RU2741373C1 - Method of combined treatment of severe forms of refractory glaucoma - Google Patents
Method of combined treatment of severe forms of refractory glaucoma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2741373C1 RU2741373C1 RU2020126933A RU2020126933A RU2741373C1 RU 2741373 C1 RU2741373 C1 RU 2741373C1 RU 2020126933 A RU2020126933 A RU 2020126933A RU 2020126933 A RU2020126933 A RU 2020126933A RU 2741373 C1 RU2741373 C1 RU 2741373C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tube
- scleral
- cycle
- anterior chamber
- drainage
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Public Health (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения тяжелых форм рефрактерной глаукомы.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to treat severe forms of refractory glaucoma.
Среди известных форм глаукомы одной из наиболее тяжелых считается рефрактерная, при лечении которой традиционные методы малоэффективны и не приносят желаемого результата. Рефрактерная глаукома (РГ) объединяет несколько разновидностей данного заболевания с упорным декомпенсированным клиническим течением, к которым относят ряд первичных и вторичных форм: декомпенсированную, ранее оперированную, первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ), далеко зашедшую стадию ПОУГ, неоваскулярную глаукому различного генеза, посттравматическую, увеальную и пр. В настоящее время хирургическое лечение остается основным действенным методом для компенсации внутриглазного давления (ВГД) и сохранения зрительных функций при РГ. Для лечения РГ были предложены различные импланты и дренажи, которые снижают ВГД в среднем на 51-62% от исходного уровня.Among the known forms of glaucoma, refractory is considered one of the most severe, in the treatment of which traditional methods are ineffective and do not bring the desired result. Refractory glaucoma (RG) combines several varieties of this disease with a persistent decompensated clinical course, which include a number of primary and secondary forms: decompensated, previously operated, primary open-angle glaucoma (POAG), advanced stage POAG, neovascular glaucoma of various origins, post-trauma etc. Currently, surgical treatment remains the main effective method to compensate for intraocular pressure (IOP) and preserve visual functions in RH. For the treatment of RH, various implants and drains have been proposed, which reduce IOP by an average of 51-62% from the initial level.
Среди известных устройств, применяемых при лечении РГ, широкое распространение получил клапанный дренаж Ahmed. Данное устройство состоит из однонаправленной клапанной системы с выводной силиконовой трубкой, которая имплантируется в переднюю камеру (ПК) глаза, и непосредственно тела дренажа, которое подшивается к склере в верхневисочном сегменте глазного яблока. В основе механизма работы дренажа Ahmed Glaucoma Valve лежит отведение внутриглазной жидкости из передней камеры через микротрубочку с дальнейшем формированием в субтеноновом пространстве путей оттока, что приводит к постепенной резорбции и эвакуации жидкости. Многолетний опыт использования дренажа Ahmed подтвердил его способность предотвращать избыточную фильтрацию водянистой влаги в раннем послеоперационном периоде и существенно снизить частоту такого осложнения, как выраженная послеоперационная гипотония с мелкой ПК (Расческов А.Ю., Лоскутов И.А. Оценка эффективности клинического применения дренажной системы Ahmed при рефрактерной глаукоме. // Офтальмология. - 2011. - Т. 8. - №4. - С. 23-26).Among the known devices used in the treatment of RH, Ahmed valve drainage is widely used. This device consists of a unidirectional valve system with a silicone outlet tube, which is implanted into the anterior chamber (PC) of the eye, and the drainage body itself, which is sutured to the sclera in the superior temporal segment of the eyeball. The mechanism of the Ahmed Glaucoma Valve drainage is based on the diversion of intraocular fluid from the anterior chamber through a microtubule with the further formation of outflow pathways in the sub-Tenon space, which leads to gradual resorption and evacuation of fluid. Long-term experience of using Ahmed drainage has confirmed its ability to prevent excessive filtration of aqueous humor in the early postoperative period and significantly reduce the incidence of such complications as severe postoperative hypotension with small PC (Rascheskov A.Yu., Loskutov I.A. Evaluation of the effectiveness of the clinical use of the Ahmed drainage system with refractory glaucoma. // Ophthalmology. - 2011. - T. 8. - No. 4. - S. 23-26).
Тем не менее успех операций с применением наиболее популярных имплантов и дренажей составляет от 20% до 70%, существенно уменьшаясь в отдаленном послеоперационном периоде. По данным литературы, при проведении повторных операций, в частности, при РГ, наблюдается высокая частота рубцевания созданных путей оттока.Nevertheless, the success of operations using the most popular implants and drains ranges from 20% to 70%, significantly decreasing in the long-term postoperative period. According to the literature, during repeated operations, in particular, with RH, there is a high incidence of scarring of the created outflow tracts.
