WO2017134757A1 - 内視鏡処置具 - Google Patents

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宏樹 栗木
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Definitions

  • the present invention relates to an endoscope treatment tool.
  • a forceps that is opened and closed by a wire is provided at the distal end of the sheath that is inserted into the channel of the endoscope, and water that is guided through a flow path in the sheath is offset to the side of the forceps.
  • There is an endoscope treatment tool that sends liquid from a liquid lumen toward a target site see, for example, Patent Document 1).
  • the present invention has been made in view of the above-described circumstances, and an object of the present invention is to provide an endoscopic treatment tool capable of switching a liquid feeding state according to an open / close state of a forceps.
  • One embodiment of the present invention has a conduit capable of feeding a liquid, and is disposed so as to protrude from a sheath that can be inserted into a channel of an endoscope and a distal end cover provided at the distal end of the sheath, and can be opened and closed.
  • a forceps part including a pair of forceps pieces, and a forceps part connected to a proximal end of the forceps part and opened in the longitudinal direction in the duct of the distal end cover to open and retract the forceps part.
  • An operation member that closes the piece, and a through hole that allows the operation member to pass therethrough.
  • a gap between the through hole and the operation member constitutes a first liquid feeding hole, and a gap between the inner peripheral surface of the tip cover And a flow path forming member that constitutes a second liquid feeding hole, and abuts against the flow path forming member when the operating member is advanced to the operating member, and the first liquid feeding hole is
  • An endoscopic treatment tool provided with a large-diameter portion to be closed .
  • the sheath is inserted into the channel of the endoscope, and the forceps portion protruding from the distal end cover provided at the distal end of the sheath is protruded from the distal end of the endoscope, and the proximal end side of the sheath
  • the pair of forceps pieces of the forceps portion can be opened and closed to treat the target site.
  • the forceps piece is opened by advancing the operating member in the sheath, the large diameter portion provided in the operating member closes the first liquid feeding hole, so that the liquid flowing in the sheath
  • the liquid is fed forward only from the second liquid feeding hole between the flow path forming member and the flow path forming member. That is, when the forceps piece is opened, the flow area is reduced, and the liquid can be fed at a high flow rate, so that body fluids such as blood can be efficiently washed.
  • the large diameter portion provided in the operation member opens the first liquid feeding hole, so that the liquid flowing in the sheath Liquid is fed from both the first liquid feeding hole and the second liquid feeding hole. That is, when the forceps piece is closed, the flow area is increased and the liquid can be fed at a large flow rate. Moreover, even when the viscosity of the liquid is increased, for example, when local injection into the submucosa layer is performed, the liquid can be easily fed.
  • the forceps portion may include a bracket that supports the forceps piece so as to be opened and closed, and the bracket may be fixed to the flow path forming member.
  • the pair of forceps pieces can be easily swung by moving the operating member back and forth in the longitudinal direction of the sheath with respect to the bracket fixed to the flow path forming member.
  • the operation member is disposed along the central axis of the sheath, and the flow path forming member is provided to be rotatable about the longitudinal axis of the sheath with respect to the sheath, On at least one side in a direction orthogonal to the opening / closing direction of the forceps piece, there may be a recess that is recessed inward in the radial direction and constitutes the second liquid feeding hole.
  • the swing plane of the pair of forceps pieces can be rotated around the longitudinal axis of the sheath by rotating the bracket around the longitudinal axis of the sheath.
  • part can be adjusted easily.
  • the relative position of the second liquid feeding hole with respect to the forceps piece does not change.
  • the second liquid feeding hole is constituted by a gap between the concave portion provided on at least one side in a direction orthogonal to the opening / closing direction of the forceps piece and the inner surface of the sheath, the second liquid feeding hole is obstructed by the forceps piece to be opened / closed. The liquid can be fed forward.
  • the said flow-path formation member may be equipped with the said recessed part on both sides on both sides of the said through-hole.
  • the forceps piece and the said operation member may consist of an electroconductive material which can flow a high frequency current.
  • a forceps part can be used as a high frequency knife with the high frequency current supplied via the operation member. It is possible to switch between treatments involving gripping with forceps, cleaning with liquid feeding, local injection, or treatments involving cutting with a high-frequency knife while the endoscope treatment tool remains inserted into the endoscope channel. it can.
  • the width dimension of the said opening / closing direction of the forceps piece may be smaller than the said bracket.
  • the width dimension of the direction orthogonal to the said opening / closing direction of the said forceps piece may be smaller than the said bracket.
  • the liquid feeding state can be switched according to the open / close state of the forceps.
  • FIG. 1 is an overall configuration diagram illustrating an enlarged distal end portion of an endoscope treatment tool according to an embodiment of the present invention, with a part thereof omitted.
