RU2352304C1 - Method of treatment of clottage of central vienna of retina - Google Patents
Method of treatment of clottage of central vienna of retina Download PDFInfo
- Publication number
- RU2352304C1 RU2352304C1 RU2007123164/14A RU2007123164A RU2352304C1 RU 2352304 C1 RU2352304 C1 RU 2352304C1 RU 2007123164/14 A RU2007123164/14 A RU 2007123164/14A RU 2007123164 A RU2007123164 A RU 2007123164A RU 2352304 C1 RU2352304 C1 RU 2352304C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- retina
- thrombus
- treatment
- air
- thrombosis
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Описание изобретенияDescription of the invention
Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения больных с тромбозом центральной вены сетчатки.The present invention relates to ophthalmology and is intended for the treatment of patients with central retinal vein thrombosis.
Уровень техникиState of the art
Окклюзия центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей является второй по распространенности (после диабетической ретинопатии) сосудистой патологией сетчатки, приводящей к потере зрительных функций [Hayreh S.S. et al. Incidence of various types of retinal vein occlusion and their recurrence and demographic characteristics // Am. J. Ophthalmol. - 1994. - Vol.117. - P.429-441].Occlusion of the central retinal vein (CVS) and its branches is the second most common (after diabetic retinopathy) retinal vascular pathology leading to loss of visual function [Hayreh S.S. et al. Incidence of various types of retinal vein occlusion and their recurrence and demographic characteristics // Am. J. Ophthalmol. - 1994 .-- Vol. 117. - P.429-441].
Растворение тромба, приведшего к окклюзии ЦВС в области решетчатой пластинки (lamina cribrosa), и предотвращение его повторного формирования путем применения антикоагулянтов и противосвертывающих препаратов служит необходимым условием эффективного восстановления ретинального кровотока. Даже в случае развития необратимых изменений в сетчатке быстрое восстановление проходимости ЦВС за счет лизиса тромба может предотвратить дальнейшее снижение зрительных функций и развитие осложнений тромбоза [Shahid H. et al. The management of retinal vein occlusion: is interventional ophthalmology the way forward? // Br. J. Ophthalmol. - 2006. - Vol.90. - P.627-639].Dissolution of the thrombus, which led to the occlusion of CVC in the region of the ethmoid plate (lamina cribrosa), and the prevention of its re-formation by the use of anticoagulants and anticoagulant drugs, are necessary conditions for the effective restoration of retinal blood flow. Even in the case of the development of irreversible changes in the retina, a quick restoration of the CVC patency due to thrombus lysis can prevent a further decrease in visual functions and the development of complications of thrombosis [Shahid H. et al. The management of retinal vein occlusion: is interventional ophthalmology the way forward? // Br. J. Ophthalmol. - 2006 .-- Vol.90. - P.627-639].
В настоящее время в системе лечения тромбозов ЦВС преобладающую позицию занимают микрохирургические технологии, включающие тот или иной способ интраокулярного введения тромболитических препаратов, прежде всего тканевого активатора плазминогена (t-PA).Currently, microsurgical technologies, including one or another method of intraocular administration of thrombolytic drugs, primarily tissue plasminogen activator (t-PA), occupy a predominant position in the treatment system for CVT thrombosis.
Так, известен способ лечения тромбоза ЦВС, заключающийся во введении t-PA в витреальную полость путем инъекции через плоскую часть цилиарного тела [Lahey J.M. et al. Intravitreal tissue plasminogen activator for acute central retinal vein occlusion // Ophthalmic Surg. Lasers. - 1999. - Vol.30. - P.427-434]. При этом предполагается, что t-PA путем диффузии через внутреннюю пограничную мембрану сетчатки способен проникать в ретинальную систему гемоциркуляции через капилляры, поврежденные в результате нарушения гематоретинального барьера при тромбозе ЦВС. Далее, с остаточным венозным кровотоком, препарат достигает уровня lamina cribrosa и вызывает лизис находящегося там тромба.Thus, there is a known method for the treatment of CVC thrombosis, which consists in introducing t-PA into the vitreous cavity by injection through the flat part of the ciliary body [Lahey J.M. et al. Intravitreal tissue plasminogen activator for acute central retinal vein occlusion // Ophthalmic Surg. Lasers. - 1999 .-- Vol.30. - P.427-434]. It is assumed that t-PA by diffusion through the inner border membrane of the retina is able to penetrate into the retinal hemocirculation system through capillaries damaged as a result of violation of the hematoretinal barrier during CVC thrombosis. Further, with residual venous blood flow, the drug reaches the level of lamina cribrosa and causes lysis of the thrombus located there.
