RU2553388C1 - Method for surgical management of clinical outcome of retinal venous thrombosis - Google Patents
Method for surgical management of clinical outcome of retinal venous thrombosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2553388C1 RU2553388C1 RU2014105331/14A RU2014105331A RU2553388C1 RU 2553388 C1 RU2553388 C1 RU 2553388C1 RU 2014105331/14 A RU2014105331/14 A RU 2014105331/14A RU 2014105331 A RU2014105331 A RU 2014105331A RU 2553388 C1 RU2553388 C1 RU 2553388C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- laser
- spot diameter
- induction
- retinal
- hrva
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемый способ относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использован в офтальмохирургической практике лечения исходов тромбозов вен сетчатки (ТВС).The proposed method relates to medicine, in particular to ophthalmology, and can be used in ophthalmic surgical treatment of outcomes of retinal vein thrombosis (FA).
ТВС занимают второе место в структуре сосудистой патологии органа зрения после диабетической ретинопатии по частоте возникновения, степени тяжести и функциональному прогнозу. Особенностью ТВС является длительность заболевания, зависящая от эволюции тромбоза, а также его локализации и степени закупорки сосуда.FAs take the second place in the structure of the vascular pathology of the organ of vision after diabetic retinopathy in frequency of occurrence, severity, and functional prognosis. A feature of FA is the duration of the disease, depending on the evolution of thrombosis, as well as its location and the degree of blockage of the vessel.
Постоянная утрата зрительных функций при ТВС может быть связана со следующими исходами заболеваниями: хронический макулярный отек, вторичная эпиретинальная мембрана, ишемическая макулопатия, оптиконейропатия, вторичная неоваскулярная глаукома, рецидивирующие преретинальные и интравитреальные кровоизлияния, тракционная отслойка сетчатки.The permanent loss of visual function in FA can be associated with the following disease outcomes: chronic macular edema, secondary epiretinal membrane, ischemic maculopathy, opticoneuropathy, secondary neovascular glaucoma, recurrent preretinal and intravitreal hemorrhages, traction retinal detachment.
Недостаточная гемоциркуляция при исходах ТВС вызывает повышение давления в венах и капиллярах, гипоксию сетчатой оболочки, повреждение эндотелия капилляров и выход компонентов крови за пределы сосудистой стенки. Тканевое давление повышается и способствует дальнейшему замедлению гемоциркуляции и гипоксии, замыкая, таким образом, патологический порочный круг, что способствует образованию ишемических зон в пораженной области сетчатой оболочки, являющихся стимулятором неоваскуляризации. Для того чтобы разорвать патологический порочный круг, необходимо создать дополнительный путь оттока крови.Insufficient hemocirculation during FA outcomes causes an increase in pressure in the veins and capillaries, retinal hypoxia, damage to the endothelium of the capillaries and the exit of blood components beyond the vascular wall. Tissue pressure rises and further slows down hemocirculation and hypoxia, thus closing the pathological vicious circle, which contributes to the formation of ischemic zones in the affected area of the retina, which are a stimulator of neovascularization. In order to break the pathological vicious cycle, it is necessary to create an additional path of blood outflow.
Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения, включающий проведение витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) стекловидного тела (СТ), интраоперационное индуцирование эндолазером хориоретинального венозного анастомоза (ХРВА) путем воздействия на ветви центральной вены сетчатки третьего порядка лазерным излучением с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 500 мВт, длительностью импульса 1 с, диаметром пятна 50 мкм и паравазальную эндолазерную коагуляцию (ЭЛК) сетчатки с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 120-200 мВт, длительностью импульса 0,1-0,2 с, диаметром пятна до 200 мкм (Тахчиди Х.П., Каштан О.В., Тимохов В.Л., Тилляходжаев С.С. Способ лечения тромбоза центральной вены сетчатой оболочки глаза. / Патент РФ на изобретение 2346678, приоритет от 01.08.2007., выдан 20.02.2009).The closest analogue is a surgical treatment method, including vitrectomy with removal of the posterior hyaloid membrane (3DM) of the vitreous body (CT), intraoperative endolaser induction of a chorioretinal venous anastomosis (HRVA) by irradiating the central retinal vein branches with third-order laser radiation with a wavelength of 532 nm, with a radiation power of 500 mW, a pulse duration of 1 s, a spot diameter of 50 μm and paravasal endolaser coagulation (ELK) of the retina with a wavelength of 532 nm, a radiation power of 120- 200 mW, pulse duration 0.1-0.2 s, spot diameter up to 200 μm (Takhchidi H.P., Kashtan O.V., Timokhov V.L., Tillyakhodzhaev S.S. Method of treating central retinal vein thrombosis eyes. / RF patent for the invention 2346678, priority of 08/01/2007., issued 02.20.2009).