Значимое место в лечении тяжелых форм РГ занимают циклодеструктивные методики, в частности, контактная транссклеральная циклофотокоагуляция (ЦФК). Однако данная лазерная методика в непрерывно-волновом режиме сопровождается значительным количеством осложнений, что привело к разработке нового щадящего метода, известного как микроимпульсная ЦФК (мЦФК) (Ходжаев Н.С., Сидорова, А.В., Старостина А.В., Елисеева М.А. «Транссклеральная циклофотокоагуляция в микроимпульсном режиме при лечении глаукомы: обзор литературы». // Российский общенациональный офтальмологический форум. - 2020. - Т. 2. - С. 365-370). В связи с этим, традиционные методы хирургического лечения РГ подвергается различным модификациям с целью пролонгации гипотензивного эффекта.Cyclodestructive techniques, in particular, contact transscleral cyclophotocoagulation (CPC), occupy a significant place in the treatment of severe forms of RH. However, this laser technique in the continuous-wave mode is accompanied by a significant number of complications, which led to the development of a new gentle method known as micropulse CPC (mCPK) (Khodzhaev N.S., Sidorova, A.V., Starostina A.V., Eliseeva MA "Transscleral cyclophotocoagulation in micropulse mode in the treatment of glaucoma: a review of the literature." // Russian National Ophthalmological Forum. - 2020. - T. 2. - P. 365-370). In this regard, traditional methods of surgical treatment of RH undergo various modifications in order to prolong the hypotensive effect.
Ближайшим аналогом является способ лечения рефрактерной глаукомы, заключающийся в имплантации дренажа Ahmed (Николашин С.И., Фабрикантов О.Л. Метод имплантации дренажа Ahmed с плавным снижением ВГД. Технология хирургического лечения рефрактерной глаукомы. // Вестник ТГУ. - 2012. - Т. 17(1). - С. 249-252), включающий разрез конъюнктивы у лимба в верхневисочной зоне длиной 5-6 мм, отсепаровку конъюнктивы на глубину 10-12 мм, проведение вертикальной насечки размером 3-4 мм справа от разреза, обнажение склеральной зоны с последующей коагуляцией сосудов склеры. Далее проводят активацию клапана при помощи шприца с канюлей 27 G и подшивают тело клапанной системы нитью 8,0 в 8-10 мм от лимба за специальные отверстия в теле клапана. Затем отмеряют часть трубки длиной 2,5-3,0 мм и срезают ее ножницами под углом 30 градусов кверху. Производят парацентез на 3 и 9 часах, в переднюю камеру вводится вискоэластик «Дисковиск», параллельно радужке производят прокол иглой 23 G и специальным пинцетом имплантируем дренажную трубку. В конце трубку дренажа подшивают к склере узловым швом 10,0, склеральный лоскут подшивают к склере двумя узловыми швами, накладывают швы на конъюнктиву.The closest analogue is a method for the treatment of refractory glaucoma, which consists in the implantation of Ahmed drainage (Nikolashin S.I., Fabrikantov O.L. Method of Ahmed drainage implantation with a smooth decrease in IOP. Technology of surgical treatment of refractory glaucoma. // Vestnik TSU. - 2012. - T . 17 (1). - pp. 249-252), including a 5-6 mm incision of the conjunctiva near the limbus in the superior temporal zone, separation of the conjunctiva to a depth of 10-12 mm, a vertical incision 3-4 mm in size to the right of the incision, exposure the scleral zone with subsequent coagulation of the scleral vessels. Next, the valve is activated using a syringe with a 27 G cannula and the body of the valve system is sutured with 8.0 8-10 mm thread from the limb for special holes in the valve body. Then a part of the tube 2.5-3.0 mm long is measured and cut off with scissors at an angle of 30 degrees upward. Paracentesis is performed at 3 and 9 o'clock, a viscoelastic "Diskovisk" is inserted into the anterior chamber, a puncture is made in parallel to the iris with a 23 G needle and a drainage tube is implanted with special forceps. At the end, the drainage tube is sutured to the sclera with a 10.0 interrupted suture, the scleral flap is sutured to the sclera with two interrupted sutures, and the conjunctiva is sutured.
Недостатком данного способа является то, что при длительном пребывании дренажа Ahmed в тканях глаза может происходить так называемая инкапсуляция тела дренажа, являющаяся типовой биологической реакцией на инородное тело, имплантированное в организм, что приводит к снижению гипотензивного эффекта операции и сопровождается повторным стойким подъемом ВГД.The disadvantage of this method is that with a prolonged stay of the Ahmed drainage in the eye tissues, the so-called encapsulation of the drainage body can occur, which is a typical biological reaction to a foreign body implanted into the body, which leads to a decrease in the hypotensive effect of the operation and is accompanied by a repeated persistent rise in IOP.
Также в ближайшем аналоге для введения в переднюю камеру используется викоэластик (ВЭ) «Дисковиск», который является дисперсным ВЭ с высокой вязкостью. За счет высоких вязкостных свойств и медленной резорбции препарата затрудняется прогнозирование эффекта нахождения «Дисковиска» в ПК в течение продолжительного времени. В норме ВЭ вытесняются из ПК по естественным путям оттока, а также через функционирующую послеоперационную фистулу или имплантированный дренаж, что может вызвать затруднение движения ВЭ внутри клапанной системы имплантированной трубки.Also in the closest analogue for introduction into the anterior chamber is used vikoelastic (VE) "Diskovisk", which is a dispersed VE with high viscosity. Due to the high viscosity properties and slow resorption of the drug, it is difficult to predict the effect of "Diskovisk" being in the PC for a long time. Normally, VEs are displaced from the PC along the natural outflow pathways, as well as through a functioning postoperative fistula or implanted drainage, which can cause difficulty in the movement of VEs within the valve system of the implanted tube.
