WO2011136161A1 - 内耳障害の予防又は治療薬 - Google Patents

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晃 原
経司 田渕
千尋 日比
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株式会社 三和化学研究所
国立大学法人 筑波大学
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    • C07D491/02—Heterocyclic compounds containing in the condensed ring system both one or more rings having oxygen atoms as the only ring hetero atoms and one or more rings having nitrogen atoms as the only ring hetero atoms, not provided for by groups C07D451/00 - C07D459/00, C07D463/00, C07D477/00 or C07D489/00 in which the condensed system contains two hetero rings
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    • C07D491/107—Spiro-condensed systems with only one oxygen atom as ring hetero atom in the oxygen-containing ring
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    • A61K31/33—Heterocyclic compounds
    • A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
    • A61K31/41—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having five-membered rings with two or more ring hetero atoms, at least one of which being nitrogen, e.g. tetrazole
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    • A61K31/4188—1,3-Diazoles condensed with other heterocyclic ring systems, e.g. biotin, sorbinil
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
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    • A61K45/00—Medicinal preparations containing active ingredients not provided for in groups A61K31/00 - A61K41/00
    • A61K45/06—Mixtures of active ingredients without chemical characterisation, e.g. antiphlogistics and cardiaca
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
    • A61P27/00—Drugs for disorders of the senses
    • A61P27/16—Otologicals

Definitions

  • the present invention relates to a medicament for preventing or treating inner ear disorders, which comprises a compound having an aldose reductase inhibitory action as an active ingredient.
  • Inner ear disorder refers to a disorder that is frequently caused by inner ear deafness, inner ear deafness, inner ear tinnitus, and inner ear dizziness.
  • Inner ear hearing loss develops due to aging, disease, genetic factors, noise, or the like.
  • Inner ear tinnitus is a phenomenon in which sound is perceived even when there is no sound source in the external world.
  • Inner ear vertigo has severe rotational vertigo, often accompanied by nausea, vomiting, and tinnitus.
  • adenosine triphosphate disodium for the purpose of improving inner ear circulation disorders, and improvement of internal lymphedema
  • a diuretic such as isosorbide
  • hyperbaric oxygen therapy or stellate ganglion block therapy
  • the spirohydantoin derivative represented by the general formula (I) is a compound having an aldose reductase (AR) inhibitory action (Non-patent Document 1).
  • Non-patent Document 1 diabetic complication
  • patent document 2 circulatory system disease
  • patent document 3 diabetic simple retinopathy
  • patent document 4 diabetic simple retinopathy
  • Diabetic keratopathy (patent document 5), diabetic macular disease (patent document 6), severe diabetic retinopathy (patent document 7), cardiac dysfunction or myocardial disorder (patent document 8), acute renal failure (patent document 9)
  • each document describes uses as a cerebral ischemia or cerebral ischemia / reperfusion injury in stroke (Patent Document 10) and a protective agent for retinal nerve or optic nerve (Patent Document 11).
  • no use for inner ear disorders has been reported.
  • JP 61-200991 A Japanese Patent Laid-Open No. 4-173791 JP-A-6-135968 Japanese Patent Laid-Open No. 7-242547 JP-A-8-231549 International Publication No. 2005/072066 International Publication No. 2005/079792 International Publication No. 2006/090699 International Publication No. 2007/069727 International Publication No. 2007/097301 International Publication No. 2008/093691
  • the present inventors evaluated the effect of the spirohydantoin derivative represented by the general formula (I) on inner ear disorders. As a result, the present inventors have found that the compound is effective for reducing the function of the auditory brainstem response (ABR) and detaching hair cells inside the cochlea. That is, according to the present invention, it is possible to provide a preventive or therapeutic agent for inner ear disorders containing the spirohydantoin derivative represented by the general formula (I) as an active ingredient.
  • ABR auditory brainstem response
  • X represents a halogen atom or a hydrogen atom
  • R 1 and R 2 represent a hydrogen atom or an optionally substituted C 1-6 alkyl group simultaneously or separately.
  • Examples of the spirohydantoin derivative represented by the general formula (I) include (2S, 4S) -6-fluoro-2 ', 5'-dioxospiro [chroman-4,4'-imidazolidine] -2-carboxamide (hereinafter referred to as phyllamide). Dalestat) is preferred.
  • Inner ear disorders include inner ear deafness, inner ear tinnitus, and inner ear dizziness.
  • Inner ear hearing loss may include sensorineural hearing loss and mixed hearing loss.
  • the compound of the present invention can be administered in combination with other drugs used for inner ear disorders.
  • other drugs used for inner ear disorders include steroid drugs, anticholinergics, antihistamines, antiviral drugs, leukotriene receptor antagonists, anticoagulants, vasodilators, thrombolytic drugs, vitamin B, Examples include vitamin B derivatives and inner ear circulation improving agents, and can be combined with one or more of these.
  • a medicament for preventing or treating inner ear disorders can be provided.
  • the highly safe drug therapy which can be taken for a long period of time can be provided.
  • a mouse hyperacoustic model the effect after one week with respect to the increase in an auditory brainstem response (ABR) threshold when fidarestat is administered prophylactically is shown.
