RU2751284C1 - Method for peeling the inner bordering membrane (ibm) of the retina - Google Patents
Method for peeling the inner bordering membrane (ibm) of the retina Download PDFInfo
- Publication number
- RU2751284C1 RU2751284C1 RU2020139590A RU2020139590A RU2751284C1 RU 2751284 C1 RU2751284 C1 RU 2751284C1 RU 2020139590 A RU2020139590 A RU 2020139590A RU 2020139590 A RU2020139590 A RU 2020139590A RU 2751284 C1 RU2751284 C1 RU 2751284C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vpm
- peeling
- flaps
- pfos
- formation
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Surgery (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при витреоретинальных хирургических операциях при удалении (пилинге) внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for vitreoretinal surgery when removing (peeling) the internal bordering membrane (IPM) of the retina.
Удаление ВПМ сетчатки является одной из наиболее деликатных и ответственных манипуляцией, проводимых в ходе выполнения витреоретинального вмешательства по поводу различных макулярных патологий. В настоящее время не существует единой концепции в отношении удаления ВПМ в ходе витреоретинальных хирургических операций (ВРХ). Было показано, что сохранение ВПМ может служить матриксом для формирования эпиретинального фиброза, который способствует развитию тракционной деформации сетчатки и макулярного отека (МО). Указанные обстоятельства негативно сказываются на зрительных функциях прооперированных пациентов (Бикбов М.М., Файзрахманов P.P., Каланов М.Р. Влияние пилинга внутренней пограничной мембраны на морфофункциональные показатели сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии (предварительное сообщение). Вестник офтальмологии. 2018; 134(1):63-69). В то же время, ряд исследователей приводят данные об осложнениях, связанных с пилингом ВПМ сетчатки. В частности, к ним относят формирование макулярных разрывов, дефекты полей зрения, а также атрофические изменения сетчатки (Akino К, Nagai N, Watanabe К, Ban N, Kurihara T, Uchida A, Shinoda H, Tsubota K, Ozawa Y. Risk of newly developing visual field defect and neurodegeneration after pars plana vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane. Br J Ophthalmol. 2020 Oct 5:bjophthalmol-2020-317478; Romano MR, Romano V, Vallejo-Garcia JL, Vinciguerra R, Romano M, Cereda M, Angi M, Valldeperas X, Costagliola C., Vinciguerra P. Macular hypotrophy after internal limiting membrane removal for diabetic macular edema. Retina. 2014 Jun; 34(6):1 182-9). Рядом авторов были разработаны оригинальные методики частичного пилинга ВПМ.Retinal VPM removal is one of the most delicate and responsible manipulations performed during vitreoretinal interventions for various macular pathologies. Currently, there is no single concept regarding the removal of the VPM during vitreoretinal surgery (VRS). It was shown that the preservation of the VPM can serve as a matrix for the formation of epiretinal fibrosis, which contributes to the development of traction retinal deformity and macular edema (MC). These circumstances negatively affect the visual functions of the operated patients (Bikbov M.M., Fayzrakhmanov PP, Kalanov M.R. Effect of internal border membrane peeling on the morphofunctional parameters of the retina in proliferative diabetic retinopathy (preliminary report). Bulletin of Ophthalmology. 2018; 134 (1) ): 63-69). At the same time, a number of researchers cite data on complications associated with peeling of the retinal VPM. In particular, these include the formation of macular ruptures, visual field defects, and atrophic changes in the retina (Akino K, Nagai N, Watanabe K, Ban N, Kurihara T, Uchida A, Shinoda H, Tsubota K, Ozawa Y. Risk of newly developing visual field defect and neurodegeneration after pars plana vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane.Br J Ophthalmol. 2020 Oct 5: bjophthalmol-2020-317478; Romano MR, Romano V, Vallejo-Garcia JL, Vinciguerra R, Romano M, Cereda M, Angi M, Valldeperas X, Costagliola C., Vinciguerra P. Macular hypotrophy after internal limiting membrane removal for diabetic macular edema. Retina. 2014 Jun; 34 (6): 1 182-9). A number of authors have developed original techniques for the partial peeling of the VPM.