  • FIG. 2 is an enlarged longitudinal sectional view showing a state in which a forceps piece of the endoscope treatment tool in FIG. 1 is closed.
  • FIG. 2 is an enlarged longitudinal sectional view showing a state in which a forceps piece of the endoscope treatment tool in FIG. 1 is opened.
  • FIG. 2 is an enlarged longitudinal sectional view showing a cross section in a direction orthogonal to an opening / closing direction of a forceps piece of the endoscope treatment tool of FIG. 1. It is a perspective view which shows the flow-path formation member with which the endoscope treatment tool of FIG. 1 is equipped.
  • FIG. 7 is a front view showing a state in which the forceps portion of the endoscope treatment tool in FIG. 6 is rotated around the central axis of the sheath. It is a cross-sectional view which shows the relationship between the butting part, the flow-path formation member, and the operation member which were provided in the sheath of the endoscope treatment tool of FIG.
  • An endoscope treatment tool 1 is a treatment tool in which a distal end is introduced into a body through a channel provided in an insertion portion of an endoscope, for example, as shown in FIG.
  • the sheath 2 is formed into an elongated cylindrical shape that can be inserted into the channel and has flexibility, and a pair of forceps pieces 3a disposed in a state of projecting from an opening of a distal end cover 30 described later at the distal end of the sheath 2.
  • a liquid feeding means 5 for feeding a liquid from the tip of the tip cover 30 via a flow path (pipe) 2a formed by the inner hole of the coil sheath 21.
  • the sheath 2 includes a sheath body 20 and a distal end cover 30 fixed to the distal end of the sheath body 20.
  • the sheath body 20 includes a coil sheath 21 having an inner diameter larger than the diameter of the operation member 4d, and a cylindrical resin sheath 22 that covers the outer surface of the coil sheath 21.
  • the tip cover 30 is a hard member such as metal and has an outer diameter that is substantially the same as the outer diameter of the resin sheath 22.
  • the tip of the tip cover 30 is provided with a hook-like portion 2b extending inward in the radial direction and reducing the diameter of the flow path 2a.
  • the inner surface of the distal end cover 30 is provided with an abutting portion 2c that protrudes inward in the radial direction at a position spaced a predetermined distance from the flange portion 2b to the base end.
  • the forceps portion 3 includes a bracket 3 c that supports a pair of forceps pieces 3 a by a swing shaft 3 b so as to be swingable.
  • the pair of forceps pieces 3a is connected to the operation member 4d via a link mechanism 6 provided on the base end side thereof.
  • the pair of forceps pieces 3a are swung around the swing shaft 3b in the opening direction.
  • the width dimension in the opening / closing direction of the forceps piece 3a and the width dimension in the direction orthogonal to the opening / closing direction are both set smaller than those of the bracket 3c.
  • a flow path forming member 7 having a central hole (through hole) 7a through which the operation member 4d passes is fixed integrally to the proximal end of the bracket 3c of the forceps portion 3.
  • the flow path forming member 7 is formed in a disk shape having a diameter slightly smaller than the outer diameter of the resin sheath 22 and larger than the inner diameter of the flange-shaped portion 2b, and the flange-shaped portion 2b is formed on both sides of the central hole 7a.
  • a concave portion 7b that is recessed to a radial position sufficiently smaller than the inner diameter is provided.
  • the recess 7b has a shape in which the outer peripheral surface of the flow path forming member 7 is cut out by two planes parallel to the axis of the central hole 7a. Further, as shown in FIGS. 6 and 7, the recesses 7 b are arranged at both side positions sandwiching the bracket 3 c in a direction perpendicular to the opening / closing direction of the pair of forceps pieces 3 a supported by the bracket 3 c. Accordingly, the second liquid feed hole 8 (shown by hatching in FIGS. 6 to 8) for feeding the liquid guided through the sheath 2 forward by the gap between the inner peripheral surface of the tip cover 30 and the recess 7b. Part).
  • the abutting portion 2 c protrudes to a radial position where the entire circumference is smaller than the maximum diameter of the flow path forming member 7 and larger than the concave portion 7 b.
  • the flow path forming member 7 has a thickness dimension slightly smaller than the distance dimension between the flange-shaped part 2b and the abutting part 2c, and is disposed at a position sandwiched between the flange-shaped part 2b and the abutting part 2c. Has been. Thereby, the flow path forming member 7 is provided to be rotatable around the central axis of the sheath 2.
  • the operation member 4d is disposed on the proximal end side with respect to the small-diameter portion 4d1 that can pass through the central hole 7a of the flow path forming member 7, and the central hole 7a. And a large-diameter portion 4d2 having a larger outer diameter.
  • the 1st liquid feeding hole 9 is comprised by the clearance gap between the small diameter part 4d1 of the operation member 4d, and the center hole 7a.
