RU2741374C1

RU2741374C1 - Method of combined treatment of primary closed-angle glaucoma

Info

Publication number: RU2741374C1
Application number: RU2020126935A
Authority: RU
Inventors: Алла Валентиновна Сидорова; Елена Евгеньевна Козлова; Мария Алексеевна Елисеева; Татьяна Альбертовна Будаева
Priority date: 2020-08-12
Filing date: 2020-08-12
Publication date: 2021-01-25

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, specifically to ophthalmology. Conjunctiva is incised, episcleral vessels are coagulated, a superficial scleral flap is cut out, a deep scleral flap is formed and removed. Further, a drainage hole is formed in the ciliary body by means of diode laser radiation until stable filtration from the posterior eye chamber appears. Drain hole is widened, a coloboma is formed in the iris root, a filtration zone is closed with a superficial scleral flap, interrupted sutures are applied on the sclera. In the lower hemisphere of an eyeball free from previous operations, contact transscleral diode-laser cyclophobic coagulation is carried out in a microimpulsive mode in a cyclic manner at 4 mm from the limb, with power of 1000 mW, operating cycle 31.3%, pulse duration 0.5 ms, period 1.1 ms. Exposure for one cycle is 10 s, the first exposure cycle is performed along a circular arc of 90 degrees in one direction. Second cycle along the same circle arc in the opposite direction. Following cycles are performed similarly to the first two, in total 8 cycles are performed. Episcleral vessels are coagulated by an ultrasonic diathermocoagulant, and a drainage hole is formed in the ciliary body with an output power of 0.4-0.5 W.

EFFECT: method enables preserving visual functions, compensating intraocular pressure by creating an additional intraocular fluid outflow pathway.

1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения первичной закрытоугольной глаукомы при отсутствии компенсации внутриглазного давления (ВГД) на максимальной гипотензивной терапии.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for the treatment of primary angle-closure glaucoma in the absence of intraocular pressure (IOP) compensation at maximum antihypertensive therapy.

Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) характеризуется неблагоприятным течением и прогнозом. ПЗУГ, как правило, возникает у лиц старше 40 лет и составляет до 30% всех случаев первичной глаукомы. Данное заболевание чаще выявляется у этнического коренного народного населения Юго-Восточной и Средней Азии. Многие авторы связывают данную особенность с тем, что у данного вида населения имеются особенности в анатомическом строении глаза, в частности, короткая оптическая ось (С.А. Аветисов, Е.А. Егоров, В.В. Нероев, Л.К. Мошетова, Х.П. Тахчиди // Национальное руководство. - 2019. - С. 713). В основе данной формы глаукомы лежит временная или постоянная блокада дренажной системы в углу передней камеры (УПК) корнем радужки или гониосинехиями.Primary angle-closure glaucoma (PZUG) is characterized by an unfavorable course and prognosis. PMSG usually occurs in people over 40 years of age and accounts for up to 30% of all cases of primary glaucoma. This disease is more often detected in the ethnic indigenous people of Southeast and Central Asia. Many authors associate this feature with the fact that this type of population has features in the anatomical structure of the eye, in particular, a short optical axis (S.A. Avetisov, E.A. Egorov, V.V. Neroev, L.K. Moshetova , H.P. Takhchidi // National leadership. - 2019. - P. 713). This form of glaucoma is based on a temporary or permanent blockade of the drainage system in the corner of the anterior chamber (UPC) by the root of the iris or goniosynechiae.

Патогенетически обоснованным способом нормализации повышенного ВГД при ПЗУГ является хирургическое лечение. К базовым операциям, применяемым на начальных стадиях данного заболевания, относятся: синустрабекулэктомия и ее модификации, иридоциклоретрации трансклеральное дренирование задней камеры, непроникающая глубокая склерэктомия и ряд других вмешательств.Surgical treatment is a pathogenetically justified way to normalize increased IOP in PZHG. The basic operations used at the initial stages of this disease include: sinustrabeculectomy and its modifications, iridocyclorethration, transcleral drainage of the posterior chamber, non-penetrating deep sclerectomy, and a number of other interventions.