Однако несмотря на малоинвазивность процедуры инъекции t-PA способ не лишен недостатков. Так, относительно небольшая доза тромболитика (65-110 мкг) в разведении 5 см3 (объем стекловидного тела) не в состоянии вызвать адекватный лизис тромба на уровне решетчатой пластинки. В то же время, t-PA в такой концентрации может привести к развитию геморрагических осложнений (вплоть до гемофтальма) и способствовать усилению макулярного отека. Последнее обстоятельство связано с лизисом мелких вторичных тромбов на уровне ретинальных капилляров с последующим повышением венозного давления (при сохранении окклюзии ЦВС) и усилением экссудации.However, despite the minimally invasive t-PA injection procedure, the method is not without drawbacks. So, a relatively small dose of thrombolytic (65-110 μg) in a dilution of 5 cm 3 (vitreous volume) is not able to cause adequate thrombus lysis at the level of the ethmoid plate. At the same time, t-PA in such a concentration can lead to the development of hemorrhagic complications (up to hemophthalmus) and contribute to increased macular edema. The latter circumstance is associated with the lysis of small secondary blood clots at the level of retinal capillaries with a subsequent increase in venous pressure (while maintaining CVC occlusion) and increased exudation.
Кроме того, по ряду объективных причин, в подавляющем большинстве случаев пациенты попадают к витреоретинальному хирургу не ранее чем через 7-10 дней после развития тромбоза, что существенно снижает шансы на успешное завершение тромболизиса при таком способе введения препарата.In addition, for a number of objective reasons, in the vast majority of cases, patients get to the vitreoretinal surgeon no earlier than 7-10 days after the development of thrombosis, which significantly reduces the chances of successful completion of thrombolysis with this method of drug administration.
Еще одним фактором, снижающим эффективность вышеуказанного способа лечения тромбоза ЦВС, является большой молекулярный вес t-PA (70 кДа), существенно замедляющий трансретинальное проникновение препарата.Another factor that reduces the effectiveness of the above method for the treatment of CVC thrombosis is the large molecular weight of t-PA (70 kDa), which significantly slows down the transretinal penetration of the drug.
Известен способ лечения тромбоза ЦВС, заключающийся в проведении витрэктомии и канюлирования ретинальной вены, что позволяет под визуальным контролем ввести тромболитический препарат (t-PA) максимально близко к месту окклюзии [Weiss J.N. Treatment of central retinal vein occlusion by injection of tissue plasminogen activator into a retinal vein // Am. J. Ophthalmol. - 1998. - Vol.126. - P.142-144]. При этом, во-первых, возможно достичь высокой локальной концентрации препарата в зоне нахождения тромба и, во-вторых, одновременно осуществить на него механическое воздействие: струя тромболитика с высокой скоростью «прогоняет» тромб по сосуду в центральное венозное русло. Сочетание указанных факторов способствует дилатации окклюзированного сосуда, быстрому лизису и «вымыванию» тромба.There is a method of treating CVC thrombosis, which consists in performing a vitrectomy and cannulation of the retinal vein, which allows the thrombolytic drug (t-PA) to be introduced as close as possible to the occlusion site under visual control [Weiss J.N. Treatment of central retinal vein occlusion by injection of tissue plasminogen activator into a retinal vein // Am. J. Ophthalmol. - 1998 .-- Vol. 126. - P.142-144]. In this case, firstly, it is possible to achieve a high local concentration of the drug in the area where the thrombus is located and, secondly, to simultaneously effect mechanical action on it: a thrombolytic jet “drives” the thrombus through the vessel into the central venous channel at high speed. The combination of these factors contributes to the dilatation of the occluded vessel, rapid lysis and "washing out" of the thrombus.
Недостатком способа является необходимость наличия дорогостоящего специального оборудования (микроманипулятор и микроинжектор) для обеспечения дозированной инфузии t-PA. Кроме того, способ потенциально опасен риском сквозной перфорации сосуда с развитием интраоперационного кровотечения [Hu Y.T. et al. Experiment study of infusing tPA in retinal vein for treatment of retinal vein occlusion // Zhonghua Yan. Ke. Za. Zhi. - 2003. - Vol.39. - P.645-649].The disadvantage of this method is the need for expensive special equipment (micromanipulator and microinjector) to ensure dosed t-PA infusion. In addition, the method is potentially at risk of end-to-end vessel perforation with the development of intraoperative bleeding [Hu Y.T. et al. Experiment study of infusing tPA in retinal vein for treatment of retinal vein occlusion // Zhonghua Yan. Ke. Za. Zhi. - 2003. - Vol. 39. - P.645-649].
