RU2782493C1

RU2782493C1 - Method for the treatment of secondary refractory glaucoma

Info

Publication number: RU2782493C1
Application number: RU2022110203A
Authority: RU
Inventors: Елена Евгеньевна Козлова; Татьяна Сергеевна Любимова; Лейла Шагабановна Тоторкулова; Софья Ильинична Белянина; Ксения Игоревна Сластина
Filing date: 2022-04-15
Publication date: 2022-10-28

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to ophthalmology. Transscleral contact cyclophotocoagulation (CPC) is performed with infrared laser radiation with a wavelength of 810 nm at 1.5-2.0 mm from the limbus with laser pulses applied in the projection of the processes of the ciliary body (CB). A conjunctival pocket is formed at 12 o'clock, a superficial rectangular scleral flap and a deep scleral flap are cut out with exposure of the CB area. Drainage is placed on the exposed area of the CB and transciliary drainage of the posterior chamber of the eye (PCE) is carried out with the formation of a drainage hole using the same laser radiation in one pulse until the filtration of aqueous humor from the PCE appears. In this case, CPC is carried out by applying 8 laser pulses in the lower segment of the eye with an arc length of 90 angular degrees, a power of 0.8-1.2 W, the total exposure time is 40 s. A deep flap is formed in a trapezoidal shape, a drainage hole is formed with a diameter of 1 mm, an output power of 0.3-0.5 W, a pulse duration of 3-5 s. Then, a hydrogel membranous drainage is placed over the exposed CB and fixed to the scleral bed. After that, the superficial flap is fixed on the sides with two interrupted sutures, a continuous suture is applied to the conjunctiva.

EFFECT: method allows to achieve stable compensation of ophthalmotonus, as well as to reduce the frequency of postoperative complications.

1 cl, 3 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения вторичной рефрактерной глаукомы.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for the surgical treatment of secondary refractory glaucoma.

Вторичная глаукома относится к рефрактерным видам глаукомы из-за стойкого внутриглазного давление (ВГД) и отсутствия продолжительного эффекта от хирургического вмешательства.Secondary glaucoma refers to refractory types of glaucoma due to persistent intraocular pressure (IOP) and the lack of a lasting effect of surgery.

Как правило, вторичная глаукома сочетается с закрытым углом передней камеры (УПК), развивающимся в результате сокращения фиброваскулярной ткани и натяжения корня радужки на трабекулу. При этом УПК закрывается по всей окружности, что приводит к резкому повышению ВГД, снижению остроты зрения, застойным явлениям и болевому синдрому.As a rule, secondary glaucoma is combined with a closed anterior chamber angle (ACA), which develops as a result of contraction of fibrovascular tissue and tension of the iris root on the trabeculae. At the same time, the APC closes along the entire circumference, which leads to a sharp increase in IOP, a decrease in visual acuity, congestion and pain.

Среди способов лечения вторичной глаукомы наиболее распространенным и эффективным является хирургическое вмешательство, однако эффект его нестабильный ввиду выраженных фибропластических процессов в хирургически сформированных путях оттока. Для решения этой проблемы в зарубежной офтальмологии применяют антиметаболиты, такие как Митомицин С, однако в России он не сертифицирован.Among the methods of treating secondary glaucoma, the most common and effective is surgical intervention, but its effect is unstable due to pronounced fibroplastic processes in the surgically formed outflow tracts. To solve this problem in foreign ophthalmology, antimetabolites are used, such as Mitomycin C, but in Russia it is not certified.

