RU2727874C1

RU2727874C1 - Method for iris-capsular fixation of intraocular lens during femtolaser-assisted extraction of cataract complicated by lens subluxation (versions)

Info

Publication number: RU2727874C1
Application number: RU2019135867A
Authority: RU
Inventors: Сергей Юрьевич Копаев; Илья Викторович Куликов; Алёна Александровна Бурцева; Нина Сергеевна Тимофеева; Ирина Анатольевна Ильинская
Priority date: 2019-11-08
Filing date: 2019-11-08
Publication date: 2020-07-24

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: group of inventions refers to medicine, namely to ophthalmology. If lens subluxation 1 or 2, a soft posterior chamber intraocular lens (IOL) is implanted through the tunnel incision. Suture fixation of IOL is performed in one haptic element to iris by means of needle with suture material through tunnel incision in projection of one haptic element IOL, without piercing capsular sac. Lens subluxation involves four corneal incisions: pairwise, mutually perpendicular – a tunnel and paracentesis diametrical to it and two diametrically located paracenteses in the projection of haptic elements IOL, at the point of their transition into the optical part. Suture fixation of IOL is performed on both sides. IOL haptic elements are fixed to iris by means of two needles with suture material through tunnel incision or second paracentesis specially formed in projection of both haptic elements IOL.EFFECT: group of inventions enables minimizing the surgical trauma of the iris, preserving its mobility and maximally preserving the architecture of the corneal incisions, providing their seamless sealing, as well as preventing inflammatory complications.2 cl, 5 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для фиксации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) при частичном или полном отсутствии связочного аппарата хрусталика, сопровождающего подвывихи различного генеза (травматические, врожденные и др.), слабости цинновых связок и при осложнениях хирургии катаракты, таких, как разрыв задней капсулы.The invention relates to medicine, and more specifically to ophthalmology, and can be used to fix the posterior chamber intraocular lens (IOL) with partial or complete absence of the ligamentous apparatus of the lens, accompanying subluxation of various origins (traumatic, congenital, etc.), weakness of the zinn ligaments and complications of cataract surgery, such as rupture of the posterior capsule.

Наличие подвывиха хрусталика является одним из наиболее неблагоприятных факторов в хирургии катаракты. Данный вид осложнений встречается в 5-15% случаев у пациентов с катарактой. Несостоятельность цинновых связок хрусталика возникает как следствие их дефектов и растяжений. Катаракта нередко осложняется подвывихом при наличии таких сопутствующих заболеваний, как перезрелая возрастная катаракта, миопия высокой степени, псевдоэксфолиативный синдром, контузия глаза, глаукома, синдром Марфана и других.The presence of a subluxation of the lens is one of the most unfavorable factors in cataract surgery. This type of complication occurs in 5-15% of cases in patients with cataracts. The failure of the lens zinn ligaments occurs as a result of their defects and sprains. Cataract is often complicated by subluxation in the presence of such concomitant diseases as overripe age-related cataract, high myopia, pseudoexfoliative syndrome, eye contusion, glaucoma, Marfan syndrome and others.

Технология удаления хрусталика с подвывихом эволюционировала от реклинации до фемтолазер-ассистированной экстракции катаракты (ФЛАЭК). В настоящее время проблема с фиксацией ИОЛ не стоит так остро, как ее правильное положение в капсульном мешке. В 21 веке с развитием высокотехнологичной медицинской помощи, растут и требования пациентов, желающих получить максимальную остроту зрения вдаль и вблизи без дополнительной очковой коррекции. Острота зрения во многом определяется положением ИОЛ в капсульном мешке, а точнее, контактом капсулорексис-ИОЛ. Мануальные техники не позволяют выполнить идеально ровный, центрированный и циркулярный капсулорексис в отличие от фемтосекундного лазера, который стал неотъемлемой частью катарактальной хирургии во всем мире.The subluxation lens removal technology has evolved from reclination to femtolaser-assisted cataract extraction (FLAEC). Currently, the problem with fixing the IOL is not as acute as its correct position in the capsule bag. In the 21st century, with the development of high-tech medical care, the requirements of patients who want to obtain maximum visual acuity in the distance and near without additional spectacle correction are also growing. Visual acuity is largely determined by the position of the IOL in the capsular bag, or rather, by the capsulorhexis-IOL contact. Manual techniques do not allow for perfectly flat, centered, and circular capsulorhexis, unlike the femtosecond laser, which has become an integral part of cataract surgery worldwide.

