WO2018230145A1 - 内視鏡用処置具 - Google Patents

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WO2018230145A1
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sheath
snare
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雄太 六鎗
あかね 安川
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オリンパス株式会社
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Definitions

  • the present invention relates to an endoscope treatment tool.
  • This application claims priority based on Japanese Patent Application No. 2017-115905 filed in Japan on June 13, 2017, the contents of which are incorporated herein by reference.
  • a snare has been used as an endoscopic treatment tool for transscopically removing a tissue such as a polyp in the digestive tract.
  • a snare for an endoscope has a sheath, an operation wire that is inserted into the sheath so as to be able to advance and retreat in the axial direction, and a snare loop including an elastic wire connected to the operation wire.
  • the snare loop is formed by bending back one elastic wire at the tip of the snare loop. In such a snare, the snare loop protrudes and retracts from the distal end of the sheath by moving the operation wire back and forth in the axial direction.
  • the open width of the snare loop expands due to its own elasticity.
  • the snare loop is narrowed.
  • the operator inserts the snare into the body through the endoscope until the snare is located in the vicinity of a tissue to be excised, for example, a polyp.
  • a tissue to be excised for example, a polyp.
  • the surgeon applies a snare loop to the root of the tissue to be excised and pulls the operation wire toward the proximal end side.
  • a part of the snare loop is drawn into the sheath, and the opening width of the snare loop is reduced.
  • the tissue to be excised is bound with a snare loop and excised from the digestive tract.
  • the opening width of the snare loop often decreases rapidly.
  • the open width of the snare loop may suddenly become half of the maximum open width or 40% or less for a small amount of retraction.
  • the snare loop of the endoscope snare described in Patent Document 1 has a first main bent portion, a second main bent portion, and a third main bent portion in order from the distal end side, and has a hexagonal shape. Is formed.
  • the proximal end side of the snare loop of the endoscope snare described in Patent Document 1 is bound by a connecting pipe and is inserted into the sheath so as to be able to advance and retreat.
  • the snare loop 100 of the endoscope snare described in Patent Document 1 has a length A from the first main bent portion 11 to the second main bent portion 12 and a second main bent portion 12. Of the length B from the bent portion 12 to the third main bent portion 13 and the length C from the third main bent portion 13 to the rear end binding portion 3, the third main bent portion 13 to the rear end The length C to the binding part 3 is the longest. More specifically, in the snare loop 100 of the endoscope snare described in Patent Document 1, the length A is 2 times to 3 times the length B, and the length C is 5 times to 10 times the length A. It is formed in less than double.
  • the snare for an endoscope described in Patent Document 1 can be captured and excised from a small polyp to a large polyp by adjusting the size of the snare loop 100.
  • the operator When performing a treatment on a large polyp using the endoscope snare described in Patent Document 1, as shown in FIG. 10, the operator removes the snare loop 100 of the endoscope snare from the distal end of the sheath 102. When protruding, the snare loop 100 swells greatly due to its own elasticity. In this state, the surgeon can capture the polyp by applying the snare loop 100 to the polyp. At this time, since the length C from the third main bent portion 13 of the snare loop to the rear end bundling portion 3 is long, the snare loop 100 has a configuration in which the entire length becomes long and gently spreads.
  • the change in the opening width of the snare loop 100 accompanying the operation of the surgeon becomes relatively gradual.
  • the tissue to be excised may be excised by the operator's operation, and normal tissue that is not desired to be excised may be excised.
  • the operator pulls the operation wire 104 toward the proximal end side of the sheath 102.
  • the size of the snare loop 100 needs to be adjusted.
  • the size of the snare loop 100 since the total length of the snare loop 100 is long, there is a possibility that many normal tissues that are not desired to be excised enter the snare loop 100 in this process.
  • the present invention provides an endoscopic treatment tool that can finely adjust the opening width of the snare loop and can be excised with an appropriate excision range and excision amount for the tissue to be excised. Objective.
  • An endoscope treatment tool includes a sheath that can be inserted into a channel of an endoscope, and a long portion that is inserted into the sheath so as to be able to advance and retreat in its longitudinal axis direction.
  • the wire is arranged at the tip of the long portion and is bent into a loop shape, and can be deformed so that the size of the loop changes by projecting and retracting from the sheath by advancing and retracting the long portion.
  • a loop portion wherein the loop portion includes a first bent portion, a pair of second bent portions, a pair of third bent portions, and a fourth bent portion in order from the distal end toward the proximal end.
  • the length of the proximal wire portion connecting the pair of third bent portions and the fourth bent portion is longer than the length of the distal wire portion connecting the first bent portion and the pair of second bent portions.
  • the tip wire portion is long and the pair of second bent portions and the pair of third bent portions are Longer than the length of the intermediate wire portion connecting the first and second bent portions from the first bent portion in the longitudinal axis direction in a state in which the loop portion protrudes from the sheath to the maximum by the advance and retreat operation of the long portion.
  • the first length that is up to 1.5 times is not less than 1.5 times the first width that is the maximum dimension of the loop portion in the direction orthogonal to the longitudinal axis, and the proximal wire portion
  • the length of the intermediate wire portion is not less than 40% and not more than 60% of the first length, and the length of the intermediate wire portion is not less than 20% and not more than 30% of the first width.
  • a state where 2/3 of the first length of the loop portion protrudes from the sheath a state where 2/3 of the first length of the loop portion protrudes from the sheath.
  • the dimension of the loop part in the direction orthogonal to the longitudinal axis may be 40% or more and less than 60% of the first width.
  • an intermediate position of the loop part is arranged in the intermediate wire part in the longitudinal axis direction of the loop part. May be.
  • the loop portion has a distal-end bending angle formed by the distal-end wire portion and the intermediate wire portion, It may be larger than the bending angle on the base end side formed by the intermediate wire portion and the base end wire portion.
  • the open width of the snare loop can be finely adjusted, and the tissue to be excised can be excised with an appropriate excision range and excision amount.
  • FIG. 2B is an enlarged view showing a partial configuration of the snare loop in FIG. 2A. It is a figure which shows operation
  • FIGS. 1 to 5 an endoscope treatment tool according to an embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS. 1 to 5.
  • FIG. 1 is a diagram showing an overall configuration of an endoscope treatment tool according to the present embodiment.
  • FIG. 2A is a diagram illustrating a configuration of a snare loop of the endoscope treatment tool according to the present embodiment.
  • 2B is an enlarged view showing a configuration of a part of the snare loop of the endoscope treatment tool according to the present embodiment, and is an enlarged view of a portion surrounded by a two-dot chain line in FIG. 2A.
  • FIG. 3 is a diagram illustrating an operation when using the endoscope treatment tool according to the present embodiment.
  • FIG. 4 is a diagram illustrating an operation of drawing a part of the snare loop of the endoscope treatment tool according to the present embodiment into the sheath.
  • FIG. 5 is a diagram illustrating an operation when using the endoscope treatment tool according to the present embodiment.
  • the endoscope treatment tool 1 according to the present embodiment includes a sheath 10, a snare wire 20, and an operation unit 40.
  • the sheath 10 of the endoscope treatment tool 1 extends along the longitudinal axis X, and is formed in a long shape so that it can be inserted into a body cavity.
  • the sheath 10 is made of an insulating material, for example, a fluororesin such as PTFE (polytetrafluoroethylene).
  • the sheath 10 has flexibility, and is formed so as to be able to be inserted into and removed from a treatment instrument channel (not shown) of an endoscope along a curved shape such as a luminal tissue in a body cavity.
  • the snare wire 20 includes a loop portion 21 provided on the distal end side and an operation wire (long portion) 22 provided on the proximal end side.
  • the snare wire 20 is conductive and can be energized with a high-frequency current.
  • the snare wire 20 according to the present embodiment is formed by bending a single elastic wire, for example, a stranded wire of a stainless steel wire, it can be repeatedly deformed. Therefore, the surgeon can perform an operation of re-grabbing the resection object using the snare wire 20 and an operation of sequentially capturing a plurality of different resection objects using the snare wire 20.
