RU2784894C1 - Method for surgical treatment of primary through macular retinal rupture - Google Patents
Method for surgical treatment of primary through macular retinal rupture Download PDFInfo
- Publication number
- RU2784894C1 RU2784894C1 RU2021122777A RU2021122777A RU2784894C1 RU 2784894 C1 RU2784894 C1 RU 2784894C1 RU 2021122777 A RU2021122777 A RU 2021122777A RU 2021122777 A RU2021122777 A RU 2021122777A RU 2784894 C1 RU2784894 C1 RU 2784894C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ilm
- flap
- retina
- macular
- inverted
- Prior art date
Links
- 229930002945 all-trans-retinaldehyde Natural products 0.000 title claims abstract description 16
- 230000002207 retinal Effects 0.000 title claims abstract description 16
- 235000020945 retinal Nutrition 0.000 title claims abstract description 16
- 239000011604 retinal Substances 0.000 title claims abstract description 16
- 210000001525 Retina Anatomy 0.000 claims abstract description 42
- 206010051058 Macular hole Diseases 0.000 claims abstract description 30
- 210000004623 Platelet-Rich Plasma Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 claims abstract description 17
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 10
- 239000002356 single layer Substances 0.000 claims abstract description 9
- 239000010410 layer Substances 0.000 claims abstract description 7
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000004127 Vitreous Body Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000001054 cortical Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 3
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 3
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 3
- YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N Perfluorooctanesulfonic acid Chemical compound OS(=O)(=O)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)F YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 11
- 239000012530 fluid Substances 0.000 claims description 11
- 208000002367 Retinal Perforations Diseases 0.000 claims description 7
- 230000000149 penetrating Effects 0.000 claims description 7
- 206010038897 Retinal tear Diseases 0.000 claims description 3
- 238000010186 staining Methods 0.000 claims 1
- 210000003733 Optic Disk Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000007788 liquid Substances 0.000 abstract description 4
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 abstract description 4
- 206010034972 Photosensitivity reaction Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000036211 photosensitivity Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 7
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 7
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 7
- 210000004126 Nerve Fibers Anatomy 0.000 description 5
- 238000000034 method Methods 0.000 description 5
- 229950003499 FIBRIN Drugs 0.000 description 4
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 4
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 4
- 239000000975 dye Substances 0.000 description 4
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 210000002381 Plasma Anatomy 0.000 description 3
- 206010039729 Scotoma Diseases 0.000 description 3
- 230000003247 decreasing Effects 0.000 description 3
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 3
- 230000000642 iatrogenic Effects 0.000 description 3
- 229950011087 perflunafene Drugs 0.000 description 3
- UWEYRJFJVCLAGH-UHFFFAOYSA-N perfluorodecalin Chemical compound FC1(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C2(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C21F UWEYRJFJVCLAGH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 3
- 230000002588 toxic Effects 0.000 description 3
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 3
- 210000001742 Aqueous Humor Anatomy 0.000 description 2
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 2
- 206010065319 Macular rupture Diseases 0.000 description 2
- 241001106462 Ulmus Species 0.000 description 2
- 230000004075 alteration Effects 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 238000001125 extrusion Methods 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 230000004242 retinal defects Effects 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 2
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 2
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000001772 Blood Platelets Anatomy 0.000 description 1
- 210000004240 Ciliary Body Anatomy 0.000 description 1
- 208000010415 Low Vision Diseases 0.000 description 1
- 240000007119 Malus pumila Species 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 210000001328 Optic Nerve Anatomy 0.000 description 1
- 206010034960 Photophobia Diseases 0.000 description 1
- 239000002313 adhesive film Substances 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 235000021016 apples Nutrition 0.000 description 1
- 201000004569 blindness Diseases 0.000 description 1
- 230000000903 blocking Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 1
- 230000002493 climbing Effects 0.000 description 1
- 230000001687 destabilization Effects 0.000 description 1
- 230000001627 detrimental Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000010494 dissociation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000005593 dissociations Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 230000004313 glare Effects 0.000 description 1
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000004303 low vision Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic Effects 0.000 description 1
- 230000004380 optic nerve Effects 0.000 description 1
- 230000003287 optical Effects 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000035479 physiological effects, processes and functions Effects 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged Effects 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 230000000392 somatic Effects 0.000 description 1
- 230000003595 spectral Effects 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 230000004393 visual impairment Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичных сквозных макулярных разрывов сетчатки среднего диаметра.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for surgical treatment of primary penetrating macular retinal holes of medium diameter.
Макулярные разрывы сетчатки (MP) имеют высокую частоту встречаемости и по-прежнему являются распространенной причиной снижения зрения.Macular retinal breaks (MP) have a high incidence and are still a common cause of vision loss.
С 1997 года «золотым стандартом» в лечении MP является витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны сетчатки (ВПМ) [Eckardt С., Eckardt U., Groos S. et al. Removal of the internal limiting membrane in macular holes. Clinical and morphological findings [in German] // Ophthalmologe. - 1997. - Vol. 94. - P. 545-551].Since 1997, the "gold standard" in the treatment of MP has been vitrectomy with removal of the internal retinal limiting membrane (ILM) [Eckardt C., Eckardt U., Groos S. et al. Removal of the internal limiting membrane in macular holes. Clinical and morphological findings [in German] // Ophthalmologe. - 1997. - Vol. 94. - P. 545-551].