Известен метод лечения рефрактерной глаукомы (Х.П. Тахчиди, Д.И. Иванов, Н.В. Стренев // Офтальмохирургия. - 1993. - №3. - С. 15-18). По описанной методике авторы формируют конъюнктивальный карман длиной 6 мм основанием к лимбу. Коагулируют эписклеральные сосуды. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут размерами 5×5 мм основанием к лимбу, на половину толщины склеры. Из подлежащих глубоких слоев склеры иссекают треугольный лоскут, также основанием к лимбу, до глубокой круговой связки склеры. Сразу за ней обнажают участок цилиарного тела (ЦТ) размером 0,5-3 мм. Основной этап операции заключается в проведении трансцилиарного дренирования задней камеры глаза (ТДЗК) путем воздействия на ЦТ радиочастотным монополярным коагулятором, до появления фильтрации внутриглазной влаги из задней камеры глаза (ЗКГ).A known method for the treatment of refractory glaucoma (H.P. Takhchidi, D.I. Ivanov, N.V. Strenev // Ophthalmosurgery. - 1993. - No. 3. - S. 15-18). According to the described method, the authors form a conjunctival pocket 6 mm long with the base to the limbus. Coagulate episcleral vessels. A superficial scleral flap of 5×5 mm in size is cut out with its base to the limbus, half the thickness of the sclera. From the underlying deep layers of the sclera, a triangular flap is excised, also with the base to the limbus, to the deep circular ligament of the sclera. Immediately after it, a section of the ciliary body (CB) with a size of 0.5-3 mm is exposed. The main stage of the operation is to conduct transciliary drainage of the posterior chamber of the eye (TPOC) by exposing the CT with a radiofrequency monopolar coagulator until the filtration of intraocular moisture from the posterior chamber of the eye (PCG) appears.

Способ имеет следующие недостатки. При выполнении ТДЗК наконечником радиочастотного зонда, получаемое дренажное отверстие в ЦТ недостаточно для длительной компенсации ВГД. Как следствие, компенсация ВГД сохранялась 3-4 месяца, а дальше зона фильтрации зарастала фиброзной тканью с повышением офтальмотонуса до исходного уровня.The method has the following disadvantages. When performing TDZK with the tip of the radiofrequency probe, the resulting drainage hole in the CG is not enough for long-term compensation of IOP. As a result, IOP compensation persisted for 3-4 months, and then the filtration zone overgrown with fibrous tissue with an increase in ophthalmotonus to the initial level.

Ближайшим аналогом является способ лечения рефрактерной глаукомы, включающий выполнение транссклеральной контактной циклокоагуляции (циклофотокоагуляции) диодным инфракрасным лазерным излучением с длиной волны 810 нм, мощностью 1,0 Вт, в 1,5-2,0 мм от лимба, в проекции отростков ЦТ. Наносят 12 лазерных импульсов, на расстоянии 2-3 мм один от другого, в виде подковы (дуги окружности). Экспозиция каждого импульса 4 с. Планируемую зону для хирургического доступа (6-7 мм), обычно в верхнем сегменте глазного яблока, оставляют интактной. Далее формируют конъюнктивальный карман, длиной 5 мм основанием к лимбу, коагулируют эписклеральные сосуды, выкраивают поверхностный прямоугольный склеральный лоскут, размерами 4×4 мм основанием к лимбу, на половину толщины склеры, выкраивают и иссекают глубокий треугольный склеральный лоскут, также основанием к лимбу, с обнажением участка ЦТ размером 2×1 мм. На обнаженный участок ЦТ наносят 0,1 мл вязкого геля (дренажа) (Провиска, Вискоата или Целофтала) и проводят ТДЗК при помощи того же лазерного излучения. Наконечник лазерного световода подводят вплотную к облучаемой поверхности, подают один импульс лазерного излучения мощностью 1,5 Вт и экспозицией импульса 5-7 с, до появления фильтрации внутриглазной жидкости из ЗКГ. Накладывают узловые швы 8-0 на поверхностный склеральный лоскут и непрерывный обвивной шов на конъюнктиву. Операцию завершают субконъюктивальным введением раствора антибиотика (Патент РФ на изобретение №2308255).The closest analogue is a method for the treatment of refractory glaucoma, including the implementation of transscleral contact cyclocoagulation (cyclophotocoagulation) with diode infrared laser radiation with a wavelength of 810 nm, a power of 1.0 W, 1.5-2.0 mm from the limbus, in the projection of the processes of the CT. Apply 12 laser pulses, at a distance of 2-3 mm from one another, in the form of a horseshoe (arc of a circle). The exposure of each impulse is 4 s. The planned area for surgical access (6-7 mm), usually in the upper segment of the eyeball, is left intact. Next, a conjunctival pocket is formed, 5 mm long with the base to the limbus, episcleral vessels are coagulated, a superficial rectangular scleral flap is cut out, 4 × 4 mm in size, with the base to the limbus, half the thickness of the sclera, a deep triangular scleral flap is cut out and excised, also with the base to the limbus, with exposure of a 2×1 mm CT area. 0.1 ml of a viscous gel (drainage) (Provisca, Viscoate or Celophtal) is applied to the exposed area of the CT and TDZK is performed using the same laser radiation. The tip of the laser light guide is brought close to the irradiated surface, one pulse of laser radiation with a power of 1.5 W and a pulse exposure of 5-7 s is applied until the intraocular fluid is filtered from the ECG. Interrupted 8-0 sutures are applied to the superficial scleral flap and a continuous twist suture to the conjunctiva. The operation is completed by subconjunctival administration of an antibiotic solution (RF Patent for Invention No. 2308255).

