RU2342105C1 - Treatment method of massive submacular hemorrhages - Google Patents
Treatment method of massive submacular hemorrhages Download PDFInfo
- Publication number
- RU2342105C1 RU2342105C1 RU2007119979/14A RU2007119979A RU2342105C1 RU 2342105 C1 RU2342105 C1 RU 2342105C1 RU 2007119979/14 A RU2007119979/14 A RU 2007119979/14A RU 2007119979 A RU2007119979 A RU 2007119979A RU 2342105 C1 RU2342105 C1 RU 2342105C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- retina
- hemorrhage
- blood
- air
- submacular
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения больных с массивными субмакулярными кровоизлияниями различной этиологии.The present invention relates to ophthalmology and is intended for the treatment of patients with massive submacular hemorrhages of various etiologies.
Уровень техникиState of the art
Данные многочисленных исследований свидетельствуют, что результатом длительного естественного хода резорбции крупных субмакулярных кровоизлияний различной этиологии, затрагивающих центральную зону сетчатки (зону фовеа), являются грубые дегенеративные изменения сетчатки макулярной области [Scupola A. et al. Natural history of macular subretinal hemorrhage in age-related macular degeneration // Ophthalmologica. - 1999. - Vol.213. - P.97-102]. После рассасывания подобных кровоизлияний, как правило, пациенты сохраняют лишь остаточные зрительные функции.Data from numerous studies indicate that the result of a long natural course of resorption of large submacular hemorrhages of various etiologies affecting the central zone of the retina (fovea zone) results in gross degenerative changes in the retina of the macular region [Scupola A. et al. Natural history of macular subretinal hemorrhage in age-related macular degeneration // Ophthalmologica. - 1999. - Vol. 213. - P.97-102]. After resorption of such hemorrhages, as a rule, patients retain only residual visual functions.
Большой объем крови, находящийся в субретинальном пространстве в наиболее функционально активной фовеальной области, несет угрозу для центрального зрения, поскольку приводит к деструкции нейрорецепторного аппарата сетчатки. Контракция нитей фибрина при формировании сгустка в первые часы после излития крови приводит к механическому «отрыву» наружных сегментов фоторецепторов. Кроме того, появление «барьера» в виде сгустка крови между пигментным эпителием и слоем фоторецепторов ведет к нарушению метаболизма последних, а продукты распада эритроцитов оказывают прямое токсическое воздействие на нейроэпителий [Toth С.A. et al. Fibrin directs early retinal damage after experimental subretinal hemorrhage // Arch. Ophthalmol. - 1991. - Vol.109. - P.723-729].A large volume of blood located in the subretinal space in the most functionally active foveal region poses a threat to central vision, as it leads to destruction of the neuroreceptor apparatus of the retina. The contraction of fibrin filaments during the formation of a clot in the first hours after the outflow of blood leads to a mechanical “separation” of the outer segments of the photoreceptors. In addition, the appearance of a “barrier” in the form of a blood clot between the pigment epithelium and the layer of photoreceptors leads to a disruption in the metabolism of the latter, and the decay products of red blood cells have a direct toxic effect on neuroepithelium [Toth C.A. et al. Fibrin directs early retinal damage after experimental subretinal hemorrhage // Arch. Ophthalmol. - 1991. - Vol. 109. - P.723-729].
Способы хирургического лечения субмакулярных кровоизлияний можно условно разделить на микроинвазивные и более агрессивные. К первым относится пневмодислокация с или без использования фибринолитического препарата в качестве адьюванта, ко вторым - трансцилиарная витрэктомия и различные методики эндодренирования в сочетании с введением фибринолитика (в качестве фибринолитика применяют t-PA - тканевой активатор плазминогена).Methods of surgical treatment of submacular hemorrhages can be divided into microinvasive and more aggressive. The former include pneumodislocation with or without the use of a fibrinolytic drug as an adjuvant, the second include transciliary vitrectomy and various endodraining techniques in combination with the introduction of fibrinolytic (t-PA, a tissue plasminogen activator, is used as fibrinolytic).
Известен способ хирургического лечения субмакулярного кровоизлияния, основанный на интравитреальном введении t-PA и пневмодислокации крови из-под зоны фовеа [Hassan A.S. et al. Management ofsubmacular hemorrhage with intravitreous tPA injection and pneumatic displacement // Ophthalmology. - 1999. - Vol.106. - P.1900-1907]. Однако процедура пневмодислокации малоприменима к пациентам с преимущественной локализацией крови под пигментным эпителием (субпигментные кровоизлияния). Кроме того, пневмодислокация обычно бывает неэффективна в случае массивного кровоизлияния, выходящего за пределы сосудистых аркад. При использовании в качестве фибринолитика t-PA существует потенциальный риск проявления ретинотоксического эффекта препарата [Charles J. et al. Retinal toxicity of commercial intravitreal tissue plasmin activator solution in cat eyes // Arch. Ophthalmol. - 2000. - Vol.118. - P.659-663].A known method for the surgical treatment of submacular hemorrhage, based on the intravitreal administration of t-PA and pneumodislocation of blood from under the fovea [Hassan A.S. et al. Management ofsubmacular hemorrhage with intravitreous tPA injection and pneumatic displacement // Ophthalmology. - 1999. - Vol. 106. - P.1900-1907]. However, the pneumodislocation procedure is of little use for patients with predominant localization of blood under the pigmented epithelium (subpigmented hemorrhage). In addition, pneumodislocation is usually ineffective in the event of massive hemorrhage extending beyond the vascular arcades. When t-PA is used as a fibrinolytic, there is a potential risk of a retinotoxic effect of the drug [Charles J. et al. Retinal toxicity of commercial intravitreal tissue plasmin activator solution in cat eyes // Arch. Ophthalmol. - 2000 .-- Vol.118. - P.659-663].