Однако позднее в литературе стала появляться информация о пагубном влиянии пилинга ВПМ на физиологию и морфологию сетчатки [Лыскин П.В., Захаров В.Д., Лозинская О.Л. Патогенез и лечение идиопатических макулярных разрывов. Эволюция вопроса // Офтальмохирургия. - 2010. - №3. - С. 52-55]. Описаны такие осложнения пилинга ВПМ, как диссоциация нервных волокон сетчатки, эктомия фовеолы к диску зрительного нерва (ДЗН), сокращение папиллофовеолярного расстояния, растяжение и истончение паренхимы сетчатки [Casini G., Mura М., Figus М., Loiudice P., Peiretti Е., De Cilia S., Fuentes Т., Nasini F. Inverted internal limiting membrane flap technique for macular holesurgery without extra manipulation of the flap // Retina. - 2017. - Vol. 37. - No 11. - P. 2138-2144. Bonnabel A., Bron A., Isaico R. et al. Long-term anatomical and functional outcomes of idiopathic macular hole surgery: the yield of spectral-domain OCT combined with microperimetry // Graefes Archive for Clinical and Experemental Ophthalmology. - 2013. - Vol. 25. - No 11. - P. 2505-2511].However, later information began to appear in the literature about the detrimental effect of ELM peeling on the physiology and morphology of the retina [Lyskin P.V., Zakharov V.D., Lozinskaya O.L. Pathogenesis and treatment of idiopathic macular holes. Evolution of the issue // Ophthalmosurgery. - 2010. - No. 3. - S. 52-55]. Such complications of ILM peeling as dissociation of retinal nerve fibers, foveolectomy to the optic nerve head (OND), reduction of papillofoveolar distance, stretching and thinning of the retinal parenchyma are described [Casini G., Mura M., Figus M., Loiudice P., Peiretti E ., De Cilia S., Fuentes T., Nasini F. Inverted internal limiting membrane flap technique for macular holesurgery without extra manipulation of the flap // Retina. - 2017. - Vol. 37. - No. 11. - P. 2138-2144. Bonnabel A., Bron A., Isaico R. et al. Long-term anatomical and functional outcomes of idiopathic macular hole surgery: the yield of spectral-domain OCT combined with microperimetry // Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. - 2013. - Vol. 25. - No. 11. - P. 2505-2511].
Выше обозначенная проблема делает актуальным поиск и разработку новых эффективных и безопасных способов хирургического лечения MP с оптимизацией этапа пилинга ВПМ.The above problem makes it relevant to search for and develop new effective and safe methods of surgical treatment of MP with optimization of the ILM peeling stage.
Известен способ хирургического лечения MP, предложенная Клейменовым А.Ю. с соавторами (патент РФ на изобретение №2698633), согласно которому после стандартной трехпортовой 25-27G витрэктомии, пилинга ВПМ с использованием стандартных красителей, на область макулярного отверстия наносят обогащенную тромбоцитами плазму крови. После формирования пленки фибрина в макулярную область вводят каплю ПФОС. После экспозиции 5 минут ПФОС удаляют и выполняют замену воздуха на BSS. Тампонаду витреальной полости не выполняют.A known method of surgical treatment of MP, proposed by Kleimenov A.Yu. et al. (RF patent for invention No. 2698633), according to which, after a standard three-port 25-27G vitrectomy, peeling of the ILM using standard dyes, platelet-rich plasma is applied to the macular hole area. After the formation of a fibrin film, a drop of PFOS is injected into the macular area. After an exposure of 5 minutes, PFOS is removed and an air exchange with BSS is performed. Vitreous cavity tamponade is not performed.
Недостатком этого метода является полное удаление ВПМ вокруг макулярного отверстия с повреждением точки зрительной фиксации по краю разрыва и связанной с этим высокой вероятностью низких зрительных функций и субъективной неудовлетворенности пациента лечением в послеоперационном периоде. Кроме того, не исключено токсическое воздействие компонентов плазмы крови на структуры сетчатки при непосредственном их контакте в области макулярного отверстия.The disadvantage of this method is the complete removal of the ILM around the macular hole with damage to the point of visual fixation along the edge of the gap and the associated high probability of low visual functions and subjective patient dissatisfaction with treatment in the postoperative period. In addition, the toxic effect of blood plasma components on the structures of the retina during their direct contact in the area of the macular hole is not excluded.
Группой авторов предложен способ лечения макулярных разрывов с сохранением внутренней пограничной мембраны (патент РФ на изобретение №2722987). Выполняют 250-витрэктомию, далее с височной стороны на расстоянии 2 диаметров ДЗН от MP выполняют вертикальную насечку ВПМ и отделяют лоскут ВПМ от сетчатки до расстояния 1 диаметра ДЗН, чтобы не повредить точку зрительной фиксации. Полученный лоскут переворачивают и укладывают на макулярное отверстие. Операцию заканчивают воздушной тампонадой с последующим позиционированием пациента лицом вниз.A group of authors proposed a method for the treatment of macular holes while maintaining the inner limiting membrane (RF patent for the invention No. 2722987). A 250-degree vitrectomy is performed, then from the temporal side at a distance of 2 OD diameters from the MP, a vertical incision of the ILM is performed and the ILM flap is separated from the retina up to a distance of 1 OD diameter, so as not to damage the point of visual fixation. The resulting flap is turned over and placed on the macular hole. The operation is completed with air tamponade, followed by positioning the patient face down.
