RU2819741C1 - Method for surgical treatment of cataract or phasclerosis by means of femtosecond laser (fsl) with prevention of intraoperative miosis - Google Patents
Method for surgical treatment of cataract or phasclerosis by means of femtosecond laser (fsl) with prevention of intraoperative miosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2819741C1 RU2819741C1 RU2023117127A RU2023117127A RU2819741C1 RU 2819741 C1 RU2819741 C1 RU 2819741C1 RU 2023117127 A RU2023117127 A RU 2023117127A RU 2023117127 A RU2023117127 A RU 2023117127A RU 2819741 C1 RU2819741 C1 RU 2819741C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- femtosecond
- minutes
- lens
- assistance
- fsl
- Prior art date
Links
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 206010027646 Miosis Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 230000003547 miosis Effects 0.000 title claims abstract description 12
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title claims abstract description 9
- CPBQJMYROZQQJC-UHFFFAOYSA-N helium neon Chemical compound [He].[Ne] CPBQJMYROZQQJC-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 14
- 238000013467 fragmentation Methods 0.000 claims abstract description 12
- 238000006062 fragmentation reaction Methods 0.000 claims abstract description 12
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 8
- 230000001179 pupillary effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 5
- 229960001259 diclofenac Drugs 0.000 claims abstract description 4
- DCOPUUMXTXDBNB-UHFFFAOYSA-N diclofenac Chemical compound OC(=O)CC1=CC=CC=C1NC1=C(Cl)C=CC=C1Cl DCOPUUMXTXDBNB-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 229960001002 nepafenac Drugs 0.000 claims abstract description 4
- QEFAQIPZVLVERP-UHFFFAOYSA-N nepafenac Chemical compound NC(=O)CC1=CC=CC(C(=O)C=2C=CC=CC=2)=C1N QEFAQIPZVLVERP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 claims description 9
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 4
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 abstract description 9
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 abstract description 6
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 abstract description 6
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract 2
- 210000002294 anterior eye segment Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000003637 steroidlike Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000006550 Mydriasis Diseases 0.000 description 8
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 6
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 6
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 5
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 4
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 3
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 3
- 210000001061 forehead Anatomy 0.000 description 3
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 3
- 229940094443 oxytocics prostaglandins Drugs 0.000 description 3
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 3
- 150000003180 prostaglandins Chemical class 0.000 description 3
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 3
- 241000239290 Araneae Species 0.000 description 2
- 241000159846 Centrosema pascuorum Species 0.000 description 2
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 2
- 206010024214 Lenticular opacities Diseases 0.000 description 2
- 230000009471 action Effects 0.000 description 2
- SILSDTWXNBZOGF-KUZBFYBWSA-N chembl111058 Chemical compound CCSC(C)CC1CC(O)=C(\C(CC)=N\OC\C=C\Cl)C(=O)C1 SILSDTWXNBZOGF-KUZBFYBWSA-N 0.000 description 2
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 2
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 2
- 239000000041 non-steroidal anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- PXGPLTODNUVGFL-BRIYLRKRSA-N (E,Z)-(1R,2R,3R,5S)-7-(3,5-Dihydroxy-2-((3S)-(3-hydroxy-1-octenyl))cyclopentyl)-5-heptenoic acid Chemical compound CCCCC[C@H](O)C=C[C@H]1[C@H](O)C[C@H](O)[C@@H]1CC=CCCCC(O)=O PXGPLTODNUVGFL-BRIYLRKRSA-N 0.000 description 1
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 1
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 1
- 102000009025 Endorphins Human genes 0.000 description 1
- 108010049140 Endorphins Proteins 0.000 description 1
- 102100029100 Hematopoietic prostaglandin D synthase Human genes 0.000 description 1
- 101000988802 Homo sapiens Hematopoietic prostaglandin D synthase Proteins 0.000 description 1
- 206010020675 Hypermetropia Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000010415 Low Vision Diseases 0.000 description 1
