RU2559137C1

RU2559137C1 - Method for surgical management of optic disc pit

Info

Publication number: RU2559137C1
Application number: RU2014141392/14A
Authority: RU
Inventors: Юрий Александрович Белый; Александр Владимирович Терещенко; Дмитрий Олегович Шкворченко
Priority date: 2014-10-15
Filing date: 2014-10-15
Publication date: 2015-08-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: from the occipital side from an optic disc pit by an annular maculophexis and exfoliation of an internal limiting membrane (ILM), a ILM flap is formed and separated in the PFOC medium at 0.5-0.8 mm from an optic disc ring. The separated ILM flap is turned around and used to cover the optic disc pit. The flap over the optic disc pit is exposed to a mild compression. PFOC is replaced by air. A vitreous cutter tip is placed from the nasal side from the optic disc.

EFFECT: method enables reducing an injury rate of the surgical intervention, blocking the fluid flow from the optic disc pit into a macular area, sealing the optic disc pit, relieving the macular detachment, preserving or improving the visual functions.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения ямки диска зрительного нерва.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for surgical treatment of the fossa of the optic disc.

Ямка диска зрительного нерва (ДЗН) является довольно редкой врожденной аномалией развития, встречается у 1 на 11 тысяч офтальмологических пациентов. Приблизительно в 85% случаев заболевание носит односторонний характер, мужчины и женщины болеют одинаково часто. Проявляется в возрасте от 20 до 40 лет снижением зрения, обусловленным макулярными нарушениями [Retledge В.К. et al., 1996; Quiroz-Mercado Н. et al., 2000].The fossa of the optic nerve head (optic nerve disc) is a rather rare congenital malformation, found in 1 in 11 thousand ophthalmic patients. In approximately 85% of cases, the disease is one-sided, men and women get sick equally often. Manifested at the age of 20 to 40 years, a decrease in vision due to macular disorders [Retledge V.K. et al., 1996; Quiroz-Mercado H. et al., 2000].

Наиболее частым осложнением ямки ДЗН является расслоение (шизис) сетчатки в макуле. Одной из вероятных причин формирования ретиношизиса в макулярной области является ток цереброспинальной жидкости из субарахноидального в субретинальное пространство. Не исключено проникновение интравитреальной жидкости через ямку ДЗН, которое при длительном существовании приводит к развитию кистовидного макулярного отека и даже сквозного макулярного разрыва. Оптическая когерентная томография четко иллюстрирует дефекты ДЗН и расслоение сетчатки, изменения, происходящие в фовеа.The most common complication of the fossa of the optic nerve disc is the separation (schizis) of the retina in the macula. One of the probable reasons for the formation of a retinoschisis in the macular region is the flow of cerebrospinal fluid from the subarachnoid to the subretinal space. It is possible that intravitreal fluid penetrates through the fossa of the optic nerve disc, which with prolonged existence leads to the development of cystic macular edema and even through macular rupture. Optical coherence tomography clearly illustrates defects in optic nerve disc defects and retinal stratification, and changes in fovea.

Хирургическое лечение ямки ДЗН заключается в проведении витрэктомии и газовоздушной тампонады витреальной полости [Akiyama Н., Shimoda Y., Fukuchi М. et al. Intravitreal gas injection without vitrectomy for macular detachment associated with an optic disk pit // Retina. 2014 Feb; 34(2):222-7]. Эффективность данного метода невысокая, что требует выполнения повторных вмешательств.Surgical treatment of the fossa of the optic nerve disc consists in vitrectomy and gas-air tamponade of the vitreous cavity [Akiyama N., Shimoda Y., Fukuchi M. et al. Intravitreal gas injection without vitrectomy for macular detachment associated with an optic disk pit // Retina. 2014 Feb; 34 (2): 222-7]. The effectiveness of this method is low, which requires repeated interventions.