Существенными недостатками способа является то, что компенсация ВГД наступает только на 3 сутки с момента операции, когда в ресничных отростках ЦТ происходят дегенеративные изменения и угнетается их влагопродуктивная функция. А также, учитывая то, что при транссклеральной контактной циклофотокоагуляции (ЦФК) снижение ВГД происходит опосредованно, через угнетение влагопродуктивной функции ресничных отростков ЦТ, то количество лазерной энергии, необходимое для снижения ВГД, трудно точно дозировать и возможно избыточное угнетение продукции водянистой влаги с переходом в стойкую гипотонию и развитием субатрофии глазного яблока.Significant disadvantages of the method is that IOP compensation occurs only on the 3rd day after the operation, when degenerative changes occur in the ciliary processes of the CT and their moisture-producing function is inhibited. And also, taking into account the fact that during transscleral contact cyclophotocoagulation (CFC) the decrease in IOP occurs indirectly, through the inhibition of the moisture-producing function of the ciliary processes of the CT, the amount of laser energy required to reduce IOP is difficult to accurately dose and excessive inhibition of the production of aqueous humor with a transition to persistent hypotension and the development of subatrophy of the eyeball.

Задачей изобретения является разработка эффективного и безопасного способа компенсации ВГД при лечении рефракторной глаукомы.The objective of the invention is to develop an effective and safe way to compensate for IOP in the treatment of refractory glaucoma.

