RU2611886C1 - Method of surgical management of cataract in patients with short anteroposterior axis of eye - Google Patents
Method of surgical management of cataract in patients with short anteroposterior axis of eye Download PDFInfo
- Publication number
- RU2611886C1 RU2611886C1 RU2015155892A RU2015155892A RU2611886C1 RU 2611886 C1 RU2611886 C1 RU 2611886C1 RU 2015155892 A RU2015155892 A RU 2015155892A RU 2015155892 A RU2015155892 A RU 2015155892A RU 2611886 C1 RU2611886 C1 RU 2611886C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- eye
- lens
- irrigation
- aspiration
- patients
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения катаракты у пациентов с короткой передне-задней осью глаза (гиперметропической рефракцией).The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and is intended for the surgical treatment of cataracts in patients with a short anterior-posterior axis of the eye (hyperopic refraction).
Пока нет единого подхода к решению вопроса об оптимальных сроках хирургии хрусталика при различной рефракции глаза. Больным с катарактой нередко приходится пройти период слабовидения и факогенных осложнений, прежде чем им будет выполнено хирургическое лечение. Страх пациентов перед операцией и неуверенность офтальмологов в высоком качестве будущего вмешательства приводят к затягиванию периода консервативного лечения, к перезреванию и набуханию катаракт, к развитию глаукомы, к потере контроля над состоянием сетчатки и зрительного нерва, к повреждению связочного аппарата хрусталика при падениях слабовидящих пациентов. Актуален вопрос о своевременной замене нативного хрусталика на искусственный с учетом анатомических особенностей глаз, не дожидаясь периода факогенных осложнений, о расширении роли факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ в лечении и профилактике слепоты и слабовидения.While there is no single approach to solving the question of the optimal timing of lens surgery with various eye refractions. Patients with cataracts often have to go through a period of low vision and phacogenic complications before they undergo surgical treatment. Patients' fear of surgery and the insecurity of ophthalmologists about the high quality of future interventions lead to a prolonged period of conservative treatment, cataracts over-ripening and swelling, glaucoma development, loss of control over the state of the retina and optic nerve, and damage to the ligamentous apparatus of the lens during incidence of visually impaired patients. The urgent issue is the timely replacement of the native lens with an artificial one, taking into account the anatomical features of the eyes, without waiting for a period of phacogenic complications, about the expansion of the role of phacoemulsification with IOL implantation in the treatment and prevention of blindness and low vision.
У пациентов с гиперметропией, в зависимости от ее степени, целесообразно рассматривать вопрос о плановой замене хрусталика на искусственный, начиная с возраста 45 лет, что позволяет получить рефракционный результат и предотвратить развитие закрытоугольной глаукомы в будущем. Показанием к операции при клинически прозрачном хрусталике (NO1-2, NC1-2, С1-2, Р1-2) может служить подозрение на глаукому, глаукома, гиперметропия средней и высокой степени, астигматизм, анизометропия. При появлении помутнений в хрусталике (от NO3, NC3, С3, Р3 и выше) рекомендуется приступать к хирургическому лечению как можно раньше, так как катарактальное набухание хрусталика повышает риск развития закрытоугольной глаукомы. При признаках глаукомы на глазу с короткой передне-задней осью хирургия хрусталика должна проводиться в ускоренном порядке, независимо от степени его прозрачности (Комарова М.Г. Оптимальные сроки хирургии хрусталика у пациентов с различной рефракцией, Материалы конференции "Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии", ФГБУ МНТК "Микрохирургии глаза" им. акад. С.Н. Федорова, 2013 г.).In patients with hyperopia, depending on its degree, it is advisable to consider the planned replacement of the lens with an artificial one, starting from the age of 45 years, which allows to obtain a refractive result and prevent the development of angle-closure glaucoma in the future. An indication for surgery with a clinically transparent lens (NO1-2, NC1-2, C1-2, P1-2) can be suspected of glaucoma, glaucoma, moderate and high degree hyperopia, astigmatism, anisometropia. If there is clouding in the lens (from NO3, NC3, C3, P3 and above), it is recommended to start surgical treatment as soon as possible, since cataract swelling of the lens increases the risk of developing angle-closure glaucoma. With signs of glaucoma in the eye with a short anteroposterior axis, lens surgery should be carried out in an accelerated manner, regardless of the degree of transparency (Komarova MG, Optimal timing of lens surgery in patients with different refraction, Conference materials "Modern technologies of cataract and refractive surgery" , FSBI MNTK "Eye Microsurgery" named after academician S.N. Fedorov, 2013).