  • ABR auditory brainstem response
  • the effect after 2 weeks on the increase of the auditory brainstem response (ABR) threshold when fidarestat is administered prophylactically is shown.
  • the effect after one week on the increase in the auditory brainstem response (ABR) threshold when fidarestat, prednisolone, or both are therapeutically administered is shown.
  • the effect after 2 weeks on the increase in the auditory brainstem response (ABR) threshold when fidarestat, prednisolone, or both are therapeutically administered is shown.
  • the inhibitory effect of fidarestat on the increase of the outer hair cell shedding rate inside the cochlea is shown.
  • the inhibitory effect of fidarestat on the loss of outer hair cells due to gentamicin loading is shown.
  • the active ingredient of the medicament of the present invention is a spirohydantoin derivative represented by the following general formula (I) or a pharmacologically acceptable salt thereof. All are known compounds, and can be produced according to the synthesis method described in JP-A-63-057588.
  • X in the formula represents a halogen atom or a hydrogen atom, preferably a halogen atom such as a fluorine atom.
  • R 1 and R 2 in the formula represent a hydrogen atom or an optionally substituted C 1-6 alkyl group simultaneously or separately, preferably a hydrogen atom.
  • C 1-3 alkyl groups are preferred.
  • compounds in which X is a fluorine atom and R 1 and R 2 are hydrogen atoms are particularly preferable.
  • the pharmacologically acceptable salt of the spirohydantoin derivative is preferably a pharmaceutically acceptable salt in view of its use.
  • Specific examples include pharmacologically acceptable inorganic and organic base salts such as sodium, lithium, potassium, magnesium, ammonium, quaternary ammonium salts, diethylamine, and diethanolamine. These salts can be easily obtained, for example, by treating a spirohydantoin derivative represented by the general formula (I) with a base.
  • the medicament of the present invention is a medicament for preventing or treating inner ear disorders.
  • inner ear disorders include inner ear deafness, inner ear tinnitus, and inner ear dizziness.
  • Inner ear disorder means that the inner ear is damaged for some reason.
  • the inner ear is located at the back of the ear, and the mammalian inner ear consists of the cochlea, the vestibule and the semicircular canal.
  • causes of the occurrence of inner ear disorders include circulatory disorders, metabolic disorders, or inflammation (infections). In terms of tissue, hair cell loss and degeneration, and edema due to abnormal circulation of the inner ear lymph are observed. Because the inner ear contains organs responsible for hearing and balance, such as hearing loss, tinnitus, dizziness, nystagmus, lightheadedness, ear pain, ear tightness, voice emphasis, or hearing hypersensitivity With symptoms / findings.
  • Hearing loss occurs due to aging, disease, genetic factors, or noise. From the cause of the disorder, it is classified into transmission hearing loss, sensorineural hearing loss, and mixed hearing loss that combines both transmission hearing loss and sensorineural hearing loss.
  • Conductive hearing loss occurs when an organ that transmits vibrations is inflamed due to injury to the outer or middle ear.
  • Sensorineural hearing loss occurs because the cochlea in the inner ear that determines the vibration of the sound is damaged, and the sensory cells are impaired or nerves are impaired when signals are sent from the sensory cells to the brain. It also occurs when the hair cells inside the cochlea are reduced by nerve destruction or aging for some reason.
  • inner ear hearing loss is usually sensorineural hearing loss or mixed hearing loss.
  • Sensorineural deafness includes sudden deafness, viral deafness, drug-induced deafness due to side effects such as antibiotics, anticancer drugs, or diuretics, noise-induced deafness, and explosion caused by strong noise over a long period
  • side effects such as antibiotics, anticancer drugs, or diuretics
  • noise-induced deafness and explosion caused by strong noise over a long period
  • the inner ear deafness is not limited by the cause of the occurrence, and it means that hearing is reduced due to a disorder in the inner ear and sound and voice cannot be heard well, and includes sensorineural hearing loss and mixed hearing loss.
  • Inner ear tinnitus is a phenomenon in which sound is perceived even when there is no sound source in the outside world.
  • Inner ear hearing loss is often accompanied by tinnitus, and protection of the inner ear from inner ear hearing loss leads to prevention of tinnitus.
  • Inner ear vertigo often has severe rotational vertigo, often accompanied by nausea / vomiting and tinnitus. Benign paroxysmal positional vertigo and Meniere's disease are also included in inner ear vertigo.
  • the organ that controls hearing (cochlea) and the organ that controls balance (the vestibule of the inner ear) that are related to dizziness are originally developed and differentiated from the same organ, and are in the same place or very close to each other. Easy to affect. For this reason, inner ear disorders often involve tinnitus and dizziness in addition to symptoms of hearing loss. Therefore, it is considered that the improvement of the inner ear disorder is effective for hearing loss, tinnitus, and dizziness.
  • the dose of the compound represented by the general formula (I), which is the active ingredient of the medicament of the present invention varies depending on symptoms, age, administration method, dosage form, etc. Usually, 0.1 mg to 450 mg, preferably 1 mg to 300 mg per day is administered once or in several divided doses every day.
  • the medicament of the present invention is formulated into tablets, capsules, powders, granules, solutions, syrups, injections, or ear drops by a conventional formulation technique.