Известен способ пилинга ВПМ при макулярном отеке различной этиологии с формированием интактного фовеального фрагмента (патент RU 2563438, 15.10.2014). Выполнение операции происходит следующим образом: после проведения витрэктомии через стандартный трехпортовый доступ осуществляют 5-7 последовательных серий манипуляций с ВПМ. Каждая серия включает формирование «кончика» ВПМ в 2,0-2,5 мм от фовеолы, отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с центром в фовеоле. При этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от фовеолы был интактным. Далее перехватывают отделенную по дуге ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывают ВПМ, не доходя до фовеолы 0,5-0,8 мм. Следующим этапом выполняют перехват в конечной точке и отсепаровывают ВПМ на протяжении 2-3 часовых меридианов в обратном направлении. Отсепаровку данного участка ВПМ завершают движением, направленным по радиусу, приходя в первоначальную точку. Таким образом, вокруг фовеа формируется фовеолярный фрагмент ВПМ, окруженный зоной сетчатки без ВПМ в виде разомкнутого кольца. Последний участок ВПМ удаляют так, чтобы не допустить смыкания кольца. Оставшуюся перемычку приподнимают микропинцетом за край у наружной границы и отсепаровывают по направлению к центру, останавливаясь на расстоянии 0,5-0,8 мм от фовеолы, и удаляют перемычку при помощи витреотома.There is a known method of peeling VPM with macular edema of various etiology with the formation of an intact foveal fragment (patent RU 2563438, 15.10.2014). The operation is performed as follows: after vitrectomy through a standard three-port access, 5-7 consecutive series of manipulations with the VPM are performed. Each series includes the formation of the "tip" of the VPM 2.0-2.5 mm from the foveola, the separation of the membrane for 2-3 hour meridians by a movement directed along an arc of an imaginary circle centered in the foveola. In this case, it is controlled that the retinal area at a distance of 1.0-1.2 mm from the foveola is intact. Next, the VPM separated along the arc is intercepted at the end point and the VPM is separated by movement along the radius of the circle, not reaching the foveola of 0.5-0.8 mm. The next step is to intercept at the end point and separate the VPM for 2-3 hour meridians in the opposite direction. The separation of this section of the VPM is completed with a movement directed along the radius, arriving at the initial point. Thus, a foveolar fragment of the VPM is formed around the fovea, surrounded by an area of the retina without the VPM in the form of an open ring. The last section of the VPM is removed so as to prevent the ring from closing. The remaining jumper is lifted by the microtweezers at the edge at the outer border and separated towards the center, stopping at a distance of 0.5-0.8 mm from the foveola, and the jumper is removed using a vitreotome.
Недостатками указанного способа являются сложность манипуляций с ВПМ в ходе его выполнения, высокий риск распространения отсепаровки ВПМ на зону фовеа, а также наличие тракционных воздействий на фрагменты ВПМ в ходе их формирования и удаления.The disadvantages of this method are the complexity of manipulations with the VPM during its implementation, the high risk of the spread of the separation of the VPM to the fovea zone, as well as the presence of traction effects on the fragments of the VPM during their formation and removal.
Известен способ пилинга ВПМ по типу кругового макулорексиса (патент RU 2708150, 28.03.2019). После контрастирования ВПМ, которое принято выполнять для ее визуализации, проводят круговой макулорексис. Для этого с помощью эндовитреального пинцета захватывают ВПМ «щипком» в 2-3 мм от нижневисочной аркады и формируют лоскут, отсепаровывая ВПМ по направлению к центру фовеа, не доходя 1,0-2,0 мм до зоны фовеа. Затем меняют направление отсепаровки ВПМ и ведут лоскут по дуге воображаемой окружности диаметром 5 мм, оставляя интактным фовеальный фрагмент ВПМ диаметром 2,5-3,5 мм.There is a known method of peeling VPM by the type of circular maculorexis (patent RU 2708150, 03/28/2019). After contrasting the VPM, which is usually performed for its visualization, circular maculorexis is performed. To do this, using endovitreal tweezers, grasp the VPM with a "pinch" 2-3 mm from the inferior temporal arcade and form a flap, separating the VPM towards the center of the fovea, not reaching 1.0-2.0 mm to the fovea zone. Then change the direction of separation of the VPM and lead the flap along an arc of an imaginary circle with a diameter of 5 mm, leaving intact the foveal fragment of the VPM with a diameter of 2.5-3.5 mm.
Недостатками указанного способа являются высокий риск распространения отсепаровки ВПМ на зону фовеа вследствие тракционных воздействий на фрагменты ВПМ в ходе выполнения кругового макулорексиса и отсутствия «защиты» зоны фовеа. Данный способ принят за ближайший аналог.The disadvantages of this method are the high risk of spreading the separation of the VPM to the foveal zone due to traction effects on the fragments of the VPM during the execution of circular maculorexis and the lack of "protection" of the foveal zone. This method is adopted as the closest analogue.