  • the operation member 4d, the flow path forming member 7, the link mechanism 6 and the forceps piece 3a, the coil sheath 21, the tip cover 30, the bracket 3c, and the flow path forming member 7 are electrically conductive. It is comprised with the property material.
  • the operation unit 4 includes a handle 4b having a finger hooking hole 4a attached to the proximal end side of the sheath 2, and a movable unit 4c provided to be movable in the longitudinal axis direction of the sheath 2 with respect to the handle 4b.
  • reference numeral 4e denotes a finger hole provided in the movable portion 4c.
  • a connection port 10 that communicates with the flow path 2a of the sheath 2 is provided in the handle 4b.
  • the liquid feeding means 5 is a syringe or a pump connected to the connection port 10, and a liquid such as physiological saline can be fed into the flow path 2 a of the sheath 2 by the operation of the liquid feeding means 5. Yes.
  • the operation unit 4 is operated to close the forceps piece 3a as shown in FIG.
  • the sheath 2 is introduced into the body from the distal end side through the channel of the insertion portion of the endoscope, and the distal end of the sheath 2 is projected from the distal end of the insertion portion of the endoscope.
  • the forceps piece 3a arranged at the distal end of the sheath 2 enters the field of view of the endoscope, the operator performs the treatment while confirming the image acquired by the endoscope on the monitor.
  • the forceps piece 3a can be used as a high-frequency knife.
  • Such an endoscopic submucosal dissection using the endoscope treatment tool 1 according to the present embodiment will be described along the flow of the procedure as follows.
  • a closed forceps piece 3a is inserted into the submucosal layer of a site that is considered to be a lesion to be excised in the endoscopic image displayed on the monitor, and a liquid such as physiological saline is injected by the liquid feeding means 5. To raise the lesion.
  • the large diameter portion 4d2 of the operation member 4d opens the first liquid feeding hole 9, and the coil sheath 21 flows.
  • the liquid guided to the tip in the path 2a is fed forward from both the first liquid feeding hole 9 and the second liquid feeding hole 8.
  • the cross-sectional area of the flow path 2a can be widened, and a large flow rate of liquid can be fed.
  • a highly viscous liquid such as hyaluronic acid is used as a liquid for raising the lesion site, the liquid can be easily fed by ensuring a wide cross-sectional area of the flow path 2a. There is an advantage.
  • an initial incision is made in which holes are made in a plurality of places spaced in the circumferential direction in a part of the mucous membrane around the lesion site. Then, the forceps piece 3a in a closed state is inserted into the hole formed in the initial incision, and a high-frequency current is supplied to the forceps piece 3a through the operation member 4d, while the forceps piece a intersects the longitudinal axis. By moving in the incision direction, the mucosa around the lesion can be excised.
  • the liquid feeding means 5 is operated to supply liquid into the flow path 2a of the coil sheath 21, and the bleeding site is washed away. Can be clarified to facilitate the treatment of hemostasis.
  • the operator moves the movable portion 4c toward the distal end side with respect to the handle 4b of the operation portion 4 to thereby push the pressing force via the operation member 4d. Is supplied to the link mechanism 6 and is swung in a direction to open the pair of forceps pieces 3a. Then, by applying a twisting force to the operation member 4d, the flow path forming member 7, the bracket 3c, and the forceps piece 3a are rotated around the central axis of the sheath 2 with respect to the sheath 2, and the opening / closing direction of the forceps piece 3a is adjusted. be able to.
  • the forceps piece 3a is rotated around the central axis of the sheath 2 while being supported by the sheath 2, the forceps piece 3a is rotated by the sheath 2 as compared with the case where the sheath 2 is rotated together.
  • the opening and closing direction can be changed stably without greatly changing the position of the forceps piece 3a.
  • the traction force is applied to the link mechanism 6 via the operation member 4d by moving the movable portion 4c to the proximal side with respect to the handle 4b. Then, the pair of forceps pieces 3a are swung in the closing direction. Thereby, a treatment such as grasping and removing the mucous membrane between the pair of forceps pieces 3a can be performed.
  • the liquid feeding means 5 is operated to feed a liquid such as physiological saline through the flow path 2a of the coil sheath 21.
  • the second liquid feeding hole 8 is formed by a gap between the concave portion 7b of the flow path forming member 7 and the inner surface of the tip cover 30, and the concave portion 7b is perpendicular to the opening / closing direction of the forceps piece 3a. Since it is arranged at a position sandwiched in the direction, the liquid fed from the second liquid feeding hole 8 is fed straight forward without being obstructed by the open forceps piece 3a. Thereby, the liquid of the target part can be more reliably washed.
  • the position of the recess 7b is always arranged at a position sandwiching the bracket 3c in a direction perpendicular to the opening / closing direction of the forceps piece 3a, as shown in FIG.