  • the formulated medicament can be administered orally or parenterally.
  • pharmacologically acceptable excipients for formulation such as starch, lactose, purified sucrose, glucose, crystalline cellulose, carboxycellulose, carboxymethylcellulose, carboxyethylcellulose, calcium phosphate, magnesium stearate And gum arabic can be used.
  • a lubricant, a binder, a disintegrant, a coating agent, a coloring agent, and the like can be blended.
  • stabilizers, solubilizers, suspending agents, emulsifiers, buffers, preservatives, and the like can be used.
  • the medicament of the present invention can be administered in combination with other medicaments or therapies used for inner ear disorders.
  • the other drugs that can be combined include steroid drugs, anticholinergics, antihistamines, antiviral drugs, leukotriene receptor antagonists, anticoagulants, vasodilators, thrombolytic drugs, vitamin B and its derivatives, Or an inner ear circulation improvement drug etc. are mentioned, These 1 or more types can be combined.
  • Other drugs used for the above-mentioned inner ear disorders are administered mainly for the purpose of improving blood circulation in the inner ear.
  • the effect of each medicament can be enhanced.
  • the dose and administration period of steroid drugs are clinically limited due to side effects.
  • the combination with the medicament of the present invention has a great advantage in terms of safety and effectiveness, such as enabling early withdrawal from a steroid drug.
  • Hyperbaric oxygen therapy refers to therapy that sends oxygen throughout the body by inhaling oxygen in an atmosphere of atmospheric pressure higher than atmospheric pressure, and aims to improve blood flow.
  • Stellate ganglion block therapy refers to a treatment method that blocks the stellate ganglion, temporarily paralyzes the function of the sympathetic nerve, and increases the function of the parasympathetic nerve.
  • the active ingredients may be contained in separate preparations as a plurality of preparations, or the same preparation as one preparation May be included.
  • a pharmaceutical consisting of a combination is a pharmaceutical in which a plurality of pharmaceuticals or active ingredients thereof are administered in combination. Multiple medicaments or active ingredients thereof are preferably administered to the patient substantially simultaneously.
  • the present invention is not necessarily limited to the case where the plurality of preparations are administered simultaneously.
  • the administration may be the same number of times or may be different.
  • the dosage of other drugs used for inner ear disorders varies depending on the drug.
  • the dosage of the steroid drug is usually 0.1 mg to 500 mg per day or divided into several times.
  • Anticholinergic drugs, antihistamines, antiviral drugs, leukotriene receptor antagonists, anticoagulants, vasodilators, thrombolytic drugs, vitamin B, vitamin B derivatives, and inner ear circulation improving drugs are prescribed for each drug. It is preferred to administer according to the usual usage and dosage.
  • the spirohydantoin derivative represented by the general formula (I), which is an active ingredient of the medicament of the present invention is a compound having an aldose reductase (AR) inhibitory action, it has an AR inhibitory action and an effect of preventing or treating inner ear disorders. Implications are suggested.
  • ranirestat AS-3201
  • ARI-809 CP-744809
  • epalrestat epalrestat
  • zopolrestat epalrestat
  • zenarestat tolrestat
  • imirestat ponalstat
  • boglistat [5- (3- And thienyl) tetrazol-1-yl] acetic acid monohydrate (TAT)
  • M-160209 M-160209
  • SG-210 SG-210
  • NZ-314 NZ-314
  • fidarestat was selected from the compounds of the general formula (I) and tested. However, these do not limit the present invention, and may be changed without departing from the spirit of the present invention.
  • the hair cells are detached by inner hair cells (inner hair cells; inner hair cells arranged in one row are indicated as IHC) and outer hair cells (outer hair cells; outer hair cells arranged in three rows. (Indicated as OHC1,2,3 from the inside) by pathological evaluation. This was performed by analysis (Fisher test as a post-hoc test).
  • There were 5 groups, n 6), and ABR was performed on 6 patients in each group. Fidarestat was fed for 2 weeks after the strong acoustic load. Prednisolone was orally administered once after a strong acoustic load.
  • Fidarestat shows the increase in auditory brainstem response (ABR) threshold seen by strong acoustic load, either 1 week or 2 weeks after strong acoustic load. Was also significantly suppressed (FIGS. 1-4). That is, Fidarestat showed a preventive effect and a therapeutic effect against an ABR threshold increase due to a strong acoustic load.
  • the Fidarestat 32 mg / kg / day administration group showed the same effect as the prednisolone 1 mg / kg / day administration, and the combination administration group showed a significant inhibitory effect compared to the prednisolone administration group. It was.
  • Fidarestat was found to have a significant protective effect against the increase in the auditory brainstem response (ABR) threshold and the rate of loss of outer hair cells inside the cochlea after hypersonic activity. The cochlear pathological and auditory functional effects were consistent.
  • fidarestat is effective for inner ear disorders such as inner ear deafness, inner ear dizziness, and inner ear tinnitus. Furthermore, the effect was comparable to the effect of prednisolone, a steroid agent commonly used in inner ear disorders. Moreover, it was shown that the combined use of fidarestat and prednisolone further enhances the effect compared to the case of single administration. With regard to steroid drugs such as prednisolone, the withdrawal method has become a problem in terms of clinical side effects. From the results of this study, it can be said that fidarestat is also useful as a maintenance therapy after withdrawal of steroid drugs. As described above, fidarestat is effective in preventing or treating inner ear disorders.
