RU2819740C1

RU2819740C1 - Method for sinustrabeculectomy in treating glaucoma

Info

Publication number: RU2819740C1
Application number: RU2023126265A
Authority: RU
Inventors: Елена Евгеньевна Козлова; Татьяна Сергеевна Любимова; Ксения Игоревна Сластина; Валерия Ивановна Зинченко; Лилия Ришатовна Плаксина; Хадижат Нурмагомедовна Магомедова
Filing date: 2023-10-13
Publication date: 2024-05-23

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for sinustrabeculectomy in treating glaucoma. Conjunctiva and Tenon's membrane are incised and separated from the sclera, the scleral flap is cut out with its base to the limb, a basal coloboma is performed at 12 o’clock, a paralimbal incision of the conjunctiva and Tenon's membrane with length of 3–4 mm is formed, a superficial scleral flap of size 3×3 mm base to limb by one third of sclera thickness, then a triangular deep scleral flap is cut out with exposure of the flat part of the ciliary body to the circular ligament, then, at 1 mm from the circular ligament, an incision with length of 0.1–0.2 mm is made with a blade parallel to the iris, iris is removed from the incision with the iris tweezers, with Vannas scissors a basal iris coloboma is formed at 12 o’clock in size 1×2 mm. Further, a deep scleral flap is excised, the superficial scleral flap is fixed on the sides with two interrupted sutures, a continuous suture is applied on the conjunctiva.

EFFECT: invention enables to obtain stable compensation of ophthalmotonus and minimize complications in the early postoperative period.

1 cl, 2 ex

Description

Способ проведения синустрабекулэктомии при лечении глаукомы. Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения синустрабекулэктомии при лечении глаукомы.Method of performing sinustrabeculectomy in the treatment of glaucoma. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to perform sinustrabeculectomy in the treatment of glaucoma.

Ключевыми особенностями проведения синустрабекулэктомия (СТЭ), являются: выполнение операции в секторе 12 часов, наложение роговичного фиксационного шва, формирование широкого поверхностного склерального лоскута (ПСЛ) размером 3,5 × 4,5 мм, применение цитостатиков, контроль объема передней камеры с помощью инфузионного порта или вискоэластичного материала, ушивание ПСЛ с использованием съемных uiBOB (Bettin P., Khaw Р.Т. Glaucoma surgery. Basel: Karger; 2012, PP1-28). Ограничения данной технологии заключаются в применении цитостатиков, не сертифицированных в России.The key features of sinustrabeculectomy (STE) are: performing the operation in the 12 o’clock sector, applying a corneal fixation suture, creating a wide superficial scleral flap (PSL) measuring 3.5 × 4.5 mm, using cytostatics, controlling the volume of the anterior chamber using infusion port or viscoelastic material, suturing PSL using removable uiBOB (Bettin P., Khaw R.T. Glaucoma surgery. Basel: Karger; 2012, PP1-28). The limitations of this technology are the use of cytostatics that are not certified in Russia.

Известен способ (Патент РФ №2668702), при котором после отсепаровки конъюнктивы формируют ПСЛ прямоугольной формы на 1/3 толщины склеры размером 5×4 мм, затем глубокий склеральный лоскут (ГСЛ) 4×3 мм основанием к лимбу, у основания ГСЛ иссекают полоску трабекулярной ткани 3×2 мм, делают базальную иридэктомию. Боковые края ГСЛ выворачивают наружу, накладывают друг на друга и сшивают их между собой непрерывным швом, формируя валик. Авторы полагают, что по бокам валика образуются «бороздки» склеры для оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), однако избыточная фиксация ГСЛ зачастую осложняется рубцеванием интрасклеральной полости, что приводит к возникновению рецидива офтальмогипертензии.There is a known method (RF Patent No. 2668702), in which, after separating the conjunctiva, a rectangular PSL is formed at 1/3 of the thickness of the sclera measuring 5x4 mm, then a deep scleral flap (DSF) 4x3 mm with the base towards the limbus, a strip is excised at the base of the GSL trabecular tissue 3×2 mm, basal iridectomy is performed. The side edges of the GSL are turned outward, placed on top of each other and sewn together with a continuous seam, forming a roller. The authors believe that scleral “grooves” are formed on the sides of the cushion for the outflow of intraocular fluid (IOH), however, excessive fixation of the GSL is often complicated by scarring of the intrascleral cavity, which leads to relapse of ocular hypertension.