Задачей изобретения является разработка щадящего и эффективного способа комбинированного лечения тяжелых форм ранее оперированной рефрактерной глаукомы у пациентов с декомпенсированным ВГД на фоне гипотензивного режима при наличии артифакии.The objective of the invention is to develop a sparing and effective method for combined treatment of severe forms of previously operated refractory glaucoma in patients with decompensated IOP in the presence of a hypotensive regimen in the presence of pseudophakia.
Техническим результатом предложенного комбинированного способа является сохранение зрительных функций, снижение ВГД путем создания нового пути оттока внутриглазной жидкости с дополнительным щадящим воздействием на область цилиарного тела (ЦТ), что позволяет получить более стойкий гипотензивный эффект не только в раннем, но и позднем послеоперационном периоде.The technical result of the proposed combined method is the preservation of visual functions, a decrease in IOP by creating a new pathway for the outflow of intraocular fluid with an additional gentle effect on the area of the ciliary body (CT), which makes it possible to obtain a more persistent hypotensive effect not only in the early, but also in the late postoperative period.
Технический результат достигается тем, что в способе комбинированного лечения тяжелых форм рефрактерной глаукомы, включающем разрез и отсепаровку конъюнктивы в верхне-височной зоне, обнажение склеральной зоны, активацию клапанной системы, подшивание тела дренажа, коагуляцию сосудов склеры, отсепаровку склерального лоскута, срез трубки, введение в переднюю камеру вискоэластика, имплантацию трубки дренажа в переднюю камеру, подшивание склерального лоскута к склере, наложение узловых швов на конъюнктиву, согласно изобретению, сначала в нижней полусфере глазного яблока, свободной от ранее проведенных операций, проводят контактную транссклеральную диод-лазерную циклофотокоагуляцию в микроимпульсном режиме циклично в 4 мм от лимба, с мощностью 1000 мВт, рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс, при этом экспозиция за один цикл составляет 10 с, первый цикл воздействия производят по дуге окружности 90 градусов в одну сторону, второй цикл по этой же дуге окружности в противоположную сторону, последующие циклы проводят аналогично первым двум, всего проводят 6 циклов, после активации клапанной системы в дистальный конец трубки дренажа вводят вискоэластик «Провиск» до его выхода с противоположной стороны, проводят парацентез на 6 часах, затем «Провиск» вводят в переднюю камеру глаза в объеме 0,2-0,3 мл и имплантируют трубку дренажа.The technical result is achieved by the fact that in the method of combined treatment of severe forms of refractory glaucoma, including the incision and separation of the conjunctiva in the superior temporal zone, exposure of the scleral zone, activation of the valve system, suturing of the drainage body, coagulation of the scleral vessels, separation of the scleral flap, cut the tube, introduction in the anterior chamber of the viscoelastic, implantation of a drainage tube into the anterior chamber, suturing of the scleral flap to the sclera, imposition of interrupted sutures on the conjunctiva, according to the invention, first in the lower hemisphere of the eyeball, free from previous operations, contact transscleral diode-laser cyclophotocoagulation is performed in microimpulse coagulation cyclically 4 mm from the limb, with a power of 1000 mW, a duty cycle of 31.3%, a pulse duration of 0.5 ms, a period of 1.1 ms, while the exposure per cycle is 10 s, the first exposure cycle is performed along an arc of a circle 90 degrees in one direction, the second cycle along the same circular arc in the opposite side, the subsequent cycles are carried out similarly to the first two, a total of 6 cycles are carried out, after activating the valve system, a viscoelastic "Provisk" is introduced into the distal end of the drainage tube until it comes out from the opposite side, paracentesis is performed at 6 hours, then "Provisk" is introduced into the anterior chamber eyes in a volume of 0.2-0.3 ml and a drainage tube is implanted.
Применение диодного лазера в микроимпульсном режиме при проведении транссклеральной ЦФК уменьшает возможность чрезмерного лазерного воздействия на цилиарное тело, что позволяет снизить количество послеоперационных осложнений, в особенности стойкой гипотонии с последующей субатрофией глазного яблока, а также дает возможность использовать данный метод лазерного лечения у пациентов с сохранными зрительными функциями. При проведении мЦФК необходимо избегать воздействия лазера на 3 и 9 часах, в связи с тем, что в этих областях на склеру проецируется выход цилиарных сосудов в супрахориоидальное пространство. Воздействие лазера в нижней полусфере глазного яблока с мощность лазера 1000 мВт и суммарной экспозицией 60 с доставляет умеренное количество лазерной энергии в свободную интактную часть ЦТ, что позволяет добиться эффективного снижения ВГД без выраженного воспалительного эффекта.The use of a diode laser in a micropulse mode during transscleral CPK reduces the possibility of excessive laser exposure to the ciliary body, which makes it possible to reduce the number of postoperative complications, in particular persistent hypotension with subsequent subatrophy of the eyeball, and also makes it possible to use this method of laser treatment in patients with intact visual functions. When conducting mCPK, it is necessary to avoid exposure to the laser at 3 and 9 o'clock, due to the fact that in these areas the exit of the ciliary vessels into the suprachoroidal space is projected onto the sclera. The impact of a laser in the lower hemisphere of the eyeball with a laser power of 1000 mW and a total exposure of 60 s delivers a moderate amount of laser energy to the free intact part of the CG, which makes it possible to achieve an effective reduction in IOP without a pronounced inflammatory effect.
