RU2750974C1

RU2750974C1 - Method for surgical treatment of glaucoma with blockade of anterior chamber angle

Info

Publication number: RU2750974C1
Application number: RU2020139296A
Authority: RU
Inventors: Елена Евгеньевна Козлова; Татьяна Сергеевна Любимова; Алексей Сергеевич Журавлев
Priority date: 2020-12-01
Filing date: 2020-12-01
Publication date: 2021-07-07

Abstract

FIELD: ophthalmology.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to ophthalmology. For the surgical treatment of glaucoma with organic blockade of the anterior chamber angle, a conjunctival incision, coagulation of episcleral vessels, formation of superficial and deep scleral flaps, removal of a deep scleral flap, and formation of a drainage hole in the projection of the ciliary body (CB) are performed until filtration from the posterior chamber of the eye appears. Before the formation of the drainage hole, the entire surface of the CB is flattened using an optical probe with an outer diameter of 2 mm and a working spot size of 1500 microns from a diode laser with a wavelength of 810 nm and an output power of 0.3 W. Next, a drainage hole is formed using an optical probe of the same laser with an outer diameter of 0.9 mm and a working spot size of 500 microns at a laser output power of 0.2 W.

EFFECT: invention increases efficiency of surgical intervention by achieving a stable hypotensive effect in the long-term observation period and reducing the total radiation power.

1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения глаукомы с органической блокадой угла передней камеры.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for the surgical treatment of glaucoma with organic blockade of the anterior chamber angle.

Целью лечения глаукомы является сохранение зрительных функций путем снижения внутриглазного давления (ВГД), как главного фактора риска прогрессирования заболевания. Для снижения ВГД существует большой арсенал методов лечения: медикаментозное, лазерное, хирургическое. Радикальное хирургическое лечение применяется при неэффективности, а также отсутствии приверженности пациента к другим методам лечения. Наиболее распространенным типом операций являются операции фистулизирующего типа, при которых происходит формирование интрасклеральных путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) с образованием конъюнктивальной фильтрационной подушки. К таким операциям относятся синустрабекулэктомия, трансцилиарное дренирование задней камеры (ТДЗК), и другие. Создание путей оттока достигается следующим способом: выполнением разреза конъюнктивы, отсепаровкой конъюнктивального лоскута, последующим формированием поверхностного склерального лоскута, а затем (за исключением технологии трабекулэктомии) выкраиванием глубокого склерального лоскута, иссекаемого впоследствии. Последующая тактика определяется разновидностью выбранной операции.The goal of glaucoma treatment is to preserve visual function by lowering intraocular pressure (IOP), as the main risk factor for disease progression. To reduce IOP, there is a large arsenal of treatment methods: medication, laser, surgical. Radical surgical treatment is used in cases of ineffectiveness, as well as a lack of patient adherence to other methods of treatment. The most common type of surgery is the fistulizing type of surgery, in which intrascleral outflow tracts of intraocular fluid (IVF) are formed with the formation of a conjunctival filtration cushion. These operations include sinustrabeculectomy, transciliary drainage of the posterior chamber (TDZK), and others. The creation of outflow tracts is achieved in the following way: by performing an incision of the conjunctiva, separating the conjunctival flap, then forming a superficial scleral flap, and then (with the exception of trabeculectomy technology) cutting out a deep scleral flap, which is subsequently excised. Subsequent tactics are determined by the type of operation chosen.

