RU2752542C1

RU2752542C1 - Surgical treatment of angle-closure glaucoma with pupillary and angular block

Info

Publication number: RU2752542C1
Application number: RU2021101756A
Authority: RU
Inventors: Елена Евгеньевна Козлова; Татьяна Сергеевна Любимова; Алексей Сергеевич Журавлев
Priority date: 2021-01-27
Filing date: 2021-01-27
Publication date: 2021-07-29

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to ophthalmology. For the surgical treatment of angle-closure glaucoma with the presence of pupillary and organic angular blocks, a conjunctival incision, coagulation of episcleral vessels, formation of superficial and deep scleral flaps, removal of a deep scleral flap, formation of a drainage hole and completion of the operation are performed. Before the formation of the drainage hole, the surface of the ciliary body is flattened at the junction with the root of the iris using an optical probe with an outer diameter of 2 mm and a working spot size of 1500 mcm and a diode laser with a wavelength of 810 nm and an output power of 0.3 W. Next, using an optical probe with an outer diameter of 900 mcm, and a working spot size of 500 mcm and a power of 0.2 W of the above laser, a drainage hole is formed at the junction of the iris root and the surface of the ciliary body until filtration from the anterior and posterior chambers appears.EFFECT: invention reduces the total radiation power, ensures the formation of a hole with clearer contours due to the directional effect of laser radiation, and also reduces inflammation in the postoperative period by creating one drainage hole with clear edges, which makes it possible to achieve a stable hypotensive effect in the long-term observation period.1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с наличием зрачкового и органического ангулярного блоков.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for the surgical treatment of angle-closure glaucoma with the presence of pupillary and organic angular blocks.

Наиболее эффективным способом снижения внутриглазного давления и снижения риска прогрессирования глаукоматозной оптической нейропатии является хирургическое и лазерное лечение. Первой линией лечения закрытоугольной глаукомы выступает лазерная иридотомия. Данная процедура может быть использована для устранения зрачкового блока на ранних стадиях заболевания, однако, при наличии уже сформированной органической блокады угла передней камеры гипотензивный эффект данного вмешательства минимален. В данных случаях на передний план выходят хирургические вмешательства, которые в той или иной степени носят фистулизирующий характер. К таким операциям относятся различные модификации синустрабекулэктомии, трансцилиарное дренирование задней камеры (ТДЗК) и другие.The most effective way to reduce intraocular pressure and reduce the risk of progression of glaucomatous optic neuropathy is surgical and laser treatment. The first line of treatment for angle-closure glaucoma is laser iridotomy. This procedure can be used to eliminate the pupillary block in the early stages of the disease, however, in the presence of an already formed organic blockade of the anterior chamber angle, the hypotensive effect of this intervention is minimal. In these cases, surgical interventions come to the fore, which to one degree or another are of a fistulizing nature. Such operations include various modifications of sinustrabeculectomy, transciliary drainage of the posterior chamber (TDZK), and others.

Наиболее близким и взятым за прототип техническим решением является способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с блокадой угла передней камеры (патент РФ на изобретение №2499579)The closest technical solution taken as a prototype is a method of surgical treatment of angle-closure glaucoma with blockade of the anterior chamber angle (RF patent for invention No. 2499579)

Производят конъюнктивальный разрез длиной 2 мм. Затем проводят коагуляцию эписклеральных сосудов. Поверхностный склеральный лоскут выкраивают размером 2,5×2,5 мм на одну треть толщины склеры. Дренажное отверстие диаметром 1 мм формируют лазером с длиной волны 810 нм с выходной мощностью от 0,5 до 0,6 Вт, длительностью импульса 3-5 с. При этом при органической блокаде УПК после формирования поверхностного и глубокого склеральных лоскутов удаляют глубокий склеральный лоскут до круговой связки. Затем формируют дренажное отверстие в круговой связке в проекции перехода радужки в цилиарное тело (ЦТ). Затем лазером с теми же параметрами расширяют дренажное отверстие до визуализации корня радужки и лазером мощностью 0,4 Вт и длительностью импульса 3 секунды формируют колобому в ее корне до появления фильтрации из передней камеры глаза.A conjunctival incision is made with a length of 2 mm. Then, the episcleral vessels are coagulated. The superficial scleral flap is cut out in the size of 2.5 × 2.5 mm to one third of the scleral thickness. A drain hole with a diameter of 1 mm is formed by a laser with a wavelength of 810 nm with an output power of 0.5 to 0.6 W, a pulse duration of 3-5 s. In this case, with an organic blockade of the UPC, after the formation of superficial and deep scleral flaps, a deep scleral flap is removed to the circular ligament. Then a drainage hole is formed in the circular ligament in the projection of the transition of the iris to the ciliary body (CT). Then, with a laser with the same parameters, the drainage hole is expanded until the iris root is visualized and with a laser with a power of 0.4 W and a pulse duration of 3 seconds, a coloboma is formed in its root until filtration from the anterior chamber of the eye appears.