Из уровня техники известны анатомические особенности пациентов с гиперметропией - исходно меньшая глубина передней камеры глаза, расстояние "трабекула-радужка" в 500 мкм от склеральной шпоры. При гиперметропическом типе строения глазного яблока оно характеризуется короткой аксиальной осью (менее 23 мм), относительно толстым хрусталиком (более 4,8 мм), мелкой передней камерой (менее 2,5 мм), меньшим диаметром роговицы, меньшим радиусом кривизны роговицы, передним положением цилиарного тела, задним положением шлеммова канала. Причинами повышения внутриглазного давления являются относительный зрачковый блок, блок, индуцированный хрусталиком, синдром плоской радужки (Егорова Э.В. и др. Факоэмульсификация при закрытоугольной глаукоме в глазах с гиперметропической рефракцией Материалы IV Международного симпозиума «Осенние рефракционные чтения», 22-23 ноября 2013 г.). В послеоперационном периоде у пациентов с короткой передне-задней осью мы выявили более выраженное повышение роговично-компенсированного внутриглазного давления (ВГД) и ВГД по Гольдману на анализаторе глазного ответа. Также у пациентов с короткой передне-задней осью глаза в раннем послеоперационном периоде после факоэмульсификации катаракты отмечается выраженное снижение корнеального гистерезиса - показателя вязко-эластических свойств роговицы. Эти изменения являются признаками реактивного синдрома - реакции тканей глаза на операционную травму. В глазу с короткой передне-задней осью эти изменения выражены сильнее по сравнению с нормальной и длинной осями в связи с меньшим размером глазного яблока, глубины передней камеры. Колебания глубины передней камеры во время операции увеличивают риск контакта инструментов с эндотелием роговицы, структурами угла передней камеры и радужкой. В связи с более выраженными проявлениями реактивного синдрома затягивается послеоперационный период и замедляется реабилитация пациентов. Следовательно, к пациентам с короткой передне-задней осью глаза при оперативном лечении катаракты требуется особый подход.The anatomical features of patients with hyperopia are known in the prior art — an initially smaller depth of the anterior chamber of the eye, a distance of "trabecula-iris" of 500 μm from the scleral spur. With the hypermetropic type of the eyeball structure, it is characterized by a short axial axis (less than 23 mm), a relatively thick lens (more than 4.8 mm), a shallow anterior chamber (less than 2.5 mm), a smaller diameter of the cornea, a smaller radius of curvature of the cornea, anterior position ciliary body, posterior position of Schlemm's canal. The reasons for the increase in intraocular pressure are the relative pupil block, the lens-induced block, the flat iris syndrome (Egorova E.V. et al. Phacoemulsification with angle-closure glaucoma in eyes with hyperopic refraction Materials of the IV International Symposium “Autumn Refractive Readings”, November 22-23, 2013 g.). In the postoperative period, in patients with a short anteroposterior axis, we found a more pronounced increase in corneal-compensated intraocular pressure (IOP) and IOP according to Goldman on an eye response analyzer. Also, in patients with a short anteroposterior axis of the eye in the early postoperative period after phacoemulsification of cataracts, a marked decrease in corneal hysteresis, an indicator of the visco-elastic properties of the cornea, is noted. These changes are signs of a reactive syndrome - the reaction of eye tissue to surgical trauma. In an eye with a short anteroposterior axis, these changes are more pronounced compared to the normal and long axis due to the smaller size of the eyeball and the depth of the anterior chamber. Fluctuations in the depth of the anterior chamber during surgery increase the risk of instrument contact with the corneal endothelium, anterior chamber angle structures, and the iris. In connection with more pronounced manifestations of reactive syndrome, the postoperative period is prolonged and patient rehabilitation slows down. Therefore, for patients with a short anterior-posterior axis of the eye, surgical treatment of cataracts requires a special approach.
Так, из уровня техники известен способ оперативного лечения катаракты, заключающийся в проведении в предоперационном периоде инстилляции антибиотика и нестероидного противовоспалительного препаратов в конъюнктивальную полость глаза, на котором планируют осуществлять оперативное вмешательство, в течение 3-х дней до операции и в день оперативного вмешательства, после чего выполняют ретробульбарное (субтеноновое) введение раствора лидокаина 2% 2 мл. Выполняют тоннельный разрез роговицы и парацентезы. Переднюю камеру заполняют дисперсным вискоэластиком. Выполняют капсулорексис, гидродиссекцию, гидроделинеацию и ротацию ядра хрусталика. С помощью энергии ультразвука происходит разделение хрусталика на части и эмульсификация хрусталикового вещества. Затем выполняют бимануальную аспирацию и ирригацию хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы. Операцию завершают удалением остатков вискоэластика и гидратацией парацентезов (Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация», Москва, 2005 г., Иошин И.