  • the culture medium used was Dulbecco's modified eagles medium (DMEM solution) containing 10% fetal bovine serum, HEPES (250 mM), penicillin G (30 U / l), and conditions of 37 ° C., 5% CO 2 and 95% humidity. Cultured under.
  • DMEM solution Dulbecco's modified eagles medium
  • HEPES 250 mM
  • penicillin G 30 U / l
  • 37 ° C., 5% CO 2 and 95% humidity Cultured under.
  • fidarestat is effective for the prevention or treatment of drug-induced inner ear disorders due to side effects such as antibiotics, anticancer agents, or diuretics.
  • Fidarestat is considered to be effective for inner ear disorders regardless of the cause because it has been confirmed to be effective not only for strong acoustic inner ear disorders but also for drug-induced inner ear disorders. It is done.

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Abstract

　一般式（Ｉ） （式中、Ｘはハロゲン原子又は水素原子を意味し、R1およびR2は、同時にあるいは別々に、水素原子又は置換されていてもよいC1-6アルキル基を示す。） で示されるスピロヒダントイン誘導体又はその薬理学的に許容される塩を有効成分とする、内耳障害の予防又は治療のための医薬。

Description

内耳障害の予防又は治療薬
　本発明は、アルドース還元酵素阻害作用を有する化合物を有効成分とする、内耳障害の予防又は治療のための医薬に関するものである。
　内耳障害とは、内耳に障害が起きることで、内耳性難聴、内耳性耳鳴、及び内耳性めまいが高頻度で引き起こされる障害をいう。内耳性難聴は、加齢、疾患、遺伝的要因、又は騒音等により発症する。2009年の時点で米国成人の約14%（3800万人）がある程度の内耳性難聴を訴えていると推定されている。内耳性耳鳴りは、外界に音源がないのに音を知覚する現象である。内耳性めまいでは、激しい回転性のめまいが認められ、吐気、嘔吐、及び耳鳴りを伴うことが多い。内耳性難聴、内耳性耳鳴、及び内耳性めまいは、有効な治療薬がないのが現状である。
　内耳障害に対する治療については、ステロイド剤の投与、内耳循環障害改善を目的とする血流改善剤（アデノシン三リン酸二ナトリウム等）若しくは代謝促進剤（メコバラミン等）の投与、内リンパ水腫改善を目的とする利尿剤（イソソルビド等）の投与、高気圧酸素療法、又は星状神経節ブロック療法、などが行われている。しかし、現存する治療手段には限界があり、内耳障害治療に十分であるとは言い難いのが現状である。
　一般式（Ｉ）で示されるスピロヒダントイン誘導体は、アルドース還元酵素（AR）阻害作用を有する化合物である（非特許文献１）。当該化合物については、糖尿病合併症（特許文献１）、循環器系疾患（特許文献２）、メイラード反応阻害剤として老化に伴う諸疾患（特許文献３）、糖尿病性単純網膜症（特許文献４）、糖尿病性角膜症（特許文献５）、糖尿病黄斑症（特許文献６）、重症糖尿病網膜症（特許文献７）、心臓機能障害又は心筋障害（特許文献８）、急性腎不全(特許文献９)、脳卒中における脳虚血又は脳虚血再灌流障害（特許文献１０）、網膜神経又は視神経の保護剤（特許文献１１）としての用途が各文献に記載されている。しかしながら、内耳障害に対する用途については報告されていない。さらに、その他のアルドース還元酵素阻害剤についても、内耳障害に対する用途を示す報告はない。
特開昭６１－２００９９１号公報 特開平４－１７３７９１号公報 特開平６－１３５９６８号公報 特開平７－２４２５４７号公報 特開平８－２３１５４９号公報 国際公開第２００５／０７２０６６号 国際公開第２００５／０７９７９２号 国際公開第２００６／０９０６９９号 国際公開第２００７／０６９７２７号 国際公開第２００７／０９７３０１号 国際公開第２００８／０９３６９１号
Arzneim.-Forsch./Drug Res.,44,344-348(1994)