  • the snare wire 20 according to the present embodiment is formed with a wire diameter of about 0.3 mm, and is thinner than the conventional high-frequency dedicated snare wire 0.47 mm. Therefore, the surgeon can perform both treatments by excising the tissue by applying a high-frequency current to the snare wire 20 and excising the tissue by binding the tissue with the snare wire 20 without applying the high-frequency current. .
  • the loop portion 21 on the distal end side of the snare wire 20 is a substantially hexagonal loop formed symmetrically with respect to the longitudinal axis X of the sheath 10.
  • the loop portion 21 includes a first bent portion 31, a pair of second bent portions 32, a pair of third bent portions 33, and a fourth bent portion 34 in order from the distal end side toward the proximal end side.
  • Each of the first bent portion 31, the pair of second bent portions 32, the pair of third bent portions 33, and the fourth bent portion 34 is bent convexly outwardly of the loop shape formed by the loop portion 21. Configured.
  • the fourth bent portion 34 provided at the proximal end 21 a of the loop portion 21 is connected to the distal end 22 a of the operation wire 22.
  • the first bent portion 31 has a protrusion 39 formed by bending an elastic wire.
  • the shape of the protrusion 39 of the loop portion 21 does not change even when the loop portion 21 is advanced or retracted from the distal end opening of the sheath 10.
  • the projection 39 opens the loop portion 21 against the pushing force acting on the loop portion 21.
  • the loop portion 21 includes a pair of distal wire portions 36, a pair of intermediate wire portions 37, and a pair of proximal wire portions 38 in order from the distal end side toward the proximal end side.
  • the pair of tip wire portions 36 is a region of the snare wire 20 provided between the first bent portion 31 and the pair of second bent portions 32.
  • the pair of intermediate wire portions 37 is a region of the snare wire 20 provided between the pair of second bent portions 32 and the pair of third bent portions 33.
  • the pair of proximal end wire portions 38 is a region of the snare wire 20 provided between the pair of third bent portion 33 and the fourth bent portion 34.
  • the pair of intermediate wire portions 37 of the loop portion 21 are substantially parallel to each other.
  • the length of the proximal wire portion 38 is defined as L1
  • the length of the intermediate wire portion 37 is defined as L2
  • the length of the distal wire portion 36 is defined as L3.
  • the intermediate wire portion 37 of the loop portion 21 of the endoscope treatment tool 1 has a distal end portion 37a and a proximal end portion 37b.
  • the distal end portion 37 a of the intermediate wire portion 37 is a connecting portion between the intermediate wire portion 37 and the distal wire portion 36.
  • the proximal end portion 37 b of the intermediate wire portion 37 is a connecting portion between the intermediate wire portion 37 and the proximal end wire portion 38.
  • the loop portion 21 protrudes completely from the opening formed at the distal end of the sheath 10. At that time, as a result of the loop part 21 expanding due to the elasticity of the elastic wire, the loop part 21 has the largest loop-shaped area formed by the loop part 21. In this state, along the longitudinal axis X of the sheath 10, the distance from the fourth bent portion on the proximal end side of the loop portion 21 to the first bent portion 31 on the distal end side is determined in the longitudinal axis direction of the loop portion 21. It is defined as a length (first length) L.
  • the opening width of the loop portion 21 in the direction orthogonal to the longitudinal axis X of the sheath 10 is set to the maximum opening width of the loop portion 21.
  • the maximum opening width W ⁇ b> 1 of the loop portion 21 is substantially equal to the distance between the pair of intermediate wire portions 37.
  • the length L in the longitudinal axis direction of the loop portion 21 is the maximum opening of the loop portion 21 in a state where the loop portion 21 is completely projected from the opening provided at the distal end of the sheath 10.
  • the width W1 is 1.5 to 2 times the width W1.
  • the length L1 of the proximal end wire portion 38 is set longer than the length L3 of the distal end wire portion 36.
  • the length L3 of the tip wire portion 36 is set longer than the length L2 of the intermediate wire portion 37. That is, in the loop portion 21 according to the present embodiment, the length L1 of the proximal end wire portion 38, the length L2 of the intermediate wire portion 37, and the length L3 of the distal end wire portion 36 are in a relationship of L1> L3> L2. Meet.
  • the length L1 of the proximal end wire portion 38 is not less than 40% and not more than 60% of the length L in the longitudinal axis direction of the loop portion 21, and the length L2 of the intermediate wire portion 37 is The maximum opening width W1 of the loop portion 21 is 20% or more and 30% or less.
  • Each configuration of the endoscope treatment tool 1 according to the present embodiment may be appropriately selected in accordance with an actual use situation as long as the above dimensional relationship is satisfied.
  • Each configuration of the loop portion 21 of the endoscope treatment tool 1 according to the present embodiment may be formed with an appropriate dimensional change width in accordance with an actual use situation and a manufacturing process.
  • the tip wire portion 36 and the intermediate wire portion 37 are connected adjacent to each other.
  • the adjacent tip wire portion 36 and the intermediate wire portion 37 form a tip end side bending angle ⁇ .
  • the adjacent intermediate wire portion 37 and the proximal end wire portion 38 form a proximal end side bending angle ⁇ .
  • the distal end side bending angle ⁇ is larger than the proximal end side bending angle ⁇ .
  • the intermediate position of the loop portion 21 may be arranged in the intermediate wire portion 37 along the direction of the longitudinal axis X of the sheath 10.
  • a portion of the substantially hexagonal shape of the loop portion 21 whose length in the longitudinal axis direction is L / 2 may be located in the intermediate wire portion 37.
  • the operation unit 40 of the present embodiment includes an operation unit main body 41 connected to the proximal end portion of the sheath 10, a slider 42 attached to the operation unit main body 41, and a connector 43.
  • the operation wire 22 is connected to the slider 42. Therefore, the snare wire 20 is moved back and forth with respect to the sheath 10 by moving the slider 42 forward and backward with respect to the operation unit main body 41.
  • the loop portion 21 protrudes from the opening provided at the distal end of the sheath 10.
  • the loop portion 21 is sequentially accommodated in the sheath 10.
  • the connector 43 can be connected to a high frequency power supply device (not shown), and can supply a high frequency current to the operation wire 22. Since the operation wire 22 is electrically connected to the loop portion 21, the high frequency current supplied from the high frequency power supply device is transmitted to the loop portion 21 through the operation wire 22.
  • the operator inserts the endoscope into the patient's body cavity by a known technique, guides the distal end of the endoscope to the position of the polyp P to be excised, and places the polyp P in the field of view of the endoscope. Capture. Then, the operator inserts the endoscope treatment tool 1 according to the present embodiment into the endoscope and protrudes from the opening on the distal end side of the endoscope, and then, as shown in FIG. Forty sliders 42 are slid to the front end side with respect to the operation unit main body 41.
  • the surgeon hangs the loop portion 21 on the polyp P in the first state. Subsequently, the surgeon slides the slider 42 of the operation unit 40 toward the proximal end side with respect to the operation unit main body 41. As a result, the proximal end side of the loop portion 21 is drawn into the sheath 10, and the root of the polyp P is bound by the loop portion 21.
  • the operator After the root of the polyp P is bound by the loop portion 21, the operator operates a high-frequency power supply device (not shown) to supply a high-frequency current to the endoscope treatment tool 1.
  • a high frequency flows through the loop portion 21, the polyp P tightly bound by the loop portion 21 is excised while being cauterized.
  • the snare wire 20 according to the present embodiment is formed thin, for example, with a wire diameter of about 0.3 mm. Therefore, the surgeon can cut off the polyp P by an operation of moving the loop portion 21 further to the proximal end side in a state where the root of the polyp P is tightly bound by the loop portion 21 without flowing high-frequency current.
  • the operator adjusts the loop portion 21 from the first state to a state in which the size of the loop shape formed by the loop portion 21 matches the size of the polyp P.
  • the operator slides the slider 42 of the operation unit 40 toward the proximal end side with respect to the operation unit main body 41, and a part of the proximal end side of the loop portion 21 is attached to the sheath 10. Pull in.
  • the left side of FIG. 4 shows an operation in which the loop portion 21 of the snare wire 20 of the endoscope treatment tool 1 according to the present embodiment is drawn into the sheath 10.
