RU2748509C1

RU2748509C1 - Method for treatment of residual intravitreal hemorrhages (options)

Info

Publication number: RU2748509C1
Application number: RU2020134541A
Authority: RU
Inventors: Дмитрий Олегович Шкворченко; Патимат Магомедовна Шахабутдинова
Priority date: 2020-10-21
Filing date: 2020-10-21
Publication date: 2021-05-26

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: group of inventions relates to medicine, namely to ophthalmology. According to the first variant, a local dissection of the posterior capsule of the lens is carried out, in the phakic eyes, the first stage is phacoemulsification of the cataract with the implantation of an intraocular lens (IOL). In this case, the anterior capsulorhexis is made rounded so that in the outer segment its radius is 4.0 mm, and in the inner, upper and lower segments its radius is 2.5 mm. Then vitrectomy is performed, the anterior layers of the hyaloid membrane are removed. Next, by cutting the vitreotome, an opening is formed in the posterior capsule of the lens in the outer segment, which extends beyond the optical element of the IOL. According to the second variant, a local dissection of the posterior capsule of the natural lens is performed in patients with pseudophakia. After vitrectomy and removal of the anterior layers of the hyaloid membrane by cutting the vitreo-tome, a through hole is formed in the duplication of the capsular bag, outward from the IOL, extending beyond its optical element.EFFECT: group of inventions makes it possible to remove the anterior layers of the vitreous body, prevents sedimentation and retention of blood cells in the posterior part of the eyeball, shorten the resorption period, and also accelerate the visual rehabilitation of patients.2 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а в частности к офтальмологии, и может быть использовано при лечении резидуальных (послеоперационных) интравитреальных кровоизлияний.The invention relates to medicine, and in particular to ophthalmology, and can be used in the treatment of residual (postoperative) intravitreal hemorrhages.

Интравитреальные резидуальные кровоизлияния в раннем послеоперационном периоде встречаются часто при пролиферативной диабетической ретинопатии, окклюзиях центральной вены сетчатки или ее ветвей и других патологических состояниях. Источником интравитреальных кровотечений в раннем послеоперационном периоде являются новообразованные сосуды сетчатой оболочки глаза и диска зрительного нерва, остатки васкуляризированной пролиферативной ткани.Intravitreal residual hemorrhages in the early postoperative period are common in proliferative diabetic retinopathy, occlusions of the central retinal vein or its branches, and other pathological conditions. The source of intravitreal bleeding in the early postoperative period is the newly formed vessels of the retina and optic nerve head, the remnants of vascularized proliferative tissue.

Ближайшим аналогом является Способ лечения интравитреальных кровоизлияний на глазах после витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) с четырьмя ротационными отверстиями, при этом в раннем послеоперационном периоде выполняют локальное рассечение задней капсулы естественного хрусталика через ротационные отверстия, находящиеся на периферии оптической части ИОЛ, посредством Nd:YAG лазерного излучения с длиной волны 1,064 нм, энергией импульса 1,5-3 мДж, количество импульсов 4-12, длительностью импульса 1 мс, мощностью 150-250 мВт, нанося 400-500 коагулятов (Патент РФ на изобретение №2300357).The closest analogue is a Method for the treatment of intravitreal hemorrhages in the eyes after vitrectomy and implantation of an intraocular lens (IOL) with four rotational openings, while in the early postoperative period a local dissection of the posterior capsule of the natural lens is performed through rotational openings located on the periphery of the optical part of the IOL, by means of Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1.064 nm, pulse energy 1.5-3 mJ, number of pulses 4-12, pulse duration 1 ms, power 150-250 mW, applying 400-500 coagulates (RF Patent for invention No. 2300357).

У данного способа имеется ряд недостатков. 1) Требуется имплантация определенного вида ИОЛ, который имеет четыре ротационных отверстия, то есть к пациентам с другой ИОЛ он не применим. 2) Невозможно провести весь объем хирургических манипуляций одномоментно, требуется более длительное нахождение пациентов в стационаре, дополнительная подготовка пациентов к лазерному вмешательству. 3) Послеоперационное кровоизлияние рассасывается медленнее, из-за маленького диаметра отверстий в задней капсуле хрусталика.This method has several disadvantages. 1) Implantation of a certain type of IOL is required, which has four rotational holes, that is, it is not applicable to patients with a different IOL. 2) It is impossible to carry out the entire volume of surgical procedures at the same time, it requires a longer stay of patients in the hospital, additional preparation of patients for laser intervention. 3) Postoperative hemorrhage resolves more slowly, due to the small diameter of the holes in the posterior capsule of the lens.

