RU2803882C1 - Method of surgical treatment of rhegmatogenic retinal detach complicated by percentral macular rupture - Google Patents
Method of surgical treatment of rhegmatogenic retinal detach complicated by percentral macular rupture Download PDFInfo
- Publication number
- RU2803882C1 RU2803882C1 RU2023102545A RU2023102545A RU2803882C1 RU 2803882 C1 RU2803882 C1 RU 2803882C1 RU 2023102545 A RU2023102545 A RU 2023102545A RU 2023102545 A RU2023102545 A RU 2023102545A RU 2803882 C1 RU2803882 C1 RU 2803882C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- retina
- ilm
- vitreal cavity
- inverted
- macular
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной сквозным макулярным разрывом.The invention relates to the field of medicine, in particular ophthalmology, and can be used for surgical treatment of rhegmatogenous retinal detachment complicated by a through macular hole.
Отслойка сетчатки с макулярным разрывом - тяжелая патология, приводящая к потере зрения и инвалидизации пациента. Патогенез заболевания связан с воздействием тангенциальных тракций внутренней пограничной мембраны и задних слоев стекловидного тела на сетчатку. В современной офтальмохирургии используются различные подходы к оперативному лечению этой патологии. Конечный функциональный результат, прежде всего, зависит от успешного сопоставления краев макулярного разрыва и прилегания сетчатки [Kinoshita Т., OnodaY., Maeno Т.; Long-term surgical outcomes of the inverted internal limiting membrane flap technique in highly myopic macular hole retinal detachment; Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol; 2017;255(6): 1101-1106. doi: 10.1007/s00417-017-3614-0.].Retinal detachment with macular hole is a severe pathology leading to loss of vision and disability of the patient. The pathogenesis of the disease is associated with the effect of tangential traction of the internal limiting membrane and the posterior layers of the vitreous body on the retina. Modern ophthalmic surgery uses various approaches to the surgical treatment of this pathology. The final functional result primarily depends on the successful comparison of the edges of the macular hole and the retinal fit [Kinoshita T., OnodaY., Maeno T.; Long-term surgical outcomes of the inverted internal limiting membrane flap technique in highly myopic macular hole retinal detachment; Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol; 2017;255(6): 1101-1106. doi:10.1007/s00417-017-3614-0.].
Известен способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной сквозным макулярным разрывом, предложенный Захаровым В.Д. [Захаров В.Д., Шкворченко Д.О., Крупина Е.А. и др.; Хирургическое лечение регматогенной отслойки сетчатки, осложненной макулярным разрывом, с применением богатой тромбоцитами плазмы крови и локальным окрашиванием внутренней пограничной мембраны; Саратовский медицинский журнал; 2018; 14, (4):867-869], который включает последовательное выполнение витрэктомии, введение перфторорганического соединения (ПФОС) до нижнего края периферического разрыва и аспирацию субретинальной жидкости через периферический разрыв. Затем проводится частичная аспирация ПФОС, и мембранопилинг в среде ПФОС. После замены среды на воздух производится лазеркоагуляция периферического разрыва, на область макулярного разрыва наносится богатая тромбоцитами плазма и завершается операция тампонадой витреальной полости газовоздушной смесью. Недостатком данного способа является необходимость лазеркоагуляции краев периферического разрыва, края которого могут быть дополнительно расширены в ходе активной аспирации, что может повлечь появление периферической скотомы поля зрения в послеоперационном периоде. Кроме этого, данный способ применим только при наличии периферического разрыва, при отсутствии периферического разрыва данный способ не используется.There is a known method of surgical treatment of rhegmatogenous retinal detachment, complicated by a through macular hole, proposed by V.D. Zakharov. [Zakharov V.D., Shkvorchenko D.O., Krupina E.A. and etc.; Surgical treatment of rhegmatogenous retinal detachment complicated by macular hole using platelet-rich blood plasma and local staining of the internal limiting membrane; Saratov Medical Journal; 2018; 14, (4):867-869], which involves sequentially performing a vitrectomy, administering a perfluoroorganic compound (PFOS) to the lower edge of the peripheral rupture, and aspirating subretinal fluid through the peripheral rupture. Then partial aspiration of PFOS is carried out, and membrane peeling is carried out in a PFOS environment. After replacing the medium with air, laser coagulation of the peripheral hole is performed, platelet-rich plasma is applied to the area of the macular hole, and the operation is completed by tamponade of the vitreal cavity with a gas-air mixture. The disadvantage of this method is the need for laser coagulation of the edges of the peripheral rupture, the edges of which can be further expanded during active aspiration, which can lead to the appearance of peripheral scotoma of the visual field in the postoperative period. In addition, this method is applicable only in the presence of a peripheral rupture; in the absence of a peripheral rupture, this method is not used.