  • the opening width of the loop portion 21 is the first width. From W1, the second opening width (second width) W2, the third opening width (third width) W3, and the fourth opening width (fourth width) W4 decrease in this order.
  • W1 the second opening width (second width) W2
  • W3 the third opening width (third width) W3
  • W4 the fourth opening width (fourth width) W4 decrease in this order.
  • the opening width of the loop portion is changed from the first width W1 to the fifth opening width ( The fifth width W5, the sixth opening width (sixth width) W6, and the seventh opening width (seventh width) W7 are reduced in this order.
  • the fifth width W5 is smaller than the second width W2
  • the sixth width W6 is smaller than the third width W3
  • the seventh width W7 is smaller than the fourth width W4.
  • the pair of distal wire portions 36, the pair of intermediate wire portions 37, and the pair of proximal end wire portions 38 move toward the proximal end side.
  • the opening width of the loop shape formed by the loop portion 21 is reduced.
  • the proximal end portion 37 b of the intermediate wire portion 37 moves to the proximal end side in the direction of the longitudinal axis X by pulling the proximal end wire portion 38, while the longitudinal axis of the sheath 10 in the direction orthogonal to the longitudinal axis X.
  • Approach X is
  • the distal end portion 37 a of the intermediate wire portion 37 moves away from the longitudinal axis X of the sheath 10 in the direction orthogonal to the longitudinal axis X while moving to the proximal end side in the longitudinal axis X direction by pulling the proximal end wire portion 38.
  • the proximal end side bending angle ⁇ formed by the intermediate wire portion 37 and the proximal end wire portion 38 increases, and the distal end side bending formed by the distal end wire portion 36 and the intermediate wire portion 37.
  • the angle ⁇ decreases.
  • the loop portion 21 protruding from the opening on the distal end side of the sheath 10 is The shape is substantially rhombus (second state).
  • the fourth opening width W4 which is the opening width of the loop portion 21 in the direction perpendicular to the longitudinal axis X of the sheath, is 40% or more and less than 60% of the first width W1 of the loop portion 21.
  • the proximal-side bending angle ⁇ formed by the intermediate wire portion 37 and the proximal wire portion 38 becomes approximately 180 degrees, and the distal wire portion 36 and the intermediate wire portion 37 are The leading end side bending angle ⁇ is the minimum value.
  • the proximal end portion 37 b of the intermediate wire portion 37 is located outside the sheath 10.
  • the open width of the loop portion of the snare wire W7 is not less than 30% and not more than 35% of the first width W1 of the loop. That is, in the snare wire that does not have the intermediate wire portion 37, it can be confirmed that the opening width of the loop is drastically reduced as a result of drawing the snare wire toward the proximal end at about L / 3.
  • the surgeon hangs the loop portion 21 in the second state on the polyp P. Thereafter, as in the case where the polyp P described above is large, the surgeon passes a high-frequency current through the loop portion 21 and excises the polyp P that is bound by the loop portion 21. The surgeon can also remove the polyp P by an operation of moving the loop portion 21 further to the proximal end side in a state where the root of the polyp P is tightly bound by the loop portion 21 without flowing high-frequency current. In the present embodiment, it has been described that the surgeon hangs the loop portion 21 in the second state on the polyp P. However, within the range of the first width W1 to the fourth width W4 according to the actual size of the polyp P. Thus, the operator can appropriately adjust the opening width of the loop portion 21 by the operation of retracting the loop portion 21.
  • surgeon takes out the polyp P after excision from the body using a known tissue collecting device (not shown), pulls out the endoscope treatment tool 1 from the body cavity, and completes a series of treatments.
  • the length L in the longitudinal axis direction is 1.5 to 2 times the first width W1 of the loop portion 21, And the relationship of L1>L3> L2 is satisfied.
  • the length L1 of the proximal end wire portion 38 is 40% or more and 60% or less of the first length L of the loop portion 21.
  • the opening width of the snare loop when adjusting the opening width of the snare loop, there is a possibility that a lot of normal tissue that is not desired to be removed enters the snare loop.
  • the length of the loop portion is short, in order to secure an opening width in accordance with the size of the polyp P, it is necessary to attach a crease that bends the elastic wire greatly outward from the axial direction of the sheath of the endoscope treatment instrument. There is. In such a case, when the loop portion is hung on the polyp P and pulled into the sheath of the treatment instrument for endoscope, the opening width of the loop portion may rapidly decrease.
  • the loop portion 21 since the length L of the loop portion 21 can be suppressed from being excessively long, the loop portion 21 is pushed out from the opening on the distal end side of the endoscope. As a result, it is possible to maintain the force necessary to press against the tissue and to form a loop shape close to a circle according to the shape of the polyp P.
  • the loop portion 21 is drawn into the sheath 10.
  • the opening width of the loop portion 21 can be prevented from being rapidly reduced. That is, according to the endoscope treatment tool 1 according to the present embodiment, it is possible to prevent the loop shape formed by the loop portion 21 from abruptly narrowing.
  • the length L2 of the intermediate wire portion 37 is 20% or more and 30% or less of the first width W1 of the loop portion 21.
  • the distal end portion 37a of the intermediate wire portion 37 is separated from the longitudinal axis X of the sheath 10, a reduction in the opening width of the loop portion 21 is partially absorbed. To do. In other words, the movement of the distal end portion 37a of the intermediate wire portion 37 can absorb the decrease in the distance (spread) between the pair of distal end wire portions 36 as the opening width of the loop portion 21 decreases. As a result, as shown in FIG.
  • the present embodiment when the loop portion of the endoscope treatment tool is pulled to the proximal end side with the same length as compared with the endoscope treatment tool that does not have the intermediate wire portion 37, the present embodiment
  • the decreasing rate of the opening width of the loop portion 21 according to the above becomes moderate.
  • the fourth width W4 of the loop portion 21 is the first width of the loop portion 21. It is 40% or more and less than 60% of the width W1.
  • the length L2 of the intermediate wire portion 37 according to the present embodiment is preferably 20% or more and 30% or less of the first width W1 of the loop portion 21.
  • the first length L of the loop portion 21 is the same as that for a conventional endoscope. It can be reduced by about 30% compared to the treatment tool.
  • the distal-side bending angle ⁇ is larger than the proximal-side bending angle ⁇ in the intermediate wire portion 37 of the loop portion 21. Since the endoscope treatment tool 1 has this configuration, the length L3 of the distal wire portion 36 is increased. As a result, when the loop portion 21 is drawn into the sheath 10, the reduction rate of the opening width of the loop portion 21 becomes more gradual, and the opening width of the loop portion 21 can be easily maintained. Therefore, it is easier for the surgeon to perform an operation of adjusting the opening width of the loop portion 21.
  • Modification 1 A first modification of the present invention will be described with reference to FIGS.
  • the endoscope treatment tool according to this modification is different from the above-described embodiment in the configuration of the loop portion of the snare wire.
  • the same components as those described above are denoted by the same reference numerals, and redundant description is omitted.
  • the endoscope treatment tool 1A according to this modification includes a first bent portion 31A instead of the first bent portion 31 of the snare wire 20 of the endoscope treatment tool 1 according to the above-described embodiment.
  • the loop portion 21A of the snare wire 20A of the endoscope treatment tool 1A according to this modification includes a first bent portion 31A, a pair of second bent portions 32, and a pair of third bent portions. 33 and a fourth bent portion 34.
  • the first bent portion 31A of the endoscope treatment tool 1A according to this modification does not have the projection 39 of the first bent portion 31 according to the above-described embodiment, and a pair of The tip wire portion 36 is connected at an acute angle.
  • the endoscope treatment tool 1A according to the present modification extends along the longitudinal axis X of the sheath 10 from the fourth bent portion 34 on the proximal end side of the loop portion 21A to the first bent portion 31A on the distal end side.
  • the distance is defined as a length (first length) L in the longitudinal axis X direction of the loop portion 21A.
  • L is 1.5 to 2 times the first width W1 of the loop portion 21A.
  • the length L1 of the proximal wire portion 38 and the length L2 of the intermediate wire portion 37 are the same as those of the endoscope treatment tool 1 according to the above-described embodiment.