　前述のように、内耳障害の予防又は治療については、医療現場から、有効性及び安全性の高い治療法の確立が強く求められている。特に、安全性の面から、長期間服用が可能な薬物療法の登場が強く求められているのが現状である。本発明は、このような背景を考慮してなされたものであり、内耳障害の予防又は治療薬を提供することを課題とする。
　そこで、本発明者らは、一般式（Ｉ）で示されるスピロヒダントイン誘導体の内耳障害に対する効果を評価した。その結果、当該化合物が、聴性脳幹反応（ABR）の機能低下、及び蝸牛内部の有毛細胞脱落に対して有効であることを見出した。即ち、本発明によれば、一般式（Ｉ）で示されるスピロヒダントイン誘導体を有効成分とする、内耳障害の予防又は治療薬を提供することができる。
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000002
 （式中、Ｘはハロゲン原子又は水素原子を意味し、R1およびR2は、同時にあるいは別々に、水素原子又は置換されていてもよいC1-6アルキル基を示す。）
　一般式（Ｉ）で示されるスピロヒダントイン誘導体としては、（2S，4S）-6-フルオロ-2'，5'-ジオキソスピロ［クロマン-4，4'-イミダゾリジン］-2-カルボキサミド（以下、フィダレスタットという。）が好ましい。
　内耳障害とは、具体的には、内耳性難聴、内耳性耳鳴、及び内耳性めまいを挙げることができる。また、内耳性難聴には、感音難聴及び混合性難聴等を挙げることができる。
　さらに、本発明の化合物は、内耳障害に用いられる他の医薬と組み合わせて投与することができる。ここで、内耳障害に用いられる他の医薬としては、ステロイド薬、抗コリン薬、抗ヒスタミン薬、抗ウイルス薬、ロイコトリエン受容体拮抗薬、抗凝固薬、血管拡張薬、血栓溶解薬、ビタミンB、ビタミンB誘導体、及び内耳循環改善薬等を挙げることができ、これらの中の１つ以上のものと組み合わせることができる。
　本発明によれば、内耳障害の予防又は治療のための医薬を提供することができる。また、本発明の好ましい形態によれば、長期間の服用が可能となる安全性の高い薬物療法を提供することができる。
マウス強大音響モデルにおいて、フィダレスタットを予防的に投与した場合の聴性脳幹反応（ABR）閾値の増加に対する1週間後の効果を示す。 マウス強大音響モデルにおいて、フィダレスタットを予防的に投与した場合の聴性脳幹反応（ABR）閾値の増加に対する2週間後の効果を示す。 マウス強大音響モデルにおいて、フィダレスタット、プレドニゾロン、又はそれら両者を治療的に投与した場合の聴性脳幹反応（ABR）閾値の増加に対する1週間後の効果を示す。 マウス強大音響モデルにおいて、フィダレスタット、プレドニゾロン、又はそれら両者を治療的に投与した場合の聴性脳幹反応（ABR）閾値の増加に対する2週間後の効果を示す。 蝸牛内部の外有毛細胞脱落率の増加に対するフィダレスタットの抑制効果を示す。 ゲンタマイシン負荷による外有毛細胞消失に対するフィダレスタットの抑制効果を示す。
　以下に、本発明を更に詳細に説明する。本発明の医薬の有効成分は、下記一般式（Ｉ）で表されるスピロヒダントイン誘導体又はその薬理学的に許容される塩である。いずれも公知の化合物であり、特開昭６３－０５７５８８号公報などに記載の合成方法に準じて製造することができる。
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000003
 　式中のＸは、ハロゲン原子又は水素原子を示し、好ましくはフッ素原子等のハロゲン原子である。式中のR1およびR2は、同時にあるいは別々に、水素原子又は置換されていてもよいC1-6アルキル基を示し、好ましくは水素原子である。尚、前記C1-6アルキル基の中では、C1-3アルキル基が好ましい。これらの化合物の中でも、Ｘがフッ素原子であり、R1およびR2が水素原子である化合物が特に好ましい。
　前記スピロヒダントイン誘導体の薬理学的に許容される塩とは、その用途を考慮すれば医薬として許容され得る塩が好ましい。具体的には、ナトリウム、リチウム、カリウム、マグネシウム、アンモニウム、第4級アンモニウム塩、ジエチルアミン、及びジエタノールアミンのような薬理学的に許容しうる無機及び有機塩基塩を挙げることができる。これらの塩は、例えば一般式（Ｉ）にて示されるスピロヒダントイン誘導体を塩基で処理することにより容易に得ることができる。
　尚、前記スピロヒダントイン誘導体には4種の立体異性体が存在するが、本発明はこれらの異性体及びそれらの混合物であるラセミ体をも対象としている。これらの中でも、（2S，4S）-6-フルオロ-2'，5'-ジオキソスピロ［クロマン-4，4'-イミダゾリジン］-2-カルボキサミド（一般名：フィダレスタット）が好ましい。
　本発明の医薬は内耳障害の予防又は治療のための医薬であり、内耳障害としては、具体的には、内耳性難聴、内耳性耳鳴、及び内耳性めまいを挙げることができる。内耳障害とは、何らかの原因により内耳に障害を負うことを意味する。内耳は耳の最も奥に位置し、哺乳類の内耳は、蝸牛、前庭及び三半規管よりなる。内耳障害の発生原因としては、循環障害、代謝障害、又は炎症（感染症）等が挙げられる。組織的には有毛細胞の脱落や変性、内耳内リンパ液の循環異常による水腫などが認められる。内耳には聴覚と平衡覚を担う器官が混在しているため、内耳に障害を負うと、難聴、耳鳴り、めまい、眼振、ふらつき、耳痛、耳閉感、自声強調、又は聴覚過敏等の症状・所見を伴う。