Известен способ имплантации и фиксации ИОЛ (патент РФ 2484794), заключающийся в подшивании ИОЛ модели СПК РСП-3 типа «Гриб» к радужке одним или двумя швами после факоэмульсификации катаракты.The known method of implantation and fixation of an IOL (RF patent 2484794), which consists in hemming the IOL model SPK RSP-3 type "Mushroom" to the iris with one or two sutures after phacoemulsification of cataract.

Недостатками данного способа являются повышенный риск нарушения профиля разрезов роговицы и послеоперационные воспалительные осложнения, вследствие многочисленных манипуляций в передней камере при подшивании ИОЛ, а также излишняя травматизация радужки вследствие необходимости формирования колобом, что обусловлено особенностями конструкции данных ИОЛ. Это является риском осложнений, таких как кровоизлияние в переднюю или заднюю камеру глаза, что снижает быструю функциональную зрительную реабилитацию пациентов. Наложение дополнительных швов на парацентезы при нарушении их архитектоники ведет к индуцированию роговичного астигматизма, что также, в свою очередь, снижает зрительные функции.The disadvantages of this method are the increased risk of a violation of the profile of the corneal incisions and postoperative inflammatory complications due to numerous manipulations in the anterior chamber when suturing the IOL, as well as excessive trauma to the iris due to the need to form a colob, which is due to the design features of these IOLs. This is the risk of complications, such as hemorrhage in the anterior or posterior chamber of the eye, which reduces the rapid functional visual rehabilitation of patients. The imposition of additional sutures on paracentesis in case of violation of their architectonics leads to the induction of corneal astigmatism, which, in turn, also reduces visual functions.

Ближайшим аналогом является способ фиксации мягкой ИОЛ (патент РФ на изобретение №2523694), заключающийся в подшивании ИОЛ к радужке с 2-х сторон, при этом поочередно выводят гаптические элементы ИОЛ из роговичных разрезов для формирования на них узлов.The closest analogue is a method for fixing a soft IOL (RF patent for invention No. 2523694), which consists in suturing the IOL to the iris from 2 sides, while the haptic elements of the IOL are alternately removed from the corneal incisions to form nodes on them.

Недостатками данного способа являются обширные манипуляции с ИОЛ в передней камере, что может излишне травмировать радужку во время операции, спровоцировать отек роговицы и воспаление в послеоперационном периоде, приводящие к длительной реабилитации пациентов. В связи с этим разработка нового способа фиксации ИОЛ является актуальной задачей катарактальной хирургии.The disadvantages of this method are extensive manipulations with the IOL in the anterior chamber, which can unnecessarily injure the iris during surgery, provoke corneal edema and inflammation in the postoperative period, leading to long-term rehabilitation of patients. In this regard, the development of a new method of IOL fixation is an urgent task of cataract surgery.

Задачей изобретения является разработка двух вариантов наиболее безопасного и эффективного способа фиксации ИОЛ у пациентов с подвывихом хрусталика.The objective of the invention is to develop two options for the safest and most effective method for fixing the IOL in patients with lens subluxation.

Для решения поставленной задачи разработаны два варианта подшивания ИОЛ, обеспечивающих получение одного и того же технического результата.To solve this problem, two options have been developed for suturing the IOL, providing the same technical result.

Техническим результатом, достигаемым при использовании обоих вариантов, является минимизация хирургической травмы радужной оболочки, сохранение ее подвижности и максимальное сохранение архитектоники роговичных разрезов, что обеспечивает их бесшовную герметизацию, профилактику воспалительных осложнений и гарантирует высокие показатели остроты зрения в раннем послеоперационном периоде.The technical result achieved when using both options is to minimize surgical trauma to the iris, preserve its mobility and maximize the preservation of the architectonics of corneal incisions, which ensures their seamless sealing, prevents inflammatory complications and guarantees high visual acuity in the early postoperative period.

Способ поясняется фигурами 1-10.The method is illustrated by Figures 1-10.

Первый вариант изобретения поясняется фигурами 1-5, на которых схематически представлен способ шовной фиксации ИОЛ за один гаптический элемент. На фиг. 1-2 схематически показано, как гаптический элемент ИОЛ фиксируется к радужной оболочке посредством проведения иглы с шовным материалом 10,0 (полипропилен) через тоннельный разрез в проекции одного гаптического элемента ИОЛ и проведение иглы под гаптическим элементом ИОЛ, без прокалывания капсульного мешка. На фиг. 3-4 схематически показано неполное выведение иглы через парацентез и направление иглы концом, противоположным острому, в сторону тоннельного разреза, посредством которого осуществлялось введение иглы в переднюю камеру. На фиг. 5 показано формирование пяти узлов с одной стороны.The first embodiment of the invention is illustrated by Figures 1-5, which schematically represent a method of suture fixation of an IOL in one haptic element. FIG. 1-2 schematically shows how the IOL haptic element is fixed to the iris by passing a needle with 10.0 suture material (polypropylene) through a tunnel incision in the projection of one IOL haptic element and passing the needle under the IOL haptic element, without piercing the capsular sac. FIG. 3-4 schematically shows the incomplete withdrawal of the needle through the paracentesis and the direction of the needle with the end opposite to the sharp one towards the tunnel incision, through which the needle was inserted into the anterior chamber. FIG. 5 shows the formation of five nodes on one side.