Основной целью таких вмешательств является создание интрасклеральных путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) и образование конъюнктивальной фильтрационной подушки. Однако в случаях, когда в анамнезе имеются неоднократные оперативные вмешательства со злокачественным течением заболевания, не всегда удается добиться стойкой компенсации ВГД. Основной причиной снижения гипотензивного эффекта фистулизирующих операций в послеоперационном периоде является рубцевание вновь созданных путей оттока ВГЖ в различные сроки после вмешательства в связи с повышенной фибропластической активностью в тканях глазного яблока у таких пациентов.The main purpose of such interventions is the creation of intrascleral outflow tracts of intraocular fluid (IVF) and the formation of a conjunctival filtration cushion. However, in cases where a history of repeated surgical interventions with a malignant course of the disease, it is not always possible to achieve stable IOP compensation. The main reason for the decrease in the hypotensive effect of fistulizing operations in the postoperative period is the scarring of the newly created outflow tracts of the IHF at various times after the intervention due to the increased fibroplastic activity in the tissues of the eyeball in such patients.

Среди циклодеструктивных вмешательств в хирургии рефрактерной глаукомы, в том числе ПЗУГ, наиболее часто используется контактная трансклеральная диод-лазерная циклофотокоагуляция (ЦФК) в непрерывно-волновом режиме. Транссклеральная ЦФК приводит к стойкому гипотензивному эффекту путем подавления продукции водянистой влаги за счет частичной атрофии цилиарного тела (ЦТ). Однако данная методика сопровождается значительным количеством осложнений, что позволяет использовать данный способ лечения только у пациентов с терминальной стадией глаукомы. В связи с этим предложен более щадящий метод транссклерального лазерного лечения глаукомы, известный как микроимпульсная ЦФК (мЦФК).Among cyclodestructive interventions in refractory glaucoma surgery, including PZUG, contact transcleral diode-laser cyclophotocoagulation (CPC) in continuous wave mode is most often used. Transscleral CPK leads to a persistent hypotensive effect by suppressing the production of aqueous humor due to partial atrophy of the ciliary body (CT). However, this technique is accompanied by a significant number of complications, which makes it possible to use this method of treatment only in patients with end-stage glaucoma. In this regard, a more gentle method of transscleral laser treatment of glaucoma, known as micropulse CPK (mCPK), has been proposed.

Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с блокадой угла передней камеры (патент РФ №2499579), при котором проводится транссклеральное дренирование задней камеры, включающее разрез конъюнктивы, коагулирование эписклеральных сосудов при помощи диатермокоагулятора MIRA4000, выкраивание поверхностного склерального лоскута, формирование глубокого склерального лоскута и его удаление, формирование дренажного отверстия в цилиарном теле при помощи излучения диодного лазера фирмы Алком медикал Россия с выходной мощностью от 0,5 до 0,6 Вт, длительностью импульса 3-5 с, расширение дренажного отверстия диаметром до 2-х мм, формирование колобомы в корне радужки, закрытие зоны фильтрации поверхностным склеральным лоскутом, наложение швов на склеру и конъюнктиву.The closest analogue is a method of surgical treatment of angle-closure glaucoma with blockade of the anterior chamber angle (RF patent No. 2499579), in which transscleral drainage of the posterior chamber is performed, including incision of the conjunctiva, coagulation of episcleral vessels using the MIRA4000 diathermocoagulator, cutting out a superficial scleral flap and formation of a deep flap its removal, the formation of a drainage hole in the ciliary body using the radiation of a diode laser from Alcom Medical Russia with an output power of 0.5 to 0.6 W, a pulse duration of 3-5 s, expansion of a drainage hole up to 2 mm in diameter, formation of a coloboma at the root of the iris, closing the filtration zone with a superficial scleral flap, suturing the sclera and conjunctiva.

Недостатком данного способа является то, что при хирургическом лечении ПЗУГ стойкий гипотензивный эффект достигается преимущественно в гиперметропических глазах, где основной причиной повышения ВГД является блокада УПК вследствие короткой оптической оси глаза. В случаях сочетанного механизма повышения ВГД, когда также имеются изменения непосредственно в трабекулярном аппарате и шлеммовом канале, в отдаленном послеоперационном периоде может возникнуть повторная декомпенсация ВГД с дальнейшем злокачественным течением заболевания, в связи с чем необходимо пролонгирование гипотензивного эффекта при данной операции.The disadvantage of this method is that in the surgical treatment of PZUG, a persistent hypotensive effect is achieved mainly in hyperopic eyes, where the main reason for the increase in IOP is the blockade of the UPC due to the short optical axis of the eye. In cases of a combined mechanism of increasing IOP, when there are also changes directly in the trabecular apparatus and the Schlemm's canal, in the long-term postoperative period, repeated IOP decompensation with a further malignant course of the disease may occur, and therefore it is necessary to prolong the hypotensive effect during this operation.

