RU2727886C1

RU2727886C1 - Method for capsular sac fixation to sclera with weakness of ligament apparatus of lens

Info

Publication number: RU2727886C1
Application number: RU2019142784A
Authority: RU
Inventors: Владимир Николаевич Никитин
Original assignee: Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза"
Priority date: 2019-12-17
Filing date: 2019-12-17
Publication date: 2020-07-24

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to medicine, specifically to ophthalmology. For fixation of capsular sac to sclera with weakness of ligamentous apparatus of lens, in which after introduction into rear chamber of viscoelastic in injection needle 30G, combined with hollow handle, polypropylene thread 9-0 with length of 10 cm is carried out, leaving piercing end 5 cm. Then needle is bent at angle of 120–140° by cutting the needle up and at distance of 2.5 mm from the limb in the middle of the sector with the weakest ligament, a sclera and ciliary body puncture is performed, wherein the needle stroke is parallel to the iris and the anterior capsule until the needle is pricked in the projection of the pupil. Then, through the main incision, a hook is inserted into the anterior chamber, by means of which the loop is hooked on the injection needle, which is removed from the eye cavity through the main incision. After the injection needle is removed on the loop, a "loop-eight" knot is formed, the free loop of which is tightened after the capsule ring is inserted into it, which is installed in the capsular sac, and two free ends of the filament leaving the sclerotome are tied with at least two interrupted sutures, providing tension of the suture, leading to the centering of the capsular sac. Thereafter, a conjunctive is tightened with scleral tweezers in the area of the formed nodular suture, providing its immersion into the space between the episclera and tenon membrane.EFFECT: method enables reducing the risk of eye tissue injuries, reducing invasiveness and reducing the length of the surgical exposure.1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для фиксации капсульного мешка к склере у пациентов со слабостью связочного аппарата хрусталика после проведения факоэмульсификации с сохранностью капсульного мешка перед имплантацией интраокулярной линзы.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and is intended for fixing the capsular bag to the sclera in patients with weakness of the ligamentous apparatus of the lens after phacoemulsification with the safety of the capsular bag before implantation of the intraocular lens.

Известен способ фиксации капсульного мешка к склере при слабости связочного аппарата хрусталика, описанный в патенте RU 2376962 (з. 16.09.2008, оп. 27.12.2009), выбранный в качестве ближайшего аналога, включающий проведение основного роговичного разреза, роговичного парацентеза, введение в полость глаза изогнутой иглы с нитью, фиксируемой на капсульном кольце, выполненном в виде разомкнутого овала с замкнутыми петельками на концах, которое устанавливают в капсульный мешок, натяжением нити центрируют капсульный мешок и фиксируют нити к склере.There is a known method of fixing the capsule bag to the sclera with weakness of the ligamentous apparatus of the lens, described in patent RU 2376962 (z. 16.09.2008, op. 27.12.2009), selected as the closest analogue, including carrying out the main corneal incision, corneal paracentesis, introduction into the cavity eyes of a curved needle with a thread, fixed on a capsule ring made in the form of an open oval with closed loops at the ends, which is installed in the capsule bag, centering the capsule bag by tension of the thread and fixing the threads to the sclera.

Недостатком известного способа можно отметить сложность позиционирования капсульного кольца относительно центра дефекта связок. Все манипуляции проведения нити в ушки капсульного кольца производятся внутри глаза, что повышает риск травматизации. Кроме того, при осуществлении способа выполняют два прокола, что может привести к возникновению геморрагических осложнений. Выкалывание иглы изнутри кнаружи может привести к повреждению радужки глаза.The disadvantage of this method is the difficulty of positioning the capsule ring relative to the center of the ligament defect. All manipulations of the thread in the ears of the capsule ring are performed inside the eye, which increases the risk of injury. In addition, when implementing the method, two punctures are performed, which can lead to the occurrence of hemorrhagic complications. Puncturing the needle from the inside out can damage the iris.