Для лечения больных с крупными субмакулярными кровоизлияниями используют более «агрессивный» способ, включающий проведение субтотальной витрэктомии, ретинотомии и удаление через нее сгустка крови и подлежащей субретинальной мембраны единым комплексом [Bressler N.M. et al. Submacular surgery trials (SST) Research Group. Surgery for hemorrhagic choroidal neovascular lesions of age-related macular degeneration: ophthalmic findings: SST report no.13 // Ophthalmology. - 2004. - Vol.111. - P.1993-2006]. Недостатком подобной хирургической техники является значительное повреждение пигментного эпителия и нейроэпителия за счет механической травмы, возникающей во время удаления содержимого субретинального пространства [Scheider A. et al. Surgical extraction of subfoveal choroidal new vessels and submacular hemorrhage in age-related macular degeneration: results of a prospective study // Graefes Arch. Clin. Exp.Ophthalmol. - 1999. - Vol.237. - P.10-15].For the treatment of patients with major submacular hemorrhages, a more “aggressive” method is used, including subtotal vitrectomy, retinotomy and removal through it of a blood clot and underlying subretinal membrane as a single complex [Bressler N.M. et al. Submacular surgery trials (SST) Research Group. Surgery for hemorrhagic choroidal neovascular lesions of age-related macular degeneration: ophthalmic findings: SST report no.13 // Ophthalmology. - 2004 .-- Vol.111. - P.1993-2006]. A drawback of such a surgical technique is significant damage to the pigment epithelium and neuroepithelium due to mechanical trauma that occurs during removal of the contents of the subretinal space [Scheider A. et al. Surgical extraction of subfoveal choroidal new vessels and submacular hemorrhage in age-related macular degeneration: results of a prospective study // Graefes Arch. Clin. Exp.Ophthalmol. - 1999. - Vol. 237. - P.10-15].
Менее травматичным является способ, при котором t-PA вводят в субретинальное пространство с целью оказания воздействия непосредственно на сгусток крови под сетчаткой. Использование t-PA позволяет уменьшить размер ретинотомии, которая требуется для извлечения сгустка и теоретически позволяет уменьшить вероятность повреждения пигментного эпителия и наружных слоев сетчатки [Moriarty A.P. et al. Initial clinical experience with tissue plasminogen activator (t-PA) assisted removal of submacular hemorrhage // Eye. - 1995. - Vol.9. - P.582-588]. Однако при создании субретинального депо препарата, во-первых, существенно повышается риск ретинотоксического эффекта t-PA (время экспозиции фибринолитика колеблется от 15 до 60 минут), во-вторых, присутствует элемент механической травмы (насильственное отделение сгустка крови от наружных слоев сетчатки) в момент субретинальной инъекции.Less traumatic is the way in which t-PA is introduced into the subretinal space in order to directly affect the blood clot under the retina. Using t-PA can reduce the size of the retinotomy, which is required to extract the clot and theoretically reduces the likelihood of damage to the pigment epithelium and the outer layers of the retina [Moriarty A.P. et al. Initial clinical experience with tissue plasminogen activator (t-PA) assisted removal of submacular hemorrhage // Eye. - 1995 .-- Vol. 9. - P.582-588]. However, when creating a subretinal depot of the drug, firstly, the risk of the retinotoxic effect of t-PA significantly increases (the exposure time of fibrinolytic varies from 15 to 60 minutes), and secondly, there is an element of mechanical trauma (forced separation of the blood clot from the outer layers of the retina) in moment of subretinal injection.
Существует способ лечения крупных субмакулярных кровоизлияний, когда t-PA вводят в субретинальное пространство трансвитреальным доступом под контролем непрямой офтальмоскопии за 24 часа до проведения витрэктомии [Chaudhry N.A. et al. Preoperative use of tissue plasminogen activator for large submacular hemorrhage // Ophthalmic Surg. Lasers. - 1999. - Vol.30. - P.176-180]. Однако эта манипуляция технически выполнима лишь в случае, когда толщина кровоизлияния в максимальной точке составляет не менее 3 мм. Кроме того, субретинальная инъекция в таком исполнении потенциально несет в себе высокий риск повреждения сетчатки и подлежащих оболочек.There is a method of treating major submacular hemorrhage when t-PA is injected into the subretinal space by transvitreal access under the control of indirect ophthalmoscopy 24 hours before vitrectomy [Chaudhry N.A. et al. Preoperative use of tissue plasminogen activator for large submacular hemorrhage // Ophthalmic Surg. Lasers. - 1999 .-- Vol.30. - P.176-180]. However, this manipulation is technically feasible only if the thickness of the hemorrhage at the maximum point is at least 3 mm. In addition, a subretinal injection of this design potentially carries a high risk of damage to the retina and underlying membranes.
