RU2369366C1

RU2369366C1 - Method for extracapsular extraction of complicated cataract with high-density lens nucleus with elastic intraocular lens being implanted

Info

Publication number: RU2369366C1
Application number: RU2008118811/14A
Authority: RU
Inventors: Виктория Вениаминовна Агафонова (RU); Виктория Вениаминовна Агафонова; Рашида Сардар кызы Керимова (AZ); Рашида Сардар кызы Керимова; Давид Отарович Маршава (GE); Давид Отарович Маршава
Priority date: 2008-05-14
Filing date: 2008-05-14
Publication date: 2009-10-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: in order to extract extra-capsular cataract and implant elastic intraocular lens (IOL) cornea paracenteses are performed and mydriatic and viscoelastic agents are introduced into anterior chamber. Frontal continuous circular capsulorhexis is made and lens nucleus hydro-dissection is performed. After that basic operational approach is carried out as tunnel cornea-scleral incision from 6.0 to 9.0 mm long depending on lens nucleus size. In order to facilitate extraction of large lens nucleus incisions 1.0-2.0 mm long are made in two opposite meridians towards lens equator. Lens nucleus being removed, operational approach to be sealed hermetically with sutures. It is followed by washing out of lens masses with bimanual system of phaco-emulsifying irrigation-aspiration through paracenteses.

EFFECT: method enables to decrease complications in number during post-operative period after EEC and to achieve correct qualitative fixation of elastic IOL.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭЭК) с имплантацией эластичного искусственного хрусталика глаза (ИХГ).The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for extracapsular cataract extraction (EEC) with implantation of an artificial artificial lens of the eye (IHG).

Известен способ экстракции катаракты с имплантацией жесткого ИХГ с внекапсульной фиксацией, включающий стабилизацию подвывихнутого хрусталика путем выкраивания лоскута передней капсулы основанием к зоне отрыва волокон цинновой связки с последующим выведением его через колобому радужки и фиксацией в роговице (Патент РФ № 2003313, кл. A61F 9/007, опубл. 30.11.93). Однако известный способ имеет серьезные ограничения, так как прочность выкраиваемого лоскута передней капсулы у разных пациентов различная. Необходимо подчеркнуть ограничения на использование современных качественных эластичных ИХГ с эндокапсулярной фиксацией.A known method of cataract extraction with implantation of a hard ICH with extracapsular fixation, including stabilization of the subluxated crystalline lens by cutting the flap of the anterior capsule with the base to the area of separation of the zinc ligamentous fibers, followed by its removal through the iris coloboma and fixation in the cornea (RF Patent No. 20033F 9, cl. 007, publ. 11/30/93). However, the known method has serious limitations, since the strength of the cut out flap of the front capsule varies from patient to patient. It is necessary to emphasize the restrictions on the use of modern high-quality elastic ICH with endocapsular fixation.

Наиболее близким аналогом, взятым за прототип, является способ экстракции катаракты с имплантацией ИХГ (Патент РФ № 2312645 С1), заключающийся в том, что после формирования основного операционного доступа и выполнения капсулорексиса, в капсульный мешок хрусталика вводят внутрикапсульное кольцо, затем проводят гидродиссекцию и гидроделиниацию, после чего через дополнительные парацентезы вводят фиксируемые у лимба ирис-ретракторы и захватывают края капсулорексиса. Далее проводят факоэмульсификацию ядра хрусталика с последующим удалением хрусталиковых масс.The closest analogue taken as a prototype is a method of cataract extraction with implantation of IHG (RF Patent No. 2312645 C1), which consists in the fact that after the formation of the main surgical approach and capsulorexis, an intracapsular ring is inserted into the lens capsule bag, then hydrodissection and hydrodilination are performed then iris retractors fixed at the limb are introduced through additional paracentesis and capture the edges of the capsulorexis. Next, phacoemulsification of the lens nucleus is carried out, followed by removal of the lens masses.

