RU2786144C1 - Method for combined treatment of secondary neovascular glaucoma - Google Patents
Method for combined treatment of secondary neovascular glaucoma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2786144C1 RU2786144C1 RU2022114003A RU2022114003A RU2786144C1 RU 2786144 C1 RU2786144 C1 RU 2786144C1 RU 2022114003 A RU2022114003 A RU 2022114003A RU 2022114003 A RU2022114003 A RU 2022114003A RU 2786144 C1 RU2786144 C1 RU 2786144C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- drainage
- limbus
- tube
- anterior chamber
- scleral
- Prior art date
Links
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 title claims description 27
- 201000003142 neovascular glaucoma Diseases 0.000 title claims description 13
- 210000002159 Anterior Chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 39
- 210000000554 Iris Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 22
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 claims abstract description 19
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 18
- 210000000795 Conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000003786 Sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 229960003876 Ranibizumab Drugs 0.000 claims abstract description 11
- 108010062724 Ranibizumab Proteins 0.000 claims abstract description 11
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000004087 Cornea Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 6
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000002559 palpation Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000007789 sealing Methods 0.000 claims abstract 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 abstract description 29
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 13
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 abstract description 8
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 6
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 abstract description 5
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000007943 implant Substances 0.000 abstract description 4
- 206010071229 Procedural haemorrhage Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000002344 fibroplastic Effects 0.000 abstract description 3
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 Eye Anatomy 0.000 description 18
- 230000003276 anti-hypertensive Effects 0.000 description 13
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 12
- 230000001077 hypotensive Effects 0.000 description 8
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 7
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 5
- 210000001742 Aqueous Humor Anatomy 0.000 description 4
- 206010012601 Diabetes mellitus Diseases 0.000 description 4
- 206010012689 Diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 4
- 229940076783 Lucentis Drugs 0.000 description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 4
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 4
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 4
- 201000007914 proliferative diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 4
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 3
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 3
- 230000003115 biocidal Effects 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010061255 Ischaemia Diseases 0.000 description 2
- 208000001344 Macular Edema Diseases 0.000 description 2
- 206010025415 Macular oedema Diseases 0.000 description 2
- 210000001747 Pupil Anatomy 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 2
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002497 edematous Effects 0.000 description 2
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 2
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 2
- 230000002427 irreversible Effects 0.000 description 2
- 201000010230 macular retinal edema Diseases 0.000 description 2
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 2
- 230000000649 photocoagulation Effects 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 2
- 239000008279 sol Substances 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- PITMOJXAHYPVLG-UHFFFAOYSA-N 2-acetyloxybenzoic acid;N-(4-ethoxyphenyl)acetamide;1,3,7-trimethylpurine-2,6-dione Chemical compound CCOC1=CC=C(NC(C)=O)C=C1.CC(=O)OC1=CC=CC=C1C(O)=O.CN1C(=O)N(C)C(=O)C2=C1N=CN2C PITMOJXAHYPVLG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010003210 Arteriosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 210000004204 Blood Vessels Anatomy 0.000 description 1
- 210000001715 Carotid Arteries Anatomy 0.000 description 1
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N Dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 1
- 229960003957 Dexamethasone Drugs 0.000 description 1
- 210000000871 Endothelium, Corneal Anatomy 0.000 description 1
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
- 229960003105 Metformin Drugs 0.000 description 1
- 239000004677 Nylon Substances 0.000 description 1
- 208000008760 Optic Nerve Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010061323 Optic neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 210000001525 Retina Anatomy 0.000 description 1
- 210000001957 Retinal Vein Anatomy 0.000 description 1
- 229940010747 Sodium Hyaluronate Drugs 0.000 description 1
- 229920002385 Sodium hyaluronate Polymers 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 210000001585 Trabecular Meshwork Anatomy 0.000 description 1
- 206010067584 Type 1 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 208000001072 Type 2 Diabetes Mellitus Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000001772 anti-angiogenic Effects 0.000 description 1
- 201000001320 atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 201000004569 blindness Diseases 0.000 description 1
- 238000000315 cryotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000007159 enucleation Effects 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 1
- 230000001497 fibrovascular Effects 0.000 description 1
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000001146 hypoxic Effects 0.000 description 1
- 238000000338 in vitro Methods 0.000 description 1
- 239000003112 inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic Effects 0.000 description 1
- XZWYZXLIPXDOLR-UHFFFAOYSA-N metformin Chemical compound CN(C)C(=N)NC(N)=N XZWYZXLIPXDOLR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229920001778 nylon Polymers 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating Effects 0.000 description 1
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 230000001023 pro-angiogenic Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive Effects 0.000 description 1
- 230000002062 proliferating Effects 0.000 description 1
- 230000036647 reaction Effects 0.000 description 1
- 238000009256 replacement therapy Methods 0.000 description 1
- 201000001365 retinal ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- MAKUBRYLFHZREJ-JWBQXVCJSA-M sodium;(2S,3S,4R,5R,6R)-3-[(2S,3R,5S,6R)-3-acetamido-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-2-yl]oxy-4,5,6-trihydroxyoxane-2-carboxylate Chemical compound [Na+].CC(=O)N[C@@H]1C[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1O[C@@H]1[C@@H](C([O-])=O)O[C@@H](O)[C@H](O)[C@H]1O MAKUBRYLFHZREJ-JWBQXVCJSA-M 0.000 description 1
- 230000000392 somatic Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
- 230000003074 vasoproliferative Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной неоваскулярной глаукомы (НВГ) при отсутствии компенсации внутриглазного давления (ВГД) на максимальной гипотензивной терапии у пациентов с сохранными зрительными функциями.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to treat secondary neovascular glaucoma (NVG) in the absence of intraocular pressure (IOP) compensation on maximum antihypertensive therapy in patients with preserved visual functions.
Одной из наиболее тяжелых форм вторичной глаукомы считается неоваскулярная. Неоваскулярной называют такую форму вторичной глаукомы, которая возникает в результате роста новообразованных кровеносных сосудов на радужке и в углу передней камеры (УПК).One of the most severe forms of secondary glaucoma is neovascular. Neovascular called this form of secondary glaucoma, which occurs as a result of the growth of newly formed blood vessels on the iris and in the angle of the anterior chamber (ACC).