Недостатком этой методики является использование воздушной тампонады витреальной полости, которая практически неизбежно приводит к развитию катаракты в послеоперационном периоде. Также позиционирование пациента лицом вниз не всегда возможно из-за общесоматического состояния. Кроме того, формирование лоскута ВПМ с височной стороны не целесообразно из-за повышенного риска его смещения вниз под силой тяжести при принятии пациентом вертикального положения и под действием стекающих по поверхности сетчатки сверху вниз остатков базиса стекловидного тела и внутриглазной жидкости, которая непрерывно продуцируется цилиарным телом глазного яблока. Смешение лоскута может привести к разблокированию MP и его незакрытию. Все это требует максимального «высушивания» витреальной полости для достижения плотной адгезии лоскута к поверхности сетчатки, которая возможна лишь при максимальном удалении базиса стекловидного тела, что, в свою очередь, увеличивает продолжительность операции и риск ятрогенных повреждений сетчатки и нативного хрусталика пациента. Помимо этого, при темпоральной локализации инвертируемого лоскута появляется необходимость удаления жидкости из витреальной полости в «среде воздух» в области ДЗН и папилломакулярного пучка, чтобы снизить риск смещения лоскута в сторону нижне- или верхневисочной аркады. Это обусловлено тем, что именно в области папилломакулярного пучка нервных волокон находится «свободный» инвертированный край лоскута ВПМ, со стороны которого удаляется жидкость с поверхности сетчатки и с поверхности лоскута. Это вносит дополнительный риск ятрогенных альтераций указанных анатомических структур, что может негативно отразиться на конечном функциональном результате оперативного лечения.The disadvantage of this technique is the use of air tamponade of the vitreal cavity, which almost inevitably leads to the development of cataracts in the postoperative period. Also, positioning the patient face down is not always possible due to the general somatic condition. In addition, the formation of the ILM flap from the temporal side is not advisable due to the increased risk of its displacement downward under the force of gravity when the patient assumes a vertical position and under the action of the remnants of the vitreous base and intraocular fluid flowing down the surface of the retina from top to bottom, which is continuously produced by the ciliary body of the eye. apples. Displacement of the flap can lead to MP unblocking and non-closure. All this requires maximum “drying” of the vitreal cavity to achieve tight adhesion of the flap to the retinal surface, which is possible only with the maximum removal of the base of the vitreous body, which, in turn, increases the duration of the operation and the risk of iatrogenic damage to the retina and native lens of the patient. In addition, with the temporal localization of the inverted flap, it becomes necessary to remove fluid from the vitreal cavity in the “air environment” in the region of the optic disk and papillomacular bundle in order to reduce the risk of flap displacement towards the inferior or superior temporal arcade. This is due to the fact that it is in the region of the papillomacular bundle of nerve fibers that the “free” inverted edge of the ILM flap is located, from which fluid is removed from the surface of the retina and from the surface of the flap. This introduces an additional risk of iatrogenic alterations of these anatomical structures, which may adversely affect the final functional result of surgical treatment.
В 2020 году Мироновым А.В. с соавторами опубликован метод хирургического лечения макулярных разрывов (патент РФ на изобретение №2735465), согласно которому после стандартной 250-витрэктомии и кругового макулорексиса с использованием стандартных красителей выполняют сближение краев MP сетчатки экструзионной канюлей в среде перфтордекалина. Далее проводят аппликацию 0,1 мл обогащенной тромбоцитами плазмы крови на область разрыва с экспозицией 6 минут под пузырем ПФОС. Операцию завершают удалением перфтордекалина и воздушной тампонадой витреальной полости. Данный способ принят за прототип.In 2020 Mironov A.V. et al. and co-authors published a method for the surgical treatment of macular holes (RF patent for invention No. 2735465), according to which, after standard 250-degree vitrectomy and circular maculorhexis, using standard dyes, the edges of the retinal MP are brought together with an extrusion cannula in perfluorodecalin medium. Next, 0.1 ml of platelet-rich blood plasma is applied to the area of the rupture with an exposure of 6 minutes under the PFOS bubble. The operation is completed by removal of perfluorodecalin and air tamponade of the vitreal cavity. This method is taken as a prototype.
Недостатком этого способа лечения является повреждение точки зрительной фиксации по краю MP в процессе полного кругового макулорексиса и во время сближения краев разрыва экструзионной канюлей в среде ПФОС. Кроме того, компонентов плазмы крови оказывают токсическое воздействие на структуры сетчатки. Все это может приводить к низкому функциональному результату лечения. Помимо этого, осуществление этапа введения обогащенной тромбоцитами плазмы крови под пузырь перфтордекалина, имеющего заведомо больший удельный вес, является технически непростой задачей и может привести к увеличению длительности хирургического вмешательства и ятрогенным альтерациям сетчатки в макулярной зоне.The disadvantage of this method of treatment is damage to the point of visual fixation along the edge of the MP in the process of complete circular maculorhexis and during the convergence of the edges of the rupture with an extrusion cannula in the PFOS environment. In addition, blood plasma components have a toxic effect on retinal structures. All this can lead to a low functional result of treatment. In addition, the implementation of the stage of introducing platelet-rich plasma under the bubble of perfluorodecalin, which obviously has a larger specific gravity, is a technically difficult task and can lead to an increase in the duration of the surgical intervention and iatrogenic alterations of the retina in the macular zone.
Задачей изобретения является создание нового высокоэффективного минимально травматичного способа хирургического лечения первичных сквозных макулярных разрывов сетчатки среднего диаметра.The objective of the invention is to create a new highly effective minimally traumatic method for the surgical treatment of primary penetrating macular retinal tears of medium diameter.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения является закрытие сквозного макулярного разрыва сетчатки в кратчайшие сроки с постепенным восстановлением нормальной анатомической структуры сетчатки в fovea, высокий функциональный результат лечения в виде повышения максимально корригируемой остроты зрения, повышение центральной светочувствительности сетчатки, снижение уровня жалоб пациента.The technical result of the proposed method of treatment is the closure of a through macular hole in the retina in the shortest possible time with the gradual restoration of the normal anatomical structure of the retina in the fovea, a high functional result of treatment in the form of an increase in the maximum correctable visual acuity, an increase in the central light sensitivity of the retina, and a decrease in the level of patient complaints.