Основным недостатком данного способа является высокий процент геморрагических осложнений, связанных с непосредственным повреждением сосудистой стенки и подлежащей хориоидеи лазерным излучением высокой интенсивности, нередко требующих промывания витреальной полости для удаления послеоперационного гемофтальма.The main disadvantage of this method is the high percentage of hemorrhagic complications associated with direct damage to the vascular wall and the underlying choroid with high-intensity laser radiation, often requiring rinsing of the vitreous cavity to remove postoperative hemophthalmus.
Задачей изобретения является оптимизация существующего способа хирургического лечения исходов тромбозов вен сетчатки.The objective of the invention is to optimize the existing method of surgical treatment of outcomes of retinal vein thrombosis.
Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является повышение эффективности хирургического лечения исходов ТВС за счет значительного снижения числа послеоперационных гемофтальмов на основе сочетания витрэктомии с удалением ЗГМ СТ, интраоперационного индуцирования эндолазером ХРВА и паравазальной ЭЛК сетчатки с системой профилактики геморрагических осложнений.The technical result achieved by using the invention is to increase the efficiency of surgical treatment of FA outcomes due to a significant reduction in the number of postoperative hemophthalmus based on a combination of vitrectomy with removal of 3D HM ST, intraoperative induction of HRVA by endolaser and paravasal retinal ELK with a hemorrhagic complication prevention system.
Технический результат изобретения достигается тем, что в способе лечения исходов тромбозов вен сетчатки, включающем проведение витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны стекловидного тела и эндолазерную коагуляцию сетчатки с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 120-200 мВт, длительностью импульса 0,1-0,2 с, диаметром пятна до 200 мкм, индуцирование хориоретинального венозного анастомоза (ХРВА) путем воздействия на ветви центральной вены сетчатки третьего порядка лазерным излучением с длиной волны 532 нм в количестве 4-х коагулятов, мощностью излучения 500 мВт, длительностью импульса 1 сек и диаметром пятна 50 мкм, согласно изобретению, предварительно за 25-30 минут до проведения витрэктомии внутримышечно вводят 4 мл 12,5% раствора этамзилата и внутривенно - 1 г 0,5% транексамовой кислоты, затем внутривенно капельно с начальной скоростью 5 мкг/мин вводят инфузионный раствор, включающий 10 мл 0,1% раствора перлинганита на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, место для лазерного воздействия выбирают минимум в 3-х диаметрах диска от диска зрительного нерва, на ветви центральной вены сетчатки третьего порядка наносят лазерные аппликации в количестве от 2-х до 4-х с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 300-400 мВт, экспозицией 0,5 с, диаметром пятна 500 мкм в двух местах проксимальнее и дистальнее места индуцирования ХРВА, а непосредственно перед индуцированием ХРВА увеличивают инфузионный поток водно-солевого раствора до начала пульсации центральной артерии сетчатки, хирургическое лечение заканчивают тампонадой витреальной полости 20% воздушно-газовой смесью SF6.The technical result of the invention is achieved in that in a method for treating outcomes of retinal vein thrombosis, including vitrectomy with removal of the posterior hyaloid membrane of the vitreous body and endolaser retinal coagulation with a wavelength of 532 nm, a radiation power of 120-200 mW, a pulse duration of 0.1-0, 2 s, spot diameter up to 200 μm, induction of chorioretinal venous anastomosis (HRVA) by exposure to branches of the central retinal vein of the third order with laser radiation with a wavelength of 532 nm in the amount of 4 coagulates, m with a radiation sensitivity of 500 mW, a pulse duration of 1 second, and a spot diameter of 50 μm, according to the invention, 4 ml of a 12.5% solution of ethamsylate are intramuscularly injected 25-30 minutes before the vitrectomy and 1 g of 0.5% tranexamic acid is administered intravenously, then an infusion solution is introduced intravenously at an initial rate of 5 μg / min, including 10 ml of a 0.1% perlinganite solution per 100 ml of a 0.9% sodium chloride solution, a place for laser exposure is chosen at least in 3 diameters of the disk from the optic nerve disk, on the branch of the central vein retina third-order ki apply laser applications in an amount from 2 to 4 with a wavelength of 532 nm, a radiation power of 300-400 mW, an exposure of 0.5 s, a spot diameter of 500 μm in two places proximal and distal to the HRVA induction site, and immediately before induction of HRVA, the infusion flow of the water-salt solution is increased until the pulsation of the central retinal artery begins, surgical treatment is completed with tamponade of the vitreous cavity with a 20% SF6 air-gas mixture.