Второй вариант изобретения поясняется фигурами 6-10, на которых схематически представлен способ шовной фиксации ИОЛ с обеих сторон. На фиг. 6-7 схематически показано, как гаптические элементы ИОЛ фиксируются к радужной оболочке посредством проведения обеих игл с шовным материалом 10,0 (полипропилен) через тоннельный разрез или второй парацентез, специально сформированные в проекции обоих гаптических элементов ИОЛ и проведение обеих игл под гаптическим элементом, без прокалывания капсульного мешка. На фиг. 8-9 схематически показано неполное выведение обеих игл через расположенный первый и диаметральный парацентезы и направление обеих игл концом, противоположным острому, в сторону тоннельного разреза и второго парацентеза, посредством которого осуществлялось введение игл в переднюю камеру. На фиг. 10 показано формирование пяти узлов с обеих сторон.The second embodiment of the invention is illustrated by Figures 6-10, which schematically show a method of suture fixation of an IOL on both sides. FIG. 6-7 schematically shows how the haptic elements of the IOL are fixed to the iris by passing both needles with 10.0 suture material (polypropylene) through a tunnel incision or second paracentesis, specially formed in the projection of both haptic elements of the IOL and passing both needles under the haptic element. without piercing the capsule bag. FIG. 8-9 schematically shows the incomplete removal of both needles through the located first and diametral paracentesis and the direction of both needles with the end opposite to the sharp one towards the tunnel incision and the second paracentesis, through which the needles were inserted into the anterior chamber. FIG. 10 shows the formation of five knots on both sides.