  • the liquid fed from the second liquid feeding hole 8 can be fed straight forward.
  • the width dimension in the opening / closing direction of the forceps piece 3a and the width dimension in the direction orthogonal to the opening / closing direction are both smaller than the width dimension of the bracket 3c. Therefore, in a state where the forceps piece 3a is closed, the forceps piece 3a does not interfere with the liquid fed from the second liquid feeding hole 8, and the current density of the supplied high-frequency current is set to the forceps piece 3a. There is an advantage that the efficiency of incision can be improved when used as a high-frequency knife because it can be raised in position.
  • the forceps piece 3a can be used as a high-frequency knife and a grasping forceps, and the forceps piece 3a is in a closed state or an open state. Also, it can be used for cleaning or local injection by feeding liquid forward. Therefore, in the above endoscopic submucosal dissection, it is not necessary to insert / remove a plurality of treatment tools into / from the endoscope channel, with the endoscope treatment tool 1 according to the present embodiment being inserted, There is also the advantage that treatment can be performed from beginning to end.
  • the second liquid supply holes 8 are provided on both sides of the bracket 3c in a direction perpendicular to the opening / closing direction of the forceps piece 3a. Instead, only one side is provided. May be provided.
  • the shape of the concave portion 7b constituting the second liquid feeding hole 8 is not limited to a shape in which the outer peripheral surface of the disk-shaped flow path forming member 7 is cut out by a flat surface, and other arbitrary shapes are adopted. Can do.

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Abstract

鉗子の開閉状態に応じて送液状態を切り替えることを目的として、本発明に係る内視鏡処置具(1)は、送液可能な管路(2a)を有し、内視鏡のチャネル内に挿入可能なシース(2)と、シース(2)先端に設けられた先端カバー(30)より突出状態に配置され、開閉可能な一対の鉗子片(3a)を備える鉗子部(3)と、鉗子部(3)基端に接続され、長手方向の前進により鉗子片(3a)を開き、後退により鉗子片(3a)を閉じる操作部材(4d)と、操作部材(4d)を貫通させる貫通孔(7a)を有し、貫通孔(7a)と操作部材(4d)との隙間により第1の送液孔(9)を構成し、先端カバー(30)の内周面との隙間により第2の送液孔(8)を構成する流路形成部材(7)とを備え、操作部材(4d)に、操作部材(4d)が前進させられたときに流路形成部材(7)に突き当たって、第1の送液孔(9)を閉塞する大径部が設けられている。

Description

内視鏡処置具
 本発明は、内視鏡処置具に関するものである。
