RU2141297C1 - Phacoemulsification method for treating crystalline lens subluxation - Google Patents
Phacoemulsification method for treating crystalline lens subluxation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2141297C1 RU2141297C1 RU99106670A RU99106670A RU2141297C1 RU 2141297 C1 RU2141297 C1 RU 2141297C1 RU 99106670 A RU99106670 A RU 99106670A RU 99106670 A RU99106670 A RU 99106670A RU 2141297 C1 RU2141297 C1 RU 2141297C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- capsule
- phacoemulsification
- iris
- lens
- edge
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для хирургического лечения катаракты при подвывихнутом хрусталике и при отсутствии признаков уже имеющегося явного смещения хрусталика. The invention relates to medicine and can be used for the surgical treatment of cataracts with a subluxated crystalline lens and in the absence of signs of an existing obvious displacement of the crystalline lens.
За последнее время наблюдается возрождение интереса ведущих офтальмохирургов к экстракции катаракты методом факоэмульсификации (ФЭ). Все возрастающая популярность операции, предложенная Kelman в 1967 г., несомненно, является следствием разработки новых поколений факоэмульсификаторов, инструментария, мягких интраокулярных линз, а также совершенствования самой техники операции. Достигнутое таким образом существенное снижение травматичности и частоты осложнений хирургического вмешательства, в свою очередь, значительно расширяет границы показаний, ранее установленных для использования этого метода. Вместе с тем до последнего времени одним из серьезных противопоказаний для ФЭ считалось наличие подвывиха катарактально измененного хрусталика в связи с риском его дислокации в стекловидное тело в процессе операции, а также бурая катаракта. Recently, there has been a resurgence in the interest of leading ophthalmic surgeons in cataract extraction by phacoemulsification (PE). The ever-growing popularity of the operation, proposed by Kelman in 1967, is undoubtedly the result of the development of new generations of phacoemulsifiers, instruments, soft intraocular lenses, as well as the improvement of the operation technique itself. A significant reduction in the morbidity and complication rate of surgical intervention achieved in this way, in turn, significantly expands the scope of indications previously established for using this method. However, until recently, one of the serious contraindications for PV was the presence of a subluxation of the cataractically altered lens due to the risk of its dislocation into the vitreous body during the operation, as well as brown cataract.
Тем не менее, известен способ факоэмульсификации подвывихнутого хрусталика, предусматривающий парацентез роговицы, капсулорексис и собственно факоэмульсификацию ("Implantation of posterior chamber lenses in eye with phakodonesis and lens subluxation", J-Catarac -Refract-Surg. 1990, Jul., 16(4): 485-9). Недостатком известного способа является его ограниченность в связи со значительным риском дислокации подвывихнутого хрусталика в стекловидное тело в процессе операции. В этом способе проводят YAG-лазерное вскрытие передней капсулы и никаких манипуляций, фиксирующих подвывихнутый хрусталик не предусмотрено. However, a method for phacoemulsification of a subluxated lens is known, which involves corneal paracentesis, capsulorexis and phacoemulsification itself ("Implantation of posterior chamber lenses in eye with phakodonesis and lens subluxation", J-Catarac-Refract-Surg. 1990, Jul., 16 (4 ): 485-9). The disadvantage of this method is its limitations due to the significant risk of dislocation of the dislocated lens into the vitreous body during the operation. In this method, a YAG laser opening of the anterior capsule is performed and no manipulations fixing the dislocated lens are provided.
Известен также способ факоэмульсификации подвывихнутого хрусталика, при котором перед собственно эмульсификацией радужку фиксируют с помощью крючков, что, однако, не позволяет существенно зафиксировать подвывихнутый хрусталик, что ведет к риску его дислокации в стекловидное тело. ("Iris hooks for phacoemulsification of the subluxated lens", J-Cataract-Refract-Surg, 1997, Nov., 23(9): 1295-7). There is also a method of phacoemulsification of a subluxated lens, in which, before the actual emulsification, the iris is fixed with hooks, which, however, does not significantly fix the subluxated lens, which leads to the risk of its dislocation into the vitreous body. ("Iris hooks for phacoemulsification of the subluxated lens", J-Cataract-Refract-Surg, 1997, Nov. 23 (9): 1295-7).
Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в обеспечении возможности факоэмульсификации подвывихнутого хрусталика при минимальном риске дислокации последнего в стекловидное тело. The technical result achieved by the invention is to enable phacoemulsification of the subluxated lens with minimal risk of dislocation of the latter into the vitreous.
Сущность изобретения заключается в достижении упомянутого технического результата в способе факоэмульсификации подвивихнутого хрусталика, заключающемся в том, что в 4 точках проводят парацентезы роговицы с параллельным плоскости радужки направлением проколов и капсулорексис, после чего через парацентезы вводят крючки-ирисретракторы и захватывают ими края капсулярного окна, растягивают его до придания ему формы прямоугольника с углами, соответствующими проекции на переднюю капсулу парацентезов роговицы и фиксируют крючки у лимба, после чего осуществляют факоэмульсификацию. The essence of the invention is to achieve the technical result mentioned in the method of phacoemulsification of a dislocated lens, which consists in the fact that at 4 points corneal paracentesis is performed with the direction of the punctures and capsulorexis parallel to the iris, then iris retractors are inserted through the paracentesis and they capture the edges of the capsular window, stretch them it before giving it the shape of a rectangle with angles corresponding to the projection on the anterior capsule of the corneal paracentesis and fix the hooks at the limb, p after which phacoemulsification is carried out.
При диаметре зрачка, не превышающем диаметр капсулярного окна, одновременно с краем капсулы захватывают край зрачка. When the diameter of the pupil does not exceed the diameter of the capsular window, along with the edge of the capsule, the edge of the pupil is captured.
Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 схематично изображен глаз во время операции согласно изобретению, на фиг. 2 и 3 - формирование капсулярного окна с помощью крючков-ирисретракторов соответственно с захватом только края капсулы (фиг.2) и капсулы совместно с краем зрачка (фиг.3). The invention is illustrated by drawings, where in Fig.1 schematically shows the eye during the operation according to the invention, in Fig. 2 and 3 - the formation of the capsular window using hooks irisretractors, respectively, with capture only the edge of the capsule (figure 2) and the capsule together with the edge of the pupil (figure 3).
Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.
В качестве эпибульбарной анестезии - пятикратная инстилляция 4% лидокаина с интервалом 5 минут между инстилляциями. Five times instillation of 4% lidocaine with an interval of 5 minutes between instillations is used as epibulbar anesthesia.
Двухпозиционным алмазным микроножом с шириной лезвия 1,0 мм производят перецентезы роговицы непосредственно у лимба в 4-х точках на 2, 5, 8 и 11 часах, соблюдая параллельное плоскости радужки направление проколов. Такое направление парацентезов используется для исключения прорезания фрагментов капсулорексиса крючками-ирисретракторами и исключения тракции капсулы в переднюю камеру. With a two-position diamond micro-knife with a blade width of 1.0 mm, cornea is re-examined directly at the limb at 4 points at 2, 5, 8 and 11 hours, observing the direction of punctures parallel to the iris plane. This direction of paracentesis is used to exclude the incision of capsulorexis fragments by iris-irrigating hooks and to exclude traction of the capsule into the anterior chamber.