Более безопасным является способ, при котором за сутки до предстоящей витрэктомии больному производят интравитреальное введение t-PA [Kimura A.E. et al. Removal of subretinal hemorrhage facilitated by preoperative intravitreal tissue plasminogen activator [letter] // Retina. - 1994. - Vol.14. - P.83-84]. Однако небольшая доза фибринолитика, растворенная в значительном объеме стекловидного тела (около 5 см3), не в состоянии оказать адекватный фибринолитический эффект на сгусток большого объема, находящийся в субретинальном пространстве. Кроме того, молекула тканевого активатора плазминогена имеет молекулярный вес 70 кДа, что существенно замедляет трансретинальное проникновение препарата.A safer method is the one in which the intravitreal administration of t-PA is performed the day before the upcoming vitrectomy [Kimura AE et al. Removal of subretinal hemorrhage facilitated by preoperative intravitreal tissue plasminogen activator [letter] // Retina. - 1994 .-- Vol.14. - P.83-84]. However, a small dose of fibrinolytic, dissolved in a significant volume of the vitreous (about 5 cm 3 ), is not able to exert an adequate fibrinolytic effect on a large clot located in the subretinal space. In addition, the tissue plasminogen activator molecule has a molecular weight of 70 kDa, which significantly slows down the transretinal penetration of the drug.
Способ, сочетающий введение фибринолитика с последующим «выдавливанием» крови из-под сетчатки через ретинотомию с помощью пузыря ПФОС, также можно использовать при лечении больных с массивными субмакулярными кровоизлияниями [Kamei M. et al. Surgical removal of submacular hemorrhage using tissue plasminogen activator and perfluorocarbon liquid // Am. J. Ophthalmol. - 1996. - Vol.121. - P.267-275]. Несомненно, выдавливание содержимого субретинального пространства «катком» в виде ПФОС позволяет удалить кровь более деликатно, чем с помощью цангового инструмента. Однако при такой технике присутствует элемент механической травмы: повреждение пигментного эпителия смещаемым кровоизлиянием и «раздавливание» нейроэпителия между ПФОС и плотным фибриновым сгустком.A method that combines the introduction of fibrinolytic followed by “squeezing” blood from under the retina through retinotomy using the PFOS bladder can also be used in the treatment of patients with massive submacular hemorrhages [Kamei M. et al. Surgical removal of submacular hemorrhage using tissue plasminogen activator and perfluorocarbon liquid // Am. J. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 121. - P.267-275]. Undoubtedly, squeezing out the contents of the subretinal space with a “roller” in the form of PFOS allows you to remove blood more delicately than with a collet tool. However, with this technique, there is an element of mechanical trauma: damage to the pigment epithelium by displaced hemorrhage and “crushing” of the neuroepithelium between PFOS and a dense fibrin clot.
Известен способ субретинальной ирригации t-PA с последующим ожиданием в течение 20-45 минут (время, необходимое для осуществления фибринолиза) и аспирацией содержимого субретинального пространства [Lewis Н. Intraoperative fibrinolysis of submacular hemorrhage with tissue plasminogen activator and surgical drainage // Am. J. Ophthalmol. - 1994. - Vol.118. - P.559-568]. Способ позволяет добиться более полноценного растворения фибринового сгустка, однако несет в себе угрозу механического повреждения фоторецепторов и пигментного эпителия раствором t-PA в момент субретинальной инфузии фибринолитика.A known method of subretinal irrigation of t-PA followed by waiting for 20-45 minutes (the time required for fibrinolysis) and aspiration of the contents of the subretinal space [Lewis N. Intraoperative fibrinolysis of submacular hemorrhage with tissue plasminogen activator and surgical drainage // Am. J. Ophthalmol. - 1994 .-- Vol.118. - P.559-568]. The method allows to achieve a more complete dissolution of the fibrin clot, however, it carries the risk of mechanical damage to the photoreceptors and pigment epithelium with t-PA solution at the time of subretinal infusion of fibrinolytic.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, включающий проведение субтотальной витрэктомии, канюлирование субретинального пространства с введением около 50 мкг t-PA и газово-жидкостный обмен. С целью сохранения введенного фибринолитика в области субретинального сгустка в течение 1 часа после операции пациент сохраняет положение «на спине», после чего меняет его на противоположное («лицом вниз») [Singh R., Patel С., Sears J.E. Management ofsubretinal macular hemorrhage by direct administration of tissue plasminogen activator // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2006. - Vol.47. - E-Abstract 1472; http:\\www.iovs.org].The closest analogue of the present invention is a method of the same purpose, including performing subtotal vitrectomy, cannulation of the subretinal space with the introduction of about 50 μg of t-PA and gas-liquid exchange. In order to preserve the introduced fibrinolytic in the region of the subretinal clot for 1 hour after the operation, the patient maintains the position “on the back”, after which he changes it to the opposite (“face down”) [Singh R., Patel C., Sears J.E. Management ofsubretinal macular hemorrhage by direct administration of tissue plasminogen activator // Invest. Ophthalmol. Vis Sci. - 2006. - Vol. 47. - E-Abstract 1472; http: \\ www.iovs.org].