Известен способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной сквозным макулярным разрывом, описанный Caporossi Т. [Caporossi Т., De Angelis L., Pacini В. et al.; A human amniotic membrane plug to manage high myopic macular hole associated with retinal detachment; Acta Ophthalmol; 2019;98(2):252-256. doi: 10.1111/aos.l4174], сочетающий стандартную витрэктомию, окрашивание внутренней пограничной мембраны (ВПМ), закрытие макулярного разрыва с помощью амниотической мембраны, введение ПФОС для прилегания центральных отделов, выполнение ретинотомии на периферии для аспирации субретинальной жидкости, лазеркоагуляция краев ретинотомии. В завершение операции проводится аспирация ПФОС и тампонада витреальной полости газовоздушной смесью. Недостатками данного способа являются трудность восстановления архитектоники центрального отдела на отслоенной сетчатке, использование амниотической мембраны (чужеродная ткань), необходимость создания периферического ятрогенного разрыва с последующей его лазеркоагуляцией.There is a known method of surgical treatment of rhegmatogenous retinal detachment, complicated by a through macular hole, described by Caporossi T. [Caporossi T., De Angelis L., Pacini B. et al.; A human amniotic membrane plug to manage high myopic macular hole associated with retinal detachment; Acta Ophthalmol; 2019;98(2):252-256. doi: 10.1111/aos.l4174], combining standard vitrectomy, staining of the internal limiting membrane (ILM), closure of the macular hole with amniotic membrane, administration of PFOS for the reattachment of the central sections, performing retinotomy in the periphery for aspiration of subretinal fluid, laser photocoagulation of the edges of the retinotomy. At the end of the operation, aspiration of PFOS and tamponade of the vitreal cavity with a gas-air mixture is performed. The disadvantages of this method are the difficulty of restoring the architectonics of the central section on a detached retina, the use of amniotic membrane (foreign tissue), and the need to create a peripheral iatrogenic rupture followed by laser coagulation.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной сквозным макулярным разрывом, описанный Sasaki Н. [Sasaki Н., Shiono А., Kogo J. et al.; Inverted internal limiting membrane flap technique as a useful procedure for macular hole-associated retinal detachment in highly myopic eyes; Eye; 2017;31(4):545-550. doi: 10.1038/eye.2016.263.]. Выполняли стандартную установку троакаров 25G. Проводили стандартную трехпортовую витрэктомию, отслаивание задней гиалоидной мембраны с последующим ее иссечением, а также удаление прилежащих задних слоев стекловидного тела. Для расправления и прилегания центральных отделов сетчатки в витреальную полость вводили вискоэластик. После контрастирования ВПМ проводили мембранопилинг и пластику макулярного разрыва перевернутым лоскутом ВПМ, частично отсепарованным от сетчатки и инвертированным так, чтобы он закрывал область макулярного разрыва. Для дренирования субретинальной жидкости применяли аспирацию витреотомом, для этого на периферии сетчатки ятрогенно создавали небольшое отверстие 25G. В конце операции витреальную полость тампонировали газовоздушной смесью, предварительно периферическое ятрогенное отверстие блокировали лазкоагуляцией и удаляли вискоэластик из витреальной полости. Недостатками прототипа являются трудность восстановления архитектоники центрального отдела на отслоенной сетчатке, необходимость создания периферического ятрогенного отверстия, что нарушает целостность сетчатки, использование вискоэластика вместо ПФОС, что не позволяет провести полное удаление субретинальной жидкости.The closest analogue of the invention is a method of surgical treatment of rhegmatogenous retinal detachment, complicated by a through macular hole, described by Sasaki N. [Sasaki N., Shiono A., Kogo J. et al.; Inverted internal limiting membrane flap technique as a useful procedure for macular hole-associated retinal detachment in highly myopic eyes; Eye; 2017;31(4):545-550. doi: 10.1038/eye.2016.263.]