В представленном способе показана возможность сочетания положительных сторон комбинации, включающей проведение витрэктомии с удалением ЗГМ СТ, интраоперационное индуцирование эндолазером ХРВА и паравазальной ЭЛК сетчатки с системой профилактики геморрагических осложнений. Активаторы тромбопластина укорачивают время кровотечения, а антифибринолитические средства укорачивают протромбиновое время, что в свою очередь снижает кровоточивость тканей и, как следствие, число и интенсивность гемофтальмов в послеоперационном периоде. При управляемой артериальной гипотонии (УАГ) периферическое артериальное давление под постоянным контролем искусственно понижается до заданного значения и поддерживается на оптимальном уровне в течение необходимого времени, что способствует уменьшению кровоточивости тканей в области головы в процессе оперативного вмешательства под местной анестезией, а по истечении временного интервала, восстанавливается до исходного уровня. Спазм ветви центральной вены сетчатки третьего порядка, вызванный лазерным излучением, так же способствует уменьшению кровоточивости тканей в месте индуцирования ХРВА. Стандартная среда проведения операции - водно-солевой раствор - хорошо смешивается с кровью и способствует быстрой эвакуации клеточных элементов и факторов свертывания из места формирования сгустка, что препятствует остановке кровотечения. Завершение эндовитреального вмешательства путем замены среды проведения операции с водно-солевого раствора на воздушно-газовую смесь способствует снижению интенсивности кровотечения и ускорению механизмов гемостаза. Воздух в витреальной полости в раннем послеоперационном периоде является источником кислорода для образования свободных радикалов, которые усиливают тромбоцитарный гемостаз. Газ при расширении в послеоперационном периоде прижимает сетчатку к пигментному эпителию, тем самым способствует профилактике ранних послеоперационных гемофтальмов.The presented method shows the possibility of combining the positive aspects of the combination, including vitrectomy with the removal of 3D HM CT, intraoperative induction of HRVA and paravasal retinal ELK with endolaser system of hemorrhagic complications. Thromboplastin activators shorten bleeding time, and antifibrinolytic drugs shorten prothrombin time, which in turn reduces tissue bleeding and, as a result, the number and intensity of hemophthalmus in the postoperative period. With controlled arterial hypotension (UAH), peripheral arterial pressure under constant control is artificially reduced to a predetermined value and maintained at the optimal level for the required time, which helps to reduce bleeding of tissues in the head during surgery under local anesthesia, and after a time interval, restored to its original level. Spasm of the central retinal vein branch of the third order, caused by laser radiation, also helps to reduce bleeding in tissues at the site of HRVA induction. The standard environment for the operation - a water-salt solution - mixes well with blood and contributes to the rapid evacuation of cellular elements and coagulation factors from the site of clot formation, which prevents the stopping of bleeding. The completion of endovitreal intervention by replacing the medium of the operation with a water-salt solution to an air-gas mixture helps to reduce the intensity of bleeding and accelerate the mechanisms of hemostasis. Air in the vitreous cavity in the early postoperative period is a source of oxygen for the formation of free radicals, which enhance platelet hemostasis. Gas during expansion in the postoperative period presses the retina to the pigment epithelium, thereby contributing to the prevention of early postoperative hemophthalmia.
