RU2681108C1

RU2681108C1 - Method of suturing intraocular lens to iris

Info

Publication number: RU2681108C1
Application number: RU2017141484A
Authority: RU
Inventors: Алексей Валерьевич Богомолов
Original assignee: Алексей Валерьевич Богомолов
Priority date: 2017-11-28
Filing date: 2017-11-28
Publication date: 2019-03-04

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to medicine, specifically to ophthalmology. To fix the intraocular lens (IOL) in the absence or insufficiency of the capsular support, the haptic elements are fixed to the iris through small incisions. For this purpose, the thread is fixed to the haptic elements as close as possible to the optical part of the lens, tying the thread with a track of five consecutive knots. Iris is stitched at a distance of 2/3 width thereof away the pupillary sphincter in three successive movements with a distance between 0.5 mm punctures from the inside to the outside, from the outside to the inside, leading the resulting loop through the paracentesis and back. End of the thread is connected to the loop with three knots, then the opposite haptic element is also fixed.EFFECT: method allows to reliably fix and center the IOL, prevents postoperative deformation of the pupil and the rise in intraocular pressure, allows you to achieve good anatomical and functional results.1 cl, 1 ex, 6 dwg

Description

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при операциях на глазном яблоке для фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) при отсутствии или недостаточности капсульной поддержки.The present invention relates to medicine, namely to ophthalmic surgery, and can be used in operations on the eyeball to fix an intraocular lens (IOL) in the absence or insufficiency of capsular support.

Имплантация ИОЛ после операций экстракапсулярной экстракции катаракты (в том числе, факоэмульсификации) выполняется в капсульный мешок хрусталика. В нем линза фиксируется и центрируется благодаря конструктивным особенностям крепежных (гаптических) элементов. Необходимость дополнительной фиксации ИОЛ возникает в случае отсутствия капсульного мешка (следствие ранее перенесенных операций или травм), его повреждения, слабости и несостоятельности связочного аппарата хрусталика, а также в случае дислокации ранее имплантированной интраокулярной линзы.IOL implantation after extracapsular cataract extraction operations (including phacoemulsification) is performed in the capsular bag of the lens. In it, the lens is fixed and centered due to the design features of the fastening (haptic) elements. The need for additional fixation of the IOL arises in the absence of a capsular bag (due to previous operations or injuries), its damage, weakness and inconsistency of the ligamentous apparatus of the lens, as well as in the case of dislocation of a previously implanted intraocular lens.

Многообразие клинических ситуаций и используемых моделей ИОЛ привело к появлению различных способов фиксации интраокулярных линз в глазу. Различают склеральную и иридофиксацю. В первом случае ИОЛ крепится к склере в области цилиарной борозды, во втором - к радужной оболочке. Различают также шовную и бесшовную фиксацию. Выбор конкретного способа выполняется хирургом в зависимости от целого комплекса клинических факторов.The variety of clinical situations and the IOL models used has led to the emergence of various methods for fixing intraocular lenses in the eye. Distinguish between scleral and iridofiksatsyu. In the first case, the IOL is attached to the sclera in the area of the ciliary groove, in the second - to the iris. Suture and seamless fixation are also distinguished. The choice of a specific method is performed by the surgeon, depending on a whole range of clinical factors.

Подшивание к радужной оболочке является методом выбора при подшивании всех S-образных моделей ИОЛ, особенно с гаптическими элементами из акрила и других мягких материалов. Данный тип ИОЛ в настоящее время является наиболее востребованным как в Российской Федерации, так и за рубежом. Таким же способом можно фиксировать и другие модели интраокулярных линз.Hemming to the iris is the method of choice when hemming all S-shaped IOL models, especially with haptic elements made of acrylic and other soft materials. This type of IOL is currently the most popular both in the Russian Federation and abroad. In the same way, you can fix other models of intraocular lenses.

Из предшествующего уровня техники известно несколько способов подшивания ИОЛ к радужке. Кузнецов С.Л. в 1997 году (патент №2135137) предложил прошивать гаптический элемент мягкой ИОЛ перед ее имплантацией двойной или одинарной иглой с последующим завязыванием концов нити. Метод подходит для подшивания линз с широкой массивной гаптической частью. При этом сохраняется риск полного или частичного прорезывания нити в следствие малой толщины и мягкости современных ИОЛ подобного типа. Метод нельзя использовать для репозиции ранее имплантированной ИОЛ без ее удаления из глаза. Так же с его помощью невозможно фиксировать прочие модели интраокулярных линз.Several methods are known from the prior art for stitching the IOL to the iris. Kuznetsov S.L. in 1997 (patent No. 2135137) suggested flashing the haptic element with a soft IOL before implanting it with a double or single needle, followed by tying the ends of the thread. The method is suitable for filing lenses with a wide massive haptic part. At the same time, there remains the risk of complete or partial teething due to the small thickness and softness of modern IOLs of this type. The method cannot be used to reposition a previously implanted IOL without removing it from the eye. Also with its help it is impossible to fix other models of intraocular lenses.