- 101100408778 Neurospora crassa (strain ATCC 24698 / 74-OR23-1A / CBS 708.71 / DSM 1257 / FGSC 987) pns-1 gene Proteins 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 102000004005 Prostaglandin-endoperoxide synthases Human genes 0.000 description 1
- 108090000459 Prostaglandin-endoperoxide synthases Proteins 0.000 description 1
- 201000009310 astigmatism Diseases 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000001186 cumulative effect Effects 0.000 description 1
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- XEYBRNLFEZDVAW-ARSRFYASSA-N dinoprostone Chemical compound CCCCC[C@H](O)\C=C\[C@H]1[C@H](O)CC(=O)[C@@H]1C\C=C/CCCC(O)=O XEYBRNLFEZDVAW-ARSRFYASSA-N 0.000 description 1
- 229960002986 dinoprostone Drugs 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000004305 hyperopia Effects 0.000 description 1
- 201000006318 hyperopia Diseases 0.000 description 1
- 201000008659 immature cataract Diseases 0.000 description 1
- 230000004303 low vision Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000004342 moderate myopia Effects 0.000 description 1
- 239000002637 mydriatic agent Substances 0.000 description 1
- 230000002911 mydriatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004379 myopia Effects 0.000 description 1
- 208000001491 myopia Diseases 0.000 description 1
- 230000003040 nociceptive effect Effects 0.000 description 1
- 235000015097 nutrients Nutrition 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 230000008533 pain sensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- BHMBVRSPMRCCGG-OUTUXVNYSA-N prostaglandin D2 Chemical compound CCCCC[C@H](O)\C=C\[C@@H]1[C@@H](C\C=C/CCCC(O)=O)[C@@H](O)CC1=O BHMBVRSPMRCCGG-OUTUXVNYSA-N 0.000 description 1
- XEYBRNLFEZDVAW-UHFFFAOYSA-N prostaglandin E2 Natural products CCCCCC(O)C=CC1C(O)CC(=O)C1CC=CCCCC(O)=O XEYBRNLFEZDVAW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- BHMBVRSPMRCCGG-UHFFFAOYSA-N prostaglandine D2 Natural products CCCCCC(O)C=CC1C(CC=CCCCC(O)=O)C(O)CC1=O BHMBVRSPMRCCGG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000002040 relaxant effect Effects 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- XNRNNGPBEPRNAR-JQBLCGNGSA-N thromboxane B2 Chemical compound CCCCC[C@H](O)\C=C\[C@H]1OC(O)C[C@H](O)[C@@H]1C\C=C/CCCC(O)=O XNRNNGPBEPRNAR-JQBLCGNGSA-N 0.000 description 1
- 230000000699 topical effect Effects 0.000 description 1
- 239000003053 toxin Substances 0.000 description 1
- 231100000765 toxin Toxicity 0.000 description 1
- 108700012359 toxins Proteins 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 239000002699 waste material Substances 0.000 description 1
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения катаракты или факосклероза с профилактикой интраоперационного миоза после проведения фемтосекундной ассистенции хирургии хрусталика.The present invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for the treatment of cataracts or phacosclerosis with the prevention of intraoperative miosis after femtosecond-assisted lens surgery.
Внедрение в современную хирургию хрусталика фемтосекундной ассистенции имеет ряд преимуществ: высокая прецизионность расположения разрезов, прогнозируемость диаметра и центрация капсулорексиса, фрагментация плотной части хрусталика и снижение кумулятивной рассеянной энергии ультразвука. Однако в результате использования фемтосекундного лазера в хирургии хрусталика, в связи с энергетическим воздействием лазера на ткани глаза и механическим сдавливанием тканей аппланационным интерфейсом фемтосекундного лазера, происходит значительный выброс медиаторов воспаления в переднюю камеру, в том числе простагландинов, включая PGF2a, PGE2, PGD2 и ТХВ2, что приводит к выраженному интраоперацинному миозу, значительно усложняющему ход операции и увеличивающему риск интраоперационных осложнений.The introduction of femtosecond assistance into modern lens surgery has a number of advantages: high precision of incision placement, predictability of the diameter and centering of the capsulorhexis, fragmentation of the dense part of the lens and reduction of the cumulative scattered ultrasound energy. However, as a result of the use of a femtosecond laser in lens surgery, due to the energetic impact of the laser on eye tissue and mechanical compression of tissue by the applanation interface of the femtosecond laser, there is a significant release of inflammatory mediators into the anterior chamber, including prostaglandins, including PGF2a, PGE2, PGD2 and TXB2 , which leads to pronounced intraoperative miosis, significantly complicating the course of the operation and increasing the risk of intraoperative complications.