Активация клапанной системы при помощи подачи физиологического раствора через трубку дренажа под давлением, позволяет создать высокое гидростатическое давление с последующим разъединением листков клапанной системы.Activation of the valve system by supplying physiological solution through the drainage tube under pressure creates a high hydrostatic pressure with the subsequent separation of the leaves of the valve system.
Введение ВЭ в дистальный конец трубки дренажа до имплантации дренажа позволяет профилактировать раннюю гипотонию в послеоперационном периоде в связи с умеренным снижением ВГД благодаря постепенному выведению ВЭ из клапанной системы.The introduction of EE into the distal end of the drainage tube prior to implantation of the drainage allows the prevention of early hypotension in the postoperative period due to a moderate decrease in IOP due to the gradual removal of EE from the valve system.
Через дополнительный парацентез, который проводится на 6 часах, создается возможность проведения эвакуации избыточного количества ВЭ при возникновении офтальмогипертензии в раннем послеоперационном периоде.Through additional paracentesis, which is performed at 6 o'clock, it is possible to evacuate an excess amount of EE in the event of ophthalmic hypertension in the early postoperative period.
Введение ВЭ в переднюю камеру глаза (ПК) в объеме 0,2-0,3 мл до имплантации дренажа позволяет углубить ПК и создать достаточный объем для последующей имплантации трубки дренажа, а также защитить эндотелий роговицы. В настоящее время препараты ВЭ широко используются в офтальмохирургии. Нами выбран препарат ВЭ «Провиск» для введения в ПК, который относится к когезивным вискоэластикам с высокой вязкостью. Препараты этой группы представляют собой вязкие растворы гиалуроната натрия 1% с высокой молекулярной массой. Наличие длинных цепочек обеспечивает большую плотность межмолекулярного связывания, благодаря чему материал перемещается единым конгломератом. Эта особенность позволяет когезивным ВЭ создавать и поддерживать пространство, а также оперативно вымываться из передней камеры по завершении манипуляций. Способ осуществляется следующим образом.The introduction of VE into the anterior chamber of the eye (PC) in a volume of 0.2-0.3 ml before implantation of the drainage allows to deepen the PC and create a sufficient volume for subsequent implantation of the drainage tube, as well as to protect the corneal endothelium. Currently, CE preparations are widely used in ophthalmic surgery. We have chosen the drug VE "Provisk" for injection into PC, which belongs to cohesive viscoelastics with high viscosity. The drugs in this group are viscous solutions of sodium hyaluronate 1% with a high molecular weight. The presence of long chains provides a high density of intermolecular binding, due to which the material is transported in a single conglomerate. This feature allows the cohesive EE to create and maintain space, as well as to quickly flush out of the anterior chamber upon completion of manipulations. The method is carried out as follows.
Сначала в свободной от ранее проведенных хирургических вмешательств зоне, в нижней полусфере глазного яблока, не заходя на меридианы 3 и 9 часов, выполняют контактную транссклеральную ЦФК с помощью диодного лазера в микроимпульсном режиме с длиной волны 810 нм циклично по дуге окружности длиной 90 градусов в 4 мм от лимба, с мощностью 1000 мВт, рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс, при этом экспозиция за один цикл составляет 10 с. Первый цикл воздействия осуществляют по дуге окружности 90 градусов в одну сторону, второй цикл по этой же дуге окружности в противоположную сторону, последующие циклы проводят аналогично первым двум, всего проводят 6 циклов в нижней полусфере глазного яблока. Затем производят разрез конъюнктивы на 12 часах по нормали к лимбу длиной 3-4 мм, далее разрез продолжают вдоль лимба длиной 10-11 мм в верхневисочной зоне и отсепаровывают конъюнктиву ножницами, обнажая склеральную зону. Далее проводят активацию клапанной системы при помощи введения шприца с канюлей 27 G в трубку дренажа с последующей подачей физиологического раствора в клапанную систему под давлением, далее в клапанную систему вводят вискоэластик «Провиск» до выхода вискоэластика с противоположной стороны. Затем подшивают тело дренажа нейлоновой нитью толщиной 8,0 в 9-10 мм от лимба двумя узловыми швами за специальные отверстия в теле клапана. Затем проводят коагуляцию сосудов склеры в свободной от ранее проведенных хирургических вмешательств зоне и отсепаровывают Г-образный склеральный лоскут основанием к лимбу размером 4×4 мм в половину толщины склеры. Далее отмеряют часть трубки дренажа, равную 2,5-3,0 мм от лимба в переднюю камеру, и производят срез трубки ножницами под углом 30 градусов. Далее проводят парацентез на 6 часах, затем под склеральным лоскутом, отступая 2 мм от лимба, производят прокол иглой 23 G в переднюю камеру параллельно радужке и вводят вискоэластик «Провиск» в объеме 0,2-0,3 мл, создавая офтальмогипертензию, равную дооперационному ВГД, которая определяется пальпаторно, и пинцетом имплантируют трубку дренажа в переднюю камеру так, чтобы отверстие дистального конца трубки срезанным концом было обращено к роговице. После имплантации трубку накрывают склеральным лоскутом и подшивают его к склере