Наибольшее распространение получила техника McCannel в современной модификации, адаптированной к хирургии малых разрезов («Small-Incision iris fixation of foldable intraocular lenses in the absence of capsule support» // Ophthalmology, Vol. 114, Issue 7, July 2007, P. 1311-1318., «Siepser slipknot for McCannel iris-suture fixation of subluxated intraocular lenses» // Journal of refractive and cataract surgery, Vol. 30, June 2004, P. 1170-1176). Способ позволяет достаточно быстро подшивать ИОЛ с тонкими, в том числе S-образными, гаптическими элементами, путем одномоментного прошивания радужки с захватом гаптического элемента. Однако шов, накладываемый на радужку, локализуется достаточно близко к зрачковому краю. Это нарушает функцию зрачка, зачастую вызывает его деформацию. Очень плотный контакт ИОЛ и пигментного листка радужки может приводить к зрачковому блоку, а со временем вызывает синдром пигментной дисперсии и пигментную глаукому. При накладывании шва можно случайно подтянуть и фиксировать к радужке стекловидное тело, что вызывает задержку внутриглазной жидкости и нарушение путей ее циркуляции. Способ не позволяет правильно центрировать ИОЛ при изменении формы зрачка вследствие травмы или врожденных дефектов.The most widely used McCannel technique in a modern modification adapted to small incision surgery ("Small-Incision iris fixation of foldable intraocular lenses in the absence of capsule support" // Ophthalmology, Vol. 114, Issue 7, July 2007, P. 1311- 1318., “Siepser slipknot for McCannel iris-suture fixation of subluxated intraocular lenses” // Journal of refractive and cataract surgery, Vol. 30, June 2004, P. 1170-1176). The method allows you to quickly hem the IOL with thin, including S-shaped, haptic elements by simultaneously flashing the iris with the capture of the haptic element. However, the suture on the iris is localized quite close to the pupil edge. This violates the function of the pupil, often causing its deformation. A very tight contact of the IOL and the pigment leaf of the iris can lead to the pupil block, and eventually causes pigment dispersion syndrome and pigmented glaucoma. When suturing, the vitreous body can be accidentally pulled up and fixed to the iris, which causes intraocular fluid retention and disruption of its circulation paths. The method does not allow to correctly center the IOL when the pupil changes shape due to trauma or birth defects.

Подобные недостатки иридофиксации зачастую заставляют хирургов прибегать к склеральной фиксации интраокулярной линзы, что требует замены ИОЛ на модель с жесткими гаптическими элементами, даже если ИОЛ уже внутри глаза. Это усугубляет операционную травму, ограничивает хирурга в выборе современных моделей ИОЛ.Such shortcomings of iridofixation often force surgeons to resort to scleral fixation of the intraocular lens, which requires replacing the IOL with a model with rigid haptic elements, even if the IOL is already inside the eye. This exacerbates operational trauma and limits the surgeon's choice of modern IOL models.

Цель изобретения - разработать универсальный способ подшивания к радужке интраокулярных линз с тонкими гаптическими элементами, позволяющий выполнить иридофиксацию ИОЛ на любом этапе операции вне зависимости от состояния зрачка, положения стекловидного тела, сохраняющий подвижность и форму зрачка, минимально влияющий на гидродинамику глаза.The purpose of the invention is to develop a universal method for suturing intraocular lenses with thin haptic elements to the iris, allowing iridofixation of the IOL at any stage of the operation, regardless of the state of the pupil, the position of the vitreous, preserving the mobility and shape of the pupil, minimally affecting the hydrodynamics of the eye.

Цель достигается тем, что нить фиксируют к гаптическому элементу максимально близко к его основанию, завязывая узел пятью узлами, после чего прошивают радужку отступя 2/3 ее ширины от сфинктера зрачка тремя последовательными движениями с шагом в 0,5 мм изнутри наружу, снаружи внутрь и обратно, выводя иглу через парацентез, связывают нить с полученной петлей, после чего так же фиксируют противоположный гаптический элемент.The goal is achieved in that the thread is fixed to the haptic element as close to its base as possible by tying a knot with five knots, after which the iris is stitched by stepping 2/3 of its width from the pupil sphincter in three consecutive movements with a step of 0.5 mm from the inside out, inside out and back, removing the needle through paracentesis, the thread is connected with the obtained loop, after which the opposite haptic element is also fixed.