Также в ранее предложенном способе диатермокоагуляция эписклеральных сосудов проводится при помощи диатермокоагулятора MIRA4000, имеющего торцевую рабочую площадку 0,2 мм, что может привести к избыточному термическому повреждению сосудов склеры.Also, in the previously proposed method, diathermocoagulation of episcleral vessels is carried out using a MIRA4000 diathermocoagulator having an end working platform of 0.2 mm, which can lead to excessive thermal damage to the scleral vessels.

Также при формировании дренажного отверстия в ЦТ для дренирования задней камеры используют диодный лазер фирмы «Алком-Медика» (Россия) с мощность лазерного воздействия, равного 0,5-0,6 Вт, что может привести к выраженной воспалительной реакции в сосудистой оболочке глаза и увеличению риска таких послеоперационных осложнений, как ирит, циклит, иридоциклит, послеоперационная гипертензия.Also, when forming a drainage hole in the CG, a diode laser from Alcom-Medica (Russia) is used to drain the back chamber with a laser power of 0.5-0.6 W, which can lead to a pronounced inflammatory reaction in the choroid and increased risk of postoperative complications such as iritis, cyclitis, iridocyclitis, postoperative hypertension.

Задачей изобретения является разработка комбинированного способа лечения первичной закрытоугольной глаукомы, направленного на формирование дополнительного пути оттока ВГЖ путем создания фистулизирующего отверстия между передней и задней камерой глаза со снижением мощности лазерной энергии в комплексе с щадящим транссклеральным лазерным воздействием на ЦТ, приводящего к стойкой компенсации ВГД и уменьшению количества послеоперационных осложнений, у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой и недостаточностью эффекта от гипотензивной терапии.The objective of the invention is to develop a combined method for the treatment of primary angle-closure glaucoma, aimed at the formation of an additional pathway for the outflow of the intraocular fluid by creating a fistulizing hole between the anterior and posterior chamber of the eye with a decrease in the laser energy in combination with a gentle transscleral laser effect on the CG, leading to stable IOP compensation and a decrease the number of postoperative complications in patients with primary angle-closure glaucoma and insufficient effect of antihypertensive therapy.

Техническим результатом предложенного способа является сохранение зрительных функций, компенсация ВГД путем создания дополнительного пути оттока ВГЖ, при одновременном воздействии на ЦТ со снижением энергетических параметром лазера, что приводит к более стойкому гипотензивному эффекту со снижением риска возникновения таких послеоперационных осложнений, как ирит, циклит, иридоциклит, послеоперационная гипертензия.The technical result of the proposed method is the preservation of visual functions, compensation of IOP by creating an additional pathway for the outflow of IHF, while simultaneously affecting the CG with a decrease in the energy parameters of the laser, which leads to a more persistent hypotensive effect with a decrease in the risk of postoperative complications such as iritis, cyclitis, iridocyclitis. , postoperative hypertension.