Задачей изобретения является разработка двух вариантов эффективного способа хирургического лечения резидуальных интравитреальных кровоизлияний.The objective of the invention is to develop two variants of an effective method for the surgical treatment of residual intravitreal hemorrhages.

Для решения поставленной задачи разработаны два варианта способа хирургического лечения резидуальных интравитреальных кровоизлияний, обеспечивающих получение одного и того же технического результата.To solve this problem, two variants of the method of surgical treatment of residual intravitreal hemorrhages have been developed, providing the same technical result.

Техническим результатом, достигаемым при использовании обоих вариантов изобретения, является сокращение срока резорбции послеоперационного интравитреального кровоизлияния, а также ускорение зрительной реабилитации пациентов.The technical result achieved when using both variants of the invention is to reduce the resorption period of postoperative intravitreal hemorrhage, as well as to accelerate the visual rehabilitation of patients.

Технический результат по первому варианту достигается тем, что в способе лечения резидуальных кровоизлияний, включающем локальное рассечение задней капсулы хрусталика, согласно изобретению, на факичных глазах первым этапом проводят факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), при этом передний капсулорексис делают округлой формы, чтобы в наружном сегменте его радиус составлял 4,0 мм, а во внутреннем, верхнем и нижнем сегментах - 2,5 мм, затем проводят витрэктомию, удаляют передние слои гиалоидной мембраны, далее посредством реза витреотома формируют отверстие в задней капсуле хрусталика в наружном сегменте, выходящее за пределы оптического элемента ИОЛ.The technical result according to the first embodiment is achieved by the fact that in the method for the treatment of residual hemorrhages, including the local dissection of the posterior capsule of the lens, according to the invention, phacoemulsification of the cataract with the implantation of an intraocular lens (IOL) is carried out on the phakic eyes, while the anterior capsulorhexis is made rounded in order to in the outer segment, its radius was 4.0 mm, and in the inner, upper and lower segments - 2.5 mm, then a vitrectomy is performed, the anterior layers of the hyaloid membrane are removed, then a hole is formed in the posterior capsule of the lens in the outer segment through the cut of the vitreo-tome. beyond the optical element of the IOL.

Технический результат по второму варианту достигается тем, что в способе лечения резидуальных интравитреальных кровоизлияний, включающем локальное рассечение задней капсулы естественного хрусталика, согласно изобретению, у пациентов с артифакией, после витрэктомии и удаления передних слоев гиалоидной мембраны, посредством реза витреотома формируют сквозное отверстие в дупликатуре капсульного мешка, кнаружи от ИОЛ, выходящее за ее оптический элемент.The technical result according to the second embodiment is achieved by the fact that in the method for the treatment of residual intravitreal hemorrhages, including the local dissection of the posterior capsule of the natural lens, according to the invention, in patients with pseudophakia, after vitrectomy and removal of the anterior layers of the hyaloid membrane, a through hole is formed in the duplication of the capsular bag, outward from the IOL, extending beyond its optical element.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.There is a causal relationship between the set of essential features and the achieved technical result.

Удаление передних слоев стекловидного тела в ходе витрэктомии препятствует оседанию и задержке форменных элементов крови в заднем отделе глазного яблока.Removal of the anterior layers of the vitreous during vitrectomy prevents sedimentation and retention of blood cells in the posterior part of the eyeball.

Формирование переднего капсулорексиса округлой формы, где в наружном сегменте он выходит за пределы оптического элемента ИОЛ, а также формирование отверстия в задней капсуле хрусталика тоже в наружном сегменте приводит к образованию сквозного отверстия и позволяет форменным элементам крови с током внутриглазной жидкости выходить из заднего отдела глазного яблока в передний и далее быстрее резорбироваться через дренажную систему глаза.The formation of the anterior capsulorhexis of a rounded shape, where in the outer segment it extends beyond the optical element of the IOL, as well as the formation of a hole in the posterior capsule of the lens, also in the outer segment, leads to the formation of a through hole and allows the formed elements of blood with the flow of intraocular fluid to leave the posterior part of the eyeball into the anterior and further faster to be resorbed through the drainage system of the eye.