Э. и др. Метод сегментарного разлома при факоэмульсификации катаракты, Современные технологии катаральной и рефракционной хирургии, Сб. науч. ст., Москва, 2005 г., с. 123-127). Однако данный способ не учитывает особенностей глаза при короткой передне-задней оси. При отсутствии предоперационной седации и беспокойном поведении пациента данной категории усиливается давление век на векорасширитель. Введение раствора лидокаина в ретробульбарное (субтеноновое) пространство повышает внутриглазное давление, что провоцирует выпадение радужки в рану, смещение вперед задней капсулы хрусталика с ее возможным разрывом с дислокацией фрагментов хрусталика в стекловидное тело. Во время выполнения манипуляций в передней камере глаза с гиперметропической рефракцией повышается травматизация тканей глаза. В послеоперационном периоде наблюдается повышение внутриглазного давления, отек роговицы, увеличение центральной толщины роговицы, снижается показатель корнеального гистерезиса.So, from the prior art there is a known method for the surgical treatment of cataracts, which consists in conducting in the preoperative period the instillation of an antibiotic and non-steroidal anti-inflammatory drugs into the conjunctival cavity of the eye, on which they plan to carry out surgery, within 3 days before surgery and on the day of surgery, after what do retrobulbar (subtenone) administration of a solution of lidocaine 2% 2 ml. A corneal tunnel incision and paracentesis are performed. The front chamber is filled with dispersed viscoelastic. Capsulorexis, hydrodissection, hydrodelineation and rotation of the lens nucleus are performed. With the help of ultrasound energy, the lens is divided into parts and the lens substance is emulsified. Then perform bimanual aspiration and irrigation of the lens masses and implantation of an intraocular lens. The operation is completed by removal of viscoelastic residues and hydration of paracentesis (Aznabaev BM, Ultrasound cataract surgery - phacoemulsification ", Moscow, 2005, Ioshin IE and others. Method of segmental fracture during phacoemulsification of cataract, Modern technologies of catarrhal and refractive surgery, Sat Scientific Science, Moscow, 2005, pp. 123-127). However, this method does not take into account the features of the eye with a short front-rear axis. In the absence of preoperative sedation and restless behavior of a patient of this category, the pressure of the eyelids on the eyelid dilator increases. The introduction of a lidocaine solution into the retrobulbar (subtenon) space increases intraocular pressure, which provokes the iris to fall into the wound, forward displacement of the posterior lens capsule with its possible rupture with dislocation of the lens fragments into the vitreous. During manipulations in the anterior chamber of the eye with hyperopic refraction, trauma to the eye tissue increases. In the postoperative period, there is an increase in intraocular pressure, corneal edema, an increase in the central thickness of the cornea, and an indicator of corneal hysteresis decreases.
В результате проведенного патентно-информационного поиска выявлен наиболее близкий по назначению к предлагаемому изобретению способ оперативного лечения катаракты у больных с короткой передне-задней осью глаза, выбранный за прототип (Егорова Э.В. и др. Факоэмульсификация при закрытоугольной глаукоме в глазах с гиперметропической рефракцией Материалы IV Международного симпозиума «Осенние рефракционные чтения», 22-23 ноября 2013 г.). Способ заключается в проведении факоэмульсификации хрусталика с использованием деликатного режима ирригации-аспирации (параметры: ирригационная емкость не выше 60 см, уменьшение значения вакуума до 100-200 мм рт. Ст., частоты ультразвука до 8-10 Гц, мощности ультразвука до 30-40%) и имплантацию интраокулярной линзы. Однако данный способ также не учитывает в полной мере всех особенностей глаза с короткой передне-задней осью и обладает всеми вышеуказанными недостатками, кроме того, лечение с помощью данного способа проводили преимущественно как антиглаукоматозную операцию у пациентов с закрытоугольной глаукомой. Также необходимо отметить, что выбранные параметры аспирации использовали при плотности ядра хрусталика I-II (по Buratto L.) или вовсе на прозрачном хрусталике (40% глаз - когда факоэмульсификацию проводили в антиглаукоматозных целях). Однако данные параметры будут малоэффективны при зрелой катаракте.As a result of the patent information search, the method of surgical treatment of cataracts in patients with a short anterior-posterior axis of the eye, selected for the prototype (Egorova E.V. et al. Phacoemulsification in closed-angle glaucoma in eyes with hypermetropic refraction) was found to be closest to the present invention Materials of the IV International Symposium "Autumn Refractive Readings", November 22-23, 2013). The method consists in carrying out phacoemulsification of the lens using the delicate regime of irrigation-aspiration (parameters: irrigation capacity not higher than 60 cm, reducing the vacuum to 100-200 mm RT. Art., Ultrasound frequency to 8-10 Hz, ultrasound power to 30-40 %) and implantation of an intraocular lens. However, this method also does not fully take into account all the features of the eye with a short anteroposterior axis and has all the above disadvantages, in addition, treatment with this method was carried out mainly as an anti-glaucomatous operation in patients with angle-closure glaucoma. It should also be noted that the selected aspiration parameters were used at a density of the lens nucleus I-II (according to Buratto L.) or even on a transparent lens (40% of the eyes when phacoemulsification was performed for anti-glaucomatous purposes). However, these parameters will be ineffective in mature cataracts.
Таким образом, существует потребность в способе оперативного лечения катаракты у больных с короткой передне-задней осью глаза, учитывающем анатомические особенности такого глаза и степень зрелости катаракты, и позволяющем снизить травматичность вмешательства и риск интра- и послеоперационных осложнений.Thus, there is a need for a method for surgical treatment of cataracts in patients with a short anteroposterior axis of the eye, taking into account the anatomical features of such an eye and the degree of cataract maturity, and to reduce the invasiveness of the intervention and the risk of intra- and postoperative complications.