Наиболее близким аналогом является способ лечения глаукомы (патент РФ на изобретение №2128490), при котором под местной анестезией в верхней половине глазного яблока выкраивают лоскут конъюнктивы основанием к лимбу, после чего формируют поверхностный четырехугольный лоскут склеры в половину ее толщины, также основанием к лимбу. Лоскут отсепаровывают до круговой связки, затем формируется глубокий склеральный лоскут с сохранением самых глубоких слоев склеры на поверхности цилиарного тела. Глубокий склеральный лоскут иссекается. Затем путем импульсного воздействия диодного лазера VISULAS DIODE II фирмы "ZEISS" с длиной волны 810 нм (мощность от 1000 до 1600 мВт) в зоне проекции цилиарной борозды формируется дренажный канал в заднюю камеру. Импульсное воздействие лазерным излучением на ткань цилиарного тела производится до тех пор, пока не будет перфорирован пигментный слой и достигнута стойкая фильтрация внутриглазной жидкости из задней камеры глаза. В последующем поверхностный склеральный лоскут укладывается на свое место и фиксируется двумя узловыми швами, на конъюнктиву накладывается непрерывный шов.The closest analogue is a method for treating glaucoma (RF patent for invention No. 2128490), in which, under local anesthesia, a conjunctival flap is cut out in the upper half of the eyeball with the base to the limbus, after which a superficial quadrangular sclera flap is formed in half its thickness, also with the base to the limbus. The flap is separated to the circular ligament, then a deep scleral flap is formed while preserving the deepest layers of the sclera on the surface of the ciliary body. The deep scleral flap is excised. Then, by means of a pulsed action of a VISULAS DIODE II diode laser from ZEISS with a wavelength of 810 nm (power from 1000 to 1600 mW), a drainage canal is formed in the projection zone of the ciliary sulcus into the posterior chamber. The pulsed action of laser radiation on the tissue of the ciliary body is performed until the pigment layer is perforated and stable filtration of the intraocular fluid from the posterior chamber of the eye is achieved. Subsequently, the superficial scleral flap is placed in its place and fixed with two interrupted sutures, a continuous suture is applied to the conjunctiva.

Представленный способ имеет определенные недостатки. При данной технике выполнения максимальные параметры мощности лазерного излучения приводят к развитию реактивной гипертензии в раннем послеоперационном периоде, отеку цилиарного тела, снижению фильтрации, как следствие, избыточному рубцеванию в хирургически сформированных путях оттока, что способствует снижению гипотензивного эффекта операции.The presented method has certain disadvantages. With this technique, the maximum parameters of the laser radiation power lead to the development of reactive hypertension in the early postoperative period, edema of the ciliary body, a decrease in filtration, as a result, excessive scarring in the surgically formed outflow tract, which helps to reduce the hypotensive effect of the operation.

Задачей изобретения является создание способа лечения пациентов с блокадой угла передней камеры, позволяющего повысить эффективность хирургического вмешательства.The objective of the invention is to provide a method for treating patients with blockade of the anterior chamber angle, which makes it possible to increase the efficiency of surgical intervention.

Техническим результатом является достижение устойчивого гипотензивного эффекта в отдаленном периоде наблюдения за счет снижения суммарной мощности излучения.The technical result is to achieve a stable hypotensive effect in the long-term observation period by reducing the total radiation power.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения глаукомы с блокадой угла передней камеры, включающем выполнение конъюнктивального разреза, коагуляцию эписклеральных сосудов, формирование поверхностного и глубокого склеральных лоскутов, удаление глубокого склерального лоскута, формирование дренажного отверстия в проекции цилиарного тела (ЦТ) до появления фильтрации из задней камеры глаза, согласно изобретению, перед формированием дренажного отверстия уплощают всю поверхность ЦТ при помощи оптического зонда с наружным диаметром 2 мм и размером рабочего пятна 1500 мкм диодного лазера с длиной волны 810 нм и выходной мощностью 0,3 Вт, далее формируют дренажное отверстие с помощью оптического зонда этого же лазера, с наружным диаметром 0,9 мм и размером рабочего пятна 500 мкм, при выходной мощности лазера 0,2 Вт.The technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of glaucoma with blockade of the anterior chamber angle, including performing a conjunctival incision, coagulation of episcleral vessels, formation of superficial and deep scleral flaps, removal of a deep scleral flap, formation of a drainage hole in the projection of the ciliary body (CT) until the appearance of filtration from the posterior chamber of the eye, according to the invention, before the formation of the drainage hole, the entire surface of the CG is flattened using an optical probe with an outer diameter of 2 mm and a working spot size of 1500 μm of a diode laser with a wavelength of 810 nm and an output power of 0.3 W, then a drainage hole using an optical probe of the same laser, with an outer diameter of 0.9 mm and a working spot size of 500 μm, with a laser output power of 0.2 W.

Выполнение первым этапом уплощения поверхности цилиарного тела с использованием оптического зонда с наружным диаметром 2 мм и размером рабочего пятна в 1500 мкм с выходной мощностью 0,3 Вт позволяет создать ровное сглаживание поверхности цилиарного тела и снизить мощность лазерного воздействия во время формирования дренажного отверстия во время следующего этапа.The first stage of flattening the surface of the ciliary body using an optical probe with an outer diameter of 2 mm and a working spot size of 1500 μm with an output power of 0.3 W allows to create an even smoothing of the surface of the ciliary body and to reduce the laser power during the formation of a drainage hole during the next stage.