Недостатком способа является излишняя травматизация нейроэпителия при его артифициальном механическом отслаивании от подлежащего сгустка при субретинальном введении фибринолитического препарата. Кроме того, при подобном способе и дозе t-PA существенно повышается вероятность проявления токсического эффекта препарата.The disadvantage of this method is excessive trauma to the neuroepithelium during its artifactual mechanical exfoliation from the underlying clot with subretinal administration of a fibrinolytic drug. In addition, with a similar method and dose of t-PA, the likelihood of a toxic effect of the drug is significantly increased.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Задачей изобретения является разработка такого способа лечения массивных субмакулярных кровоизлияний, который позволяет устранить излишнюю травму структур нейроэпителия и комплекса «пигментный эпителий - мембрана Бруха».The objective of the invention is to develop such a method for the treatment of massive submacular hemorrhages, which eliminates excessive trauma to the structures of the neuroepithelium and the complex "pigment epithelium - Bruch's membrane."
Техническим результатом предлагаемого изобретения является полноценный и ускоренный лизис фибринового сгустка, составляющего основу кровоизлияния, с прекращением механического воздействия фибрина и ликвидацией токсического влияния продуктов распада форменных элементов крови на нейроэпителий и пигментный эпителий сетчатки при минимизации механической травмы сетчатки во время хирургического вмешательства.The technical result of the invention is a complete and accelerated lysis of the fibrin clot, which forms the basis of hemorrhage, with the cessation of the mechanical effect of fibrin and the elimination of the toxic effects of the decay products of blood cells on the neuroepithelium and retinal pigment epithelium while minimizing retinal mechanical injury during surgery.
Технический результат достигается за счет использования в качестве фибринолитика «гемазы» (рекомбинантная проурокиназа) с введением ее эпиретинально в определенном режиме при заполнении витреальной полости воздухом, проведении ретинотомии и соблюдении определенного режима положения больного.The technical result is achieved through the use of “hemase” (recombinant prourokinase) as a fibrinolytic, with its administration epiretinally in a certain mode when filling the vitreous cavity with air, performing retinotomy and observing a certain mode of patient position.
Минимизировать операционную травму можно, если не осуществлять субретинальную инъекцию фибринолитического препарата. В случае использования препарата с низкой молекулярной массой (54 кДа), например рекомбинантной проурокиназы («гемаза»), возможна прямая диффузия фибринолитика через сетчатку в субретинальное пространство. Ускорить этот процесс возможно путем кратковременного повышения давления в витреальной полости. Для того чтобы добиться максимальной концентрации препарата в зоне предполагаемого воздействия, его необходимо вводить в максимальной терапевтической концентрации и, в то же время, в минимальном объеме. Реализация данной идеи возможна при замене рабочей среды с жидкости (ирригационный раствор) на воздух. Таким образом, препарат следует вводить под газовый пузырь по завершению стандартной процедуры газожидкостного обмена и кратковременно повысить давление в витреальной полости (до 40 мм рт.ст.). При этом фибринолитик будет располагаться в виде мениска жидкости на сетчатке в области локализации субретинального сгустка крови. Вероятность попадания препарата в субретинальное пространство повышается, если предварительно выполнить ретинотомию над областью кровоизлияния. После проведения указанных манипуляций целесообразно выждать в течение 15-20 минут и осуществить эвакуацию частично растворившегося субретинального сгустка через ретинотомию. Затем переходят на подачу ирригационной жидкости и вымывают остатки препарата. При невозможности полностью удалить кровь из-под сетчатки операцию завершают повторным введением фибринолитика указанным выше способом, но уже в средней терапевтической концентрации. Для обеспечения постоянства действия фибринолитика на субстрат воздействия пациент должен строго соблюдать горизонтальное положение «на спине» в течение 1-2 часов. В последующем целесообразно изменить положение на «лицом вниз» с целью осуществления пневмодислокации оставшейся крови газовым пузырем из-под зоны фовеа.Surgical injury can be minimized if subretinal injection of a fibrinolytic drug is not performed. In the case of using a drug with a low molecular weight (54 kDa), for example, recombinant prourokinase (“hemase”), direct diffusion of fibrinolytic through the retina into the subretinal space is possible. To accelerate this process is possible by a short-term increase in pressure in the vitreous cavity. In order to achieve the maximum concentration of the drug in the zone of the intended effect, it must be administered at the maximum therapeutic concentration and, at the same time, in a minimum volume. The implementation of this idea is possible when replacing the working medium from a liquid (irrigation solution) to air. Thus, the drug should be injected under the gas bubble at the end of the standard gas-liquid exchange procedure and briefly increase the pressure in the vitreal cavity (up to 40 mmHg). In this case, the fibrinolytic will be located in the form of a meniscus of fluid on the retina in the area of localization of the subretinal blood clot. The likelihood of the drug getting into the subretinal space increases if you previously perform a retinotomy over the hemorrhage. After carrying out these manipulations, it is advisable to wait for 15-20 minutes and carry out the evacuation of the partially dissolved subretinal clot through retinotomy. Then they switch to the supply of irrigation fluid and wash off the remnants of the drug. If it is impossible to completely remove blood from under the retina, the operation is completed by the repeated administration of fibrinolytic in the manner described above, but already at an average therapeutic concentration. To ensure the constant action of fibrinolytic on the substrate of exposure, the patient must strictly observe a horizontal position "on the back" for 1-2 hours. In the future, it is advisable to change the position to “face down” in order to carry out pneumodislocation of the remaining blood with a gas bubble from under the fovea zone.