Техническим результатом изобретения является стойкая компенсация офтальмотонуса, при этом за счет хирургического компонента гипотензивный эффект наступает непосредственно после операции, а за счет лазерного компонента - в отдаленном периоде наблюдения, а также снижение частоты послеоперационных осложнений.The technical result of the invention is a stable compensation of ophthalmotonus, while due to the surgical component, the hypotensive effect occurs immediately after surgery, and due to the laser component - in the long-term follow-up period, as well as a decrease in the frequency of postoperative complications.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят стандартную обработку операционного поля и анестезию, затем, используя диодный лазер с длиной волны 810 нм и мощностью лазерной энергии 0,8-1,2 Вт наносят в нижнем сегменте глаза, с 4-30 до 7-30 часов, длиной дуги 90 градусов, в 1,5-2,0 мм от лимба в проекции отростков ЦТ 8 лазерных импульсов на расстоянии 2-3 мм один от другого. На остальных 270 градусах зону оставляют интактной от лазерного воздействия. Экспозиция каждого импульса 5 секунд, общее время экспозиции 40 с. Далее в верхнем сегменте глаза на 12 часах формируют паралимбально конъюнктивальный карман, длиной 5 мм, основанием к лимбу, коагулируют эписклеральные сосуды, формируют поверхностный прямоугольный лоскут, размерами 4×4 мм основанием к лимбу, на половину толщины склеры, далее выкраивают и иссекают глубокий трапециевидный лоскут основанием к лимбу с обнажением плоской части ЦТ до склеральной шпоры размером 2×1,5 мм. В зоне дальнейшего формирования дренажного отверстия проводят коагуляцию поверхности ЦТ для его уплощения наконечником для биполярной диатермии с плоской скошенной поверхностью. Дренажное отверстие диаметром 1 мм формируют в предварительно уплощенной зоне с помощью лазера длиной волны 810 нм и выходной мощностью 0,3-0,5 Вт, длительностью импульса 3-5 секунд до появления фильтрации из ЗКГ. Над обнаженным ЦТ укладывают гидрогелевый пленчатый дренаж (Экспериментально-техническое производство «Микрохирургия глаза», Москва), размером 4,0×1,8 мм толщиной 0,1 мм и фиксируют его шелковой нитью 8,0 к склеральному ложу. Поверхностный лоскут фиксируют по бокам двумя узловыми швами 8,0, на конъюнктиву накладывают непрерывный шов.The method is carried out as follows. The standard processing of the surgical field and anesthesia are carried out, then, using a diode laser with a wavelength of 810 nm and a laser energy power of 0.8-1.2 W, it is applied in the lower segment of the eye, from 4-30 to 7-30 hours, with an arc length of 90 degrees , 1.5-2.0 mm from the limbus in the projection of the processes of the CT 8 laser pulses at a distance of 2-3 mm from one another. At the remaining 270 degrees, the zone is left intact from laser exposure. The exposure of each pulse is 5 seconds, the total exposure time is 40 s. Further, in the upper segment of the eye at 12 o’clock, a paralimbal conjunctival pocket is formed, 5 mm long, with the base to the limbus, episcleral vessels are coagulated, a superficial rectangular flap is formed, 4 × 4 mm in size, with the base to the limbus, half the thickness of the sclera, then a deep trapezoid is cut out and excised a flap with the base to the limbus with exposure of the flat part of the CT to the scleral spur 2 × 1.5 mm in size. In the zone of further formation of the drainage hole, the surface of the CT is coagulated to flatten it with a tip for bipolar diathermy with a flat beveled surface. A drainage hole with a diameter of 1 mm is formed in a pre-flattened zone using a laser with a wavelength of 810 nm and an output power of 0.3-0.5 W, with a pulse duration of 3-5 seconds until filtration from the PCG appears. A hydrogel membranous drainage (Experimental and technical production "Eye Microsurgery", Moscow), 4.0×1.8 mm, 0.1 mm thick, is placed over the exposed CT and fixed with a 8.0 silk thread to the scleral bed. The superficial flap is fixed on the sides with two interrupted sutures 8.0, a continuous suture is applied to the conjunctiva.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.There is a causal relationship between the set of essential features and the achieved technical result.

Представленный способ включает в себя несколько механизмов воздействия на гидродинамику глаза. Обнажение сосудистой оболочки (цилиарного тела) во время операции усиливает увеосклеральный путь оттока ВГЖ и профилактирует такие осложнения, как ранняя послеоперационная гипотония и отслойка сосудистой оболочки глаза. Применение гидрогелевого пленчатого дренажа уменьшает выраженность фибробластических процессов в хирургически сформированных путях оттока, снижает риск избыточного рубцевания и способствует равномерному оттеканию ВГЖ через фильтрационную подушку под конъюнктиву.The presented method includes several mechanisms of influence on the hydrodynamics of the eye. Exposure of the choroid (ciliary body) during surgery enhances the uveoscleral outflow pathway of intraocular fluid and prevents complications such as early postoperative hypotension and detachment of the choroid. The use of hydrogel membranous drainage reduces the severity of fibroblastic processes in the surgically formed outflow tracts, reduces the risk of excessive scarring, and promotes uniform outflow of intraconjunctiva through the filtration pad.