. Standard installation of 25G trocars was performed. A standard three-port vitrectomy was performed, peeling of the posterior hyaloid membrane followed by its excision, as well as removal of the adjacent posterior layers of the vitreous. To straighten and reattach the central parts of the retina, viscoelastic was injected into the vitreal cavity. After contrasting the ILM, membrane peeling and macular hole repair were performed using an inverted ILM flap, partially separated from the retina and inverted so that it covered the area of the macular hole. To drain subretinal fluid, aspiration with a vitreotome was used; for this purpose, a small 25G hole was iatrogenically created in the periphery of the retina. At the end of the operation, the vitreal cavity was tamponed with a gas-air mixture, the peripheral iatrogenic opening was first blocked by lascoagulation, and the viscoelastic was removed from the vitreal cavity. The disadvantages of the prototype are the difficulty of restoring the architectonics of the central section on a detached retina, the need to create a peripheral iatrogenic hole, which violates the integrity of the retina, and the use of viscoelastic instead of PFOS, which does not allow complete removal of subretinal fluid.
Задачей изобретения является разработка эффективного и менее травматичного способа хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной сквозным макулярным разрывом, без повреждения ретинальной ткани на периферии.The objective of the invention is to develop an effective and less traumatic method of surgical treatment of rhegmatogenous retinal detachment, complicated by a through macular hole, without damaging the retinal tissue in the periphery.
Технический результат при использовании изобретения - улучшение функциональных результатов лечения за счет закрытия макулярного разрыва, полного удаления субретинальной жидкости и достижения полного анатомического прилегания сетчатки без повреждения периферической ретинальной ткани.The technical result when using the invention is to improve the functional results of treatment due to the closure of the macular hole, the complete removal of subretinal fluid and the achievement of a complete anatomical fit of the retina without damaging the peripheral retinal tissue.
Предлагаемый способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной сквозным макулярным разрывом, осуществляется следующим образом:The proposed method of surgical treatment of rhegmatogenous retinal detachment, complicated by a through macular hole, is carried out as follows:
Выполняют стандартную установку троакаров 25G. Проводят стандартную трехпортовую витрэктомию, отслаивание задней гиалоидной мембраны с последующим ее иссечением, а также удаление прилежащих задних слоев стекловидного тела, максимально освобождая дефект фовеолы от различных тракций. Затем в витреальную полость вводят ПФОС для расправления и прилегания центральных отделов сетчатки и применяют краситель в среде ПФОС. После контрастирования внутренней пограничной мембраны проводят мембранопилинг и пластику макулярного разрыва перевернутым лоскутом ВПМ, частично отсепарованным от сетчатки и инвертированным так, чтобы он закрывал область макулярного разрыва под слоем ПФОС. Затем проводят санацию стекловидного тела на периферии в области его наиболее плотного прикрепления к сетчатке, витреальную полость тампонируют стерильным воздухом. Проводят полное удаление водной основы из витреальной полости, таким образом, что в витреальной зоне остается только ПФОС и воздух. Через порт в витреальную полость вводят иглу 38G, предварительно присоединенную к аспирационной системе машины для витреоретинальной хирургии, и производят прокол сетчатки в периферическом отделе. Через иглу с помощью активной аспирации проводят полное дренирование субретинальной жидкости. Ятрогенное отверстие прокола диаметром 0,1007 мм не требует лазеркоагуляции. В среде ПФОС в центральной зоне сетчатки с височной стороны дополнительно удаляют фрагмент ВПМ площадью 1-2 мм2 и переносят в зону прокола без проведения лазеркоагуляции сетчатки для улучшения герметизации прокола. ПФОС удаляют полностью из витреальной полости. Витреальную полость тампонируют газовоздушной смесью.Perform standard installation of 25G trocars. A standard three-port vitrectomy is performed, peeling