RU2812179C1 - Ahmed valve drainage removal method with simultaneous micropulse cyclophotocoagulation - Google Patents
Ahmed valve drainage removal method with simultaneous micropulse cyclophotocoagulation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2812179C1 RU2812179C1 RU2023129885A RU2023129885A RU2812179C1 RU 2812179 C1 RU2812179 C1 RU 2812179C1 RU 2023129885 A RU2023129885 A RU 2023129885A RU 2023129885 A RU2023129885 A RU 2023129885A RU 2812179 C1 RU2812179 C1 RU 2812179C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- valve drainage
- eyeball
- valve
- tube
- incision
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 7
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 3
- 241001631457 Cannula Species 0.000 claims 1
- 206010061323 Optic neuropathy Diseases 0.000 abstract description 4
- 208000020911 optic nerve disease Diseases 0.000 abstract description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 11
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 4
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 4
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 3
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 3
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 3
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 2
- 208000021822 hypotensive Diseases 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- 208000003923 Hereditary Corneal Dystrophies Diseases 0.000 description 1
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 description 1
- 238000009412 basement excavation Methods 0.000 description 1
- 206010011005 corneal dystrophy Diseases 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 description 1
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 208000033673 open angle A glaucoma 1 Diseases 0.000 description 1
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления клапанного дренажа с одномоментным проведением микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК) у пациентов с рефрактерной глаукомой.The invention relates to the field of medicine, namely to ophthalmology, and can be used to remove valve drainage with simultaneous micropulse cyclophotocoagulation (mCPC) in patients with refractory glaucoma.
На сегодняшний день одной из наиболее эффективных методик при лечении рефрактерной глаукомы является имплантация клапанного дренажа Ahmed. Принципиальное отличие клапанного устройства, внедренного в практику офтальмохирургии М. Ахмедом в 1993 году, состоит в том, что такой дренаж обеспечивает отток жидкости только при показателях внутриглазного давления (ВГД), превышающих 10-12 мм рт.ст. Клапанный дренаж Ahmed состоит из трубки и тела с силиконовыми мембранами, открывающимися при показателях давления 10-12 мм рт.ст.Today, one of the most effective methods in the treatment of refractory glaucoma is the implantation of Ahmed valve drainage. The fundamental difference between the valve device, introduced into the practice of ophthalmic surgery by M. Ahmed in 1993, is that such drainage ensures the outflow of fluid only when intraocular pressure (IOP) exceeds 10-12 mm Hg. Ahmed valve drainage consists of a tube and a body with silicone membranes that open at pressure levels of 10-12 mmHg.
Однако бывают ситуации, при которых показано удаление клапанного дренажа, например, прорезывание тела или трубки дренажа, дистрофия роговицы и др. Удаление клапанного дренажа приводит в дальнейшем к повышению ВГД, что требует проведения повторных антиглаукомных операций (АГО).However, there are situations in which removal of valve drainage is indicated, for example, cutting through the body or drainage tube, corneal dystrophy, etc. Removal of valve drainage subsequently leads to an increase in IOP, which requires repeated anti-glaucoma operations (AGO).
Выполнение повторной АГО может быть затруднительна в связи с недостаточной толщиной склеры у лимба в зоне проекции трубки клапанного дренажа.Performing repeated AGO may be difficult due to insufficient thickness of the sclera at the limbus in the area of the projection of the valve drainage tube.
Вышесказанное определяет актуальность удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной мЦФК с целью компенсации ВГД, сохранения зрительных функций и остановки прогрессирования глаукомной оптиконейропатии.The above determines the relevance of removing the Ahmed valve drainage with simultaneous mCFK in order to compensate for IOP, preserve visual functions and stop the progression of glaucomatous optic neuropathy.
Заявителю не известны способы удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной мЦФК.The applicant is not aware of methods for removing the Ahmed valve drainage with a one-stage mCFK.
Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа удаления клапанного дренажа Ahmed для снижения риска послеоперационных осложнений, снижения ВГД в послеоперационном периоде и сохранения зрительных функций.The objective of the invention is to develop a safe and effective method for removing Ahmed valve drainage to reduce the risk of postoperative complications, reduce IOP in the postoperative period and preserve visual functions.
Техническим результатом предложенного способа является удаление клапанного дренажа с одномоментной мЦФК, что снижает риск послеоперационных осложнений, поддерживает ВГД в пределах нормальных значений и замедляет прогрессирование глаукомной оптиконейропатии.The technical result of the proposed method is the removal of valve drainage with simultaneous mCFK, which reduces the risk of postoperative complications, maintains IOP within normal values and slows down the progression of glaucomatous optic neuropathy.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
В условиях операционной под ретробульбарной анестезией пациенту в верхненаружном сегменте глазного яблока производят конъюнктивальный разрез шириной 3 мм на расстоянии 3 мм от лимба, параллельно ему. После чего отсепаровывают конъюнктиву и теноновую оболочку по направлению к телу клапанного дренажа до визуализации капсулы над телом клапанного дренажа, после чего производят ее разрез над телом клапанного дренажа длиной 6 мм. Затем удаляют узловые швы, которые фиксируют тело клапанного дренажа за отверстия к склере, после чего тело клапанного дренажа извлекают из капсулы. Далее от ранее выполненного разреза конъюнктивы проводят отсепаровку конъюнктивы над трубкой клапанного дренажа в сторону лимба, после чего отсепаровывают теноновую оболочку до визуализации трубки клапанного дренажа. После чего на 8 часах производят парацентез роговицы шириной 1,2 мм и вводят в переднюю камеру глазного яблока при помощи канюли 0,2 мл когезивного вискоэластика. Далее трубку клапанного дренажа извлекают из передней камеры глазного яблока и ушивают отверстие от трубки 2 узловыми швами шелковой нитью 8-0. После чего производят герметизацию конъюнктивального разреза непрерывным швом. Затем в нижнем сегменте глазного яблока протяженностью 180 градусов производится мЦФК с энергией 2200 мДж с экспозицией 80 сек.In an operating room under retrobulbar anesthesia, a 3 mm wide conjunctival incision is made in the upper outer segment of the eyeball at a distance of 3 mm from the limbus, parallel to it. Then the conjunctiva and Tenon's membrane are separated towards the body of the valve drainage until the capsule above the body of the valve drainage is visualized, after which a 6 mm long incision is made above the body of the valve drainage. Then the interrupted sutures are removed, which fix the valve drainage body by the holes to the sclera, after which the valve drainage body is removed from the capsule. Next, from the previously made conjunctival incision, the conjunctiva is separated above the valve drainage tube towards the limbus, after which Tenon's membrane is separated until the valve drainage tube is visible. Then, at 8 o’clock, a 1.2 mm wide corneal paracentesis is performed and 0.2 ml of cohesive viscoelastic is injected into the anterior chamber of the eyeball using a cannula. Next, the valve drainage tube is removed from the anterior chamber of the eyeball and the hole from the tube is sutured with 2 interrupted sutures using 8-0 silk thread. Then the conjunctival incision is sealed with a continuous suture. Then, in the lower segment of the eyeball with a length of 180 degrees, mCFC is performed with an energy of 2200 mJ with an exposure of 80 seconds.
Способ подтверждается следующим примером. Пациент А., 54 лет. В анамнезе: повышение ВГД правого глаза (OD) на максимальном гипотензивном режиме выявлено при диспансеризации в поликлинике по месту жительства в 2021 году. В январе 2022 года по месту жительства из-за стойкого повышения ВГД на максимальном гипотензивном режиме была проведена имплантация клапанного дренажа Ahmed в OD. В послеоперационный период наблюдалась компенсация ВГД. В связи со снижением зрения в июле 2022 года направлен на обследование в МНТК МГ г. Москва, для консультации в отделе хирургии глаукомы.The method is confirmed by the following example. Patient A., 54 years old. In the anamnesis: an increase in IOP of the right eye (OD) on the maximum hypotensive regimen was detected during a medical examination at the local clinic in 2021. In January 2022, at the place of residence, due to a persistent increase in IOP, an Ahmed valve drainage was implanted in the OD using the maximum hypotensive regimen. In the postoperative period, compensation of IOP was observed. Due to decreased vision, in July 2022 he was sent for examination to the Moscow Scientific and Technical Hospital for consultation in the department of glaucoma surgery.