Осуществление изобретенияThe implementation of the invention
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Производят закрытую субтотальную витрэктомию (фиг.1). После удаления стекловидного тела и задней гиалоидной мембраны цанговым инструментом производят ретинотомию (1) над кровоизлиянием (2), желательно, над зоной максимального выстояния крови. Затем производят стандартную процедуру газожидкостного обмена. При полном заполнении витреальной полости воздухом (3) на поверхность сетчатки над кровоизлиянием при помощи шприца с канюлей вводят 1500-2000 ME фибринолитика «гемаза» (рекомбинантная проурокиназа) в объеме 0,3-0,5 мл (4) и ожидают в течение 15-20 минут. При этом давление воздушной помпы доводят до 40 мм рт.ст. Осуществляют эвакуацию жидкой фракции крови из субретинального пространства через ретинотомию. Затем проводят замену воздуха на ирригационный раствор и вымывают остатки препарата. Повторно заполняют витреальную полость воздухом. На поверхность сетчатки тем же способом наносят фибринолитик в концентрации 500-1000 МЕ в объеме 0,3-0,5 мл и производят замену воздуха на газообразное перфторорганическое соединение. Пациента помещают в строго горизонтальное положение «на спине» сроком на 2 часа. Затем положение пациента изменяют на противоположное («лицом вниз») (фиг.2), в котором он находится в течение 1-3 суток, в зависимости от объема оставшейся в субретинальном пространстве крови (1) и динамики смещения кровоизлияния пузырем газа (2) от области фовеа.Closed subtotal vitrectomy is performed (Fig. 1). After removal of the vitreous body and the posterior hyaloid membrane with a collet instrument, a retinotomy is performed (1) over hemorrhage (2), preferably over the zone of maximum blood retention. Then, a standard gas-liquid exchange procedure is performed. When the vitreous cavity is completely filled with air (3), 1500-2000 IU fibrinolytic “hemase” (recombinant prourokinase) is injected into the surface of the retina over hemorrhage with a syringe with a cannula in the amount of 0.3-0.5 ml (4) and is expected for 15 -20 minutes. In this case, the pressure of the air pump is adjusted to 40 mm Hg. Carry out the evacuation of the liquid fraction of blood from the subretinal space through retinotomy. Then, air is replaced with an irrigation solution and the residues of the preparation are washed out. Re-fill the vitreous cavity with air. In the same way, fibrinolytic in a concentration of 500-1000 IU in a volume of 0.3-0.5 ml is applied to the surface of the retina and air is replaced by a gaseous organofluorine compound. The patient is placed in a strictly horizontal position "on the back" for a period of 2 hours. Then the patient’s position is reversed (“face down”) (Fig. 2), in which he is staying for 1-3 days, depending on the volume of blood remaining in the subretinal space (1) and the dynamics of the displacement of hemorrhage by a gas bubble (2) from the area of fovea.
Способ поясняется следующим клиническим примером. Пациентка Е., 70 лет, обратилась с жалобами на резкое снижение остроты зрения левого глаза в течение трех дней.The method is illustrated by the following clinical example. Patient E., 70 years old, complained of a sharp decrease in visual acuity of the left eye for three days.
Из анамнеза: Зрение на обоих глазах снижалось постепенно в связи с возрастной макулярной дегенерацией. По данным ФАГ OS, проведенной за несколько недель до текущего обращения, у пациентки выявлено наличие оккультной хориоидальной неоваскулярной мембраны с отсутствием признаков активного роста.From the anamnesis: Vision in both eyes decreased gradually due to age-related macular degeneration. According to the FAG OS, carried out a few weeks before the current treatment, the patient revealed the presence of an occult choroidal neovascular membrane with no signs of active growth.