of the posterior hyaloid membrane with its subsequent excision, as well as removal of the adjacent posterior layers of the vitreous, maximally freeing the foveal defect from various tractions. Then PFOS is introduced into the vitreal cavity to straighten and reattach the central sections of the retina, and a dye is applied in the PFOS medium. After contrasting the internal limiting membrane, membrane peeling and plasty of the macular hole are performed with an inverted ILM flap, partially separated from the retina and inverted so that it covers the area of the macular hole under the PFOS layer. Then the vitreous body is sanitized on the periphery in the area of its most dense attachment to the retina, and the vitreal cavity is tamponed with sterile air. The aqueous base is completely removed from the vitreal cavity, so that only PFOS and air remain in the vitreal zone. A 38G needle, previously connected to the aspiration system of the machine for vitreoretinal surgery, is inserted into the vitreal cavity through the port, and the retina is punctured in the peripheral part. Complete drainage of subretinal fluid is carried out through a needle using active aspiration. The iatrogenic puncture hole with a diameter of 0.1007 mm does not require laser coagulation. In a PFOS environment, in the central zone of the retina on the temporal side, an ILM fragment with an area of 1-2 mm 2 is additionally removed and transferred to the puncture zone without laser coagulation of the retina to improve sealing of the puncture. PFOS is completely removed from the vitreal cavity. The vitreal cavity is tamponed with a gas-air mixture.
Таким образом, в предлагаемом способе создаются условия для полноценного закрытия макулярного разрыва и прилегания сетчатки. Отличительными признаками предлагаемого способа хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной сквозным макулярным разрывом, являются: применение прокола иглой 38 G, перенос фрагмента ВПМ в зону прокола, что обеспечивает применение методики при отсутствии периферического разрыва сетчатки, отсутствие необходимости проведения ретинотомии и ретинопунктуры, отсутствие лазеркоагуляции на периферии.Thus, the proposed method creates conditions for complete closure of the macular hole and retinal reattachment. Distinctive features of the proposed method of surgical treatment of rhegmatogenous retinal detachment, complicated by a through macular hole, are: the use of a puncture with a 38 G needle, the transfer of a fragment of the ILM to the puncture zone, which ensures the use of the technique in the absence of a peripheral retinal tear, the absence of the need for retinotomy and retinopuncture, the absence of laser coagulation on periphery.
Разработанный способ был апробирован у 15 пациентов, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки, осложненной сквозным макулярным разрывом.The developed method was tested in 15 patients operated on for rhegmatogenous retinal detachment, complicated by a through macular hole.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.The proposed method is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1.Example 1.
Пациентка К.Н.Д., 1965 г. р.Patient K.N.D., born in 1965.
Острота зрения правого глаза 0,01 н.к.Visual acuity of the right eye is 0.01 n.k.
Острота зрения левого глаза 1,0.Visual acuity of the left eye is 1.0.
Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины. Радужка субатрофична, зрачок круглый, на свет реагирует. Хрусталик - начальные помутнения в ядре и кортикальных слоях. Стекловидное тело - деструкция. Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосудистый пучок по центру. Сетчатка тотально отслоена, мелкие нефиксированные складки, в макулярной области разрыв.Objectively, the right eye: the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth. The iris is subatrophic, the pupil is round, and reacts to light. Lens - initial opacities in the nucleus and cortical layers. Vitreous body - destruction. The optic disc is pale pink, the boundaries are clear, the vascular bundle is in the center. The retina is completely detached, there are small unfixed folds, there is a gap in the macular area.