Ближайшим аналогом является способ (Патент РФ №2674088), при котором выполняют разрез и отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки от склеры, выкраивание склерального лоскута на 2/3 толщины склеры основанием к лимбу размером 5×5 мм, на оставшейся после выкраивания склерального лоскута 1/3 склеры производят продольные параллельные разрезы от лимба длиной 5 мм, формируя таким образом пять полосок длиной 5 мм и шириной 1 мм каждая. При этом латеральную полоску выкраивают от цилиарного тела вдоль сосудистой оболочки, далее под ее основанием, в области дренажной системы угла передней камеры глаза формируют фистулу. Перед вскрытием глазного яблока проводят роговичный парацентез. В области корнеосклерального соединения выкраивают блок ткани, удаляют наружную и внутреннюю стенки шлеммова канала, выполняют базальную колобому на 12-ти часах, извлекают радужку на 1-2 мм вверх от синуса и иссекают. Отсепарованную ранее латеральную полоску склеры заводят на глубину 4,5 мм в переднюю камеру. Медиальную полоску выкраивают от лимба до цилиарного тела и помещают ее в тоннель, образованный с помощью шпателя в супрахориоидальном пространстве. Из оставшихся трех склеральных полосок полностью отсепаровывают срединную, обнажая поверхность цилиарного тела. Удаляют наружную стенку шлеммова канала и роговичную ткань до 2,0 мм вверх от синуса. Ирис-пинцетом удаляют пигментный эпителий с внутренней стенки шлеммова канала. Склеральный лоскут ушивают двумя узловыми швами и накладывают непрерывный шов на конъюнктиву.The closest analogue is the method (RF Patent No. 2674088), in which an incision is made and separation of the conjunctiva and Tenon's membrane from the sclera, cutting out a scleral flap 2/3 of the thickness of the sclera with the base to the limbus measuring 5x5 mm, on the remaining 1/2 of the scleral flap after cutting out the scleral flap. 3 sclera make longitudinal parallel cuts from the limbus 5 mm long, thus forming five strips 5 mm long and 1 mm wide each. In this case, the lateral strip is cut out from the ciliary body along the choroid, then a fistula is formed under its base, in the area of the drainage system of the angle of the anterior chamber of the eye. Before opening the eyeball, a corneal paracentesis is performed. In the area of the corneoscleral junction, a block of tissue is cut out, the outer and inner walls of Schlemm's canal are removed, a basal coloboma is performed at 12 o'clock, the iris is removed 1-2 mm up from the sinus and excised. The previously separated lateral strip of sclera is inserted to a depth of 4.5 mm into the anterior chamber. The medial strip is cut out from the limbus to the ciliary body and placed in a tunnel formed with a spatula in the suprachoroidal space. Of the remaining three scleral stripes, the middle one is completely separated, exposing the surface of the ciliary body. The outer wall of Schlemm's canal and corneal tissue up to 2.0 mm up from the sinus are removed. Using iris tweezers, the pigment epithelium is removed from the inner wall of Schlemm's canal. The scleral flap is sutured with two interrupted sutures and a continuous suture is placed on the conjunctiva.

Существенными недостатками способа является значительная разгерметизация глазного яблока из-за формирования в области дренажной системы угла передней камеры фистулы и базальной колобомы в области корнеосклерального соединения, что в раннем послеоперационном периоде зачастую осложняется неконтролируемой гипотонией.Significant disadvantages of this method are significant depressurization of the eyeball due to the formation of the angle of the anterior chamber of the fistula in the area of the drainage system and the basal coloboma in the area of the corneoscleral junction, which in the early postoperative period is often complicated by uncontrolled hypotension.

Задачей изобретения является разработка эффективного и безопасного способа проведения СТЭ при лечении глаукомы.The objective of the invention is to develop an effective and safe method for performing STE in the treatment of glaucoma.

Техническим результатом изобретения является стойкая компенсация офтальмотонуса, минимизация рисков развития осложнений в раннем послеоперационном периоде.The technical result of the invention is stable compensation of ophthalmotonus, minimizing the risks of complications in the early postoperative period.