Технический результат достигается тем, что в способе комбинированного лечения закрытоугольной глаукомы, включающем разрез конъюнктивы, коагулирование эписклеральных сосудов, выкраивание поверхностного склерального лоскута, формирование глубокого склерального лоскута и его удаление, формирование дренажного отверстия в цилиарном теле при помощи излучения диодного лазера с длиной волны 810 нм, длительностью импульса 3-5 с, до появления стойкой фильтрации из задней камеры глаза, расширение дренажного отверстия диаметром до 2,0 мм до визуализации корня радужки, формирование колобомы в корне радужки, закрытие зоны фильтрации поверхностным склеральным лоскутом, наложение узловых швов на склеру и конъюнктиву, согласно изобретению, сначала в нижней полусфере глазного яблока, свободной от ранее проведенных операций, проводят контактную транссклеральную диод-лазерную циклофотокоагуляцию в микроимпульсном режиме циклично в 4 мм от лимба, с мощностью 1000 мВт, рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс, при этом экспозиция за один цикл составляет 10 с, первый цикл воздействия производят по дуге окружности 90 градусов в одну сторону, второй цикл по этой же дуге окружности в противоположную сторону, последующие циклы проводят аналогично первым двум, всего проводят 8 циклов, коагулирование эписклеральных сосудов проводят при помощи ультразвукового диатермокоагулятора, а формирование дренажного отверстия в цилиарном теле проводят с выходной мощностью 0,4-0,5 Вт.The technical result is achieved by the fact that in the method of combined treatment of angle-closure glaucoma, including incision of the conjunctiva, coagulation of episcleral vessels, cutting out a superficial scleral flap, formation of a deep scleral flap and its removal, formation of a drainage hole in the ciliary body using diode laser radiation with a wavelength of 810 nm , pulse duration 3-5 s, until the appearance of persistent filtration from the posterior chamber of the eye, expansion of the drainage hole with a diameter of up to 2.0 mm until visualization of the iris root, formation of a coloboma in the iris root, closure of the filtration zone with a superficial scleral flap, imposition of interrupted sutures on the sclera and the conjunctiva, according to the invention, first in the lower hemisphere of the eyeball, free from previous operations, contact transscleral diode-laser cyclophotocoagulation is carried out in a micropulse mode cyclically 4 mm from the limbus, with a power of 1000 mW, a working cycle of 31.3%, the duration of it pulse of 0.5 ms, with a period of 1.1 ms, while the exposure per cycle is 10 s, the first cycle of exposure is performed along an arc of a circle of 90 degrees in one direction, the second cycle along the same arc of a circle in the opposite direction, subsequent cycles are carried out in the same way the first two, a total of 8 cycles are carried out, coagulation of episcleral vessels is carried out using an ultrasonic diathermocoagulator, and the formation of a drainage hole in the ciliary body is carried out with an output power of 0.4-0.5 watts.

Проведение транссклеральной мЦФК в нижней полусфере глазного яблока с минимальной мощность лазерного воздействия 1000 мВт и суммарной экспозицией 60 с позволяет локально воздействовать на структуры ЦТ, не вызывая их повреждение, что приводит к дополнительному снижению ВГД с минимальным риском послеоперационных осложнений. В связи с этим, удается снизить мощность лазера во время формирования дренажного отверстия в ЦТ при дренировании задней камеры. При проведении мЦФК необходимо избегать воздействия лазера на 3 и 9 часах, в связи с тем, что в этих областях на склеру проецируется выход цилиарных сосудов в супрахориоидальное пространство.Conducting transscleral mCPK in the lower hemisphere of the eyeball with a minimum laser power of 1000 mW and a total exposure of 60 s allows local action on the CG structures without causing damage, which leads to an additional decrease in IOP with a minimal risk of postoperative complications. In this regard, it is possible to reduce the laser power during the formation of a drainage hole in the CG when draining the posterior chamber. When conducting mCPK, it is necessary to avoid exposure to the laser at 3 and 9 o'clock, due to the fact that in these areas the exit of the ciliary vessels into the suprachoroidal space is projected onto the sclera.

Проведение диатермокоагуляции эписклеральных сосудов при помощи ультразвукового коагулятора позволяет избежать их чрезмерного термического повреждения с последующим частичным восстановлением циркуляции по сосудам эписклеры в зоне операции, что благоприятно влияет на течение послеоперационного периода. Также в предложенном способе за счет снижения мощности диодного лазера при вормировании дренажного отверстия в ЦТ удается снизить число послеоперационных осложнений.Carrying out diathermocoagulation of episcleral vessels using an ultrasonic coagulator allows avoiding their excessive thermal damage with subsequent partial restoration of circulation through the episclera vessels in the operation area, which favorably affects the course of the postoperative period. Also, in the proposed method, by reducing the power of the diode laser during the formation of the drainage hole in the central body, it is possible to reduce the number of postoperative complications.

Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.