Диагноз: Регматогенная отслойка сетчатки ПВР В, осложненная сквозным макулярным разрывом, начальная катаракта правого глаза. Операция: трехпортовая витрэктомия, мембранопилинг, эндотампонада газовоздушной смесью.Diagnosis: Rhegmatogenous retinal detachment PVR B, complicated by a through macular hole, initial cataract of the right eye. Operation: three-port vitrectomy, membrane peeling, endotamponade with a gas-air mixture.
Анестезия комбинированная - внутривенная+субтеноновая.Combined anesthesia - intravenous + sub-Tenon.
Выполняли стандартную установку троакаров 25G. Проводили стандартную трехпортовую витрэктомию, отслаивание задней гиалоидной мембраны с последующим ее иссечением, а также удаление прилежащих задних слоев стекловидного тела, максимально освобождая дефект фовеолы от различных тракций. Затем в витреальную полость вводили ПФОС для расправления и прилегания центральных отделов сетчатки и применяли краситель в среде ПФОС. После контрастирования внутренней пограничной мембраны проводили мембранопилинг и пластику макулярного разрыва перевернутым лоскутом ВПМ, частично отсепарованным от сетчатки и инвертированным так, чтобы он закрывал область макулярного разрыва под слоем ПФОС. Затем проводили санацию стекловидного тела на периферии в области его наиболее плотного прикрепления к сетчатке, витреальную полость тампонировали стерильным воздухом. Проводили полное удаление водной основы из витреальной полости, таким образом, чтобы в витрельной зоне оставался только ПФОС и воздух. Через порт в витреальную полость вводили иглу 38G, предварительно присоединенную к аспирационной системе машины для витреоретинальной хирургии, и производили прокол сетчатки в периферическом отделе. Через иглу с помощью активной аспирации проводили полное дренирование субретинальной жидкости. Ятрогенное отверстие прокола диаметром 0,1007 мм не требовало лазеркоагуляции. В среде ПФОС в центральной зоне сетчатки с височной стороны дополнительно удаляли фрагмент ВПМ площадью 1 мм2 и переносили в зону прокола без проведения лазеркоагуляции сетчатки для улучшения герметизации прокола. ПФОС удаляли полностью из витреальной полости. Витреальную полость тампонировали газовоздушной смесью.Standard installation of 25G trocars was performed. A standard three-port vitrectomy was performed, peeling of the posterior hyaloid membrane with its subsequent excision, as well as removal of the adjacent posterior layers of the vitreous, maximally freeing the foveal defect from various tractions. Then PFOS was injected into the vitreal cavity to straighten and reattach the central sections of the retina, and a dye was used in the PFOS medium. After contrasting the internal limiting membrane, membrane peeling and plasty of the macular hole were performed with an inverted ILM flap, partially separated from the retina and inverted so that it covered the area of the macular hole under the PFOS layer. Then the vitreous body was sanitized on the periphery in the area of its most dense attachment to the retina, and the vitreal cavity was tamponed with sterile air. The aqueous base was completely removed from the vitreal cavity, so that only PFOS and air remained in the vitreal zone. A 38G needle, previously connected to the aspiration system of a machine for vitreoretinal surgery, was inserted into the vitreal cavity through the port, and the retina was punctured in the peripheral part. Complete drainage of subretinal fluid was performed through a needle using active aspiration. The iatrogenic puncture hole with a diameter of 0.1007 mm did not require laser coagulation. In the PFOS environment, in the central zone of the retina on the temporal side, an ILM fragment with an area of 1 mm2 was additionally removed and transferred to the puncture zone without laser coagulation of the retina to improve sealing of the puncture. PFOS was completely removed from the vitreal cavity. The vitreal cavity was tamponed with a gas-air mixture.
После операции пациент находился в положении лежа на животе вниз лицом 3 суток.After the operation, the patient was lying on his stomach face down for 3 days.
После операции: на 3 суткиAfter surgery: on the 3rd day
Острота зрения правого глаза: 0,01 н.к. Низкие зрительные функции связаны с тампонадой витреальной полости газовоздушной смесью.Visual acuity of the right eye: 0.01 n.k. Low visual functions are associated with tamponade of the vitreal cavity by the gas-air mixture.