Через один из парацентезов заполняют переднюю камеру вискоэластичным препаратом. С помощью двухпозиционного алмазного микроножа с дозированным погружением темпорально и концентрично лимбу производят надрез роговицы протяженностью 3,0 мм на глубину 300 мкм. Трапециевидным алмазным микроножом с шириной лезвия 2,5-2,8 мм, вводимым в переднюю камеру косо через задние слои роговицы на уровне дна надреза формируют двухпрофильный "самоблокирующийся" разрез, имеющий протяженность в слоях роговицы около 1,5 мм. Through one of the paracentesis, the anterior chamber is filled with a viscoelastic preparation. Using a two-position diamond micro-knife with dosed immersion, temporally and concentrically, the limb is made an incision of the cornea with a length of 3.0 mm to a depth of 300 μm. A trapezoidal diamond micro-knife with a blade width of 2.5-2.8 mm inserted obliquely into the anterior chamber through the posterior layers of the cornea at the level of the notch bottom forms a two-profile “self-locking” incision with a length of about 1.5 mm in the layers of the cornea.
С помощью цистотома или изогнутого жала одноразовой инъекционной иглы производят парацентез в центре передней капсулы хрусталика с последующим формированием в ней с помощью специального капсулярного пинцета круглого окна диаметром 5-7 мм - капсулорексис. Using a cystotome or a curved sting of a disposable injection needle, paracentesis is performed in the center of the anterior capsule of the lens with the subsequent formation of a round window with a diameter of 5-7 mm using special capsular tweezers - capsulorexis.
Через парацентезные отверстия на 2, 5, 8 и 11 часах в переднюю камеру вводят фиксируемые на лимбе нейлоновые крючки-ирисретракторы для захвата капсулярного окна, его оттягивания до придания ему формы прямоугольника с углами, соответствующими проекции на переднюю капсулу парацентезов роговицы. В случаях, когда диаметр зрачка не превышает диаметр капсулярного окна, одновременно с краем капсулы, захватывают край зрачка. Достигнутая таким образом фиксация передней капсулы обеспечивает затем достаточно надежную фиксацию и самого подвывихнутого хрусталика на протяжении всей операции. Through the paracentesis holes at 2, 5, 8, and 11 hours, iris-fixed nylon hooks-iris retractors are inserted into the anterior chamber to capture the capsular window, extend it until it forms a rectangle with angles corresponding to the projection on the front capsule of the corneal paracentesis. In cases where the diameter of the pupil does not exceed the diameter of the capsular window, simultaneously with the edge of the capsule, the edge of the pupil is captured. The fixation of the anterior capsule achieved in this way then ensures a sufficiently reliable fixation of the subluxated lens itself throughout the operation.
Последующая собственно факоэмульсификация практически не отличается от существующей и широко используемой, за исключением некоторых режимов, а именно: при традиционной факоэмульсификации используют вакуумирование при ирригации-аспирации до 350 мм рт. ст. и подъем капельницы на 40-60 см (параметр ирригации, обеспечивающий давление жидкостного столба), в то время как при осуществлении способа согласно изобретению используют вакуумирование при ирригации-аспирации до 100-240 мм рт. ст. и подъем капельницы на 30-40 см, что также исключает прорезание крючков-ирисретракторов через края капсулы. The subsequent actual phacoemulsification practically does not differ from the existing and widely used, with the exception of some regimes, namely: in traditional phacoemulsification, vacuum is used during irrigation-aspiration up to 350 mm RT. Art. and dropping a dropper by 40-60 cm (an irrigation parameter providing pressure of the liquid column), while the method according to the invention uses evacuation during irrigation-aspiration to 100-240 mm RT. Art. and a dropper rise of 30-40 cm, which also eliminates the cutting of iris-retractors through the edges of the capsule.