Изобретение поясняется рисунками на фиг. 1, фиг. 2, фиг. 3, фиг. 4, фиг. 5 и фиг. 6.The invention is illustrated by the drawings in FIG. 1, FIG. 2, FIG. 3, FIG. 4, FIG. 5 and FIG. 6.

Способ осуществляют следующим образом. Накладывают векорасширитель (1), выполняют анестезию. Проводят необходимые подготовительные этапы операции (факоэмульсификация катаракты, интракпсулярное удаление сублюксированного хрусталика, репозицию вывихнутой ИОЛ из стекловидного тела, переднюю витректомию и т.п.). Затем приступают к подшиванию интраокулярной линзы.The method is as follows. A vector expander is applied (1), anesthesia is performed. The necessary preparatory stages of the operation are carried out (cataract phacoemulsification, intracapsular removal of the subluxed lens, reposition of the dislocated IOL from the vitreous body, anterior vitrectomy, etc.). Then, hemming of the intraocular lens is started.

Первым этапом фиксируют нить (2) для подшивания ИОЛ к основанию гаптического элемента (4). Если подшивание выполняется непосредственно после факоэмульсификации катаракты, то швы накладывают до имплантации ИОЛ при пинцетной технике имплантации, либо после при применении инжектора, поочередно выводя гаптические элементы наружу через основной разрез. Если фиксируется имплантированная ранее и впоследствии дислоцированная ИОЛ, то выполняют три парацентеза (Фиг. 1), через которые производят все последующие манипуляции. Два в противоположных меридианах в проекции предполагаемых точек фиксации нитей (5) и по направлению к ним (для облегчения манипуляций желательно выполнять их прямыми) (7), и еще один вспомогательный (6) в удобном для хирурга секторе по классической двухступенчатой технике (8). В обоих случаях нить на гаптике завязывается «дорожкой» (9) из пяти последовательных узлов как можно ближе к оптической части линзы (Фиг. 2). Используют атравматическую изогнутую иглу (10) не менее 12 мм длиной и нитью от 9 до 11 «00» (2). После завязывания первой нити, иглу проводят через радужную оболочку изнутри-наружу и выводят наружу через соответствующий парацентез. Прокол осуществляют отступя 2/3 ширины радужки от сфинктера зрачка. Затем повторяют всю последовательность действий для второго гаптического элемента. После этого обе нити подтягивают, позиционирую и центрирую ИОЛ в задней камере глаза (Фиг. 3).The first step is to fix the thread (2) for suturing the IOL to the base of the haptic element (4). If hemming is performed immediately after cataract phacoemulsification, then the sutures are placed before IOL implantation with the forceps implantation technique, or after using the injector, alternately bringing the haptic elements out through the main incision. If a previously implanted and subsequently deployed IOL is fixed, then three paracentesis are performed (Fig. 1), through which all subsequent manipulations are performed. Two in opposite meridians in the projection of the supposed fixation points of the threads (5) and towards them (to facilitate manipulations, it is advisable to straighten them) (7), and another auxiliary (6) in the sector convenient for the surgeon using the classical two-stage technique (8) . In both cases, the thread on the haptic is tied with a “path” (9) of five consecutive nodes as close as possible to the optical part of the lens (Fig. 2). Use an atraumatic curved needle (10) of at least 12 mm in length and a thread from 9 to 11 "00" (2). After tying the first thread, the needle is passed through the iris from the inside out and out through the appropriate paracentesis. The puncture is carried out by retreating 2/3 of the width of the iris from the sphincter of the pupil. Then repeat the entire sequence of actions for the second haptic element. After that, both threads tighten, position and center the IOL in the posterior chamber of the eye (Fig. 3).

Вторым этапом поочередно фиксируют оба гаптических элемента. Для этого иглу проводят последовательно снаружи-внутрь (Фиг. 4) и обратно (Фиг. 5), отступая от каждого предыдущего прокола 0,5 мм. В итоге образуется свободный конец нити с иглой (11) и петля (12). Их связывают тремя узлами, подтягивая гаптику к радужке. После этого то же повторяют со второй нитью (Фиг. 6). Парацентезы герметизируют методом гидратации.The second stage alternately fixes both haptic elements. To do this, the needle is carried out sequentially from the outside to the inside (Fig. 4) and back (Fig. 5), departing from each previous puncture of 0.5 mm. As a result, the free end of the thread with a needle (11) and a loop (12) are formed. They are connected by three nodes, pulling the haptic toward the iris. After that, the same is repeated with the second thread (Fig. 6). Paracentesis is sealed by hydration.