Способ по первому варианту осуществляется следующим образом. При выполнении ФЛАЭК, на оперируемый глаз накладывается интерфейс фемтосекундного лазера и выполняется настройка всех операционных параметров фемто-этапа с установленными энергетическими режимами: размер капсулорексиса - 4,5-5,0 мм, размер фрагментации ядра хрусталика -на 1,0 мм меньше капсулорексиса, размер основного туннеля 1,8-2,2 мм, размер парацентеза 1,1-1,2 мм, при этом парацентез расположен под углом 90 градусов по отношению к тоннельному разрезу. По окончании фемто-этапа выполняется факоэмульсификация катаракты. Роговичные разрезы вскрываются шпателем. Передняя камера заполняется дисперсивным вискозластиком. Для стабилизации хрусталика в месте дефекта цинновых связок за хрусталик на 3 часах вводится 0,1-0,2 мл дисперсивного вискоэластика на основе хондроэтинсульфата и гиалуроната при 1 или 2 степени подвывиха хрусталика по Паштаеву Н.П (Паштаев Н.П. Хирургия подвывихнутого и вывихнутого в стекловидное тело хрусталика. -Чебоксары: ГОУ ИУВ, 2007. - С. 11-13). Благодаря тому, что он является одной молекулой, его легче удалять по завершению операции. Далее удаляется рассеченная лазером часть передней капсулы. Затем проводится щадящая гидродиссекция и гидроделинеация хрусталика, при помощи ультразвуковой насадки факоэмульсификатора удаляются хрусталиковые массы. В капсулу хрусталика вводится капсульное кольцо и имплантируется ИОЛ. Центрацию и подшивание ИОЛ к радужной оболочке с выполняют с использованием иглы и шовного материала, при подвывихе 1 или 2 степени выполняют один парацентез, расположенный под углом 90 градусов по отношению к тоннельному разрезу, в проекции фиксируемого гаптического элемента, расположенного в месте его перехода в оптическую часть, в зоне слабости цинновых связок; через парацентез канюлей поднимают фиксируемый гаптический элемент кверху, отводя край переднего капсулорексиса кнаружи, через тоннельный разрез в полость глаза вводят изогнутую иглу с нитью, прокалывают радужную оболочку с наружной стороны, выходят с внутренней, проходят под фиксируемым гаптическим элементом, и идут кверху, выходят в пространство между капсулорексисом и радужной оболочкой, затем этой же иглой выполняют второй вкол в радужную оболочку с внутренней стороны, далее выходят с наружной стороны радужной оболочки, убирают канюлю из полости глаза, и через парацентез выходят из передней камеры до момента полного прохождения нити через радужную оболочку, при этом иглу выводят наполовину ее длины, как только вся нить проходит радужную оболочку и виден край иглы, соединенный с нитью, иглу захватывают иглодержателем за ее острый конец, и ведут иглу тупым концом параллельно радужной оболочке до тоннельного разреза, и через него выводят наружу вместе с нитью, после чего оба конца нити завязывают пятью узлами, одновременно с центрируя оптическую часть ИОЛ, концы нити срезают у основания узла ножницами, после чего погружают узел в переднюю камеру, далее из передней камеры вымывают вискоэластик, проводят герметизацию роговичных разрезов физиологическим раствором, операцию завершают субконъюнктивальной инъекцией 1 мл дексаметазона и антибиотика.The method according to the first embodiment is carried out as follows. When performing FLAEK, an interface of a femtosecond laser is applied to the operated eye, and all operational parameters of the femto stage are adjusted with the established energy modes: the size of the capsulorhexis is 4.5-5.0 mm, the size of the fragmentation of the lens nucleus is 1.0 mm less than the capsulorhexis, the size of the main tunnel is 1.8-2.2 mm, the size of the paracentesis is 1.1-1.2 mm, while the paracentesis is located at an angle of 90 degrees with respect to the tunnel incision. At the end of the femto stage, cataract phacoemulsification is performed. The corneal incisions are opened with a spatula. The anterior chamber is filled with dispersive viscous plastic. To stabilize the lens at the site of the defect of the zinc ligaments, 0.1-0.2 ml of dispersive viscoelastic based on chondroetin sulfate and hyaluronate is injected behind the lens at 3 hours at 1 or 2 degrees of lens subluxation according to N.P. Pashtaev (N.P. Pashtaev, Surgery of subluxation and the lens dislocated into the vitreous body.-Cheboksary: GOU IUV, 2007. - pp. 11-13). Because it is a single molecule, it is easier to remove at the end of the operation. Next, the laser cut part of the anterior capsule is removed. Then, a gentle hydrodissection and hydrodelineation of the lens is carried out, with the help of an ultrasonic phacoemulsifier nozzle, lens masses are removed. The capsule ring is inserted into the lens capsule and the IOL is implanted. The centering and suturing of the IOL to the iris is performed using a needle and suture material; in case of grade 1 or 2 subluxation, one paracentesis is performed, located at an angle of 90 degrees with respect to the tunnel incision, in the projection of the fixed haptic element located at the place of its transition to the optical part, in the zone of weakness of the zinc ligaments; through paracentesis, the cannula to raise the fixed haptic element upward, pulling the edge of the anterior capsulorhexis outward, through the tunnel incision, a curved needle with a thread is inserted into the eye cavity, pierce the iris from the outside, exit from the inside, pass under the fixed haptic element, and go up, exit into the space between the capsulorhexis and the iris, then the same needle is used to make a second injection into the iris from the inside, then they exit from the outside of the iris, remove the cannula from the eye cavity, and exit the anterior chamber through paracentesis until the thread has completely passed through the iris , while the needle is taken out half of its length, as soon as the entire thread passes the iris and the edge of the needle connected to the thread is visible, the needle is grasped by the needle holder by its sharp end, and the needle is led with a blunt end parallel to the iris to the tunnel incision, and through it is taken out together with the thread, after which both ends of the nit and tied with five knots, while centering the optical part of the IOL, the ends of the thread are cut off at the base of the knot with scissors, after which the knot is immersed in the anterior chamber, then the viscoelastic is washed out from the anterior chamber, corneal incisions are sealed with saline, the operation is completed by subconjunctival injection of 1 ml of dexamethasone and antibiotic.

Способ по второму варианту осуществляется следующим образом. Начальные этапы операции выполняются аналогично первому способу. Далее для фиксации ИОЛ в месте дефекта цинновых связок за хрусталик на 3 и на 9 часах вводится 0,1-0,2 мл дисперсивного вискоэластика на основе хондроэтинсульфата и гиалуроната при подвывиха хрусталика 3 степени.The method according to the second variant is carried out as follows. The initial stages of the operation are performed similarly to the first method. Further, to fix the IOL at the site of the defect of the zinc ligaments, 0.1-0.2 ml of dispersed viscoelastic based on chondroetin sulfate and hyaluronate is injected behind the lens at 3 and 9 o'clock in case of lens subluxation of the 3rd degree.