Острота зрения левого глаза: 1,0Visual acuity of the left eye: 1.0
Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины. Радужка субатрофична, зрачок круглый, на свет реагирует. Хрусталик - начальные помутнения в ядре и кортикальных слоях. Стекловидное тело - тампонада газовоздушной смесью. Рефлекс глазного дна розовый, в нижних отделах сетчатка прилежит.Objectively, the right eye: the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth. The iris is subatrophic, the pupil is round, and reacts to light. Lens - initial opacities in the nucleus and cortical layers. Vitreous body - tamponade with a gas-air mixture. The fundus reflex is pink, the retina is attached in the lower parts.
При контроле через 1 месяц:At control after 1 month:
Острота зрения правого глаза: 0,4 н.кVisual acuity of the right eye: 0.4 n.k.
Острота зрения левого глаза: 1,0Visual acuity of the left eye: 1.0
Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины. Радужка субатрофична, зрачок круглый, на свет реагирует. Хрусталик - начальные помутнения в ядре и кортикальных слоях. Стекловидное тело - авитрия. Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосудистый пучок по центру, в макулярной зоне разрыв блокирован. Сетчатка прилежит во всех отделах.Objectively, the right eye: the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth. The iris is subatrophic, the pupil is round, and reacts to light. Lens - initial opacities in the nucleus and cortical layers. The vitreous body is avitria. The optic disc is pale pink, the boundaries are clear, the vascular bundle is in the center, the gap is blocked in the macular zone. The retina is present in all sections.
Пример 2. Пациентка А.Л.М., 1959 г. р.Example 2. Patient A.L.M., born in 1959.
Острота зрения правого глаза 0,02 н.к.Visual acuity of the right eye is 0.02 n.k.
Острота зрения левого глаза 0,8 sph -0.25=1,0.Visual acuity of the left eye is 0.8 sph -0.25=1.0.
Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины. Радужка субатрофична, зрачок круглый, на свет реагирует.Objectively, the right eye: the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth. The iris is subatrophic, the pupil is round, and reacts to light.
Хрусталик - начальные помутнения в ядре и кортикальных слоях. Стекловидное тело - деструкция. Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосудистый пучок по центру. Сетчатка тотально отслоена, фиксированные складки, в макулярной области разрыв.Lens - initial opacities in the nucleus and cortical layers. Vitreous body - destruction. The optic disc is pale pink, the boundaries are clear, the vascular bundle is in the center. The retina is completely detached, there are fixed folds, there is a gap in the macular area.
Диагноз: Регматогенная отслойка сетчатки ПВР С1, осложненная сквозным макулярным разрывом, начальная катаракта правого глаза. Diagnosis: Rhegmatogenous retinal detachment PVR C1, complicated by a through macular hole, initial cataract of the right eye.
Операция: трехпортовая витрэктомия, мембранопилинг, эндотампонада газовоздушной смесью.Operation: three-port vitrectomy, membrane peeling, endotamponade with a gas-air mixture.
Анестезия комбинированная - внутривенная+субтеноновая.Combined anesthesia - intravenous + sub-Tenon.