Известен способ лечения тромбоза ЦВС, включающий выполнение витрэктомии, субретинальное введение t-PA в перипапиллярную область и газожидкостный обмен [Lam H.D. et al. Treatment of central retinal vein occlusion by vitrectomy with lysis of vitreopapillary and epipapillary adhesions, subretinal peripapillary tissue plasminogen activator injection, and photocoagulation // Am. J. Ophthalmol. - 2002. - Vol.134. - P.609-611]. При этом создается депо препарата в области диска зрительного нерва, который трансневрально и с остаточным кровотоком через ретинальные капилляры проникает к месту окклюзии. Однако при этом существует риск механического повреждения нейроэпителия и нервных волокон в перипапиллярной области при артифициальном отслаивании сетчатки вводимым препаратом и повышается вероятность проявления ретинотоксического эффекта последнего [San-Ni Chen et al. Retinal toxicity of intravitreal tissue plasminogen activator. Case report and literature review // Ophthalmology. - 2003. - Vol.110. - P.704-708].A known method of treating CVC thrombosis, including performing a vitrectomy, subretinal administration of t-PA to the peripapillary region and gas-liquid exchange [Lam H.D. et al. Treatment of central retinal vein occlusion by vitrectomy with lysis of vitreopapillary and epipapillary adhesions, subretinal peripapillary tissue plasminogen activator injection, and photocoagulation // Am. J. Ophthalmol. - 2002 .-- Vol.134. - P.609-611]. At the same time, a drug depot is created in the region of the optic nerve disk, which transneurally and with residual blood flow through the retinal capillaries penetrates the occlusion site. However, at the same time, there is a risk of mechanical damage to the neuroepithelium and nerve fibers in the peripapillary region when the retinal is artificially peeled off with the injected drug, and the likelihood of a retinotoxic effect of the latter increases [San-Ni Chen et al. Retinal toxicity of intravitreal tissue plasminogen activator. Case report and literature review // Ophthalmology. - 2003. - Vol. 110. - P.704-708].
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, включающий проведение субтотальной витрэктомии, выполнение стандартной процедуры газожидкостного обмена и введение 50 мкг t-РА в 0,5 мл раствора BSS на сетчатку на завершающем этапе операции. Для обеспечения постоянства расположения раствора тромболитика над областью тромба пациент сохраняет положение «на спине» в течение 6 часов после хирургического вмешательства [Christodoulakis E.V. et al. Extravascular in situ thrombolytic (r-tPA) application for the management of retinal vein thrombosis - short term results // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2003. - Vol.44. - E-Abstract №4054; http://www.iovs.org].The closest analogue of the present invention is a method of the same purpose, including performing subtotal vitrectomy, performing a standard gas-liquid exchange procedure and introducing 50 μg of t-PA in 0.5 ml of BSS solution on the retina at the final stage of the operation. To ensure the constancy of the location of the thrombolytic solution above the thrombus area, the patient maintains a position “on his back” for 6 hours after surgery [Christodoulakis E.V. et al. Extravascular in situ thrombolytic (r-tPA) application for the management of retinal vein thrombosis - short term results // Invest. Ophthalmol. Vis Sci. - 2003. - Vol. 44. - E-Abstract No. 4054; http://www.iovs.org].
Недостатком способа является высокая вероятность проявления токсического эффекта t-PA за счет воздействия последнего в высокой концентрации на макулярную и перипапиллярную область сетчатки и повышенный риск развития геморрагических осложнений тромболитической терапии.The disadvantage of this method is the high probability of the toxic effect of t-PA due to the effect of the latter in high concentration on the macular and peripapillary region of the retina and an increased risk of hemorrhagic complications of thrombolytic therapy.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Задачей изобретения является разработка эффективного способа лечения тромбоза ЦВС.The objective of the invention is to develop an effective method for the treatment of CVT thrombosis.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является быстрое проникновение тромболитика в просвет ЦВС и полноценный лизис тромба на уровне решетчатой пластинки с одновременным частичным разрушением тромба и нарушением его интимной связи с сосудистой стенкой.The technical result of the invention is the rapid penetration of thrombolytic into the lumen of the CVC and complete lysis of the thrombus at the level of the ethmoid plate with simultaneous partial destruction of the thrombus and the violation of its intimate connection with the vascular wall.
Технический результат достигается, с одной стороны, за счет использования тромболитика с относительно низким молекулярным весом - рекомбинантной проурокиназы («гемаза»), способной за короткий промежуток времени проникнуть к области венозной окклюзии при ее двухкратном введении (вначале в высокой концентрации - для первичного тромболизиса, затем в средней терапевтической концентрации - для лизиса остаточных тромботических масс) с заполнением витреальной полости воздухом, и, с другой стороны, за счет реализации эффекта механического «раскачивания» тромба путем создания градиента давления над областью решетчатой пластинки при соблюдении определенного режима положения больного.The technical result is achieved, on the one hand, through the use of a thrombolytic with a relatively low molecular weight - recombinant prourokinase ("hemase"), capable of penetrating the venous occlusion region in a short period of time when it is administered twice (initially in high concentration for primary thrombolysis, then in an average therapeutic concentration - for the lysis of residual thrombotic masses) with filling the vitreous cavity with air, and, on the other hand, due to the implementation of the effect of mechanical download ”a blood clot by creating a pressure gradient over the area of the ethmoid plate, subject to a certain regimen of the patient’s position.