При поступлении:Upon enrolment:
Visus OD=0,1-0,2 sph - 1,25D cyl - 1,OD axis 110°=0,3Visus OD = 0.1-0.2 sph - 1.25D cyl - 1, OD axis 110 ° = 0.3
OS=счет пальцев у лица, эксцентрично, н/кOS = counting fingers in the face, eccentric, n / a
ВГД (пневмотонометрия): OD 11,0 мм рт.ст., OS 12,1 мм рт.ст.IOP (pneumotonometry): OD 11.0 mm Hg, OS 12.1 mm Hg
Status oculorum: OU Передний отрезок спокоен. Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины, влага прозрачна. Радужка спокойна, субатрофична. Зрачок округлой формы, расположен центрально. Реакции на свет сохранены. Псевдоэксфолиации по краю зрачка и на передней капсуле хрусталика. Хрусталик - начальные помутнения в кортикальных слоях.Status oculorum: OU The anterior segment is calm. The cornea is transparent. The anterior chamber is of medium depth, moisture is transparent. The iris is calm, subatrophic. The pupil is round in shape, located centrally. Reactions to the light saved. Pseudoexfoliation along the edge of the pupil and on the anterior capsule of the lens. The lens is the initial opacification in the cortical layers.
Деструкция стекловидного тела.Vitreous destruction.
Глазное дно: OS ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Сосудистый пучок в центре. Экскавация физиологическая. Ангиосклероз. Вены полнокровны, неравномерного калибра. А:В=1:2,5. Синдром Салюса-Гунна 2. В макулярной области обширное проминирующее кровоизлияние размерами 5 на 7 DP, выходящее за пределы сосудистых аркад. На периферии без грубой очаговой патологии, сетчатка прилежит во всех отделах. OD ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Сосудистый пучок в центре. Экскавация физиологическая. Ангиосклероз. Вены полнокровны, неравномерного калибра. А:В=1:2,5. Синдром Салюса-Гунна 2. В макуле очаги «географической» атрофии пигментного эпителия, единичные твердые друзы. На периферии очаги дегенерации типа «булыжная мостовая».Eye fundus: OS DZN pale pink, clear borders. Vascular bundle in the center. The physiological excavation. Angiosclerosis The veins are full-blooded, uneven caliber. A: B = 1: 2.5. Salyus-
Данные дополнительных методов исследования:Data of additional research methods:
Данные биометрии: площадь кровоизлияния 90 мм2, периметр 40 мм.Biometrics data: hemorrhage area 90 mm 2 , perimeter 40 mm.
ЭФИ OS: порог 281 мА (норма 35-80 мА), лабильность 23 Гц (норма 40-55 Гц), КЧСМ 25 Гц (норма 46-39 Гц).EFI OS: threshold 281 mA (norm 35-80 mA), lability 23 Hz (norm 40-55 Hz), CFCM 25 Hz (norm 46-39 Hz).
Компьютерная периметрия на приборе Humphrey Field Analyzer II (программа Full Field 120 Point Screening Test): количество абсолютных скотом - 63, относительных скотом - 37.Computer perimetry on a Humphrey Field Analyzer II instrument (Full Field 120 Point Screening Test program): the number of absolute cattle - 63, relative cattle - 37.
В-сканирование: выстояние кровоизлияния над уровнем хориоретинального комплекса на 6,5 мм.B-scan: distance of hemorrhage above the level of the chorioretinal complex by 6.5 mm.
Диагноз: OS Обширное субмакулярное кровоизлияние. Синдром субретинальной неоваскуляризации. OU Возрастная макулярная дегенерация («географическая» атрофия пигментного эпителия). Диабетическая ангиопатия. Начальная катаракта. Псевдоэксфолиативный синдром.Diagnosis: OS Extensive submacular hemorrhage. Syndrome of subretinal neovascularization. OU Age-related macular degeneration (“geographical” atrophy of the pigment epithelium). Diabetic angiopathy Initial cataract. Pseudoexfoliation syndrome.
Учитывая размеры кровоизлияния и короткие сроки его существования (на момент госпитализации одна неделя), пациентке была произведена субтотальная витрэктомия.Given the size of the hemorrhage and the short duration of its existence (one week at the time of hospitalization), the patient underwent subtotal vitrectomy.