Оптимально обеспечение сохранности диаметра мидриаза не менее 5 мм на протяжении всех этапов операции с целью обеспечения наилучших визуальных и технических условий для её проведения.It is optimal to ensure the preservation of the mydriasis diameter of at least 5 mm throughout all stages of the operation in order to ensure the best visual and technical conditions for its implementation.
Для профилактики интраоперационного миоаза и сохранения стабильного, оптимального мидриаза на всем протяжении операции требуется воздействие на патогенетические звенья развития миоза. Одним из хорошо известных фактов в медицине является то, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе местного применения в виде капель, которые способствуют достижению более широкого мидриаза за счет снижения продукции медиаторов воспаления, расслабления сфинктера зрачка, снижения ноцицептивной чувствительности и стресса, а также за счет потенцирования действия мидриатиков. Однако стоит отметить, что использование только нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) оказалось недостаточно эффективным в предотвращении сужения зрачка на основном этапе хирургии хрусталика, который следует после фемтосекундной ассистенции.To prevent intraoperative myoasis and maintain stable, optimal mydriasis throughout the operation, it is necessary to influence the pathogenetic links in the development of miosis. One of the well-known facts in medicine is that non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), including topical application in the form of drops, which help achieve wider mydriasis by reducing the production of inflammatory mediators, relaxing the pupillary sphincter, reducing nociceptive sensitivity and stress, and also due to potentiation of the action of mydriatics. However, it is worth noting that the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) alone was not effective enough in preventing pupillary constriction during the main phase of lens surgery that follows femtosecond assistance.
Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения катаракты с использованием фемтосекундного лазера (ФСЛ) с профилактикой интраоперационного миоза, включающий выполнение основного разреза, парацентезов, капсулорексиса и фрагментации хрусталика с помощью энергии ФСЛ, вскрытие основных разрезов, выполнение гидродиссекции и гидроделиниации, факоэмульсификации хрусталиковых масс и имплантации интраокулярной линзы, согласно изобретению, фрагментацию хрусталика выполняют с помощью энергии ФСЛ в виде четырех частей, в двух взаимно-перпендикулярных плоскостях, проходящих через центр хрусталика, в средней трети толщины хрусталика, ограниченной плоскостями, параллельными друг другу и перпендикулярными сагиттальной плоскости, что приводит к минимизации травматического воздействия на ткань радужной оболочки вследствие увеличения расстояния между радужной оболочкой и хрусталиком, подвергаемым воздействию ФСЛ [патент РФ на изобретение №2689028].The closest analogue is a method of surgical treatment of cataracts using a femtosecond laser (FSL) with the prevention of intraoperative miosis, including performing the main incision, paracentesis, capsulorhexis and fragmentation of the lens using FSL energy, opening the main incisions, performing hydrodissection and hydrodelination, phacoemulsification of the lens masses and implantation of intraocular lenses, according to the invention, lens fragmentation is performed using FSL energy in the form of four parts, in two mutually perpendicular planes passing through the center of the lens, in the middle third of the lens thickness, limited by planes parallel to each other and perpendicular to the sagittal plane, which leads to minimization traumatic effects on the tissue of the iris due to an increase in the distance between the iris and the lens exposed to FSL [RF patent for invention No. 2689028].