Техническим результатом настоящего изобретения является повышение эффективности лечения, возможность уменьшения травматичности вмешательства, сокращение сроков реабилитации, уменьшение вероятности развития осложнений - выпадения радужки, разрыва задней капсулы хрусталика, дислокации фрагментов ядра в стекловидное тело, отека роговицы, повышения внутриглазного давления, снижения биомеханических свойств роговицы (корнеосклеральной капсулы хрусталика).The technical result of the present invention is to increase the effectiveness of treatment, the possibility of reducing the invasiveness of the intervention, shortening the rehabilitation time, reducing the likelihood of complications such as falling out of the iris, rupture of the posterior lens capsule, dislocation of core fragments into the vitreous body, corneal edema, increasing intraocular pressure, reducing the biomechanical properties of the cornea ( corneoscleral lens capsule).
Этот технический результат достигается тем, что в предлагаемом способе оперативного лечения катаракты у больных с короткой передне-задней осью глаза, включающем проведение факоэмульсификации хрусталика с использованием деликатных параметров ирригации-аспирации и имплантацию интраокулярной линзы, осуществляют предварительную офтальмогипотензивную терапию за 20-26 ч, 10-16 ч до операции и непосредственно перед операцией, обязательную предоперационную медикаментозную седацию пациента, в процессе факоэмульсификации проводят повторное введение вискоэластика в переднюю камеру глаза на этапе удаления ядра хрусталика, для аспирации-ирригации хрусталиковых масс через переднюю камеру используют канюли калибром не более 25 G (Gauge), при этом выбирают следующие параметры аспирации-ирригации: высота ирригационной емкости 30-60 см, величина вакуума 120-240 мм рт. ст., скорость аспирации 22-24 см3/мин, мощность ультразвука 10-80%.This technical result is achieved by the fact that in the proposed method for the surgical treatment of cataracts in patients with a short anteroposterior axis of the eye, including phacoemulsification of the lens using delicate parameters of irrigation-aspiration and implantation of an intraocular lens, preliminary ophthalmic hypotensive therapy is carried out in 20-26 hours, 10 -16 hours before surgery and immediately before surgery, mandatory preoperative drug sedation of the patient, during phacoemulsification, repeated feeding viscoelastic into the anterior chamber of the eye at the stage of removal of the lens nucleus, cannulas with a caliber of not more than 25 G (Gauge) are used to aspirate-irrigate the lens masses through the anterior chamber, and the following parameters of aspiration-irrigation are selected: height of the irrigation capacity is 30-60 cm, size vacuum 120-240 mm RT. Art., the suction rate of 22-24 cm 3 / min, the power of ultrasound 10-80%.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:Among the essential features characterizing the method, the distinguishing ones are:
- операцию выполняют при снижении внутриглазного давления, для чего пациентам предварительно инстиллируют офтальмогипотензивные препараты (комбинация ингибиторов карбоангидразы и бетаблокаторов) за 20-26 ч, 10-16 ч до операции и непосредственно перед операцией,- the operation is performed with a decrease in intraocular pressure, for which patients are pre-instilled with ophthalmic antihypertensive drugs (a combination of carbonic anhydrase inhibitors and beta blockers) 20-26 hours, 10-16 hours before the operation and immediately before the operation,
- операцию выполняют на фоне обязательной медикаментозной седации,- the operation is performed against the background of mandatory drug sedation,
- дисперсный вискоэластик вводят повторно в переднюю камеру глаза на этапе удаления ядра хрусталика,- dispersed viscoelastic is reintroduced into the anterior chamber of the eye at the stage of removal of the lens nucleus,
- используют деликатный режим ирригации-аспирации (параметры: высота ирригационной емкости 30-60 см, величина вакуума 120-240 мм рт. ст., скорость аспирации 22-24 см3/мин, мощность ультразвука 10-80%),- use the delicate regime of irrigation-aspiration (parameters: height of irrigation capacity 30-60 cm, vacuum value 120-240 mm Hg, aspiration speed 22-24 cm 3 / min, ultrasound power 10-80%),
- для аспирации-ирригации хрусталиковых масс через переднюю камеру используют канюли калибром не более 25 G.- for aspiration-irrigation of the lens masses through the front chamber using cannulas of a caliber of not more than 25 G.
Между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.Between the totality of the essential features and the claimed technical result, there is a causal relationship.
