９６のテーパ面１０１Ａをピンにして、操作ワイヤ１０側にテーパ面を設けても良い。

本発明の実施の形態に係る結石破砕装置の全体構成を示す図である。 結石破砕装置を構成する破砕具を示す図である。 バスケット部を挿入部に収納させたときの破砕具の先端部分の拡大図であって、一部を破断させた図である。 挿入部の先端部分の断面図である。 結紮具ユニットにおいて操作ワイヤを引いた状態を示す図である。 結紮具ユニットの本体部側の断面図である。 結紮破砕装置の操作部の断面図である。 図１のＡ−Ａ線に沿った断面図である。 図７から把持部を引き出した状態を示す図である。 図１のＢ−Ｂ線に沿った断面図である。 図１のＣ矢視図であり、術者が掴んだ状態を示す図である。 図１１のＤ−Ｄ線に沿った断面図である。 図１のＥ−Ｅ線に沿った断面図である。 図１のＦ−Ｆ線に沿った断面図である。 図７の把持部を拡大した図であり、操作ワイヤを保持させた状態を説明する図である。 ガイドワイヤを使って挿入部を挿入する手技を説明する図である。 挿入部を乳頭から胆管に挿入させた状態を示す図である。 胆管内の胆石をバスケット部内に取り込んだ状態を示す図である。

符号の説明

１ 結石破砕装置
２ 操作部
５ 挿入部
６ バスケット部
１０ 操作ワイヤ
５４ シース接続部
９０ 把持部
９５ ピン（第２係合部材）
９６ ワイヤ接続ボタン（第１係合部材）
１００ ストッパ
１０２ 弾性部材

Claims (2)

1. 手元側の操作部から体腔内に挿入される可撓性の挿入部が延設され、前記挿入部の先端部分に結石を取り込むバスケット部を有し、前記バスケット部を前記操作部の操作に応じて前記挿入部に突没自在な結石破砕装置において、
   前記操作部は、前記挿入部のシースを接続可能なシース接続部と、前記シースの基端部側から引き出される前記操作ワイヤを接続可能で、術者が把持して前記シース接続部に対して進退操作可能な把持部とを有し、前記把持部は、弾性部材に付勢されて前記操作ワイヤを軸線方向に移動不能に係合する第１係合部材と、前記操作ワイヤを軸回りに空回り不能に係合する第２係合部材と、前記第１係合部材の移動を規制すると共に、前記第２係合部材を前記操作ワイヤに押し付けるストッパとを有することを特徴とする結石破砕装置。
2. 前記ストッパは、前記第１係合部材の外周部にねじ込み可能に設けられており、前記ストッパを前記第１係合部材にねじ込む方向と、前記第２係合部材が前記操作ワイヤに係合する方向とは略平行であることを特徴とする請求項１に記載の結石破砕装置。
   
   

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