Этиологическими факторами НВГ являются сопутствующие заболевания и состояния глаза и тяжелый общий соматический статус, приводящие к ишемии сетчатки и гипоксии: сахарный диабет, атеросклероз сонных артерий, тромбоз центральной вены сетчатки. На фоне ишемии запускается проангиогенный метаболический каскад с высвобождением фактора роста сосудов, который приводит к образованию ломких неполноценных сосудистых сплетений на поверхности радужки и в углу передней камеры, наличие которых может привести к массивному кровоизлиянию во время хирургического лечения этой болезни. НВГ прогрессирует через формирование фибрососудистой мембраны в трабекулярной сети УПК, которая постепенно сокращается и вызывает необратимую облитерацию системы оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) с повышением ВГД. При отсутствии лечения, НВГ вызывает прогрессирующую глаукоматозную оптическую невропатию и необратимую слепоту.The etiological factors of CVH are concomitant diseases and conditions of the eye and a severe general somatic status leading to retinal ischemia and hypoxia: diabetes mellitus, atherosclerosis of the carotid arteries, thrombosis of the central retinal vein. Against the background of ischemia, a pro-angiogenic metabolic cascade is launched with the release of vascular growth factor, which leads to the formation of fragile inferior vascular plexuses on the surface of the iris and in the angle of the anterior chamber, the presence of which can lead to massive hemorrhage during the surgical treatment of this disease. CVH progresses through the formation of a fibrovascular membrane in the trabecular meshwork of the APC, which gradually shrinks and causes irreversible obliteration of the intraocular fluid outflow system (IOL) with an increase in IOP. Left untreated, CVG causes progressive glaucomatous optic neuropathy and irreversible blindness.
Так, при прогрессировании диабетических изменений в глазу, НВГ наблюдается у 0,3% больных с сахарным диабетом при первичном обращении к врачу и увеличивается до 21-30% при пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР). (Егоров Е.А. Межнациональное руководство по глаукоме. Том 2. Клиника глаукомы. М.: Изд-во «Офтальмология», 2016. 170-177 стр.)So, with the progression of diabetic changes in the eye, NVG is observed in 0.3% of patients with diabetes mellitus at the initial visit to the doctor and increases to 21-30% with proliferative diabetic retinopathy (PDR). (Egorov E.A. International guide to glaucoma. Volume 2. Clinic of glaucoma. M .: Ophthalmology Publishing House, 2016. 170-177 pages.)
В зависимости от степени ишемии и прогрессирования НВГ методы ее лечения включают панретинальную фотокоагуляцию, переднекамерную угловую фотокоагуляцию, криотерапию, фистулизирующую и дренажную хирургию глаукомы, циклофотокоагуляцию, интравитреальное и интракамеральное введение анти-VEGF препаратов, энуклеацию.Depending on the degree of ischemia and progression of CVH, the methods of its treatment include panretinal photocoagulation, anterior chamber angle photocoagulation, cryotherapy, fistulizing and drainage surgery for glaucoma, cyclophotocoagulation, intravitreal and intracameral administration of anti-VEGF drugs, and enucleation.
Дренажная хирургия считается одним из наиболее эффективных методов лечения вторичной неоваскулярной глаукомы. За рубежом в настоящее время применяют как бесклапанные (Molteno, Baerveldt, Schocket), так и клапанные эксплантодренажи (Krupin, Ahmed).Drainage surgery is considered one of the most effective treatments for secondary neovascular glaucoma. Abroad, both valveless (Molteno, Baerveldt, Schocket) and valve explant drainages (Krupin, Ahmed) are currently used.
Среди известных устройств, применяемых при лечении НВГ, широкое распространение в России получил клапанный дренаж Ahmed, предложенный в 1993 году. Данное устройство состоит из однонаправленной клапанной системы с выводной силиконовой трубкой длиной 25 мм (нужная длина моделируется хирургом), которая имплантируется в переднюю камеру (ПК) глаза, и непосредственно тела дренажа, представляющего собой полипропиленовый резервуар площадью 184 мм2, которое подшивается к склере в верхне-височном сегменте глазного яблока. В эту конструкцию включена специальная мембрана, обеспечивающая сброс внутриглазного давления, превышающего 8-10 мм рт.ст. В основе механизма работы дренажа Ahmed Glaucoma Valve лежит отведение внутриглазной жидкости из передней камеры через микротрубку с дальнейшим формированием в субтеноновом пространстве путей оттока, что приводит к постепенной резорбции и эвакуации жидкости. Благодаря наличию в структуре дренажной системы Ахмеда специального клапана, открывающегося только при определенном уровне ВГД, риск развития гипотонии при имплантации данной системы в послеоперационном периоде значительно ниже по сравнению с другими антиглаукомными дренажами (Eisenberg D.L., Koo Е.Y., Hafner G., Schuman J.S. In vitro flow properties of glaucoma implant devices // Ophthalmic Surg. Lasers. - 1999. - Vol. 30, №8. - P. 662-667).Among the well-known devices used in the treatment of CVH, Ahmed valve drainage, proposed in 1993, has become widespread in Russia. This device consists of a unidirectional valve system with an output silicone tube 25 mm long (the desired length is modeled by the surgeon), which is implanted in the anterior chamber (PC) of the eye, and the drainage body itself, which is a 184 mm 2 polypropylene reservoir, which is sutured to the sclera in superior temporal segment of the eyeball. This design includes a special membrane that provides relief of intraocular pressure in excess of 8-10 mm Hg. The Ahmed Glaucoma Valve drainage mechanism is based on the removal of intraocular fluid from the anterior chamber through a microtube with further formation of outflow tracts in the sub-Tenon space, which leads to gradual resorption and evacuation of the fluid. Due to the presence in the structure of the Ahmed drainage system of a special valve that opens only at a certain level of IOP, the risk of developing hypotension during the implantation of this system in the postoperative period is significantly lower compared to other antiglaucoma drainages (Eisenberg DL, Koo E.Y., Hafner G., Schuman JS In vitro flow properties of glaucoma implant devices // Ophthalmic Surg. Lasers - 1999. - Vol. 30, No. 8. - P. 662-667).