　難聴は、加齢、疾患、遺伝的要因、又は騒音等により発症する。その障害の原因から、伝音難聴、感音難聴、及び伝音難聴と感音難聴の両者を併発する混合性難聴に区分されている。伝音難聴は外耳又は中耳の傷害に起因し、振動を伝える器官に炎症を起こしていたりする場合に発生する。感音難聴は、音の振動を判断する内耳の蝸牛に障害が起き、感覚細胞の機能低下もしくは感覚細胞から脳へ信号を送る際の神経の障害が原因で生じる。また、ある種の原因で神経が破壊又は老化することにより蝸牛内部の有毛細胞が減少した場合にも発生する。このように、内耳性難聴は、通常、感音難聴又は混合性難聴である。
　感音難聴には、未だ原因不明の突発性難聴、ウイルス性難聴、抗生剤、抗がん剤、又は利尿剤などの副作用による薬剤性難聴、長期間の強い騒音下によって起こる騒音性難聴、爆発音、射撃音、又はボリュームをあげたヘッドホーンなどによって起こる音響外傷、メニエール病による難聴、及び加齢による老人性難聴などがある。
　本発明において内耳性難聴とは、発生原因により限定されず、内耳に障害を負うことにより聴覚が低下し、音や声が良く聞こえないことをいい、感音難聴及び混合性難聴を含むものである。尚、内耳性耳鳴とは外界に音源がないのに音を知覚する現象である。内耳性難聴は、耳鳴りを伴うことが多く、内耳性難聴からの内耳の保護は耳鳴りの予防につながる。
　また、本発明の医薬は、内耳の有毛細胞の保護作用があるので、内耳性めまい軽減効果も考えられる。内耳性めまいでは、よく激しい回転性のめまいが認められ、吐気・嘔吐、耳鳴りを伴うことが多い。良性発作性頭位めまい症、メニエール病なども内耳性めまいに含まれる。聴覚を司る器官(蝸牛)とめまいに関係する平衡感覚を司る器官（内耳の前庭）とがもともとは同じ器官から発生分化したものであり、また同じ場所あるいは非常に近い場所にあるので、お互いに影響が及びやすい。そのために内耳障害によって、難聴の症状の他に耳鳴りやめまいを伴うことが多い。従って、内耳障害の改善は、難聴、耳鳴り、めまいに関して有効であると考えられる。
　本発明の医薬の有効成分である一般式（Ｉ）で表される化合物の投与量は、症状、年齢、投与法、剤型等により異なるが、通常の場合には、成人患者1人あたり、通常1日当たり0.1mg～450mg、好ましくは1mg～300mgを、1回又は数回に分けて連日投与される。
　本発明の医薬は、通常の製剤技術により、例えば、錠剤、カプセル剤、散剤、顆粒剤、液剤、シロップ剤、注射剤又は点耳剤として、製剤化される。製剤化された医薬は、経口的に又は非経口的に投与することができる。
　固形剤の場合には、製剤化に際して薬理学的に認容し得る賦形剤、例えば、澱粉、乳糖、精製白糖、グルコース、結晶セルロース、カルボキシセルロース、カルボキシメチルセルロース、カルボキシエチルセルロース、燐酸カルシウム、ステアリン酸マグネシウム、及びアラビアゴム等を用いることができ、必要であれば、滑沢剤、結合剤、崩壊剤、被覆剤、及び着色剤等を配合することができる。また、液剤の場合には、安定剤、溶解補助剤、懸濁化剤、乳化剤、緩衝剤、及び保存剤等を用いることができる。
　さらに、本発明の医薬は、内耳障害に用いられる他の医薬又は療法と、組み合わせて投与することもできる。組み合わせることができる前記他の医薬としては、ステロイド薬、抗コリン薬、抗ヒスタミン薬、抗ウイルス薬、ロイコトリエン受容体拮抗薬、抗凝固薬、血管拡張薬、血栓溶解薬、ビタミンBおよびその誘導体、又は内耳循環改善薬などが挙げられ、これらの1種以上を組み合わせることができる。上述の内耳障害に用いられる他の医薬は、主に内耳の血液循環を改善する目的で投与されている。本発明の医薬と、内耳障害に用いられる他の医薬との組み合わせによれば、それぞれの薬剤の効果を増強させることができる。特にステロイド薬は、臨床的には副作用の問題により、用量や投与期間が制限されている。本発明の医薬との組み合わせによれば、ステロイド薬からの早期離脱が可能になるなど、安全性及び有効性の面から大きな利点がある。
　組み合わせることができる前記他の療法とは、高気圧酸素療法又は星状神経節ブロック療法などが挙げられる。高気圧酸素療法とは、大気圧よりも高い気圧環境の中で酸素吸入をすることにより、全身に酸素を送る療法をいい、血流の改善を目的とする。星状神経節ブロック療法とは、星状神経節をブロックし一時的に交感神経の機能を麻痺させ、副交感神経の働きを高める治療方法をいう。
　本発明の医薬と、内耳障害に用いられる他の医薬とを組み合わせて投与する場合、その有効成分は、複数の製剤として別々の製剤に含まれていてもよいし、１つの製剤として同一の製剤に含まれていてもよい。組み合わせからなる医薬とは、複数の医薬又はその有効成分が併用で投与される医薬である。複数の医薬又はその有効成分が、好ましくは、実質的に同時に患者に投与される。投与する複数の有効成分が複数の製剤として別々の製剤に含まれる場合には、必ずしも、これら複数の製剤が同時に投与される場合だけに限られない。通常、それぞれの製剤は、それぞれの本来の投与方法に従って投与されるため、それらの投与は、同一回数となる場合もあり、異なる回数となる場合もある。