 内視鏡のチャネル内に挿通されるシースの先端にワイヤによって開閉される鉗子を備えるとともに、シース内の流路を経由して導いてきた水を鉗子の側方にオフセットして配置された送液ルーメンから目的部位に向けて送液する内視鏡処置具がある(例えば、特許文献1参照。)。
特開2005-224426号公報
 鉗子を開いた状態では、これから把持しようとする目的部位を送液によって洗浄することが望まれる場合が多く、鉗子を閉じた状態では、組織下層に液体を局注することが望まれるなど、鉗子の開閉状態に応じて送液様体を切り替えることが望まれている。
 本発明は、上述した事情に鑑みてなされたものであって、鉗子の開閉状態に応じて送液状態を切り替えることができる内視鏡処置具を提供することを目的としている。
 本発明の一態様は、送液可能な管路を有し、内視鏡のチャネル内に挿入可能なシースと、該シースの先端に設けられた先端カバーより突出状態に配置され、開閉可能な一対の鉗子片を備える鉗子部と、該鉗子部の基端に接続され、前記先端カバーの前記管路内において長手方向に前進させられることにより前記鉗子片を開き、後退させられることにより前記鉗子片を閉じる操作部材と、該操作部材を貫通させる貫通孔を有し、該貫通孔と前記操作部材との隙間により第1の送液孔を構成し、前記先端カバーの内周面との隙間により第2の送液孔を構成する流路形成部材とを備え、前記操作部材に、該操作部材が前進させられたときに前記流路形成部材に突き当たって、前記第1の送液孔を閉塞する大径部が設けられている内視鏡処置具である。
 本態様によれば、内視鏡のチャネル内にシースを挿入し、シースの先端に設けられた先端カバーより突出する鉗子部を内視鏡の先端から突出させた状態で、シースの基端側において操作部材を操作することにより、鉗子部の一対の鉗子片を開閉させて、目的部位を処置することができる。シース内において操作部材を前進させて鉗子片を開いた状態とすると、操作部材に設けられた大径部が第1の送液孔を閉塞するので、シース内を流動してきた液体は、先端カバーと流路形成部材との間の第2の送液孔のみから前方に送液される。すなわち、鉗子片を開いたときには流通面積が低減されて高い流速で液体を送液することができ、血液等の体液を効率よく洗浄することができる。
 一方、シース内において操作部材を後退させて鉗子片を閉じた状態とすると、操作部材に設けられた大径部が第1の送液孔を開くので、シース内を流動してきた液体は、第1の送液孔および第2の送液孔の両方から送液される。すなわち、鉗子片を閉じたときには、流通面積が増大させられて、大流量で液体を送液することができる。また、粘膜下層への局注を行う場合等に液体の粘性を高くしても容易に送液することができる。
 上記態様においては、前記鉗子部が、前記鉗子片を開閉可能に支持するブラケットを備え、該ブラケットが、前記流路形成部材に固定されていてもよい。
 このようにすることで、流路形成部材に固定されたブラケットに対して操作部材をシースの長手方向に進退させることにより、一対の鉗子片を容易に揺動させることができる。
 また、上記態様においては、前記操作部材が、前記シースの中心軸に沿って配置され、前記流路形成部材が、前記シースに対して、該シースの長手軸回りに回転可能に設けられ、前記鉗子片の開閉方向に直交する方向の少なくとも一側に、径方向内方に窪み前記第2の送液孔を構成する凹部を有していてもよい。
 このようにすることで、ブラケットをシースの長手軸回りに回転させることにより、一対の鉗子片の揺動平面をシースの長手軸回りに回転させることができる。これにより、目的部位を把持する方向を容易に調節することができる。この場合に、ブラケットに固定されている流路形成部材もブラケット同時にシースの長手軸回りに回転するので、鉗子片に対する第2の送液孔の相対位置は変化しない。特に、第2の送液孔が、鉗子片の開閉方向に直交する方向の少なくとも一側に設けられた凹部とシースの内面との隙間により構成されるので、開閉される鉗子片によって妨げられることなく前方に送液を行うことができる。
 また、上記態様においては、前記流路形成部材が、前記貫通孔を挟んで両側に前記凹部を備えていてもよい。
 このようにすることで、鉗子部を挟んだ両側からバランスよく液体を送液することができる。
 また、上記態様においては、前記鉗子片および前記操作部材が、高周波電流を流すことのできる導電性材料からなっていてもよい。
 このようにすることで、操作部材を介して供給した高周波電流によって鉗子部を高周波ナイフとして使用することができる。鉗子部による把持を伴う処置、送液による洗浄や局注あるいは、高周波ナイフによる切断を伴う処置を内視鏡のチャネルに対して内視鏡処置具を挿入したままの状態で切り替えて行うことができる。
 また、上記態様においては、前記鉗子片の前記開閉方向の幅寸法が、前記ブラケットより小さくてもよい。
 また、上記態様においては、前記鉗子片の前記開閉方向に直交する方向の幅寸法が、前記ブラケットより小さくてもよい。
 このようにすることで、鉗子部における高周波電流の密度を増大させることができ、切断作業を容易に行うことができる。
 本発明によれば、鉗子の開閉状態に応じて送液状態を切り替えることができるという効果を奏する。