Способ осуществляется следующим образом. За 25-30 минут до операции проводят предоперационную фармакологическую профилактику геморрагических осложнений с использованием активатора тромбопластина этамзилат 12,5% 4 мл внутримышечно для укорочения времени кровотечения и антифибринолитического средства транексамовая кислота 0,5% 1 г внутривенно капельно для укорочения протромбинового времени. Проведение УАГ начинают после инъекции местного анестетика. Необходимый уровень среднего артериального давления (САД) определяют перед операцией, ориентируясь на уровень привычного АД, так как пациенты, длительно страдающие артериальной гипертензией, имеют нарушение ауторегуляции мозгового кровотока и для профилактики развития осложнений уровень САД может быть снижен не более чем на 25-30% ниже привычного. Для создания УАГ используют инфузионный раствор, включающий 10 мл 0,1% раствора перлинганита (действующее вещество -нитроглицерин) на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, который вводят внутривенно капельно с начальной скоростью 5 мкг/мин. При недостаточности эффекта каждые 3-5 минут скорость увеличивают на 20 мкг/мин, но не более 400 мкг/мин.The method is as follows. 25-30 minutes before surgery, preoperative pharmacological prophylaxis of hemorrhagic complications is carried out using an activator of thromboplastin etamsylate 12.5% 4 ml intramuscularly to shorten the bleeding time and antifibrinolytic agent tranexamic acid 0.5% 1 g intravenously to shorten the prothrombin time. The conduct of UAG begins after injection of a local anesthetic. The required level of mean arterial pressure (SBP) is determined before surgery, focusing on the level of habitual blood pressure, as patients with long-term arterial hypertension have a violation of cerebral blood flow autoregulation and, to prevent the development of complications, the level of SBP can be reduced by no more than 25-30% below the usual. To create a UAG, an infusion solution is used, including 10 ml of a 0.1% perlinganite solution (the active substance is nitroglycerin) per 100 ml of a 0.9% sodium chloride solution, which is administered intravenously dropwise at an initial rate of 5 μg / min. If the effect is insufficient, the speed is increased by 20 μg / min every 3-5 minutes, but not more than 400 μg / min.
Проводят стандартную трехпортовую витрэктомию с удалением ЗГМ СТ и, при необходимости, эпиретинальных мембран. Выполняют паравазальную ЭЛК в зоне поражения с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 120-200 мВт, длительностью импульса 0,1-0,2 с, диаметром пятна до 200 мкм. Затем приступают к индуцированию ХРВА последовательно в 4-х квадрантах на одной из ветвей центральной вены сетчатки после второго ее разделения. Место для лазерного воздействия выбирают минимум в 3-х диаметрах диска от диска зрительного нерва, чтобы минимизировать риск разрушения ветвей задних ресничных артерий с развитием тяжелого кровотечения или анастомоза к хориоидальной артерии. Кроме того, избегают зону горизонтального меридиана из-за длинных задних ресничных артерий по той же причине. Непосредственно перед индуцированием ХРВА на выбранном месте наносят лазерные аппликации в количестве от 2-х до 4-х с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 300-400 мВт, экспозицией 0,5 с, диаметром пятна 500 мкм в 2-х местах проксимальнее и дистальнее планируемого места индуцирования ХРВА до достижения локального спазма сосуда в области воздействия с видимым прекращением кровотока в вене. На короткий промежуток времени, непосредственно перед индуцированием ХРВА, увеличивают инфузионный поток водно-солевого раствора до начала пульсации центральной артерии сетчатки для искусственного повышения внутриглазного давления с целью снижения интенсивности кровотечения.A standard three-port vitrectomy is performed with removal of the HM CT and, if necessary, epiretinal membranes. A paravasal ELK is performed in the affected area with a wavelength of 532 nm, a radiation power of 120-200 mW, a pulse duration of 0.1-0.2 s, and a spot diameter of up to 200 μm. Then, HRVA is started to be induced sequentially in 4 quadrants on one of the branches of the central retinal vein after its second separation. A place for laser exposure is chosen at least in 3 diameters of the disk from the optic nerve disk to minimize the risk of destruction of the branches of the posterior ciliary arteries with the development of severe bleeding or anastomosis to the choroidal artery. In addition, the horizontal meridian zone is avoided due to the long posterior ciliary arteries for the same reason. Immediately prior to HRVA induction, laser applications are applied at a selected location in an amount of 2 to 4 with a wavelength of 532 nm, a radiation power of 300-400 mW, an exposure of 0.5 s, a spot diameter of 500 μm in 2 places proximal and distal to the planned site of HRVA induction until a local vessel spasm is reached in the area of influence with a visible cessation of blood flow in the vein. For a short period of time, immediately before the induction of HRVA, the infusion flow of the water-salt solution is increased until the pulsation of the central retinal artery begins to artificially increase intraocular pressure in order to reduce the intensity of bleeding.