Воздействие лазера с выходной мощностью 0,2 Вт на втором этапе на уже предварительно уплощенное цилиарное тело позволяет, с одной стороны, сформировать эффективное дренажное отверстие с использованием минимальной мощности лазерного воздействия, что снижает риск послеоперационных воспалительных и реактивных процессов, ведущих к рубцеванию, нивелирующих гипотензивный эффект операции. С другой стороны, воздействие на уже уплощенное цилиарное тело оптическим зондом с диаметром рабочего пятна в 500 мкм позволяет осуществить точечное и четкое формирование дренажного отверстия и его краев, что повышает эффективность способа.The impact of a laser with an output power of 0.2 W at the second stage on an already pre-flattened ciliary body makes it possible, on the one hand, to form an effective drainage hole using the minimum laser power, which reduces the risk of postoperative inflammatory and reactive processes leading to scarring, leveling the hypotensive the effect of the operation. On the other hand, the impact on the already flattened ciliary body with an optical probe with a working spot diameter of 500 μm allows for a pinpoint and clear formation of the drainage hole and its edges, which increases the efficiency of the method.

Способ осуществляется следующим образом. Разрез конъюнктивы выполняют в 0,5-1 мм от лимба длиной 2,0 мм. Коагулируют эписклеральные сосуды по периметру планируемого к выкраиванию склерального лоскута (процедура проводится после того, как место коагуляции освобождено от конъюнктивы). При этом используют диатермокоагулятор MIRA4000, имеющий торцевую рабочую площадку 0,2 мм. Затем выкраивают поверхностный прямоугольный склеральный лоскут 3×3 мм на одну треть толщины склеры. Следующим этапом формируют треугольный глубокий склеральный лоскут, который иссекается до обнажения ЦТ. Далее глубокий лоскут иссекается. При помощи диодной лазерной установки Алком Медикал, Россия, с длиной волны 810 нм, выходной мощностью 0,3 Вт, длительностью импульса 3-5 с, при помощи оптического зонда с наружным диаметром 2 мм и размером рабочего пятна в 1500 мкм осуществляют равномерное уплощение всей обнаженной поверхности цилиарного тела. В последующем, с использованием оптического зонда с наружным диаметром в 0,9 мм и размером рабочего пятна в 500 мкм с выходной мощностью 0,2 Вт, длительностью импульса 3-5 с, формируют отверстие диаметром 2 мм в плоской части ЦТ, до появления фильтрации ВГЖ из задней камеры глаза.The method is carried out as follows. The conjunctival incision is made 0.5-1 mm from the 2.0 mm long limbus. The episcleral vessels are coagulated along the perimeter of the scleral flap planned for cutting (the procedure is performed after the coagulation site has been freed from the conjunctiva). In this case, a MIRA4000 diathermocoagulator is used, which has an end working platform of 0.2 mm. Then a superficial rectangular scleral flap of 3 × 3 mm is cut out by one third of the scleral thickness. The next step is to form a triangular deep scleral flap, which is excised until the CT is exposed. Further, a deep flap is excised. Using a diode laser installation Alcom Medical, Russia, with a wavelength of 810 nm, an output power of 0.3 W, a pulse duration of 3-5 s, using an optical probe with an outer diameter of 2 mm and a working spot size of 1500 microns, uniform flattening of the entire exposed surface of the ciliary body. Subsequently, using an optical probe with an outer diameter of 0.9 mm and a working spot size of 500 μm with an output power of 0.2 W, a pulse duration of 3-5 s, a hole with a diameter of 2 mm is formed in the flat part of the CG, until filtration appears. HPV from the posterior chamber of the eye.

Данный способ поясняется следующими примерами.This method is illustrated by the following examples.