本発明の一実施形態に係る内視鏡処置具の先端部分を拡大し一部を省略して示す全体構成図である。 図1の内視鏡処置具の鉗子片を閉じた状態を示す拡大縦断面図である。 図1の内視鏡処置具の鉗子片を開いた状態を示す拡大縦断面図である。 図1の内視鏡処置具の鉗子片の開閉方向に直交する方向の断面を示す拡大縦断面図である。 図1の内視鏡処置具に備えられる流路形成部材を示す斜視図である。 図2の内視鏡処置具の正面図である。 図3の内視鏡処置具の正面図である。 図6の内視鏡処置具の鉗子部をシースの中心軸回りに回転させた状態を示す正面図である。 図1の内視鏡処置具のシース内に設けられた突き当て部、流路形成部材および操作部材の関係を示す横断面図である。
 本発明の一実施形態に係る内視鏡処置具1について、図面を参照して以下に説明する。
 本実施形態に係る内視鏡処置具1は、例えば、内視鏡の挿入部に設けられたチャネルを介して先端が体内に導入される処置具であって、図1に示されるように、チャネル内に挿入可能な細長い円筒状に形成され、可撓性を有するシース2と、該シース2の先端の後述する先端カバー30の開口から突出した状態に配置された一対の鉗子片3aを有する鉗子部3と、シース2の基端側において押し引きすることにより鉗子片3aを開閉動作させる操作部4と、該操作部4により発生した張力を鉗子片3aまで伝達するワイヤ4f、操作部材4dと、コイルシース21の内孔により構成された流路(管路)2aを経由して先端カバー30の先端から液体を送液させる送液手段5とを備えている。
 シース2は、シース本体20と、該シース本体20の先端に固定された先端カバー30とを備えている。シース本体20は、操作部材4dの直径よりも大きな内径であるコイルシース21と、該コイルシース21の外面を被覆する円筒状の樹脂シース22とを備えている。
 先端カバー30は、金属等の硬質な部材で、外径が樹脂シース22の外径と略同径に形成されている。
 また、先端カバー30の先端には、径方向内方に延びて、流路2aの口径を縮小させる鍔状部2bが設けられている。先端カバー30の内面には、鍔状部2bから基端に所定間隔をあけた位置において、径方向内方に突出する突き当て部2cが設けられている。
 鉗子部3は、図2および図3に示されるように、揺動軸3bによって一対の鉗子片3aを揺動可能に支持するブラケット3cを備えている。一対の鉗子片3aは、それらの基端側に設けられたリンク機構6を介して操作部材4dに接続されている。これにより、操作部材4dを基端側に牽引する(後退させる)と、図2に示されるように、操作部材4dの張力によって一対の鉗子片3aが閉じる方向に揺動軸3b回りに揺動させられ、操作部材4dを先端側に押し出す(前進させる)と、図3に示されるように、一対の鉗子片3aが開く方向に揺動軸3b回りに揺動させられるようになっている。
 鉗子片3aの開閉方向の幅寸法および開閉方向に直交する方向の幅寸法は、いずれもブラケット3cよりも小さく設定されている。
 鉗子部3のブラケット3cの基端には、図5に示されるように、操作部材4dを貫通させる中央孔(貫通孔)7aを有する流路形成部材7が一体的に固定されている。流路形成部材7は、樹脂シース22の外径より若干小さく鍔状部2bの内径より大きな径寸法を有する円板状に形成されるとともに、中央孔7aを挟んだ両側に鍔状部2bの内径より十分に小さい径方向位置まで窪む凹部7bを備えている。ブラケット3cと流路形成部材7とは、一体的に回転するものであれば、各々が別体で構成され、溶接または接着等により固定されるものであってもよい。
 凹部7bは図5に示す例では、流路形成部材7の外周面を中央孔7aの軸線に平行な2つの平面で切り欠いた形状を有している。さらに、凹部7bは、図6および図7に示されるように、ブラケット3cに支持された一対の鉗子片3aの開閉方向に直交する方向にブラケット3cを挟む両側位置に配置されている。これにより、先端カバー30の内周面と凹部7bとの隙間により、シース2内を導かれてきた液体を前方に送液する第2の送液孔8(図6から図8においてハッチングで示される部分)が構成されている。
 突き当て部2cは、図9に示されるように、全周が流路形成部材7の最大径より小さく、かつ凹部7bよりは大きい径方向位置まで突出している。
 そして、流路形成部材7は、鍔状部2bと突き当て部2cとの間隔寸法より若干小さい厚さ寸法を有し、鍔状部2bと突き当て部2cとの間に挟まれる位置に配置されている。これにより、流路形成部材7は、シース2の中心軸回りに回転可能に設けられている。
 操作部材4dは、図2から図4に示されるように、流路形成部材7の中央孔7aを貫通可能な小径部4d1と、該小径部4d1よりも基端側に配置され、中央孔7aよりも外径寸法の大きな大径部4d2とを備えている。これにより、操作部材4dの小径部4d1と中央孔7aとの隙間により、第1の送液孔9が構成されている。そして、操作部材4dが前進させられると、図3に示されるように、操作部材4dの大径部4d2が流路形成部材7の基端面に突き当たって第1の送液孔9を塞ぐ一方、図2および図4に示されるように操作部材4dが後退させられると、大径部4d2が流路形成部材7の基端面から離間して、第1の送液孔9が開放されるようになっている。