Данный способ обладает определенными недостатками. Формирование двух дренажных отверстий увеличивает травматичность операции и выраженность воспалительных процессов в послеоперационном периоде, обуславливая избыточное рубцевание в хирургически сформированных путях оттока, снижая гипотензивный эффект операции.This method has certain disadvantages. The formation of two drainage holes increases the invasiveness of the operation and the severity of inflammatory processes in the postoperative period, causing excessive scarring in the surgically formed outflow pathways, reducing the hypotensive effect of the operation.

Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического вмешательства для достижения более устойчивого гипотензивного эффекта в отдаленном периоде наблюдения.The objective of the invention is to improve the efficiency of surgical intervention to achieve a more stable hypotensive effect in the long-term follow-up.

Технический результат, получаемый при решении данной задачи, состоит в снижении суммарной мощности излучения, формирование отверстия с более четкими контурами благодаря более направленному воздействию лазерного излучения а также в создании одного комбинированного дренажного отверстия. Создание единого дренажного отверстия с более четкими краями уменьшает воспалительные процессы в послеоперационном периоде, что позволяет достичь стабильный гипотензивный эффект в отдаленном периоде наблюдения.The technical result obtained when solving this problem is to reduce the total radiation power, the formation of a hole with clearer contours due to a more directional effect of laser radiation, as well as in the creation of one combined drainage hole. Creation of a single drainage hole with clearer edges reduces inflammation in the postoperative period, which makes it possible to achieve a stable hypotensive effect in the long-term follow-up period.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с наличием зрачкового и органического ангулярного блоков, включающем выполнение конъюнктивального разреза, коагуляцию эписклеральных сосудов, формирование поверхностного и глубокого склеральных лоскутов, удаление глубокого склерального лоскута, формирование дренажного отверстия и завершение операции, согласно изобретению, перед формированием дренажного отверстия уплощают поверхность цилиарного тела на стыке с корнем радужной оболочки при помощи оптического зонда с наружным диаметром 2 мм и размером рабочего пятна 1500 мкм и диодного лазера с длиной волны 810 нм и выходной мощностью 0,3 Вт, далее с использованием оптического зонда с наружным диаметром 900 мкм и размером рабочего пятна 500 мкм, и мощностью 0,2 Вт вышеуказанного лазера формируют дренажное отверстие на стыке корня радужки и поверхности цилиарного тела до появления фильтрации из передней и задней камеры.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of angle-closure glaucoma with the presence of pupillary and organic angular blocks, including performing a conjunctival incision, coagulation of episcleral vessels, formation of superficial and deep scleral flaps, removal of a deep scleral flap, formation of a drainage hole and completion of the operation, according to the invention, before the formation of the drainage hole, the surface of the ciliary body is flattened at the junction with the root of the iris using an optical probe with an outer diameter of 2 mm and a working spot size of 1500 μm and a diode laser with a wavelength of 810 nm and an output power of 0.3 W, then using an optical probe with an outer diameter of 900 microns and a working spot size of 500 microns, and a power of 0.2 W of the above laser, a drainage hole is formed at the junction of the iris root and the surface of the ciliary body until filtration from the anterior and posterior chambers appears.

Выполнение первым этапом уплощения поверхности оперативного вмешательства с использованием оптического зонда с наружным диаметром 2 мм и размером рабочего пятна в 1500 мкм с выходной мощностью 0,3 Вт позволяет создать ровное сглаживание цилиарного тела и снизить мощность лазерного воздействия во время непосредственного формирования дренажного отверстия во время следующего этапа.The first stage of flattening the surface of the surgical intervention using an optical probe with an outer diameter of 2 mm and a working spot size of 1500 microns with an output power of 0.3 W allows to create an even smoothing of the ciliary body and reduce the laser power during the direct formation of the drainage hole during the next stage.