Новым подходом к лечению ямки ДЗН является создание барьера току жидкости в макулярную зону путем пломбирования ямки аутологичной склерой [Travassos A., Regadas I., Alfaiate М. et al. Optic pit: novel surgical management of complicated cases // Retina. 2013 Sep; 33(8):1708-14]. Эта методика достаточно эффективна, однако не исключает рецидива макулярной отслойки и довольно травматична.A new approach to the treatment of the fossa of the optic disc is to create a barrier to the flow of fluid into the macular zone by filling the fossa with an autologous sclera [Travassos A., Regadas I., Alfaiate M. et al. Optic pit: novel surgical management of complicated cases // Retina. 2013 Sep; 33 (8): 1708-14]. This technique is quite effective, but does not exclude a relapse of macular detachment and is rather traumatic.

Задачей изобретения является создание эффективного малотравматичного способа хирургического лечения ямки диска зрительного нерва.The objective of the invention is to provide an effective low-traumatic method of surgical treatment of the fossa of the optic disc.

Техническим результатом заявляемого способа является уменьшение травматичности хирургического вмешательства, создание препятствия току жидкости из ямки ДЗН в макулярную зону, герметизация ямки ДЗН, разрешение макулярной отслойки, сохранение или улучшение зрительных функций.The technical result of the proposed method is to reduce the invasiveness of surgical intervention, creating an obstacle to the fluid flow from the fossa of the optic nerve disc to the macular zone, sealing the fossa of the optic disc, resolving the macular detachment, maintaining or improving visual functions.

Технический результат достигается тем, что согласно изобретению с височной стороны от ямки ДЗН посредством проведения кругового макулорексиса и пилинга ВПМ формируют лоскут ВПМ и в среде ПФОС отсепаровывают его, не доходя до кольца ДЗН 0,5-0,8 мм, отсепарованный лоскут ВПМ переворачивают, накрывают им ямку ДЗН, осуществляют легкое компрессионное воздействие на лоскут над ямкой ДЗН, после этого выполняют замену ПФОС на воздух, при этом наконечник витреотома располагают с носовой стороны от ДЗН.The technical result is achieved by the fact that according to the invention, on the temporal side from the fossa of the optic nerve head, by means of circular maculorexis and peeling of the VPM, a VPM flap is formed and in the PFOS medium it is detached, not reaching the 0.5-0.8 mm DZN ring, the separated VPM flap is turned over, they cover the fossa of the optic nerve disc, carry out a slight compression effect on the flap above the fossa of the optic nerve disc, then PFOS is replaced by air, while the tip of the vitreotome is located on the nasal side of the optic disc.

Технический результат достигается за счет того, что:The technical result is achieved due to the fact that:

1) формируют лоскут ВПМ посредством проведения макулорексиса и пилинга ВПМ, что минимизирует травматическое воздействие на сетчатку;1) form a flap of VPM through maculorexis and peeling of VPM, which minimizes the traumatic effect on the retina;

2) сохраняют участок ВПМ с височной стороны от ямки ДЗН между зонами пилинга ВПМ, что позволяет сформировать лоскут ВПМ для пломбирования ямки ДЗН и создания барьера току жидкости в макулярную зону;2) save the VPM site from the temporal side of the pit of the SAS between the areas of peeling of the SPS, which allows you to create a flap of the SEM for filling the pockets of SPS and create a barrier to the flow of fluid into the macular zone;

3) накрывают ямку ДЗН перевернутым лоскутом ВПМ и осуществляют легкое компрессионное воздействие на лоскут над ямкой ДЗН, что позволяет запломбировать ямку ДЗН и создать барьер току жидкости в макулярную зону.3) cover the fossa of the optic nerve disc with an inverted flap of the VPM and carry out a light compression effect on the flap above the fossa of the optic disc, which allows filling the fossa of the optic disc and create a barrier to the flow of fluid into the macular zone.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Предварительно выполняют трансконъюнктивальную 3-портовую 25 g витрэктомию по стандартной методике, частота - от 2500 до 5000 резов в минуту, вакуум - от 5 до 400 мм рт. ст. Для детализации структуры задних кортикальных слоев стекловидного тела и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) используют стандартные красители. Отделение задней гиалоидной мембраны осуществляют при помощи аспирационной техники, начиная от ДЗН, постепенно приподнимая ее к периферии.A transconjunctival 3-port 25 g vitrectomy is preliminarily performed according to a standard technique, the frequency is from 2500 to 5000 cuts per minute, the vacuum is from 5 to 400 mmHg. Art. Standard dyes are used to detail the structure of the posterior cortical layers of the vitreous and the internal border membrane (VPM). The separation of the posterior hyaloid membrane is carried out using an aspiration technique, starting from the optic disc, gradually lifting it to the periphery.