В данном изобретении операция проводится на фоне снижения внутриглазного давления независимо от исходных значений за 20-26 ч, 10-16 ч до операции и непосредственно перед операцией. У пациентов с короткой передне-задней осью глаза существует риск резкого подъема ВГД, сдавливающего и без того близко расположенные структуры глаза. Ранее операция проводилась без предварительной офтальмогипотензивной подготовки, что повышало риск связанных с этим осложнений - травматического повреждения задней капсулы хрусталика, смещения фрагментов ядра хрусталика в стекловидное тело, выпадения радужки в тоннельный разрез и повреждения ее при манипуляциях в передней камере. Указанные временные интервалы оптимальны для плавного снижения имеющихся подъемов ВГД и предотвращения скачков при нормальных значениях.In this invention, the operation is performed against the background of a decrease in intraocular pressure, regardless of the initial values, for 20-26 hours, 10-16 hours before the operation and immediately before the operation. In patients with a short anteroposterior axis of the eye, there is a risk of a sharp rise in IOP, compressing the already closely located structures of the eye. Previously, the operation was performed without preliminary ophthalmic antihypertensive preparation, which increased the risk of related complications - traumatic damage to the posterior lens capsule, displacement of the lens core fragments into the vitreous, loss of the iris into the tunnel incision and damage to it during manipulations in the anterior chamber. The indicated time intervals are optimal for smoothly reducing the available IOP rises and preventing jumps at normal values.
В данном изобретении предложено проведение операции на фоне медикаментозной седации. Ранее операция проводилась под местной анестезией. Медикаментозная седация позволяет избежать стрессовой реакции пациента на операцию, когда при сдавливании век повышается внутриглазное давление и стекловидное тело, а также хрусталиковая сумка смещаются вперед, что повышает риск осложнений именно у пациентов с короткой передне-задней осью глаза.The present invention proposes an operation against a background of drug sedation. Previously, the operation was performed under local anesthesia. Medicated sedation avoids the patient’s stress response to surgery, when intraocular pressure and the vitreous humor, as well as the lens bag, are shifted forward when the eyelids are squeezed, which increases the risk of complications in patients with a short anterior-posterior axis of the eye.
В данном изобретении предложено повторное введение дисперсного вискоэластика в переднюю камеру глаза на этапе удаления фрагментов хрусталика. Ранее введение дисперсного вискоэластика проводилось однократно в начале операции, в ходе манипуляций в передней камере вискоэластик вымывался, что снижало степень защиты тканей глаза. Повторное введение дисперсного вискоэластика на этапе удаления фрагментов хрусталика позволит повысить защиту эндотелия роговицы и уменьшить послеоперационный отек.The present invention proposes the re-introduction of dispersed viscoelastic into the anterior chamber of the eye at the stage of removal of lens fragments. Earlier, the introduction of dispersed viscoelastic was carried out once at the beginning of the operation; during manipulations in the anterior chamber, the viscoelastic was washed out, which reduced the degree of protection of eye tissues. Repeated administration of dispersed viscoelastic at the stage of removal of lens fragments will increase the protection of the corneal endothelium and reduce postoperative edema.
В данном изобретении предложено использовать деликатный режим ирригации-аспирации (параметры: высота ирригационной емкости 30-60 см, величина вакуума 120-240 мм рт.ст., скорость аспирации 22-24 см3/мин, мощность ультразвука 10-80%). Данные параметры являются достаточно щадящими и деликатными, при этом достаточно мощными для воздействия на катаракту до III-IV степени зрелости. Выбор значений параметров вакуума и мощности ультразвука в указанных диапазонах обусловлен степенью зрелости катаракты (I степень - вакуум 120-150 мм рт.ст., мощность ультразвука 10-30%, II степень - вакуум 150-190 мм рт.ст., мощность ультразвука 30-40%, III степень - вакуум 190-220 мм рт.ст., мощность ультразвука 40-60%, IV степень - вакуум 220-240 мм рт.ст., мощность ультразвука 60-80%).The present invention proposes to use the delicate regime of irrigation-aspiration (parameters: height of irrigation capacity 30-60 cm, vacuum value 120-240 mm Hg, aspiration speed 22-24 cm 3 / min, ultrasound power 10-80%). These parameters are quite gentle and delicate, while powerful enough to affect cataracts to the III-IV degree of maturity. The choice of the parameters of vacuum and ultrasound power in the indicated ranges is determined by the degree of cataract maturity (I degree - vacuum 120-150 mm Hg, ultrasound power 10-30%, II degree vacuum 150-190 mm Hg, ultrasound power 30-40%, III degree - vacuum 190-220 mm Hg, ultrasound power 40-60%, IV degree - vacuum 220-240 mm Hg, ultrasound power 60-80%).
