RU2455963C1

RU2455963C1 - Method of ciliary transscleral suture fixation of intraocular lens haptic elements in correction of aphakia

Info

Publication number: RU2455963C1
Application number: RU2011115154/14A
Authority: RU
Inventors: Христо Периклович Тахчиди (RU); Христо Периклович Тахчиди; Олег Владимирович Каштан (RU); Олег Владимирович Каштан; Иван Геннадьевич Осокин (RU); Иван Геннадьевич Осокин
Priority date: 2011-04-19
Filing date: 2011-04-19
Publication date: 2012-07-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: claimed method relates to medicine, in particular to ophthalmology, and can be used in ophthalmic surgical practice of intraocular aphakia correction in case of rupture of absence of posterior capsule of crystalline lens. Conjuctiva is opened on 3 and 9 o'clock, cut of cornea is performed on 12 o'clock. Scleral flaps are formed. After that under one of scleral flaps sharpened hollow guide-needle with radius of curvature 9 mm and length of ¼ of circumference is punctured into sclera 1 mm from limb and its tip is brought out through earlier made corneal cut, after that, fixed polypropylene thread on suture needle is introduced into cavity of guide-needle, then guide-needle together with suture needle and thread is brought out of eye through hole under scleral flap in the place of puncturing-in, thread is fixed to opposite haptic element of IOL in the similar way.

EFFECT: method makes it possible to reduce operation trauma, reduce number of complications and time of its performance and ensures guaranteed fixation of haptic elements of IOL exactly in ciliary sulcus.

1 ex

Description

Предлагаемый способ относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использован в офтальмохирургической практике интраокулярной коррекции афакии при разрыве или отсутствии задней капсулы хрусталика.The proposed method relates to medicine, in particular to ophthalmology, and can be used in the ophthalmic surgical practice of intraocular correction of aphakia with rupture or absence of the posterior lens capsule.

Данная ситуация может быть обусловлена произведенной ранее операцией интракапсулярной экстракции катаракты, травмой глаза с подвывихом или полным вывихом хрусталика в витреальную полость, а также возникнуть в ходе операции экстракапсулярной экстракции катаракты.This situation may be due to an earlier operation of intracapsular cataract extraction, an eye injury with a subluxation or complete dislocation of the lens into the vitreous cavity, and may also arise during the operation of extracapsular cataract extraction.

Известны различные способы транссклеральной шовной фиксации гаптических элементов интраокулярной линзы (ИОЛ) при обширных дефектах и полном отсутствии задней капсулы хрусталика. Однако несмотря на многообразие разработанных способов, многие из них являются достаточно сложными, травматичными и недостаточно эффективными по функциональным результатам.There are various methods of transscleral suture fixation of the haptic elements of the intraocular lens (IOL) with extensive defects and the complete absence of the posterior lens capsule. However, despite the variety of methods developed, many of them are quite complex, traumatic and not effective enough for functional results.

Известен способ транссклеральной шовной фиксации гаптических элементов ИОЛ (Тепловодская В.В. «Хирургические технологии вторичной имплантации ИОЛ при повреждениях капсулы хрусталика» - диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2006, стр.95-102).A known method of transscleral suture fixation of haptic elements of the IOL (Teplovodskaya V.V. "Surgical technologies of secondary implantation of the IOL with damage to the lens capsule" - dissertation for the degree of candidate of medical sciences, Moscow, 2006, pp. 95-102).