Сокращение количества лазерных импульсов и общего времени их экспозиции позволит уменьшить риск ранней послеоперационной гипертензии, вялотекущего увеита, а в отдаленном послеоперационном периоде стойкой гипотонии и, как следствие, субатрофии глазного яблока. Оставленные интактными зоны на 3 и 9 часах позволяют сохранить длинные цилиарные артерии и избежать трофических нарушений, таких как дистрофия роговицы. Уменьшение мощности лазерного воздействия во время ТДЗК до 0,3-0,5 Вт снижает риск отека ЦТ, что приводит к снижению риска послеоперационных осложнений (воспалительные осложнения, реактивная гипертензия). За счет увеличения отверстия в ЗК до 1 мм в диаметре, отток ВГЖ из ЗК усиливается, что способствует плавному снижения ВГД в послеоперационном периоде и наиболее пролонгированному гипотензивному эффекту.Reducing the number of laser pulses and the total time of their exposure will reduce the risk of early postoperative hypertension, sluggish uveitis, and in the late postoperative period of persistent hypotension and, as a result, subatrophy of the eyeball. The zones left intact at 3 and 9 o'clock allow preserving long ciliary arteries and avoiding trophic disorders such as corneal dystrophy. Reducing the power of laser exposure during TDCT to 0.3-0.5 W reduces the risk of CT edema, which leads to a decrease in the risk of postoperative complications (inflammatory complications, reactive hypertension). By increasing the hole in the SC to 1 mm in diameter, the outflow of intraocular fluid from the SC increases, which contributes to a smooth decrease in IOP in the postoperative period and the most prolonged hypotensive effect.

Применение комбинированной технологии лечения позволяет наиболее быстро достигнуть гипотензивного эффекта - непосредственно на следующий день и поддерживать его стабильным на протяжении как минимум года. В то время как в ближайшем аналоге данный эффект наступает на 3-4 день.The use of a combined treatment technology allows you to achieve the hypotensive effect most quickly - immediately the next day and maintain it stable for at least a year. While in the closest analogue, this effect occurs in 3-4 days.

Изобретение поясняется следующими примерами.The invention is illustrated by the following examples.

Пример 1. Больной Б.; 61 год. Глаукома выявлена впервые 5 лет назад. Со слов пациента, тромбоз ветви центральной вены сетчатки в 2016 году. Госпитализирован с диагнозом OD Вторичная некомпенсированная глаукома. Осложненная катаракта. Острота зрения при поступлении 0,3; ВГД 35 мм рт.ст.(по Маклакову) на гипотензивном режиме. Офтальмоскопия: ДЗН серый, границы четкие, Э/Д 0,9ДД, сосуды 1:3, в верхневисочном квадранте запустевший сосуд, макулярная зона без грубой патологии. Гониоскопия: УПК закрыт корнем радужки на всем протяжении, проба Форбса отрицательная. Множественные новообразованные сосуды корня радужки. Было проведено комбинированное (лазерное + хирургическое) лечение по предложенному способу. Ход операции: используя диодный лазер с длиной волны 810 нм и мощностью лазерной энергии 0,8 Вт, нанесли в нижнем сегменте глаза, в 1,5 мм от лимба в проекции отростков ЦТ 8 лазерных импульсов на расстоянии 2 мм один от другого. Далее в верхнем сегменте глаза на 12 часах сформировали паралимбально конъюнктивальный карман, сформировали поверхностный прямоугольный лоскут, основанием к лимбу, далее выкраивали и иссекали глубокий трапециевидный лоскут основанием к лимбу с обнажением плоской части ЦТ до склеральной шпоры. В зоне дальнейшего формирования дренажного отверстия проводили коагуляцию поверхности ЦТ для его уплощения наконечником для биполярной диатермии с плоской скошенной поверхностью. Дренажное отверстие диаметром 1 мм сформировали в предварительно уплощенной зоне с помощью лазера длиной волны 810 нм и выходной мощностью 0,3 Вт, длительностью импульса 3 с до появления фильтрации из ЗКГ. Над обнаженным ЦТ уложили гидрогелевый пленчатый дренаж (Экспериментально-техническое производство «Микрохирургия глаза», Москва) и зафиксировали шелковой нитью 8,0 к склеральному ложу. Операция выполнена без осложнений. На первые сутки после операции ВГД 10 мм.рт.ст.(пневмотонометрия), острота зрения без изменений. В отдаленном послеоперационном периоде (до 10 месяцев) ВГД 16 мм рт.ст. (по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных препаратов.Example 1. Patient B.; 61 years old Glaucoma was diagnosed for the first time 5 years ago. According to the patient, thrombosis of a branch of the central retinal vein in 2016. Hospitalized with a diagnosis of OD Secondary uncompensated glaucoma. Complicated cataract. Visual acuity at admission 0.3; IOP 35 mm Hg (according to Maklakov) on hypotensive regimen. Ophthalmoscopy: optic disc gray, clear boundaries, E/D 0.9DD, vessels 1:3, empty vessel in the upper temporal quadrant, macular zone without gross pathology. Gonioscopy: AUC is closed by the root of the iris throughout, the Forbes test is negative. Multiple newly formed vessels of the iris root. Combined (laser + surgical) treatment was carried out according to the proposed method. The course of the operation: using a diode laser with a wavelength of 810 nm and a laser energy power of 0.8 W, 8 laser pulses were applied in the lower segment of the eye, 1.5 mm from the limbus in the projection of the processes of the CT, at a distance of 2 mm from one another. Next, in the upper segment of the eye at 12 o'clock, a paralimbal conjunctival pocket was formed, a superficial rectangular flap was formed, with the base to the limbus, then a deep trapezoid flap was cut out and excised with the base to the limbus, exposing the flat part of the CT to the scleral spur. In the zone of further formation of the drainage hole, the surface of the CT was coagulated to flatten it with a tip for bipolar diathermy with a flat beveled surface. A drainage hole with a diameter of 1 mm was formed in a pre-flattened zone using a laser with a wavelength of 810 nm and an output power of 0.3 W, a pulse duration of 3 s until filtration from the GCG appeared. A hydrogel membranous drainage was placed over the exposed CT (Experimental and Technical Production “Eye Microsurgery”, Moscow) and fixed with a 8.0 silk thread to the scleral bed. The operation was performed without complications. On the first day after surgery, IOP was 10 mm Hg (pneumotonometry), visual acuity was unchanged. In the late postoperative period (up to 10 months) IOP 16 mm Hg. (according to Maklakov), stable, compensated without additional use of antihypertensive drugs.