Сначала в свободной от ранее проведенных хирургических вмешательств зоне, в нижней полусфере глазного яблока, не заходя на меридианы 3 и 9 часов, выполняют контактную транссклеральную ЦФК с помощью диодного лазера в микроимпульсном режиме с длиной волны 810 нм циклично по дуге окружности длиной 90 градусов в 4 мм от лимба, с мощностью 1000 мВт, рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс, при этом экспозиция за один цикл составляет 10 с. Первый цикл воздействия осуществляют по дуге окружности 90 градусов в одну сторону, второй цикл по этой же дуге окружности в противоположную сторону, последующие циклы проводят аналогично первым двум, всего проводят 8 циклов в нижней полусфере глазного яблока. Далее проводят разрез конъюнктивы в верхней полусфере глазного яблока в 0,5-1,0 мм от лимба длиной 2,0 мм в свободной от ранее проведенных хирургических вмешательств зоне, освобождают поверхность склеры от конъюнктивы и проводят коагулирование эписклеральных сосудов по периметру планируемого к выкраиванию склерального лоскута при помощи ультразвукового диатермокоагулятора. Затем выкраивают поверхностный склеральный лоскут размером 2,5×2,5 мм на одну треть толщины склеры основанием к лимбу. Под ним формируют глубокий склеральный лоскут треугольной формы на всю толщину оставшихся слоев склеры с обнажением плоской части цилиарного тела (ЦТ) до круговой связки склеры. Глубокий склеральный лоскут удаляют. При помощи излучения диодного лазера с длиной волны 810 нм, выходной мощностью 0,4-0,5 Вт, длительностью импульса 3-5 с, формируется дренажное отверстие в цилиарном теле в 1,0 мм от круговой связки, ближе к ее задней части, до появления стойкой фильтрации из задней камеры глаза. Затем, изменяя направление наконечника лазера, расширяют дренажное отверстие диаметром до 2,0 мм до визуализации корня радужки. Далее устанавливают параметры лазера на 0,4 Вт с длительностью импульса 3 с и формируют колобому в корне радужки в том месте, где она переходит в ЦТ. Затем зону фильтрации прикрывают поверхностным склеральным лоскутом, накладывают на него узловой шов и проводят герметизацию конъюнктивального разреза наложением узлового шва шелковой нитью размером 8,0.First, in a zone free from previous surgical interventions, in the lower hemisphere of the eyeball, without going to the 3 and 9 o'clock meridians, contact transscleral CPK is performed using a diode laser in a micropulse mode with a wavelength of 810 nm cyclically along an arc of a circle 90 degrees long at 4 mm from the limb, with a power of 1000 mW, a duty cycle of 31.3%, a pulse duration of 0.5 ms, a period of 1.1 ms, while the exposure per cycle is 10 s. The first cycle of exposure is carried out along an arc of a circle of 90 degrees in one direction, the second cycle along the same arc of a circle in the opposite direction, subsequent cycles are carried out similarly to the first two, a total of 8 cycles are carried out in the lower hemisphere of the eyeball. Next, an incision of the conjunctiva is performed in the upper hemisphere of the eyeball 0.5-1.0 mm from the limbus 2.0 mm long in the area free from previous surgical interventions, the surface of the sclera is freed from the conjunctiva and the episcleral vessels are coagulated along the perimeter of the scleral flap using an ultrasonic diathermocoagulator. Then a superficial scleral flap 2.5 × 2.5 mm in size is cut out by one third of the scleral thickness with the base towards the limbus. A deep scleral flap of a triangular shape is formed under it for the entire thickness of the remaining layers of the sclera with exposure of the flat part of the ciliary body (CT) to the circular ligament of the sclera. The deep scleral flap is removed. With the help of diode laser radiation with a wavelength of 810 nm, an output power of 0.4-0.5 W, a pulse duration of 3-5 s, a drainage hole is formed in the ciliary body 1.0 mm from the circular ligament, closer to its posterior part, until the appearance of persistent filtration from the posterior chamber of the eye. Then, by changing the direction of the laser tip, the drainage hole with a diameter of up to 2.0 mm is expanded until the iris root is visualized. Next, the parameters of the laser are set at 0.4 W with a pulse duration of 3 s and a coloboma is formed at the root of the iris in the place where it passes into the CG. Then the filtration zone is covered with a superficial scleral flap, a nodal suture is applied to it, and the conjunctival incision is sealed by imposing an interrupted suture with a silk thread of 8.0 size.