После гидродиссекции и осторожной ротации ядра хрусталика с помощью ультразвукового наконечника факоэмульсификатора проводят эмульсификацию и отсасывание материала ядра и частично кортикального вещества хрусталика. Остатки мягких кортикальных масс, располагающиеся, в основном, в экваториальной зоне и над задней капсулой хрусталика эвакуируют с помощью наконечника для ирригации-аспираци и без применения ультразвука. Заполняют переднюю камеру и капсулярный мешок вискоэластичным препаратом. В показанных случаях через специальный инжектор через тот же разрез роговицы в капсулярный мешок имплантируют мягкую силиконовую интраокулярную линзу. Для повышения герметичности "самоблокирующегося" разреза через тонкую канюлю в слои роговицы в углы разреза вводят 0,1-0,15 мл сбалансированного солевого раствора, вызывающего легкий локальный отек, и как следствие - более плотной смыкание краев разреза. After hydrodissection and careful rotation of the lens nucleus, an ultrasonic tip of the phacoemulsifier emulsifies and aspirates the core material and partially the cortical lens material. The remnants of the soft cortical masses located mainly in the equatorial zone and above the posterior lens capsule are evacuated using an irrigation-aspiration tip and without the use of ultrasound. Fill the anterior chamber and capsular bag with a viscoelastic preparation. In the cases shown, a soft silicone intraocular lens is implanted through a special injector through the same corneal incision into the capsular bag. To increase the tightness of the "self-blocking" section through a thin cannula, 0.1-0.15 ml of balanced saline solution, causing slight local edema, is introduced into the corners of the cornea into the corners of the section, and as a result, a denser closure of the edges of the section.
После освобождения передней капсулы от крючков-ирисретракторов последние удаляют через парацентезные отверстия. С помощью наконечника для аспирации-ирригации из капсулярного мешка и передней камеры удаляют вискоэластичный препарат. After releasing the anterior capsule from the iris-retractors, the latter are removed through paracentesis openings. Using a suction-irrigation tip, a viscoelastic preparation is removed from the capsular bag and the anterior chamber.
Под конъюнктиву вводят 0,3 мл дексазона и 0,3 мл ампиокса, накладывают монокулярную заклейку. Under the conjunctiva, 0.3 ml of Dexazone and 0.3 ml of Ampiox are administered, monocular gluing is applied.
Пример 1. Пациент Б., 48 лет. При поступлении: OS - последствия тяжелой контузии глазного яблока. Набухающая катаракта, подвывих хрусталика. Вторичная закрытоугольная глаукома IIIb. Острота зрения - 1 ∞ pr, 1.certa (определение направления света) произведена операция факоэмульсификации подвывихнутого хрусталика способом согласно изобретению и имплантацией эластичной ИОЛ с одновременной трабекулэктомией. Послеоперационный период без осложнений. Остроте зрения при выписке - 0,1. Example 1. Patient B., 48 years old. On admission: OS - consequences of severe contusion of the eyeball. Swelling cataract, subluxation of the lens. Secondary angle-closure glaucoma IIIb. Visual acuity - 1 ∞ pr, 1.certa (determination of the direction of light), the phacoemulsification of the subluxated lens is performed according to the invention and implantation of an elastic IOL with simultaneous trabeculectomy. The postoperative period without complications. Visual acuity at discharge - 0.1.
Пример 2. Пациент С., 77 лет. При поступлении: OD - глаукома Iia, незрелая возрастная катаракта, подвывих хрусталика. Острота зрения при поступлении 0,1 sph - 1,0Д = 0,1.Example 2. Patient S., 77 years. On admission: OD - glaucoma Iia, immature age-related cataract, lens subluxation. Visual acuity at admission 0.1 sph - 1.0 D = 0.1.
Произведена факоэмульсификация подвывихнутого хрусталика способом согласно изобретению с одновременной трабекулэктомией и имплантацией ИОЛ. В связи с недостаточным мидриазом использован захват крючками-ирисретракторами одновременно с краем капсулярного окна и краев зрачка, что позволило сформировать достаточное окно для хирургического вмешательства. Послеоперационный период без осложнений. Острота зрения при выписке: 0,1sph+1,0Д=0,3.The phacoemulsification of the subluxated crystalline lens was carried out by the method according to the invention with simultaneous trabeculectomy and IOL implantation. Due to insufficient mydriasis, iris retractor hooks were used simultaneously with the edge of the capsular window and the edges of the pupil, which allowed the formation of a sufficient window for surgical intervention. The postoperative period without complications. Visual acuity at discharge: 0.1 sph + 1.0 D = 0.3.