 また、本実施形態においては、操作部材4d、流路形成部材7、リンク機構6および鉗子片3a、コイルシース21、先端カバー30、ブラケット3cおよび流路形成部材7が高周波電流を流すことのできる導電性材料により構成されている。
 操作部4は、シース2の基端側に取り付けられる指かけ孔4aを有するハンドル4bと、該ハンドル4bに対してシース2の長手軸方向に移動可能に設けられた可動部4cとを備えている。図中符号4eは可動部4cに設けられた指かけ孔である。
 ハンドル4bに対して可動部4cを先端側に移動させると押圧力が操作部材4dを介してリンク機構6に伝達され、リンク機構6の作動により鉗子片3aが開かれるようになっている。また、ハンドル4bに対して可動部4cを基端側に移動させると、牽引力が操作部材4dを介してリンク機構6に伝達され、リンク機構6の作動により鉗子片3aが閉じられるようになっている。
 ワイヤ4fの基端側には図示しない電源が接続されており、操作部材4dを介して鉗子片3aに高周波電流を供給することができるようになっている。
 ハンドル4bには、シース2の流路2aに連絡する接続口10が設けられている。
 送液手段5は、接続口10に接続されるシリンジあるいはポンプ等であり、送液手段5の作動によって生理食塩水のような液体をシース2の流路2aに送り込むことができるようになっている。
 次に、このように構成された本実施形態に係る内視鏡処置具1の作用について説明する。
 本実施形態に係る内視鏡処置具1を使用して、内視鏡的粘膜下層剥離術を行うには、操作部4を操作して、図2に示されるように、鉗子片3aを閉じた状態で、内視鏡の挿入部のチャネルを介してシース2を先端側から体内に導入していき、内視鏡の挿入部の先端からシース2の先端を突出させる。
 これにより、シース2の先端に配置されている鉗子片3aが内視鏡の視界に入るので、操作者は内視鏡により取得された画像をモニタで確認しながら処置を行う。鉗子片3aを閉じた状態で操作部材4dを介して高周波電流を供給することにより、鉗子片3aを高周波ナイフとして使用することができる。
 このような本実施形態に係る内視鏡処置具1を用いた内視鏡的粘膜下層剥離術について、手技の流れに沿って説明すると以下の通りである。
 最初に、モニタに表示された内視鏡画像において切除すべき病変と思われる部位の粘膜下層に閉じた状態の鉗子片3aを刺して、送液手段5によって生理食塩水等の液体を注入して病変部位を隆起させる。
 このとき、鉗子片3aは閉じられているので、図2および図4に示されるように、操作部材4dの大径部4d2は第1の送液孔9を開放しており、コイルシース21の流路2a内を先端まで導かれてきた液体は、第1の送液孔9および第2の送液孔8の両方から前方に向けて送液される。これにより、流路2aの断面積を広くすることができ、大流量の液体を送液することができる。また、病変部位を隆起させるための液体として、ヒアルロン酸のような粘性の高い液体を使用する場合には、流路2aの断面積を広く確保することで、送液を容易にすることができるという利点がある。
 次いで、閉じた状態の鉗子片3aを高周波ナイフとして使用して、病変部位の周囲の粘膜の一部に、周方向に間隔をあけた複数箇所に穴をあける初期切開を行う。
 そして、初期切開において形成しておいた穴内に閉じた状態の鉗子片3aを挿入し、操作部材4dを介して鉗子片3aに高周波電流を供給しながら、鉗子片aを長手軸に交差する所定の切開方向に移動させることにより、病変部位の周囲の粘膜を切除していくことができる。
 また、病変部位の周囲の粘膜を切開する際に出血が発生した場合には、送液手段5を作動させて、コイルシース21の流路2a内に液体を供給し、出血を洗い流して出血した部位を明確にし、止血の処置を行い易くすることができる。
 そして、切開された粘膜を除去する等の処置を行う際には、操作者は操作部4のハンドル4bに対して可動部4cを先端側に移動させることにより、操作部材4dを介して押圧力をリンク機構6に供給し、一対の鉗子片3aを開く方向に揺動させる。そして、操作部材4dに捻り力を加えることにより、シース2に対して流路形成部材7、ブラケット3cおよび鉗子片3aをシース2の中心軸回りに回転させ、鉗子片3aの開閉方向を調節することができる。
 この場合において、鉗子片3aはシース2によって支持された状態で、シース2の中心軸回りに回転せられるので、シース2ごと回転させる場合と比較して、鉗子片3aの回転動作がシース2によって支持されており、鉗子片3aの位置を大きく変動させることなく、安定して開閉方向を変更することができるという利点がある。
 そして、粘膜を把持しやすい開閉方向に鉗子片3aが配置された時点で、ハンドル4bに対して可動部4cを基端側に移動させることにより、操作部材4dを介して牽引力をリンク機構6に供給し、一対の鉗子片3aを閉じる方向に揺動させる。これにより、一対の鉗子片3aの間に粘膜を把持して、除去する等の処置を行うことができる。
 この場合において、鉗子片3aにより粘膜を把持する際に、血液等の液体によって粘膜が覆われている場合には、内視鏡によって把持する位置を確認できない場合があるため、この処置においても粘膜を洗浄する必要が生ずる。そこで、送液手段5を作動させて、コイルシース21の流路2aを介して生理食塩水等の液体を送液する。