В то же время известен способ хирургического лечения макулярного разрыва (патент RU 2389455, 03.03.2009), при котором на этапе до проведения операции проводят микропериметрическое исследование с целью определения точки фиксации ВПМ. После проведения стандартных манипуляций - витрэктомии через стандартный трехпортовый доступ, отсепаровки и удаления задней гиалоидной мембраны на область точки фиксации наносят каплю перфторорганического соединения (ПФОС). Затем удаляют предварительно окрашенную ВПМ по окружности макулярного разрыва за исключением области точки фиксации. Способ предназначен для лечения именно макулярных разрывов, поэтому проведение пилинга ВПМ связано в этом способе с точкой фиксации ВПМ. Однако при применении ПФОС с целью защиты от пилинга точки фиксации мембраны существует риск смещения капли ПФОС с указанной области и, соответственно, утрата «защиты» точки фиксации от пилинга. Как правило, точка фиксации мембраны выстоит над поверхностью сетчатки и не может служить надежным местом расположения капли ПФОС, которая имеет свойство к перемещению в естественные углубления на поверхности сетчатки.At the same time, there is a known method for the surgical treatment of macular rupture (patent RU 2389455, 03.03.2009), in which, at the stage before the operation, a microperimetric study is carried out in order to determine the fixation point of the VPM. After carrying out standard manipulations - vitrectomy through a standard three-port access, separation and removal of the posterior hyaloid membrane, a drop of perfluoroorganic compound (PFOS) is applied to the area of the fixation point. Then, the previously stained VPM is removed along the circumference of the macular rupture, with the exception of the area of the fixation point. The method is intended for the treatment of macular ruptures, therefore, the peeling of the VPM is associated in this method with the fixation point of the VPM. However, when PFOS is used to protect the membrane fixation point from peeling, there is a risk that the PFOS drop will move from the specified area and, accordingly, lose the “protection” of the fixation point from peeling. As a rule, the fixation point of the membrane is above the surface of the retina and cannot serve as a reliable location for the PFOS drop, which tends to move into natural depressions on the surface of the retina.
Задачей изобретения является разработка щадящего способа пилинга ВПМ сетчатки при различных витреоретинальных вмешательствах.The objective of the invention is to develop a gentle method for peeling the VPM of the retina with various vitreoretinal interventions.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение точности выполняемого пилинга ВПМ, снижение травматичности с сохранением зрительных функций.The technical result of the proposed method is to improve the accuracy of the peeling of the VPM, reduce trauma while maintaining visual functions.
Технический результат достигается за счет сохранения интактной зоны фовеа до формирования лоскутов при проведении макулорексиса с помощью дозированной подачи ПФОС на ее поверхность и укорочения лоскутов ВПМ по краю ПФОС.The technical result is achieved by preserving the intact fovea zone prior to the formation of flaps during maculo rhexis using a dosed supply of PFOS to its surface and shortening the flaps of the VPM along the edge of the PFOS.
Нанесение капли ПФОС на область фовеа - естественного углубления сетчатки - дает возможность ограничить область пилинга ВПМ и тем самым предотвратить травму этой зоны, что позволяет в наибольшей степени сохранить зрительные функции. Нанесение капли перфторорганического соединения (ПФОС) диаметром равным диаметру диска зрительного нерва обеспечивает покрытие зоны примерно в 3 мм, что соответствует фовеа и паравофеа желтого пятна сетчатки, то есть функциональным зонам, обеспечивающим наибольшую остроту зрения.Applying a drop of PFOS to the area of the fovea - the natural deepening of the retina - makes it possible to limit the peeling area of the VPM and thereby prevent injury to this area, which makes it possible to preserve visual functions to the greatest extent. The application of a drop of a perfluoroorganic compound (PFOS) with a diameter equal to the diameter of the optic nerve head provides coverage of an area of about 3 mm, which corresponds to the fovea and paravothea of the macular retina, that is, the functional areas providing the greatest visual acuity.