Недостаток данного способа заключается в том, что выполнение факоэмульсификации при катарактах с высокой плотностью ядра хрусталика с несостоятельностью порции цинновой связки и с наличием низкой плотности клеток эндотелиального пласта роговицы противопоказано, так как оно является высоким риском интра- и послеоперационных осложнений, таких как длительный отек роговицы с последующей декомпенсацией и развитием эпителиально-эндотелиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы, разрыв задней капсулы хрусталика с потерей стекловидного тела, макулярный отек и т.д.The disadvantage of this method is that performing phacoemulsification with cataracts with a high density of the lens nucleus with insolvency of a portion of the zinc ligament and with the presence of low density of cells of the endothelial layer of the cornea is contraindicated, since it is a high risk of intra- and postoperative complications, such as prolonged corneal edema with subsequent decompensation and the development of epithelial-endothelial dystrophy (EED) of the cornea, rupture of the posterior lens capsule with loss of the vitreous, macula swelling, etc.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка безопасного и эффективного способа экстракции катаракты с имплантацией ИХГ, с меньшей травматичностью операции, щадящего роговицу от значительной потери эндотелиального пласта клеток. Одной из целей явилась разработка способа операции с сохранением капсулы хрусталика для дальнейшей возможности правильной качественной эндокапсулярной фиксации эластичных ИХГ.The objective of the invention is to develop a safe and effective method for cataract extraction with implantation of IHG, with less trauma surgery, sparing the cornea from a significant loss of the endothelial layer of cells. One of the goals was to develop a method of operation with preservation of the lens capsule for the further possibility of proper high-quality endocapsular fixation of elastic IHG.

Техническим результатом является снижение количества осложнений в послеоперационном периоде после ЭЭК, достижение правильной качественной фиксации эластичного ИХГ.The technical result is to reduce the number of complications in the postoperative period after EEC, achieving the correct quality fixation of elastic IHG.

Технический результат достигается тем, что в способе согласно изобретению для облегчения выведения крупного ядра хрусталика с дальнейшей имплантацией эластичного ИХГ в капсульный мешок хрусталика края непрерывного капсулорексиса надрезают в двух противолежащих меридианах по направлению к экватору хрусталика на 1,0-2,0 мм. Основной операционный доступ производят после выполнения капсулорексиса в виде тоннельного корнеосклерального разреза длиной от 6,0 до 9,0 мм в зависимости от величины ядра хрусталика. После удаления ядра хрусталика операционный доступ полностью герметизируют швами, вымывание хрусталиковых масс производят бимануально через парацентезы. Вся операция происходит под прикрытием вископротектора.The technical result is achieved in that in the method according to the invention, in order to facilitate the removal of the large lens nucleus with further implantation of elastic IHG into the lens capsule bag, the edges of the continuous capsulorexis are incised in two opposite meridians towards the lens equator by 1.0-2.0 mm. The main surgical access is made after capsulorexis is performed in the form of a corneoscleral tunnel incision with a length of 6.0 to 9.0 mm, depending on the size of the lens nucleus. After removal of the lens nucleus, the surgical approach is completely sealed with sutures, leaching of the lens masses is done bimanally through paracentesis. The whole operation takes place under the guise of a viscoprotector.

Одним из особенностей изобретения является то, что имплантацию эластичного ИХГ производят при помощи инжектора между ранее наложенными швами операционного доступа. Вышеперечисленные технические приемы исключают перепады ВГД, воздействие большого объема ирригационной жидкости на роговицу, тем самым устраняют фактор, способствующий дополнительной потере клеток эндотелиального пласта роговицы.One of the features of the invention is that the implantation of elastic IHG is performed using an injector between previously placed surgical access sutures. The above techniques exclude IOP drops, the effect of a large volume of irrigation fluid on the cornea, thereby eliminating the factor contributing to the additional loss of cells of the corneal endothelial layer.