Пример 3. Пациент А. , 7] год, при поступлении: OS- бурая катаракта, подвывих хрусталика, острота зрения 0,1. Example 3. Patient A., 7] year, upon admission: OS- brown cataract, subluxation of the lens, visual acuity of 0.1.
Произведена факоэмульсификация подвывихнутого хрусталика способом согласно изобретению. Послеоперационный период без осложнений. Острота зрения при выписке: 0,2. Produced phacoemulsification of the subluxated lens by the method according to the invention. The postoperative period without complications. Visual acuity at discharge: 0.2.
Описанная методика была применена у более чем 300 пациентов с разной степенью подвывиха хрусталика, но без явного его смещения, в том числе и с бурой катарактой. Ни в одном из случаев хирургического вмешательства не было таких осложнений как дислокация подвывихнутого хрусталика и выпадение стекловидного тела. В показанных случаях операция совмещалась с имплантацией эластичных ИОЛ. И в этих случаях вышеназванных осложнений, также как и дислокаций ИОЛ, в послеоперационном периоде не наблюдалось. В ряде случаев, при плохо расширяющихся зрачках или умеренном мидриазе (диаметр зрачка 4-7 мм), применялась более надежная фиксация капсулы, достигаемая путем одновременного захвата крючками-ирисретракторами вместе с краем капсулы и края зрачка. Поэтому в случае выраженного иридо- и факодонеза целесообразно изначально не стремиться к достижению максимального предоперационного мидриаза. The described technique was applied in more than 300 patients with varying degrees of lens subluxation, but without its obvious displacement, including with brown cataract. In none of the cases of surgical intervention there were such complications as the dislocation of the subluxated lens and prolapse of the vitreous. In the cases shown, the operation was combined with the implantation of elastic IOLs. And in these cases of the above complications, as well as IOL dislocations, in the postoperative period was not observed. In some cases, with poorly expanding pupils or moderate mydriasis (pupil diameter 4-7 mm), a more reliable fixation of the capsule was achieved, achieved by simultaneous capture with iris-reflector hooks along with the edge of the capsule and the edge of the pupil. Therefore, in the case of pronounced irido- and phacodonesis, it is advisable initially not to strive to achieve maximum preoperative mydriasis.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU99106670A RU2141297C1 (en) | 1999-04-08 | 1999-04-08 | Phacoemulsification method for treating crystalline lens subluxation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU99106670A RU2141297C1 (en) | 1999-04-08 | 1999-04-08 | Phacoemulsification method for treating crystalline lens subluxation |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2141297C1 true RU2141297C1 (en) | 1999-11-20 |
Family
ID=20217938
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU99106670A RU2141297C1 (en) | 1999-04-08 | 1999-04-08 | Phacoemulsification method for treating crystalline lens subluxation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2141297C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2008147248A1 (en) * | 2007-05-25 | 2008-12-04 | Igor Yurievich Matsur | Cataract extraction method associated with intraocular lens implantation |
| RU2692657C1 (en) * | 2018-07-26 | 2019-06-25 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for removal of secondary cataract |
| CN117122467A (en) * | 2023-09-01 | 2023-11-28 | 广州医科大学附属第五医院(广州再生医学与健康广东省实验室附属医院) | Pupil-expanding crochet hook |
-
1999
- 1999-04-08 RU RU99106670A patent/RU2141297C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Фридман Ф.Е. Ультразвук в офтальмологии. - М.: Мед, 1988, с.186 - 188. Adank A.M. Bull Soe Belge Ophthalmol. - 1993, 249, p.33 - 39. Shapiro M.J. Am y Ophthalm. - 1991, 112 (4), 401 - 405 Braumeiler P. J Cataract Refr Surg. - 1996, 22 (8), p.1013 - 1016. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2008147248A1 (en) * | 2007-05-25 | 2008-12-04 | Igor Yurievich Matsur | Cataract extraction method associated with intraocular lens implantation |