　上記本発明の医薬と内耳障害に用いられる他の医薬とを組み合わせて投与する形態を例示すると、
（１）本発明の医薬と、他の医薬と、を両方含む単一製剤の投与、
（２）本発明の医薬と、他の医薬と、を別々に製剤化して得られる2種以上の製剤の同一投与経路での同時投与、
（３）本発明の医薬と、他の医薬と、を別々に製剤化して得られる2種以上の製剤の同一投与経路での時間差をおいての投与、
（４）本発明の医薬と、他の医薬と、を別々に製剤化して得られる2種以上の製剤の異なる投与経路での同時投与、
（５）本発明の医薬と、他の医薬と、を別々に製剤化して得られる2種以上の製剤の異なる投与経路での時間差をおいての投与、
（６）本発明の医薬と、他の医薬と、を別々に製剤化して得られる2種以上の製剤の同一投与経路での異なる投与間隔における投与、及び、
（７）本発明の医薬と、他の医薬と、を別々に製剤化して得られる2種以上の製剤の異なる投与経路での異なる投与間隔における投与が挙げられる。
　内耳障害に用いられる他の医薬の投与量は、薬物によって異なる。ステロイド薬の投与量は、通常1日当たり0.1mg～500mgを1回又は数回に分けて投与される。抗コリン薬、抗ヒスタミン薬、抗ウイルス薬、ロイコトリエン受容体拮抗薬、抗凝固薬、血管拡張薬、血栓溶解薬、ビタミンB、ビタミンB誘導体、及び内耳循環改善薬は、それぞれの薬剤で規定されている通常の用法および用量に従って投与するのが好ましい。
　本発明の医薬の有効成分である一般式（Ｉ）で示されるスピロヒダントイン誘導体は、アルドース還元酵素（AR）阻害作用を有する化合物であるため、AR阻害作用と内耳障害の予防又は治療効果との関連性が示唆される。アルドース還元酵素阻害作用を有する化合物としては、他に、ラニレスタット(AS-3201)、ARI-809(CP-744809)、エパルレスタット、ゾポルレスタット、ゼナレスタット、トルレスタット、イミレスタット、ポナルレスタット、ボグリスタット、［5‐(3‐チエニル）テトラゾール‐1‐イル］酢酸・一水和物（TAT）、M-160209、SG-210、及びNZ-314等を挙げることができる。これらの化合物においても、内耳障害の予防又は治療効果があることが類推される。
　以下、本発明を実施例によりさらに具体的に説明する。下記実施例では、一般式（Ｉ）の化合物の中からフィダレスタットを選択し、試験を行った。ただし、これらは本発明を限定するものではなく、また本発明の趣旨を逸脱しない範囲で変化させても良い。
１．マウス強大音響モデルにおける内耳障害の評価
試験方法
　実験はマウス強大音響モデルを用いて評価した。これは、強大音響に暴露されることによる内耳障害モデルであり、B6マウス（Slc，雌，8週令で実験開始）に強大音響（128 dB SPL(sound pressure level：音圧レベル)を4時間負荷して作製した。強大音響負荷の直前に、聴性脳幹反応（ABR：auditory brainstem response）閾値を測定した（pre値）。4時間の負荷を行ってから1週後及び2週後にABRを測定した。予防実験については、2週後のABR閾値を測定後、内耳を摘出し、蝸牛内部にある内有毛細胞と外有毛細胞と呼ばれる2種類の有毛細胞の脱落について病理評価できるよう固定した。有毛細胞の脱落は、内有毛細胞（inner hair cell ;1列に並ぶ内有毛細胞をIHCとして表示）及び外有毛細胞（outer hair cell ;3列に並ぶ外有毛細胞について、内側から各々OHC1,2,3として表示）を病理評価することにより行った。検定は、分散分析（post-hoc testとしてFisher test）で実施した。
(1)予防的薬剤投与
　動物は、強大音響群（コントロール群、n=10）、強大音響＋フィダレスタット32mg/kg/day投与群（フィダレスタット投与群、n=10）の2群とし、ABRは各群10例について、病理評価は各群5例について実施した。なお、フィダレスタットは強大音響負荷の2日前から音響負荷後2週間目まで混餌投与した。
(2)治療的薬剤投与
　動物は、強大音響群（コントロール群、n=6）、強大音響＋フィダレスタット8mg/kg/day投与群、32mg/kg/day投与群（フィダレスタット投与群、n=6）、強大音響＋プレドニゾロン1mg/kg/day投与群（プレドニゾロン投与群、n=6）、強大音響＋プレドニゾロン1mg/kg/day投与＋フィダレスタット32mg/kg/day投与群（併用投与群、n=6）の5群とし、ABRを各群6例について実施した。なお、フィダレスタットは強大音響負荷後から2週間まで混餌投与した。プレドニゾロンは強大音響負荷後に1回、経口投与した。
結果
(1)聴性脳幹反応（ABR）閾値の増加に対する効果