Варьируя объемом капли в процессе формирования лоскутов, возможно осуществлять контроль площади интактной области, то есть повысить точность удаления ВПМ при сохранении интактной зоны фовеа. Иначе говоря, имеет место дозированный центр-сберегающий пилинг ВПМ. Таким образом, нанесение капли ПФОС за счет экранирования области фовеа макулярной зоны сетчатки, а также уплощающего действия на подлежащие ткани позволяет защитить ее от пилинга и сопутствующей травматизации тканей сетчатки вследствие тракционных воздействий.By varying the volume of the drop during the formation of flaps, it is possible to control the area of the intact area, that is, to increase the accuracy of the removal of the VPM while maintaining the intact zone of the fovea. In other words, there is a metered center-saving peeling of the VPM. Thus, the application of a drop of PFOS by screening the region of the foveacular zone of the retina, as well as by a flattening action on the underlying tissues, makes it possible to protect it from peeling and concomitant trauma to the retinal tissues due to traction effects.
Укорочение краев сформированных лоскутов по краям капли ПФОС позволяет, во-первых, минимизировать тракционное действие витреотома за счет уплощающего эффекта ПФОС, во-вторых, обеспечивает контроль площади оставляемого интактным фрагмента ВПМ в вышеуказанных зонах желтого пятна.The shortening of the edges of the formed flaps along the edges of the PFOS drop allows, firstly, to minimize the traction effect of the vitreo tome due to the flattening effect of PFOS, and secondly, to control the area of the intact fragment of the VPM in the above zones of the macular macula.
Способ осуществляют следующим образом: у пациента с показаниями для пилинга внутренней пограничной мембраны проводят удаление ВПМ путем кругового макулорексиса с формированием лоскутов. До формирования лоскутов на зону фовеа наносят каплю перфторорганического соединения (ПФОС) диаметром равным диаметру диска зрительного нерва. В процессе формирования лоскутов дополнительно вводят или удаляют ПФОС в объеме, достаточном для полного покрытия зоны фовеа. После окончания формирования лоскутов проводят их укорочение по краям капли ПФОС. После этого ПФОС удаляют.The method is carried out as follows: in a patient with indications for peeling of the internal boundary membrane, the IPM is removed by circular maculorexis with the formation of flaps. Before the flaps are formed, a drop of a perfluoroorganic compound (PFOS) with a diameter equal to the diameter of the optic nerve head is applied to the fovea zone. In the process of flap formation, PFOS is additionally introduced or removed in a volume sufficient to completely cover the fovea zone. After the completion of the formation of the flaps, they are shortened along the edges of the PFOS drop. Thereafter, the PFOS is removed.
Факт удаления именно ВПМ, а не ЭРМ, подтверждается по прямым признакам - интраоперационная томография, и косвенным визуальным признакам - отсутствие окрашивания, бледность сетчатки и точечные геморрагии в зоне пилинга.The fact of removing the VPM, and not the ERM, is confirmed by direct signs - intraoperative tomography, and indirect visual signs - the absence of staining, retinal pallor and pinpoint hemorrhages in the peeling zone.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Пациент Б., 54 года. Диагноз: правый глаз (OD) - начальная катаракта; пролиферативная диабетическая ретинопатия, рецидивирующий частичный гемофтальм, эпиретинальный фиброз; миопия слабой степени, сложный миопический астигматизм. Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) OD до операции составила 0,5 (69 букв по ETDRS), внутриглазное давление OD до операции составило 14,8 мм Hg. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) OD - на поверхности сетчатки имеется слабовыраженная эпиретинальная мембрана без деформации профиля сетчатки в области фовеа, центральная толщина сетчатки (ЦТС) составила 332 мкм; в области верхней и нижней сосудистых аркад - участки фиброваскулярной пролиферативной экстраретинальной ткани. По данным офтальмоскопии и фундус-фотографирования OD - частичный гемофтальм, глазное дно за легким флером, визуализируются пролиферативные фиброваскулярные мембраны в области височных сосудистых аркад, единичные микроаневризмы и микрогеморрагии за пределами сосудистых аркад.Patient B., 54 years old. Diagnosis: right eye (OD) - initial cataract; proliferative diabetic retinopathy, recurrent partial hemophthalmos, epiretinal fibrosis; mild myopia, complex myopic astigmatism. Maximum corrected visual acuity (MCVA) OD before surgery was 0.5 (69 letters by ETDRS), intraocular pressure OD before surgery was 14.8 mm Hg. According to the data of optical coherence tomography (OCT) OD - on the surface of the retina there is a weakly expressed epiretinal membrane without deformation of the retinal profile in the fovea area, the central thickness of the retina (CTS) was 332 µm; in the area of the upper and lower vascular arcades - areas of fibrovascular proliferative extraretinal tissue. According to ophthalmoscopy and fundus photography, OD is a partial hemophthalmos, the fundus behind the light flare, proliferative fibrovascular membranes in the region of the temporal vascular arcades, single microaneurysms and microhemorrhages outside the vascular arcades are visualized.