Предлагаемый способ обладает следующими положительными свойствами: 1) позволяет надежно фиксировать ИОЛ в 2х точках к радужной оболочке; 2) исключает децентрацию интраокулярной линзы; 3) способ малотравматичен, выполняется через парацентезы роговицы без вскрытия глазного яблока большими разрезами; 4) за счет «дорожки» узлов на гаптике между радужкой и ИОЛ остается щелевидное пространство около 0,75-1 мм, что обеспечивает свободное движение внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю; 5) уменьшается риск подтягивания волокон стекловидного тела к шву радужки; 6) Исключается послеоперационная деформацию зрачка.The proposed method has the following positive properties: 1) allows you to securely fix the IOL at 2 points to the iris; 2) excludes decentration of the intraocular lens; 3) the method is less traumatic, is performed through paracentesis of the cornea without opening the eyeball with large incisions; 4) due to the "path" of nodes on the haptic between the iris and the IOL, a slit-like space of about 0.75-1 mm remains, which ensures free movement of intraocular fluid from the posterior chamber to the anterior; 5) the risk of pulling the vitreous fibers to the seam of the iris is reduced; 6) Postoperative deformation of the pupil is excluded.

Заявленный способ поясняется следующим примером:The claimed method is illustrated by the following example:

Пациентка Ш., 75 лет.Patient Sh., 75 years old.

Поступила на лечение в офтальмологическое отделение с жалобами на низкое зрение правого глаза. Из анамнеза: 4 года назад прооперирована по поводу незрелой катаракты, была имплантирована мягкая ИОЛ Alcon Acrysof IQ (S-образная ИОЛ с двумя тонкими гибкими гаптическими элементами). Острота зрения после операции 0,9. Около 2х месяцев назад заметила прогрессирующее снижение зрения, периодический «туман» перед правым глазом. При осмотре выявлена частичная дислокация ИОЛ в стекловидное тело OD, направлена на хирургическое лечение.Received treatment in the ophthalmology department with complaints of low vision of the right eye. From the anamnesis: 4 years ago, she was operated on for an immature cataract, a soft Alcon Acrysof IQ IOL (S-shaped IOL with two thin flexible haptic elements) was implanted. Visual acuity after surgery 0.9. About 2 months ago, I noticed a progressive decrease in vision, a periodic "fog" in front of the right eye. On examination, a partial dislocation of the IOL into the vitreous OD was revealed, aimed at surgical treatment.

При поступлении в стационар: острота зрения левого глаза - 0,05, ВГД 22 мм рт.ст. Конъюнктива спокойная. Роговица прозрачная. Передняя камера глубокая, влага чистая. Зрачок округлый, фотореакция ослаблена. ИОЛ в задней камере, смещена книзу. В просвете зрачка виден гаптический элемент ИОЛ. Рефлекс с глазного дна розовый, детали за флером. При ультразвуковом В-сканировании выявлены плавающие помутнения в стекловидном теле, оболочки прилежат. Установлен диагноз «OD-артифакия, частичный вывих ИОЛ в стекловидное тело».Upon admission to the hospital: visual acuity of the left eye - 0.05, IOP 22 mm Hg The conjunctiva is calm. The cornea is transparent. The anterior chamber is deep, the moisture is clean. The pupil is round, the photoreaction is weakened. IOL in the back chamber, shifted down. The haptic element of the IOL is visible in the lumen of the pupil. Reflex from the fundus pink, details behind the fleur. Ultrasonic B-scanning revealed floating opacities in the vitreous, the membranes are adjacent. The diagnosis of OD-artifakia, partial dislocation of the IOL into the vitreous body was established.