При обследовании OD: Острота зрения (Vis) 0,4 не корригирует (н/к). Пневмотонометрия OD: ВГД=18 мм рт.ст. (без гипотензивного режима). Периметрия: соответствует далекозашедшей стадии глаукомы. Биомикроскопия OD: Глаз спокоен, фильтрационная подушка на 12 часах плоская, роговица умеренно отечна, срез утолщен, помутнена на 13 часах, передняя камера средней глубины, трубка клапанного дренажа на 13 часах контактирует с эндотелием роговицы, конъюнктива роговица прозрачна, влага прозрачная, радужка субатрофична, помутнение хрусталика в кортикальных слоях и ядре.When examining OD: Visual acuity (Vis) 0.4 cannot be corrected (n/c). Pneumotonometry OD: IOP=18 mm Hg. (without antihypertensive regimen). Perimetry: corresponds to an advanced stage of glaucoma. Biomicroscopy OD: The eye is calm, the filtration cushion is flat at 12 o'clock, the cornea is moderately swollen, the section is thickened, cloudy at 13 o'clock, the anterior chamber is of medium depth, the valve drainage tube is in contact with the endothelium of the cornea at 13 o'clock, the conjunctiva is transparent, the cornea is transparent, the moisture is transparent, the iris is subatrophic , clouding of the lens in the cortical layers and nucleus.
При офтальмоскопии: ДЗН бледный, границы четкие, экскавация диска = 0,8, макулярная зона без патологии, на периферии без особенностей. Гониоскопия: угол передней камеры (УПК) открыт, пигментация 3 степени. Выставлен диагноз: OD Первичная открытоугольная глаукома 3А оперированная. Первичная открытоугольная глаукома 1А левого глаза. Осложненная катаракта обоих глаз.On ophthalmoscopy: the optic disc is pale, the boundaries are clear, disc excavation = 0.8, the macular zone is without pathology, without any features in the periphery. Gonioscopy: the anterior chamber angle (ACA) is open, grade 3 pigmentation. The diagnosis was made: OD Primary open-angle glaucoma 3A, operated on. Primary open-angle glaucoma 1A of the left eye. Complicated cataract of both eyes.
В августе 2022 года было проведено удаление трубчатого дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией по предложенном способу.In August 2022, the Ahmed tubular drainage was removed with simultaneous micropulse cyclophotocoagulation using the proposed method.