| RU2692657C1 (en) * | 2018-07-26 | 2019-06-25 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for removal of secondary cataract |
| CN117122467A (en) * | 2023-09-01 | 2023-11-28 | 广州医科大学附属第五医院(广州再生医学与健康广东省实验室附属医院) | Pupil-expanding crochet hook |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US4340037A (en) | Method to prevent collapse of the anterior chamber utilizing a terminal with eye engaging detents | |
| Mackool et al. | Pediatric cataract surgery and intraocular lens implantation: a new technique for preventing or excising postoperative secondary membranes | |
| RU2691925C1 (en) | Reposition method of a posterior intraocular lens with flattening of a ciliary body | |
| Tablante et al. | A new technique of congenital cataract surgery with primary posterior chamber intraocular lens implantation | |
| RU2141297C1 (en) | Phacoemulsification method for treating crystalline lens subluxation | |
| RU2369366C1 (en) | Method for extracapsular extraction of complicated cataract with high-density lens nucleus with elastic intraocular lens being implanted | |
| RU2304948C1 (en) | Method for extracting cataract or transparent eye lens in moderate or severe myopia, vitreous body destruction and its total detachment cases and implanting intraocular lens | |
| RU2561002C1 (en) | Method for phacoemulsification in floppy iris syndrome | |
| RU2804644C1 (en) | Method of flange-loop transscleral fixation of deployed complex "intraocular lens - capsular bag" | |
| RU2770636C1 (en) | Method for scleral fixation of polymer ophthalmological intracapsular ring in case of failure of the ligamentous apparatus of the lens | |
| RU2786138C1 (en) | Method for scleral flange fixation of a polymer ophthalmological intracapsular ring in failure of the ligamentous apparatus of the lens | |
| RU2813040C1 (en) | Prevention of vitreous prolapse during penetrating antiglaucoma surgery | |
| RU2786146C1 (en) | Method for fixing an intraocular lens deployed in the vitreous body with suturing through the flat part of the ciliary body | |
| RU2815407C1 (en) | Method for preventive intrascleral flange monofixation of an intraocular lens | |
| RU2805123C1 (en) | Method of implanting intraocular lens in patients with congenital ectopia of the lens | |
| RU2775193C1 (en) | Method for implantation of a posterior-chamber intraocular lens, iris lens diaphragm, intracapsular ring or segment with transcleral reinforced suture fixation without opening the conjunctiva and exposing the sclera | |
| RU2754807C1 (en) | Method for fixing "iol-capsule bag" complex to sclera in eyes with defects of zinc ligament | |
| RU2775193C9 (en) | Method for implantation of a posterior-chamber intraocular lens, iris lens diaphragm, intracapsular ring or segment with transcleral reinforced suture fixation without opening the conjunctiva and exposing the sclera | |
| RU2804828C1 (en) | Method of surgical treatment of cataracts with lens subluxation | |
| Lam et al. | Combined surgery for severe eye trauma with extensive iridodialysis, posterior lens dislocation, and intractable glaucoma | |
| RU2698174C1 (en) | Method of transscleral suture fixation of intraocular lens in absence of adequate support of capsule of crystalline lens | |
| RU2409333C1 (en) | Method of phacoemulsification of traumatic cataract complicated with iridodialysis | |
| RU2727874C1 (en) | Method for iris-capsular fixation of intraocular lens during femtolaser-assisted extraction of cataract complicated by lens subluxation (versions) | |
| RU2192224C1 (en) | Surgical method for treating eye lens with dense nucleus dislocated into the vitreous body cavity | |
| RU2293545C2 (en) | Extracapsular removal method for withdrawing subluxated eye lens with intracapsular intraocular lens implantation and device for fixing anterior continuous circular capsulorhexis edge to pupil periphery |