Преимуществом заявленного способа ЭЭК с имплантацией ИХГ является то, что предложенный способ возможен при наличии противопоказаний к энергетической хирургии катаракты, так как риск потери клеток эндотелиального пласта незначителен, что позитивно влияет на течение послеоперационного периода. Способ операции легок и безопасен в исполнении, применим при катаракте с ядром высокой плотности (Y степени), низкой плотностью клеток эндотелиального пласта в сочетании с несостоятельностью и слабостью порций цинновой связки. При выполнении заявляемого способа операции создаются условия правильной и качественной эндокапсулярной фиксации эластичных ИХГ.An advantage of the claimed method of EEC with implantation of IHG is that the proposed method is possible if there are contraindications to cataract energy surgery, since the risk of loss of endothelial layer cells is negligible, which positively affects the course of the postoperative period. The method of operation is easy and safe to perform, applicable for cataracts with a nucleus of high density (Y degree), low density of cells of the endothelial layer in combination with insolvency and weakness of portions of the zinc ligament. When performing the proposed method of operation, conditions are created for the correct and high-quality endocapsular fixation of elastic IHG.

Способ осуществляют следующим образом. После проведения местной или регионально-проводниковой анестезии, обработки операционного поля, веки иммобилизуют наложением векорасширителя, верхнюю прямую мышцу берут на шов-держалку. Выполняют два парацентеза роговицы в меридианах 2-х и 9-ти часов, через которые в переднюю камеру глаза вводят мидриатик (раствор мезатона 0,1%) и вискоэластик (к примеру, дисковиск). При помощи инсулиновой иглы или цангового пинцета в передней капсуле хрусталика производят непрерывный круговой капсулорексис диаметром 5,0-5,3 мм, края которого надрезают в двух противолежащих меридианах цанговыми ножницами по направлению к экватору хрусталика на 1,0-2,0 мм в зависимости от размеров ядра хрусталика. Далее производят основной операционный доступ в виде тоннельного корнеосклерального разреза длиной от 6,0 до 9,0 мм в зависимости от величины ядра хрусталика. Для этого сначала конъюнктиву отсепаровывают от склеры с помощью ножниц на протяжении 5,0 мм у лимба, концентрично ему. В меридиане 12 часов склеру рассекают на 2/3 толщины дозированным алмазным ножом концентрично лимбу и, отступив от последнего на 1,5- 2,0 мм, с помощью алмазного расслаивателя формируют склеральный карман, который, минуя лимб, проникает в роговицу на 1,0-1,5 мм. Формирование разреза начинают с проникновением в переднюю камеру глаза копьевидным ножом и завершают при помощи алмазного ножа. Проводят гидродиссекцию ядра хрусталика, с последующим удалением его при помощи петли, после чего операционный доступ полностью герметизируют непрерывным швом. Вымывание хрусталиковых масс осуществляют через парацентезы при помощи бимануальной системы ирригации-аспирации факоэмульсификатора. Эластичный ИХГ имплантируют при помощи инжектора между стежками ранее наложенного шва операционного доступа в капсульный мешок хрусталика. Вымывают вискоэластик из передней камеры, из-под ИХГ через парацентезы при помощи бимануальной системы ирригации-аспирации факоэмульсификатора, затем осуществляют гидратацию краев парацентеза. Операцию завершают подконъюнктивальным введением раствора дексазона 0,3 мл с раствором гентамицина 0,3 мл.The method is as follows. After conducting local or regional conduction anesthesia, processing the surgical field, the eyelids are immobilized by the application of an eyelid expander, the upper rectus muscle is taken on a stitch-holder. Two corneal paracentesis in the meridians of 2 and 9 hours is performed, through which midriatic (0.1% mesatone solution) and viscoelastic (for example, diskisk) are introduced into the anterior chamber of the eye. Using an insulin needle or collet forceps in the anterior lens capsule, a continuous circular capsulorexis is produced with a diameter of 5.0-5.3 mm, the edges of which are cut in two opposite meridians with collet scissors towards the lens equator by 1.0-2.0 mm, depending from the size of the lens nucleus. Next, the main operative access is made in the form of a tunnel corneoscleral section with a length of 6.0 to 9.0 mm, depending on the size of the lens nucleus. To do this, first, the conjunctiva is separated from the sclera with scissors over 5.0 mm at the limb, concentrically to it. In the meridian for 12 hours, the sclera is cut into 2/3 of the thickness with a dosed diamond knife concentrically to the limb and, departing from the latter by 1.5-2.0 mm, with the help of a diamond exfoliator form a scleral pocket, which, bypassing the limb, penetrates the cornea by 1, 0-1.5 mm. The formation of the incision begins with penetration into the anterior chamber of the eye with a spear-shaped knife and is completed with a diamond knife. Hydrodissection of the lens nucleus is carried out, followed by its removal using a loop, after which the surgical access is completely sealed with a continuous suture. The lenticular mass is washed out through paracentesis using a bimanual phacoemulsifier irrigation-aspiration system. An elastic IHG is implanted with an injector between the stitches of a previously placed operative access suture in the capsular lens bag. Wash viscoelastic from the anterior chamber, from under the IHG through paracentesis using a bimanual phacoemulsifier irrigation-aspiration system, then hydrate the edges of the paracentesis. The operation is completed by subconjunctival administration of a 0.3 ml dexazone solution with a 0.3 ml gentamicin solution.