Пример 1. Больная М.; 64 года; в анамнезе гипертоническая болезнь 2 ст на протяжении 10 лет; госпитализирована с диагнозом OD первичная закрытоугольная 3С глаукома. Состояние после острого приступа глаукомы. Осложненная катаракта. Острота зрения при поступлении 0,4; ВГД 32 мм рт. ст. (по Маклакову); Роговица прозрачная, передняя камера мелкая. Гониоскопия - угол передней камеры закрыт по всему периметру до линии Швальбе. По предложенному способу была выполнена операция. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. В послеоперационном периоде над лимбом на 12 часах сформировалась разлитая фильтрационная подушка. Передняя камера углубилась, радужка приняла вогнутый профиль. ВГД при выписке 12 мм рт. ст. (пневмотонометрия). В отдаленном периоде в течение 10 мес ВГД 15 мм рт. ст.(пневмотонометрия) стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных средств.Example 1. Patient M .; 64 years old; history of hypertension 2 tbsp for 10 years; hospitalized with a diagnosis of OD primary angle-closure 3C glaucoma. Condition after an acute attack of glaucoma. Complicated cataract. Visual acuity at admission 0.4; IOP 32 mm Hg. Art. (according to Maklakov); The cornea is transparent, the anterior chamber is shallow. Gonioscopy - the angle of the anterior chamber is closed along the entire perimeter to the Schwalbe line. The operation was performed according to the proposed method. The operation and the postoperative period were uneventful. In the postoperative period, a spilled filtration cushion formed above the limbus at 12 o'clock. The anterior chamber deepened, the iris assumed a concave profile. IOP at discharge 12 mm Hg. Art. (pneumotonometry). In the long-term period, within 10 months, IOP is 15 mm Hg. Art. (pneumotonometry) stable, compensated without additional use of antihypertensive drugs.

Пример 2. Больная М.; 62 года; госпитализирована с диагнозом OS Вторичная неоваскулярная глаукома. Осложненная катаракта. Посттромботическая ретинопатия (в анамнезе тромбоз центральной вены сетчатки) Острота зрения при поступлении 0,2; ВГД 35 мм рт. ст. (по Маклакову); Роговица прозрачна, передняя камера мелкая, рубеоз радужки Гониоскопия - угол передней камеры закрыт за счет новообразованных сосудов и плоскостных гониосинехий. Глазное дно - диск бледный, границы четкие, Э/Д 0,7. По ходу верхней и нижней височных аркад геморрагии. В макулярной области отек, ватообразные очаги. По предложенному способу была выполнена операция. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. В послеоперационном периоде над лимбом на 12 часах сформировалась разлитая фильтрационная подушка. Передняя камера углубилась, радужка приняла вогнутый профиль. ВГД при выписке 15 мм рт. ст.(пневмотонометрия). В отдаленном периоде в течение 6 мес ВГД 17 мм рт. ст.(пневмотонометрия) стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных средств.Example 2. Patient M .; 62 years old; hospitalized with a diagnosis of OS Secondary neovascular glaucoma. Complicated cataract. Postthrombotic retinopathy (history of central retinal vein thrombosis) Visual acuity on admission 0.2; IOP 35 mm Hg. Art. (according to Maklakov); The cornea is transparent, the anterior chamber is small, iris rubeosis. Gonioscopy - the angle of the anterior chamber is closed due to newly formed vessels and planar goniosynechias. The fundus of the eye is a pale disc, clear boundaries, E / D 0.7. In the course of the upper and lower temporal arcades of hemorrhage. In the macular region, edema, cotton-like foci. The operation was performed according to the proposed method. The operation and the postoperative period were uneventful. In the postoperative period, a spilled filtration cushion formed above the limbus at 12 o'clock. The anterior chamber deepened, the iris assumed a concave profile. IOP at discharge 15 mm Hg. Art. (pneumotonometry). In the long-term period within 6 months IOP 17 mm Hg. Art. (pneumotonometry) stable, compensated without additional use of antihypertensive drugs.

Claims

A method of surgical treatment of glaucoma with blockade of the anterior chamber angle, including performing a conjunctival incision, coagulation of episcleral vessels, formation of superficial and deep scleral flaps, removal of a deep scleral flap, formation of a drainage hole in the projection of the ciliary body (CT) until filtration from the posterior chamber of the eye appears, which differs by the fact that before the formation of the drainage hole, the entire surface of the CG is flattened using an optical probe with an outer diameter of 2 mm and a working spot size of 1500 μm of a diode laser with a wavelength of 810 nm and an output power of 0.3 W, then a drainage hole is formed using an optical probe of this the same laser with an outer diameter of 0.9 mm and a working spot size of 500 μm with a laser output power of 0.2 W.