  • the length L3 of the tip wire portion 36 satisfies the relationship of L1>L3> L2.
  • the length L1 of the proximal end wire portion 38 is 40% or more and 60% or less of the length L in the longitudinal axis direction of the loop portion 21A.
  • the length L2 of the portion 37 is 20% or more and 30% or less of the first width W1 of the loop portion 21.
  • the loop portion 21A of the endoscope treatment tool 1A is compared with an endoscope treatment tool that does not have the intermediate wire portion 37.
  • the decreasing rate of the opening width of the loop portion 21A becomes gradual. That is, according to the endoscope treatment tool 1A according to the present modification, when the operator pulls the loop portion 21A into the sheath 10, it is possible to suppress a sudden decrease in the opening width of the loop portion 21A.
  • Modification 2 A second modification of the present invention will be described with reference to FIG. In the following description, the same components as those described above are denoted by the same reference numerals, and redundant description is omitted.
  • the pair of intermediate wire portions 37 are formed in a substantially parallel state.
  • the endoscope treatment tool 1B according to the present modification may be formed in a state where the pair of intermediate wire portions 57 are not parallel to each other.
  • the pair of intermediate wire portions 57 are formed symmetrically about the longitudinal axis X of the sheath 10.
  • the pair of intermediate wire portions 57 are formed to extend outward from the longitudinal axis X of the sheath 10 from the distal end portion 57a toward the proximal end portion 57b. Yes.
  • the distance between the pair of proximal end portions 57b is larger than the distance between the pair of distal end portions 57a.
  • the distance between the pair of proximal end portions 57b is defined as the maximum opening width (first width) W1 ′ of the loop portion 21B of the endoscope treatment instrument 1B. .
  • the length L2 ′ of the intermediate wire portion 57 is 20% or more and 30% of the first width W1 ′ of the loop portion 21B, as in the above-described embodiment of the present invention. It is as follows. Moreover, about the other structure of the treatment tool 1B for endoscopes which concerns on this modification, you may be comprised similarly to each structure of the above-mentioned embodiment of this invention.
  • the endoscope treatment tool 1B according to the present modification has the above-described configuration, so that the loop portion 21B of the endoscope treatment tool 1B is proximally moved to the proximal end 10 as in the above-described embodiment of the present invention.
  • the distance between the pair of proximal end portions 57b is larger than the distance between the pair of distal end portions 57a.
  • an endoscopic treatment tool that can finely adjust the open width of the snare loop and can be excised with an appropriate excision range and excision amount for the tissue to be excised. Can do.

Abstract

本内視鏡用処置具は、シースと、シース内に進退可能な長尺部と、長尺部の先端に配置された変形可能なループ部と、を備え、ループ部は、第１屈曲部、一対の第２屈曲部、一対の第３屈曲部、および第４屈曲部を有し、基端ワイヤ部の長さは、先端ワイヤ部の長さよりも長く、先端ワイヤ部の長さは、中間ワイヤ部の長さよりも長く、ループ部が最大限突出した状態で、第１屈曲部から第４屈曲部までの第１の長さは、ループ部の最大寸法の第１の幅の１．５倍以上２倍以下であり、基端ワイヤ部の長さは、第１の長さの４０％以上６０％以下であり、中間ワイヤ部の長さは、第１の幅の２０％以上３０％以下である。

Description

内視鏡用処置具
　本発明は、内視鏡用処置具に関する。
本願は、２０１７年６月１３日に、日本国に出願された日本国特願２０１７－１１５９０５号に基づき優先権を主張し、その内容をここに援用する。
　従来、医療分野等では、経内視鏡的に消化管内のポリープなどの組織を切除するための内視鏡用処置具として、スネアが使用されている。一般的に、内視鏡用のスネアは、シースと、シース内に軸線方向に進退自在に挿通された操作ワイヤと、操作ワイヤに連結された弾性ワイヤからなるスネアループと、を有する。スネアループは、一本の弾性ワイヤをスネアループの先端で曲げ戻して形成されている。このようなスネアでは、操作ワイヤを軸線方向に進退させることによって、スネアループがシースの先端から突没する。スネアループがシースの先端から突出した状態では、スネアループの開き幅は自身の弾性によって拡大する。この状態からスネアループがシース内に引き込まれることによって、スネアループが窄まる。