В данном изобретении предложено использовать для аспирации-ирригации хрусталиковых масс через переднюю камеру канюли калибром не более 25 G. Уменьшение диаметра отверстия канюли ведет к уменьшению потока жидкости через нее, что существенно снижает травматичность.The present invention proposes to use for aspiration-irrigation of the lens masses through the anterior chamber of the cannula with a caliber of not more than 25 G. A decrease in the diameter of the opening of the cannula leads to a decrease in fluid flow through it, which significantly reduces the morbidity.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
До начала операции осуществляют предварительную офтальмогипотензивную терапию за 20-26 ч, 10-16 ч до операции и непосредственно перед операцией (на операционном столе) путем инстилляции в конъюнктивальную полость офтальмогипотензивных препаратов (оптимальны комбинированные препараты, сочетающие в себе ингибитор карбоангидразы II и неселективный бета-блокатор без симпатомиметической активности). Также перед операцией осуществляют обязательную медикаментозную седацию пациента анксиолитиками.Prior to the operation, preliminary ophthalmic antihypertensive therapy is carried out 20-26 hours, 10-16 hours before the operation and immediately before the operation (on the operating table) by instillation of ophthalmic hypotensive drugs into the conjunctival cavity (combination drugs that combine a carbonic anhydrase II inhibitor and non-selective beta- blocker without sympathomimetic activity). Also, before the operation, mandatory medical sedation of the patient with anxiolytics is carried out.
Выполняют роговичный тоннельный доступ (2,0 мм на 11 ч условного циферблата), заполняют переднюю камеру глаза дисперсным вискоэластиком: сначала вводят вискоэластик, оптимально содержащий гиалуронат натрия и хондроитин сульфат (он покрывает эндотелий), затем вводят метилцеллюлозу (слой метилцеллюлозы располагается под слоем вискоэластика). Это известный прием использования вискоэластика в передней камере в современной офтальмохирургии. После этого накладывают два парацентеза по 1,0 мм на 10 и 2 ч. Затем выполняют передний непрерывный круговой капсулорексис диаметром 5,0-5,5 мм с помощью пинцета. Выполняют гидродиссекцию и ротацию ядра хрусталика, раскол ядра. На данном этапе повторно под эндотелий вводят вискоэластик, продолжают удаление фрагментов хрусталика. После удаления ядра и кортикальных масс вводят аспирационно-ирригационные канюли калибром не более 25 G через парацентезы и выполняют аспирацию-ирригацию в максимально щадящем режиме (высота ирригационной емкости 30-60 см, величина вакуума 120-240 мм рт.ст., скорость аспирации 22-24 см3/мин, мощность ультразвука 10-80%). Операцию завершают имплантацией интраокулярной линзы и тщательным удалением вискоэластика, гидратацией парацентезов.Corneal tunnel access is performed (2.0 mm for 11 hours of the conditional dial), the anterior chamber of the eye is filled with dispersed viscoelastic: first, viscoelastic is introduced, which optimally contains sodium hyaluronate and chondroitin sulfate (it covers the endothelium), then methylcellulose is introduced (the methylcellulose layer is located under the viscoelast layer ) This is a well-known technique for using viscoelastic in the anterior chamber in modern ophthalmic surgery. After this, two paracentesis of 1.0 mm each are applied for 10 and 2 hours. Then, anterior continuous circular capsulorexis with a diameter of 5.0-5.5 mm is performed with tweezers. Hydrodissection and rotation of the nucleus of the lens, nucleus split are performed. At this stage, viscoelastic is reintroduced under the endothelium, and the removal of lens fragments continues. After removal of the nucleus and cortical masses, aspiration-irrigation cannulas with a caliber of not more than 25 G are introduced through paracentesis and aspiration-irrigation is performed in the most sparing mode (height of the irrigation capacity is 30-60 cm, vacuum value is 120-240 mm Hg, aspiration speed 22 -24 cm 3 / min, ultrasound power 10-80%). The operation is completed by implantation of an intraocular lens and thorough removal of viscoelastic, hydration of paracentesis.
Пример. Больная И., 74 года. Диагноз при поступлении: полная осложненная катаракта правого глаза, неполная осложненная катаракта левого глаза.Example. Patient I., 74 years old. Diagnosis at admission: complete complicated cataract of the right eye, incomplete complicated cataract of the left eye.
Плотность катаракты - III степень. Острота зрения при поступлении ОД - 0,05, не корригирует, OS - 0,4, Hm (гиперметропия), дптр=0,6Cataract density - III degree. Visual acuity at receipt of OD - 0.05, does not correct, OS - 0.4, Hm (hyperopia), diopters = 0.6
ВГД OU=22 мм рт.ст.IOP OU = 22 mmHg
УЗИ: передне-задняя ось OD=21,4 мм, OS=21,6 мм, стекловидное тело акустически прозрачно, сосудистая оболочка и сетчатка прилежат к склере.Ultrasound: anterior-posterior axis OD = 21.4 mm, OS = 21.6 mm, the vitreous is acoustically transparent, the choroid and retina are adjacent to the sclera.