Проблемой заявляемого изобретения является разработка эффективного и малотравматичного способа фиксации капсульного мешка к склере при слабости связочного аппарата хрусталика.The problem of the claimed invention is the development of an effective and low-traumatic method of fixing the capsule bag to the sclera with weakness of the ligamentous apparatus of the lens.

Техническим результатом является повышение эффективности фиксации капсульного мешка к склере при слабости связочного аппарата хрусталика, уменьшение риска травматизации тканей глаза.The technical result is to increase the efficiency of fixing the capsular sac to the sclera with weakness of the ligamentous apparatus of the lens, to reduce the risk of injury to the eye tissues.

Также техническим результатом является снижение инвазивности способа и уменьшение времени операционного воздействияAlso, the technical result is a decrease in the invasiveness of the method and a decrease in the time of the surgical impact

Для достижения заявленного технического результата в способе фиксации капсульного мешка к склере при слабости связочного аппарата хрусталика, включающем установку в капсульный мешок капсульного кольца, выполненного в виде разомкнутого овала с замкнутыми петельками на концах, и фиксацию его к склере, согласно изобретению в заднюю камеру вводят вискоэластик, после чего в инъекционную иглу 30G, совмещенную с полой рукояткой, проводят полипропиленовую нить 9-0 длиной 10 см, оставляя с колющего конца 5 см, затем иглу сгибают под углом 120-140° срезом иглы вверх и на расстоянии 2,5 мм от лимба в середине сектора с наибольшей слабостью связок проводят прокол склеры и цилиарного тела, при этом ход иглы осуществляют параллельно радужке и передней капсуле до момента появления колющей части иглы в проекции зрачка, затем через основной разрез в переднюю камеру вводят крючок, посредством которого зацепляют петлю на инъекционной игле, которую выводят из полости глаза через основной разрез, и после извлечения инъекционной иглы на петле формируют узел «петля-восьмерка», свободную петлю которого затягивают после проведения в нее капсульного кольца, которое устанавливают в капсульный мешок, а два свободных конца нити, выходящие из склеротомы завязывают по крайней мере двумя узловыми швами, обеспечивая натяжение нити, приводящее к центрации капсульного мешка, после чего склеральным пинцетом натягивают конъюнктиву в области сформированного узлового шва, обеспечивая его погружение в пространство между эписклерой и теноновой оболочкой.To achieve the claimed technical result in the method of fixing the capsule bag to the sclera with weakness of the ligamentous apparatus of the lens, including the installation in the capsule bag of the capsule ring, made in the form of an open oval with closed loops at the ends, and fixing it to the sclera, according to the invention, a viscoelastic is introduced into the posterior chamber , after which a polypropylene thread 9-0 10 cm long is passed into the 30G injection needle, combined with the hollow handle, leaving 5 cm from the piercing end, then the needle is bent at an angle of 120-140 ° with the needle cut up and at a distance of 2.5 mm from limbus in the middle of the sector with the greatest weakness of the ligaments, the sclera and the ciliary body are punctured, while the needle travels parallel to the iris and the anterior capsule until the piercing part of the needle appears in the projection of the pupil, then a hook is inserted through the main incision into the anterior chamber, through which the loop is hooked on an injection needle, which is removed from the eye cavity through the main incision, and after and The withdrawal of the injection needle on the loop forms a "loop-eight" knot, the free loop of which is tightened after passing the capsule ring into it, which is installed in the capsule bag, and the two free ends of the thread coming out of the sclerotome are tied with at least two interrupted sutures, providing thread tension , leading to the centering of the capsular sac, after which the conjunctiva is pulled with scleral forceps in the area of the formed nodal suture, ensuring its immersion into the space between the episclera and the tenon membrane.

Фиксацию капсульного мешка к склере по заявляемому способу осуществляют после проведения факоэмульсификации с сохранностью капсульного мешка перед имплантацией интраокулярной линзы.Fixation of the capsule bag to the sclera according to the claimed method is carried out after phacoemulsification with the preservation of the capsule bag before implantation of the intraocular lens.

Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.