Следующим этапом наконечник эндолазера подводят к ретинальной вене на расстояние около 1 мм, подается одиночный импульс лазерной энергии с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 500 мВт, длительностью импульса до 1 секунды и диаметром пятна 50 мкм. Критерием успешного выполнения ХРВА является образование «паро-газовых» пузырьков в момент аппликации лазерного излучения на вену с образованием коагулята диаметром 100-150 мкм. Индикатором достаточного лазерного воздействия являлось хориоидальное кровотечение. Если мощности лазерного излучения недостаточно, то его постепенно увеличивают с «шагом» в 50 мВт и так далее вплоть до 650 мВт. Для осуществления обмена жидкость/газ хирургическую систему переключают на режим работы воздушной помпы. В витреальную полость вводят аспирационную канюлю и производят одномоментную активную аспирацию водно-солевого раствора и введение воздуха через ирригационную канюлю. Аспирацию водно-солевого раствора осуществляют до его полной эвакуации из витреальной полости, «осушения» поверхности сетчатой оболочки и достижения тотального интраоперационного пневмофтальма. Затем в шприце 20 мл разводят газ гексафторид серы (SF6) в 20% концентрации, пинцетом удаляют один склеральный порт, выполняют его шовную герметизацию нитью 8-0 и контроль герметичности тупфером. Шприц присоединяют к ирригационной канюле, второй порт остается открытым, и воздушно-газовую смесь пропускают через витреальную полость для достижения необходимой концентрации газа и профилактики офтальмогипертензии. После этого оставшиеся порты также удаляют и герметизируют.The next step is to bring the endolaser tip to the retinal vein at a distance of about 1 mm, a single laser pulse with a wavelength of 532 nm, a radiation power of 500 mW, a pulse duration of up to 1 second and a spot diameter of 50 μm is supplied. The criterion for the successful implementation of HRVA is the formation of "vapor-gas" bubbles at the time of application of laser radiation to a vein with the formation of a coagulate with a diameter of 100-150 microns. An indicator of sufficient laser exposure was choroidal bleeding. If the laser radiation power is insufficient, then it is gradually increased with a “step” of 50 mW and so on up to 650 mW. To carry out a liquid / gas exchange, the surgical system is switched to the air pump operating mode. An aspiration cannula is introduced into the vitreous cavity and a simultaneous active aspiration of the water-saline solution and the introduction of air through the irrigation cannula are performed. The aspiration of the water-salt solution is carried out until it is completely evacuated from the vitreous cavity, “draining” the surface of the retina and achieving total intraoperative pneumophthalmos. Then, a 20% concentration of sulfur hexafluoride (SF6) gas is diluted in a 20 ml syringe, one scleral port is removed with tweezers, its suture sealing with 8-0 thread and tightness control with a tuffer are performed. The syringe is attached to the irrigation cannula, the second port remains open, and the air-gas mixture is passed through the vitreous cavity to achieve the necessary gas concentration and the prevention of ophthalmic hypertension. After that, the remaining ports are also removed and sealed.
Способ поясняется следующими примерами.The method is illustrated by the following examples.
Пример 1. Пациент О. 76 лет обратился в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им акад. С.Н. Федорова» с жалобами на резкое снижение зрения правого глаза 4 месяца назад. Получал консервативное лечение по месту жительства. Данные объективных методов исследования: острота зрения правого глаза - pr. certae, внутриглазное давление 19 мм рт. ст. По данным периметрии с объектом исследования «свеча» границы поля зрения не изменены. Глазной статус правого глаза: передний отрезок не изменен, в полости стекловидного тела организовавшийся гемофтальм, детали глазного дна не офтальмоскопируются. По данным В-сканирования: рецидивирующий субтотальный гемофтальм, полная задняя отслойка стекловидного тела, оболочки прилежат. В анамнезе пациента отсутствовали данные о травмах, осложненной миопии и сахарном диабете, что позволило предположить, что причиной кровоизлияния в витреальную полость является исход тромбоза вен сетчатки. Пациент прооперирован предложенным способом: проведена витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны стекловидного тела и эндолазерная коагуляция сетчатки с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 120 мВт, длительностью импульса 0,2 с, диаметром пятна 150 мкм. После витрэктомии выявлен исход тромбоза верхне-височной ветви центральной вены сетчатки. Перед индуцированием ХРВА на ветви центральной вены сетчатки третьего порядка наноссли лазерные аппликации в количестве 2-х с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 400 мВт, экспозицией 