Технический результат достигается тем, что согласно изобретению:The technical result is achieved by the fact that according to the invention:
- перед операцией выполняют забор венозной крови у пациента для получения богатой тромбоцитами плазмы крови (PRP). Технология получения PRP путем одноэтапного закрытого центрифугирования на данный момент является стандартной рутинной процедурой при наличии в лаборатории специального оборудования;- before the operation, venous blood is taken from the patient to obtain platelet-rich plasma (PRP). The technology for obtaining PRP by single-stage closed centrifugation is currently a standard routine procedure in the presence of special equipment in the laboratory;
- выполняют трансконъюнктивальную 3-хпортовую 25-27G субтотальную витрэктомию. Технической особенностью является постановка инфузионной системы в витреальную полость, которая обеспечивает подачу солевого раствора BSS, под углом 45 градусов к касательной, проведенной к поверхности глазного яблока, в месте предполагаемой склеротомии, чтобы исключить прямой направленный поток жидкости или воздуха в область fovea. Задние кортикальные слои стекловидного тела отделяют от сетчатки и ДЗН аспирационным методом в направлении от центра к периферии. Параметры вакуума - от 0 до 650 мм рт.ст. Частота резов - 10000 в минуту;- perform transconjunctival 3-port 25-27G subtotal vitrectomy. A technical feature is the placement of the infusion system in the vitreal cavity, which provides the supply of BSS saline solution, at an angle of 45 degrees to the tangent drawn to the surface of the eyeball, at the site of the proposed sclerotomy, in order to exclude a direct directed flow of fluid or air into the fovea. The posterior cortical layers of the vitreous body are separated from the retina and optic disc by aspiration in the direction from the center to the periphery. Vacuum settings - from 0 to 650 mmHg. Cutting frequency - 10000 per minute;
- окрашивают ВПМ с использованием красителя «MembranBlue» в объеме 0,1 мл; экспозиция красителя для необходимой визуализации ВПМ - 15-20 секунд;- stain the ILM using the dye "MembranBlue" in a volume of 0.1 ml; dye exposure for the necessary visualization of the ELM - 15-20 seconds;
- со стороны верхневисочной сосудистой аркады в два-три движения удаляют линейный участок ВПМ шириной 0,2 мм и длиной 1,5 мм на расстоянии 2,5 мм от края MP, параллельно линии, проходящей через центр ДЗН и центр макулярного отверстия. Полученный свободный край лоскута ВПМ, обращенный к MP, приподнимают и отсепаровывают от сетчатки по направлению сверху вниз (в сторону нижневисочной сосудистой аркады), поочередно перехватывая край ВПМ микропинцетом с назальной и темпоральной стороны, чтобы не допустить продольного разрыва лоскута в направлении к макулярному отверстию. Таким образом формируют верхний инвертируемый однослойный лоскут ВПМ для закрытия макулярного отверстия сетчатки. Отсепаровку верхнего инвертируемого лоскута ВПМ выполняют так, чтобы назальный (обращенный к ДЗН) и темпоральный края лоскута были максимально параллельны друг другу и перпендикулярны линии, проходящей через центр ДЗН и макулярного разрыва. В предлагаемом способе лечения не допускают смещения линии отсепаровки в направлении к центру макулярного отверстия, поскольку это может привести к дестабилизации лоскута в дальнейшем. Полученный инвертируемый лоскут ВПМ отсепаровывают от сетчатки до горизонтальной линии, проходящей по касательной к верхнему краю ДЗН («линия инверсии»), параллельно линии, соединяющей центры макулярного отверстия сетчатки и ДЗН; - созданный инвертируемый однослойный лоскут ВПМ переворачивают и внутренней стороной укладывают на MP, тем самым блокируя его. На этом этапе операции ПФОС не используют. Остальные участки сетчатки, в том числе в проекции папилломакулярного пучка, оставляют интактными, то есть ВПМ на них не удаляют. Далее выполняют замену жидкости на воздух.- from the side of the upper temporal vascular arcade, a linear section of the ILM 0.2 mm wide and 1.5 mm long is removed in two or three movements at a distance of 2.5 mm from the edge of the MP, parallel to the line passing through the center of the ONH and the center of the macular hole. The obtained free edge of the ILM flap, facing the MP, is lifted and separated from the retina in the direction from top to bottom (towards the lower temporal vascular arcade), alternately intercepting the edge of the ILM with microtweezers from the nasal and temporal sides in order to prevent longitudinal rupture of the flap towards the macular hole. Thus, an upper inverted single-layer ILM flap is formed to close the macular hole of the retina. Separation of the upper inverted ILM flap is performed so that the nasal (facing the ONH) and temporal edges of the flap are as parallel as possible to each other and perpendicular to the line passing through the center of the ONH and the macular hole. In the proposed method of treatment, displacement of the separation line towards the center of the macular hole is not allowed, since this can lead to destabilization of the flap in the future. The resulting inverted ILM flap is separated from the retina to a horizontal line running tangentially to the upper edge of the optic disc (“line of inversion”), parallel to the line connecting the centers of the macular hole of the retina and the optic disc; - the created inverted single-layer ILM flap is turned over and placed on the MP with the inner side, thereby blocking it. At this stage of the operation, PFOS is not used. The remaining parts of the retina, including those in the projection of the papillomacular bundle, are left intact, that is, the ILM is not removed on them. Next, the liquid is replaced with air.