Осуществить адресную доставку препарата к месту тромбоза (на уровне решетчатой пластинки) можно путем его введения на сетчатку в проекции решетчатой пластинки склеры (над диском зрительного нерва) во время проведения витрэктомии. При использовании тромболитического препарата с низкой молекулярной массой, например рекомбинантной проурокиназы (54 кДа), возможно ее быстрое проникновение в ретинальные капилляры и трансневральная диффузия к области локализации тромба. Ускорить процесс проникновения тромболитика в ткани можно путем кратковременного повышения давления в витреальной полости. В отличие от t-PA, при использовании рекомбинантной проурокиназы признаков ретинотоксического эффекта в эффективных для локального тромболизиса дозах у этого препарата не выявлено [Даниличев В.Ф. Патология глаз. Ферменты и ингибиторы. - СПб.: Стройлеспечать, 1996. - с.167-178].Targeted delivery of the drug to the site of thrombosis (at the level of the ethmoid plate) can be achieved by introducing it onto the retina in the projection of the sclera ethmoid plate (above the optic nerve disk) during vitrectomy. When using a thrombolytic drug with a low molecular weight, for example, recombinant prourokinase (54 kDa), its rapid penetration into retinal capillaries and transneural diffusion to the thrombus localization region is possible. Accelerate the process of penetration of thrombolytic into the tissue by a short-term increase in pressure in the vitreous cavity. In contrast to t-PA, when using recombinant prourokinase, signs of a retinotoxic effect in doses effective for local thrombolysis were not found in this drug [Danilichev V.F. Pathology of the eyes. Enzymes and inhibitors. - St. Petersburg: Stroilosobyat, 1996. - p.167-178].
Для обеспечения достаточной для эффективного тромболизиса концентрации препарата последний необходимо вводить в максимальной терапевтической концентрации и в минимальном объеме. С этой целью следует произвести замену рабочей среды с жидкости (ирригационный раствор) на воздух. Таким образом, препарат необходимо вводить под газовый пузырь по завершению стандартной процедуры газожидкостного обмена и кратковременно (на время его нахождения в витреальной полости) повысить внутриглазное давление (до 40 мм рт.ст.). При этом раствор тромболитика будет располагаться в виде мениска жидкости на сетчатке в области заднего полюса. После проведения указанных манипуляций необходимо выждать в течение 15-20 минут и перейти на подачу ирригационной жидкости, вымывая остатки препарата. На этом этапе за счет создания градиента давления над областью ДЗН (в проекции решетчатой пластинки) можно реализовать механическое воздействие на частично лизированный тромб для того, чтобы отделить его от сосудистой стенки и «протолкнуть» в центральное венозное русло. С этой целью используют витреотом в режиме аспирации (200-300 мм рт.ст.), который подводят к ДЗН и, постепенно усиливая аспирацию, поднимают наконечник по направлению к центру витреальной полости, как бы «раскачивая» тромб. Перед началом этой манипуляции, для того чтобы избежать резких перепадов давления в витреальной полости, бутылочку с ирригационным раствором необходимо установить на 50-60 см выше стандартного рабочего уровня. На завершающем этапе операции для осуществления лизиса остаточных тромботических масс в просвете сосуда целесообразно повторно ввести тромболитик указанным выше способом, но уже в средней терапевтической концентрации. Для сохранения стабильного положения раствора тромболитика над областью ДЗН пациент должен строго соблюдать горизонтальное положение «на спине» в течение 2 часов.To ensure that the concentration of the drug is sufficient for effective thrombolysis, the latter must be administered at the maximum therapeutic concentration and in a minimum volume. For this purpose, it is necessary to replace the working medium from a liquid (irrigation solution) to air. Thus, the drug must be injected under the gas bubble at the end of the standard gas-liquid exchange procedure and briefly (while it is in the vitreous cavity) to increase intraocular pressure (up to 40 mmHg). In this case, the thrombolytic solution will be located in the form of a meniscus of fluid on the retina in the region of the posterior pole. After carrying out these manipulations, it is necessary to wait for 15-20 minutes and switch to the supply of irrigation fluid, washing away the remains of the drug. At this stage, by creating a pressure gradient over the area of the optic disc (in the projection of the ethmoid plate), it is possible to realize a mechanical effect on a partially lysed thrombus in order to separate it from the vascular wall and “push” it into the central venous bed. For this purpose, a vitreot is used in the aspiration mode (200-300 mm Hg), which is brought to the optic disc and, gradually increasing the aspiration, the tip is raised towards the center of the vitreous cavity, as if "rocking" the thrombus. Before starting this manipulation, in order to avoid sudden changes in pressure in the vitreous cavity, a bottle with irrigation solution must be installed 50-60 cm above the standard operating level. At the final stage of the operation, for the lysis of residual thrombotic masses in the lumen of the vessel, it is advisable to re-enter the thrombolytic in the above manner, but already in the average therapeutic concentration. To maintain a stable position of the thrombolytic solution over the area of the optic disc, the patient must strictly observe the horizontal position “on the back” for 2 hours.