　内視鏡用のスネアの使用時に、術者は、内視鏡を介して、スネアが切除対象となる組織、例えばポリープの近傍に位置するまで、スネアを体内に挿入する。次に、術者は、切除対象の組織の根元にスネアループをかけて、操作ワイヤを基端側へ牽引する。これによって、スネアループの一部がシース内に引き込まれ、スネアループの開き幅が小さくなる。その結果、切除対象の組織がスネアループで緊縛されて、消化管から切除される。
　しかし、従来技術では、術者が操作ワイヤを基端へ牽引しスネアループをシース内に引き込む際、スネアループの開き幅が急激に小さくなる場合が多い。例えば、術者が操作ワイヤを基端側へ牽引し始めると、少ない引き込み量に対して、スネアループの開き幅が急激に最大開き幅の半分、あるいは４０％以下となる場合がある。
　特許文献１に記載の内視鏡用スネアのスネアループは、先端側から順に第1の主屈曲部と、第２の主屈曲部と、第３の主屈曲部とを有し、六角形状に形成されている。特許文献１に記載の内視鏡用スネアのスネアループの基端側は、連結パイプによって結束され、シース内に進退可能に挿通されている。
日本国特開平１１－１２３１９８号公報
　図９に示すように、特許文献１に記載の内視鏡用スネアのスネアループ１００は、第１の主屈曲部１１から第２の主屈曲部１２までの長さＡと、第２の主屈曲部１２から第３の主屈曲部１３までの長さＢと、第３の主屈曲部１３から後端結束部３までの長さＣとのうち、第３の主屈曲部１３から後端結束部３までの長さＣが最も長い。より詳しくは、特許文献１に記載の内視鏡用スネアのスネアループ１００は、長さＡが長さＢの２倍以上３倍以下、且つ、長さＣが長さＡの５倍以上１０倍以下で形成されている。特許文献１に記載の内視鏡用スネアは、スネアループ１００のサイズを調整することによって、小さなポリープから大きなポリープまで捕捉し切除することが可能である。
　特許文献１に記載の内視鏡用スネアを用いて大きなポリープに対して処置を行う際、図１０に示すように、術者は、内視鏡用スネアのスネアループ１００をシース１０２の先端から突出させると、スネアループ１００が自身の弾性によって大きく膨らむ。術者は、この状態でスネアループ１００をポリープにかけてポリープを捕捉することができる。この際、スネアループの第３の主屈曲部１３から後端結束部３までの長さＣが長いことから、スネアループ１００は、全長が長くなり、なだらかに広がる構成になる。その結果、術者の操作に伴うスネアループ１００の開き幅の変化が比較的緩やかになる。しかし、スネアループ１００の全長が長いため、切除対象以外の正常な組織がスネアループ１００内に入り込む場合がある。その結果、術者の操作によって切除対象の組織が切除されるとともに、切除したくない正常組織が切除される可能性がある。
　一方、特許文献１に記載の内視鏡用スネアを用いて、例えば直径３ｍｍ程度の小さなポリープに対して処置を行う際、術者は、操作ワイヤ１０４をシース１０２の基端側へ引くことによって、スネアループ１００の大きさを調整する必要がある。しかし、スネアループ１００の大きさを調整する際、スネアループ１００の全長が長いため、この過程において切除したくない正常組織がスネアループ１００内に多く入り込む可能性がある。
　上記の事情を踏まえ、本発明は、スネアループの開き幅を細かく調整でき、かつ、切除対象の組織に対して適切な切除範囲および切除量で切除できる内視鏡用処置具を提供することを目的とする。
　本発明の第1の態様に係る内視鏡用処置具は、内視鏡のチャンネルに挿入可能なシースと、前記シース内に、自身の長手軸方向に進退可能に挿通される長尺部と、前記長尺部の先端に配置され、ループの形状に折り曲げられたワイヤから構成され、前記長尺部の進退操作によって前記シースから突没することで前記ループの大きさが変化する変形が可能なループ部と、を備え、前記ループ部は、第１屈曲部と、一対の第２屈曲部と、一対の第３屈曲部と、第４屈曲部と、を先端から基端に向かって順に備え、前記一対の第３屈曲部と前記第４屈曲部とを繋ぐ基端ワイヤ部の長さは、前記第１屈曲部と前記一対の第２屈曲部とを繋ぐ先端ワイヤ部の長さよりも長く、前記先端ワイヤ部の長さは、前記一対の第２屈曲部と前記一対の第３屈曲部とを繋ぐ中間ワイヤ部の長さよりも長く、前記長尺部の進退操作によって、前記ループ部が前記シースから最大限突出した状態において、前記長手軸方向における前記第１屈曲部から前記第４屈曲部までの長さである第１の長さは、前記長手軸に直交する方向における前記ループ部の最大寸法である第１の幅の１．５倍以上２倍以下であり、前記基端ワイヤ部の長さは、前記第１の長さの４０％以上６０％以下であり、前記中間ワイヤ部の長さは、前記第１の幅の２０％以上３０％以下である。
　本発明の第２の態様によれば、第１の態様に係る内視鏡用処置具において、前記ループ部のうち、前記第１の長さの２／３の部分が前記シースから突出した状態において、前記長手軸に直交する方向の前記ループ部の寸法は、前記第１の幅の４０％以上６０％未満であってもよい。
　本発明の第３の態様によれば、第１の態様に係る内視鏡用処置具において、前記ループ部の前記長手軸方向において、前記ループ部の中間位置が前記中間ワイヤ部に配されていてもよい。
　本発明の第４の態様によれば、第１の態様に係る内視鏡用処置具において、前記ループ部においては、前記先端ワイヤ部と前記中間ワイヤ部とが成す先端側屈曲角が、前記中間ワイヤ部と前記基端ワイヤ部とが成す基端側屈曲角よりも大きくなってもよい。
　本願発明の内視鏡用処置具の上記各態様によれば、スネアループの開き幅を細かく調整でき、かつ、切除対象の組織に対して適切な切除範囲および切除量で切除することができる。
本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具の全体構成を示す図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具のスネアループの構成を示す図である。 図２Ａにおけるスネアループの一部構成を示す拡大図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具の使用時の動作を示す図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具のスネアループの一部をシース内に引き込む動作を示す図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具の使用時の動作を示す図である。 本発明の第１変形例に係る内視鏡用処置具のスネアループの構成を示す図である。 本発明の第１変形例に係る内視鏡用処置具のスネアループの一部をシース内に引き込む動作を示す図である。 本発明の第２変形例に係る内視鏡用処置具のスネアループの構成を示す図である。 従来の内視鏡用スネアの構成を示す図である。 従来の内視鏡用スネアの使用時の動作を示す図である。
　以下、本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具について、図１から図５を参照して説明する。
　（内視鏡用処置具１の構成）
　図１は、本実施形態に係る内視鏡用処置具の全体構成を示す図である。図２Ａは、本実施形態に係る内視鏡用処置具のスネアループの構成を示す図である。図２Ｂは、本実施形態に係る内視鏡用処置具のスネアループの一部の構成を示す拡大図であり、図２Ａにおける二点鎖線で囲まれた部分の拡大図である。図３は、本実施形態に係る内視鏡用処置具の使用時の動作を示す図である。図４は、本実施形態に係る内視鏡用処置具のスネアループの一部をシース内に引き込む動作を示す図である。図５は、本実施形態に係る内視鏡用処置具の使用時の動作を示す図である。
　図１に示すように、本実施形態に係る内視鏡用処置具１は、シース１０と、スネアワイヤ２０と、操作部４０とを備えている。
　内視鏡用処置具１のシース１０は、長手軸Ｘに沿って延びており、体腔内に挿入可能に長尺に形成されている。シース１０は、絶縁性を有する素材、例えばＰＴＦＥ（ポリテトラフルオロエチレン）などのフッ素樹脂で形成されている。シース１０は、可撓性を有し、体腔内で管腔組織等の湾曲形状に沿って、内視鏡の処置具チャンネル（不図示）に挿抜可能に形成されている。