0,5 с. Индуцирование ХРВА проводили путем воздействия на ветви центральной вены сетчатки третьего порядка лазерным излучением с длиной волны 532 нм в количестве 4-х коагулятов, мощностью излучения 500 мВт, длительностью импульса 1 сек и диаметром пятна 50 мкм. Ранний послеоперационный период без особенностей. Через 1 месяц после операции острота зрения правого глаза соответствовала 0,3. Витреальная полость прозрачная, по данным оптической когерентной томографии выявлено прилежание сетчатой оболочки в зоне фовеа. Через 3 месяца после операции по данным флюоресцентной ангиографии верифицирован функционирующий хориоретинальный венозный анастомоз.Example 1. Patient O. 76 years old applied to the Acad. S.N. Fedorova "with complaints of a sharp decrease in vision of the right eye 4 months ago. Received conservative treatment at the place of residence. Data from objective research methods: visual acuity of the right eye - pr. certae, intraocular pressure 19 mm Hg. Art. According to the perimetry data with the “candle” object of study, the boundaries of the field of view are not changed. Ocular status of the right eye: the anterior segment has not been changed, hemophthalmus has organized in the vitreous cavity, details of the fundus are not ophthalmoscopic. According to the B-scan: recurrent subtotal hemophthalmus, complete posterior detachment of the vitreous body, the membranes are adjacent. The patient's history did not contain data on injuries, complicated myopia, and diabetes mellitus, which suggested that the cause of retinal vein thrombosis was the cause of hemorrhage in the vitreous cavity. The patient was operated on by the proposed method: vitrectomy was performed to remove the posterior hyaloid membrane of the vitreous body and endolaser retinal coagulation with a wavelength of 532 nm, a radiation power of 120 mW, a pulse duration of 0.2 s, and a spot diameter of 150 μm. After vitrectomy, the outcome of thrombosis of the superior temporal branch of the central retinal vein was revealed. Before induction of HRVA, laser applications were applied on the branches of the central retinal vein of the third order in an amount of 2 with a wavelength of 532 nm, a radiation power of 400 mW, and an exposure of 0.5 s. HRVA was induced by irradiating third-order retinal vein branches with laser radiation with a wavelength of 532 nm in the amount of 4 coagulates, a radiation power of 500 mW, a pulse duration of 1 second, and a spot diameter of 50 μm. The early postoperative period without features. 1 month after surgery, the visual acuity of the right eye corresponded to 0.3. The vitreous cavity is transparent; according to the data of optical coherence tomography, dilatation of the retina in the fovea zone is revealed. 3 months after the operation, according to fluorescence angiography, the functioning chorioretinal venous anastomosis was verified.
Пример 2. Пациентка Р. 64 лет обратился в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им акад. С.Н. Федорова» с жалобами на снижение остроты зрения правого глаза в течение 12 месяцев. В анамнезе тромбоз верхне-височной ветви центральной вены сетчатки 12 месяцев назад, консервативное лечение по месту жительства, лазерокоагуляция сетчатки по типу «решетки» в лазерном отделении ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им акад. С.Н. Федорова». Данные объективных методов исследования: острота зрения правого глаза 0,01, внутриглазное давление 16 мм рт. ст. По данным периметрии с объектом исследования «5/0» выявлена центральная скотома. Глазной статус правого глаза: передний отрезок не изменен, незначительное помутнение стекловидного тела, диск зрительного нерва бледный, границы четкие, в макуле эпиретинальная мембрана, выраженная проминенция сетчатки в витреальную полость, множественные остаточные паравальные кровоизлияние штрихообразной конфигурации. По данным оптической когерентной томографии выявлен эпиретинальный фиброз, кистозный макулярный отек высотой 600 мкм. Пациентка прооперирована предложенным способом: проведена витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны стекловидного тела и эндолазерная коагуляция сетчатки с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 200 мВт, длительностью импульса 0,1 с, диаметром пятна 200 мкм. Перед индуцированием ХРВА на ветви центральной вены сетчатки третьего порядка наносили лазерные аппликации в количестве 4-х с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 300 мВт, экспозицией 0,5 с. Индуцирование ХРВА проводили путем воздействия на ветви центральной вены сетчатки третьего порядка лазерным излучением с длиной волны 532 нм в количестве 4-х коагулятов, мощностью излучения 500 мВт, длительностью импульса 1 сек и диаметром пятна 50 мкм. Ранний послеоперационный период без особенностей. Через 1 месяц после операции острота зрения правого глаза соответствовала 0,1. По данным