Методика операции: после выполнения обработки операционного поля и ретробульбарной анестезии первым этапом проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Установлены порты 25G, а также источник дополнительного освещения типа «люстра» на 12 час. Выполнена центральная витрэктомия, отсепаровка задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), удалены пролиферативные ткани в области сосудистых аркад и диска зрительного нерва (ДЗН). Проведена диатермокоагуляция источников кровотечения в области удаленных мембран. Следующим этапом выполнено удаление базиса стекловидного тела с применением склерокомпресии, при которой выявлен периферический дырчатый разрыв сетчатки на 10 час (проведено отграничение разрыва путем эндолазеркоагуляции). Далее выполнено окрашивание поверхности сетчатки в межаркадном пространстве с применением эндовитреального красителя в объеме 0,1-0,2 мл (время экспозиции - до 2 мин) с его последующей пассивной аспирацией. Пилинг ВПМ по предложенному способу: нанесение на поверхность сетчатки в зоне фовеа капли перфторорганического соединения (ПФОС) диаметром, соответствующим 1 диаметру ДЗН. Контроль положения капли ПФОС осуществляли офтальмоскопически. Проведен круговой макулорексис - с помощью концезахватывающего эндовитреального пинцета в области нижней височной аркады выполнили инициирующий «надрыв» ВПМ методом «щипка». После этого был проведен пилинг лоскутов ВПМ дугообразной формы от периферии к центру в 5 секторах. Собранные к центральной зоне вокруг капли ПФОС фрагменты ВПМ были укорочены с помощью витреотома в режиме резов. Размер оставленной ВПМ в центральной зоне при этом соответствовал диаметру капли ПФОС (1 ДД). После выполнения указанных этапов осуществлено смещение капли ПФОС с области фовеа путем поворота головы пациента на минимально необходимый угол, ПФОС удалено с поверхности сетчатки методом пассивной аспирации. Далее выполнена панретинальная эндолазеркоагуляция сетчатки. Операция была завершена выполнением воздушной тампонады полости стекловидного тела и наложением узловых швов (викрил 7-0) на область склеростом-доступов.Operation technique: after the treatment of the surgical field and retrobulbar anesthesia, the first stage was phacoemulsification of the cataract with the implantation of an intraocular lens. Installed ports 25G, as well as a source of additional lighting of the "chandelier" type for 12 hours. A central vitrectomy was performed, the posterior hyaloid membrane (PCM) was separated, proliferative tissues in the region of the vascular arcades and optic nerve head (optic nerve disc) were removed. Diathermocoagulation of bleeding sources in the area of removed membranes was performed. The next step was the removal of the vitreous base using sclerocompression, in which a peripheral retinal perforated rupture was detected at 10 hours (the rupture was delimited by endolaser coagulation). Further, the retinal surface was stained in the inter-arcades space using endovitreal dye in a volume of 0.1-0.2 ml (exposure time - up to 2 min), followed by passive aspiration. Peeling of VPM according to the proposed method: application of a drop of a perfluoroorganic compound (PFOS) on the surface of the retina in the fovea zone with a diameter corresponding to 1 diameter of the optic disc. The position of the PFOS drop was controlled ophthalmoscopically. Circular maculorexis was performed - using endovitreal forceps in the area of the inferior temporal arcade, an initiating “tear” of the intracranial tract was performed using the “pinch” method. After that, peeling of the arcuate UPM flaps was carried out from the periphery to the center in 5 sectors. The VPM fragments collected to the central zone around the PFOS drop were shortened using a vitreo tome in the cutting mode. In this case, the size of the VPM left in the central zone corresponded to the diameter of the PFOS drop (1 DD). After completing these steps, the PFOS drop was displaced from the fovea area by turning the patient's head to the minimum required angle; PFOS was removed from the retinal surface by passive aspiration. Next, panretinal endolaser coagulation of the retina was performed. The operation was completed by air tamponade of the vitreous cavity and the imposition of interrupted sutures (Vicryl 7-0) on the area of sclerostomy approaches.