　図２Ａに示すように、スネアワイヤ２０は、先端側に設けられるループ部２１と、基端側に設けられる操作ワイヤ（長尺部）２２とを備えている。スネアワイヤ２０は、導電性を有し、高周波電流を通電可能である。
　本実施形態に係るスネアワイヤ２０は、一本の弾性ワイヤ、例えば、ステンレス鋼線の撚り線を折り曲げて形成されているため、繰り返し変形できる。そのため、術者は、スネアワイヤ２０を用いて切除対象を掴み直す操作と、スネアワイヤ２０を用いて複数の異なる切除対象を順次に捕捉する操作とを行うことができる。
　本実施形態に係るスネアワイヤ２０は、一例として、ワイヤ径が０．３ｍｍ程度で形成され、従来の高周波専用のスネアワイヤのワイヤ径０．４７ｍｍより細い。そのため、術者は、スネアワイヤ２０に高周波電流を流し組織を切除することと、高周波電流を流さず、スネアワイヤ２０で組織を緊縛することで切除することとの両方の処置を行うことが可能である。
　本実施形態では、スネアワイヤ２０の先端側のループ部２１は、シース１０の長手軸Ｘを挟んで対称形に形成された略六角形状のループである。ループ部２１は、先端側から基端側に向かって順に、第１屈曲部３１と、一対の第２屈曲部３２と、一対の第３屈曲部３３と、第４屈曲部３４とを有する。第１屈曲部３１、一対の第２屈曲部３２、一対の第３屈曲部３３、および第４屈曲部３４のそれぞれは、ループ部２１が形成するループ形状の外方に向かって凸に曲げられて構成されている。ループ部２１の基端２１ａに設けられた第４屈曲部３４は、操作ワイヤ２２の先端２２ａに接続されている。第１屈曲部３１は、弾性ワイヤを折り曲げて形成された突起３９を有する。ループ部２１の突起３９は、ループ部２１をシース１０の先端開口より進退する際においても、その形状が変化しない。突起３９は、術者がループ部２１をシース１０の先端開口より突出する際、ループ部２１に作用する押し込む力に抗して、ループ部２１が開く。
　ループ部２１は、先端側から基端側に向かって順に、一対の先端ワイヤ部３６と、一対の中間ワイヤ部３７と、一対の基端ワイヤ部３８とを有する。一対の先端ワイヤ部３６は、第１屈曲部３１と一対の第２屈曲部３２との間に設けられたスネアワイヤ２０の領域である。一対の中間ワイヤ部３７は、一対の第２屈曲部３２と一対の第３屈曲部３３との間に設けられたスネアワイヤ２０の領域である。一対の基端ワイヤ部３８は、一対の第３屈曲部３３と第４屈曲部３４との間に設けられたスネアワイヤ２０の領域である。本実施形態では、ループ部２１の一対の中間ワイヤ部３７は、互いに略平行となる。本実施形態では、基端ワイヤ部３８の長さをＬ１と定義し、中間ワイヤ部３７の長さをＬ２と定義し、先端ワイヤ部３６の長さをＬ３と定義する。
　本実施形態に係る内視鏡用処置具１のループ部２１の中間ワイヤ部３７は、先端部３７ａおよび基端部３７ｂを有する。中間ワイヤ部３７の先端部３７ａは、中間ワイヤ部３７と先端ワイヤ部３６との連結部である。中間ワイヤ部３７の基端部３７ｂは、中間ワイヤ部３７と基端ワイヤ部３８との連結部である。
　図２Ａに示すように、本実施形態に係る内視鏡用処置具１の使用時、ループ部２１は、シース１０の先端に形成された開口より完全に突出される。その際、ループ部２１は、弾性ワイヤの弾性により、ループ部２１自身が広がった結果、ループ部２１が形成するループ形状の面積が最大になる。この状態において、シース１０の長手軸Ｘに沿って、ループ部２１の基端側にある第４屈曲部から先端側にある第１屈曲部３１までの距離を、ループ部２１の長手軸方向の長さ（第１の長さ）Ｌと定義する。また、ループ部２１がシース１０の先端に設けられた開口より完全に突出された状態において、シース１０の長手軸Ｘに直交する方向におけるループ部２１の開き幅を、ループ部２１の最大開き幅（第１の幅）Ｗ１と定義する。本実施形態では、一対の中間ワイヤ部３７が互いに略平行に形成されているため、ループ部２１の最大開き幅Ｗ１は、一対の中間ワイヤ部３７の間の距離に略等しい。
　本実施形態に係るループ部２１は、ループ部２１がシース１０の先端に設けられた開口より完全に突出された状態において、ループ部２１の長手軸方向の長さＬがループ部２１の最大開き幅Ｗ１の１．５倍以上２倍以下となる。
　本実施形態では、基端ワイヤ部３８の長さＬ１は、先端ワイヤ部３６の長さＬ３より長く設定されている。先端ワイヤ部３６の長さＬ３は、中間ワイヤ部３７の長さＬ２より長く設定されている。すなわち、本実施形態に係るループ部２１において、基端ワイヤ部３８の長さＬ１と、中間ワイヤ部３７の長さＬ２と、先端ワイヤ部３６の長さＬ３とがＬ１＞Ｌ３＞Ｌ２の関係を満たす。
　本実施形態に係るループ部２１において、基端ワイヤ部３８の長さＬ１がループ部２１の長手軸方向の長さＬの４０％以上６０％以下であり、中間ワイヤ部３７の長さＬ２がループ部２１の最大開き幅Ｗ１の２０％以上３０％以下である。
　本実施形態に係る内視鏡用処置具１の各構成は、上述の寸法関係を満たす限り、実際の使用状況に合わせて適宜選択されてよい。本実施形態に係る内視鏡用処置具１のループ部２１の各構成は、実際の使用状況および製造過程にあわせて、適宜寸法の変化幅を持って形成されてもよい。
　本実施形態では、図２Ｂに示すように、先端ワイヤ部３６と中間ワイヤ部３７とが隣り合って接続されている。隣り合う先端ワイヤ部３６と中間ワイヤ部３７とは、先端側屈曲角αをなしている。同様に、隣り合う中間ワイヤ部３７と基端ワイヤ部３８とは、基端側屈曲角βをなしている。本実施形態に係る内視鏡用処置具１のループ部２１は、先端側屈曲角αが基端側屈曲角βより大きい。
　本実施形態では、ループ部２１において、シース１０の長手軸Ｘの方向に沿って、ループ部２１の中間位置が中間ワイヤ部３７に配されてもよい。言い換えれば、ループ部２１の略六角形状のうち、長手軸方向の長さがＬ／２である部分が中間ワイヤ部３７に位置してもよい。
　本実施形態の操作部４０は、図１に示すように、シース１０の基端部に接続された操作部本体４１と、操作部本体４１に取り付けられたスライダ４２と、コネクタ４３とを備える。
　スライダ４２には、操作ワイヤ２２が接続されている。そのため、スライダ４２を操作部本体４１に対して進退させることによって、スネアワイヤ２０がシース１０に対して進退動作される。本実施形態では、スライダ４２を操作部本体４１に対して前進させるとシース１０の先端に設けられた開口からループ部２１が突出される。スライダ４２を操作部本体４１に対して後退させるとループ部２１が順次シース１０の内部に収容される。
　コネクタ４３は、図示しない高周波電源装置に接続可能であり、操作ワイヤ２２に高周波電流を供給可能である。操作ワイヤ２２がループ部２１と電気的に接続されているため、高周波電源装置から供給された高周波電流は、操作ワイヤ２２を介してループ部２１に伝達される。
　（内視鏡用処置具１の動作）
　次に、図３を参照しながら、本実施形態に係る内視鏡用処置具１を用いて、生体の上皮から膨隆したポリープＰを切除する際の動作について説明する。
　まず、術者は、公知の手技で内視鏡を患者の体腔内へ挿入し、切除対象であるポリープＰの位置まで内視鏡の先端を案内し、内視鏡の視野内にポリープＰを捉える。そして、術者は、本実施形態に係る内視鏡用処置具１を内視鏡に挿入して、内視鏡の先端側の開口から突出させた後、図１に示すように、操作部４０のスライダ４２を操作部本体４１に対して先端側へスライドさせる。スライダ４２に接続された操作ワイヤ２２がシース１０に対して先端側へ押されて移動することにより、シース１０の先端側の開口から、ループ部２１のすべてが突出する。ループ部２１のすべてがシース１０の先端側の開口から突出すると、図３に示すように、ループ部２１は、自身の弾性による復元力で広がって略六角形状に変形する（第１状態）。
　ポリープＰの大きさが大きい（例えば、１０ｍｍ程度）場合、術者は、第１状態のままでループ部２１をポリープＰに掛ける。続いて、術者は、操作部４０のスライダ４２を操作部本体４１に対して基端側へスライドさせる。その結果、ループ部２１の基端側がシース１０内に引き込まれ、ループ部２１によってポリープＰの根元が緊縛される。
　ポリープＰの根元がループ部２１によって緊縛された後、術者は、不図示の高周波電源装置を操作して、内視鏡用処置具１へ高周波電流を供給する。ループ部２１に高周波が流れると、ループ部２１によって緊縛されたポリープＰが焼灼されながら切除される。
　前述した通り、本実施形態に係るスネアワイヤ２０は、例えばワイヤ径が０．３ｍｍ程度で細く形成されている。そのため、術者は、高周波電流を流さず、ポリープＰの根元がループ部２１によって緊縛された状態において、さらにループ部２１を基端側へ移動させる操作によって、ポリープＰを切除することもできる。