оптической когерентной томографии выявлено прилежание сетчатой оболочки в зоне фовеа. Через 3 месяца после операции по данным флюоресцентной ангиографии верифицирован функционирующий хориоретинальный венозный анастомоз. Example 2. A 64-year-old patient R. turned to Acad. FGBI MNTK Eye Microsurgery. S.N. Fedorova "with complaints of decreased visual acuity of the right eye for 12 months. A history of thrombosis of the superior temporal branch of the central vein of the retina 12 months ago, conservative treatment at the place of residence, laser retinal coagulation of the retina type in the laser department of FGBI MNTK Eye Microsurgery acad. S.N. Fedorov. " The data of objective research methods: visual acuity of the right eye of 0.01, intraocular pressure of 16 mm RT. Art. According to the perimetry with the object of study "5/0" revealed a central scotoma. The ocular status of the right eye: the anterior segment is not changed, slight opacification of the vitreous body, the optic disc is pale, the borders are clear, the epiretinal membrane in the macula, the pronounced retinal prominence in the vitreous cavity, multiple residual paraval hemorrhage of a dashed configuration. According to optical coherence tomography, epiretinal fibrosis and cystic macular edema 600 microns high were revealed. The patient was operated on by the proposed method: vitrectomy was performed to remove the posterior hyaloid membrane of the vitreous body and endolaser coagulation of the retina with a wavelength of 532 nm, a radiation power of 200 mW, a pulse duration of 0.1 s, and a spot diameter of 200 μm. Prior to HRVA induction, four applications with a wavelength of 532 nm, a radiation power of 300 mW, and an exposure of 0.5 s were applied to the branches of the central retinal vein of the third order. HRVA was induced by irradiating third-order retinal vein branches with laser radiation with a wavelength of 532 nm in the amount of 4 coagulates, a radiation power of 500 mW, a pulse duration of 1 second, and a spot diameter of 50 μm. The early postoperative period without features. 1 month after surgery, the visual acuity of the right eye corresponded to 0.1. According to optical coherence tomography, dilution of the retina in the fovea zone was revealed. 3 months after the operation, according to fluorescence angiography, the functioning chorioretinal venous anastomosis was verified.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014105331/14A RU2553388C1 (en) | 2014-02-14 | 2014-02-14 | Method for surgical management of clinical outcome of retinal venous thrombosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014105331/14A RU2553388C1 (en) | 2014-02-14 | 2014-02-14 | Method for surgical management of clinical outcome of retinal venous thrombosis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2553388C1 true RU2553388C1 (en) | 2015-06-10 |
Family
ID=53295332
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014105331/14A RU2553388C1 (en) | 2014-02-14 | 2014-02-14 | Method for surgical management of clinical outcome of retinal venous thrombosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2553388C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2703707C2 (en) * | 2018-04-13 | 2019-10-21 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prevention of intraoperative haemorrhagic complications in surgery of proliferative diabetic retinopathy |
| RU2704713C1 (en) * | 2018-12-04 | 2019-10-30 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | METHOD OF TREATING FOCAL DIABETIC MACULAR EDEMA WITH INDIVIDUAL SELECTION OF PARAMETERS OF MICROIMPULSE MODE ON NAVIGATION LASER INSTALLATION NAVILAS 577s |
| RU2727876C1 (en) * | 2019-12-12 | 2020-07-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating central retinal vein branch thrombosis complicated by macular edema combined with neuroepithelial detachment (versions) |
| RU2739698C1 (en) * | 2019-12-05 | 2020-12-28 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method of treating peripheral traction retinal detachment in diabetic retinopathy |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA69315A (en) * | 2003-12-25 | 2004-08-16 | Olha Yuriivna Maksymuk | Method for treating thrombosis of retinal veins |
| RU2305521C1 (en) * | 2006-03-06 | 2007-09-10 | Федеральное Государственное Учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method for treating the cases of central vein thromboses of retina |
| RU2346678C1 (en) * | 2007-08-01 | 2009-02-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of treatment of central vein thrombosis of retina |
| RU2416402C1 (en) * | 2010-01-21 | 2011-04-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО НижГМА Росздрава) | Method of treating acute thrombosis of retina veins |
-
2014