Важной особенностью предлагаемого способа является то, что аспирацию жидкости выполняют витреотомом с частотой резов 10000 резов/мин, чтобы избежать резких аспирационных воздействий на лоскут ВПМ во время попадания в витреотом фрагментов стекловидного тела, стекающих по поверхности сетчатке и инвертированного лоскуту ВПМ от периферии к центру. Кроме того, пациенту необходимо опустить подбородок вниз, для создания дополнительного уклона и облегчения тока жидкости под силой тяжести сверху вниз по поверхности сетчатки. Не менее важно выполнять аспирацию жидкости со стороны свободного края инвертируемого лоскута ВПМ, а именно со стороны верхневисочной сосудистой аркады. Это позволяет направить потоки жидкости в витреальной полости в направлении от верхневисочной к нижневисочной сосудистой аркаде, предотвратить разворачивание лоскута в противоположную сторону (в сторону верхневисочной сосудистой аркады) и обеспечивает «правильное» укладывание инвертируемого лоскута ВПМ на поверхность сетчатки без использования ПФОС и заблокировать тем самым макулярное отверстие.An important feature of the proposed method is that fluid aspiration is performed with a vitreotome with a cutting frequency of 10,000 cuts/min in order to avoid sharp aspiration effects on the ILM flap when fragments of the vitreous body flowing down the surface of the retina and the inverted ILM flap from the periphery to the center enter the vitreotome. In addition, the patient needs to lower the chin down to create an additional slope and facilitate the flow of fluid under gravity from top to bottom on the surface of the retina. It is equally important to aspirate fluid from the side of the free edge of the inverted ILM flap, namely from the side of the superior temporal vascular arcade. This makes it possible to direct fluid flows in the vitreal cavity in the direction from the superior temporal to the inferior temporal vascular arcade, prevent the flap from turning in the opposite direction (towards the superior temporal vascular arcade) and ensures the “correct” placement of the inverted ILM flap on the retinal surface without the use of PFOS and thereby block the macular hole.
Все перечисленные выше приемы заявляемого способа также обеспечивают максимально быстрое и безопасное подсушивание макулярной зоны сетчатки, сводя к минимуму риск смещения и разворачивания инвертируемого лоскута ВПМ или его отрыв от сетчатки за счет стремительного тока жидкости сверху вниз по поверхности глазного дна и лоскута. К следующему этапу хирургии стоит переходить, убедившись в правильном положении и достаточном подслушивании лоскута ВПМ, что проявляется характерным «бликованием» его поверхности в среде воздуха;All of the above techniques of the proposed method also provide the fastest and safest drying of the macular zone of the retina, minimizing the risk of displacement and deployment of the inverted ILM flap or its detachment from the retina due to the rapid flow of fluid from top to bottom over the surface of the fundus and the flap. It is worth moving on to the next stage of surgery, making sure that the ILM flap is in the correct position and sufficiently eavesdropped, which is manifested by the characteristic “glare” of its surface in the air;
- далее на поверхность «подсушенного» инвертируемого лоскута ВПМ наносят 2 капли обогащенной тромбоцитами плазмы крови (PRP). Выдерживают экспозицию в течение 1 минуты, что достаточно для начала формирования фибриновой пленки;- then 2 drops of platelet-rich plasma (PRP) are applied to the surface of the “dried” inverted ILM flap. Withstand exposure for 1 minute, which is enough to start the formation of a fibrin film;
- затем в витреальную полость на область макулярного разрыва вводят 1,5 мм3 ПФОС для создания равномерной «клеевой пленки» на поверхности инвертированного лоскута ВПМ и ее прижатия к поверхности сетчатки. После экспозиции 5 минут, необходимой для завершения формирования фибриновой пленки, из витреальной полости удаляют ПФОС, затем выполняют замену воздуха на BSS. Операцию завершают удалением портов с последующей бесшовной самогерметизацией склеротомий.- then 1.5 mm 3 of PFOS is injected into the vitreal cavity on the area of the macular rupture to create a uniform "adhesive film" on the surface of the inverted ILM flap and press it against the surface of the retina. After an exposure of 5 minutes, necessary to complete the formation of the fibrin film, PFOS is removed from the vitreal cavity, then the air is replaced with BSS. The operation is completed with the removal of the ports, followed by seamless self-sealing of the sclerotomy.
Технический результат достигается за счет того, что:The technical result is achieved due to the fact that:
- широкая «линия инверсии» и, следовательно, увеличенная ширина инвертируемого однослойного лоскута ВПМ обеспечивает его дополнительную стабильность на поверхности сетчатки и минимизирует риск отрыва лоскута от сетчатки в месте его крепления;- a wide "line of inversion" and, consequently, an increased width of the inverted single-layer ILM flap provides its additional stability on the retinal surface and minimizes the risk of the flap detaching from the retina at the site of its attachment;
- верхнее расположение лоскута с точкой его крепления сверху относительно макулярного отверстия (со стороны верхневисочной сосудистой аркады) минимизирует риск смещения лоскута ВПМ в послеоперационном периоде в момент принятия пациентом вертикального положения и стекания непрерывно продуцируемой внутриглазной жидкости и остатков стекловидного тела по поверхности сетчатки. При этом вектор воздействия жидкости, стекающей по поверхности лоскута под силой тяжести, направлен сверху вниз (от верхневисочной к нижневисочной сосудистой аркаде) и способен расправить лоскут и обеспечить еще большую его адгезию к поверхности сетчатки в зоне разрыва;- the upper location of the flap with its attachment point above the macular hole (from the side of the superotemporal vascular arcade) minimizes the risk of displacement of the ILM flap in the postoperative period at the time the patient takes a vertical position and drains continuously produced intraocular fluid and vitreous remains over the surface of the retina. At the same time, the vector of action of the fluid flowing down the surface of the flap under gravity is directed from top to bottom (from the superior temporal to the inferior temporal vascular arcade) and is able to straighten the flap and provide even greater adhesion to the surface of the retina in the rupture zone;