Описанный способ не предусматривает дополнительные меры для снижения выброса медиаторов воспаления в переднюю камеру, уменьшения продолжительности и интенсивности альтеративной фазы воспаления, что делает его недостаточно эффективным для профилактики интраоперационного миоза. Кроме того, недостатками данного способа также являются ограничение фрагментации хрусталика с помощью энергии ФСЛ на четыре фрагмента, проходящие через центр хрусталика в средней трети его толщины, отсутствие персонализации в выборе параметров фрагментации.The described method does not provide additional measures to reduce the release of inflammatory mediators into the anterior chamber, reducing the duration and intensity of the alterative phase of inflammation, which makes it insufficiently effective for the prevention of intraoperative miosis. In addition, the disadvantages of this method are also the limitation of lens fragmentation using FSL energy into four fragments passing through the center of the lens in the middle third of its thickness, and the lack of personalization in the choice of fragmentation parameters.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения катаракты или факосклероза по средством фемтосекундного лазера, обеспечивающего высокоэффективную профилактику интраоперационного миоза, позволяющего достичь стабильного мидриаза на всех этапах хирургии хрусталика.The objective of the invention is to create a method for the surgical treatment of cataracts or phacosclerosis using a femtosecond laser, providing highly effective prevention of intraoperative miosis, allowing to achieve stable mydriasis at all stages of lens surgery.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является достижение эффективного снижения уровня медиаторов воспаления, сокращение альтеративной фазы воспаления в передней камере, снижение травматизма, связанного с фемтосекундной ассистенцией, профилактика интраоперационного миоза, обеспечивающая поддержание оптимального мидриаза на всех этапах хирургического вмешательства, создающий хирургу оптимальные визуальные и технические условия для проведения операции, ускорение процессов репарации и сокращение времени восстановления после операции.The technical result of the present invention is to achieve an effective reduction in the level of inflammatory mediators, a reduction in the alterative phase of inflammation in the anterior chamber, a reduction in injuries associated with femtosecond assistance, the prevention of intraoperative miosis, ensuring the maintenance of optimal mydriasis at all stages of surgery, creating optimal visual and technical conditions for the surgeon performing the operation, accelerating repair processes and reducing recovery time after surgery.
Способ осуществляется следующим образом: за 1 сутки до операции инстиллируют в конъюнктивальный мешок нестероидные противовоспалительные препараты непафенак 0.1% 3 раза в день или диклофенак 0.1% 4 раза в день с равными интервалами, затем эти же препараты инстиллируют за 2 часа, за 45 минут, за 30 минут и за 15 минут до этапа фемтосекундной ассистенции. Затем за 10 минут до этапа фемтосекундной ассистенции пациента усаживают за установку гелий-неонового (HeNe) лазера, фиксируют лоб и подбородок на расстоянии 14-16 см от рабочей части установки HeNe лазера, врач направляет рабочую часть HeNe лазера на нужный глаз, после чего на протяжении 3-5 мин проводят превентивное облучение тканей переднего отрезка глаза HeNe лазером с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 5 мВт, размером пятна 9-11 мм. Затем пациента укладывают на операционный стол фемтосекундной установки, устанавливают аппланационный интерфейс, проводят «причаливание» фемтосекундного лазера, выбирают и оптимизируют необходимые параметры работы фемтосекундного лазера, обязательно отступая на 1-2 мм от зрачкового края радужки при выполнении фрагментации плотной части хрусталика.The method is carried out as follows: 1 day before the operation, non-steroidal anti-inflammatory drugs nepafenac 0.1% 3 times a day or diclofenac 0.1% 4 times a day are instilled into the conjunctival sac at equal intervals, then the same drugs are instilled 2 hours before, 45 minutes before 30 minutes and 15 minutes before the femtosecond assistance stage. Then, 10 minutes before the stage of femtosecond assistance, the patient is seated at the helium-neon (HeNe) laser installation, the forehead and chin are fixed at a distance of 14-16 cm from the working part of the HeNe laser installation, the doctor directs the working part of the HeNe laser to the desired eye, and then For 3-5 minutes, preventive irradiation of the tissues of the anterior segment of the eye is carried out with a HeNe laser with a wavelength of 0.63 microns, a power of 5 mW, and a spot size of 9-11 mm. Then the patient is placed on the operating table of the femtosecond unit, the applanation interface is installed, the femtosecond laser is “moored”, the necessary operating parameters of the femtosecond laser are selected and optimized, always retreating 1-2 mm from the pupillary edge of the iris when performing fragmentation of the dense part of the lens.
Между совокупностью действий и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.There is a cause-and-effect relationship between the set of actions and the achieved technical result.