Способ по первому варианту осуществляется следующим образом. На факичных глазах первым этапом проводится факоэмульсификация естественного хрусталика глаза с имплантацией любой модели ИОЛ, причем передний капсулорексис формируется округлой формы с помощью капсульного пинцета. В нижнем, внутреннем и верхнем сегментах радиус капсулорексиса составляет 2,5 мм, а в наружном сегменте его радиус 4,0 мм. Таким образом, оптический элемент ИОЛ в наружном сегменте не контактирует с передней капсулой хрусталика. Затем через три трансконъюнктивальных клапанных прокола в плоской части цилиарного тела, отступая от лимба 3,5-4 мм, троакарами устанавливают три порта 25 G. Два порта для хирургических инструментов устанавливают стандартно на 2 и 10 часах. Порт для канюли с подачей сбалансированного ирригационного физиологического раствора устанавливается в зависимости от глаза в нижненаружном сегменте. Правый глаз на 8 часах, левый глаз на 4 часах. В нижненаружном сегменте - для постановки ирригационной канюли. Далее выполняется витрэктомия с удалением передних слоев гиалоидной мембраны. После завершения основного объема манипуляций, требуемых для каждого конкретного случая, посредством реза витреотома кнаружи от ИОЛ формируется отверстие в задней капсуле хрусталика, край которого выходит за предел оптического элемента ИОЛ. Таким образом получается сквозное отверстие в капсулах хрусталика. При этом ИОЛ центрирована и никуда не смещается. Операция завершается герметизацией разрезов.The method according to the first embodiment is carried out as follows. In phakic eyes, the first stage is phacoemulsification of the natural lens of the eye with implantation of any IOL model, and the anterior capsulorhexis is formed in a rounded shape using capsular forceps. In the lower, inner and upper segments, the radius of the capsulorhexis is 2.5 mm, and in the outer segment, its radius is 4.0 mm. Thus, the optical element of the IOL in the outer segment is not in contact with the anterior lens capsule. Then, through three transconjunctival valve punctures in the flat part of the ciliary body, retreating from the limbus 3.5-4 mm, three 25 G ports are installed with trocars. Two ports for surgical instruments are set as standard at 2 and 10 o'clock. The balanced irrigation saline cannula port is set depending on the eye in the inferior outer segment. Right eye at 8 o'clock, left eye at 4 o'clock. In the lower outer segment - for setting the irrigation cannula. Next, a vitrectomy is performed with the removal of the anterior layers of the hyaloid membrane. After the completion of the main volume of manipulations required for each specific case, a hole is formed in the posterior capsule of the lens, the edge of which extends beyond the optical element of the IOL, by cutting the vitreo toome outward from the IOL. Thus, a through hole is obtained in the capsules of the lens. In this case, the IOL is centered and does not move anywhere. The operation is completed by sealing the incisions.

Способ по второму варианту осуществляется следующим образом. На артифакичных глазах первым этапом выполняется витрэктомия, удаляются передние слои гиалоидной мембраны. Затем, после выполнения основного объема хирургических манипуляций, резом витреотома формируется отверстие в дупликатуре капсульного мешка, кнаружи выходящее за пределы оптического элемента ИОЛ.The method according to the second variant is carried out as follows. On pseudophakic eyes, the first stage is vitrectomy, the anterior layers of the hyaloid membrane are removed. Then, after performing the main volume of surgical manipulations, the cut of the vitreo tome forms a hole in the duplication of the capsular bag, extending outwardly beyond the optical element of the IOL.

В течение следующих 2-3 дней проводится осмотр. Послеоперационное наблюдение ведется на фоне применения противовоспалительных (стероидные, антибактериальные, нестероидные, мидриатики) и гемостатических средств. В случае диагностирования послеоперационного интравитреального кровоизлияния проводится дополнительное ультразвуковое обследование для определения состояния сетчатой и сосудистой оболочек глаза. При наличии выраженного послеоперационного кровоизлияния пациенту рекомендуется принять вынужденное положение «лицом вниз»на одни сутки.An examination is carried out over the next 2-3 days. Postoperative observation is carried out against the background of the use of anti-inflammatory (steroid, antibacterial, non-steroidal, mydriatic) and hemostatic agents. In the case of diagnosing postoperative intravitreal hemorrhage, an additional ultrasound examination is performed to determine the state of the retina and choroid membranes of the eye. In the presence of severe postoperative hemorrhage, the patient is recommended to take a forced position "face down" for one day.

Способ может быть проиллюстрирован следующими клиническими примерами.The method can be illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Больному Л. 55 лет, в июне 2020 г. проведено сочетанное оперативное вмешательство, по первому варианту предложенного способа, включавшее витрэктомию с удалением передних слоев гиалоидной мембраны и факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ модели Mi6 (Baush&Lomb) по поводу гемофтальма на почве пролиферативной диабетической ретинопатии и осложненной диабетической катаракты. Острота зрения до операции была движением руки у лица. Операция прошла без осложнений, во время операции выполнены швартэктомия, удаление эпиретинальных мембран, проведение лазеркоагуляции сетчатки, а также передний капсулорексис округлой формы кнаружи от ИОЛ, выходящий за предел оптического элемента ИОЛ с помощью капсульного пинцета.Example 1. Patient L. 55 years old, in June 2020, a combined surgical intervention was carried out, according to the first version of the proposed method, which included vitrectomy with removal of the anterior layers of the hyaloid membrane and phacoemulsification of cataract with implantation of IOL model Mi6 (Baush & Lomb) for hemophthalmus on the basis of proliferative diabetic retinopathy and complicated diabetic cataract. Preoperative visual acuity was the movement of the hand in front of the face. The operation took place without complications; during the operation, a schvartectomy, removal of epiretinal membranes, laser coagulation of the retina, as well as a rounded anterior capsulorhexis outward from the IOL, extending beyond the optical element of the IOL, were performed using capsular forceps.