Во время вмешательства, после удаления стекловидного тела, эндовитреальным пинцетом сделана ретинотомия в верхней половине кровоизлияния с безуспешной попыткой дренирования крови. Затем произведена процедура газожидкостного обмена. Давление воздушной помпы доведено до 40 мм рт.ст. При полном заполнении витреальной полости воздухом на поверхность сетчатки в проекции кровоизлияния, под газовый пузырь при помощи шприца с канюлей введено 1500 ME гемазы в объеме 0,5 мл. После ожидания в течение 15 минут осуществлена попытка эвакуации крови через ретинотомическое. Жидкая фракция из субретинального пространства практически не поступила. Проведена замена воздуха на ирригационный раствор, вымыты остатки препарата. После этого проведена повторная замена жидкости на воздух и тем же способом введена гемаза в концентрации 1000 МЕ. Произведена замена воздуха на 10% перфторциклобутан. Пациентка на 2 часа помещена в строго горизонтальное положение «на спине», после чего положение изменено на «лицом вниз».During the intervention, after removal of the vitreous body, endovitreal forceps made a retinotomy in the upper half of the hemorrhage with an unsuccessful attempt to drain the blood. Then the gas-liquid exchange procedure was performed. Air pump pressure adjusted to 40 mmHg When the vitreous cavity is completely filled with air on the surface of the retina in the projection of hemorrhage, 1,500 IU of hemase in a volume of 0.5 ml was injected under the gas bubble using a syringe with a cannula. After waiting for 15 minutes, an attempt was made to evacuate blood through a retinotomy. The liquid fraction from the subretinal space was practically not received. Air was replaced with an irrigation solution, the remains of the preparation were washed. After this, a repeated replacement of the liquid with air was carried out and hemase was introduced in the same way at a concentration of 1000 IU. Air is replaced with 10% perfluorocyclobutane. The patient is placed for 2 hours in a strictly horizontal position “on the back”, after which the position is changed to “face down”.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Уже на первые сутки после операции отмечены признаки дренирования субмакулярного кровоизлияния в витреальную полость (густая взвесь форменных элементов в мениске жидкости под газовым пузырем). На третьи сутки размеры кровоизлияния были существенно меньше предоперационных как по высоте, так и по площади за счет смещения крови за границу нижней сосудистой аркады на периферию сетчатки.The postoperative period was uneventful. Already on the first day after the operation, there were signs of drainage of submacular hemorrhage into the vitreous cavity (a dense suspension of shaped elements in the meniscus of fluid under a gas bubble). On the third day, the size of the hemorrhage was significantly smaller than the preoperative ones both in height and in area due to the displacement of blood beyond the border of the lower vascular arcade to the periphery of the retina.
Через две недели после операции кровоизлияние существенно уплостилось, его площадь составила 32 мм2, периметр 22 мм. Через 1,5 месяца эти показатели составили 22 мм2 и 17 мм соответственно.Two weeks after the operation, the hemorrhage was significantly flattened, its area was 32 mm 2 , the perimeter was 22 mm. After 1.5 months, these indicators were 22 mm 2 and 17 mm, respectively.
Ниже приводим данные функциональных исследований, проведенных в срок 1,5 месяца после операции:Below are the data from functional studies conducted within 1.5 months after surgery:
ЭФИ OS: порог 118 мА (норма 35-80 мА), лабильность 38 Гц (норма 40-55 Гц), КЧСМ 33 Гц (норма 46-39 Гц).EFI OS: threshold 118 mA (norm 35-80 mA), lability 38 Hz (norm 40-55 Hz), CFCF 33 Hz (norm 46-39 Hz).
Данные компьютерной периметрии: количество абсолютных скотом - 56, относительных скотом - 23.Computer perimetric data: the number of absolute cattle - 56, relative cattle - 23.
Через 2,5 месяца: visus OS=счет пальцев у лица, н/к. Субъективно пациентка отмечает значительное уменьшение «темного пятна» перед глазом и более яркое восприятие предметов. Офтальмоскопически в макулярной области зона атрофии пигментного эпителия, плоский субретинальный рубец размером 1,5 на 1,5 DP.After 2.5 months: visus OS = counting fingers on the face, n / a. Subjectively, the patient notes a significant reduction in the "dark spot" in front of the eye and a brighter perception of objects. Ophthalmoscopically in the macular region zone of atrophy of the pigment epithelium, a flat subretinal scar measuring 1.5 by 1.5 DP.
Таким образом, использование предложенного способа у данной пациентки позволило осуществить быструю эвакуацию значительного объема крови из субретинального пространства и существенно уменьшить размеры абсолютной центральной скотомы. Это подтверждают данные клинического осмотра и результаты функциональных методов исследования.Thus, the use of the proposed method in this patient made it possible to quickly evacuate a significant amount of blood from the subretinal space and significantly reduce the size of the absolute central scotoma. This is confirmed by clinical examination data and the results of functional research methods.