　フィダレスタットは、強大音響負荷によってみられる聴性脳幹反応（ABR）閾値の増加を、強大音響負荷の1週後及び2週後のどちらにおいても有意に抑制した（図１－４）。即ち、フィダレスタットは、強大音響負荷によるABR閾値増加に対して、予防効果及び治療効果を示した。また、治療効果において、フィダレスタット32mg/kg/day投与群ではプレドニゾロン1mg/kg/day投与と同等の効果がみられ、しかも、併用投与群ではプレドニゾロン投与群よりも有意な抑制効果が見られた。
(2)蝸牛内部の有毛細胞脱落率の増加に対する効果
　フィダレスタットは、強大音響負荷2週後に観察された外有毛細胞の脱落率増加を有意に抑制した（図５）。
考察
　内耳障害に対する有効性評価で汎用されているマウス強大音響モデルを用いて、フィダレスタットの内耳障害に対する効果を検討した。音響性障害モデルは、フリーラジカル、活性酸素、及びホスホリパーゼA2が関与する炎症性モデルであり、ステロイド薬の有効性が知られている。フィダレスタットは、強大音響後に見られる聴性脳幹反応（ABR）閾値の増加、蝸牛内部の外有毛細胞の脱落率の増加に対し、有意な保護効果が確認された。また、蝸牛内病理的効果と聴覚機能的効果は一致する結果であった。このような内耳の保護作用を有することは、フィダレスタットが、内耳性難聴、内耳性めまい及び内耳性耳鳴等の内耳障害に有効であることを示している。さらにその効果は、内耳障害で汎用されるステロイド剤であるプレドニゾロンの効果と匹敵するものであった。その上、フィダレスタットとプレドニゾロンとを併用すると、それぞれ単独投与の場合よりさらに効果が増強することが示された。プレドニゾロン等のステロイド薬については、離脱法が臨床的副作用の面で課題となっているが、本試験結果から、フィダレスタットはステロイド薬の離脱後の維持療法剤としても有用であるといえる。以上より、フィダレスタットは内耳障害の予防又は治療に有効である。
２．ゲンタマイシン負荷外有毛細胞消失モデルにおける内耳障害の評価
試験方法
　3-5日齢のSD系ラットから蝸牛を摘出後、lateral wallをはずした後、基底回転コルチを採取した。一晩コルチ器を培養した後に、ゲンタマイシン(35μg)とともにフィダレスタットの各濃度（0、0.05、0.1、0.2、0.5、1、2μM）を添加した培養液にて48時間培養した。培養後、4%パラホルムアルデヒドで固定した。尚、培養液には10%fetal bovine serum、HEPES(250mM)、ペニシリンG(30U/l)を含むDulbecco’s modified eagles medium（DMEM溶液）を用い、37℃、5%CO2、湿度95%の条件下で培養した。
試験結果
　ゲンタマイシン負荷による外有毛細胞消失率はコントロール群で50%であったが、フィダレスタット投与群は0.1μMから有意に抑制し、0.5μM以上の消失率は25%であった（図６）。即ち、0.5μM以上では75%の外有毛細胞が生存していた。
考察
　薬剤性内耳障害に対する有効性評価で汎用されているゲンタマイシン負荷外有毛細胞消失モデルを用いて、フィダレスタットの薬剤性内耳障害に対する効果を検討した。その結果、フィダレスタットは、低濃度からゲンタマイシン負荷による有毛細胞の脱落を抑制し、有効性が確認された。つまり、フィダレスタットは、抗生剤、抗がん剤、又は利尿剤などの副作用による薬剤性内耳障害の予防又は治療に有効である。以上のように、強大音響性内耳障害のみならず、薬剤性内耳障害に対しても有効性が確認されたことから、フィダレスタットは、原因の如何を問わず内耳障害に有効であると考えられる。

Claims (6)

  1. 一般式（Ｉ）
    Figure JPOXMLDOC01-appb-C000001
     （式中、Ｘはハロゲン原子又は水素原子を意味し、R1およびR2は、同時にあるいは別々に、水素原子又は置換されていてもよいC1-6アルキル基を示す。）
    で示されるスピロヒダントイン誘導体又はその薬理学的に許容される塩を有効成分とする、内耳障害の予防又は治療のための医薬。
  2. 　一般式（Ｉ）で示されるスピロヒダントイン誘導体が(2S，4S)-6-フルオロ-2'，5'-ジオキソスピロ［クロマン-4，4'-イミダゾリジン］-2-カルボキサミドである、請求項１に記載の医薬。
  3. 　前記内耳障害が、内耳性難聴、内耳性耳鳴、及び内耳性めまいからなる群より選択される、請求項１又は２に記載の医薬。
  4. 　前記内耳性難聴が、感音難聴又は混合性難聴である、請求項３に記載の医薬。
  5. 　内耳障害に用いられる他の医薬との組み合わせから構成される、請求項１～４のいずれかに記載の医薬。
  6. 　前記内耳障害に用いられる他の医薬が、ステロイド薬、抗コリン薬、抗ヒスタミン薬、抗ウイルス薬、ロイコトリエン受容体拮抗薬、抗凝固薬、血管拡張薬、血栓溶解薬、ビタミンB、ビタミンB誘導体、及び内耳循環改善薬からなる群から選択される少なくとも１種である、請求項５に記載の医薬。
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