Несмотря на широкое распространение клапанной дренажной хирургии, показатели ее эффективности варьируют от 20% до 70%. При этом среднее снижение ВГД по сравнению с дооперационным составляет 50% [Mastropasqua L., Carpineto P., Ciancaglini M., Zuppardi E. Long-term results of Krupin-Denver valve implants in filtering surgery for neovascular glaucoma // Ophthalmologica. - 1996. - Vol. 210, №4. - P. 203-206; Molteno A.C., Bevin Т.Н., Herbison P., Houliston M.J. Otago glaucoma surgery outcome study: long-term followup of cases of primary glaucoma with additional risk factors drained by Molteno implants // Ophthalmology. - 2001. - Vol.108, №12. - P. 2193-2200].Despite the widespread use of valvular drainage surgery, its success rates vary from 20% to 70%. At the same time, the average decrease in IOP compared to preoperative is 50% [Mastropasqua L., Carpineto P., Ciancaglini M., Zuppardi E. Long-term results of Krupin-Denver valve implants in filtering surgery for neovascular glaucoma // Ophthalmologica. - 1996. - Vol. 210, no. 4. - P. 203-206; Molteno A.C., Bevin T.H., Herbison P., Houliston M.J. Otago glaucoma surgery outcome study: long-term followup of cases of primary glaucoma with additional risk factors drained by Molteno implants // Ophthalmology. - 2001. - Vol.108, No. 12. - P. 2193-2200].
При НВГ особое значение имеет применение интраоперационной коагуляции для достижения гемостаза и снижения риска кровотечения во время проникающих вмешательств. Альтернативой коагуляции в таком случае является введение ингибиторов фактора роста сосудов в переднюю камеру до операции. Известно, что анти-VEGF препараты обладают не только антиангиогенной активностью, но и снижают пролиферативную активность фибробластов, препятствуя рубцеванию.In CVH, the use of intraoperative coagulation is of particular importance to achieve hemostasis and reduce the risk of bleeding during penetrating interventions. An alternative to coagulation in this case is the introduction of vascular growth factor inhibitors into the anterior chamber before surgery. It is known that anti-VEGF drugs have not only anti-angiogenic activity, but also reduce the proliferative activity of fibroblasts, preventing scarring.
Ближайшим аналогом является способ комбинированного лечения вторичной неоваскулярной глаукомы, заключающийся в выполнении двух последовательных этапов: введение в переднюю камеру глаза раствора ранибизумаба (Lucentis®, Novartis Pharma Stein AG, Швейцария) и последующее, спустя 7-10 дней, проведение антиглаукомной операции с установкой дренажа Ахмеда (AhmedTM Glaucoma Valve, New World Medical, Inc., США) модели FP-8 (Крылов В.А., Розенкранц M.K., Афонина Е.В. Оценка эффективности комбинированного применения анти-VEGF терапии с имплантацией клапанного эксплантодренажа Ахмеда при неоваскулярной рефрактерной глаукоме у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Офтальмохирургия. - 2011 .- №2. - С. 26-29). При данном способе на первом этапе в асептических условиях операционной под эпибульбарной анестезией Sol. Dicaini 0,5% с помощью инсулинового шприца раствор ранибизумаба (Lucentis®, Novartis Pharma Stein AG, Швейцария) в объеме 0,025 мл (0,25 мг) иглой диаметром 29G вводят в переднюю камеру глаза через прокол в области лимба, при этом направление иглы выдерживают параллельным плоскости радужки. Под конъюнктиву вводят раствор антибиотика и дексазона. Вторым этапом, через 7-10 дней после введения ранибизумаба в переднюю камеру глаза и визуально подтвержденной регрессии сосудов в радужке и УПК, паралимбально проводят конъюнктивальный Г-образный разрез, широко отсепаровывают конъюнктиву вместе с теноновой оболочкой от склеры. Производят активацию дренажа раствором дексазона 1:5. В образовавшийся карман за экватором в верхне-наружном сегменте глазного яблока помещают тело дренажа, не подшивая его к склере. Не выкраивая поверхностный лоскут, формируют интрасклеральный канал в склеролимбальной зоне инъекционной иглой диаметром 23G в плоскости, параллельной радужке. Трубку дренажа после введения ее в переднюю камеру подшивают к склере двумя узловыми швами 8-00, прикрывают склеральным аллоплантом, размерами 10×15 мм, который укрепляют шелком двумя узловыми швами 8-00 только у лимба. Конъюнктивальную рану герметизируют шелком 8-00. По завершении операции под конъюнктиву вводят раствор антибиотика и дексазона.The closest analogue is the method of combined treatment of secondary neovascular glaucoma, which consists in performing two successive stages: the introduction of ranibizumab solution (Lucentis®, Novartis Pharma Stein AG, Switzerland) into the anterior chamber of the eye and subsequent, after 7-10 days, antiglaucoma surgery with drainage Ahmed (AhmedTM Glaucoma Valve, New World Medical, Inc., USA) model FP-8 (Krylov V.A., Rosenkranz M.K., Afonina E.V. Evaluation of the effectiveness of the combined use of anti-VEGF therapy with the implantation of Ahmed valve explant drainage in neovascular refractory glaucoma in patients with diabetes mellitus, Ophthalmosurgery, 2011, No. 2, pp. 26-29). With this method, at the first stage in aseptic operating conditions under epibulbar anesthesia Sol. Dicaini 0.5% solution of ranibizumab (Lucentis®, Novartis Pharma Stein AG, Switzerland) in a volume of 0.025 ml (0.25 mg) with a 29G needle is injected into the anterior chamber of the eye through a puncture in the limbus region using an insulin syringe, while the direction of the needle kept parallel to the plane of the iris. A solution of an antibiotic and dexazone is injected under the conjunctiva. At the second stage, 7-10 days after the introduction of ranibizumab into the anterior chamber of the eye and visually confirmed regression of the vessels in the iris and APC, a conjunctival L-shaped incision is made paralimbally, the conjunctiva is widely separated from the sclera along with the Tenon's membrane. Drainage is activated with a dexazone solution 1:5. The drainage body is placed in the formed pocket behind the equator in the upper outer segment of the eyeball without suturing it to the sclera. Without cutting out the surface flap, an intrascleral canal is formed in the sclerolimbal zone with an injection needle with a diameter of 23G in a plane parallel to the iris. The drainage tube after its introduction into the anterior chamber is sutured to the sclera with two 8-00 interrupted sutures, covered with a scleral alloplant, 10 × 15 mm in size, which is reinforced with silk with two 8-00 interrupted sutures only at the limbus. The conjunctival wound is sealed with silk 8-00. At the end of the operation, a solution of antibiotic and dexazone is injected under the conjunctiva.