Через 14 дней после операции МКОЗ OD - 0,6 (74 буквы по ETDRS), внутриглазное давление OD - 15,8 мм Hg. По данным ОКТ: незначительное увеличение толщины сетчатки в фовеа до 365 мкм (+29 мкм) и (+16-18-23 мкм) до 324-347 мкм, без значимой динамики в остальных отделах (±10 мкм).14 days after the operation, ICVA OD - 0.6 (74 letters according to ETDRS), intraocular pressure OD - 15.8 mm Hg. According to OCT data: a slight increase in the thickness of the retina in the fovea up to 365 μm (+29 μm) and (+ 16-18-23 μm) up to 324-347 μm, without significant dynamics in the rest of the sections (± 10 μm).
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Пациентка Д., 64 года. Диагноз: левый глаз (OS) - артифакия; состояние после витрэктомии по поводу отслойки сетчатки (сетчатка прилежит), силиконовая тампонада; посттромботическая ретинопатия, кистозный макулярный отек, эпиретинальный фиброз. МКОЗ OS до операции 0,1, ВГД OS до операции 16,2 мм Hg. По данным ОКТ OS - на поверхности сетчатки имеется умеренно выраженная эпиретинальная мембрана. Профиль фовеа утолщен во всех зонах (ЦТС - 436 мкм, в пара- и перифовеа до 472 мкм), деформирован за счет фиброза и кистозного макулярного отека (интраретинальные кисты в фовеа до 80% толщины сетчатки, а также мелкие несливные кисты преимущественно в наружном и внутреннем ядерном слоях).Patient D., 64 years old. Diagnosis: left eye (OS) - pseudophakia; condition after vitrectomy for retinal detachment (retinal adjoining), silicone tamponade; post-thrombotic retinopathy, cystic macular edema, epiretinal fibrosis. BCVA OS before operation 0.1, IOP OS before operation 16.2 mm Hg. According to OCT OS data, there is a moderately pronounced epiretinal membrane on the surface of the retina. The profile of the fovea is thickened in all zones (TsTS - 436 μm, in the para- and peripheral veins up to 472 μm), deformed due to fibrosis and cystic macular edema (intraretinal cysts in the fovea up to 80% of the retinal thickness, as well as small non-draining cysts mainly in the outer and inner nuclear layers).
Методика операции: установлены порты 25G, а также источник дополнительного освещения типа «люстра» на 12 час. Выполнено удаление силиконового масла из полости стекловидного тела активным способом. Далее выполнено окрашивание поверхности сетчатки и нанесение на нее капли ПФОС диаметром, соответствующим диаметру ДЗН по предложенной методике. В связи с деформацией профиля сетчатки вследствие описанных изменений выполнено увеличение объема капли ПФОС до состояния, соответствующего покрытию площади в 2 диаметра ДЗН. Данная манипуляция позволила стабилизировать положение капли в зоне фовеа и формировать лоскуты без риска ее смещения. Далее в процессе макулорексиса проведено уменьшение диаметра капли до 1 ДД с последующим доведением лоскутов ВПМ до краев капли, их укорочение с помощью витреотома и удаление капли ПФОС с поверхности сетчатки. Операция завершена воздушной тампонадой полости стекловидного тела.Method of operation: installed ports 25G, as well as a source of additional lighting of the "chandelier" type for 12 hours. The removal of silicone oil from the vitreous cavity was performed in an active way. Further, the retinal surface was stained and a drop of PFOS was applied to it with a diameter corresponding to the optic disc diameter according to the proposed method. In connection with the deformation of the retinal profile due to the described changes, the volume of the PFOS drop was increased to a state corresponding to the coverage of an area of 2 diameters of the optic disc. This manipulation made it possible to stabilize the position of the drop in the fovea zone and form flaps without the risk of its displacement. Further, in the process of maculoorhexis, the droplet diameter was reduced to 1 DD, followed by bringing the flaps of the VPM to the edges of the droplet, shortening them using a vitreotome, and removing the PFOS droplet from the retinal surface. The operation was completed with air tamponade of the vitreous cavity.
Через 5 дней после операции на фоне заполнения полости стекловидного тела воздухом менее 
Клинический пример 3.Clinical example 3.