Центрацию и подшивание ИОЛ к радужной оболочке с использованием иглы и шовного материала, при подвывихе хрусталика 3 степени выполняют четыре роговичных разреза: попарно, взаимно перпендикулярно - тоннельный и диаметральный ему парацентез и два диаметрально расположенных парацентеза в проекции гаптических элементов ИОЛ, в месте их перехода в оптическую часть; через один из диаметрально расположенных парацентезов (первый парацентез) канюлей поднимают гаптический элемент, ближайший к первому парацентезу, (первый гаптический элемент) кверху, отводя край переднего капсулорексиса кнаружи, через тоннельный разрез или второй парацентез, диаметрально расположенный тоннельному разрезу, в полость глаза вводят изогнутую иглу с нитью, прокалывают радужную оболочку с наружной стороны, выходят с внутренней, проходят под первым гаптическим элементом и идут кверху, выходят в пространство между капсулорексисом и радужной оболочкой, выполняют второй вкол в радужную оболочку с внутренней стороны, далее выходят с наружной стороны радужной оболочки, убирают канюлю из полости глаза, и через первый парацентез выходят из передней камеры до момента полного прохождения нити через радужную оболочку, при этом иглу выводят наполовину ее длины, как только вся нить проходит радужную оболочку и виден край иглы, соединенный с нитью, иглу захватывают иглодержателем за ее острый конец, и ведут иглу тупым концом параллельно радужной оболочке к месту введения иглы в полость глаза и выводят наружу вместе с нитью, после чего оба конца нити завязывают пятью узлами, одновременно с центрируя оптическую часть ИОЛ, концы нити срезают у основания узла ножницами, после чего погружают узел в переднюю камеру, аналогичным образом фиксируют второй гаптический элемент, через второй парацентез, диаметрально расположенный первому парацентезу и парацентез, диаметрально расположенный тоннельному разрезу.Centering and suturing of the IOL to the iris using a needle and suture material, with a subluxation of the lens of the 3rd degree, four corneal incisions are performed: in pairs, mutually perpendicular - tunnel and diametral paracentesis and two diametrically located paracentesses in the projection of the haptic elements of the IOL, in the place of their transition to optical part; through one of the diametrically located paracentesis (the first paracentesis) with a cannula, the haptic element closest to the first paracentesis (the first haptic element) is raised upward, withdrawing the edge of the anterior capsulorhexis outward, through a tunnel incision or the second paracentesis, diametrically located to the tunnel incision, a curved one is introduced into the eye cavity a needle with a thread, pierce the iris from the outside, exit from the inside, pass under the first haptic element and go up, enter the space between the capsulorhexis and the iris, perform the second injection into the iris from the inside, then exit from the outside of the iris , the cannula is removed from the eye cavity, and through the first paracentesis they leave the anterior chamber until the thread has completely passed through the iris, while the needle is withdrawn half of its length, as soon as the entire thread passes the iris and the edge of the needle connected to the thread is visible, the needle is captured a needle holder for her wasp the third end, and lead the needle with a blunt end parallel to the iris to the place where the needle is inserted into the eye cavity and bring it out together with the thread, after which both ends of the thread are tied with five knots, while centering the optical part of the IOL, the ends of the thread are cut off at the base of the knot with scissors, after which immerse the node in the anterior chamber, in a similar way fix the second haptic element, through the second paracentesis, diametrically located to the first paracentesis and paracentesis, diametrically located to the tunnel incision.

В данном варианте ИОЛ подшивается с двух сторон вследствии наличия у пациента подвывиха хрусталика 3 степени Завершающий этап операции аналогичен первому варианту.In this version, the IOL is sutured on both sides due to the presence of a third degree lens subluxation in the patient. The final stage of the operation is similar to the first option.