тремя узловыми швами шелковой нитью толщиной 8,0, накладывают узловые швы на конъюнктиву.First, in a zone free from previous surgical interventions, in the lower hemisphere of the eyeball, without going to the 3 and 9 o'clock meridians, contact transscleral CPK is performed using a diode laser in a micropulse mode with a wavelength of 810 nm cyclically along an arc of a circle 90 degrees long at 4 mm from the limb, with a power of 1000 mW, a duty cycle of 31.3%, a pulse duration of 0.5 ms, a period of 1.1 ms, while the exposure per cycle is 10 s. The first cycle of exposure is carried out along an arc of a circle of 90 degrees in one direction, the second cycle along the same arc of a circle in the opposite direction, subsequent cycles are carried out similarly to the first two, a total of 6 cycles are carried out in the lower hemisphere of the eyeball. Then, the conjunctiva is cut at 12 o'clock along the normal to the limbus with a length of 3-4 mm, then the incision is continued along the limbus with a length of 10-11 mm in the upper temporal zone and the conjunctiva is separated with scissors, exposing the scleral zone. Next, the valve system is activated by introducing a syringe with a 27 G cannula into the drainage tube, followed by the supply of physiological solution to the valve system under pressure, then a viscoelastic "Provisk" is introduced into the valve system until the viscoelastic emerges from the opposite side. Then the drainage body is sutured with nylon thread 8.0 9-10 mm thick from the limb with two interrupted sutures for special holes in the valve body. Then, the scleral vessels are coagulated in a zone free from previous surgical interventions, and the L-shaped scleral flap is separated with its base to the limbus measuring 4 × 4 mm in half the thickness of the sclera. Next, measure a part of the drainage tube, equal to 2.5-3.0 mm from the limb into the anterior chamber, and cut the tube with scissors at an angle of 30 degrees. Next, paracentesis is performed at 6 hours, then under the scleral flap, retreating 2 mm from the limbus, a 23 G needle is punctured into the anterior chamber parallel to the iris, and the viscoelastic "Provisk" is injected in a volume of 0.2-0.3 ml, creating ophthalmic hypertension equal to the preoperative IOP, which is determined by palpation, and the drainage tube is implanted into the anterior chamber with forceps so that the opening of the distal end of the tube with the cut end faces the cornea. After implantation, the tube is covered with a scleral flap and sutured to the sclera with three interrupted sutures with a silk thread 8.0 thick, interrupted sutures are placed on the conjunctiva.
Всем пациентам до и после операции проводилась ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) с измерением толщины цилиарного тела. На снимках УБМ видимых повреждений тканей не наблюдалось.All patients underwent ultrasound biomicroscopy (UBM) before and after surgery with measurement of the thickness of the ciliary body. No visible tissue damage was observed on UBM images.
Способ подтверждается следующими примерами.The method is confirmed by the following examples.
Пример 1. Пациент Т., 68 лет. Глаукома выявлена в 2001 году, длительное время находился на гипотензивной терапии. В 2013 году впервые обратился в МНТК с жалобами на ухудшение зрение на правом глазу. Был подтвержден диагноз OD Первичная открытоугольная глаукома 3в, OS Первичная открытоугольная глаукома 2а, OU Осложненная катаракта. Проведена непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) на OD с последующей компенсацией ВГД. Через 6 месяцев на OD проведена факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) с улучшением зрительных функций. Спустя 1 месяц диагностировано повторное повышение ВГД на OD до 26 мм рт. ст., проведена лазерная десцеметогониопунктура. В 2015 году на OD диагностировано повторное повышение ВГД до 34 мм рт. ст., проведена повторная НГСЭ с последующей компенсацией ВГД. При обращении в МНТК в январе 2020 года VIS OD 0,3 sph -0,5 D=0,5, ВГД=35 мм рт. ст.на гипотензивных каплях. До операции проведена УБМ переднего отрезка глаза: толщина цилиарного тела составляла 0,75 мм, зоны АГО склерозированы.Example 1. Patient T., 68 years old. Glaucoma was diagnosed in 2001; he was on antihypertensive therapy for a long time. In 2013, for the first time he applied to the IRTC with complaints of deterioration of vision in the right eye. The diagnosis was confirmed OD Primary open-angle glaucoma 3c, OS Primary open-angle glaucoma 2a, OU Complicated cataract. A non-penetrating deep sclerectomy (NHD) was performed on the OD with subsequent IOP compensation. After 6 months, cataract phacoemulsification (FEC) with intraocular lens (IOL) implantation with improved visual functions was performed on OD. After 1 month, a repeated increase in IOP by OD up to 26 mm Hg was diagnosed. Art., carried out laser descemetogoniopuncture. In 2015, OD was diagnosed with a repeated increase in IOP up to 34 mm Hg. Art., repeated OGSE with subsequent IOP compensation. When contacting MNTK in January 2020, VIS OD 0.3 sph -0.5 D = 0.5, IOP = 35 mm Hg. Art on antihypertensive drops. Before the operation, UBM of the anterior segment of the eye was performed: the thickness of the ciliary body was 0.75 mm, the AGO zones were sclerotic.