На следующий день пациентку прооперировали. Операцию производили описываемым способом. Под местной анестезией выполнили 3 парацентеза (1 мм) на 5, 11 и 3 часах условного циферблата (ЧУЦ). Первые два парацентеза выполнили «прямыми», в направлении предполагаемых швов радужки, третий парацентез сделали по классической двухэтапной ступенчатой технике. Ввели вискоэластик. С помощью крючка и шпателя ИОЛ вывели в переднюю камеру. Нить 10-«00» с атравматической иглой 12 мм подшили к гаптическому элементу максимально близко к оптической части ИОЛ. Процедуру выполнили путем перемещения иглы через парацентезы с использованием инсулиновой иглы (для профилактики прошивания роговицы) и наложения «дорожки» из пяти последовательных узлов. Затем на 11 ЧУЦ провели иглу через радужку изнутри-наружу, отступив 2/3 ее ширины от сфинктера зрачка. Иглу вывели наружу через соответствующий парацентез. Ко второму гаптическому элементу так же фиксировали нить, иглу вывели наружу через парацентез на 5 ЧУЦ. ИОЛ погрузили в заднюю камеру, позиционировали и центрировали линзу, попеременно потягивая за обе нити. Иглой на 11 часах повторно прошили радужку снаружи внутрь и обратно. Получившуюся петлю связали 3 узлами со свободным концом нити, фиксируя гаптику к радужке. Концы нити обрезали цанговыми ножницами в передней камере. Действия повторили для другого гаптического элемента. После этого методом ирригации-аспирации отмыли вискоэластик из передней камеры, разрезы герметизировали методом гидратации. В послеоперационном периоде проводили противовоспалительную и антибактериальную терапию.The next day, the patient was operated on. The operation was performed as described. Under local anesthesia, 3 paracentesis (1 mm) was performed at 5, 11 and 3 hours of the conditional dial (CC). The first two paracentesis were performed “straight”, in the direction of the alleged iris sutures, the third paracentesis was performed using the classical two-stage step technique. Introduced viscoelastic. Using a hook and a spatula, the IOL was brought into the front chamber. The thread 10- “00” with an atraumatic needle of 12 mm was sutured to the haptic element as close as possible to the optical part of the IOL. The procedure was performed by moving the needle through paracentesis using an insulin needle (for the prevention of corneal flashing) and applying a “track” of five consecutive nodes. Then, at 11 CJC, a needle was passed through the iris from the inside out, retreating 2/3 of its width from the pupil sphincter. The needle was brought out through appropriate paracentesis. A thread was also fixed to the second haptic element, the needle was brought out through paracentesis at 5 PM. IOLs were immersed in the rear chamber, positioned and centered on the lens, alternately pulling on both threads. The needle at 11 o'clock repeatedly flashed the iris from the outside inwards and back. The resulting loop was tied with 3 knots to the free end of the thread, fixing the haptic to the iris. The ends of the thread were cut with collet scissors in the front chamber. The steps were repeated for another haptic element. After this, the viscoelastic was washed from the anterior chamber by irrigation-aspiration, the incisions were sealed by hydration. In the postoperative period, anti-inflammatory and antibacterial therapy was performed.

На следующий день после операции отмечался слабый отек роговицы, ИОЛ расположена правильно, фиксирована к радужке двумя узловыми швами. Острота зрения составила 0,5, ВГД пальпаторно в пределах нормы. Пациентка в тот же день выписали домой.The day after the operation, a slight swelling of the cornea was noted, the IOL is located correctly, fixed to the iris with two interrupted sutures. Visual acuity was 0.5, IOP palpation within normal limits. The patient was discharged home the same day.

При контрольном осмотре спустя 7 дней острота зрения составила 1,0 без дополнительной коррекции, ВГД 19 мм рт.ст. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага чистая. Зрачок округлый, фотореакция слегка ослаблена. ИОЛ в задней камере, расположена правильно, фиксирована двумя узловыми швами к радужке. Рефлекс с глазного дна розовый.At the control examination after 7 days, visual acuity was 1.0 without additional correction, IOP 19 mm Hg. The cornea is transparent, the anterior chamber is deep, the moisture is clean. The pupil is round, the photoreaction is slightly weakened. The IOL in the back chamber, is located correctly, is fixed by two interrupted sutures to the iris. The fundus reflex is pink.

Таким образом, заявленный способ позволяет достичь хороших функциональных и анатомических результатов лечения пациентов с катарактой и артифакией при необходимости дополнительной фиксации интраокулярной линзы к радужной оболочке.Thus, the claimed method allows to achieve good functional and anatomical results in the treatment of patients with cataracts and artifact, if necessary, additional fixation of the intraocular lens to the iris.

Claims

A method for hemming an intraocular lens, including suture fixation of haptic elements to the iris through small incisions, characterized in that the thread is fixed to the haptic element as close to the optical part of the lens as possible, tying the thread with a track of five consecutive nodes, after which the iris is stitched 2/3 backward its width from the pupil sphincter in three consecutive movements with a distance between punctures of 0.5 mm from inside to outside, from outside to inside, removing the resulting loop through paracentesis and vice versa, bind the horse q threads with a loop of three nodes, after which the opposite haptic element is also fixed.