Использование фемтосекундного лазера на первом этапе вмешательства обеспечивает формирование идеально ровного, четко центрированного и прочного капсулорексиса, что снижает риск неконтролируемого разрыва капсулы при ее удалении, в отличие от мануальной техники выполнения капсулорексиса во время традиционной факоэмульсификации катаракты. Помимо этого, существенным является хорошее позиционирование ИОЛ в капсульном мешке за счет высокой точности центрации капсулорексиса, созданного лазером. Это особенно важно при дефектах и слабости цинновых связок, и позволяет гарантированно центрировать ИОЛ при последующей ее фиксации подшиванием к радужной оболочке во время выполнения этапа факоэмульсификации. Выполнение операции без прокалывания капсульного мешка при использовании канюли в качестве проводника иглы под оптическим элементом ИОЛ при наличии дефектов связочного аппарата хрусталика, нивелирует такие осложнения, как новые разрывы связок хрусталика, разрывы задней капсулы, выпадение стекловидного тела со всеми вытекающими из этого последствиями. Кроме этого, устраняется дополнительное механическое воздействие на ослабленный капсульный мешок с дефектами цинновой связки, снижается как риск возможных осложнений, так и обеспечивается четкое позиционирование ИОЛ.The use of a femtosecond laser at the first stage of the intervention ensures the formation of a perfectly even, well-centered and durable capsulorhexis, which reduces the risk of uncontrolled rupture of the capsule during its removal, in contrast to the manual technique of capsulorhexis during traditional phacoemulsification of cataracts. In addition, good positioning of the IOL in the capsule bag is essential due to the high accuracy of laser-induced capsulorhexis centering. This is especially important in cases of defects and weakness of the zinc ligaments, and allows guaranteed centering of the IOL during its subsequent fixation by suturing to the iris during the phacoemulsification stage. Performing an operation without piercing the capsule bag when using a cannula as a guide of a needle under the optical element of the IOL in the presence of defects in the ligamentous apparatus of the lens eliminates complications such as new ruptures of the lens ligaments, ruptures of the posterior capsule, prolapse of the vitreous body with all the ensuing consequences. In addition, the additional mechanical effect on the weakened capsular bag with defects of the zinc ligament is eliminated, the risk of possible complications is reduced, and the precise positioning of the IOL is ensured.

Способ позволяет минимизировать хирургическую травму радужной оболочки, сохранить физиологичное положение ИОЛ в капсуле хрусталика и максимально сохранить архитектонику разрезов, обеспечив их бесшовную герметизацию и профилактику воспалительных осложнений, гарантируя высокие показатели остроты зрения в раннем послеоперационном периоде.EFFECT: method allows minimizing surgical trauma of the iris, preserving the physiological position of the IOL in the lens capsule and maximally preserving the architectonics of incisions, ensuring their seamless sealing and preventing inflammatory complications, ensuring high visual acuity in the early postoperative period.

Способ характеризуется следующими примерами.The method is characterized by the following examples.

Пример 1. Больной Ш., 75 лет. Диагноз: OS-Неполная осложненная катаракта, подвывих хрусталика 2 степени (по Паштаеву Н.П.), открытоугольная I а глаукома. При биомикроскопии - умеренное помутнение ядра и слоев хрусталика, умеренный факоденез. Плотность катаракты по Л. Буратто 2-3 ст. По УБМ - дистрофия и частичный лизис цинновой связки. По данным ультразвукового сканирования - оболочки прилежат, незначительная деструкция стекловидного тела. Острота зрения OS=0,1 не корригирует. ВГД=20 мм рт.ст. Кератометрия 44,00 ах 99°, 44,15 дптр. Пациенту под местной анестезией выполнена ФЛАЭК - основной разрез шириной 1,8 мм на 135 градусах, ширина парацентеза 1,1 мм, диаметр капсулорексиса 4,5 мм, диаметр факофрагментации 4,4 мм. Дисперсивный вискоэластик введен с одной стороны на 3 часах в объеме 0,1 мл. Проведена имплантация внутрикапсульного кольца, имплантация заднекамерной ИОЛ и фиксация гаптического элемента по первому варианту способа. Операция и послеоперационный период без осложнений. При выписке на 4-й день после операции острота зрения OS=0,6 с коррекцией sph +0,5 дптр=0,7, кератометрия 45,00 ах 109°, 44,75 дптр. ВГД OS=18 мм.рт.ст. При биомикроскопии - роговица прозрачная, передняя камера 2,75 мм, ИОЛ в капсульном мешке и фиксирована к радужной оболочке в правильном положении, что подтверждено данными оптической когерентной томографии.Example 1. Patient Sh., 75 years old. Diagnosis: OS-Incomplete complicated cataract, lens subluxation of the 2nd degree (according to N.P. Pashtaev), open-angle glaucoma I and. When biomicroscopy - moderate opacity of the nucleus and layers of the lens, moderate phacodenesis. Density of cataracts according to L. Buratto 2-3 tbsp. According to UBM - dystrophy and partial lysis of the zinc ligament. According to the ultrasound scanning data, the membranes are adjacent, there is a slight destruction of the vitreous body. Visual acuity OS = 0.1 does not correct. IOP = 20 mm Hg Keratometry 44.00 ah 99 °, 44.15 diopters. The patient underwent FLAEC under local anesthesia - the main incision was 1.8 mm wide at 135 degrees, the paracentesis width was 1.1 mm, the capsulorhexis diameter was 4.5 mm, and the phaco-fragmentation diameter was 4.4 mm. Dispersive viscoelastic was injected on one side at 3 o'clock in a volume of 0.1 ml. The implantation of the intracapsular ring, the implantation of the posterior chamber IOL and the fixation of the haptic element were performed according to the first variant of the method. Operation and postoperative period without complications. At discharge on the 4th day after surgery, visual acuity OS = 0.6 with sph correction +0.5 diopters = 0.7, keratometry 45.00 ax 109 °, 44.75 diopters. IOP OS = 18 mm Hg In biomicroscopy, the cornea is transparent, the anterior chamber is 2.75 mm, the IOL is in the capsule bag and is fixed to the iris in the correct position, which is confirmed by the data of optical coherence tomography.