Заднюю камеру предварительно углубляют вискоэластиком, чтобы исключить возможность повреждения радужной оболочки и передней капсулы. Инъекционную иглу 30G совмещают с полой рукояткой. Полипропиленовую нить 9-0 длиной 10 см одним концом проводят в иглу с колющего конца на 5 см, другой конец нити остается свободным. Иглодержателем иглу сгибают под углом 120-140° срезом иглы вверх. На расстоянии 2,5 мм от лимба (проекция цилиарной борозды), в середине сектора с наибольшей слабостью связок, проводят прокол склеры и цилиарного тела. С учетом изгиба иглы ход ее в задней камере осуществляют параллельно радужке и передней капсуле. В кол осуществляют до момента появления колющей части иглы в проекции зрачка. Затем через основной разрез в переднюю камеру вводят крючок, посредством которого зацепляют петлю на инъекционной игле, которую выводят из полости глаза через основной разрез и удерживают крючком. Инъекционную иглу извлекают из глаза. Таким образом, в склеротоме имеются два свободных конца нити, а через основной разрез выведена петля. На петле формируют обвивной узел «петля-восьмерка». В свободную петлю сформированного узла проводят капсульное кольцо, выполненное в виде разомкнутого овала с замкнутыми петельками на концах. Натяжением двух нитей, находящихся проксимальнее узла, петлю затягивают на кольце. При этом исключается вариант соскальзывания петли с капсульного кольца за счет имеющихся на его концах замкнутых петелек, однако сохраняется возможность свободного перемещения петли по капсульному кольцу. Капсульное кольцо с фиксированной на нем петлей вязочными пинцетами устанавливают в капсульный мешок. Два свободных конца нити, выходящие из склеротомы, завязывают по крайней мере двумя узловыми швами таким образом, чтобы натяжение нити привело к центрации капсульного мешка. Свободные концы нити коротко обрезают. Склеротома спадается после извлечения иглы, что препятствует возможности прорезывания узла, сформированного нитью 9-0 полипропилен. После этого склеральным пинцетом натягивают конъюнктиву в области сформированного узла. Таким образом, узел оказывается погружен в пространство между эписклерой и теноновой оболочкой. После этого можно осуществлять имплантацию ИОЛ.The posterior chamber is pre-deepened with viscoelastic to exclude the possibility of damage to the iris and the anterior capsule. The 30G injection needle is aligned with the hollow handle. Polypropylene thread 9-0 10 cm long is passed into the needle from the piercing end by 5 cm, the other end of the thread remains free. With a needle holder, the needle is bent at an angle of 120-140 ° with the needle cut up. At a distance of 2.5 mm from the limbus (projection of the ciliary sulcus), in the middle of the sector with the greatest weakness of the ligaments, a puncture of the sclera and ciliary body is performed. Taking into account the bending of the needle, its course in the posterior chamber is carried out parallel to the iris and the anterior capsule. The stake is carried out until the piercing part of the needle appears in the projection of the pupil. Then, through the main incision, a hook is inserted into the anterior chamber, by means of which a loop is hooked on the injection needle, which is removed from the eye cavity through the main incision and is held by the hook. The injection needle is removed from the eye. Thus, there are two free ends of the thread in the sclerotome, and a loop is drawn through the main incision. On the loop, a twisted loop-eight knot is formed. A capsule ring made in the form of an open oval with closed loops at the ends is passed into the free loop of the formed node. By pulling two threads located proximal to the knot, the loop is tightened on the ring. This excludes the option of slipping the loop from the capsule ring due to the closed loops at its ends, but the possibility of free movement of the loop along the capsule ring remains. The capsule ring with a loop fixed on it is placed in the capsule bag with tweezers. The two free ends of the thread coming out of the sclerotome are tied with at least two interrupted sutures so that the tension of the thread leads to the centering of the capsule sac. The free ends of the thread are cut short. The sclerotome collapses after withdrawing the needle, which prevents the possibility of eruption of the knot formed by the 9-0 polypropylene suture. After that, using scleral forceps, the conjunctiva is pulled in the area of the formed node. Thus, the node is immersed in the space between episclera and tenon's sheath. Then the IOL can be implanted.