В январе 2020 года проведена операция согласно изобретению: OD Транссклеральная диод-лазерная микроимпульсной ЦФК в нижнем сегменте с одномоментной имплантацией клапанного дренажа Ahmed в верхневисочном сегменте. Для транссклеральной ЦФК в микроимпульсном режиме применялся «Cyclo G6 Glaucoma laser system» (IRIDEX, США). При этом в переднюю камеру вводили 0,2 мл ВЭ «Провиск».In January 2020, an operation according to the invention was performed: OD Transscleral diode-laser micropulse CPK in the lower segment with simultaneous implantation of Ahmed valve drainage in the superior temporal segment. For transscleral CPK in micropulse mode, we used the Cyclo G6 Glaucoma laser system (IRIDEX, USA). At the same time, 0.2 ml of "Provisk" VE was injected into the anterior chamber.
В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. На 1 сутки VIS OD 0,3 sph -0,5 D=0,5, ВГД=13 мм рт. ст.No complications were observed in the postoperative period. On day 1, VIS OD 0.3 sph -0.5 D = 0.5, IOP = 13 mm Hg. Art.
При выписке на 3 сутки: жалоб нет, VIS OD 0,3 sph -0,5 D=0,5, ВГД=12 мм рт. ст.По данным ультразвукового В-сканирования - отека и отслойки сосудистой оболочки нет, оболочки прилежат.At discharge on day 3: no complaints, VIS OD 0.3 sph -0.5 D = 0.5, IOP = 12 mm Hg. According to the ultrasound B-scan data, there is no edema and detachment of the choroid, the membranes are adjacent.
Данные обследования через 1 месяц: VIS OD 0,3 sph -0,5 D=0,55, ВГД=16 мм рт. ст., без гипотензивных капель. При биомикроскопии: глаз спокоен, в передней камере визуализируется проксимальный конец силиконовой трубки. Данные УБМ: трубчатый дренаж в передней камере в правильном положении, толщина цилиарного тела - 0,74 мм.Survey data after 1 month: VIS OD 0.3 sph -0.5 D = 0.55, IOP = 16 mm Hg. Art., without antihypertensive drops. When biomicroscopy: the eye is calm, the proximal end of the silicone tube is visualized in the anterior chamber. UBM data: tubular drainage in the anterior chamber in the correct position, the thickness of the ciliary body - 0.74 mm.
В дальнейшем отрицательной динамики при наблюдении до 3 месяцев не отмечено. В результате операции у пациента наблюдается является сохранение зрительных функций, снижение ВГД путем создания нового пути оттока внутриглазной жидкости с дополнительным воздействием на область цилиарного тела (ЦТ), что позволяет получить более стойкий гипотензивный эффект не только в раннем, но и позднем послеоперационном периоде.In the future, no negative dynamics was observed during observation up to 3 months. As a result of the operation, the patient is observed to preserve visual functions, reduce IOP by creating a new pathway for the outflow of intraocular fluid with an additional effect on the area of the ciliary body (CT), which makes it possible to obtain a more persistent hypotensive effect not only in the early but also in the late postoperative period.
Пример 2. Пациент А., 72 года лет. В анамнезе: сахарный диабет 2 типа в течение 15 лет, инсулинзависимый в течение 3 лет. В 2016 году пациент отметил резкое снижение зрения на OS, направлен в МНТК, поставлен диагноз на OU Пролиферативная диабетическая ретинопатия, Осложненная катаракта, OS Гемофтальм, Вторичная неоваскулярная глаукома, компенсированная на гипотензивном режиме. Проведено хирургическое лечение OS микроинвазивная субтотальная витрэктомия с эндолазеркоагуляцией сетчатки с положительной динамикой. В 2017 году проведена на OS ФЭК с имплантацией ИОЛ. Через 3 месяца диагностировано повышение ВГД до 31 мм рт. ст., проведено хирургическое лечение OS - синустрабекулэктомия, ВГД компенсировано. В декабре 2019 года пациент повторно обратился в МНТК, при обращении VIS OS 0,05 некоррегируемая (н/к), ВГД=37 мм рт. ст. на максимальном гипотензивном режиме. До операции проведена УБМ переднего отрезка глаза: толщина цилиарного тела составляла 0,62 мм, зона АГО склерозирована.Example 2. Patient A., 72 years old. History: type 2 diabetes mellitus for 15 years, insulin-dependent for 3 years. In 2016, the patient noted a sharp decrease in vision on OS, was referred to MNTK, diagnosed with OU Proliferative diabetic retinopathy, Complicated cataract, OS Hemophthalmus, Secondary neovascular glaucoma, compensated for hypotensive mode. Surgical treatment of OS microinvasive subtotal vitrectomy with retinal endolaser coagulation with positive dynamics was performed. In 2017, it was performed on OS FEC with IOL implantation. After 3 months, an increase in IOP to 31 mm Hg was diagnosed. Art., OS surgery was performed - sinustrabeculectomy, IOP was compensated. In December 2019, the patient returned to the MNTK, when VIS OS 0.05 was applied, uncorrected (n / a), IOP = 37 mm Hg. Art. at the maximum hypotensive mode. Before the operation, UBM of the anterior segment of the eye was performed: the thickness of the ciliary body was 0.62 mm, the AGO zone was sclerotic.