К недостаткам способа относится высокий риск кровотечения в переднюю камеру из новообразованных сосудов радужки вследствие контакта трубки дренажа с корнем радужки, травмы сосудов при ее имплантации. Кроме того, отсутствие визуального контакта при имплантации трубки дренажа при закрытом угле передней камеры существенно затрудняет проведение операции.The disadvantages of the method include a high risk of bleeding into the anterior chamber from the newly formed vessels of the iris due to the contact of the drainage tube with the root of the iris, trauma to the vessels during its implantation. In addition, the lack of visual contact during implantation of the drainage tube with a closed angle of the anterior chamber significantly complicates the operation.
Отсутствие шовной фиксации тела дренажа к склере может приводить к дислокации трубки и тела дренажа в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.Lack of suture fixation of the drainage body to the sclera can lead to dislocation of the tube and drainage body in the early and late postoperative period.
При использовании склерального аллопланта для фиксации трубки дренажа существует риск развития иммунной реакции и отторжения аллопланта.When using a scleral alloplant to fix the drainage tube, there is a risk of developing an immune reaction and rejection of the alloplant.
Задачей изобретения является разработка эффективного и безопасного способа комбинированного лечения вторичной неоваскулярной глаукомы у пациентов с декомпенсированным ВГД на фоне гипотензивного режима при сохранных зрительных функциях.The objective of the invention is to develop an effective and safe method for the combined treatment of secondary neovascular glaucoma in patients with decompensated IOP on a hypotensive regimen with preserved visual functions.
Техническим результатом предложенного способа является сохранение зрительных функций, уменьшение или устранение дальнейшей неоваскуляризации и фибропластической активности, уменьшение вероятности интраоперационных кровотечений при выполнении антиглаукомной операции, поддержание оптимального уровня ВГД в раннем и позднем послеоперационном периоде.The technical result of the proposed method is to preserve visual functions, reduce or eliminate further neovascularization and fibroplastic activity, reduce the likelihood of intraoperative bleeding during antiglaucoma surgery, maintain an optimal IOP level in the early and late postoperative period.
Технический результат достигается тем, что в способе комбинированного лечения вторичной неоваскулярной глаукомы, заключающемся в введении в переднюю камеру первым этапом анти-VEGF препарата за 10 дней до предполагаемой хирургической операции, вторым этапом, после введения в переднюю камеру анти-VEGF препарата, в месте предполагаемой имплантации трубки дренажа проводят секторальную иридопластику - лазером с мощностью 850 мВт, длиной волны 532 нм, диаметром пятна 100 мкм, по дуге окружности 30 угловых градусов в области корня радужки наносят 35 аппликатов; далее третьим этапом проводят разрез и отсепаровку конъюнктивы в верхне-височной зоне, обнажение склеры, активацию клапанной системы, подшивание тела дренажа, коагуляцию сосудов склеры, отсепаровку склерального лоскута, срез трубки, формирование парацентеза на 6 часах, введение в переднюю камеру вискоэластика (ВЭ), имплантацию трубки дренажа в переднюю камеру, подшивание склерального лоскута к склере, наложение узловых швов на конъюнктиву.The technical result is achieved by the fact that in the method of combined treatment of secondary neovascular glaucoma, which consists in introducing an anti-VEGF drug into the anterior chamber as the first stage 10 days before the proposed surgical operation, the second stage, after the introduction of the anti-VEGF drug into the anterior chamber, at the site of the intended implantation of the drainage tube is carried out by sectoral iridoplasty - a laser with a power of 850 mW, a wavelength of 532 nm, a spot diameter of 100 μm, 35 appliques are applied along a circular arc of 30 angular degrees in the region of the root of the iris; then, the third stage is the incision and separation of the conjunctiva in the upper temporal zone, exposure of the sclera, activation of the valvular system, suturing of the drainage body, coagulation of the scleral vessels, separation of the scleral flap, cut of the tube, formation of paracentesis at 6 o’clock, introduction of viscoelastic (VE) into the anterior chamber , implantation of a drainage tube into the anterior chamber, suturing of the scleral flap to the sclera, placement of interrupted sutures on the conjunctiva.
Предварительное введение в переднюю камеру анти-VEGF препаратов позволяет уменьшить вазопролиферативную активность до операции, уменьшая риски интраоперационных кровотечений и способствует снижению фибропластической активности в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, что пролонгирует гипотензивный эффект операции. Инъекцию ранибизумаба производят за 10 дней до оперативного вмешательства, как первый этап лечения.Preliminary administration of anti-VEGF drugs into the anterior chamber makes it possible to reduce vasoproliferative activity before surgery, reducing the risks of intraoperative bleeding and helps to reduce fibroplastic activity in the early and late postoperative period, which prolongs the hypotensive effect of the operation. An injection of ranibizumab is performed 10 days before surgery, as the first stage of treatment.
Секторальная лазерная иридопластика проводится с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана лазером с длиной волны 532 нм, мощностью 850 мВт, диаметром пятна 100 мкм с целью коагулирования сосудов корня радужки, ее натяжения, освобождения трабекулярной зоны с расширением профиля УПК.Sectoral laser iridoplasty is performed using a three-mirror Goldman lens with a laser with a wavelength of 532 nm, a power of 850 mW, a spot diameter of 100 μm in order to coagulate the vessels of the iris root, its tension, and release the trabecular zone with the expansion of the APC profile.
Введение ВЭ в дренаж до его имплантации производят с целью профилактики ранней гипотонии в послеоперационном периоде за счет плавного снижения ВГД, благодаря постепенному выведению ВЭ из клапанной системы.The introduction of VE into the drainage before its implantation is carried out in order to prevent early hypotension in the postoperative period due to a smooth decrease in IOP, due to the gradual removal of VE from the valvular system.
Использование для фиксации трубки дренажа собственных тканей склеры с формированием склерального лоскута исключает риск развития иммунной реакции отторжения.The use of own tissues of the sclera for fixation of the drainage tube with the formation of a scleral flap eliminates the risk of developing an immune rejection reaction.