- свободный край инвертируемого лоскута ВПМ расположен снизу (со стороны нижневисочной сосудистой аркады), что дает возможность безопасно подсушить остатки жидкости, стекающей сверху вниз в среде «воздух», располагая отверстие витреотома чуть ниже свободного края однослойного лоскута ВПМ. Хирург при этом не рискует повредить папилломакулярный пучок нервных волокон и ДЗН, касаясь их инструментом;- the free edge of the inverted ILM flap is located below (from the side of the inferior temporal vascular arcade), which makes it possible to safely dry the remains of the liquid flowing down in the “air” medium by placing the vitreotome opening just below the free edge of the single-layer ILM flap. At the same time, the surgeon does not risk damaging the papillomacular bundle of nerve fibers and the optic disc by touching them with an instrument;
- расположение «линии инверсии» на уровне верхнего края ДЗН позволяет сохранить интактной ВПМ в проекции папилломакулярного пучка нервных волокон зрительного нерва и, тем самым, обеспечить щадящее отношение к этой зоне сетчатки. При этом исключается травмирующее воздействие на зону папилломакулярного пучка, как в момент перехватов пинцетом в этой области, так и непосредственно в момент отсепаровки ВПМ от сетчатки;- the location of the "line of inversion" at the level of the upper edge of the optic disc allows you to save the intact ILM in the projection of the papillomacular bundle of nerve fibers of the optic nerve and, thereby, provide a sparing attitude to this area of the retina. This eliminates the traumatic effect on the area of the papillomacular bundle, both at the time of interception with tweezers in this area, and directly at the time of separation of the ILM from the retina;
- сохранение ВПМ по краю макулярного разрыва позволяет щадяще отнестись к структурам сетчатки в зоне fovea и сохранить точку зрительной фиксации;- preservation of the ILM along the edge of the macular hole allows sparing treatment of the retinal structures in the fovea zone and maintaining the point of visual fixation;
- высушивание инвертируемого лоскута ВПМ позволяет достичь его плотной адгезия к поверхности сетчатки, минимизирует возможность смещения лоскута в момент нанесения PRP на макулярную область глазного дна. Кроме того, это позволяет исключить затекание PRP под инвертированный лоскут ВПМ и в просвет макулярного отверстия;- drying the inverted ILM flap makes it possible to achieve its tight adhesion to the retinal surface, minimizes the possibility of flap displacement at the time of PRP application to the macular area of the fundus. In addition, this eliminates PRP leakage under the inverted ILM flap and into the lumen of the macular hole;
- PRP не попадает в макулярное отверстие сетчатки, а выполняет роль своего рода «клея», фиксирующего лоскут ВПМ на поверхности сетчатки в нужном положении. За счет этого снижается риск токсического воздействия PRP при попадании непосредственно в разрыв сетчатки, кроме того, сохраняется возможность закрытия макулярного разрывы стык в стык за счет концентричного сближения его краев. При этом PRP не создает фибриновую «пробку» в макулярном отверстии, препятствующую полноценному сближению его краев;- PRP does not get into the macular hole of the retina, but acts as a kind of "glue" that fixes the ILM flap on the surface of the retina in the desired position. Due to this, the risk of toxic effects of PRP when it enters directly into the retinal break is reduced, in addition, it remains possible to close the macular hole butt-to-butt due to the concentric convergence of its edges. At the same time, PRP does not create a fibrin "plug" in the macular hole, preventing the full convergence of its edges;
- ПФОС обеспечивает создание равномерной пленки PRP, покрывающей поверхность инвертированного однослойного лоскута ВПМ, а также препятствует попаданию PRP под лоскут ВПМ и в макулярное отверстие, прижимая инвертируемый лоскут ВПМ к сетчатке;- PFOS ensures the creation of a uniform PRP film covering the surface of the inverted single-layer ILM flap, and also prevents PRP from getting under the ILM flap and into the macular hole, pressing the inverted ILM flap to the retina;
- исключение длительной воздушной или газовой тампонады витреальной полости минимизирует риск развития катаракты в отдаленном послеоперационном периоде;- exclusion of prolonged air or gas tamponade of the vitreal cavity minimizes the risk of developing cataracts in the late postoperative period;
- без тампонады витреальной полости полностью исчезает необходимость позиционирования пациента лицом вниз, даже на короткий срок. Это актуально для соматически тяжелых пациентов с сопутствующими заболеваниями;- without tamponade of the vitreal cavity, the need to position the patient face down completely disappears, even for a short time. This is true for somatically severe patients with concomitant diseases;
- полет на самолете и подъем на высоту становится возможным уже сразу после хирургического вмешательства, что является актуальным для пациентов, проживающих на большом удалении от специализированных офтальмологических центров;- flying on an airplane and climbing to a height becomes possible immediately after surgery, which is relevant for patients living at a great distance from specialized ophthalmological centers;
- возможен ранний контроль и оценка результатов хирургического лечения. Без тампонады витреальной полости газом или воздушной смесью проведение инструментальных методов обследования (СОКТ, детальный осмотр глазного дна) возможно даже на следующий день после хирургического лечения;- early monitoring and evaluation of the results of surgical treatment is possible. Without tamponade of the vitreal cavity with gas or air mixture, instrumental examination methods (SOCT, detailed examination of the fundus) are possible even the next day after surgical treatment;
- отсутствие тампонады витреальной полости, а также сохранение точки зрительной фиксации и интактной зоны папилломакулярного пучка нервных волокон позволяет ускорить реабилитацию пациентов после хирургического лечения, обеспечивая увеличение максимально корригируемой остроты зрения и снижение уровня жалоб уже в первые дни после операции.- the absence of vitreous cavity tamponade, as well as the preservation of the point of visual fixation and the intact zone of the papillomacular bundle of nerve fibers, allows to accelerate the rehabilitation of patients after surgical treatment, providing an increase in the maximum corrected visual acuity and a decrease in the level of complaints already in the first days after surgery.
Изобретение поясняется фигурами 1-4.The invention is illustrated by figures 1-4.
На фиг. 1 показан скан СОКТ пациента с первичным сквозным макулярным разрывов сетчатки до хирургического лечения по предлагаемому способу: минимальный диаметр макулярного разрыва - 341 мкм, максимальный диаметр - 1140 мкм, высота разрыва - 435 мкм.In FIG. Figure 1 shows a SOCT scan of a patient with primary penetrating macular retinal holes before surgical treatment according to the proposed method: the minimum diameter of the macular hole is 341 μm, the maximum diameter is 1140 μm, the height of the rupture is 435 μm.