Заявляемый способ позволяет уменьшить риск травматизации тканей глаза, снизить инвазивность и уменьшить время операционного воздействия. Клинические примеры.The inventive method makes it possible to reduce the risk of trauma to the tissues of the eye, reduce invasiveness and reduce the time of surgical exposure. Clinical examples.

1. Пациент М. поступил с жалобами на нечеткость и постепенное снижение зрения обоих глаз. Из анамнеза миопия средней ст.в течение жизни. Диагноз при поступлении: Осложненная катаракта (зонуллолизис) обоих глаз. Объективные данные VOS=0.02 Sph-9.0=0.35; Р=20.0. При осмотре: левый глаз спокоен, роговица гладкая, блестящая, прозрачная. Передняя камера глубокая, признаки субатрофии радужной оболочки, псевдоэскфолиации по зрачковому краю. Ядерные помутнения хрусталика, зонуллолизис, незначительный факоденез. Гл. дно: ДЗН б/розовый, контуры четкие, ход и калибр сосудов в норме (А/В=2/3), В м.о. присутствие «сухих» друз. Факоэмульсификация проводилась на системе Centurion. После этапа факоэмульсификации, сохранен капсульный мешок, вещество хрусталика элеменировано в полном объеме. Произведена фиксация капсульного мешка к склере по заявляемому способу с использованием капсульного кольца 13 мм, область фиксации к склере на 11 ч. Затем имплантирована ИОЛ Hanita See lens + 17D. В послеоперационном периоде назначено стандартное антибактериальное и противовоспалительное лечение. На следующие после оперативного вмешательства сутки OS умеренная, инъекция конъюнктивы в области фиксации на 11 ч, положение ИОЛ правильное во фронтальной, горизонтальной и вертикальной плоскостях. Отсутствие псевдофакоденеза. VOS при выписке 0,2 Sph-2.75=0.9. Р=14.1. Patient M. was admitted with complaints of blurred vision and gradual decrease in vision in both eyes. From the anamnesis of average grade myopia throughout life. Diagnosis at admission: Complicated cataract (zonullolysis) in both eyes. Objective data VOS = 0.02 Sph-9.0 = 0.35; P = 20.0. On examination: the left eye is calm, the cornea is smooth, shiny, transparent. The anterior chamber is deep, there are signs of iris subatrophy, pseudoescfoliation along the pupillary margin. Nuclear opacities of the lens, zonullolysis, minor phacodenesis. Ch. bottom: optic nerve disc b / pink, clear contours, course and caliber of vessels are normal (A / B = 2/3), B m. the presence of "dry" drusen. Phacoemulsification was carried out on the Centurion system. After the stage of phacoemulsification, the capsule bag is preserved, the lens substance is elementized in full. The capsular bag was fixed to the sclera according to the claimed method using a 13 mm capsular ring, the area of fixation to the sclera for 11 hours. Then the Hanita See lens + 17D IOL was implanted. In the postoperative period, a standard antibacterial and anti-inflammatory treatment was prescribed. On the next day after surgery, OS is moderate, conjunctival injection in the fixation area at 11 h, the IOL position is correct in the frontal, horizontal and vertical planes. Lack of pseudophacodenesis. VOS at discharge 0.2 Sph-2.75 = 0.9. P = 14.