Пример: Пациент П., 57 года, поступил с диагнозом - левый глаз: осложненная катаракта (Y ст.плотности ядра), подвывих хрусталика первой степени. Острота зрения - светоощущение с правильной проекцией. Плотность эндотелиальных клеток в центральной зоне роговицы 1470 на мм².Example: Patient P., 57 years old, was admitted with a diagnosis of left eye: complicated cataract (Y senior density of the nucleus), subluxation of the lens of the first degree. Visual acuity - light perception with the correct projection. The density of endothelial cells in the central zone of the cornea is 1470 per mm ² .

Выполнение факоэмульсификации катаракты противопоказано, так как для разрушения плотного ядра хрусталика потребуется длительное использование ультразвука высокой мощности, который губительно повлияет на клетки эндотелиального пласта роговицы. Таким образом, пациенту была проведена ЭЭК по предложенному способу. При этом после достижения оптимального мидриаза и стабилизации передней камеры и хрусталика, цанговым пинцетом выполнен непрерывный круговой капсулорексис диаметром 5,0 мм. После чего произведен тоннельный склерокорнеальный разрез длиной 8,0 мм на 12 часах. Через основной операционный доступ края капсулорексиса надрезали в меридианах 3-х и 9-ти часов цанговыми ножницами по направлению к экватору хрусталика на 2,0 мм. Рана была герметизирована непрерывным швом сразу же после удаления ядра хрусталика. После аспирации-ирригации кортикальных масс, эластичный ИХГ модели RUMEX был имплантирован инжектором между стежками ранее наложенного шва внутрь капсулы хрусталика. Интраоперационных осложнений не наблюдалось.Performing cataract phacoemulsification is contraindicated, since the destruction of the dense nucleus of the lens will require prolonged use of high-power ultrasound, which will have a detrimental effect on the cells of the corneal endothelial layer. Thus, the patient was performed ECE by the proposed method. Moreover, after achieving optimal mydriasis and stabilization of the anterior chamber and lens, a continuous circular capsulorexis with a diameter of 5.0 mm was made with collet tweezers. After that, a tunnel sclerocorneal incision was made 8.0 mm long at 12 hours. Through the main operative approach, the edges of the capsulorexis were incised in the meridians of 3 and 9 hours with collet scissors towards the lens equator by 2.0 mm. The wound was sealed with a continuous suture immediately after removal of the lens nucleus. After suction-irrigation of the cortical masses, the elastic RUMEX IHG was implanted with an injector between the stitches of the previously applied suture inside the lens capsule. No intraoperative complications were observed.