Всем пациентам до и после операции проводилась ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) с измерением толщины ЦТ и глубины задней камеры глаза, размер которой составлял более 4,0 мм. На снимках УБМ видимых повреждений тканей ЦТ до операции не наблюдалось.All patients underwent ultrasound biomicroscopy (UBM) before and after surgery with measurement of the CT thickness and the depth of the posterior chamber of the eye, the size of which was more than 4.0 mm. On UBM images, no visible damage to the CT tissue was observed before the operation.

Способ подтверждается следующими примерами:The method is confirmed by the following examples:

Пример 1. Больной В., 57 лет. Из анамнеза: диагноз ПЗУГ на OU поставлен в 2014 году по месту жительства, в 2016 году проведена лазерная иридэктомия на OS в МНТК. В течение последних 3 лет пациент отмечал периодическую затуманенность зрения, неоднократно проходил курсы консервативного лечения по месту жительства. При резком снижении зрения на OS обратился в МНТК в сентябре 2019 года. При обращении VIS OS=0,05 некоррегируемая (н/к), ВГД=34 мм рт.ст. При проведении гониоскопии: УПК закрыт, проба Форбса отрицательна. До операции проведена УБМ переднего отрезка глаза: толщина ЦТ составляла 0,58 мм, глубина задней камеры на 12 часах составляла 5,3 мм, на 9 часах - 4,5 мм, на 3 часах - 4,3 мм.Example 1. Patient C., 57 years old. From the anamnesis: the diagnosis of PZHG on OU was made in 2014 at the place of residence, in 2016 laser iridectomy on OS was performed at the MNTK. Over the past 3 years, the patient has noted periodic blurred vision, has repeatedly undergone conservative treatment courses at the place of residence. With a sharp decrease in vision on OS, he turned to MNTK in September 2019. On treatment, VIS OS = 0.05 uncorrected (n / c), IOP = 34 mm Hg. During gonioscopy: the CPC is closed, the Forbes test is negative. Before the operation, the UBM of the anterior segment of the eye was performed: the thickness of the CG was 0.58 mm, the depth of the posterior chamber at 12 o'clock was 5.3 mm, at 9 o'clock - 4.5 mm, at 3 o'clock - 4.3 mm.

В сентябре 2019 года проведена операция согласно изобретению: OS Транссклеральная диод-лазерная ЦФК в микроимпульсном режиме в нижнем сегменте глазного яблока на приборе Cyclo G6 Glaucoma laser system (IRIDEX, США) с одномоментным проведением транссклерального дренирования задней камеры в верхней полусфере глазного яблока. При этом при формировании дренажного отверстия в ЦТ использовался диодный лазер с выходной мощностью 0,4 Вт.In September 2019, an operation was performed according to the invention: OS Transscleral diode-laser CPK in micropulse mode in the lower segment of the eyeball on the Cyclo G6 Glaucoma laser system device (IRIDEX, USA) with simultaneous transscleral drainage of the posterior chamber in the upper hemisphere of the eyeball. In this case, when forming the drainage hole in the CG, a diode laser with an output power of 0.4 W was used.

На 1 сутки после операции VIS OS 0,05 н/к, ВГД=11 мм рт.ст. При выписке на 3 сутки: жалоб нет, VIS OS 0,1 н/к, ВГД=12 мм рт.ст. По данным ультразвукового В-сканирования - оболочки прилежали, был выявлен умеренный отек сосудистой оболочки.On the 1st day after the operation VIS OS 0.05 n / a, IOP = 11 mm Hg. At discharge on the 3rd day: no complaints, VIS OS 0.1 n / a, IOP = 12 mm Hg. According to the ultrasound B-scan, the membranes were adherent, moderate edema of the choroid was revealed.

Данные обследования через 1 месяц: VIS OS 0,1 н/к, ВГД=14 мм рт.ст., без гипотензивных капель. При биомикроскопии: глаз спокоен, фильтрационная подушка разлитая. Данные УБМ: пути оттока в зоне АГО визуализировались, определялась сформировавшаяся фистула в заднюю камеру, толщина цилиарного тела составляла 0,57 мм.Survey data after 1 month: VIS OS 0.1 n / a, IOP = 14 mm Hg, without antihypertensive drops. When biomicroscopy: the eye is calm, the filter cushion is spilled. UBM data: the outflow pathways in the AGO area were visualized, the formed fistula into the posterior chamber was determined, the ciliary body thickness was 0.57 mm.