Через 3 месяца после операции острота зрения OS=0,6-0,7 не корригирует, ИОЛ в правильном положении.3 months after the operation, the visual acuity OS = 0.6-0.7 does not correct, the IOL is in the correct position.

Таким образом, предложенный способ фиксации ИОЛ при подвывихе хрусталика обладает неоспоримым преимуществом по сравнению с аналогами. По этому способу прооперировано 28 пациентов с подвывихом хрусталика. Все операции прошли без осложнений, пациенты имели высокую остроту зрения в раннем и позднем послеоперационном периоде. Благодаря четкой центрации и анатомической позиции ИОЛ в капсульном мешке, ее фиксации с помощью подшивания, сохранению архитектоники роговичных разрезов и минимизации травматического воздействия на радужную оболочку, данный способ позволяет снизить риск осложнений и получить высокое качество зрения в раннем послеоперационном периодеThus, the proposed method of IOL fixation in case of lens subluxation has an undeniable advantage over analogues. 28 patients with lens subluxation were operated using this method. All operations were carried out without complications; the patients had high visual acuity in the early and late postoperative period. Due to the clear centering and anatomical position of the IOL in the capsular bag, its fixation with suturing, preservation of the architectonics of the corneal incisions and minimization of traumatic effects on the iris, this method reduces the risk of complications and obtains high quality vision in the early postoperative period.

Пример 2. Больной И., 65 лет. Диагноз: OD- Неполная осложненная катаракта, подвывих хрусталика 3 степени (по Паштаеву Н.П.), псевдоэксфолиативный синдром. При биомикроскопии - частичное помутнение ядра хрусталика, задние и передние слои хрусталика полупрозрачные, выраженный иридофакоденез. Плотность катаракты 2 ст. по Л. Буратто. По УБМ - дистрофия, частичный лизис и разрывы цинновой связки. Острота зрения OD=0,1 с коррекцией sph -2,0=0,3, ВГД OD=19 мм.рт.ст. По данным ультразвукового сканирования - оболочки прилежат, стекловидное тело не изменено. Кератометрия 43,75 ах 100°, 43,25 дптр. Пациенту под местной анестезией выполнена ФЛАЭК - основной разрез шириной 2,2 мм на 135 градусах, парацентез шириной 1,2 мм, диаметр капсулорексиса 5,0 мм, диаметр факофрагментации 4,9 мм. Для фиксации хрусталика между связками с двух противоположных сторон на 9 и 3 часах введен дисперсивный вискоэластик в объеме 0,2 мл. Выполнена имплантация внутрикапсульного кольца и заднекамерной ИОЛ с ее фиксацией согласно изобретению, по второму варианту способа. Операция и послеоперационный период без особенностей. Медикаментозное лечение по стандартной схеме. При выписке на 3-й день после операции острота зрения OD 0,8 с коррекцией sph -0,5=0,9, кератометрия 43,50 ах 85°, 43,05 дптр. ВГД OD=20 мм.рт.ст. Роговица прозрачная, передняя камера 3,0 мм, ИОЛ в капсульном мешке, фиксирована к радужной оболочке, по данным оптической когерентной томографии- ИОЛ в правильном положении, центрирована. Через 6 мес.после операции острота зрения OD 0,9, при биомикроскопии - роговица прозрачная, передняя камера глубокая, зрачок круглой формы, ИОЛ в правильном положении.Example 2. Patient I., 65 years old. Diagnosis: OD - Incomplete complicated cataract, subluxation of the lens of the 3rd degree (according to N.P. Pashtaev), pseudoexfoliative syndrome. When biomicroscopy - partial opacity of the nucleus of the lens, the back and front layers of the lens are translucent, pronounced iridophacodenesis. Density of cataract 2 tbsp. by L. Buratto. According to UBM - dystrophy, partial lysis and ruptures of the zinc ligament. Visual acuity OD = 0.1 with correction sph -2.0 = 0.3, IOP OD = 19 mm Hg. According to the ultrasound scan data, the shells are adjacent, the vitreous body is not changed. Keratometry 43.75 ah 100 °, 43.25 diopters. The patient underwent FLAEC under local anesthesia - the main incision was 2.2 mm wide at 135 degrees, paracentesis was 1.2 mm wide, the capsulorhexis diameter was 5.0 mm, the phaco-fragmentation diameter was 4.9 mm. To fix the lens between the ligaments from two opposite sides at 9 and 3 o'clock, a dispersive viscoelastic was introduced in a volume of 0.2 ml. The intracapsular ring and the posterior chamber IOL were implanted with its fixation according to the invention, according to the second variant of the method. The operation and the postoperative period were normal. Medical treatment according to the standard scheme. At discharge on the 3rd day after surgery, visual acuity OD 0.8 with correction sph -0.5 = 0.9, keratometry 43.50 ax 85 °, 43.05 diopters. IOP OD = 20 mm Hg The cornea is transparent, the anterior chamber is 3.0 mm, the IOL is in the capsular bag, fixed to the iris, according to optical coherence tomography, the IOL is in the correct position, centered. 6 months after the operation, the visual acuity is OD 0.9, with biomicroscopy - the cornea is transparent, the anterior chamber is deep, the pupil is round, the IOL is in the correct position.