Затем удаляют ВПМ в макулярной зоне, выполняя круговой макулорексис. Далее приступают к формированию лоскута ВПМ, которое проводят в несколько последовательных действий. На границе макулорексиса на 6-ти часах с помощью микропинцета щипком отделяют кончик ВПМ от сетчатки (действие 1). Затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны движением, направленным к нижней височной аркаде, не доходя до нее 0,5 мм (действие 2). Далее перехватывают край ВПМ и проводят ее отсепаровку вдоль нижней височной аркады в сторону ДЗН на протяжении 2-3 часовых меридианов (действие 3). После этого перехватывают край ВПМ и выполняют движение, подобное действию 2, но в обратном направлении и вплоть до границы кругового макулорексиса, отделяя, таким образом, участок ВПМ от сетчатки (действие 4).Then remove the VPM in the macular zone by performing circular maculorexis. Next, proceed to the formation of the flap of the VPM, which is carried out in several sequential actions. At the border of maculorexis at 6 o’clock with the help of micro-tweezers, the tip of the VPM is retracted from the retina with a pinch (action 1). Then, capturing the tip of the VPM with tweezers, the membrane is separated by a movement directed to the lower temporal arcade, not reaching 0.5 mm (step 2). Next, the edge of the VPM is intercepted and its separation is performed along the lower temporal arcade towards the optic nerve disc for 2-3 hour meridians (action 3). After that, the edge of the VPM is intercepted and a movement similar to step 2 is performed, but in the opposite direction and up to the boundary of the circular maculorexis, thus separating the portion of the VPM from the retina (step 4).

После формирования и удаления первого участка ВПМ приступают к формированию второго участка ВПМ. Для этого возвращаются в точку, откуда начинали выполнять действие 4, щипком отделяют кончик ВПМ от сетчатки, затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны движением, направленным вдоль нижней височной аркады в сторону ДЗН на протяжении 2-3 часовых меридианов (действие 5), после чего перехватывают край ВПМ и из этой точки повторяют действие 4 (действие 6), в результате чего отделяют от сетчатки второй участок ВПМ.After the formation and removal of the first section of the VPM proceed to the formation of the second section of the VPM. To do this, they return to the point from where they started to perform step 4, pinch the tip of the VPM from the retina with a pinch, then, grabbing the tip of the VPM with tweezers, the membrane is separated by movement along the lower temporal arcade towards the optic nerve head for 2-3 hour meridians (step 5) then they intercept the edge of the VPM and from this point repeat step 4 (step 6), as a result of which the second section of the VPM is separated from the retina.

После формирования и удаления второго участка ВПМ из точки, откуда начинали выполнять действие 6, осуществляют круговое движение в сторону нижней височной аркады настолько, насколько позволяет отделиться мембрана (действие 7).After the formation and removal of the second section of the VPM from the point where they started to perform step 6, a circular movement is carried out towards the lower temporal arcade as much as the membrane allows to separate (step 7).

Далее, начиная с 12-ти часов на границе макулорексиса, повторяют действия 1-7, двигаясь зеркально относительно первых двух удаленных участков ВПМ вдоль верхней височной аркады в направлении к ДЗН.Then, starting at 12 o’clock at the maculorexis border, steps 1–7 are repeated, moving mirror-like relative to the first two remote sections of the VPM along the upper temporal arcade in the direction of the optic disc.

В результате вышеописанных действий между зонами пилинга ВПМ сохраняется лоскут ВПМ.As a result of the above actions, between the areas of exfoliation of the VPM is stored flap VPM.