Воздействие лазера с выходной мощностью 0,2 Вт с диаметром рабочего пятна в 500 мкм на стыке радужной оболочки и цилиарного тела на втором этапе на предварительно уплощенное ЦТ позволяет, с одной стороны, сформировать эффективное дренажное отверстие с четкими краями. С другой стороны, формирование единого отверстия на стыке радужной оболочки и цилиарного тела позволяет создать фистулу в переднюю и заднюю камеру глаза, устраняя тем самым ангулярный и зрачковый блоки одновременно. При формировании дренажного отверстия с использованием минимальной мощности лазерного воздействия уменьшается объем вовлекаемой ткани, и, следовательно, снижается выраженность послеоперационных воспалительных и реактивных процессов, ведущих к рубцеванию, нивелирующих гипотензивный эффект операции. Создание единого дренажного отверстия вызывает одновременную фильтрацию из передней и задней камеры глаза, что обуславливает отсутствие резкого сдвига иридохрусталиковой диафрагмы вперед, снижая риск послеоперационных сосудистых осложнений.The impact of a laser with an output power of 0.2 W with a working spot diameter of 500 μm at the junction of the iris and the ciliary body at the second stage on a pre-flattened CG allows, on the one hand, to form an effective drainage hole with clear edges. On the other hand, the formation of a single opening at the junction of the iris and the ciliary body makes it possible to create a fistula in the anterior and posterior chambers of the eye, thereby eliminating the angular and pupillary blocks at the same time. When the drainage hole is formed using the minimum laser power, the volume of the involved tissue decreases, and, therefore, the severity of postoperative inflammatory and reactive processes leading to scarring, leveling the hypotensive effect of the operation, decreases. The creation of a single drainage hole causes simultaneous filtration from the anterior and posterior chambers of the eye, which causes the absence of a sharp forward shift of the irido-lenticular diaphragm, reducing the risk of postoperative vascular complications.

Способ осуществляется следующим образом. Производят конъюнктивальный разрез длиной 2 мм. Затем проводят коагуляцию эписклеральных сосудов. Поверхностный склеральный лоскут выкраивают размером 2,5x2,5 мм на одну треть толщины склеры. После формирования поверхностного и глубокого склеральных лоскутов удаляют глубокий склеральный лоскут до круговой связки. При помощи диодной лазерной установки Алком Медикал, Россия, с длиной волны 810 нм, выходной мощностью 0,3 Вт при помощи оптического зонда с наружным диаметром 2 мм и размером рабочего пятна в 1500 мкм осуществляют равномерное уплощение всей доступной для воздействия поверхности цилиарного тела. Затем с использованием оптического зонда с наружным диаметром в 0,9 мм и размером рабочего пятна в 500 мкм с выходной мощностью 0,2 Вт, длительностью импульса 3-5 с, формируют одно отверстие диаметром 2 мм на уровне круговой связки, а именно на стыке корня радужной оболочки и поверхности цилиарного тела до появления фильтрации из задней и передней камеры глаза.The method is carried out as follows. A conjunctival incision is made with a length of 2 mm. Then, the episcleral vessels are coagulated. The superficial scleral flap is cut out 2.5x2.5 mm in size by one third of the scleral thickness. After shaping the superficial and deep scleral flaps, the deep scleral flap is removed up to the circular ligament. Using a diode laser installation Alcom Medical, Russia, with a wavelength of 810 nm, an output power of 0.3 W using an optical probe with an outer diameter of 2 mm and a working spot size of 1500 microns, uniform flattening of the entire surface of the ciliary body accessible for exposure is carried out. Then, using an optical probe with an outer diameter of 0.9 mm and a working spot size of 500 μm with an output power of 0.2 W, a pulse duration of 3-5 s, one hole with a diameter of 2 mm is formed at the level of the circular ligament, namely at the junction the root of the iris and the surface of the ciliary body until filtration from the posterior and anterior chambers of the eye appears.

Данный способ поясняется следующими примерами.This method is illustrated by the following examples.