На фиг. 2 показан скан СОКТ того же пациента в первые сутки после хирургического лечения: макулярный разрыв блокирован лоскутом ВПМ, диаметр сквозного дефекта сетчатки уменьшился (минимальный диаметр - 288 мкм, максимальный диаметр - 1110 мкм, высота разрыва - 406 мкм).In FIG. Figure 2 shows the SOCT scan of the same patient on the first day after surgical treatment: the macular hole was blocked by the ILM flap, the diameter of the penetrating retinal defect decreased (minimum diameter - 288 μm, maximum diameter - 1110 μm, rupture height - 406 μm).
На фиг. 3 показан снимок СОКТ того же пациента через 2 недели после хирургического лечения: MP закрыт, блокирован лоскутом ВПМ с образованием дупликатуры, сохраняется дефект на уровне наружных слоев сетчатки (ширина 277 мкм, высота 98 мкм).In FIG. Figure 3 shows a SOCT image of the same patient 2 weeks after surgical treatment: the MP is closed, blocked by the ILM flap with the formation of a duplication, the defect remains at the level of the outer layers of the retina (width 277 μm, height 98 μm).
На фиг. 4 показан снимок СОКТ того же пациента через 3 месяца после хирургического лечения: MP закрыт, блокирован лоскутом ВПМ.In FIG. Figure 4 shows a SOCT image of the same patient 3 months after surgical treatment: the MP is closed, blocked by the ILM flap.
Изобретение поясняется следующим клиническим примером.The invention is illustrated by the following clinical example.
Пациентка К. Диагноз: OD - первичный сквозной макулярный разрыв сетчатки среднего диаметра.Patient K. Diagnosis: OD - primary penetrating macular retinal hole of medium diameter.
Жалобы на искажения линий и предметов, низкое зрение OD. МКОЗ OD 0.1. По данным микропериметрии центральная светочувствительность (СЧ) - 15.8 дБ. Центральная абсолютная скотома в проекции fovea. Точка зрительной фиксации локализована в нижненосовом квадранте по краю разрыва.Complaints about the distortion of lines and objects, low vision OD. BCVA OD 0.1. According to microperimetry, the central photosensitivity (MF) is 15.8 dB. Central absolute scotoma in the projection of the fovea. The point of visual fixation is localized in the lower nasal quadrant along the edge of the gap.
По данным спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ): минимальный диаметр макулярного разрыва - 341 мкм, максимальный диаметр - 1140 мкм, высота разрыва - 435 мкм.According to spectral optical coherence tomography (SOCT): the minimum diameter of the macular hole is 341 microns, the maximum diameter is 1140 microns, the height of the gap is 435 microns.
Выполнено хирургическое лечение по предложенному способу с формированием верхнего инвертируемого лоскута ВПМ, применением обогащенной тромбоцитами плазмы крови, без тампонады витреальной полости.Performed surgical treatment according to the proposed method with the formation of the upper inverted flap of the ILM, using platelet-rich plasma, without tamponade of the vitreal cavity.
На следующий день после операции наблюдалась положительная динамика. По данным СОКТ: макулярный разрыв блокирован лоскутом ВПМ, диаметр сквозного дефекта сетчатки уменьшился (минимальный диаметр - 288 мкм, максимальный диаметр - 1110 мкм, высота разрыва - 406 мкм); на поверхности сетчатки визуализируются гиперрефлективные включения (PRP). МКОЗ повысилась до 0.2. По данным микропериметрии, центральная СЧ увеличилась до 16,4 дБ. Абсолютная скотома в fovea значительно уменьшилась. Пациентка субъективно отмечает улучшение зрения и уменьшение искажений перед оперированным глазом.The next day after the operation, there was a positive trend. According to SOCT data: the macular rupture was blocked by the ILM flap, the diameter of the penetrating retinal defect decreased (minimum diameter - 288 μm, maximum diameter - 1110 μm, rupture height - 406 μm); hyperreflective inclusions (PRP) are visualized on the surface of the retina. BCVA increased to 0.2. According to microperimetry, the central midrange increased to 16.4 dB. The absolute scotoma in the fovea has decreased significantly. The patient subjectively notes an improvement in vision and a decrease in distortion in front of the operated eye.
Через 2 недели после операции, по данным СОКТ: MP закрыт, блокирован лоскутом ВПМ с образованием дупликатуры, мелкокистозный отек по краю разрыва резорбировался. Сохраняется дефект на уровне наружных слоев сетчатки (ширина 277 мкм, высота 98 мкм). МКОЗ повысилась до 0.3. По данным микропериметрии, центральная СЧ увеличилась до 19,9 дБ, абсолютная скотома в центре fovea не определяется. Пациентка субъективно отмечает улучшение четкости зрения.2 weeks after the operation, according to SOCT data: MP is closed, blocked by the ILM flap with the formation of a duplication, small cystic edema along the edge of the gap was resorbed. The defect remains at the level of the outer layers of the retina (width 277 microns, height 98 microns). BCVA increased to 0.3. According to microperimetry, the central MF increased to 19.9 dB, the absolute scotoma in the center of the fovea was not detected. The patient subjectively notes an improvement in visual clarity.
Через 1 месяц после операции, по данным СОКТ: MP закрыт, дефект на уровне фоторецепторного слоя не наблюдается, дезорганизация наружных слоев сетчатки. MP блокирован лоскутом ВПМ. МКОЗ 0,3. По данным микропериметрии, центральная СЧ увеличилась до 22,6 дБ.1 month after the operation, according to SOCT data: MP is closed, there is no defect at the level of the photoreceptor layer, disorganization of the outer layers of the retina. The MP is blocked by the ILM flap. BCVA 0.3. According to microperimetry, the central midrange increased to 22.6 dB.