Пример 2. Больная К.; 63 года. Глаукома в течение 8 лет. Сахарный диабет 2 типа в течение 13 лет. Госпитализирована с диагнозом OS Вторичная некомпенсированная глаукома. Осложненная катаракта. Пролиферативная ретинопатия. Острота зрения при поступлении 0,2; ВГД 31 мм рт.ст. (по Маклакову) на гипотензивном режиме; Офтальмоскопия: ДЗН серый, границы четкие, Э/Д: 0,9 ДД, в макулярной зоне микрогеморрагии, микроаневризмы, твердые экссудаты, на периферии фокусы неоваскуляризации отграничены пигментированными лазеркоагулятами. Гониоскопия: УПК закрыт корнем радужки на всем протяжении, проба Форбса отрицательная, новообразованные сосуды корня радужки. Было проведено комбинированное (лазерное + хирургическое) лечение по предложенному способу. Ход операции: используя диодный лазер с длиной волны 810 нм и мощностью лазерной энергии 1,0 Вт, нанесли в нижнем сегменте глаза, в 2,0 мм от лимба в проекции отростков ЦТ 8 лазерных импульсов на расстоянии 3 мм один от другого. Далее в верхнем сегменте глаза на 12 часах сформировали паралимбально конъюнктивальный карман, сформировали поверхностный прямоугольный лоскут, основанием к лимбу, далее выкраивали и иссекали глубокий трапециевидный лоскут основанием к лимбу с обнажением плоской части ЦТ до склеральной шпоры. В зоне дальнейшего формирования дренажного отверстия проводили коагуляцию поверхности ЦТ для его уплощения наконечником для биполярной диатермии с плоской скошенной поверхностью. Дренажное отверстие диаметром 1 мм сформировали в предварительно уплощенной зоне с помощью лазера длиной волны 810 нм и выходной мощностью 0,4 Вт, длительностью импульса 4 с до появления фильтрации из ЗКГ. Над обнаженным ЦТ уложили гидрогелевый пленчатый дренаж (Экспериментально-техническое производство «Микрохирургия глаза», Москва) и зафиксировали шелковой нитью 8,0 к склеральному ложу. На первые сутки после операции ВГД 11 мм.рт.ст. (пневмотонометрия), острота зрения без изменений. В отдаленном послеоперационном периоде (до 12 месяцев) ВГД 15 мм рт.ст. (по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных препаратов. Example 2. Patient K.; 63 years old. Glaucoma for 8 years. Type 2 diabetes mellitus for 13 years. Hospitalized with a diagnosis of OS Secondary uncompensated glaucoma. Complicated cataract. proliferative retinopathy. Visual acuity at admission 0.2; IOP 31 mmHg (according to Maklakov) on a hypotensive regimen; Ophthalmoscopy: optic disc gray, clear boundaries, E/D: 0.9 DD, microhemorrhages, microaneurysms, hard exudates in the macular zone, neovascularization foci are delimited by pigmented laser coagulants on the periphery. Gonioscopy: the APC is closed by the iris root throughout, the Forbes test is negative, the newly formed vessels of the iris root. Combined (laser + surgical) treatment was carried out according to the proposed method. The course of the operation: using a diode laser with a wavelength of 810 nm and a laser energy power of 1.0 W, 8 laser pulses were applied in the lower segment of the eye, 2.0 mm from the limbus in the projection of the processes of the CT, at a distance of 3 mm from one another. Next, in the upper segment of the eye at 12 o'clock, a paralimbal conjunctival pocket was formed, a superficial rectangular flap was formed, with the base to the limbus, then a deep trapezoid flap was cut out and excised with the base to the limbus, exposing the flat part of the CT to the scleral spur. In the zone of further formation of the drainage hole, the surface of the CT was coagulated to flatten it with a tip for bipolar diathermy with a flat beveled surface. A drainage hole with a diameter of 1 mm was formed in a pre-flattened zone using a laser with a wavelength of 810 nm and an output power of 0.4 W, a pulse duration of 4 s until filtration from the GCG appeared. A hydrogel membranous drainage was placed over the exposed CT (Experimental and Technical Production “Eye Microsurgery”, Moscow) and fixed with a 8.0 silk thread to the scleral bed. On the first day after the operation, IOP was 11 mm Hg. (pneumotonometry), visual acuity unchanged. In the late postoperative period (up to 12 months) IOP 15 mm Hg. (according to Maklakov), stable, compensated without additional use of antihypertensive drugs.