Выполняли стандартную установку троакаров 25G. Проводили стандартную трехпортовую витрэктомию, отслаивание задней гиалоидной мембраны с последующим ее иссечением, а также удаление прилежащих задних слоев стекловидного тела, максимально освобождая дефект фовеолы от различных тракций. Затем в витреальную полость вводили ПФОС для расправления и прилегания центральных отделов сетчатки и применяли краситель в среде ПФОС. После контрастирования внутренней пограничной мембраны проводили мембранопилинг и пластику макулярного разрыва перевернутым лоскутом ВПМ, частично отсепарованным от сетчатки и инвертированным так, чтобы он закрывал область макулярного разрыва под слоем ПФОС. Затем проводили санацию стекловидного тела на периферии в области его наиболее плотного прикрепления к сетчатке, витреальную полость тампонировали стерильным воздухом. Проводили полное удаление водной основы из витреальной полости, таким образом, чтобы в витрельной зоне оставался только ПФОС и воздух. Через порт в витреальную полость вводили иглу 38G, предварительно присоединенную к аспирационной системе машины для витреоретинальной хирургии, и производили прокол сетчатки в периферическом отделе. Через иглу с помощью активной аспирации проводили полное дренирование субретинальной жидкости. Ятрогенное отверстие прокола диаметром 0,1007 мм не требовало лазеркоагуляции. В среде ПФОС в центральной зоне сетчатки с височной стороны дополнительно удаляли фрагмент ВПМ площадью 2 мм2 и переносили в зону прокола без проведения лазеркоагуляции сетчатки для улучшения герметизации прокола. ПФОС удаляли полностью из витреальной полости. Витреальную полость тампонировали газовоздушной смесью.Standard installation of 25G trocars was performed. A standard three-port vitrectomy was performed, peeling of the posterior hyaloid membrane with its subsequent excision, as well as removal of the adjacent posterior layers of the vitreous, maximally freeing the foveal defect from various tractions. Then PFOS was injected into the vitreal cavity to straighten and reattach the central sections of the retina, and a dye was used in the PFOS medium. After contrasting the internal limiting membrane, membrane peeling and plasty of the macular hole were performed with an inverted ILM flap, partially separated from the retina and inverted so that it covered the area of the macular hole under the PFOS layer. Then the vitreous body was sanitized on the periphery in the area of its most dense attachment to the retina, and the vitreal cavity was tamponed with sterile air. The aqueous base was completely removed from the vitreal cavity, so that only PFOS and air remained in the vitreal zone. A 38G needle, previously connected to the aspiration system of a machine for vitreoretinal surgery, was inserted into the vitreal cavity through the port, and the retina was punctured in the peripheral part. Complete drainage of subretinal fluid was performed through a needle using active aspiration. The iatrogenic puncture hole with a diameter of 0.1007 mm did not require laser coagulation. In the PFOS environment, in the central zone of the retina on the temporal side, an ILM fragment with an area of 2 mm 2 was additionally removed and transferred to the puncture zone without laser coagulation of the retina to improve sealing of the puncture. PFOS was completely removed from the vitreal cavity. The vitreal cavity was tamponed with a gas-air mixture.
После операции пациент находился в положении лежа на животе вниз лицом 3 суток.After the operation, the patient was lying on his stomach face down for 3 days.
После операции: на 3 суткиAfter surgery: on the 3rd day
Острота зрения правого глаза: 0,01 н.к.Visual acuity of the right eye: 0.01 n.k.
Низкие зрительные функции связаны с тампонадой витреальной полости газовоздушной смесью.Low visual functions are associated with tamponade of the vitreal cavity by the gas-air mixture.
Острота зрения левого глаза: 0,8 sph -0.25=1,0.Visual acuity of the left eye: 0.8 sph -0.25=1.0.
Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины. Радужка субатрофична, зрачок круглый, на свет реагирует. Хрусталик - начальные помутнения в ядре и кортикальных слоях. Стекловидное тело - тампонада газовоздушной смесью. Рефлекс глазного дна розовый, в нижних отделах сетчатка прилежит.Objectively, the right eye: the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth. The iris is subatrophic, the pupil is round, and reacts to light. Lens - initial opacities in the nucleus and cortical layers. Vitreous body - tamponade with a gas-air mixture. The fundus reflex is pink, the retina is attached in the lower parts.
При контроле через 1 месяц:At control after 1 month:
Острота зрения правого глаза: 0,4 н.кVisual acuity of the right eye: 0.4 n.k.
Острота зрения левого глаза: 0,8 sph -0.25=1,0.Visual acuity of the left eye: 0.8 sph -0.25=1.0.
Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины. Радужка субатрофична, зрачок круглый, на свет реагирует. Хрусталик - начальные помутнения в ядре и кортикальных слоях. Стекловидное тело - авитрия. Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосудистый пучок по центру, в макулярной зоне разрыв блокирован. Сетчатка прилежит во всех отделах.Objectively, the right eye: the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth. The iris is subatrophic, the pupil is round, and reacts to light. Lens - initial opacities in the nucleus and cortical layers. The vitreous body is avitria. The optic disc is pale pink, the boundaries are clear, the vascular bundle is in the center, the gap is blocked in the macular zone. The retina is present in all sections.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2803882C1 true RU2803882C1 (en) | 2023-09-21 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2623649C1 (en) * | 2016-09-19 | 2017-06-28 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for surgical treatment of fresh retinal detachment by extrascleral ballooning |
| RU2737939C1 (en) * | 2019-11-26 | 2020-12-07 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of retinal detachment with lower ruptures using silicone and gas-air tamponade |
| RU2754514C1 (en) * | 2020-12-15 | 2021-09-02 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of regmatogenic retinal detachment complicated by retinal tears |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2623649C1 (en) * | 2016-09-19 | 2017-06-28 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for surgical treatment of fresh retinal detachment by extrascleral ballooning |
| RU2737939C1 (en) * | 2019-11-26 | 2020-12-07 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of retinal detachment with lower ruptures using silicone and gas-air tamponade |
| RU2754514C1 (en) * | 2020-12-15 | 2021-09-02 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of regmatogenic retinal detachment complicated by retinal tears |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Sasaki Н. et al. Inverted internal limiting membrane flap technique as a useful procedure for macular hole-associated retinal detachment in highly myopic eyes; Eye; 2017; 31 (4): 545-550. Файзрахманов Р.Р. и др. Изменение толщины центральной зоны сетчатки после витрэктомии по поводу регматогенной отслойки сетчатки с использованием силиконовой тампонады. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020. Т.15 (2), С. 89-91. Суханова А.В. и др. Динамика параметров чувствительности центральной зоны сетчатки после витрэктомии по поводу регматогенной отслойки сетчатки с использованием силиконовой тампонады. Саратовский научно-медицинский журнал. 2021. Т.17 (2), С. 383-388. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2620929C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| RU2688395C1 (en) | Method for surgical treatment of idiopathic macular lesions | |
| RU2722989C1 (en) | Method of surgical treatment of unclosed macular rupture after primary surgical intervention | |
| RU2389455C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| RU2698633C1 (en) | Method for surgical treatment of macular retina ruptures | |
| RU2803882C1 (en) | Method of surgical treatment of rhegmatogenic retinal detach complicated by percentral macular rupture | |
| RU2688963C1 (en) | Method for surgical management of rhegmatogenous retinal detachment with removal of internal limiting membrane | |
| Miller | Ocular emergencies | |
| RU2368362C1 (en) | Surgical treatment method of detached retina, stage complicated with proliferative vitreoretinopathy and/or front proliferative vitreoretinopathy at natural crystalline lens available | |
| Millsap et al. | The surgical management of retinopathy of prematurity using a perfluorocarbon liquid | |
| RU2478354C1 (en) | Method of removing silicone oil from eye cavity | |
| RU2776766C1 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment | |
| RU2362524C1 (en) | Cataract extraction, vitrectomy and intraocular lens implantation technique | |
| RU2715989C2 (en) | Method for surgical treatment of a full macular hole, which has caused rhegmatogenous retina detachment | |
| RU2777738C1 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment | |
| RU2794860C1 (en) | Method of surgical treatment of hemophthalmia | |
| RU2748509C1 (en) | Method for treatment of residual intravitreal hemorrhages (options) | |
| RU2751284C1 (en) | Method for peeling the inner bordering membrane (ibm) of the retina | |
| RU2730932C1 (en) | Method for surgical management of rhegmatogenous retina detachment | |
| RU2808112C1 (en) | Method of intraoperative visualization of retina during endovitreal surgery | |
| RU2773204C1 (en) | Method for surgical treatment of macular retinal tear | |
| RU2810243C1 (en) | Method for removing inner boundary membrane in vitreo-macular traction syndrome in patients with proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2774600C2 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment | |
| RU2803007C1 (en) | Method of surgical treatment of macular hole | |
| RU2775807C1 (en) | Method for surgical treatment of vitreomacular interface diseases |