Осуществление изобретенияThe implementation of the invention
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Производят закрытую субтотальную витрэктомию (см. чертеж). После удаления стекловидного тела и задней гиалоидной мембраны производят стандартную процедуру газожидкостного обмена. При полном заполнении витреальной полости воздухом (1) на поверхность сетчатки в области заднего полюса при помощи шприца с канюлей вводят 1500-2000 ME рекомбинантной проурокиназы («гемаза») в объеме 0,5 мл (2) и ожидают в течение 15-20 минут. На это время давление воздушной помпы доводят до 40 мм рт.ст. Затем проводят замену воздуха на ирригационный раствор и вымывают остатки препарата. После этого переключают витреотом в режим аспирации и подводят его наконечник к ДЗН. На значениях вакуума до 200-300 мм рт.ст. в течение 1 минуты несколько раз плавно поднимают инструмент от диска к центру витреальной полости. При этом за счет перепада давления в витреальной полости реализуют эффект «раскачивания» частично лизированного тромба (3), локализованного в просвете центральной вены сетчатки (4) на уровне решетчатой пластинки (5). Повторно заполняют витреальную полость воздухом. На поверхность сетчатки тем же способом наносят тромболитик в концентрации 500-1000 МЕ в объеме 0,5 мл. Пациента помещают в горизонтальное положение «на спине» сроком на 2 часа.Closed subtotal vitrectomy is performed (see drawing). After removal of the vitreous body and the posterior hyaloid membrane, a standard gas-liquid exchange procedure is performed. When the vitreous cavity is completely filled with air (1), 1500-2000 IU of recombinant prourokinase (“hemase”) in a volume of 0.5 ml (2) is injected onto the surface of the retina in the posterior pole region using a syringe with a cannula and is expected for 15-20 minutes . At this time, the pressure of the air pump is adjusted to 40 mm Hg. Then, air is replaced with an irrigation solution and the residues of the preparation are washed out. After that, the vitreot switch to aspiration mode and bring its tip to the optic disc. At vacuum values up to 200-300 mm Hg within 1 minute several times smoothly lift the tool from the disk to the center of the vitreal cavity. In this case, due to the pressure drop in the vitreous cavity, the effect of “swaying” of a partially lysed thrombus (3), localized in the lumen of the central retinal vein (4) at the level of the ethmoid plate (5), is realized. Re-fill the vitreous cavity with air. Thrombolytic in a concentration of 500-1000 IU in a volume of 0.5 ml is applied to the surface of the retina in the same way. The patient is placed in a horizontal position "on the back" for a period of 2 hours.
Способ поясняется следующим клиническим примером.The method is illustrated by the following clinical example.
Пациентка К., 66 лет. Диагноз: OU Неишемический тромбоз центральной вены сетчатки. Посттромботический макулярный отек. Начальная сенильная катаракта.Patient K., 66 years old. Diagnosis: OU Non-ischemic thrombosis of the central retinal vein. Postthrombotic macular edema. Initial senile cataract.
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст. ИБС. Стенокардия напряжения II. Узловой эутиреоидный зоб. Сахарный диабет II тип в стадии субкомпенсации (впервые выявленный, HbA1c 8,9%).Concomitant diseases: Hypertension II Art. Ischemic heart disease. Angina pectoris II. Nodular euthyroid goiter. Type II diabetes mellitus in the stage of subcompensation (first detected, HbA 1c 8.9%).
Из анамнеза: Тромбоз ЦВС на левом глазу 6 месяцев назад. Повторный тромбоз на OS 2 месяца назад с одновременным тромбозом ветви ЦВС на OD в те же сроки. До госпитализации в стационар НИИ глазных болезней РАМН больная проходила курсы консервативной терапии по месту жительства без значительного улучшения зрительных функций. Поступила в стационар института для проведения очередного курса консервативной терапии.From the anamnesis: CVT thrombosis in the left eye 6 months ago. Repeated thrombosis on OS 2 months ago with simultaneous thrombosis of the CVC branch on OD at the same time. Prior to hospitalization at the hospital of the Research Institute of Eye Diseases of the Russian Academy of Medical Sciences, the patient underwent courses of conservative therapy at the place of residence without significant improvement in visual function. I entered the institute’s hospital for the next course of conservative therapy.
При поступлении:Upon enrolment:
Visus OD=0,2 sph+1,0D cyl+1,0D a×180=0,3,Visus OD = 0.2 sph + 1.0D cyl + 1.0D a × 180 = 0.3,
OS=0,04 н/к,OS = 0.04 n / a,
ВГД (по Маклакову): OD 18 мм рт.ст. OS 19 мм рт.ст.IOP (according to Maklakov): OD 18 mm Hg OS 19 mmHg
Status oculorum: OU Передний отрезок спокоен. Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины, влага прозрачна. Радужка спокойна, субатрофична. Зрачок округлой формы, расположен центрально. Реакции на свет сохранены. Хрусталик - начальные помутнения в кортикальных слоях и ядре. Деструкция стекловидного тела.Status oculorum: OU The anterior segment is calm. The cornea is transparent. The anterior chamber is of medium depth, moisture is transparent. The iris is calm, subatrophic. The pupil is round in shape, located centrally. Reactions to the light saved. The lens is the initial opacification in the cortical layers and nucleus. Vitreous destruction.