Введение в переднюю камеру глаза (ПК) 0,2 мл раствора гиалуроната натрия («Провиск») до имплантации дренажа позволяет углубить ПК и создать достаточный объем для последующей имплантации трубки дренажа с целью защиты эндотелия роговицы от контакта с проксимальным концом дренажа. Выбранный нами для введения в ПК препарат ВЭ «Провиск», относится к когезивным вискоэластикам с высокой молекулярной массой. Их преимущество заключается в наличии длинных цепочек, что обеспечивает большую плотность межмолекулярного связывания, позволяя материалу перемещаться единым конгломератом. Эта особенность когезивных ВЭ способствует созданию необходимого пространства для хирургических манипуляций, а также позволяет оперативно очистить переднюю камеру от препарата в максимально полном объеме по завершении операции.The introduction of 0.2 ml of sodium hyaluronate solution (Provisk) into the anterior chamber of the eye (PC) prior to drainage implantation allows deepening the PC and creating a sufficient volume for subsequent implantation of the drainage tube in order to protect the corneal endothelium from contact with the proximal end of the drain. The drug VE "Provisk", chosen by us for introduction into PC, refers to cohesive viscoelastics with a high molecular weight. Their advantage lies in the presence of long chains, which provides a high density of intermolecular binding, allowing the material to move as a single conglomerate. This feature of cohesive VEs contributes to the creation of the necessary space for surgical procedures, and also allows you to promptly clear the anterior chamber of the drug as completely as possible after the operation.
Способ осуществляется в три этапа следующим образом.The method is carried out in three stages as follows.
Сначала за 10 дней до антиглаукоматозной операции выполняют введение в переднюю камеру глаза раствора ранибизумаба (Lucentis®, Novartis Pharma Stein AG, Швейцария). В асептических условиях операционной под эпибульбарной анестезией Sol. Dicaini 0,5% с помощью инсулинового шприца раствор ранибизумаба (Луцентис®) в объеме 0,025 мл (0,25 мг) иглой диаметром 29 G вводят в переднюю камеру глаза через прокол в области лимба, выдерживая направление иглы параллельным плоскости радужки, по завершении операции под конъюнктиву вводят раствор антибиотика и дексазона.First, 10 days before antiglaucoma surgery, ranibizumab solution (Lucentis®, Novartis Pharma Stein AG, Switzerland) is injected into the anterior chamber of the eye. Under aseptic operating conditions under epibulbar anesthesia Sol. Dicaini 0.5% solution of ranibizumab (Lucentis®) in a volume of 0.025 ml (0.25 mg) with a 29 G needle is injected into the anterior chamber of the eye through a puncture in the limbus region using an insulin syringe, keeping the direction of the needle parallel to the plane of the iris, upon completion of the operation a solution of antibiotic and dexazone is injected under the conjunctiva.
Далее, через 10 дней после введения ранибизумаба в переднюю камеру глаза и визуально подтвержденной при помощи гониоскопии регрессии сосудов в радужке и УПК, сначала в верхневисочном квадранте глазного яблока, свободном от ранее проведенных операций, в месте предполагаемой имплантации трубки дренажа, проводят секторальную иридопластику - лазером с мощностью 850 мВт, длиной волны 532 нм, диаметром пятна 100 мкм по дуге окружности радиусом 30 градусов наносят 35 аппликатов.Further, 10 days after the introduction of ranibizumab into the anterior chamber of the eye and the regression of vessels in the iris and APC visually confirmed by gonioscopy, first, in the upper temporal quadrant of the eyeball, free from previous operations, at the site of the proposed implantation of the drainage tube, sectoral iridoplasty is performed - with a laser with a power of 850 mW, a wavelength of 532 nm, a spot diameter of 100 μm, 35 applications are applied along an arc of a circle with a radius of 30 degrees.
После этого осуществляют имплантацию дренажа Ахмеда (AhmedTM Glaucoma Valve, New World Medical, Inc., США) модели FP7. Производят разрез конъюнктивы на 12 часах по нормали к лимбу длиной 4 мм, далее разрез продолжают вдоль лимба длиной 10 мм в верхневисочной зоне и отсепаровывают конъюнктиву ножницами, обнажая склеральную зону. Затем проводят активацию дренажа при помощи введения шприца с канюлей 27 G в трубку дренажа с последующей подачей физиологического раствора в дренаж под давлением, после чего в дренаж вводят вискоэластик «Провиск» до выхода вискоэластика с противоположной стороны. Затем подшивают тело дренажа нейлоновой нитью толщиной 8,0 в 9-10 мм от лимба двумя узловыми швами за специальные отверстия в теле дренажа. Затем проводят коагуляцию сосудов склеры в свободной от ранее проведенных хирургических вмешательств зоне и выкраивают склеральный лоскут основанием к лимбу размером 4×4 мм в половину толщины склеры. Далее отмеряют часть трубки дренажа, равную 2,0 мм от лимба в переднюю камеру, и производят срез трубки ножницами под углом 30 градусов. После формируют парацентез на 6 часах, затем под склеральным лоскутом, отступая 2 мм от лимба, производят прокол иглой 23 G в переднюю камеру параллельно радужке и вводят 0,2 мл вискоэластика «Провиск», создавая офтальмогипертензию, равную дооперационному ВГД, которая определяется пальпаторно, и пинцетом имплантируют трубку дренажа в переднюю камеру так, чтобы отверстие дистального конца трубки срезанным концом было обращено к роговице. После имплантации трубку накрывают склеральным лоскутом и подшивают его к склере тремя узловыми швами шелковой нитью толщиной 8,0, производят герметизацию конъюнктивы. Операцию завершают субконъюнктивальным введением растворов гентамицина и дексаметазона.After that, Ahmed drainage (AhmedTM Glaucoma Valve, New World Medical, Inc., USA) model FP7 is implanted. The conjunctiva is incised at 12 o'clock along the normal to the limbus with a length of 4 mm, then the incision is continued along the limbus with a length of 10 mm in the upper temporal zone and the conjunctiva is separated with scissors, exposing the scleral zone. Then, the drainage is activated by introducing a syringe with a 27 G cannula into the drainage tube, followed by the supply of physiological saline into the drainage under pressure, after which the Provisk viscoelastic is injected into the drainage until the viscoelastic comes out from the opposite side. Then the drainage body is sutured with a nylon thread 8.0 thick, 9-10 mm from the limbus with two interrupted sutures for special holes in the drainage body. Then coagulation of the scleral vessels is carried out in the zone free from previous surgical interventions and a scleral flap is cut out with the base to the limbus 4×4 mm in size in half the thickness of the sclera. Next, a part of the drainage tube is measured, equal to 2.0 mm from the limbus into the anterior chamber, and the tube is cut with scissors at an angle of 30 degrees. After that, paracentesis is formed at 6 o’clock, then under the scleral flap, retreating 2 mm from the limbus, a 23 G needle is punctured into the anterior chamber parallel to the iris and 0.2 ml of Provisk viscoelastic is injected, creating ophthalmohypertension equal to preoperative IOP, which is determined by palpation, and the drainage tube is implanted with tweezers into the anterior chamber so that the opening of the distal end of the tube with its cut end faces the cornea. After implantation, the tube is covered with a scleral flap and sutured to the sclera with three interrupted sutures with a silk thread 8.0 thick, the conjunctiva is sealed. The operation is completed by subconjunctival administration of solutions of gentamicin and dexamethasone.