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов снижает концентрацию медиаторов воспаления путем подавления производства простагландинов, циклооксигеназы и других факторов воспаления. Это способствует снижению интенсивности воспалительной реакции, болевой чувствительности, что в свою очередь приводит к сокращению воспалительного процесса и обеспечивает эффективную профилактику интраоперационного миоза и поддержание оптимального мидриаза на всех этапах хирургического вмешательства.The use of non-steroidal anti-inflammatory drugs reduces the concentration of inflammatory mediators by suppressing the production of prostaglandins, cyclooxygenase and other inflammatory factors. This helps to reduce the intensity of the inflammatory reaction and pain sensitivity, which in turn leads to a reduction in the inflammatory process and ensures effective prevention of intraoperative miosis and maintenance of optimal mydriasis at all stages of surgery.
Для снижения уровня медиаторов воспаления и стимуляции репаративных процессов в переднем отрезке глаза используется воздействие HeNe лазера на локальном тканевом. В результате фотобиостимуляции, которая активирует метаболические процессы и улучшает микроциркуляцию в области лазерного воздействия, усиливается поступление кислорода и питательных веществ к тканям, а также выведение отходов и токсинов из клеток, стимулируется производство эндорфинов, которые являются естественными болеутоляющими веществами, снижающими чувствительность к боли и стрессу, уменьшается секреция простагландинов и цитокинов, что в свою очередь приводит к снижению продолжительности начальной, альтерационной фазы воспаления, а это, в свою очередь, к достижению стабильного интраоперационного мидриаза.To reduce the level of inflammatory mediators and stimulate reparative processes in the anterior segment of the eye, the effect of a HeNe laser on local tissue is used. As a result of photobiostimulation, which activates metabolic processes and improves microcirculation in the area of laser exposure, the supply of oxygen and nutrients to tissues is increased, as well as the removal of waste and toxins from cells, the production of endorphins is stimulated, which are natural painkillers that reduce sensitivity to pain and stress , the secretion of prostaglandins and cytokines decreases, which in turn leads to a decrease in the duration of the initial, alterative phase of inflammation, and this, in turn, leads to the achievement of stable intraoperative mydriasis.
Отграничение фемтосекундного воздействия на 1-2 мм от зрачкового края радужки минимизирует травматическое воздействие на ткань радужной оболочки, что приводит к снижению выброса медиаторов воспаления и сохранению оптимального мидриаза.Limiting the femtosecond exposure to 1-2 mm from the pupillary edge of the iris minimizes the traumatic effect on the tissue of the iris, which leads to a decrease in the release of inflammatory mediators and the preservation of optimal mydriasis.
Способ поясняется следующими примерамиThe method is illustrated by the following examples
Пример 1Example 1
Пациентка Л. 60 лет обратилась в ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ с жалобами на снижение зрения обоих, больше справа. В анамнезе: операции и травмы на глазах отрицает. Пользуется очками с 16 лет. Отмечает постепенное ухудшение зрения на протяжении 3-х лет. Хронические заболевания отрицает. Vis OD 0,2 sph +4,50 cyl-1,75 ах 80=1,0 Vis OS 0,3sph +3,75 cyl-1,00 ax 91=1,0. Методы контактной и очковой коррекции были неэффективны, проведение роговичных операций не представлялись возможными. Длина глаза по оптической биометрии 23,10 мм. Уровень ВГД и поле зрения в пределах нормы. Результат биомикроскопии OD: Роговица прозрачная, передняя камера мельче средней глубины, радужка структурна, зрачок круглый, в центре, диаметр зрачка 5,5мм, степень помутнения хрусталика по классификации L.Buratto 2, плотность ядра хрусталика по Pentacam - PNS 3. Установлен диагноз: Незрелая катаракта, гиперметропия средней степени, смешанный астигматизм обоих глаз. Была рассчитана мультифокальная, торическая ИОЛ Alcon PanOptix Toric 22,0D, T4. Первым этапом была запланирована фемтолазерная ассистениця. Согласно описанному способу за 1 сутки до операции проводят