Способ осуществляют следующим образом. После стандартной обработки операционного поля в верхнем сегменте глаза на 12 часах ножницами формируют паралимбально разрез конъюнктивы и теноновой оболочки длиной 3-4 мм, коагулируют эписклеральные сосуды. Формируют ПСЛ размером 3×3 мм основанием к лимбу на одну треть толщины склеры, далее выкраивают треугольный ГСЛ с обнажением плоской части цилиарного тела (ЦТ) до круговой связки. Затем, на 1 мм отступив от круговой связки, лезвием параллельно радужке выполняют разрез длиной 0,1-0,2 мм. Ирис-пинцетом достают из разреза радужку, ножницами Ваннаса формируют базальную колобому радужки на 12 ч размером 1×2 мм. Далее иссекают ГСЛ, ПСЛ фиксируют по бокам двумя узловыми швами, на конъюнктиву накладывают непрерывный шов.The method is carried out as follows. After standard treatment of the surgical field in the upper segment of the eye at 12 o'clock, a paralimbal incision of the conjunctiva and Tenon's membrane 3-4 mm long is formed with scissors, and the episcleral vessels are coagulated. A PSL measuring 3×3 mm is formed with the base towards the limbus at one third of the thickness of the sclera, then a triangular GSL is cut out exposing the flat part of the ciliary body (CB) to the circular ligament. Then, moving 1 mm away from the circular ligament, a 0.1-0.2 mm long incision is made with a blade parallel to the iris. Using iris tweezers, the iris is removed from the incision, and a basal coloboma of the iris, measuring 1×2 mm, is formed for 12 hours using Vannas scissors. Next, the GSL is excised, the PSL is fixed on the sides with two interrupted sutures, and a continuous suture is placed on the conjunctiva.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Представленный способ включает в себя несколько механизмов воздействия на гидродинамику глаза. Обнажение плоской части ЦТ усиливает увеосклеральный путь оттока внутриглазной жидкости и профилактирует такие осложнения, как ранняя послеоперационная гипотония и отслойка сосудистой оболочки глаза. Выполнение разреза, на 1 мм отступив от круговой связки, препятствует резкому перепаду ВГД и развитию «синдрома мелкой передней камеры». Такой разрез не требует введения вискоэластика на завершающем этапе операции, так как размер передней камеры остается стабильным. Формирование базальной колобомы радужки размером 1×2 мм является минимальным по размеру и достаточным по функциональным параметрам, что способствует плавному снижению офтальмотонуса.There is a cause-and-effect relationship between the set of essential features and the achieved technical result. The presented method includes several mechanisms of influence on the hydrodynamics of the eye. Exposure of the flat part of the CG enhances the uveoscleral outflow pathway of intraocular fluid and prevents complications such as early postoperative hypotension and choroidal detachment. Making an incision 1 mm away from the circular ligament prevents a sharp change in IOP and the development of “small anterior chamber syndrome.” This incision does not require the introduction of viscoelastic at the final stage of the operation, since the size of the anterior chamber remains stable. The formation of a basal coloboma of the iris measuring 1×2 mm is minimal in size and sufficient in functional parameters, which contributes to a smooth decrease in ophthalmotonus.

Изобретение подтверждается следующими примерами.The invention is demonstrated by the following examples.

Пример 1. Больной В.; 67 лет. Госпитализирован с диагнозом OD Первичная открытоугольная глаукома. Осложненная катаракта Острота зрения при поступлении 0,3; ВГД 33 мм рт.ст. (по Маклакову) на гипотензивном режиме. Офтальмоскопия: Диск зрительного нерва (ДЗН) серый, границы четкие, экскавация диска (ЭД) 0,9. Макула без особенностей.Example 1. Patient V.; 67 years old. Hospitalized with a diagnosis of OD Primary open-angle glaucoma. Complicated cataract Visual acuity on admission 0.3; IOP 33 mm Hg. (according to Maklakov) on a hypotensive regimen. Ophthalmoscopy: The optic disc (OND) is gray, the boundaries are clear, disc excavation (ED) is 0.9. Macula without features.