Пациентке выполнена факоэмульсификация катаракты правого глаза предложенным способом. Предварительно в правый глаз инстиллировали офтальмогипотензивный комбинированный препарат (Азарга) по 1 капле за 24 ч, 12 ч до операции и непосредственно перед операцией. За 40 мин до операции провели седацию путем внутримышечного введения реланиума 2 мл. Под местной анестезией (капельно лидокаин 1% и в переднюю камеру 0,5 мл 0,5% раствора лидокаина), выполнен тоннельный разрез роговицы 2 мм на 11 ч условного циферблата. В переднюю камеру введен вискоэластик (Вискот) под роговицу, под него метилцеллюлоза (Аппависк). Наложены 2 парацентеза на 2 ч и 10 ч. Выполнен капсулорексис диаметром 5,5 мм, гидродиссекция и ротация ядра. После раскола ядра повторно введен вискоэластик Вискот под роговицу, выполнено удаление фрагментов ядра. Бимануальная аспирация-ирригация выполнена канюлями калибром 25 G. Использовали деликатный режим ирригации-аспирации (параметры: высота ирригационной емкости 60 см, вакуум 200 мм рт ст, скорость аспирации 24 см3/мин, мощность ультразвука 60%). Имплантирована интраокулярная линза Acrysof IQ 27дптр в капсульный мешок. Вискоэластик удален, гидратация парацентезов, наклейка. Осложнений во время операции не наблюдалось. Послеоперационное течение без осложнений. Область зрачка чистая, остатков хрусталиковых масс нет, задняя капсула прозрачная, имеется живая реакция зрачка на свет.The patient underwent phacoemulsification of cataract of the right eye by the proposed method. Previously, an ophthalmic hypotensive combined drug (Azarga) was instilled in the right eye, 1 drop 24 hours before, 12 hours before the operation and immediately before the operation. 40 minutes before surgery, sedation was performed by intramuscular administration of Relanium 2 ml. Under local anesthesia (drip lidocaine 1% and into the anterior chamber 0.5 ml of a 0.5% solution of lidocaine), a 2 mm corneal tunnel incision was made for 11 hours of the conditional dial. Viscoelastic (Viscot) was introduced into the anterior chamber under the cornea, methylcellulose (Appavisc) was placed under it. Superimposed 2 paracentesis for 2 hours and 10 hours. Performed capsulorexis with a diameter of 5.5 mm, hydrodissection and rotation of the nucleus. After a core split, Viscoelastic Viscoelastic was reintroduced under the cornea, and core fragments were removed. Bimanual aspiration-irrigation was performed using 25 G cannulas. A delicate regime of irrigation-aspiration was used (parameters: height of irrigation capacity 60 cm, vacuum 200 mm Hg, aspiration speed 24 cm 3 / min, ultrasound power 60%). An Acrysof IQ 27dpt intraocular lens was implanted in a capsule bag. Viscoelastic removed, paracentesis hydration, sticker. No complications were observed during surgery. Postoperative course without complications. The pupil area is clean, there are no remains of the lens masses, the posterior capsule is transparent, there is a live pupil reaction to light.
Острота зрения на 2-й день: Vis OD=0,8, ВГД 23 мм рт.ст.Visual acuity on the 2nd day: Vis OD = 0.8, IOP 23 mm Hg
При осмотре через 2 недели: Vis OD=0,9-1,0, ВГД 20 мм рт.ст.When viewed after 2 weeks: Vis OD = 0.9-1.0, IOP 20 mm Hg
Предлагаемым способом в нашей клинике выполнено 22 операции пациентам с размерами передне-задней осью от 19,8 до 22,0 мм. Все операции прошли успешно. Не наблюдалось гипертензии с выпадением радужки, разрывов задней капсулы, послеоперационных отеков роговицы. Достигнута быстрая реабилитация.The proposed method in our clinic performed 22 operations for patients with front-rear axle sizes from 19.8 to 22.0 mm. All operations were successful. There was no hypertension with prolapse of the iris, ruptures of the posterior capsule, postoperative corneal edema. Fast rehabilitation achieved.
Таким образом, способ позволяет уменьшить травматичность оперативного лечения катаракты у пациентов с короткой передне-задней осью глаза, сократить срок реабилитации, уменьшить вероятность развития осложнений - выпадения радужки, разрыва задней капсулы хрусталика, дислокации фрагментов ядра в стекловидное тело, отека роговицы, повышения внутриглазного давления, снижения биомеханических свойств роговицы (корнеосклеральной капсулы хрусталика).Thus, the method allows to reduce the invasiveness of surgical treatment of cataracts in patients with a short anteroposterior axis of the eye, shorten the period of rehabilitation, reduce the likelihood of complications such as prolapse of the iris, rupture of the posterior lens capsule, dislocation of core fragments into the vitreous body, corneal edema, increased intraocular pressure , reducing the biomechanical properties of the cornea (corneoscleral lens capsule).