В дальнейшем отрицательной динамики при наблюдении до 6 месяцев не отмечено. Острота зрения сохранялась на уровне 0,1 н/к, ВГД=15 мм рт.ст., без гипотензивных капель. По данным УБМ толщина ЦТ - 0,55 мм, определялась сформировавшаяся фистула в заднюю камеру. В результате операции у пациента наблюдалось сохранение зрительных функций, компенсация ВГД, путем создание дополнительного пути оттока ВГЖ при одновременном воздействии на ЦТ со снижением энергетических параметром лазера, что привело к более стойкому гипотензивному эффекту и снижению риска возникновения таких послеоперационных осложнений, как ирит, циклит, иридоциклит, послеоперационная гипертензия.In the future, no negative dynamics was observed during observation up to 6 months. Visual acuity remained at the level of 0.1 n / c, IOP = 15 mm Hg, without hypotensive drops. According to UBM data, the thickness of the CT was 0.55 mm, the formed fistula into the posterior chamber was determined. As a result of the operation, the patient was observed to maintain visual functions, compensate for IOP, by creating an additional pathway for the outflow of IHF while simultaneously affecting the circulatory system with a decrease in the energy parameters of the laser, which led to a more persistent hypotensive effect and reduced the risk of postoperative complications such as iritis, cyclitis, iridocyclitis, postoperative hypertension.

Пример 2. Больной Д., 62 года. Из анамнеза: в 2016 году отметил резкое снижение зрения на OD, появление болевого синдрома, поставлен диагноз OD острый приступ глаукомы, проведено консервативное лечение в стационаре по месту жительства, ВГД компенсировано. Далее направлен в МНТК, где диагноз на OD первичная закрытоугольная глаукома подтвержден, проведена лазерная иридэктомия. В 2017 году проведена операция на OD факоэмкльсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Спустя 6 месяцев диагностировано повторное повышение ВГД на OD, проведена синустрабекулэктомия в МНТК, ВГД компенсировано. В октябре 2019 году направлен в МНТК, при обращении VIS OD=0,1 cyl 1,5 D ах 90=0,4, ВГД=37 мм рт.ст. При проведении гониоскопии: УПК закрыт, проба Форбса отрицательна, множественные гониосинехии. До операции проведена УБМ переднего отрезка глаза: толщина цилиарного тела составляла 0,65 мм.Example 2. Patient D., 62 years old. From the anamnesis: in 2016, he noted a sharp decrease in vision at OD, the appearance of pain syndrome, an acute attack of glaucoma was diagnosed with OD, conservative treatment was carried out in a hospital at the place of residence, IOP was compensated. Then he was sent to the MNTK, where the diagnosis of primary angle-closure glaucoma at OD was confirmed, and laser iridectomy was performed. In 2017, an operation was performed on OD phacoemlsification of a cataract with implantation of an intraocular lens. After 6 months, a repeated increase in IOP at OD was diagnosed, a sinustrabeculectomy was performed in the MNTK, IOP was compensated. In October 2019, he was sent to the MNTK, when applying VIS OD = 0.1 cyl 1.5 D ax 90 = 0.4, IOP = 37 mm Hg. During gonioscopy: the CPC is closed, the Forbes test is negative, multiple goniosynechiae. Before the operation, UBM of the anterior segment of the eye was performed: the thickness of the ciliary body was 0.65 mm.

В октябре 2019 года проведена операция согласно изобретению: OD Транссклеральная диод-лазерная ЦФК в микроимпульсном режиме в нижнем сегменте глазного яблока на приборе Cyclo G6 Glaucoma laser system (IRIDEX, США) с одномоментным проведением транссклерального дренирования задней камеры в верхней полусфере глазного яблока. При этом при формировании дренажного отверстия в ЦТ использовался диодный лазер с выходной мощностью 0,5 Вт.In October 2019, the operation according to the invention was performed: OD Transscleral diode-laser CPK in micropulse mode in the lower segment of the eyeball on the Cyclo G6 Glaucoma laser system (IRIDEX, USA) with simultaneous transscleral drainage of the posterior chamber in the upper hemisphere of the eyeball. In this case, when forming the drainage hole in the CG, a diode laser with an output power of 0.5 W.