2. Пациентка Ш. поступила с жалобами на сужение поля зрения, туман, низкое зрение правого глаза в течение нескольких лет.Из анамнеза далекозашедшая глаукома на OD. Субкомпенсация на комбинированных гипотензивных каплях. Объективно: OD - спокоен, роговица прозрачная, передняя камера неравномерная, признаки субатрофии радужки, псевдоэксфолиации на зрачковом крае и передней капсуле хрусталика, зонуллолизис. Глазное дно: ДЗН бледный, контуры четкие, Э/Д=0,9-1,0. А/В=1/3, М.о. - структура и профиль сохранны. Диагноз при поступлении: Осложненная катаракта (зонуллолизис), Открытоугольная III а-в(м.)глаукома правого глаза. Данные припоступлении: VOD=0.2 Sph-2.0=0.4; Р=24(м.). Проведена неосложненная факоэмульсификация. Произведена фиксация капсульного мешка к склере по заявляемому способу с использованием капсульного кольца, область фиксации к склере на 12 ч (середина сектора наибольшей слабости цинновых связок). Имплантированна ИОЛ Hanita See lens+21.0 D. В качестве гипотензивного компонента выполнена трабекулотомия ab interno. В послеоперационном периоде назначено антибактериальное и противовоспалительное капельное лечение, в том числе инъекции стероидных противовоспалительных препаратов. На следующие после операционного воздействия сутки OD спокоен, умеренная инъекция конъюнктивы, роговица прозрачная, незначительный геморрагический тиндаль. Положение ИОЛ стабильное, внутрикапсульное, без псевдофакоденеза. Послеоперационны данные на вторые сутки: VOD=0.45Sph-2.0=0.75; Р=13.2. Patient Sh. Was admitted with complaints of narrowing of the visual field, fog, low vision of the right eye for several years. From the anamnesis, distant glaucoma on OD. Subcompensation with combined antihypertensive drops. Objectively: OD - calm, transparent cornea, irregular anterior chamber, signs of iris subatrophy, pseudoexfoliation on the pupillary edge and anterior lens capsule, zonullolysis. The fundus of the eye: the optic nerve disc is pale, the contours are clear, E / D = 0.9-1.0. A / B = 1/3, M. o. - the structure and profile are preserved. Diagnosis at admission: Complicated cataract (zonullolysis), Open-angle III a-b (m) glaucoma of the right eye. On arrival data: VOD = 0.2 Sph-2.0 = 0.4; P = 24 (m.). Uncomplicated phacoemulsification was carried out. The capsular bag was fixed to the sclera according to the claimed method using a capsular ring, the area of fixation to the sclera for 12 hours (the middle of the sector of greatest weakness of the zinc ligaments). Implanted IOL Hanita See lens + 21.0 D. Trabeculotomy ab interno was performed as a hypotensive component. In the postoperative period, antibacterial and anti-inflammatory drip treatment was prescribed, including injections of steroid anti-inflammatory drugs. On the next day after the operation, OD is calm, moderate injection of the conjunctiva, transparent cornea, slight hemorrhagic tyndale. The IOL position is stable, intracapsular, without pseudophacodenesis. Postoperative data on the second day: VOD = 0.45Sph-2.0 = 0.75; P = 13.

Claims

A method of fixing the capsular bag to the sclera in case of weakness of the ligamentous apparatus of the lens, including the installation in the capsular bag of a capsule ring made in the form of an open oval with closed loops at the ends, and fixing it to the sclera, characterized in that a viscoelastic is introduced into the posterior chamber, into an injection needle 30G, combined with a hollow handle, pass a 9-0 polypropylene thread 10 cm long, leaving 5 cm from the piercing end, then the needle is bent at an angle of 120-140 ° with the needle cut up and at a distance of 2.5 mm from the limb in the middle of the sector with the greatest weakness of the ligaments puncture the sclera and ciliary body, while the needle stroke is carried out parallel to the iris and the anterior capsule until the piercing part of the needle appears in the projection of the pupil, then a hook is inserted through the main incision into the anterior chamber, by means of which a loop is hooked on the injection needle, which is removed from the eye cavity through the main incision, and after removing the injection needle on the loop, a loop-eighth knot is formed a cork ", the free loop of which is tightened after holding the capsule ring into it, which is installed in the capsule bag, and the two free ends of the thread coming out of the sclerotome are tied with at least two interrupted sutures, providing the thread tension, leading to the centering of the capsule bag, after which Using scleral forceps, the conjunctiva is pulled in the area of the formed nodal suture, ensuring its immersion into the space between the episclera and tenon's sheath.