 鉗子片3aが開かれている状態では、図3に示されるように、操作部材4dが前進させられて大径部4d2によって第1の送液孔9が閉塞されているので、液体は第2の送液孔8のみを経由して前方に送液される。流路2aの断面積を小さくすることにより、送液される液体の速度を増大させることができる。
 また、第2の送液孔8は、流路形成部材7の凹部7bと先端カバー30の内面との間の隙間により構成され、凹部7bは、ブラケット3cを鉗子片3aの開閉方向に直交する方向に挟む位置に配置されているので、第2の送液孔8から送液される液体が開いた状態の鉗子片3aによって阻害されることなく、真っ直ぐに前方に送液される。これにより、目的部位の液体をより確実に洗浄することができる。
 そして、流路形成部材7はブラケット3cに固定されているので、凹部7bの位置は、常に、ブラケット3cを鉗子片3aの開閉方向に直交する方向に挟む位置に配置され、図8に示されるように、鉗子片3aの開閉方向が変更されても、第2の送液孔8から送液される液体を、真っ直ぐに前方に送液することができるという利点がある。
 これにより、粘膜を把持するために鉗子片3aを開いた待機状態のままで、液体を送液して粘膜を洗浄し、確認された粘膜を、鉗子片3aによって即座に把持することができる。
 また、本実施形態によれば、鉗子片3aの開閉方向の幅寸法および開閉方向に直交する方向の幅寸法をいずれもブラケット3cの幅寸法よりも小さく構成している。したがって、鉗子片3aを閉じた状態では、鉗子片3aが、第2の送液孔8から送液された液体の邪魔にならないことに加え、供給される高周波電流の電流密度を鉗子片3aの位置で高くすることができて、高周波ナイフとして使用される際の切開の効率を向上することができるという利点がある。
 また、このように本実施形態に係る内視鏡処置具1によれば、鉗子片3aを高周波ナイフおよび把持鉗子として使用できるとともに、鉗子片3aを閉じた状態および開いた状態のいずれの状態においても前方に液体を送液して洗浄あるいは局注のために使用することができる。したがって、上記の内視鏡的粘膜下層剥離術において、内視鏡のチャネルに複数の処置具を抜き差しする必要がなく、本実施形態に係る内視鏡処置具1を挿入したままの状態で、最初から最後まで処置を行うことができるという利点もある。
 なお、本実施形態においては、鉗子片3aの開閉方向に直交する方向にブラケット3cを挟んで両側に第2の送液孔8を設けることとしたが、これに代えて、いずれか一側のみに設けることにしてもよい。
 また、第2の送液孔8を構成する凹部7bの形状は、円板状の流路形成部材7の外周面を平面によって切り欠いた形状のみならず、他の任意の形状を採用することができる。
 1 内視鏡処置具
 2 シース
 2a 流路(管路)
 3 鉗子部
 3a 鉗子片
 3c ブラケット
 4d 操作部材
 4d2 大径部
 7 流路形成部材
 7a 中央孔(貫通孔)
 7b 凹部
 8 第2の送液孔
 9 第1の送液孔
 30 先端カバー

Claims (7)

  1.  送液可能な管路を有し、内視鏡のチャネル内に挿入可能なシースと、
     該シースの先端に設けられた先端カバーより突出状態に配置され、開閉可能な一対の鉗子片を備える鉗子部と、
     該鉗子部の基端に接続され、前記先端カバーの前記管路内において長手方向に前進させられることにより前記鉗子片を開き、後退させられることにより前記鉗子片を閉じる操作部材と、
     該操作部材を貫通させる貫通孔を有し、該貫通孔と前記操作部材との隙間により第1の送液孔を構成し、前記先端カバーの内周面との隙間により第2の送液孔を構成する流路形成部材とを備え、
     前記操作部材に、該操作部材が前進させられたときに前記流路形成部材に突き当たって、前記第1の送液孔を閉塞する大径部が設けられている内視鏡処置具。
  2.  前記鉗子部が、前記鉗子片を開閉可能に支持するブラケットを備え、
     該ブラケットが、前記流路形成部材に固定されている請求項1に記載の内視鏡処置具。
  3.  前記操作部材が、前記シースの中心軸に沿って配置され、
     前記流路形成部材が、前記シースに対して、該シースの長手軸回りに回転可能に設けられ、前記鉗子片の開閉方向に直交する方向の少なくとも一側に、径方向内方に窪み前記第2の送液孔を構成する凹部を有する請求項2に記載の内視鏡処置具。
  4.  前記流路形成部材が、前記貫通孔を挟んで両側に前記凹部を備える請求項3に記載の内視鏡処置具。
  5.  前記鉗子片および前記操作部材が、高周波電流を流すことのできる導電性材料からなる請求項1から請求項4のいずれかに記載の内視鏡処置具。
  6.  前記鉗子片の前記開閉方向の幅寸法が、前記ブラケットより小さい請求項1から請求項5のいずれかに記載の内視鏡処置具。
  7.  前記鉗子片の前記開閉方向に直交する方向の幅寸法が、前記ブラケットより小さい請求項1から請求項6のいずれかに記載の内視鏡処置具。
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