На 1 сутки после операции VIS OD 0,1 cyl 1,5 D ах 90=0,4, ВГД=10 мм рт.ст. При выписке на 3 сутки: жалоб нет, VIS OD 0,1 cyl 1,5 D ах 90=0,4, ВГД=12 мм рт.ст. По данным ультразвукового В-сканирования - оболочки прилежат.On the 1st day after surgery VIS OD 0.1 cyl 1.5 D ax 90 = 0.4, IOP = 10 mm Hg. On discharge on the 3rd day: no complaints, VIS OD 0.1 cyl 1.5 D ax 90 = 0.4, IOP = 12 mm Hg. According to the ultrasound B-scan, the shells are adjacent.

Данные обследования через 1 месяц: VIS OD 0,1 cyl 1,5 D ах 90=0,4, ВГД=16 мм рт.ст., без гипотензивных капель. При биомикроскопии: глаз спокоен, фильтрационная подушка разлитая. Данные УБМ: пути оттока в зоне АГО визуализировались, определялась сформировавшаяся фистула в заднюю камеру, толщина цилиарного тела составляла 0,64 мм.Survey data after 1 month: VIS OD 0.1 cyl 1.5 D ax 90 = 0.4, IOP = 16 mm Hg, without hypotensive drops. When biomicroscopy: the eye is calm, the filter cushion is spilled. UBM data: the outflow pathways in the AGO zone were visualized, the formed fistula into the posterior chamber was determined, the ciliary body thickness was 0.64 mm.

В дальнейшем отрицательной динамики при наблюдении до 6 месяцев не отмечено. Острота зрения сохранялась на уровне OD 0,1 cyl 1,5 D ах 90=0,4, ВГД=15 мм рт.ст., без гипотензивных капель. По данным УБМ толщина ЦТ - 0,63 мм, определялась сформировавшаяся фистула в заднюю камеру. В результате операции у пациента наблюдалось сохранение зрительных функций, компенсация ВГД, путем создание дополнительного пути оттока ВГЖ при одновременном воздействии на ЦТ со снижением энергетических параметром лазера, что привело к более стойкому гипотензивному эффекту и снижению риска возникновения таких послеоперационных осложнений, как ирит, циклит, иридоциклит, послеоперационная гипертензия.In the future, no negative dynamics was observed during observation up to 6 months. Visual acuity was maintained at OD 0.1 cyl 1.5 D ax 90 = 0.4, IOP = 15 mm Hg, without hypotensive drops. According to UBM data, the thickness of the CT was 0.63 mm; a formed fistula into the posterior chamber was determined. As a result of the operation, the patient was observed to maintain visual functions, compensate for IOP, by creating an additional pathway for the outflow of IHF while simultaneously affecting the circulatory system with a decrease in the energy parameters of the laser, which led to a more persistent hypotensive effect and reduced the risk of postoperative complications such as iritis, cyclitis, iridocyclitis, postoperative hypertension.

Claims

A method of combined treatment of primary angle-closure glaucoma, including incision of the conjunctiva, coagulation of episcleral vessels, cutting out a superficial scleral flap, formation of a deep scleral flap and its removal, formation of a drainage hole in the ciliary body using diode laser radiation with a wavelength of 810 nm, pulse duration 3-5 c, until the appearance of persistent filtration from the posterior chamber of the eye, expansion of the drainage hole up to 2.0 mm in diameter until visualization of the iris root, the formation of a coloboma in the iris root, closure of the filtration zone with a superficial scleral flap, the imposition of interrupted sutures on the sclera and conjunctiva, characterized in that first, in the lower hemisphere of the eyeball, free from previous operations, contact transscleral diode-laser cyclophotocoagulation is carried out in a micropulse mode cyclically 4 mm from the limbus, with a power of 1000 mW, a working cycle of 31.3%, a pulse duration of 0.5 ms, a period 1.1 ms at This exposure per cycle is 10 s, the first cycle of exposure is performed along an arc of a circle of 90 degrees in one direction, the second cycle along the same arc of a circle in the opposite direction, subsequent cycles are carried out similarly to the first two, a total of 8 cycles are carried out, coagulation of episcleral vessels is carried out at using an ultrasonic diathermocoagulator, and the formation of a drainage hole in the ciliary body is carried out with an output power of 0.4-0.5 W.