В раннем послеоперационном периоде без особенностей. При выписке: жалоб нет; Vis OD 0,4 н/к; пневмотонометрия: ВГД OD=9 мм рт.ст. без гипотензивной терапии. По данным ультразвукового В-сканирования OD-оболочки прилежат. На контрольном осмотре через 6 месяцев отрицательной динамики при обследовании не отмечено. ВГД OD=15 мм рт.ст. (пневмотонометрия) без гипотензивной терапии. В результате лечения у пациента наблюдается достижение стойкого гипотензивного эффекта, сохранение зрительных функций и замедление глаукомной оптиконейропатии.In the early postoperative period there were no features. Upon discharge: no complaints; Vis OD 0.4 n/k; pneumotonometry: IOP OD=9 mm Hg. without antihypertensive therapy. According to ultrasound B-scan data, the OD shells are adjacent. At the follow-up examination after 6 months, no negative dynamics were noted during the examination. IOP OD=15 mm Hg. (pneumotonometry) without antihypertensive therapy. As a result of treatment, the patient achieves a stable hypotensive effect, preserves visual functions and slows down glaucomatous optic neuropathy.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2812179C1 true RU2812179C1 (en) | 2024-01-24 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2768189C1 (en) * | 2021-07-26 | 2022-03-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Surgical treatment of tenon's capsule scarring around ahmed antiglaucoma valve |
| RU2771233C1 (en) * | 2021-11-18 | 2022-04-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for implantation of ahmed antiglaucoma valve |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2768189C1 (en) * | 2021-07-26 | 2022-03-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Surgical treatment of tenon's capsule scarring around ahmed antiglaucoma valve |
| RU2771233C1 (en) * | 2021-11-18 | 2022-04-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for implantation of ahmed antiglaucoma valve |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Сидорова А.В. и др. Дренажная хирургия рефрактерной глаукомы в сочетании с микроимпульсной циклофотокоагуляцией. Саратовский научно-медицинский журнал. 2020. Т.16(1). С. 273-276. Zuo W, Lesk MR. Surgical Outcome of Replacing a Failed Ahmed Glaucoma Valve by a Baerveldt Glaucoma Implant in the Same Quadrant in Refractory Glaucoma. J Glaucoma. 2018 May;27(5):421-428. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| SCHEIE | Goniopuncture—A new filtering operation for glaucoma: Preliminary report | |
| Grossman et al. | Long-term visual results after pars plicata lensectomy-vitrectomy for congenital cataracts. | |
| RU2555106C1 (en) | Mg komarova's procedure for glaucoma management in different crystalline lens conditions | |
| RU2812179C1 (en) | Ahmed valve drainage removal method with simultaneous micropulse cyclophotocoagulation | |
| RU2367395C1 (en) | Refractory glaucoma surgery | |
| RU2300353C1 (en) | Method for carrying out cataract extraction with intraocular lens being implanted in treating the cases of eyes after ablation retinae operation with silicon oil tamponade of vitreous cavity | |
| Duke et al. | Primary congenital glaucoma with delayed suprachoroidal hemorrhage following combined trabeculotomy trabeculectomy and 5-fluorouracil | |
| RU2812778C1 (en) | Method for revision of antiglaucoma surgery area with removal of valve drainage | |
| RU2430708C1 (en) | Method of minimally invasive surgical management of serous and haemorrhagic choroidal detachment | |
| RU2809087C1 (en) | Method of surgical correction of length of ahmed valve drainage tube during phacoemulsification of cataracts with implantation of intraocular lens | |
| RU2809072C1 (en) | Method of surgical correction of ahmed valve drainage tube position | |
| RU2325887C2 (en) | Method of treatment of neovascular glaucoma | |
| RU2796952C1 (en) | Surgical treatment of ahmed valve drainage body protrusion after antiglaucomatous surgery | |
| RU2782500C1 (en) | Method for revision of the zone of non-penetrating deep sclerectomy in case of its blockade by the root of the iris | |
| RU2771233C1 (en) | Method for implantation of ahmed antiglaucoma valve | |
| RU2768189C1 (en) | Surgical treatment of tenon's capsule scarring around ahmed antiglaucoma valve | |
| RU2773102C1 (en) | Method for implantation of ahmed antiglaucoma drainage in neovascular angle-closure glaucoma and pseudophakia | |
| RU2786144C1 (en) | Method for combined treatment of secondary neovascular glaucoma | |
| RU2806508C1 (en) | Method of surgical treatment of recurrent cystic formation above body of ahmed valve drainage | |
| RU2774600C2 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment | |
| RU2796869C1 (en) | Method of two-stage surgical treatment of cataract in combination with primary open-angle glaucoma | |
| RU2739227C1 (en) | Method for preoperative determination of volume of surgical treatment of closed-angle glaucoma with flat iris | |
| RU2787150C1 (en) | Method for the treatment of secondary glaucoma in patients with pseudoexfoliative syndrome and dislocation of the intraocular lens | |
| RU2705254C1 (en) | Surgical method of treating primary glaucoma combined with cataract | |
| RU2698588C1 (en) | Method for simulating filtration pads using scleral-conjunctival dissector |