инстилляцию в конъюнктивальный мешок нестероидного противовоспалительного препарата непафенак 0.1% 3 раза в день с равными интервалами, затем этот же препарат инстиллируют за 2 часа, за 45 минут, за 30 минут и за 15 минут до этапа фемтосекундной ассистенции. Затем за 10 минут до этапа фемтосекундной ассистенции, пациента усаживают за установку гелий-неонового лазера, например ЛОУ-1, фиксируют лоб и подбородок на расстоянии 16 см от рабочей части установки гелий-неонового лазера, после чего на протяжении 3 мин проводят превентивное облучение тканей переднего отрезка глаза гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 5 мВт, размером пятна 11 мм. Затем пациента укладывают на операционный стол, проводят «причаливание» фемтосекундного лазера, выбирают следующие этапы фемтосекундной ассистенции: круговой, непрерывный, лазерный капсулорексис диаметром 5,1 мм и фрагментация ядра хрусталика, используя паттерн «spider», отступая на 1 мм от зрачкового края радужки. Время работы фемтосекундного лазера составило 40 секунд, использовалась фемтосекундная система LenSx (Alcon). Вторым этапом выполнена факоаспирация ядра хрусталика и кортикальных масс с последующей имплантаций мультифокальной ИОЛ и ее позиционированием. Операция была проведена с помощью аппарата Alcon Centurion vision system. Диаметр зрачка к концу операции 5,2 мм. Острота зрения OD на следующее утро составила 1,0 без коррекции, вблизи 1,0.Patient L., 60 years old, applied to the Federal State Institution "National Medical Research Center" MNTK "Eye Microsurgery" named after. acad. S.N. Fedorov" of the Ministry of Health of the Russian Federation with complaints of decreased vision in both, more on the right. History: denies eye surgeries or injuries. Has been using glasses since she was 16 years old. Notes a gradual deterioration of vision over 3 years. Denies chronic diseases. Vis OD 0.2 sph +4.50 cyl-1.75 ax 80=1.0 Vis OS 0.3sph +3.75 cyl-1.00 ax 91=1.0. Contact and spectacle correction methods were ineffective, and corneal surgery was not possible. The length of the eye according to optical biometry is 23.10 mm. The IOP level and visual field are within normal limits. Result of OD biomicroscopy: The cornea is transparent, the anterior chamber is shallower than average depth, the iris is structural, the pupil is round, in the center, the pupil diameter is 5.5 mm, the degree of lens opacity according to the L. Buratto classification 2, the density of the lens core according to Pentacam - PNS 3. The diagnosis was made: Immature cataract, moderate hypermetropia, mixed astigmatism in both eyes. A multifocal, toric Alcon PanOptix Toric 22.0D, T4 IOL was designed. The first stage was planned femtolaser assistance. According to the described method, 1 day before surgery, the nonsteroidal anti-inflammatory drug nepafenac 0.1% is instilled into the conjunctival sac 3 times a day at equal intervals, then the same drug is instilled 2 hours, 45 minutes, 30 minutes and 15 minutes before the femtosecond stage. assistants. Then, 10 minutes before the femtosecond assistance stage, the patient is seated at the helium-neon laser installation, for example LOU-1, the forehead and chin are fixed at a distance of 16 cm from the working part of the helium-neon laser installation, after which preventive tissue irradiation is carried out for 3 minutes anterior segment of the eye with a helium-neon laser with a wavelength of 0.63 microns, a power of 5 mW, and a spot size of 11 mm. Then the patient is placed on the operating table, the femtosecond laser is “moored”, the following stages of femtosecond assistance are selected: circular, continuous, laser capsulorhexis with a diameter of 5.1 mm and fragmentation of the lens nucleus using the “spider” pattern, retreating 1 mm from the pupillary edge of the iris . The operating time of the femtosecond laser was 40 seconds; a LenSx femtosecond system (Alcon) was used. The second stage involved phacoaspiration of the lens nucleus and cortical masses, followed by implantation of a multifocal IOL and its positioning. The operation was performed using the Alcon Centurion vision system. The pupil diameter at the end of the operation was 5.2 mm. Visual acuity OD the next morning was 1.0 without correction, close to 1.0.