Глазное дно: OU Умеренно выраженный отек ДЗН и перипапиллярной области сетчатки. Многочисленные старые геморрагии в виде языков пламени в перипапиллярной области и по ходу сосудистых аркад, точечные интраретинальные геморрагии по всему глазному дну (в стадии рассасывания). Вены неравномерного калибра, полнокровны, артерии узкие. А:В=1:2,5. В макулярной области признаки кистозного отека (OS>>OD). На периферии без грубой очаговой патологии, сетчатка прилежит во всех отделах.Fundus: OU Moderately severe swelling of the optic nerve disc and the peripapillary region of the retina. Numerous old hemorrhages in the form of flames in the peripapillary region and along the vascular arcades, pinpoint intraretinal hemorrhages throughout the fundus (in the stage of resorption). Veins of uneven caliber, full-blooded, narrow arteries. A: B = 1: 2.5. In the macular region, signs of cystic edema (OS >> OD). On the periphery without a rough focal pathology, the retina is adjacent in all departments.
Данные дополнительных методов исследования:Data of additional research methods:
ФАГ OD: Признаков ишемии макулы не выявлено. Диффузное просачивание красителя, соответствующее минимальному макулярному отеку. OS Старый неишемический тромбоз ЦВС с выраженным макулярным отеком.Phage OD: No evidence of macular ischemia. Diffuse leakage of dye corresponding to minimal macular edema. OS Old non-ischemic CVT thrombosis with severe macular edema.
ЭФИ OD: порог 144 мА (норма 35-80 мА), лабильность 35 Гц (норма 40-55 Гц), КЧСМ 28 Гц (норма 46-39 Гц).EFI OD: threshold 144 mA (norm 35-80 mA), lability 35 Hz (norm 40-55 Hz), CFCM 28 Hz (norm 46-39 Hz).
Компьютерная периметрия (прибор Humphrey Field Analyzer II, программа Full Field 120 Point Screening Test): количество абсолютных скотом - 12, относительных скотом - 18.Computer perimetry (Humphrey Field Analyzer II, Full Field 120 Point Screening Test): the number of absolute cattle - 12, relative cattle - 18.
Назначен курс терапии: OU п/б фраксипарин 0,3 №10, коллализин 800 КЕ №6, гемаза 5000 ME №10. В/в струйно милдронат 10% 5,0 №10, Вессел Дуэ Ф 2,0 №10, рибоксин 2% 10,0 №5. В/в капельно эмоксипин 1% 5,0 на 200,0 физ. р-ра №10, реополиглюкин 100,0 №5.The course of therapy was prescribed: OU p / b fraxiparin 0.3 No. 10, collalysin 800 KE No. 6, hemease 5000 ME No. 10. I / O jet Mildronate 10% 5.0 No. 10, Wessel Douay F 2.0 No. 10, Riboxin 2% 10.0 No. 5. In / in a drop of emoxipin 1% 5.0 to 200.0 physical. solution No. 10, reopoliglyukin 100.0 No. 5.
Через 4 дня после госпитализации на фоне проводимой терапии отмечается выраженная положительная динамика со стороны правого глаза:4 days after hospitalization, against the background of the therapy, a pronounced positive dynamics from the right eye is noted:
Visus OD=0,4 sph+1,0D cyl+1,0D a×180=0,6-0,7.Visus OD = 0.4 sph + 1.0D cyl + 1.0D a × 180 = 0.6-0.7.
Однако через 2 недели после начала лечения пациентка отметила резкое снижение остроты зрения OD (Visus OD=0,1 н/к).However, 2 weeks after the start of treatment, the patient noted a sharp decrease in visual acuity OD (Visus OD = 0.1 n / k).
Объективно: значительное усиление отека ДЗН и центральной области сетчатки, свежие штрихообразные геморрагии по ходу сосудистых аркад.Objectively: a significant increase in swelling of the optic nerve disc and the central region of the retina, fresh dashed hemorrhages along the vascular arcades.
ОСТ OD: Значительное увеличение толщины сетчатки в зоне фовеа (до 680 мкм), интраретинальные кистозные полости.OST OD: Significant increase in retinal thickness in the fovea zone (up to 680 microns), intraretinal cystic cavities.
Диагноз: Ретромбоз центральной вены сетчатки на OD.Diagnosis: Retinal Central Vein Retrombosis on OD.
В связи с развитием повторного тромбоза ЦВС по неишемическому типу сроком до 48 часов принято решение о проведении витрэктомии с интраокулярным введением тромболитика.In connection with the development of recurrent thrombosis of CVC in a non-ischemic type for up to 48 hours, a decision was made to conduct vitrectomy with intraocular administration of thrombolytic.