Через 3 месяца после операции, по данным СОКТ, состояние сетчатки без существенной динамики, MP закрыт, блокирован лоскутом ВПМ. МКОЗ увеличилась до 0.4. Центральная СЧ - 22,8 дБ. Точка зрительной фиксации в центре fovea. Пациентка субъективно отмечает улучшение качества зрительных функций, искажения практически не ощущаются.3 months after the operation, according to SOCT data, the state of the retina was without significant changes, the MP was closed, blocked by the ILM flap. BCVA increased to 0.4. Central midrange - 22.8 dB. Point of visual fixation in the center of the fovea. The patient subjectively notes an improvement in the quality of visual functions, distortions are practically not felt.
Таким образом, заявляемый способ обеспечивает закрытие сквозного макулярного разрыва сетчатки в кратчайшие сроки с постепенным восстановление структуры сетчатки в fovea, высокий функциональный результат лечения в виде повышения максимально корригируемой остроты зрения, снижение уровня жалоб пациента и повышение центральной светочувствительности сетчатки.Thus, the claimed method provides closure of a through macular hole in the retina in the shortest possible time with a gradual restoration of the structure of the retina in the fovea, a high functional result of treatment in the form of an increase in the maximum correctable visual acuity, a decrease in the level of patient complaints and an increase in the central photosensitivity of the retina.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2784894C1 true RU2784894C1 (en) | 2022-11-30 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2797540C1 (en) * | 2023-01-23 | 2023-06-07 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней им. М.М. Краснова" (ФГБНУ "НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова") | Method for surgical treatment of full-thickness macular hole |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2617528C1 (en) * | 2016-03-25 | 2017-04-25 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for large idiopathic mapular breakdowns surgical treatment using "internal border membrane reversed flap" technique |
| RU2652076C1 (en) * | 2017-05-19 | 2018-04-24 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of end-to-end idiopathic macular ruptures of the retina |
| RU2735465C1 (en) * | 2020-06-29 | 2020-11-02 | Андрей Викторович Миронов | Method of treating macular retina fractures without vitreal cavity tamponage |
| RU2739536C1 (en) * | 2020-02-19 | 2020-12-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Method of surgical treatment of large macular ruptures |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2617528C1 (en) * | 2016-03-25 | 2017-04-25 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for large idiopathic mapular breakdowns surgical treatment using "internal border membrane reversed flap" technique |
| RU2652076C1 (en) * | 2017-05-19 | 2018-04-24 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of end-to-end idiopathic macular ruptures of the retina |
| RU2739536C1 (en) * | 2020-02-19 | 2020-12-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Method of surgical treatment of large macular ruptures |
| RU2735465C1 (en) * | 2020-06-29 | 2020-11-02 | Андрей Викторович Миронов | Method of treating macular retina fractures without vitreal cavity tamponage |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Терещенко А.В. и др. Повторное хирургическое закрытие макулярного разрыва с применением методики "свободного лоскута" ВПМ. Современные технологии в офтальмологии. 2017. 1. С. 295-297. Павловский О.А. Макулярный разрыв: классификационные признаки морфологических дефектов. Современные технологии в офтальмологии. 2018(2), С.154-156. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2797540C1 (en) * | 2023-01-23 | 2023-06-07 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней им. М.М. Краснова" (ФГБНУ "НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова") | Method for surgical treatment of full-thickness macular hole |
| RU2816630C1 (en) * | 2023-04-07 | 2024-04-02 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Оториноларингологии Федерального Медико-Биологического Агентства" (Фгбу Нмицо Фмба России) | Method for surgical management of macular rupture using autologous conditioned plasma |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2606338C1 (en) | Method of surgical management of macular holes using autologous platelet-rich plasma and method of its obtaining | |
| Iyer et al. | Surgical management of diabetic tractional retinal detachments | |
| RU2620929C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| RU2652076C1 (en) | Method of surgical treatment of end-to-end idiopathic macular ruptures of the retina | |
| Asif et al. | Complications of small incision lenticule extraction | |
| Lee et al. | Membrane dissection in proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2698633C1 (en) | Method for surgical treatment of macular retina ruptures | |
| RU2536607C1 (en) | Method for surgical management of macular hole with use of intravitreal dye | |
| RU2720164C1 (en) | Method for surgical treatment of macular ruptures using autologous thrombocyte enriched plasma | |
| RU2389455C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| RU2784894C1 (en) | Method for surgical treatment of primary through macular retinal rupture | |
| RU2735465C1 (en) | Method of treating macular retina fractures without vitreal cavity tamponage | |
| RU2803007C1 (en) | Method of surgical treatment of macular hole | |
| RU2696923C1 (en) | Method for surgical management of subretinal hemorrhages | |
| Barry et al. | A dictionary of ophthalmology | |
| RU2662903C1 (en) | Method of step-by-step chromovitrectomy at deep proliferative diabetic retinopathy by using vitreocontrast suspension | |
| RU2773204C1 (en) | Method for surgical treatment of macular retinal tear | |
| RU2816630C1 (en) | Method for surgical management of macular rupture using autologous conditioned plasma | |
| RU2367391C1 (en) | Method for treating macular rupture complicated by retina detachment and central chorioretinal degeneration | |
| RU2754514C1 (en) | Method for surgical treatment of regmatogenic retinal detachment complicated by retinal tears | |
| RU2808112C1 (en) | Method of intraoperative visualization of retina during endovitreal surgery | |
| RU2763477C1 (en) | Method for the surgical treatment of large and recurrent macular ruptures | |
| RU2730932C1 (en) | Method for surgical management of rhegmatogenous retina detachment | |
| RU2775807C1 (en) | Method for surgical treatment of vitreomacular interface diseases | |
| RU2816782C1 (en) | Method of combined treatment of proliferative diabetic retinopathy complicated by central retinal rupture with accompanying retinoschisis and traction-rhegmatogenous retinal detachment |