Пример 1. Больная М.; 65 лет; в анамнезе гипертоническая болезнь 2 ст на протяжении 15 лет; госпитализирована с диагнозом OS первичная закрытоугольная 3С глаукома. Состояние после острого приступа глаукомы. Осложненная катаракта. Острота зрения при поступлении 0,4; ВГД 36 мм рт.ст (пневмотонометрия). Роговица прозрачная, передняя камера мелкая. Гониоскопия - угол передней камеры закрыт по всему периметру до линии Швальбе, блокирован плоскостными гониосинехиями. По предложенному способу была выполнена операция. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. В послеоперационном периоде над лимбом на 12 часах сформировалась разлитая фильтрационная подушка. Передняя камера углубилась, радужка приняла вогнутый профиль. Колобома радужки на 12 часах свободна, состоятельна. ВГД при выписке 12 мм рт.ст.(пневмотонометрия). В отдаленном периоде в течение 10 мес ВГД 15 мм рт.ст.(пневмотонометрия) стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных средств.Example 1. Patient M .; 65 years old; history of hypertension 2 tbsp for 15 years; hospitalized with a diagnosis of OS primary angle-closure 3C glaucoma. Condition after an acute attack of glaucoma. Complicated cataract. Visual acuity at admission 0.4; IOP 36 mm Hg (pneumotonometry). The cornea is transparent, the anterior chamber is shallow. Gonioscopy - the angle of the anterior chamber is closed along the entire perimeter to the Schwalbe line, blocked by planar goniosynechiae. The operation was performed according to the proposed method. The operation and the postoperative period were uneventful. In the postoperative period, a spilled filtration cushion formed above the limbus at 12 o'clock. The anterior chamber deepened, the iris assumed a concave profile. Coloboma of the iris at 12 o'clock is free, wealthy. IOP at discharge 12 mm Hg (pneumotonometry). In the long term, within 10 months, IOP 15 mm Hg (pneumotonometry) is stable, compensated without additional use of antihypertensive drugs.

Пример 2. Больная И.; 68 лет; госпитализирована с диагнозом OD первичная закрытоугольная 3В глаукома. Состояние после острого приступа глаукомы. Осложненная катаракта. Острота зрения при поступлении 0,4; ВГД 31 мм рт.ст (пневмотонометрия). Роговица помутнена, передняя камера мелкая. Гониоскопия - структуры угла передней камеры закрыты плоскостными гониосинехиями. По предложенному способу была выполнена операция. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. В послеоперационном периоде над лимбом на 12 часах сформировалась разлитая фильтрационная подушка. Передняя камера углубилась, радужка приняла вогнутый профиль. Колобома радужки на 12 часах свободна, состоятельна. ВГД при выписке 11 мм рт.ст.(пневмотонометрия). В отдаленном периоде в течение 10 мес ВГД 14 мм рт.ст.(пневмотонометрия) стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных средств.Example 2. Patient I .; 68 years old; hospitalized with a diagnosis of OD primary angle-closure 3B glaucoma. Condition after an acute attack of glaucoma. Complicated cataract. Visual acuity at admission 0.4; IOP 31 mm Hg (pneumotonometry). The cornea is clouded, the anterior chamber is shallow. Gonioscopy - the structures of the anterior chamber angle are closed by planar goniosynechiae. The operation was performed according to the proposed method. The operation and the postoperative period were uneventful. In the postoperative period, a spilled filtration cushion formed above the limbus at 12 o'clock. The anterior chamber deepened, the iris assumed a concave profile. Coloboma of the iris at 12 o'clock is free, wealthy. IOP at discharge 11 mm Hg (pneumotonometry). In the long term, within 10 months, IOP of 14 mm Hg (pneumotonometry) is stable, compensated without additional use of antihypertensive drugs.

Claims

A method of surgical treatment of angle-closure glaucoma with the presence of pupillary and organic angular blocks, including performing a conjunctival incision, coagulation of episcleral vessels, formation of superficial and deep scleral flaps, removal of a deep scleral flap, formation of a drainage hole and completion of the operation, characterized in that before the formation of the drainage hole is flattened the surface of the ciliary body at the junction with the root of the iris using an optical probe with an outer diameter of 2 mm and a working spot size of 1500 μm and a diode laser with a wavelength of 810 nm and an output power of 0.3 W, then using an optical probe with an outer diameter of 900 μm and with a working spot size of 500 μm and a power of 0.2 W of the above laser, a drainage hole with a diameter of 2 mm is formed at the junction of the iris root and the surface of the ciliary body until filtration from the anterior and posterior chambers appears.