В январе 2020 года проведена операция согласно изобретению: OS Транссклеральная диод-лазерная микроимпульсной ЦФК в нижнем сегменте с одномоментной имплантацией клапанного дренажа Ahmed в верхневисочном сегменте. Для транссклеральной ЦФК в микроимпульсном режиме применялся «Cyclo G6 Glaucoma laser system» (IRIDEX, США). При этом в переднюю камеру вводили 0,3 мл ВЭ «Провиск».In January 2020, an operation according to the invention was performed: OS Transscleral diode-laser micropulse CPK in the lower segment with simultaneous implantation of Ahmed valve drainage in the superior temporal segment. For transscleral CPK in micropulse mode, we used the Cyclo G6 Glaucoma laser system (IRIDEX, USA). At the same time, 0.3 ml of VE "Provisk" was injected into the anterior chamber.
В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. На 1 сутки VIS OS 0,1 н/к, ВГД=12 мм рт. ст.No complications were observed in the postoperative period. On day 1, VIS OS 0.1 n / a, IOP = 12 mm Hg. Art.
При выписке на 3 сутки: жалоб нет, VIS OS 0,1 н/к, ВГД=11 мм рт. ст. По данным ультразвукового В-сканирования - умеренный отек сосудистой оболочки, оболочки прилежат.On discharge for 3 days: no complaints, VIS OS 0.1 n / a, IOP = 11 mm Hg. Art. According to the ultrasound B-scan - moderate edema of the choroid, the membranes are adjacent.
Данные обследования через 1 месяц: VIS OS 0,2 н/к, ВГД=14 мм рт. ст., без гипотензивных капель. При биомикроскопии: глаз спокоен, в передней камере визуализируется проксимальный конец силиконовой трубки. Данные УБМ: трубчатый дренаж в передней камере в правильном положении, толщина цилиарного тела - 0,60 мм.Survey data after 1 month: VIS OS 0.2 n / c, IOP = 14 mm Hg. Art., without antihypertensive drops. When biomicroscopy: the eye is calm, the proximal end of the silicone tube is visualized in the anterior chamber. UBM data: tubular drainage in the anterior chamber in the correct position, thickness of the ciliary body - 0.60 mm.
В дальнейшем отрицательной динамики при наблюдении до 3 месяцев не отмечено. В результате операции у пациента наблюдается является сохранение зрительных функций, снижение ВГД путем создания нового пути оттока внутриглазной жидкости с дополнительным воздействием на область цилиарного тела (ЦТ), что позволяет получить более стойкий гипотензивный эффект не только в раннем, но и позднем послеоперационном периоде.In the future, no negative dynamics was observed during observation up to 3 months. As a result of the operation, the patient is observed to preserve visual functions, reduce IOP by creating a new pathway for the outflow of intraocular fluid with an additional effect on the area of the ciliary body (CT), which makes it possible to obtain a more persistent hypotensive effect not only in the early but also in the late postoperative period.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020126933A RU2741373C1 (en) | 2020-08-12 | 2020-08-12 | Method of combined treatment of severe forms of refractory glaucoma |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020126933A RU2741373C1 (en) | 2020-08-12 | 2020-08-12 | Method of combined treatment of severe forms of refractory glaucoma |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2741373C1 true RU2741373C1 (en) | 2021-01-25 |
Family
ID=74213154
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020126933A RU2741373C1 (en) | 2020-08-12 | 2020-08-12 | Method of combined treatment of severe forms of refractory glaucoma |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2741373C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2782493C1 (en) * | 2022-04-15 | 2022-10-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for the treatment of secondary refractory glaucoma |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2582047C1 (en) * | 2015-05-05 | 2016-04-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of glaucoma |
| RU2707379C1 (en) * | 2018-09-27 | 2019-11-26 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of selecting parameters of laser exposure in treating far-reaching and terminal refractory glaucoma |
| RU2708059C1 (en) * | 2019-08-21 | 2019-12-03 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of combined treatment of severe forms of secondary neovascular glaucoma |
-
2020
- 2020-08-12 RU RU2020126933A patent/RU2741373C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2582047C1 (en) * | 2015-05-05 | 2016-04-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of glaucoma |
| RU2707379C1 (en) * | 2018-09-27 | 2019-11-26 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of selecting parameters of laser exposure in treating far-reaching and terminal refractory glaucoma |