Способ подтверждается следующими примерами.The method is confirmed by the following examples.
Пример 1. Пациент С., 40 лет. В анамнезе: сахарный диабет 1 типа в течение 19 лет. Пациент находится на заместительной инсулинотерапии. В 2011 году поставлен диагноз OU Пролиферативная диабетическая ретинопатия, проведено лазерное лечение в МНТК МГ. В 2018 году на OD диагностирован макулярный отек, проведено интравитреальное введение анти-VEGF препарата с положительной динамикой. В 2019 году на OS диагностирован макулярный отек, проведено интравитреальное введение анти-VEGF препарата с положительной динамикой. В 2020 году на OD впервые выявлено повышение ВГД, был поставлен диагноз OD Вторичная неоваскулярная глаукома, назначен максимальный гипотензивный режим, ВГД компенсировано. В марте 2022 года при обследовании выявлено повышение ВГД на OD, поставлен диагноз OD Вторичная неоваскулярная глаукома некомпенсированная. Рекомендовано хирургическое лечение глаукомы правого глаза. При обращении VIS OD 0,05, ВГД=35 мм рт.ст., количество гипотензивных капель - 3 препарата. При биомикроскопии OD: Глаз спокоен, роговица умеренно отечна, срез утолщен, передняя камера средняя, влага прозрачная, радужка структурная, множественные новообразованные сосуды УПК, доходящие до корня радужки, начальное помутнение хрусталика под задней капсулой. При офтальмоскопии: диск зрительного нерва (ДЗН) бледный, границы четкие, Э/Д=0,8, на периферии сетчатки во всех квадрантах множественные пигментированные лазеркоагуляты. При гониоскопии: УПК открыт на 11-2 и 6-9 часах, множественные новообразованные сосуды в УПК.Example 1. Patient S., aged 40. History: type 1 diabetes mellitus for 19 years. The patient is on insulin replacement therapy. In 2011, OU was diagnosed with proliferative diabetic retinopathy, and laser treatment was performed at MNTK MG. In 2018, OD was diagnosed with macular edema, and an intravitreal injection of an anti-VEGF drug was performed with positive dynamics. In 2019, OS was diagnosed with macular edema, an intravitreal injection of an anti-VEGF drug was performed with positive dynamics. In 2020, for the first time, an increase in IOP was detected at OD, OD was diagnosed with Secondary neovascular glaucoma, a maximum hypotensive regimen was prescribed, IOP was compensated. In March 2022, the examination revealed an increase in IOP at OD, and a diagnosis of OD was made. Secondary neovascular glaucoma, uncompensated. Surgical treatment of glaucoma in the right eye is recommended. When handling VIS OD 0.05, IOP=35 mm Hg, the number of antihypertensive drops - 3 drugs. Biomicroscopy OD: The eye is calm, the cornea is moderately edematous, the section is thickened, the anterior chamber is medium, the moisture is transparent, the iris is structural, multiple newly formed vessels of the APC reaching the root of the iris, the initial clouding of the lens under the posterior capsule. At ophthalmoscopy: the optic disc (ON) is pale, the boundaries are clear, E/D=0.8, on the periphery of the retina in all quadrants there are multiple pigmented laser coagulates. When gonioscopy: APC is open at 11-2 and 6-9 hours, multiple newly formed vessels in the APC.
В апреле 2022 года проведен первый этап операции, согласно изобретению: OD Введение в переднюю камеру глаза раствора ранибизумаба в объеме 0,025 мл (0,25 мг). Далее через 10 дней произведен второй и третий этапы операции, согласно изобретению: секторальная лазерная иридопластика; за которой сразу же последовал третий этап операции, согласно изобретению: имплантация дренажа Ахмеда.In April 2022, the first stage of the operation was carried out according to the invention: OD Introduction of ranibizumab solution in a volume of 0.025 ml (0.25 mg) into the anterior chamber of the eye. Then, 10 days later, the second and third stages of the operation were performed according to the invention: sectoral laser iridoplasty; which was immediately followed by the third stage of the operation according to the invention: the implantation of the Ahmed drain.
В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.No complications were observed in the postoperative period.
На 1 сутки после первого этапа операции VIS OD 0,05, ВГД=32 мм рт.ст., количество гипотензивных капель - 3 препарата.On the 1st day after the first stage of the operation VIS OD 0.05, IOP=32 mm Hg, the number of antihypertensive drops - 3 drugs.
Данные обследования через 10 дней: VIS OD 0,08, ВГД=30 мм рт.ст., количество гипотензивных капель - 3 препарата. При биомикроскопии OD: Глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средняя, влага прозрачная, радужка структурная, единичные новообразованные сосуды по краю зрачка, на 2-4 и 6-7 часах доходящие до середины радужки, начальные помутнения хрусталика под задней капсулой. При офтальмоскопии: ДЗН бледный, границы четкие, Э/Д=0,8, на периферии во всех квадрантах множественные пигментированные лазеркоагуляты. При гониоскопии: УПК открыт, среднеширокий, единичные новообразованные сосуды на 3 и 6 часах.Survey data after 10 days: VIS OD 0.08, IOP=30 mm Hg, the number of antihypertensive drops - 3 drugs. Biomicroscopy OD: The eye is calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is medium, moisture is transparent, the iris is structural, single newly formed vessels along the edge of the pupil, reaching the middle of the iris at 2-4 and 6-7 hours, initial clouding of the lens under the posterior capsule. Ophthalmoscopy: optic disc is pale, clear boundaries, E/D=0.8, on the periphery in all quadrants multiple pigmented laser coagulates. At gonioscopy: APC is open, medium-wide, single newly formed vessels at 3 and 6 o'clock.
На 1 сутки после второго и третьего этапов операции VIS OD 0,1, ВГД=12 мм рт.ст., без гипотензивных капель. При гониоскопии УПК открыт, трубка дренажа визуализируется на 12 ч.On the 1st day after the second and third stages of the operation, VIS OD 0.1, IOP=12 mm Hg, without antihypertensive drops. With gonioscopy, the APC is open, the drainage tube is visualized for 12 hours.