- 2014-02-14 RU RU2014105331/14A patent/RU2553388C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA69315A (en) * | 2003-12-25 | 2004-08-16 | Olha Yuriivna Maksymuk | Method for treating thrombosis of retinal veins |
| RU2305521C1 (en) * | 2006-03-06 | 2007-09-10 | Федеральное Государственное Учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method for treating the cases of central vein thromboses of retina |
| RU2346678C1 (en) * | 2007-08-01 | 2009-02-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of treatment of central vein thrombosis of retina |
| RU2416402C1 (en) * | 2010-01-21 | 2011-04-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО НижГМА Росздрава) | Method of treating acute thrombosis of retina veins |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| АЛИЕВ А-Г.Д. и др. Клиническая офтальмология, N 2, 2012, найдено из интернет: http://www.rmj.ru/articles 8242.htm. GLANVILLE J. et al. Efficacy and safety of widely used treatments for macular oedema secondary to retinal vein occlusion: a systematic review, BMC Ophthalmol. 2014 Jan 21; найдено из PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24447389. FORD J.A. Treatments for macular oedema following central retinal vein occlusion: systematic review, BMJ Open. 2014 Feb 10найдено из PubMed:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24513867 * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2703707C2 (en) * | 2018-04-13 | 2019-10-21 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prevention of intraoperative haemorrhagic complications in surgery of proliferative diabetic retinopathy |
| RU2704713C1 (en) * | 2018-12-04 | 2019-10-30 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | METHOD OF TREATING FOCAL DIABETIC MACULAR EDEMA WITH INDIVIDUAL SELECTION OF PARAMETERS OF MICROIMPULSE MODE ON NAVIGATION LASER INSTALLATION NAVILAS 577s |
| RU2739698C1 (en) * | 2019-12-05 | 2020-12-28 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method of treating peripheral traction retinal detachment in diabetic retinopathy |
| RU2727876C1 (en) * | 2019-12-12 | 2020-07-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating central retinal vein branch thrombosis complicated by macular edema combined with neuroepithelial detachment (versions) |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Peyman et al. | Tissue plasminogen activating factor assisted removal of subretinal hemorrhage | |
| RU2620929C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| RU2553388C1 (en) | Method for surgical management of clinical outcome of retinal venous thrombosis | |
| RU2527360C1 (en) | Method for combination therapy of retinovascular macular oedema | |
| RU2535510C1 (en) | Method for surgical treatment of glaucoma | |
| RU2688963C1 (en) | Method for surgical management of rhegmatogenous retinal detachment with removal of internal limiting membrane | |
| RU2369368C1 (en) | Method for prevention of inter-tissue adhesions after filtrating antiglaucomatous operation | |
| RU2337656C1 (en) | Method for thrombosis treatment in central vein of retina and its branches | |
| RU2683740C1 (en) | Method of surgical treatment of retinal detachment with peripheral retinal rupture | |
| Figueroa et al. | Anti-angiogenic drugs as an adjunctive therapy in the surgical treatment of diabetic retinopathy | |
| RU2575966C2 (en) | Method of treating neovascular glaucoma | |
| RU2462278C1 (en) | Method for retrobulbar anaesthesia in vitreoretinal surgeries | |
| RU2346678C1 (en) | Method of treatment of central vein thrombosis of retina | |
| RU2703707C2 (en) | Method for prevention of intraoperative haemorrhagic complications in surgery of proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2675967C1 (en) | Method of surgical treatment of glaucama developed against the background of iridocorial endothelial syndrome | |
| RU2773104C1 (en) | Method for preventing hemorrhagic complications of vitreoretinal surgery | |
| RU2352304C1 (en) | Method of treatment of clottage of central vienna of retina | |
| RU2366388C1 (en) | Surgery technique for subretinal haemorrhages combined with age-specific macular dystrophy with subretinal neovascular membrane | |
| RU2731794C1 (en) | Method of combined surgical treatment of macular ruptures in complicated cataract | |
| RU2776766C1 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment | |
| RU2730932C1 (en) | Method for surgical management of rhegmatogenous retina detachment | |
| RU2283074C1 (en) | Method for treating glaucomatous optic neuropathy | |
| RU2809314C1 (en) | Method of surgical treatment of open-angle glaucoma | |
| RU2816782C1 (en) | Method of combined treatment of proliferative diabetic retinopathy complicated by central retinal rupture with accompanying retinoschisis and traction-rhegmatogenous retinal detachment | |
| RU2817504C1 (en) | Method of treating intravitreal postoperative hemorrhages |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160215 |