Способ осуществляют следующим образом. В зонах на 3 и 9 часах проводят вскрытие конъюнктивы, коагуляцию сосудов склеры и выкраивание треугольных лоскутов с основанием к лимбу на 1/3 толщины склеры. Для подшивания ИОЛ используют полипропиленовую нитью 10-0 с двумя прямыми иглами. Инъекционной иглой 25G 3,8 см прокалывают склеру ab extemo в проекции борозды цилиарного тела (в 1 мм от хирургического лимба) под средним углом меду перпендикулярной линией к склере и параллельной линией к радужке и проводят ее под радужной оболочкой в задней камере глаза. В противоположной точке прямой иглой прокалывают склеру ab extemo, вводят ее в заднюю камеру и в полость инъекционной иглы 25G, которую используют как проводник, и возвратным движением удаляют из глаза. Таким образом, в области зрачка остается натянутой полипропиленовая нить 10-0, которую фиксируют к нижней стенке склерального кармана прямыми иглами. В верхнем сегменте глазного яблока выполняют корнеосклеральный тоннельный самогерметизирующийся разрез 6 мм, в переднюю камеру вводят вискоэластик. Крючком нить выводят через основной разрез из полости глаза, разрезают и подвязывают к гаптическим элементам ИОЛ. Пинцетом для имплантации ИОЛ вводят в переднюю камеру так, что нижний опорный элемент сразу заводят за радужку, а затем всю линзу имплантируют в заднюю камеру глаза. С целью центрации линзы нити натягивают и фиксируют к основанию склерального ложа. Накладывают швы на склеральные лоскуты, основной разрез, конъюнктиву.The method is as follows. In the zones at 3 and 9 hours, the conjunctiva is opened, the sclera vessels are coagulated and triangular flaps are cut with the base to the limb 1/3 of the sclera thickness. To hem the IOL, use 10-0 polypropylene thread with two straight needles. An injection needle of 25G 3.8 cm is punctured by the sclera ab extemo in the projection of the groove of the ciliary body (1 mm from the surgical limb) at an average angle between the perpendicular line to the sclera and the parallel line to the iris and draw it under the iris in the posterior chamber of the eye. At the opposite point, a sclera ab extemo is pierced with a straight needle, inserted into the posterior chamber and into the cavity of the 25G injection needle, which is used as a conductor, and removed from the eye with a return movement. Thus, in the region of the pupil, a 10-0 polypropylene thread remains stretched, which is fixed to the lower wall of the scleral pocket with straight needles. In the upper segment of the eyeball, a corneoscleral tunnel self-sealing section of 6 mm is performed, and a viscoelastic is introduced into the anterior chamber. Crocheted the thread through the main incision from the cavity of the eye, cut and tied to the haptic elements of the IOL. Tweezers for implantation of the IOL are inserted into the anterior chamber so that the lower support element is immediately inserted behind the iris, and then the entire lens is implanted into the posterior chamber of the eye. In order to center the lens, the threads are pulled and fixed to the base of the scleral bed. Suture on scleral flaps, the main incision, the conjunctiva.

Однако известный способ технически сложен и травматичен в связи с объемом интраокулярных манипуляций.However, the known method is technically complicated and traumatic in connection with the volume of intraocular manipulations.

Ближайшим аналогом является способ интраокулярной коррекции афакии при выраженной несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика (патент РФ №2241421).The closest analogue is the method of intraocular correction of aphakia with severe insolvency of the ligament-capsular apparatus of the lens (RF patent No. 2241421).

По этому способу производят разрезы конъюнктивы в косом меридиане. Формируют треугольные склеральные лоскуты на 1/3 глубины склеры. Проводят разрез роговицы и интракапсулярную экстракцию хрусталика. Прямую шовную иглу сгибают под углом 120 градусов в пропорции 2/3 к 1/3 от колющего края иглы. Проводят эту иглу с нитью в переднюю камеру у основания склерального лоскута, выводят ее через роговичный разрез, продевают иглу через отверстие в гаптической части интраокулярной линзы (ИОЛ) и выполняют второй вкол для обратного выведения иглы на склеру. Имплантируют ИОЛ в заднюю камеру подтягиванием за проведенную нить. Для имплантации используют ИОЛ с оптической силой, рассчитанной с учетом послеоперационной глубины передней камеры глаза. Фиксируют ИОЛ в проекции треугольных лоскутов. Накладывают роговичный шов. Выполняют переднюю витрэктомию и накладывают на вершину треугольных лоскутов узловые швы. Глубину передней камеры определяют из формулы ПКсфл=2,85+0,35·ПК-0,4, где ПКсфл - послеоперационная глубина передней камеры при транссклеральной фиксации линзы, а ПК - глубина передней камеры до операции.In this way, conjunctiva incisions are made in the oblique meridian. Triangular scleral flaps are formed at 1/3 of the sclera depth. A corneal incision and intracapsular lens extraction are performed. The straight suture needle is bent at an angle of 120 degrees in a proportion of 2/3 to 1/3 of the stitching edge of the needle. This needle is carried with a thread into the anterior chamber at the base of the scleral flap, it is brought out through the corneal incision, the needle is threaded through the hole in the haptic part of the intraocular lens (IOL), and a second injection is performed to return the needle to the sclera. IOL is implanted in the posterior chamber by pulling on the thread performed. For implantation, an IOL with optical power calculated taking into account the postoperative depth of the anterior chamber of the eye is used. IOL is fixed in the projection of triangular flaps. Impose a corneal suture. Anterior vitrectomy is performed and nodal sutures are placed on the top of the triangular flaps. The depth of the anterior chamber is determined from the formula PKsfl = 2.85 + 0.35 · PK-0.4, where PKsfl is the postoperative depth of the anterior chamber during transscleral fixation of the lens, and PC is the depth of the anterior chamber before surgery.