Во время хирургического вмешательства после удаления стекловидного тела произведена стандартная процедура газожидкостного обмена. На сетчатку, под газовый пузырь, при помощи шприца с канюлей введен раствор рекомбинантной проурокиназы («гемаза») 0,5 мл 1500 ME. Давление воздушной помпы доведено до 40 мм рт.ст. Через 20 минут ожидания перешли на подачу ирригационного раствора и удалили остатки препарата из витреальной полости. Затем бутылочка с ирригационным раствором была поднята на 60 см от исходного уровня. Наконечник витреотома, работающий в режиме аспирации, установили над диском зрительного нерва и, постепенно повышая значения вакуума (до 200 мм рт.ст.), в течение 1 минуты несколько раз плавно осуществили поднятие инструмента от ДЗН по направлению к центру витреальной полости. При этом во время проведения манипуляции давление в витреальной полости плавно снижалось и повышалось, что визуально проявлялось в синхронном уменьшении и расширении просвета сосудов на ДЗН. Затем полость стекловидного тела была повторно заполнена воздухом и тем же способом на поверхность сетчатки введена «гемаза» в концентрации 1000 МЕ. Пациентка на 2 часа помещена в горизонтальное положение «на спине».During surgery, after removal of the vitreous body, a standard gas-liquid exchange procedure was performed. A solution of recombinant prourokinase (“hemase”) 0.5 ml of 1500 ME was injected into the retina, under a gas bubble, using a syringe with a cannula. Air pump pressure adjusted to 40 mmHg After 20 minutes, the expectations switched to the supply of the irrigation solution and the remaining drug was removed from the vitreous cavity. Then the bottle with irrigation solution was raised 60 cm from the original level. The tip of the vitreotome operating in the aspiration mode was installed over the optic nerve disk and, gradually increasing the vacuum value (up to 200 mmHg), the instrument was gradually lifted several times over the center of the vitreous cavity several times over the course of 1 minute. At the same time, during the manipulation, the pressure in the vitreous cavity gradually decreased and increased, which was visually manifested in a simultaneous decrease and expansion of the lumen of the vessels on the optic disc. Then, the vitreous cavity was re-filled with air and in the same way, a hemase at a concentration of 1000 IU was introduced onto the surface of the retina. The patient for 2 hours is placed in a horizontal position "on the back."
Послеоперационный период протекал без осложнений.The postoperative period was uneventful.
При выписке из стационара, через 7 суток после операции:Upon discharge from the hospital, 7 days after the operation:
Visus OD=0,2 sph+1,0D cyl+1,0D a×180=0,3,Visus OD = 0.2 sph + 1.0D cyl + 1.0D a × 180 = 0.3,
OS=0,1 н/к.OS = 0.1 n / k.
Отек ДЗН и центральной области сетчатки значительно уменьшился, наблюдается активное рассасывание интраретинальных кровоизлияний.Edema of the optic nerve disc and the central region of the retina decreased significantly, there is an active resorption of intraretinal hemorrhages.
Ниже приводим данные исследований, проведенных через 2 месяца после операции:Below are the data from studies conducted 2 months after surgery:
ФАГ OD: Временные параметры ретинального кровотока соответствуют возрастной норме. Диффузное просачивание красителя в макулярной области, соответствующее минимальному отеку.Phage OD: Temporary retinal blood flow parameters are age-appropriate. Diffuse leakage of dye in the macular region, corresponding to minimal edema.
ЭФИ OD: порог 87 мА, лабильность 42 Гц, КЧСМ 32 Гц.EFI OD: threshold 87 mA, lability 42 Hz, CFCF 32 Hz.
ОСТ OD: Толщина сетчатки в области фовеа 250 мкм, единичные мелкие интраретинальные кистозные полости.OST OD: Retinal thickness in the fovea region 250 μm, single small intraretinal cystic cavities.
Компьютерная периметрия: количество абсолютных скотом - 1, относительных скотом - 4.Computer perimetry: the number of absolute cattle - 1, relative cattle - 4.
Данные визометрии через 3 месяца после операции.Visometry data 3 months after surgery.
Visus OD=0,3 sph+1,0D cyl+1,0D a×180=0,5,Visus OD = 0.3 sph + 1.0D cyl + 1.0D a × 180 = 0.5,
os=0,1 н/к.os = 0.1 n / k.
Офтальмоскопия OD: Отек ДЗН и макулы полностью резорбировался. Сохраняются единичные мелкие интраретинальные кровоизлияния по ходу сосудистых аркад.Ophthalmoscopy OD: Edema of the optic disc and macula was completely resorbed. Single small intraretinal hemorrhages along the vascular arcades are preserved.
Пациентка постоянно принимает Тромбо АСС 100 мг, находится под контролем терапевта и кардиолога. Осуществляется регулярный контроль показателей коагулограммы.The patient constantly takes Thrombo ACC 100 mg, is under the supervision of a therapist and cardiologist. Coagulogram indicators are regularly monitored.