Гониоскопия: угол передней камеры (УПК) открыт, узкий, пигментация обильная. Было проведено лечение по предложенному способу, при котором на 12 часах ножницами формировали разрез конъюнктивы и теноновой оболочки длиной 3 мм, ПСЛ размером 3×3 мм, затем, на 1 мм отступив от круговой связки, лезвием параллельно радужке выполняли разрез длиной 0,1 мм, формировали базальную колобому радужки на 12 ч размером 1×2 мм. На первые сутки после операции ВГД 12 мм рт.ст. (пневмотонометрия), острота зрения без изменений. В отдаленном послеоперационном периоде (до 9 месяцев) ВГД 14 мм рт.ст. (по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных препаратов.Gonioscopy: the anterior chamber angle (ACA) is open, narrow, abundant pigmentation. Treatment was carried out according to the proposed method, in which at 12 o'clock a 3 mm long incision of the conjunctiva and Tenon's membrane was formed with scissors, a PSL measuring 3x3 mm, then, retreating 1 mm from the circular ligament, a 0.1 mm long incision was made with a blade parallel to the iris , a basal iris coloboma measuring 1×2 mm was formed for 12 hours. On the first day after surgery, IOP was 12 mm Hg. (pneumotonometry), visual acuity without changes. In the long-term postoperative period (up to 9 months), IOP was 14 mm Hg. (according to Maklakov), stable, compensated without additional use of antihypertensive drugs.

Пример 2. Больной Д.; 70 лет. Госпитализирован с диагнозом OS Первичная открытоугольная глаукома. Артифакия. Острота зрения при поступлении 0,4; ВГД 30 мм рт.ст. (по Маклакову) на гипотензивном режиме. Офтальмоскопия: ДЗН серый, границы четкие, ЭД 0,9. Макула без особенностей.Example 2. Patient D.; 70 years old. Hospitalized with a diagnosis of OS Primary open-angle glaucoma. Artifakia. Visual acuity on admission 0.4; IOP 30 mm Hg. (according to Maklakov) on a hypotensive regimen. Ophthalmoscopy: optic disc disc is gray, clear boundaries, ED 0.9. Macula without features.

Гониоскопия: угол передней камеры (УПК) открыт, узкий, пигментация обильная. Было проведено лечение по предложенному способу, при котором на 12 часах ножницами формировали разрез конъюнктивы и теноновой оболочки длиной 4 мм, ПСЛ размером 3x3 мм, затем, на 1 мм отступив от круговой связки, лезвием параллельно радужке выполняли разрез длиной 0,2 мм формировали базальную колобому радужки на 12 ч размером 1×2 мм. На первые сутки после операции ВГД 13 мм рт.ст. (пневмотонометрия), острота зрения без изменений. В отдаленном послеоперационном периоде (до 12 месяцев) ВГД 16 мм рт.ст. (по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных препаратов.Gonioscopy: the anterior chamber angle (ACA) is open, narrow, abundant pigmentation. Treatment was carried out according to the proposed method, in which at 12 o'clock an incision of the conjunctiva and Tenon's membrane 4 mm long was formed with scissors, a PSL measuring 3x3 mm, then, stepping back 1 mm from the circular ligament, a 0.2 mm long incision was made with a blade parallel to the iris to form the basal iris coloboma for 12 hours, size 1x2 mm. On the first day after surgery, IOP was 13 mm Hg. (pneumotonometry), visual acuity without changes. In the long-term postoperative period (up to 12 months), IOP was 16 mm Hg. (according to Maklakov), stable, compensated without additional use of antihypertensive drugs.

По предложенному способу было пролечено 17 пациентов с глаукомой. Во всех случаях достигнута компенсация ВГД, операционных и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Процессы заживления происходили в течение 2-х недель. Отдаленный период наблюдений составил до 12 месяцев.17 patients with glaucoma were treated using the proposed method. In all cases, IOP compensation was achieved; no surgical or postoperative complications were observed. The healing processes took place within 2 weeks. The long-term observation period was up to 12 months.

Claims

A method of performing sinustrabeculectomy in the treatment of glaucoma, in which an incision is made and separation of the conjunctiva and Tenon's membrane from the sclera, cutting out a scleral flap with the base towards the limbus, a basal coloboma is performed at 12 o'clock, characterized in that a paralimbal incision of the conjunctiva and Tenon's membrane 3-3 in length is formed 4 mm, a superficial scleral flap measuring 3×3 mm is formed with the base towards the limbus by one third of the thickness of the sclera, then a triangular deep scleral flap is cut out exposing the flat part of the ciliary body to the circular ligament, then, 1 mm away from the circular ligament, with the blade parallel to the iris An incision 0.1-0.2 mm long is made, the iris is removed from the incision using iris tweezers, and a basal coloboma of the iris is formed for 12 hours, measuring 1×2 mm, using Vannas scissors.