Посредством витреотома сформировано отверстие в задней капсуле естественного хрусталика, также кнаружи от ИОЛ выходящие за пределы оптического элемента ИОЛ. В качестве тампонирующего вещества использовалась воздушная смесь. В первые сутки после операции наблюдалось выраженное интравитреальное кровоизлияние. Пациенту рекомендовалось принять положение «лицом вниз». В течение двух дней кровоизлияние полностью резорбировалось, что подтверждается офтальмоскопически и по данными ультразвукового обследования. Через сформированные отверстия в передней и задней капсуле хрусталика кровь из витреальной полости выходила в переднюю камеру и резорбировалась через передние пути оттока внутриглазной жидкости в течение двух суток. Больной выписан из стационара с остротой зрения 0,5.By means of a vitreotome, a hole is formed in the posterior capsule of the natural lens, also outside of the IOL, extending beyond the optical element of the IOL. An air mixture was used as a plugging agent. On the first day after the operation, pronounced intravitreal hemorrhage was observed. The patient was advised to take a face down position. Within two days, the hemorrhage was completely resorbed, which is confirmed ophthalmoscopically and according to the data of ultrasound examination. Through the formed holes in the anterior and posterior capsule of the lens, blood from the vitreous cavity entered the anterior chamber and was resorbed through the anterior outflow tract of the intraocular fluid within two days. The patient was discharged from the hospital with a visual acuity of 0.5.

Пример 2. Больной Р. 43 года с гемофтальмом и артифакией, в июле 2020 г. проведено оперативное вмешательство, по второму варианту предложенного способа, включавшее витрэктомию. Острота зрения до операции составляла счет пальцев у лица. Операция прошла без осложнений, в ходе операции было удалено стекловидное тело и передние слои гиалоидной мембраны, резом витреотома сформировано отверстие в дупликатуре капсульного мешка. На следующие сутки наблюдалось послеоперационное кровоизлияние, офтальмоскопически структуры глазного дна были за флером. На второй день после операции кровоизлияние полностью резорбировалось. Пациент выписан из стационара с остротой зрения 0,3.Example 2. Patient R. 43 years old with hemophthalmos and pseudophakia, in July 2020, surgery was performed, according to the second version of the proposed method, which included vitrectomy. Visual acuity before the operation was counted on the fingers of the face. The operation took place without complications, during the operation the vitreous body and the anterior layers of the hyaloid membrane were removed, and a hole was formed in the duplication of the capsular sac by cutting the vitreo tome. On the next day, postoperative hemorrhage was observed, ophthalmoscopically, the fundus structures were behind the veil. On the second day after surgery, the hemorrhage was completely resorbed. The patient was discharged from the hospital with a visual acuity of 0.3.

По предложенному способу пролечено 8 больных, 8 глаз. Во всех случаях отмечена быстрая резорбция интравитреальных резидуальных кровоизлияний и восстановление зрительных функций оперированного глаза.According to the proposed method, 8 patients, 8 eyes were treated. In all cases, rapid resorption of intravitreal residual hemorrhages and restoration of visual functions of the operated eye were noted.

Claims

1. A method for the treatment of intravitreal residual hemorrhages, including a local dissection of the posterior capsule of the lens, characterized in that phacoemulsification of cataract with implantation of an intraocular lens (IOL) is carried out on phakic eyes, while the anterior capsulorhexis is rounded so that its radius in the outer segment is 4.0 mm, and in the inner, upper and lower segments - 2.5 mm, then a vitrectomy is performed, the anterior layers of the hyaloid membrane are removed, then a hole is formed in the posterior capsule of the lens in the outer segment by cutting the vitreo tome, extending beyond the optical element of the IOL.

2. A method for the treatment of intravitreal residual hemorrhages, including a local dissection of the posterior capsule of the natural lens, characterized in that in patients with pseudophakia, after vitrectomy and removal of the anterior layers of the hyaloid membrane, a through hole is formed in the duplication of the capsule sac through the cut of the vitreo tome, outside of the IOL, emerging for its optical element.