Таким образом, использование предложенного способа у данной больной позволило быстро и эффективно осуществить локальный тромболизис на уровне решетчатой пластинки, что привело к восстановлению проходимости центральной вены сетчатки. Последнее подтверждают данные визометрии, положительная динамика офтальмоскопической картины, а также данные ФАГ, ОСТ и функциональных методов исследования.Thus, the use of the proposed method in this patient made it possible to quickly and efficiently perform local thrombolysis at the level of the ethmoid plate, which led to the restoration of patency of the central retinal vein. The latter is confirmed by the data of visometry, the positive dynamics of the ophthalmoscopic picture, as well as the data of phage, OST and functional research methods.
Устранение окклюзии ЦВС при помощи предложенного способа позволяет добиться восстановления перфузии сетчатки, улучшить метаболизм ее нейрорецепторного аппарата и ликвидировать (или существенно снизить) вероятность развития осложнений тромбоза ЦВС.Elimination of CVS occlusion using the proposed method allows to achieve retinal perfusion recovery, improve the metabolism of its neuroreceptor apparatus and eliminate (or significantly reduce) the likelihood of CVC thrombosis complications.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007123164/14A RU2352304C1 (en) | 2007-06-21 | 2007-06-21 | Method of treatment of clottage of central vienna of retina |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007123164/14A RU2352304C1 (en) | 2007-06-21 | 2007-06-21 | Method of treatment of clottage of central vienna of retina |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2007123164A RU2007123164A (en) | 2008-12-27 |
| RU2352304C1 true RU2352304C1 (en) | 2009-04-20 |
Family
ID=41017604
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007123164/14A RU2352304C1 (en) | 2007-06-21 | 2007-06-21 | Method of treatment of clottage of central vienna of retina |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2352304C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2593058C1 (en) * | 2015-07-14 | 2016-07-27 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for eliminating postoperative massive hyphema by introducing tissue plasminogen activator (tpa) into anterior chamber |
-
2007
- 2007-06-21 RU RU2007123164/14A patent/RU2352304C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Recchia FM et al., Use of cox-2 inhibitors in patients with retinal venous occlusive disease, Retina. 2008, vol.28 (1), p.134-137. Wright JK et al., Clinical case report: treatment of a central retinal vein occlusion with hyperbaric oxygen, Undersea Hyperb Med. 2007, vol. 34(5), p.315-319. * |
| SINGH R et al., Management of subretinal macular hemorrhag by direct administration of tissue plasminogen activator, Invest.Ophthalmol Vis Sci. 2006, vol.47, 1472, найдено в Интернет, http://www.iovs.org. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2593058C1 (en) * | 2015-07-14 | 2016-07-27 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for eliminating postoperative massive hyphema by introducing tissue plasminogen activator (tpa) into anterior chamber |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2007123164A (en) | 2008-12-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Peyman et al. | Tissue plasminogen activating factor assisted removal of subretinal hemorrhage | |
| US4795423A (en) | Oxygenated perfluorinated perfusion of the ocular globe to treat ischemic retinopathy | |
| Feltgen et al. | Retinal endovascular lysis in ischemic central retinal vein occlusion: one-year results of a pilot study | |
| Herschler et al. | A modified filtering operation for neovascular glaucoma | |
| BELLOWS | Cyclocryotherapy for glaucoma | |
| Casini et al. | Traumatic submacular hemorrhage: available treatment options and synthesis of the literature | |
| RU2553388C1 (en) | Method for surgical management of clinical outcome of retinal venous thrombosis | |
| RU2352304C1 (en) | Method of treatment of clottage of central vienna of retina | |
| RU2575966C2 (en) | Method of treating neovascular glaucoma | |
| RU2675463C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with proliferative vitrectonomy with synechiae removal against the background of diabetes mellitus | |
| RU2462278C1 (en) | Method for retrobulbar anaesthesia in vitreoretinal surgeries | |
| RU2342105C1 (en) | Treatment method of massive submacular hemorrhages | |
| RU2346678C1 (en) | Method of treatment of central vein thrombosis of retina | |
| RU2366388C1 (en) | Surgery technique for subretinal haemorrhages combined with age-specific macular dystrophy with subretinal neovascular membrane | |
| RU2478354C1 (en) | Method of removing silicone oil from eye cavity | |
| RU2362524C1 (en) | Cataract extraction, vitrectomy and intraocular lens implantation technique | |
| RU2803007C1 (en) | Method of surgical treatment of macular hole | |
| RU2794860C1 (en) | Method of surgical treatment of hemophthalmia | |
| Wu et al. | Management of postvitrectomy diabetic vitreous hemorrhage with tissue plasminogen activator (t-PA) and volume homeostatic fluid-fluid exchanger | |
| RU2788357C1 (en) | Method for minimally invasive correction of submacular hemorrhages | |
| RU2777738C1 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment | |
| RU2414194C1 (en) | Method of treating fibrinoid syndrome after cataract extraction with implantation of intraocular lens | |
| RU2776766C1 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment | |
| RU2784894C1 (en) | Method for surgical treatment of primary through macular retinal rupture | |
| RU2787155C1 (en) | Method for surgical treatment of recurrent retinal detachment |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090622 |