Пациента З., 75 лет. Диагноз: правый глаз (OD) - незрелая катаракта; непролиферативная диабетическая ретинопатия, эпиретинальный фиброз; возрастная макулярная дегенерация (сухая форма). МКОЗ OD до операции 0,4, ВГД OD до операции 15,1 мм Hg. По данным ОКТ OD - на поверхности сетчатки имеется выраженная эпиретинальная мембрана. Профиль фовеа утолщен во всех зонах (ЦТС - 488 мкм, в пара- и перифовеа до 490 мкм), деформирован за счет фиброза.Patient Z., 75 years old. Diagnosis: right eye (OD) - immature cataract; non-proliferative diabetic retinopathy, epiretinal fibrosis; age-related macular degeneration (dry form). BCVA OD before operation 0.4, IOP OD before operation 15.1 mm Hg. According to OCT OD, there is a pronounced epiretinal membrane on the surface of the retina. The foveal profile is thickened in all zones (PTST - 488 µm, in the para- and peripheral veins up to 490 µm), deformed due to fibrosis.
Методика операции: после выполнения обработки операционного поля и ретробульбарной анестезии первым этапом проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Установлены порты 25G. Проведена центральная витрэктомия, отсепаровка ЗГМ. Далее выполнено окрашивание поверхности сетчатки и нанесение на нее капли ПФОС размером 1 диаметр диска зрительного нерва по предложенной методике. В связи с деформацией профиля сетчатки вследствие выраженного эпиретинального фиброза в процессе формирования лоскутов выполнено увеличение объема капли ПФОС до размера в 2,5 диаметра диска зрительного нерва. Данная манипуляция позволила стабилизировать положение капли в зоне фовеа и выполнять дальнейшие этапы операции без риска ее смещения. По завершению макулорексиса выполнено уменьшение диаметра капли до 1 ДД с последующим доведением лоскутов ВПМ до краев капли, их укорочение с помощью витреотома и удаление капли ПФОС с поверхности сетчатки Операция завершена воздушной тампонадой полости стекловидного тела.Operation technique: after the treatment of the surgical field and retrobulbar anesthesia, the first stage was phacoemulsification of the cataract with the implantation of an intraocular lens. Installed ports 25G. A central vitrectomy and separation of the MHM were performed. Next, the retinal surface was stained and a drop of PFOS was applied to it with a size of 1 diameter of the optic nerve head according to the proposed method. In connection with the deformation of the retinal profile due to pronounced epiretinal fibrosis in the process of flap formation, the volume of the PFOS drop was increased to a size of 2.5 times the diameter of the optic nerve head. This manipulation made it possible to stabilize the position of the drop in the fovea zone and to carry out further stages of the operation without the risk of its displacement. Upon completion of maculo rhexis, the droplet diameter was reduced to 1 DD, followed by bringing the VPM flaps to the edges of the droplet, shortening them using a vitreotome and removing a drop of PFOS from the retinal surface.The operation was completed with air tamponade of the vitreous cavity.
Через 5 дней после операции на фоне заполнения полости стекловидного тела воздухом менее 
Во всех описанных клинических примерах интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось осложнений. Таким образом, предложенный метод пилинга внутренней пограничной мембраны зарекомендовал себя как эффективный и безопасный способ удаления ВПМ, предохраняющих центральную зону (фовеа) от повреждения. Анатомические и функциональные результаты способа выражались в снижении ЦТС, увеличении МКОЗ.In all the described clinical examples, there were no intraoperative and early postoperative complications. Thus, the proposed method of peeling the inner boundary membrane has established itself as an effective and safe way to remove IPMs, which protect the central zone (fovea) from damage. The anatomical and functional results of the method were expressed in a decrease in the circulating system, an increase in BCVA.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020139590A RU2751284C1 (en) | 2020-12-02 | 2020-12-02 | Method for peeling the inner bordering membrane (ibm) of the retina |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020139590A RU2751284C1 (en) | 2020-12-02 | 2020-12-02 | Method for peeling the inner bordering membrane (ibm) of the retina |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2751284C1 true RU2751284C1 (en) | 2021-07-12 |
Family
ID=77019739
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020139590A RU2751284C1 (en) | 2020-12-02 | 2020-12-02 | Method for peeling the inner bordering membrane (ibm) of the retina |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2751284C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2192826C1 (en) * | 2001-11-27 | 2002-11-20 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Method for removing internal boundary retinal membrane in the cases of posterior eye segment diseases |
| RU2536607C1 (en) * | 2013-10-09 | 2014-12-27 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for surgical management of macular hole with use of intravitreal dye |