Claims

1. A method for fixing an intraocular lens (IOL) after phacoemulsification of a cataract complicated by a subluxation of the lens, including implantation of a soft posterior chamber IOL through a tunnel incision, centering and suturing the IOL to the iris using a needle and suture material, characterized in that at grade 2 subluxation 1 or one paracentesis is performed, located at an angle of 90 degrees with respect to the tunnel incision, in the projection of the fixed haptic element located at the place of its transition to the optical part, in the zone of weakness of the zinn ligaments; through paracentesis, the cannula to raise the fixed haptic element upward, pulling the edge of the anterior capsulorhexis outward, through the tunnel incision, a curved needle with a thread is inserted into the eye cavity, pierce the iris from the outside, exit from the inside, pass under the fixed haptic element, and go up, exit into the space between the capsulorhexis and the iris, then the same needle is used to make a second injection into the iris from the inside, then they exit from the outside of the iris, remove the cannula from the eye cavity, and exit the anterior chamber through paracentesis until the thread has completely passed through the iris , while the needle is taken out half of its length, as soon as the entire thread passes the iris and the edge of the needle connected to the thread is visible, the needle is grasped by the needle holder by its sharp end, and the needle is led with a blunt end parallel to the iris to the tunnel incision, and through it is taken out together with the thread, after which both ends of the nit and tied with five knots, while centering the optical part of the IOL, the ends of the thread are cut off at the base of the knot with scissors, after which the knot is immersed in the anterior chamber, then the viscoelastic is washed out from the anterior chamber, corneal incisions are sealed with saline, the operation is completed by subconjunctival injection of dexamethasone and an antibiotic.

2. A method for fixing an intraocular lens (IOL) after phacoemulsification of a cataract complicated by lens subluxation, including implantation of a soft posterior chamber IOL through a tunnel incision, centering and suturing the IOL to the iris using a needle and suture material, characterized in that in case of subluxation of the crystalline lens four corneal incisions: in pairs, mutually perpendicular - tunnel and diametral paracentesis and two diametrically located paracentesis in the projection of the IOL haptic elements, in the place of their transition to the optical part; through one of the diametrically located paracentesis - the first paracentesis, the haptic element closest to the first paracentesis is raised with a cannula - the first haptic element upward, moving the edge of the anterior capsulorhexis outward, through a tunnel incision or the second paracentesis, diametrically located to the tunnel incision, a curved needle is inserted into the eye cavity with with a thread, pierce the iris from the outside, exit from the inside, pass under the first haptic element, and go up, enter the space between the capsulorhexis and the iris, perform the second injection into the iris from the inside, then exit from the outside of the iris, the cannula is removed from the eye cavity, and through the first paracentesis, they exit the anterior chamber until the thread has completely passed through the iris, while the needle is withdrawn half of its length, as soon as the entire thread passes the iris and the edge of the needle connected to the thread is visible, the needle is captured with a needle holder for her about straight end, and the needle is led with a blunt end parallel to the iris to the place where the needle is inserted into the eye cavity, and taken out together with the thread, after which both ends of the thread are tied with five knots, while centering the optical part of the IOL, the ends of the thread are cut off at the base of the knot with scissors, after which immerse the node in the anterior chamber, similarly fix the second haptic element through the second paracentesis, diametrically located to the first paracentesis and paracentesis, diametrically located to the tunnel incision; at the end of the operation, the viscoelastic is washed out from the anterior chamber, the corneal incisions are sealed with saline, the operation is completed with a subconjunctival injection of dexamethasone and an antibiotic.