На первые сутки после операции при осмотре оперированного глаза установлено: роговица прозрачная, передняя камера 3,5 мм, влага передней камеры прозрачная, заднекамерный ИХГ в правильном положении, в центре, неподвижен, рефлекс с глазного дна равномерно розовый. Острота зрения левого глаза 0,5 без коррекции. Пациент продолжил лечение в амбулаторных условиях на капельном режиме противовоспалительных препаратов.On the first day after the operation, when examining the operated eye, it was found: the cornea is transparent, the anterior chamber is 3.5 mm, the moisture of the anterior chamber is transparent, the posterior chamber IHG is in the correct position, in the center, it is stationary, the reflex from the fundus is uniformly pink. Visual acuity of the left eye of 0.5 without correction. The patient continued treatment on an outpatient basis with a drip of anti-inflammatory drugs.

Через 3 месяца после операции острота зрения у пациента равна 0,8; плотность эндотелиальных клеток составила 1450 на мм² (потеря составила 2%).3 months after surgery, the patient's visual acuity is 0.8; the density of endothelial cells was 1450 per mm ² (loss was 2%).

В ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» заявленным способом прооперировано 8 пациентов с осложненной катарактой с ядром высокой плотности, в сочетании со слабостью порции цинновой связки и с низкой плотностью клеток эндотелиального пласта (от 1150 до 1470 кл/мм²) в возрасте от 48 до 87 лет. Острота зрения вдаль у всех пациентов до операции была от неправильной светопроекции до 0,05, после операции - от 0,2 до 0,9 в зависимости от функционального состояния сетчатки и зрительного нерва. Специфических осложнений во время и после операции не наблюдалось. Срок наблюдения после операции до 4 месяцев. Состояние зрительных функций стабильное. Потеря клеток эндотелиального пласта через 4 месяца после операции колеблется от 3 до 5%, что соответствует уровню энергетической хирургии неосложненных катаракт.FGU MNTK "Eye Microsurgery" operated on the claimed method 8 patients with complicated cataracts with a high density nucleus, in combination with a weak portion of the zinc ligament and with a low density of endothelial layer cells (from 1150 to 1470 cells / mm ² ) aged 48 to 87 years. The visual acuity in the distance in all patients before the operation was from improper light projection to 0.05, after the operation, from 0.2 to 0.9, depending on the functional state of the retina and optic nerve. Specific complications during and after surgery were not observed. The follow-up period after surgery is up to 4 months. The state of visual functions is stable. Loss of cells of the endothelial layer 4 months after surgery ranges from 3 to 5%, which corresponds to the level of energy surgery of uncomplicated cataracts.

Claims

A method for extracapsular extraction of complicated cataract with implantation of an elastic artificial eye lens, including corneal paracentesis, introduction of mydriatic and viscoelastic, formation of access to the anterior chamber, performing anterior continuous circular capsulorhexis, conducting hydrodissection of the lens nucleus followed by removal of the lens by rinse-out of the lens. phacoemulsifier aspiration and implantation of an elastic artificial eye lens, featuring Take advantage of the fact that the anterior circular capsulorexis is first performed through paracentesis, then the conjunctiva is cut concentrically to the limbus, the sclera in the upper half of the eyeball is cut into 2/3 of its thickness, the scleral tunnel is formed, passing through the limb, penetrating the cornea and opening the anterior chamber with using a spear-shaped knife, then cut the edges of the capsulorexis in two opposite meridians towards the equator of the lens 1.0-2.0 mm long, after which the lens core is removed manually and surgical access is They are completely sealed with a continuous suture, the lens masses are washed out, and the elastic artificial lens of the eye is implanted with an injector between the stitches of the previously applied suture in the capsule bag of the lens.