Пример 2Example 2
Пациент К. 50 лет обратился в ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ с жалобами на низкое зрение обоих. Пациенту показана двусторонняя хирургия хрусталика, другие методы коррекции были неэффективны (очки, мягкие контактные линзы), роговичные методы коррекции не представлялись возможными. В анамнезе: миопия с 10 лет, операции на глазах отрицает. Хронические заболевания отрицает. Острота зрения OD 0,3 б/к. С коррекцией sph - 5,00=1,0. Длина глаза по оптической биометрии 25,20 мм. Уровень ВГД и поле зрения в пределах нормы. Результат биомикроскопии OD: Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка структурна, зрачок круглый, в центре, диаметр зрачка 6,0 мм, степень помутнения хрусталика по классификации L.Buratto 1, плотность ядра хрусталика по Pentacam - PNS 1. Установлен диагноз: Факосклероз, миопия средней степени. Была рассчитана мультифокальная ИОЛ Alcon PanOptix 14,0D. Первым этапом была запланирована фемтолазерная ассистениця. Согласно описанному способу за 1 сутки до операции проводил инстилляцию в конъюнктивальный мешок нестероидного противовоспалительного препарата диклофенак 0,1% 4 раза в день с равными интервалами, затем этот же препарат инстиллируют за 2 часа, за 45 минут, за 30 минут и за 15 минут до этапа фемтосекундной ассистенции. Затем за 10 минут до этапа фемтосекундной ассистенции пациента усаживают за установку гелий-неонового лазера, например ГН-5М, фиксируют лоб и подбородок на расстоянии 14 см от рабочей части установки гелий-неонового лазера, после чего на протяжении 5 мин проводят превентивное облучение тканей переднего отрезка глаза гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 5 мВт, размером пятна 9 мм. Затем пациента укладывают на операционный стол, проводят «причаливание» фемтосекундного лазера, выбирают следующие этапы фемтосекундной ассистенции: круговой, непрерывный, лазерный капсулорексис диаметром 5,5 мм и фрагментация ядра хрусталика, используя паттерн «spider», отступая на 2 мм от зрачкового края радужки. Время работы фемтосекундного лазера составило 35 секунд, использовалась фемтосекундная система LenSx (Alcon). Вторым этапом выполнена факоаспирация ядра хрусталика и кортикальных масс с последующей имплантаций мультифокальной ИОЛ и ее позиционированием. Операция была проведена с помощью аппарата Alcon Centurion vision system. Диаметр зрачка к концу операции 5,6 мм. Острота зрения OD на следующее утро составила 1,0 без коррекции, вблизи 1,0.Patient K., 50 years old, applied to the Federal State Institution "National Medical Research Center" MNTK "Eye Microsurgery" named after. acad. S.N. Fedorov" of the Ministry of Health of the Russian Federation with complaints of low vision of both. The patient was indicated for bilateral lens surgery; other correction methods were ineffective (glasses, soft contact lenses), and corneal correction methods were not possible. History: myopia since age 10, denies eye surgery. Denies chronic diseases. Visual acuity OD 0.3 b/c. With sph correction - 5.00=1.0. The length of the eye according to optical biometry is 25.20 mm. The IOP level and visual field are within normal limits. Result of biomicroscopy OD: The cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the iris is structural, the pupil is round, in the center, pupil diameter is 6.0 mm, the degree of lens opacity according to L. Buratto classification 1, the density of the lens core according to Pentacam - PNS 1. The diagnosis was made: Phakosclerosis, moderate myopia. The Alcon PanOptix 14.0D multifocal IOL was designed. The first stage was planned femtolaser assistance. According to the described method, 1 day before surgery, the non-steroidal anti-inflammatory drug diclofenac 0.1% was instilled into the conjunctival sac 4 times a day at equal intervals, then the same drug was instilled 2 hours, 45 minutes, 30 minutes and 15 minutes before stage of femtosecond assistance. Then, 10 minutes before the stage of femtosecond assistance, the patient is seated at a helium-neon laser installation, for example GN-5M, the forehead and chin are fixed at a distance of 14 cm from the working part of the helium-neon laser installation, after which preventive irradiation of the anterior tissues is carried out for 5 minutes. segment of the eye with a helium-neon laser with a wavelength of 0.63 microns, a power of 5 mW, and a spot size of 9 mm. Then the patient is placed on the operating table, the femtosecond laser is “moored”, the following stages of femtosecond assistance are selected: circular, continuous, laser capsulorhexis with a diameter of 5.5 mm and fragmentation of the lens nucleus using the “spider” pattern, retreating 2 mm from the pupillary edge of the iris . The femtosecond laser operating time was 35 seconds, using a LenSx femtosecond system (Alcon). The second stage involved phacoaspiration of the lens nucleus and cortical masses, followed by implantation of a multifocal IOL and its positioning. The operation was performed using the Alcon Centurion vision system. The pupil diameter at the end of the operation was 5.6 mm. Visual acuity OD the next morning was 1.0 without correction, close to 1.0.