При выписке на 3 сутки: жалоб нет, VIS OD 0,1, ВГД=15 мм рт.ст., без гипотензивных капель. При гониоскопии УПК открыт, трубка дренажа визуализируется на 12 ч.At discharge on day 3: no complaints, VIS OD 0.1, IOP=15 mm Hg, without antihypertensive drops. With gonioscopy, the APC is open, the drainage tube is visualized for 12 hours.
В дальнейшем отрицательной динамики при наблюдении до 3 месяцев не отмечено. VIS OD 0,16, ВГД=17 мм рт.ст., без гипотензивных капель. При гониоскопии УПК открыт, трубка дренажа визуализируется на 12 ч.In the future, no negative dynamics were noted during observation up to 3 months. VIS OD 0.16, IOP=17 mmHg, without antihypertensive drops. With gonioscopy, the APC is open, the drainage tube is visualized for 12 hours.
В результате комбинированного лечения у пациента наблюдается регресс неоваскуляризации радужной оболочки и уменьшение количества новообразованных сосудов в УПК, открытие УПК, создание дополнительного пути оттока ВГЖ, достижение стойкого гипотензивного эффекта и сохранение зрительных функций.As a result of combined treatment, the patient has a regression of neovascularization of the iris and a decrease in the number of newly formed vessels in the APC, the opening of the APC, the creation of an additional outflow pathway for intraocular fluid, the achievement of a stable hypotensive effect and the preservation of visual functions.
Пример 2. Пациент Р., 55 лет. В анамнезе: сахарный диабет 2 типа в течение 14 лет. Принимает Метформин 1500 мг/сут. В 2017 году поставлен диагноз OU Пролиферативная диабетическая ретинопатия, проведено лазерное лечение по месту жительства. В 2018 году проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) на OS. В ноябре 2019 года выявлено повышение ВГД на OS, назначен гипотензивный режим. В марте 2019 года по месту жительства выявлена декомпенсация ВГД на OS, гипотензивный режим усилен. В феврале 2022 года повторно выявлена декомпенсация ВГД на OS на максимальном гипотензивном режиме, направлен в МНТК МГ. При обращении в марте 2022 года VIS OS 0,04, не корригирует, ВГД=37 мм рт.ст., количество гипотензивных капель - 3 препарата. При биомикроскопии OS: Глаз спокоен, роговица умеренно отечна, срез утолщен, передняя камера средняя, влага прозрачная, радужка структурная, множественные новообразованные сосуды, доходящие до корня радужки, ИОЛ в капсульном мешке. При офтальмоскопии: ДЗН бледный, границы четкие, Э/Д=0,7, на периферии множественные пигментированные лазеркоагуляты во всех квадрантах. При гониоскопии: УПК открыт на 9-1 ч и на 5-7 ч, на остальном протяжении закрыт неоваскулярной мембраной. Поставлен диагноз OS Вторичная неоваскулярная глаукома некомпенсированная. Рекомендовано хирургическое лечение глаукомы левого глаза.Example 2. Patient R., aged 55. History: type 2 diabetes mellitus for 14 years. Takes Metformin 1500 mg/day. In 2017, OU was diagnosed with Proliferative Diabetic Retinopathy, laser treatment was performed at the place of residence. In 2018, cataract phacoemulsification was performed with intraocular lens (IOL) implantation on OS. In November 2019, an increase in IOP on OS was detected, and a hypotensive regimen was prescribed. In March 2019, decompensation of IOP on OS was detected at the place of residence, the hypotensive regimen was strengthened. In February 2022, IOP decompensation on OS was re-detected on the maximum hypotensive regimen, and he was referred to the MNTK MG. When applying in March 2022, VIS OS 0.04, does not correct, IOP = 37 mm Hg, the number of antihypertensive drops is 3 drugs. OS biomicroscopy: The eye is calm, the cornea is moderately edematous, the section is thickened, the anterior chamber is medium, moisture is transparent, the iris is structural, multiple newly formed vessels reaching the root of the iris, IOL in the capsular bag. Ophthalmoscopy: ONH is pale, clear boundaries, E/D=0.7, on the periphery there are multiple pigmented laser coagulates in all quadrants. During gonioscopy: the APC is open for 9-1 hours and for 5-7 hours, the rest of the length is closed with a neovascular membrane. Diagnosed with OS Secondary neovascular glaucoma, uncompensated. Surgical treatment of glaucoma of the left eye is recommended.
В марте 2022 года проведен первый этап операции, согласно изобретению: OS Введение в переднюю камеру глаза раствора ранибизумаба в объеме 0,025 мл (0,25 мг). Далее через 10 дней произведен второй и третий этапы операции, согласно изобретению: секторальная лазерная иридопластика; за которой сразу же последовал третий этап операции, согласно изобретению: имплантация дренажа Ахмеда.In March 2022, the first stage of the operation was performed according to the invention: OS Introduction of ranibizumab solution in a volume of 0.025 ml (0.25 mg) into the anterior chamber of the eye. Then, 10 days later, the second and third stages of the operation were performed according to the invention: sectoral laser iridoplasty; which was immediately followed by the third stage of the operation according to the invention: the implantation of the Ahmed drain.
В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.No complications were observed in the postoperative period.
На 1 сутки после первого этапа операции VIS OS 0,04, не корригирует, ВГД=34 мм рт.ст., количество гипотензивных капель - 3 препарата.On the 1st day after the first stage of the operation, VIS OS 0.04, does not correct, IOP=34 mm Hg, the number of antihypertensive drops is 3 drugs.
Данные обследования через 10 дней: VIS OD 0,06, ВГД=29 мм рт.ст., количество гипотензивных капель - 3 препарата. При биомикроскопии OS: Глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средняя, влага прозрачная, радужка структурная, единичные новообразованные сосуды по краю зрачка, на 8-10 часах доходящие до середины радужки, ИОЛ в капсульном мешке. При офтальмоскопии: ДЗН бледный, границы четкие, Э/Д=0,7, на периферии во всех квадрантах множественные пигментированные лазеркоагуляты. При гониоскопии: УПК открыт, среднеширокий, единичные новообразованные сосуды на 4 и 7 часах.Survey data after 10 days: VIS OD 0.06, IOP=29 mm Hg, the number of antihypertensive drops - 3 drugs. OS biomicroscopy: The eye is calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is medium, the moisture is transparent, the iris is structural, single newly formed vessels along the edge of the pupil, reaching the middle of the iris at 8-10 hours, IOL in the capsular bag. Ophthalmoscopy: ONH is pale, clear boundaries, E/D=0.7, on the periphery in all quadrants, multiple pigmented laser coagulates. At gonioscopy: APC is open, medium-wide, single newly formed vessels at 4 and 7 o'clock.