Применение предложенного способа у такой прогностически неблагоприятной категории пациентов, как больные с массивными субмакулярными кровоизлияниями, позволяет эффективно и быстро эвакуировать значительный объем крови из-под сетчатки с минимальным повреждением нейроэпителия и пигментного эпителия во время хирургического вмешательства.The application of the proposed method in such a prognostically unfavorable category of patients, as patients with massive submacular hemorrhages, allows you to efficiently and quickly evacuate a significant amount of blood from under the retina with minimal damage to the neuroepithelium and pigment epithelium during surgery.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007119979/14A RU2342105C1 (en) | 2007-05-30 | 2007-05-30 | Treatment method of massive submacular hemorrhages |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007119979/14A RU2342105C1 (en) | 2007-05-30 | 2007-05-30 | Treatment method of massive submacular hemorrhages |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2342105C1 true RU2342105C1 (en) | 2008-12-27 |
Family
ID=40376722
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007119979/14A RU2342105C1 (en) | 2007-05-30 | 2007-05-30 | Treatment method of massive submacular hemorrhages |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2342105C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2696056C1 (en) * | 2019-03-12 | 2019-07-30 | Андрей Викторович Миронов | Method of treating massive submacular haemorrhages accompanying age-related macular degeneration |
| RU2696923C1 (en) * | 2018-12-17 | 2019-08-07 | Александр Юрьевич Расческов | Method for surgical management of subretinal hemorrhages |
| RU2788357C1 (en) * | 2022-04-27 | 2023-01-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for minimally invasive correction of submacular hemorrhages |
-
2007
- 2007-05-30 RU RU2007119979/14A patent/RU2342105C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| SINGH RP et al., Management of subretinal macular haemorrhage by durect administration of tissue plasminogen activator, Br J Ophthalmol, 2006, 90(4), p.429-431. * |
| АЛЯБЬЕВА Ж.Ю., ЕГОРОВ E.A. Применение препарата гемаза для лечения внутриглазных кровоизлияний и послеоперационного фибриноидного синдрома. Клиничская офтальмология, 2002, т.3, №3. BROOKS W et al., Pars plana vitrectomy, subretinal injection of tissue plasminogen activator, and fluidgas exchange for displacement of thick submacular hemorrhage in age-related macular degeneration, Am J Ophthalmol., vol 131, issue 2, 2001, p.208-215. SEBASTIEN OLIVIER MD et al., Subretinal recombinant tissue plasminogen activator injection and pneumatic displacement of thick submacular hemorrhage in Age-related macular degeneration, Ophthalmology, 2004, vol. Ill, issue 6, p.1201-1208. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2696923C1 (en) * | 2018-12-17 | 2019-08-07 | Александр Юрьевич Расческов | Method for surgical management of subretinal hemorrhages |
| RU2696056C1 (en) * | 2019-03-12 | 2019-07-30 | Андрей Викторович Миронов | Method of treating massive submacular haemorrhages accompanying age-related macular degeneration |
| RU2788357C1 (en) * | 2022-04-27 | 2023-01-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for minimally invasive correction of submacular hemorrhages |
| RU2792557C1 (en) * | 2023-01-16 | 2023-03-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Method for removing an organized subretinal blood clot in the macular area |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Peyman et al. | Tissue plasminogen activating factor assisted removal of subretinal hemorrhage | |
| Hochman et al. | Pathophysiology and management of subretinal hemorrhage | |
| Fontana et al. | Clinical outcomes after deep anterior lamellar keratoplasty using the big-bubble technique in patients with keratoconus | |
| Smiddy et al. | Vitrectomy in the management of diabetic retinopathy | |
| Han et al. | Management of complex retinal detachment with combined relaxing retinotomy and intravitreal perfluoro-n-octane injection | |
| Kasahara et al. | Effectiveness and limitations of minimally invasive glaucoma surgery targeting Schlemm’s canal | |
| Weinreb et al. | Neovascular glaucoma following neodymium-YAG laser posterior capsulotomy | |
| Mittra et al. | The use of topical aqueous suppressants in the prevention of postoperative intraocular pressure elevation after pars plana vitrectomy with long-acting gas tamponade | |
| Caporossi et al. | Management of submacular massive haemorrhage in age‐related macular degeneration: comparison between subretinal transplant of human amniotic membrane and subretinal injection of tissue plasminogen activator | |
| Lee et al. | Membrane dissection in proliferative diabetic retinopathy | |
| Packer | Vitrectomy for progressive macular traction associated with proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2342105C1 (en) | Treatment method of massive submacular hemorrhages | |
| RU2553388C1 (en) | Method for surgical management of clinical outcome of retinal venous thrombosis | |
| RU2675463C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with proliferative vitrectonomy with synechiae removal against the background of diabetes mellitus | |
| RU2578866C1 (en) | METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF TRAUMATIC RETINAL DETACHMENT WITH SEPARATION FROM DENTATE LINE OVER 180º AND MORE | |
| Blinder | Use of perfluorocarbon liquids | |
| Mahmoud et al. | Outcomes of phacoemulsification on the corneal endothelium in diabetic versus non-diabetic patients: a prospective non-randomized controlled interventional study | |
| RU2366388C1 (en) | Surgery technique for subretinal haemorrhages combined with age-specific macular dystrophy with subretinal neovascular membrane | |
| RU2662903C1 (en) | Method of step-by-step chromovitrectomy at deep proliferative diabetic retinopathy by using vitreocontrast suspension | |
| RU2299712C1 (en) | Surgical method for treating ablatio retinae cases | |
| RU2352304C1 (en) | Method of treatment of clottage of central vienna of retina | |
| RU2284812C1 (en) | Method for treating proliferative vitreoretinopathy | |
| RU2362524C1 (en) | Cataract extraction, vitrectomy and intraocular lens implantation technique | |
| RU2696056C1 (en) | Method of treating massive submacular haemorrhages accompanying age-related macular degeneration | |
| RU2731794C1 (en) | Method of combined surgical treatment of macular ruptures in complicated cataract |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090531 |