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015155892A RU2611886C1 (en) | 2015-12-25 | 2015-12-25 | Method of surgical management of cataract in patients with short anteroposterior axis of eye |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015155892A RU2611886C1 (en) | 2015-12-25 | 2015-12-25 | Method of surgical management of cataract in patients with short anteroposterior axis of eye |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2611886C1 true RU2611886C1 (en) | 2017-03-01 |
Family
ID=58459157
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015155892A RU2611886C1 (en) | 2015-12-25 | 2015-12-25 | Method of surgical management of cataract in patients with short anteroposterior axis of eye |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2611886C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2649534C1 (en) * | 2017-05-10 | 2018-04-03 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Anesthetic method for phacoemulsification of cataracts |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223733C1 (en) * | 2002-06-13 | 2004-02-20 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова | Surgical method for performing laser and ultrasonic extraction of cataract of any genesis |
-
2015
- 2015-12-25 RU RU2015155892A patent/RU2611886C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223733C1 (en) * | 2002-06-13 | 2004-02-20 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова | Surgical method for performing laser and ultrasonic extraction of cataract of any genesis |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| FINE I.H. et al. Power modulation in new phacoemulsification technology: Improved outcomes. J. Cataract Refract Surg. 2004 vol.30., p.1014-1019, . * |
| ЕГОРОВ Э.В. и др., Факоэмульсификация при закрытоугольной глаукоме в глазах с гиперметропической рефракцией Материалы IV Международного симпозиума ";Осенние рефракционные чтения";, 22-23 ноября 2013, c.54. * |
| ЕГОРОВ Э.В. и др., Факоэмульсификация при закрытоугольной глаукоме в глазах с гиперметропической рефракцией Материалы IV Международного симпозиума ";Осенние рефракционные чтения";, 22-23 ноября 2013, c.54. ИОШИН И.Э. и др., Метод сегментарного разлома при факоэмульсификации катаракты, Современные технологии катаральной и рефракционной хирургии, Сб. науч. ст., Москва, 2005 г., с. 123-127. * |
| ИОШИН И.Э. и др., Метод сегментарного разлома при факоэмульсификации катаракты, Современные технологии катаральной и рефракционной хирургии, Сб. науч. ст., Москва, 2005 г., с. 123-127. FINE I.H. et al. Power modulation in new phacoemulsification technology: Improved outcomes. J. Cataract Refract Surg. 2004 vol.30., p.1014-1019, реферат. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2649534C1 (en) * | 2017-05-10 | 2018-04-03 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Anesthetic method for phacoemulsification of cataracts |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Koenig et al. | Combined phacoemulsification and pars plana vitrectomy | |
| RU2583594C1 (en) | Method for cataract extraction with intraocular lens in eyes with silicone oil tamponade on vitreal cavity | |
| RU2611886C1 (en) | Method of surgical management of cataract in patients with short anteroposterior axis of eye | |
| Suren et al. | Evaluation of the findings of patients who underwent sutureless flanged transconjunctival intrascleral intraocular lens implantation with or without pars plana vitrectomy | |
| RU2369366C1 (en) | Method for extracapsular extraction of complicated cataract with high-density lens nucleus with elastic intraocular lens being implanted | |
| RU2462214C1 (en) | Method of ablating transparent crystalline lens in case of high degree ametropy | |
| RU2425661C2 (en) | Method of treating primary open-angle glaucoma | |
| RU2223733C1 (en) | Surgical method for performing laser and ultrasonic extraction of cataract of any genesis | |
| RU2331398C1 (en) | Phacoemulsification technique | |
| RU2410067C1 (en) | Method of complicated cataract phacoemulsification with implantation of intraocular lens after acute attack of glaucoma | |
| RU2362524C1 (en) | Cataract extraction, vitrectomy and intraocular lens implantation technique | |
| RU2395256C1 (en) | Method of combined surgical treatment of complicated cataract in patients with glaucoma | |
| RU2304948C1 (en) | Method for extracting cataract or transparent eye lens in moderate or severe myopia, vitreous body destruction and its total detachment cases and implanting intraocular lens | |
| Wilson et al. | Pediatric cataract surgery: operative and postoperative issues | |
| RU2793879C1 (en) | Method for the treatment of complicated cataract with a dense nucleus with subluxation of the lens and a narrow pupil | |
| RU2731885C2 (en) | Method for preventing pigmented glaucoma accompanying syndrome of pigment dispersion | |
| El Gendy et al. | Endoscopic-assisted scleral fixated IOL in the management of secondary aphakia in children | |
| RU2796869C1 (en) | Method of two-stage surgical treatment of cataract in combination with primary open-angle glaucoma | |
| Boiko et al. | Clear corneal phacovitrectomy with posterior capsulorhexis and IOL implantation in management of selective vitreoretinal cases | |
| RU2807507C1 (en) | Method of femtolaser-assisted implantation of artificial iris in surgical treatment of complicated cataracts in combination with congenital aniridia | |
| RU2807115C1 (en) | Method of implanting intraocular lens through pupillary opening of artificial iris | |
| RU2723464C1 (en) | Method of cataract phacoemulsification on avitreal eye | |
| RU2561002C1 (en) | Method for phacoemulsification in floppy iris syndrome | |
| RU2799918C2 (en) | Process for fixing an intraocular lens in a capsular bag during surgery for cataracts complicated by severe lens subluxation | |
| RU2752545C1 (en) | Method for performing coaxial rotational phacoemulsification of soft cataract |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20171226 |