Следующим этапом выполняют замену жидкости на воздух и дренируют субретинальную жидкость в зоне ямки ДЗН. Затем вводят 1,5-2,0 мл ПФОС и в среде ПФОС отсепаровывают сохраненный между зонами пилинга ВПМ лоскут ВПМ, не доходя до кольца ДЗН 0,5-0,8 мм. Отсепарованный лоскут ВПМ переворачивают, накрывают им ямку ДЗН, при помощи пинцета осуществляют легкое компрессионное воздействие на лоскут над ямкой ДЗН. После этого выполняют замену ПФОС на воздух на вакууме 30-40 мм рт. ст., не допуская резкого скачка давления в ходе аспирации ПФОС, при этом наконечник витреотома располагают с носовой стороны от ДЗН, стараясь максимально удалить жидкость из-под лоскута и исключить его смещение. На заключительных этапах удаления ПФОС осуществляют компрессионное воздействие на лоскут над ямкой ДЗН, тем самым выдавливая остатки ПФОС из-под лоскута ВПМ.The next step is to replace the liquid with air and drain the subretinal fluid in the area of the fossa of the optic disc. Then, 1.5-2.0 ml of PFOS is introduced, and in the PFOS medium, the VPM flap saved between the peeling zones of the VPM is separated, not reaching the 0.5–0.8 mm DZN ring. The separated flap of the VPM is turned over, a DZH hole is covered with it, a light compression effect is applied to the flap above the DZN hole with tweezers. After that, PFOS is replaced by air in a vacuum of 30-40 mm Hg. Art., avoiding a sharp jump in pressure during the aspiration of PFOS, while the tip of the vitreotome is located on the nasal side of the optic nerve disc, trying to remove the fluid from under the flap and eliminate its displacement. At the final stages of removal of PFOS, a compression effect is applied to the flap above the DZH hole, thereby squeezing the remains of PFOS from under the flap of the VPM.

Завершают операцию наложением трансконъюнктивальных узловых швов 7-00 викрил на участки склеротомии, в полость глаза с использованием иглы 30 g транссклерально клапанно вводят 1 мм³ 20% SF6 газа до достижения легкого гипертонуса.The operation is completed by the application of transconjunctival nodal sutures 7-00 vikril on the sclerotomy sites, 1 mm ³ 20% SF6 gas is injected transsclerally into the cavity of the eye using a 30 g needle until mild hypertonicity is achieved.

Изобретение поясняется следующими клиническими данными.The invention is illustrated by the following clinical data.

По предложенному способу пролечены 4 пациента с ямкой ДЗН в возрасте от 15 до 37 лет. Острота зрения до операции составляла от 0,01 до 0,25. Во всех случаях вмешательство было выполнено в полном объеме, интраоперационных осложнений, в том числе ятрогенных повреждений сетчатки, ни у одного пациента не отмечено.According to the proposed method, 4 patients were treated with a fossa of optic discs at the age of 15 to 37 years. Visual acuity before surgery ranged from 0.01 to 0.25. In all cases, the intervention was performed in full, intraoperative complications, including iatrogenic retinal injuries, were not observed in any patient.

Срок наблюдения - 12 месяцев. Во всех случаях по данным оптической когерентной томографии наблюдали редуцирование макулярной отслойки, герметизацию ямки ДЗН. Острота зрения к концу срока наблюдения составила от 0,1 до 0,8.The observation period is 12 months. In all cases, according to optical coherence tomography, reduction of the macular detachment, sealing of the fossa of the optic disc was observed. Visual acuity at the end of the observation period ranged from 0.1 to 0.8.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, создание препятствия току жидкости из ямки ДЗН в макулярную зону, герметизацию ямки ДЗН, разрешение макулярной отслойки, сохранение или улучшение зрительных функций.Thus, the claimed method provides a reduction in the invasiveness of surgical intervention, the creation of an obstacle to the flow of fluid from the fossa of the optic nerve disc into the macular zone, the sealing of the fossa of the optic disc, the resolution of macular detachment, the preservation or improvement of visual functions.

Claims

A method of surgical treatment of the fossa of the optic nerve disc, characterized in that on the temporal side of the fossa of the optic nerve disc (optic nerve) by means of circular maculorexis and peeling of the internal border membrane (VPM), a VPM flap is formed and it is detached in the PFOS medium before reaching the optic nerve ring 0.5-0.8 mm, the separated VPM flap is turned over, a DZN hole is covered with it, a light compression effect is applied to the flap above the DZN hole, then PFOS is replaced by air, while the tip of the vitreotome is split they go from the nasal side of the optic disc.