　ポリープＰの大きさが小さい（例えば、５ｍｍ程度）場合、術者は、ループ部２１を第１状態から、ループ部２１が形成するループ形状のサイズがポリープＰの大きさに適合する状態に調整する必要がある。そのため、図４の左側に示すように、術者は、操作部４０のスライダ４２を操作部本体４１に対して基端側へスライドさせ、ループ部２１の基端側の一部をシース１０に引き込む。
　図４の左側には、本実施形態に係る内視鏡用処置具１のスネアワイヤ２０のループ部２１がシース１０内に引き込まれる動作を示している。図４の右側には、従来の内視鏡用処置具、つまり、中間ワイヤ部３７を有しないスネアワイヤのループ部がシース内に引き込まれる動作を示している。図４の左側に示すように、本実施形態に係る内視鏡用処置具１のループ部２１の一部がシース１０内に引き込まれる過程において、ループ部２１の開き幅は、第１の幅Ｗ１から、第２の開き幅（第２の幅）Ｗ２、第３の開き幅（第３の幅）Ｗ３、そして第４の開き幅（第４の幅）Ｗ４の順番で小さくなる。一方、図４の右側に示すように、中間ワイヤ部３７を有しないスネアワイヤのループ部がシース内に引き込まれると、ループ部の開き幅は、第１の幅Ｗ１から、第５の開き幅（第５の幅）Ｗ５、第６の開き幅（第６の幅）Ｗ６、そして第７の開き幅（第７の幅）Ｗ７の順番で小さくなる。
図４に示すように、スネアワイヤのループ部がシース内に引き込まれる過程において、中間ワイヤ部３７を有しないスネアワイヤと本実施形態に係る内視鏡用処置具１とを比較すると、第５の幅Ｗ５が第２の幅Ｗ２より小さく、第６の幅Ｗ６が第３の幅Ｗ３より小さく、第７の幅Ｗ７が第４の幅Ｗ４より小さい。
　術者が操作ワイヤ２２を操作してループ部２１の開き幅を調整する際、一対の先端ワイヤ部３６と、一対の中間ワイヤ部３７と、一対の基端ワイヤ部３８とが基端側へシース１０内に引き込まれた結果、ループ部２１が形成するループ形状の開き幅が減少する。この過程において、中間ワイヤ部３７の基端部３７ｂは、基端ワイヤ部３８の牽引により長手軸Ｘの方向において基端側へ移動しながら、長手軸Ｘに直交する方向においてシース１０の長手軸Ｘへ接近する。一方、中間ワイヤ部３７の先端部３７ａは、基端ワイヤ部３８の牽引によって長手軸Ｘの方向において基端側へ移動しながら、長手軸Ｘに直交する方向においてシース１０の長手軸Ｘから離間する。この過程において、ループ部２１が変形した結果、中間ワイヤ部３７と基端ワイヤ部３８とがなす基端側屈曲角βが増大し、先端ワイヤ部３６と中間ワイヤ部３７とがなす先端側屈曲角αが減少する。
　ループ部２１の基端ワイヤ部３８のうち、第１の長さＬの１／３に相当する部分がシース１０内に引き込まれると、シース１０の先端側の開口より突出されたループ部２１は、略ひし形の形状になる（第２状態）。
　第２状態において、シースの長手軸Ｘに直交する方向におけるループ部２１の開き幅である第４の開き幅Ｗ４は、ループ部２１の第１の幅Ｗ１の４０％以上６０％未満である。
　第２状態において、ループ部２１が変形した結果、中間ワイヤ部３７と基端ワイヤ部３８とがなす基端側屈曲角βが略１８０度になり、先端ワイヤ部３６と中間ワイヤ部３７とがなす先端側屈曲角αが最小値になる。第２状態において、中間ワイヤ部３７の基端部３７ｂは、シース１０の外部に位置する。
　一方、図４の右側に示すように、中間ワイヤ部３７を有しない従来の内視鏡用処置具では、スネアワイヤを基端側へＬ／３程度で引き込んだ際、スネアワイヤのループ部の開き幅Ｗ７は、ループの第１の幅Ｗ１の３０％以上３５％以下である。すなわち、中間ワイヤ部３７を有しないスネアワイヤでは、スネアワイヤを基端側へＬ／３程度で引き込んだ結果、ループの開き幅が急激に減少することが確認できる。
　図５に示すように、術者は、第２状態のループ部２１をポリープＰに掛ける。その後、前述したポリープＰが大きい場合と同様に、術者は、ループ部２１に高周波電流を流し、ループ部２１によって緊縛させたポリープＰを切除する。術者は、高周波電流を流さず、ポリープＰの根元がループ部２１によって緊縛された状態において、さらにループ部２１を基端側へ移動させる操作によって、ポリープＰを切除することもできる。
　本実施形態では、術者が第２状態のループ部２１をポリープＰに掛けると説明したが、ポリープＰの実際の大きさに合わせて、第１の幅Ｗ１から第４の幅Ｗ４の範囲内で、ループ部２１を引込む操作によって、術者がループ部２１の開き幅を適宜調整することができる。
　その後、術者は、図示しない公知の組織回収装置を用いて切除後のポリープＰを体外に取り出し、内視鏡用処置具１を体腔内から引き抜いて、一連の処置を終了する。
　（内視鏡用処置具１の効果）
　本実施形態に係る内視鏡用処置具１によれば、ループ部２１においては、長手軸方向の長さＬがループ部２１の第１の幅Ｗ１の１．５倍以上２倍以下となり、かつ、Ｌ１＞Ｌ３＞Ｌ２の関係を満たしている。本実施形態に係る内視鏡用処置具１によれば、ループ部２１においては、基端ワイヤ部３８の長さＬ１がループ部２１の第１の長さＬの４０％以上６０％以下となる。
　従来の内視鏡用処置具では、ループ部の長さＬが過剰に長い場合、ループ部が内視鏡の先端側の開口から押し出される際、組織を押し付ける際に充分な力量を確保することが難しい。
　切除対象であるポリープは、円形となる場合が多いため、ポリープに掛けるループ部の形状も、円形に近い方が好ましい。特許文献１に記載の従来の内視鏡用スネアでは、図９および図１０に示すように、ループ部の基端側の部分が非常に長くなっており、ループ部が細長いループ形状を形成している。そのため、スネアループの開き幅を調整する際、切除したくない正常組織がスネアループ内に多く入り込む可能性がある。一方、ループ部の長さが短い場合、ポリープＰのサイズに合わせて開き幅を確保するために、弾性ワイヤを内視鏡用処置具のシースの軸方向より外側へ大きく折り曲げる折り癖をつける必要がある。このような場合、ループ部をポリープＰに掛けて内視鏡用処置具のシース内に引き込む際、ループ部の開き幅が急激に減少する可能性がある。
　本実施形態に係る内視鏡用処置具１の構成によれば、ループ部２１の長さＬが過剰に長くなることを抑制できるため、ループ部２１が内視鏡の先端側の開口から押し出される際、組織への押し付けの必要な力量を保つことができ、かつ、ポリープＰの形状に合わせて円形に近いループ形状を形成することができる。
　本実施形態に係る内視鏡用処置具１のこの構成によれば、基端ワイヤ部３８の長さＬ１が先端ワイヤ部３６の長さＬ３より大きいため、ループ部２１がシース１０内に引き込まれる際、ループ部２１の開き幅が急激に小さくなることを防げる。すなわち、本実施形態に係る内視鏡用処置具１によれば、ループ部２１が形成するループ形状が急激に狭くなることを防げる。
　本実施形態に係る内視鏡用処置具１によれば、ループ部２１においては、中間ワイヤ部３７の長さＬ２がループ部２１の第１の幅Ｗ１の２０％以上３０％以下となる。
　本実施形態に係る内視鏡用処置具１によれば、中間ワイヤ部３７の先端部３７ａがシース１０の長手軸Ｘに対して離間するため、ループ部２１の開き幅の減少を一部吸収する。言い換えれば、中間ワイヤ部３７の先端部３７ａの動作により、ループ部２１の開き幅の減少に伴って一対の先端ワイヤ部３６の間の距離（広がり）の減少を吸収できる。その結果、図４に示すように、中間ワイヤ部３７を有しない内視鏡用処置具と比べ、内視鏡用処置具のループ部を基端側へ同じ長さで引き込む際、本実施形態に係るループ部２１の開き幅の減少率が緩やかになる。
　本実施形態に係る内視鏡用処置具１によれば、スネアワイヤ２０を基端側へＬ／３程度で引き込んだ際、ループ部２１の第４の幅Ｗ４は、ループ部２１の第１の幅Ｗ１の４０％以上６０％未満である。
　ただし、本実施形態に係る中間ワイヤ部３７の長さＬ２が長すぎると、ループ部２１の第１の長さＬも長くなるため、切除したくない組織を切除する可能性がある。一方、中間ワイヤ部３７の長さＬ２が短すぎると、前述のような、ループ部２１の開き幅減少を吸収する効果を十分に発揮できない可能性がある。そのため、本実施形態に係る中間ワイヤ部３７の長さＬ２は、ループ部２１の第１の幅Ｗ１の２０％以上３０％以下となることが好ましい。
　本実施形態に係る内視鏡用処置具１が上述の構成を有することで、同じ第１の幅Ｗ１を得るために、ループ部２１の第１の長さＬは、従来の内視鏡用処置具と比べ約３０％削減することができる。