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2819741C1 true RU2819741C1 (en) | 2024-05-23 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2689028C1 (en) * | 2018-06-07 | 2019-05-23 | Общество с ограниченной ответственностью "Офтальмологический центр Коновалова" (ООО "Офтальмологический центр Коновалова") | Method for surgical management of cataract using a femtosecond laser with prevention of intraoperative miosis |
| RU2702310C1 (en) * | 2019-03-19 | 2019-10-07 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of calculating thickness of graft in corneal excimer laser operations |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2689028C1 (en) * | 2018-06-07 | 2019-05-23 | Общество с ограниченной ответственностью "Офтальмологический центр Коновалова" (ООО "Офтальмологический центр Коновалова") | Method for surgical management of cataract using a femtosecond laser with prevention of intraoperative miosis |
| RU2702310C1 (en) * | 2019-03-19 | 2019-10-07 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of calculating thickness of graft in corneal excimer laser operations |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Юсеф Ю.Н. и др. Предупреждение интраоперационного миоза в факохирургии c применением фемтосекундного лазера. Вестник офтальмологии. 2019; 135(5): 150-154. Jhanji V, et al. Management of Intraoperative Miosis during Pediatric Cataract Surgery using Healon 5. Middle East Afr J Ophthalmol. 2011 Jan; 18(1): 55-7. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6322556B1 (en) | Method of laser photoablation of lenticular tissue for the correction of vision problems | |
| US20020103478A1 (en) | Method of laser photoablation of lenticular tissue for the correction of vision problems | |
| US20020055736A1 (en) | Method and apparatus for the correction of presbyopia using high intensity focused ultrasound | |
| US20020049450A1 (en) | Correction of presbyopia, other refractive errors and cataract retardation | |
| Thompson et al. | Therapeutic and diagnostic application of lasers in ophthalmology | |
| RU2819741C1 (en) | Method for surgical treatment of cataract or phasclerosis by means of femtosecond laser (fsl) with prevention of intraoperative miosis | |
| RU2613426C1 (en) | Intraoperative method for prevention of postoperative inflammation and edema of cornea in course of energy extraction of solid cataract (versions) | |
| Katzen et al. | The YAG laser: an American experience | |
| RU2484799C1 (en) | Method of combined laser treatment of epithelial cyst of ciliary body | |
| RU2611886C1 (en) | Method of surgical management of cataract in patients with short anteroposterior axis of eye | |
| Boboev et al. | Micropulsed transscleral cyclophotocoagulation in the complex treatment of refractory glaucoma.« | |
| RU2821262C1 (en) | Method of preparing patients with dry eye syndrome with underlying meibomian gland dysfunction for corneal reconstructive interventions | |
| RU2731885C2 (en) | Method for preventing pigmented glaucoma accompanying syndrome of pigment dispersion | |
| RU2765602C1 (en) | Method for treating preproliferative diabetic retinopathy associated with diabetic macular edema | |
| RU2796869C1 (en) | Method of two-stage surgical treatment of cataract in combination with primary open-angle glaucoma | |
| RU2521844C1 (en) | Method for selecting laser treatment options in absolute glaucoma | |
| RU2822813C1 (en) | Method of treating progressive keratoconus of stages iii-iv | |
| US11980542B2 (en) | Optical implant and methods of implantation | |
| RU2769820C1 (en) | Method for combined surgical treatment of glaucoma in combination with cataract | |
| RU2813082C1 (en) | Method of treating glaucoma using transscleral cyclophotocoagulation in micropulse mode | |
| US20240293224A1 (en) | Optical Implant And Methods Of Implantation | |
| US10925723B2 (en) | Optical implant and methods of implantation | |
| RU2745280C1 (en) | Method for eliminating secondary regenerative cataract with adamyuk-elschnig pearls in children | |
| RU2638767C1 (en) | Method for prevention of reactive hypertension after cataract facoemulsification | |
| RU2106839C1 (en) | Method to treat posterior vitreous block |