| RU2559137C1 (en) * | 2014-10-15 | 2015-08-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical management of optic disc pit |
| RU2708150C1 (en) * | 2019-03-28 | 2019-12-05 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of idiopathic epiretinal fibrosis with preservation of foveal fragment of internal limiting membrane |
-
2020
- 2020-12-02 RU RU2020139590A patent/RU2751284C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2192826C1 (en) * | 2001-11-27 | 2002-11-20 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Method for removing internal boundary retinal membrane in the cases of posterior eye segment diseases |
| RU2536607C1 (en) * | 2013-10-09 | 2014-12-27 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for surgical management of macular hole with use of intravitreal dye |
| RU2559137C1 (en) * | 2014-10-15 | 2015-08-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical management of optic disc pit |
| RU2708150C1 (en) * | 2019-03-28 | 2019-12-05 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of idiopathic epiretinal fibrosis with preservation of foveal fragment of internal limiting membrane |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Akino К. et al. Risk of newly developing visual field defect and neurodegeneration after pars plana vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane. Br J Ophthalmol. 2020 Oct 5:bjophthalmol-2020-317478. * |
| Akino К. et al. Risk of newly developing visual field defect and neurodegeneration after pars plana vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane. Br J Ophthalmol. 2020 Oct 5:bjophthalmol-2020-317478. Romano MR. et al. Macular hypotrophy after internal limiting membrane removal for diabetic macular edema. Retina. 2014 Jun; 34(6):1 182-9. * |
| Romano MR. et al. Macular hypotrophy after internal limiting membrane removal for diabetic macular edema. Retina. 2014 Jun; 34(6):1 182-9. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Grewal et al. | Autologous retinal transplant for refractory macular holes: multicenter international collaborative study group | |
| Tekin et al. | Monitoring and management of the patient with pseudoexfoliation syndrome: current perspectives | |
| Lam et al. | Pars plana vitrectomy and perfluoropropane (C3F8) tamponade for retinal detachment due to myopic macular hole: a prognostic factor analysis | |
| RU2620929C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| Hocaoglu et al. | Peripheral 360 degree retinotomy, anterior flap retinectomy, and radial retinotomy in the management of complex retinal detachment | |
| RU2548814C2 (en) | Method of microinvasive surgical treatment of recurrence of retinal detachment in lower segment with application of retinotomy and re-tamponade of vitreous cavity | |
| Rejdak et al. | Intraoperative macula protection by perfluorocarbon liquid for the metallic intraocular foreign body removal during 23-gauge vitrectomy | |
| RU2698633C1 (en) | Method for surgical treatment of macular retina ruptures | |
| RU2389455C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| RU2751284C1 (en) | Method for peeling the inner bordering membrane (ibm) of the retina | |
| RU2688963C1 (en) | Method for surgical management of rhegmatogenous retinal detachment with removal of internal limiting membrane | |
| Chaves et al. | Endophthalmitis following combined cataract extraction and placement of an iStent trabecular bypass device | |
| RU2739131C1 (en) | Method of surgical treatment of foveoshisis with preservation of foveal fragment of internal limiting membrane | |
| RU2708150C1 (en) | Method for surgical treatment of idiopathic epiretinal fibrosis with preservation of foveal fragment of internal limiting membrane | |
| RU2362524C1 (en) | Cataract extraction, vitrectomy and intraocular lens implantation technique | |
| RU2803882C1 (en) | Method of surgical treatment of rhegmatogenic retinal detach complicated by percentral macular rupture | |
| RU2715989C2 (en) | Method for surgical treatment of a full macular hole, which has caused rhegmatogenous retina detachment | |
| RU2624810C1 (en) | Method for surgical treatment of acute bacterial postoperative endophthalmitis combined with retinal detachment | |
| RU2367391C1 (en) | Method for treating macular rupture complicated by retina detachment and central chorioretinal degeneration | |
| RU2794859C1 (en) | Method for surgical treatment of macular hole with targeted preservation of foveal inner limiting membrane in the area of fixation point | |
| RU2816782C1 (en) | Method of combined treatment of proliferative diabetic retinopathy complicated by central retinal rupture with accompanying retinoschisis and traction-rhegmatogenous retinal detachment | |
| RU2805469C1 (en) | Method for surgical treatment of idiopathic epiretinal fibrosis with partial preservation of internal limiting membrane | |
| RU2810243C1 (en) | Method for removing inner boundary membrane in vitreo-macular traction syndrome in patients with proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2773204C1 (en) | Method for surgical treatment of macular retinal tear | |
| RU2804717C1 (en) | Method for removing the internal limiting membrane of the retina |