　本実施形態に係る内視鏡用処置具１によれば、ループ部２１の中間ワイヤ部３７において、先端側屈曲角αが基端側屈曲角βより大きくなっている。内視鏡用処置具１がこの構成を有することで、先端ワイヤ部３６の長さＬ３が長くなる。その結果、ループ部２１がシース１０内に引き込まれる際、ループ部２１の開き幅の減少率がより緩やかになり、ループ部２１の開き幅を維持しやすい。そのため、術者は、ループ部２１の開き幅を調整する操作がより行いやすい。
　（変形例１）
　本発明の第１変形例について、図６および図７を用いて説明する。
　本変形例に係る内視鏡用処置具は、スネアワイヤのループ部の構成において前述の実施形態と異なる。
　以降の説明において、上述したものと共通の構成要素には同一の符号を付し、重複する説明を省略する。
　本変形例に係る内視鏡用処置具１Ａは、前述の実施形態に係る内視鏡用処置具１のスネアワイヤ２０の第１屈曲部３１に代えて、第１屈曲部３１Ａを有する。図６に示すように、本変形例に係る内視鏡用処置具１Ａのスネアワイヤ２０Ａのループ部２１Ａは、第１屈曲部３１Ａと、一対の第２屈曲部３２と、一対の第３屈曲部３３と、第４屈曲部３４とを有する。
　図６に示すように、本変形例に係る内視鏡用処置具１Ａの第１屈曲部３１Ａは、前述の実施形態に係る第１屈曲部３１の突起３９を有しておらず、一対の先端ワイヤ部３６を鋭角で繋げている。本変形例に係る内視鏡用処置具１Ａは、シース１０の長手軸Ｘに沿って、ループ部２１Ａの基端側にある第４屈曲部３４から先端側にある第１屈曲部３１Ａまでの距離を、ループ部２１Ａの長手軸Ｘ方向における長さ（第１の長さ）Ｌと定義する。
　図７の左側に示すように、本変形例に係るループ部２１Ａのループ部２１Ａがシース１０の先端に設けられた開口より完全に突出される状態において、ループ部２１Ａの長手軸方向の長さＬがループ部２１Ａの第１の幅Ｗ１の１．５倍以上２倍以下となる。
　本変形例に係る内視鏡用処置具１Ａにおいては、前述の実施形態に係る内視鏡用処置具１同様に、基端ワイヤ部３８の長さＬ１と、中間ワイヤ部３７の長さＬ２と、先端ワイヤ部３６の長さＬ３とがＬ１＞Ｌ３＞Ｌ２の関係を満たしている。また、本変形例に係る内視鏡用処置具１Ａにおいては、基端ワイヤ部３８の長さＬ１がループ部２１Ａの長手軸方向の長さＬの４０％以上６０％以下であり、中間ワイヤ部３７の長さＬ２がループ部２１の第１の幅Ｗ１の２０％以上３０％以下である。
　図７に示すように、本変形例に係る内視鏡用処置具１Ａによれば、中間ワイヤ部３７を有しない内視鏡用処置具と比べ、内視鏡用処置具１Ａのループ部２１Ａを基端側へ同じ長さで引き込む際、ループ部２１Ａの開き幅の減少率が緩やかになる。つまり、本変形例に係る内視鏡用処置具１Ａによれば、術者がループ部２１Ａをシース１０内に引き込む際、ループ部２１Ａの開き幅が急激に減少することを抑制できる。
　（変形例２）
　本発明の変形例２について、図８を用いて説明する。
　以降の説明において、上述したものと共通の構成要素には同一の符号を付し、重複する説明を省略する。
　本発明の前述の実施形態では、一対の中間ワイヤ部３７は、互いに略平行な状態に形成されると説明した。図８に示すように、本変形例に係る内視鏡用処置具１Ｂは、一対の中間ワイヤ部５７が互いに非平行な状態で形成されてもよい。
　具体的に、本変形例に係る内視鏡用処置具１Ｂでは、一対の中間ワイヤ部５７がシース１０の長手軸Ｘを中心に対称的に形成されている。本変形例に係る内視鏡用処置具１Ｂにおいて、一対の中間ワイヤ部５７は、先端部５７ａから基端部５７ｂに向かって、シース１０の長手軸Ｘに対して外側へ延びて形成されている。言い換えれば、本変形例において、一対の中間ワイヤ部５７は、一対の基端部５７ｂの間の距離が一対の先端部５７ａの間の距離より大きくなっている。本変形例において、一対の中間ワイヤ部５７において、一対の基端部５７ｂの間の距離を内視鏡用処置具１Ｂのループ部２１Ｂの最大開き幅（第１の幅）Ｗ１’と定義する。
　本変形例に係る内視鏡用処置具１Ｂは、前述の本発明の実施形態同様に、中間ワイヤ部５７の長さＬ２’がループ部２１Ｂの第１の幅Ｗ１’の２０％以上３０％以下となっている。また、本変形例に係る内視鏡用処置具１Ｂのその他の構成については、本発明の前述の実施形態の各構成と同様に構成されてもよい。
　本変形例に係る内視鏡用処置具１Ｂは、上述の構成を有することで、前述の本発明の実施形態同様に、内視鏡用処置具１Ｂのループ部２１Ｂを基端側へシース１０内に引き込む際、ループ部２１Ｂの開き幅が急激に減少することを抑制できる。また、本変形例に係る内視鏡用処置具１Ｂによれば、一対の基端部５７ｂの間の距離が一対の先端部５７ａの間の距離より大きいため、ループ部２１Ｂを基端側へシース１０内に引き込む際、より好適にループ部２１Ｂの開き幅の減少を吸収することができる。
　以上、本発明の実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。
　また、上述の各実施形態及び変形例において示した構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。本発明は前述した説明によって限定されることはなく、添付の特許請求の範囲によってのみ限定される。
　上記各実施形態によれば、スネアループの開き幅を細かく調整でき、かつ、切除対象の組織に対して適切な切除範囲および切除量で切除することができる内視鏡用処置具を提供することができる。
　１，１Ａ，１Ｂ　内視鏡用処置具
　１０　シース
　２０，２０Ａ　スネアワイヤ
　２１，２１Ａ，２１Ｂ　ループ部
　２２　操作ワイヤ
　３１，３１Ａ　第１屈曲部
　３２　第２屈曲部
　３３　第３屈曲部
　３４　第４屈曲部
　３９　突起
　３６　先端ワイヤ部
　３７，５７　中間ワイヤ部
　３７ａ，５７ａ　中間ワイヤ部の先端部
　３７ｂ，５７ｂ　中間ワイヤ部の基端部
　３８　基端ワイヤ部
　４０　操作部
　４１　操作部本体
　４２　スライダ
　Ｌ　ループ部の長手軸方向の長さ（第１の長さ）
　Ｌ１　基端ワイヤ部の長さ
　Ｌ２，Ｌ２’　中間ワイヤ部の長さ
　Ｌ３　先端ワイヤ部の長さ
　Ｘ　長手軸
　Ｐ　ポリープ
　Ｗ１，Ｗ１’　最大開き幅
　Ｗ２，Ｗ３，Ｗ４，Ｗ５，Ｗ６，Ｗ７　開き幅
　α　先端側屈曲角
　β　基端側屈曲角

Claims (4)

  1. 　内視鏡のチャンネルに挿入可能なシースと、
    　前記シース内に、自身の長手軸方向に進退可能に挿通される長尺部と、
    　前記長尺部の先端に配置され、ループの形状に折り曲げられたワイヤから構成され、前記長尺部の進退操作によって前記シースから突没することで前記ループの大きさが変化する変形が可能なループ部と、
    　を備え、
    　前記ループ部は、第１屈曲部と、一対の第２屈曲部と、一対の第３屈曲部と、第４屈曲部と、を先端から基端に向かって順に備え、
    　前記一対の第３屈曲部と前記第４屈曲部とを繋ぐ基端ワイヤ部の長さは、前記第１屈曲部と前記一対の第２屈曲部とを繋ぐ先端ワイヤ部の長さよりも長く、
    　前記先端ワイヤ部の長さは、前記一対の第２屈曲部と前記一対の第３屈曲部とを繋ぐ中間ワイヤ部の長さよりも長く、
    　前記長尺部の進退操作によって、前記ループ部が前記シースから最大限突出した状態において、
    　　前記長手軸方向における前記第１屈曲部から前記第４屈曲部までの長さである第１の長さは、前記長手軸に直交する方向における前記ループ部の最大寸法である第１の幅の１．５倍以上２倍以下であり、
    　　前記基端ワイヤ部の長さは、前記第１の長さの４０％以上６０％以下であり、
    　　前記中間ワイヤ部の長さは、前記第１の幅の２０％以上３０％以下である
    　内視鏡用処置具。
  2. 　前記ループ部のうち、前記第１の長さの２／３の部分が前記シースから突出した状態において、前記長手軸に直交する方向の前記ループ部の寸法は、前記第１の幅の４０％以上６０％未満である
    　請求項１に記載の内視鏡用処置具。
  3. 　前記ループ部の前記長手軸方向において、前記ループ部の中間位置が前記中間ワイヤ部に配される請求項１に記載の内視鏡用処置具。
  4. 　前記ループ部においては、前記先端ワイヤ部と前記中間ワイヤ部とが成す先端側屈曲角が、前記中間ワイヤ部と前記基端ワイヤ部とが成す基端側屈曲角よりも大きい請求項１に記載の内視鏡用処置具。
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