Пример 3. Больной С; 69 лет; Хронический кератоувеит в анамнезе в 2018 году, со слов пациента, проводилось лечение по м/ж. Госпитализирован с диагнозом OD Вторичная некомпенсированная глаукома. Осложненная катаракта. Псевдоэксфолиативный синдром. Острота зрения при поступлении 0,4; ВГД 33 мм рт.ст. (по Маклакову); Офтальмоскопия: ДЗН бледный, границы четкие, Э/Д: 0,7 ДД, сосуды 1:3, макулярная зона без грубой патологии. Гониоскопия: УПК закрыт корнем радужки на всем протяжении, гониосинехии, проба Форбса отрицательная, множественные гониосинехии по всей окружности глаза. Было проведено комбинированное (лазерное + хирургическое) лечение по предложенному способу. Ход операции: используя диодный лазер с длиной волны 810 нм и мощностью лазерной энергии 1,2 Вт, нанесли в нижнем сегменте глаза, в 1,5 мм от лимба в проекции отростков ЦТ 8 лазерных импульсов на расстоянии 2 мм один от другого. Далее в верхнем сегменте глаза на 12 часах сформировали паралимбально конъюнктивальный карман, сформировали поверхностный прямоугольный лоскут, основанием к лимбу, далее выкраивали и иссекали глубокий трапециевидный лоскут основанием к лимбу с обнажением плоской части ЦТ до склеральной шпоры. В зоне дальнейшего формирования дренажного отверстия проводили коагуляцию поверхности ЦТ для его уплощения наконечником для биполярной диатермии с плоской скошенной поверхностью. Дренажное отверстие диаметром 1 мм сформировали в предварительно уплощенной зоне с помощью лазера длиной волны 810 нм и выходной мощностью 0,5 Вт, длительностью импульса 5 с до появления фильтрации из ЗКГ. Над обнаженным ЦТ уложили гидрогелевый пленчатый дренаж (Экспериментально-техническое производство «Микрохирургия глаза», Москва) и зафиксировали шелковой нитью 8,0 к склеральному ложу. На первые сутки после операции ВГД 9 мм.рт.ст. (пневмотонометрия), острота зрения без изменений. В отдаленном послеоперационном периоде (10 месяцев) ВГД 17 мм рт.ст. (по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных препаратов.Example 3 Patient C; 69 years old; Chronic keratouveitis in history in 2018, according to the patient, was treated according to m/f. Hospitalized with a diagnosis of OD Secondary uncompensated glaucoma. Complicated cataract. Pseudoexfoliative syndrome. Visual acuity at admission 0.4; IOP 33 mmHg (according to Maklakov); Ophthalmoscopy: optic disc pale, clear boundaries, E/D: 0.7 DD, vessels 1:3, macular zone without gross pathology. Gonioscopy: AUC is closed by the root of the iris throughout, goniosynechia, Forbes test is negative, multiple goniosynechia around the entire circumference of the eye. Combined (laser + surgical) treatment was carried out according to the proposed method. The course of the operation: using a diode laser with a wavelength of 810 nm and a laser energy power of 1.2 W, 8 laser pulses were applied in the lower segment of the eye, 1.5 mm from the limbus in the projection of the processes of the CT, at a distance of 2 mm from one another. Next, in the upper segment of the eye at 12 o'clock, a paralimbal conjunctival pocket was formed, a superficial rectangular flap was formed, with the base to the limbus, then a deep trapezoid flap was cut out and excised with the base to the limbus, exposing the flat part of the CT to the scleral spur. In the zone of further formation of the drainage hole, the surface of the CT was coagulated to flatten it with a tip for bipolar diathermy with a flat beveled surface. A drainage hole with a diameter of 1 mm was formed in a pre-flattened zone using a laser with a wavelength of 810 nm and an output power of 0.5 W, a pulse duration of 5 s until filtration from the GCG appeared. A hydrogel membranous drainage was placed over the exposed CT (Experimental and Technical Production “Eye Microsurgery”, Moscow) and fixed with a 8.0 silk thread to the scleral bed. On the first day after the operation, IOP was 9 mm Hg. (pneumotonometry), visual acuity unchanged. In the late postoperative period (10 months) IOP 17 mm Hg. (according to Maklakov), stable, compensated without additional use of antihypertensive drugs.