Однако данный способ технически сложен и травматичен в связи с необходимостью выполнения значительного количества манипуляций в передней и задней камерах глазного яблока «вслепую» при проведении второго вкола для обратного выведения иглы на склеру. Это чревато повреждениями структур глазного яблока, и главное, отсутствует гарантия фиксации гаптических элементов ИОЛ в цилиарной борозде.However, this method is technically complicated and traumatic due to the need to perform a significant number of manipulations in the anterior and posterior chambers of the eyeball “blindly” during the second injection to reverse the needle to the sclera. This is fraught with damage to the structures of the eyeball, and most importantly, there is no guarantee of fixation of the haptic elements of the IOL in the ciliary sulcus.

Техническим результатом предлагаемого способа является снижение травматичности операции, сокращение количества осложнений и времени ее проведения и гарантированная фиксация гаптических элементов ИОЛ в цилиарной борозде.The technical result of the proposed method is to reduce the invasiveness of the operation, reducing the number of complications and the time of its implementation and guaranteed fixation of the haptic elements of the IOL in the ciliary sulcus.

Технический результат достигается тем, что в способе интраокулярной коррекции афакии, включающем вскрытие конъюнктивы, выкраивание лоскутов склеры на 1/3 ее толщины, разрез роговицы, фиксирование нити за гаптические элементы ИОЛ вне глаза, имплантацию ИОЛ в заднюю камеру, согласно изобретению вскрытие конъюнктивы производят на 3 и 9 часах, а разрез роговицы - на 12 часах, затем под одним из лоскутов склеры в 1 мм от лимба в склеру вкалывают остро заточенную полую иглу-проводник радиусом кривизны 9 мм и длиной ¹/₄ окружности и выводят ее кончик через ранее произведенный роговичный разрез, далее зафиксированную полипропиленовую нить на шовной игле вводят в полость иглы-проводника, затем иглу-проводник вместе с шовной иглой и нитью выводят из глаза через отверстие под лоскутом склеры в месте вкола, аналогичным образом фиксируют нить к противоположному гаптическому элементу ИОЛ.The technical result is achieved by the fact that in the method of intraocular correction of aphakia, including opening the conjunctiva, cutting sclera flaps 1/3 of its thickness, cutting the cornea, fixing the thread for the haptic elements of the IOL outside the eye, implanting the IOL into the posterior chamber, according to the invention, the conjunctiva is opened 3 and 9 hours, and corneal incision - 12 hours, then under a scleral flap of 1 mm from the limbus into the sclera injected acutely sharpened cannula conductor radius of curvature of 9 mm and a length of ^_1/4 the circumference of the tip and deduce h a previously made corneal incision, then a fixed polypropylene thread on the suture needle is inserted into the cavity of the conductor needle, then the conductor needle together with the suture needle and thread are removed from the eye through the hole under the sclera flap at the injection site, the thread is fixed in the same way to the opposite haptic element IOL

При радиусе кривизны иглы-проводника 9 мм достигается фиксация ИОЛ в цилиарной борозде с минимальным количеством манипуляций. Радиус кривизны иглы-проводника в 9 мм и длина в ¹/₄ окружности определены эмпирическим путем, основываясь на анатомо-топографических параметрах переднего отрезка глаза и локализации разрезов: средний диаметр роговицы 12 мм, место вкола иглы в склеру под одним из прямоугольных лоскутов склеры в 1 мм от лимба в зоне проекции цилиарной борозды на склеру, угол между местом вкола иглы и разрезом роговицы 90°. Такая кривизна позволяет без лишних манипуляций после вкола вывести кончик иглы-проводника через ранее произведенный роговичный разрез, что и позволяет снизить травматичность операции, сократить количество осложнений, время ее проведения и главное гарантированно разместить ИОЛ в анатомически и оптически оптимальном месте глаза.With a radius of curvature of the needle-conductor of 9 mm, IOL fixation is achieved in the ciliary groove with a minimum of manipulations. The radius of curvature of the needle-conductor 9 mm and a length of ^_1/4 the circumference determined empirically based on anatomical and topographical parameters of the anterior segment of the eye and localization sections: the average diameter of the cornea 12 mm space puncture needle in the sclera under one of the rectangular flaps sclera 1 mm from the limb in the area of the projection of the ciliary sulcus on the sclera, the angle between the needle injection site and the corneal incision is 90 °. This curvature allows you to withdraw the tip of the conductor needle through a previously made corneal incision without unnecessary manipulations after the injection, which helps to reduce the invasiveness of the operation, reduce the number of complications, the time it takes to perform and most importantly, guarantee the placement of the IOL in the anatomically and optically optimal place of the eye.

Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией выполняют вскрытие конъюнктивы длиной 7 мм на 3 и 9 часах, коагуляцию сосудов склеры и выкраивание прямоугольных лоскутов склеры размерами 6×3 мм на 1/3 ее толщины. Производят роговичный тоннельный самогерметизирующийся разрез длиной 3,2 мм на 12 часах, вкалывают в склеру остро заточенную полую иглу-проводник с радиусом кривизны 9 мм и длиной в ¹/₄ окружности под одним из прямоугольных лоскутов склеры в 1 мм от лимба и выводят ее кончик через раннее произведенный роговичный разрез. К одному из гаптических элементов ИОЛ вне глаза фиксируют полипропиленовую нить 10-0 на изогнутой шовной игле узловым швом и вводят ее в полость иглы-проводника. Иглу-проводник вместе с шовной иглой и нитью выводят из глаза через отверстие под прямоугольным лоскутом склеры в месте вкола. Аналогичным образом фиксируют нить к противоположному гаптическому элементу ИОЛ в диаметрально противоположной точке. ИОЛ складывают и имплантируют в заднюю камеру глаза. Натягиванием нитей ее центрируют и фиксируют к основаниям склерального ложа. Лоскуты склеры укладывают на место и фиксируют двумя узловыми швами 8-0. Герметизацию разреза конъюнктивы осуществляют обивным швом 8-0. Под конъюнктиву вводят раствор антибиотика и дексаметазона.The method is as follows. Under local anesthesia, a 7 mm long conjunctiva is opened at 3 and 9 hours, the sclera vessels are coagulated and rectangular sclera flaps are cut in sizes of 6 × 3 mm by 1/3 of its thickness. Producing a self-sealing corneal tunnel incision of 3.2 mm for 12 hours, injected into the sclera sharpened hollow needle-guide with a radius of curvature of 9 mm and a length of ^_1/4 the circumference under one of the rectangular scleral flap of 1 mm from the limbus and outputting the tip through an earlier produced corneal incision. A polypropylene filament 10-0 is fixed to one of the haptic elements of the IOL outside the eye on a curved suture needle with a nodal suture and inserted into the cavity of the conductor needle. The conductor needle, together with the suture needle and thread, is removed from the eye through the hole under the rectangular scleral flap at the injection site. Similarly, fix the thread to the opposite haptic element of the IOL at a diametrically opposite point. IOLs are folded and implanted in the posterior chamber of the eye. By pulling the threads, it is centered and fixed to the bases of the scleral bed. The sclera flaps are laid in place and fixed with two 8-0 interrupted sutures. Sealing of the conjunctival incision is carried out with an 8-0 upholstery suture. Under the conjunctiva, a solution of an antibiotic and dexamethasone is administered.

Предлагаемым способом было прооперировано 10 больных с последствиями контузии глазного яблока - вывихом хрусталика в витреальную полость. Во время операций осложнений не получено, больные на 5-7 день выписываются из стационара. Во всех случаях получены хорошие функциональные результаты.The proposed method was operated on 10 patients with the consequences of contusion of the eyeball - dislocation of the lens into the vitreal cavity. During operations, complications were not received, patients are discharged from the hospital for 5-7 days. In all cases, good functional results were obtained.

Пример 1.Example 1

Больной О. 54 лет. Диагноз: OD - Полный вывих нативного хрусталика в витреальную полость. Состояние после контузии глазного яблока. При поступлении VisOD=0,01sph+10,0=0,3 н/к. Больному была имплантирована заднекамерная ИОЛ PhysIOL PolyAY с двумя гаптическими элементами предлагаемым способом, при этом фиксация нити к гаптическим элементам ИОЛ производилась через отверстия у их оснований. Операция прошла без осложнений. При выписке VisOD=0,3 не корригируется. Через 1,5 месяца VisOD=0,5 не корригируется.Patient O. 54 years old. Diagnosis: OD - Complete dislocation of the native lens into the vitreous cavity. Condition after contusion of the eyeball. Upon receipt, VisOD = 0.01sph + 10.0 = 0.3 n / k. The patient was implanted with a posterior chamber IOL PhysIOL PolyAY with two haptic elements of the proposed method, while the fixation of the thread to the haptic elements of the IOL was carried out through holes at their bases. The operation went without complications. At discharge, VisOD = 0.3 is not corrected. After 1.5 months, VisOD = 0.5 is not corrected.

Claims

A method for intraocular correction of aphakia, including opening the conjunctiva, cutting sclera flaps 1/3 of its thickness, cutting the cornea, fixing the thread for the haptic elements of the intraocular lens (IOL) outside the eye, implanting the IOL into the posterior chamber, characterized in that the conjunctiva is opening in 3 and 9 hours, and the corneal incision at 12 hours, then under one of the scleral flaps 1 mm from the limbus, a sharpened hollow conductor needle with a radius of curvature of 9 mm and a length of 1/4 circumference is injected into the sclera and its tip is brought out through the previously made a corneal incision, then a fixed polypropylene thread on the suture needle is inserted into the cavity of the conductor needle, then the conductor needle along with the suture needle and thread are removed from the eye through the hole under the sclera flap at the injection site, the thread is fixed in the same way to the opposite haptic element of the IOL.