| RU2708059C1 (en) * | 2019-08-21 | 2019-12-03 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of combined treatment of severe forms of secondary neovascular glaucoma |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| E. V. Egorova and etc. Evaluation of the effect of laser energy of a diode laser on the ciliary body in patients with terminal painful glaucoma. Practical medicine. 2013, 1-3 (70), pp. 18-23. * |
| Eliseeva M.A. and others. MICROPULSE TRANSCLERAL CYCLOPHOTOCAGULATION IN COMBINED SURGICAL TREATMENT OF REFRACTED GLAUCOMA: PRELIMINARY RESULTS. Modern technologies in ophthalmology. 2019.N 4. S. 95-98. * |
| Nikolashin S.I., Fabrikantov O.L. Ahmed drainage implantation method with a gradual decrease in IOP. Refractory glaucoma surgical treatment technology. // Bulletin of TSU. - 2012 .-- T. 17 (1). - S. 249-252. * |
| SEVIM M.S. et al. Effect of Intravitreal Bevacizumab Injection before Ahmed Glaucoma Valve Implantation in Neovascular Glaucoma. Ophthalmologica, 2013(229), p.94-100. * |
| Елисеева М.А. и др. МИКРОИМПУЛЬСНАЯ ТРАНССКЛЕРАЛЬНАЯ ЦИКЛОФОТОКОАГУЛЯЦИЯ В КОМБИНИРОВАННОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РЕФРАКТЕРНОЙ ГЛАУКОМЫ: ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. Современные технологии в офтальмологии. 2019. N 4. С. 95-98. SEVIM M.S. et al. Effect of Intravitreal Bevacizumab Injection before Ahmed Glaucoma Valve Implantation in Neovascular Glaucoma. Ophthalmologica, 2013(229), p.94-100. ЕГОРОВA Э.В. и др. Оценка влияния лазерной энергии диодного лазера на цилиарное тело у больных с терминальной болящей глаукомой. Практическая медицина. 2013, 1-3 (70), стр. 18-23. * |
| Николашин С.И., Фабрикантов О.Л. Метод имплантации дренажа Ahmed с плавным снижением ВГД. Технология хирургического лечения рефрактерной глаукомы. // Вестник ТГУ. - 2012. - Т. 17(1). - С. 249-252. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2782493C1 (en) * | 2022-04-15 | 2022-10-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for the treatment of secondary refractory glaucoma |
| RU2786144C1 (en) * | 2022-05-25 | 2022-12-19 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for combined treatment of secondary neovascular glaucoma |
| RU2790760C1 (en) * | 2022-06-02 | 2023-02-28 | Леонид Борисович Кононов | Method for treatment of congenital glaucoma |
| RU2813082C1 (en) * | 2022-12-27 | 2024-02-06 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating glaucoma using transscleral cyclophotocoagulation in micropulse mode |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Khaw et al. | Enhanced trabeculectomy: the moorfields safer surgery system | |
| Ruderman et al. | Simmons' tamponade shell for leaking filtration blebs | |
| RU2741373C1 (en) | Method of combined treatment of severe forms of refractory glaucoma | |
| RU2454979C1 (en) | Method of drainage surgery of secondary glaucoma with rubeosis in patients with diabetes mellitus | |
| RU2786144C1 (en) | Method for combined treatment of secondary neovascular glaucoma | |
| RU2308255C1 (en) | Method for treating refractory glaucoma cases | |
| Nardi et al. | Emerging surgical therapy in the treatment of glaucoma | |
| RU2362524C1 (en) | Cataract extraction, vitrectomy and intraocular lens implantation technique | |
| RU2786145C1 (en) | Method for combined treatment of secondary neovascular open-angle glaucoma | |
| RU2688960C1 (en) | Method of combined surgical treatment of secondary glaucoma caused by emulsification of silicone | |
| RU2812773C1 (en) | Method of treatment of refractory glaucoma | |
| RU2820310C1 (en) | Method for combined laser treatment of primary open-angle glaucoma | |
| RU2741374C1 (en) | Method of combined treatment of primary closed-angle glaucoma | |
| RU2748509C1 (en) | Method for treatment of residual intravitreal hemorrhages (options) | |
| RU2793381C1 (en) | Method for tamponade of the vitreal cavity with silicone oil in the surgical treatment of patients with retinal detachment | |
| RU2773102C1 (en) | Method for implantation of ahmed antiglaucoma drainage in neovascular angle-closure glaucoma and pseudophakia | |
| RU2809314C1 (en) | Method of surgical treatment of open-angle glaucoma | |
| RU2796869C1 (en) | Method of two-stage surgical treatment of cataract in combination with primary open-angle glaucoma | |
| RU2787152C1 (en) | Method for combined treatment of secondary uncompensated glaucoma | |
| RU2818472C1 (en) | Method for stopping bleeding from emissary vessels during non-penetrating deep sclerectomy | |
| RU2769820C1 (en) | Method for combined surgical treatment of glaucoma in combination with cataract | |
| RU2705254C1 (en) | Surgical method of treating primary glaucoma combined with cataract | |
| RU2731794C1 (en) | Method of combined surgical treatment of macular ruptures in complicated cataract | |
| RU2239399C1 (en) | Drain and method for treating the cases of neovascular glaucoma | |
| Ayyala et al. | Suprachoroidal Approach to Glaucoma Surgery |