На 1 сутки после второго и третьего этапов операции VIS OS 0,08, ВГД=13 мм рт.ст., без гипотензивных капель. При гониоскопии УПК открыт, трубка дренажа визуализируется на 12 ч.On the 1st day after the second and third stages of the operation, VIS OS 0.08, IOP=13 mm Hg, without antihypertensive drops. With gonioscopy, the APC is open, the drainage tube is visualized for 12 hours.
При выписке на 3 сутки: жалоб нет, VIS OS 0,1, ВГД=16 мм рт.ст., без гипотензивных капель. При гониоскопии УПК открыт, трубка дренажа визуализируется на 12 ч.At discharge on day 3: no complaints, VIS OS 0.1, IOP=16 mm Hg, without antihypertensive drops. With gonioscopy, the APC is open, the drainage tube is visualized for 12 hours.
В дальнейшем отрицательной динамики при наблюдении до 3 месяцев не отмечено. VIS OS 0,1 н/к, ВГД=21 мм рт.ст., без гипотензивных капель. При гониоскопии УПК открыт, трубка дренажа визуализируется на 12 ч.In the future, no negative dynamics were noted during observation up to 3 months. VIS OS 0.1 n/a, IOP=21 mm Hg, without antihypertensive drops. With gonioscopy, the APC is open, the drainage tube is visualized for 12 hours.
В результате комбинированного лечения у пациента наблюдается регресс неоваскуляризации радужной оболочки и уменьшение количества новообразованных сосудов в УПК, открытие УПК, создание дополнительного пути оттока ВГЖ, достижение стойкого гипотензивного эффекта и сохранение зрительных функций.As a result of combined treatment, the patient has a regression of neovascularization of the iris and a decrease in the number of newly formed vessels in the APC, the opening of the APC, the creation of an additional outflow pathway for intraocular fluid, the achievement of a stable hypotensive effect and the preservation of visual functions.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2786144C1 true RU2786144C1 (en) | 2022-12-19 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2708045C1 (en) * | 2019-08-21 | 2019-12-03 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of combined treatment of secondary neovascular glaucoma at early stages |
| RU2741373C1 (en) * | 2020-08-12 | 2021-01-25 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of combined treatment of severe forms of refractory glaucoma |
| RU2771233C1 (en) * | 2021-11-18 | 2022-04-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for implantation of ahmed antiglaucoma valve |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2708045C1 (en) * | 2019-08-21 | 2019-12-03 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of combined treatment of secondary neovascular glaucoma at early stages |
| RU2741373C1 (en) * | 2020-08-12 | 2021-01-25 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of combined treatment of severe forms of refractory glaucoma |
| RU2771233C1 (en) * | 2021-11-18 | 2022-04-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for implantation of ahmed antiglaucoma valve |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Крылов В.А. и др. Оценка эффективности комбинированного применения анти-VEGF терапии с имплантацией клапанного эксплантодренажа Ахмеда при неоваскулярной рефрактерной глаукоме у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Офтальмохирургия.- 2011.- 2. - С. 26-29. Lisa C. Olmos, Richard K. Lee. Medical and Surgical Treatment of Neovascular Glaucoma. Int Ophthalmol Clin. 2011 Summer; 51(3): 27-36. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Krupin et al. | Long-term results of valve implants in filtering surgery for eyes with neovascular glaucoma | |
| RU175984U1 (en) | Device for reducing intraocular pressure | |
| RU2786144C1 (en) | Method for combined treatment of secondary neovascular glaucoma | |
| RU2736525C1 (en) | Method of forming filtration pad after fistulizing antiglaucoma operations | |
| Roa et al. | Five Pointers on Choroidal Effusion and suprachoroidal hemorrhage | |
| RU2741373C1 (en) | Method of combined treatment of severe forms of refractory glaucoma | |
| RU2362524C1 (en) | Cataract extraction, vitrectomy and intraocular lens implantation technique | |
| RU2812179C1 (en) | Ahmed valve drainage removal method with simultaneous micropulse cyclophotocoagulation | |
| RU2787150C1 (en) | Method for the treatment of secondary glaucoma in patients with pseudoexfoliative syndrome and dislocation of the intraocular lens | |
| RU2812773C1 (en) | Method of treatment of refractory glaucoma | |
| RU2786145C1 (en) | Method for combined treatment of secondary neovascular open-angle glaucoma | |
| RU2812778C1 (en) | Method for revision of antiglaucoma surgery area with removal of valve drainage | |
| RU2819740C1 (en) | Method for sinustrabeculectomy in treating glaucoma | |
| RU2748509C1 (en) | Method for treatment of residual intravitreal hemorrhages (options) | |
| RU2774613C1 (en) | Method for surgical treatment of intraocular lens dislocation into the vitreal cavity associated with retinal detachment | |
| RU2824272C1 (en) | Method for non-penetrating deep sclerectomy | |
| RU2796952C1 (en) | Surgical treatment of ahmed valve drainage body protrusion after antiglaucomatous surgery | |
| RU2796869C1 (en) | Method of two-stage surgical treatment of cataract in combination with primary open-angle glaucoma | |
| RU2773102C1 (en) | Method for implantation of ahmed antiglaucoma drainage in neovascular angle-closure glaucoma and pseudophakia | |
| RU2705254C1 (en) | Surgical method of treating primary glaucoma combined with cataract | |
| RU2812177C1 (en) | Method of surgical treatment of open-angle glaucoma | |
| Lam et al. | Combined surgery for severe eye trauma with extensive iridodialysis, posterior lens dislocation, and intractable glaucoma | |
| RU2789438C1 (en) | Method for the treatment of neovascular glaucoma | |
| RU2818472C1 (en) | Method for stopping bleeding from emissary vessels during non-penetrating deep sclerectomy | |
| RU2787147C1 (en) | Method for surgical treatment of dislocation of the lens into the vitreal cavity, combined with retinal detachment |