По предложенному способу было пролечено 11 пациентов с вторичной глаукомой с блокадой УПК. Во всех случаях достигнута компенсация ВГД, операционных и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Процессы заживления происходили в течение 2-х недель. Отдаленный период наблюдений составил до 1 года.According to the proposed method, 11 patients with secondary glaucoma with APC blockade were treated. In all cases, IOP compensation was achieved, and no surgical and postoperative complications were observed. Healing processes took place within 2 weeks. The remote observation period was up to 1 year.

Claims

A method for the treatment of refractory glaucoma, including the implementation of transscleral contact cyclophotocoagulation (CFC) with infrared laser radiation with a wavelength of 810 nm at 1.5-2.0 mm from the limbus with the application of laser pulses in the projection of the processes of the ciliary body (CB), the formation of a conjunctival pocket for 12 hours, cutting out a superficial rectangular scleral flap and a deep scleral flap with exposure of the CT area, placing drainage on the exposed area of the CT and conducting transciliary drainage of the posterior chamber of the eye (PCG) with the formation of a drainage hole using the same laser radiation in one pulse until the filtration of aqueous humor from ZKG, characterized in that CFC is carried out by applying 8 laser pulses in the lower segment of the eye with an arc length of 90 angular degrees, a power of 0.8-1.2 W, a total exposure time of 40 s, a deep trapezoidal flap is formed, a drainage hole is formed with a diameter of 1 mm, output power 0.3-0.5 W, continuous with a pulse duration of 3-5 s, then a hydrogel membranous drainage is placed over the exposed CT and fixed to the scleral bed, after which the superficial flap is fixed on the sides with two interrupted sutures, a continuous suture is applied to the conjunctiva.